Referat Transfusi Darah Indah

8/18/2019 Referat Transfusi Darah Indah

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Transfusi darah adalah salah satu rangkaian proses pemindahan darah donor ke

dalam sirkulasi darah resipien sebagai upaya pengobatan1. Namun transfusi

bukanlah tanpa resiko, meskipun telah dilakukan berbagai upaya untuk

memperlancar tindakan transfusi, namun efek samping reaksi transfusi atau infeksi

akibat transfusi tetap mungkin terjadi. Maka bila diingat dan dipahami mengenai

keamanannya, indikasinya perlu diperketat. Apabila memungkinkan, masih perlu

dicari alternatif lain untuk mengurangi penggunaan transfusi darah. Pemberian

komponen-komponen darah yang diperlukan saja lebih dibenarkan dibandingkan

dengan pemberian darah lengkap !hole blood"1,#.

$%& Global Database on Blood Safety melaporkan bah!a #'( populasi dunia

berada di negara maju dan sebanyak )'( telah memakai darah donor yang aman,

sedangkan )'( populasi dunia yang berada di negara berkembang hanya #'(

memakai darah donor yang aman. $%& telah mengembangkan strategi untuk

transfusi darah yang aman dan meminimalkan risiko tranfusi. *trategi tersebut terdiri

dari pelayanan transfusi darah yang terkoordinasi secara nasional+ pengumpulan

darah hanya dari donor sukarela dari populasi risiko rendah, pelaksanaan skrining

terhadap semua darah donor dari penyebab infeksi, antara lain %, irus hepatitis,

sifilis dan lainnya, serta pelayanan laboratorium yang baik di semua aspek, termasuk

golongan darah, uji kompatibilitas, persiapan komponen, penyimpanan dan

transportasi darah/komponen darah, mengurangi transfusi darah yang tidak perludengan penentuan indikasi transfusi darah dan komponen darah yang tepat, dan

indikasi cara alternatif transfusi.0


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 komponen darah

Struktur Darah terdiri

atas :

1. Plasma : ialah cairan darah ( 55 % ) sebagian besar terdiri

dari air ( 95%),

7% prtein, 1% nutrien . Didalam plasma terdapat sel!sel

darah dan lempingan darah, "lbumin dan #amma glbulin

$ang berguna untuk mempertahankan tekanan smtik

klid, dan gamma glbulin uga mengandung antibdi (

imunglbulin ) seperti &g', &g#, &g", &gD, &g untuk

mempertahankan tubuh terhadap mikrrganisme. Didalam

plasma uga terdapat at*+aktr!+aktr pembeku darah,

kmplemen, haptglbin, trans+erin, +eritin, serulplasmin,

kinina, en$m, plipeptida, gluksa, asam amin, lipida,

berbagai mineral, dan metablit, hrmn dan itamin!

itamin.

-.Sel!sel darah : kurang lebih 5 % terdiri dari ritrsit (

% ), sedang sisan$a 1% terdiri dari /euksit atau sel

darah putih dan 0rmbsit. Sel /euksit terdiri dari as+il,

sin2l, 3eutr+il, /im+sit, dan 'nsit.4

-.1.- 6enis!enis Sel Darah 'erah

".Sel r$trsit


3/21

Sel darah merah merupakan cakram biknka+ dengan

diameter sekitar 7.5 mikrn, tebal bagian tepi - mikrn dan

bagian tengahn$a 1 mikrn atau kurang, tersusun atas

membran $ang sangat tipis sehingga sangat mudah di++usi

ksigen, karbn diksida dan sitplasma, tetapi tidak

mempun$ai inti sel. ritrsit dapat mencapai umur 1- hari.

Setiap harin$a ada 1*1- 8 585.11- ritrsit $ang mati.

Sel darah merah $ang matang mengandung -! uta

hemglbin, terdiri em merupakan gabungan dariprtpr+irin dengan besi dan glbin adalah bagian dari

prtein $ang tersusun leh - rantai al+a dan - rantai beta

dan enim!enim seperti Glucose 6-phosphate

dehydrogenase (#;PD). emglbin mengandung kira!kira

95% besi dan ber+ungsi memba


4/21

- a$i ; bulans*d ; th 11

>anita hamil 11gr*

>anita de


5/21

2.1.3 Sel Trombosit

0rmbsit adalah sel tak berinti $ang diprduksi leh

sumsum tulang, $ang berbentuk cakram dengan diameter

-!5 Am. 0rmbsit dalam darah tersusun atas substansi

+s+lipid $ang ber+ungsi sebagai +aktr pembeku darah

dan hemstasis (menghentikan perdarahan). 6umlahn$a

dalam darah dalam keadaan nrmal sekitar 15. sampai

dengan . *ml darah dan mempun$ai masa hidup

sekitar 1 sampai - minggu atau kira!kira B hari.


6/21

2.2 Transfusi darah

#.#.1 efinisi

Transfusi arah adalah proses pemindahan darah dari seseorang yang sehat donor" ke

orang sakit resipien" yang diberikan secara intraena melalui pembuluh darah2

. arah

yang dipindahkan dapat berupa darah lengkap dan komponen darah. Transfusi darah

dapat dikelompokkan menjadi # golongan utama berdasarkan sumbernya,yaitu transfusi

allogenic dan transfusi autologus. Transfusi allogenic adalah darah yang disimpan untuk

transfusi berasal dari tubuh orang lain. *edangkan transfusi autologus adalah darah yang

disimpan berasal dari tubuh donor sendiri yang diambil 0 unit beberapa hari

sebelumnya, dan setelah 0 hari ditransferkan kembali ke pasien 1.

#.#.# Tujuan Transfusi arah

1. Memperbaiki kemampuan mengangkut oksigen

2. Mengembalikan olume cairan yang keluar

3. Memperbaiki faal pembekuan darah

4. Memperbaiki kemampuan fagositosis dan menambah sejumlah protein dalam

darah3

#.#.0 ndikasi Transfusi arah

A. Perdarahan akut sampai %b 4 ) gr( atau %t 40'(, Pada orang tua, kelainan paru,

kelainan jantung %b 41' g/dl

5. Pada pembedahan mayor kehilangan darah 6#'( olume darah

7. Pada bayi anak yang kehilangan darah 613(, dengan kadar %b yang normal Pada

bayi anak, jika kehilangan darah hanya 1'-13( dengan kadar %b normal tidak perlu

transfusi darah, cukup dengan diberi cairan kristaloid atau koloid, sedang 613( perlu

transfusi karena terdapat gangguan pengangkutan &ksigen.

. Pada orang de!asa yang kehilangan darah sebanyak #'(, dengan kadar %b normal

8ehilangan darah sampai #'( dapat menyebabkan gangguan faktor pembekuan1

#.#.2 arah dan 8omponen arah

A. arah 9engkap/ Whole Blood (WB)


7/21

arah lengkap ini berisi sel darah merah, leukosit, trombosit dan plasma. *atu unit

kantong darah lengkap berisi 23' ml darah dan :0 ml antikoagulan. i ndonesia satu

kantong darah lengkap berisi #3' ml darah dengan 0; ml antikoagulan. *uhu simpan

antara 1-: '7. lama simpan dari darah lengkap ini tergantung dari antikoagulan yang

dipakai pada kantong darah, pada pemakaian sitrat fosfat dektrose 7P" lama

simpan adalah #1 hari, sedangkan dengan 7P adenine 7PA" adalah 03 hari :.

arah utuh ada 0 macam, yaitu<

a" arah utuh sangat segar, umurnya 4 : jam, masih berisi trombosit dan semua

factor pembekuan juga factor labil ,""

b" arah =tuh *egar, umurnya 4 #2 jam yang masih berisi trombosit dan factor-

faktor pembekuan kecuali factor labil

c" arah =tuh *impan, umurnya 6 #2 jam sampai 0-2 minggu, selain eritrosit hanya

berisi factor-faktor pembekuan yang umurnya panjang dan albumin3.

arah lengkap diberikan dengan golongan A5& dan >h yang diketahui.

iberikan pada penderita yang mengalami perdarahan akut, syok hipoolemik,

bedah mayor dengan perdarahan 613'' ml. ndikasi<

1. Penggantian olume pada pasien dengan syok hemoragi, trauma atau luka

bakar

#. Pasien dengan perdarahan masif dan telah kehilangan lebih dari #3( dari

olume darah total.

>umus kebutuhan whole blood <

: ? @%b %b normal -%b pasien" ? 55

8et<

-%b normal< %b yang diharapkan atau %b normal

-%b pasien< %b pasien saat ini

2.3.2 Packed Red Cell

P>7 berasal dari darah lengkap yang disedimentasikan selama penyimpanan, atau

dengan sentrifugasi putaran tinggi. *ebagian besar #/0" dari plasma dibuang.1" *atu

unit P>7 dari 3'' ml darah lengkap olumenya #''-#3' ml dengan kadar hematokrit

;'-)'(, olume plasma 13-#3 ml, dan olume antikoagulan 1'-13 ml. Mempunyai

daya pemba!a oksigen dua kali lebih besar dari satu unit darah lengkap. $aktu

penyimpanan sama dengan darah lengkap;,).


8/21

*ecara umum pemakaian P>7 ini dipakai pada pasien anemia yang tidak disertai

penurunan olume darah, misalnya pasien dengan anemia hemolitik, anemia

hipoplastik kronik, leukemia akut, leukemia kronik, penyakit keganasan, talasemia,

gagal ginjal kronis, dan perdarahan-perdarahan kronis yang ada tanda oxsygen need B

rasa sesak, mata berkunang, palpitasi, pusing, dan gelisah". P>7 diberikan sampai

tanda oxsygen need hilang. 5iasanya pada %b )-1' gr/dl;,).

=ntuk menaikkan kadar %b sebanyak 1 gr/dl diperlukan P>7 2 ml/kg55 atau 1 unit

dapat menaikkan kadar hematokrit 0-3 (;,).

>umus kebutuhan darah ml" <

8et <

-%b normal < %b yang diharapkan atau %b normal

-%b pasien < %b pasien saat ini

ndikasi Transfusi *el darah Merah

A" Transfusi sel darah merah hampir selalu diindikasikan pada kadar %emoglobin hb"

4; g/dl, terutama pada anemia akut. Transfusi dapat ditunda jika pasien asimptomatik

atau penyakitnya memiliki terapi spesifik lain, maka batas kadar %b yang lebih

rendah dapat diterima

5" Transfusi sel darah merah dapat dilakukan pada kadar %b ;-1' g/dl apabila ditemukan

hipokisa yang bermakna secara klinis dan laboratorium.

7" Transfusi darah tidak dapat dilakukan bila kadar %b6 1' g/ dl, kecuali bila ada

indikasi tertentu, misalnya penyakit yang membutuhkan kapasitas transport oksigen

lebih tinggi contoh< PP&8 berat dan penyakit jantung iskemik"

8euntungan transfusi P>7 dibanding darah lengkap < )

a. 8emungkinan oerload sirkulasi menjadi minimal

0 ? @%b %b normal -%b pasien" ? 55


9/21

b. >eaksi transfusi akibat komponen plasma menjadi minimal.

c. >eaksi transfusi akibat antibodi donor menjadi minimal.

d. Akibat samping akibat olume antikoagulan yang berlebihan menjadi minimal.

e. Meningkatnya daya guna pemakaian darah karena sisa plasma dapat dibuat

menjadi komponen-komponen yang lain.

8erugian P>7 adalah masih cukup banyak plasma, lekosit, dan trombosit yang

tertinggal sehingga masih bisa terjadi sensitisasi yang dapat memicu timbulnya pembentukan antibodi terhadap darah donor. =ntuk mengurangi efek samping

komponen non eritrosit maka dibuat P>7 yang dicuci washed P>7".

3. *el darah merah Pekat engan *edikit 9eukosit (Packed Red Blood Cell e!kocytes

Red!ced)

*etiap unit sel darah merah pekat mengandung 1-0 ? 1'C leukosit. "#e$%can

"ssoc%at%on of Blood bank Standa$d fo$ &$ansf!s%on Se$'%ces menetapkan bah!a sel

darah merah yang disebut dengan sedikit leukosit jika kandungan leukositnya kurang

dari 3?1': leukosit/unit. *el darah ini dapat diperoleh dengan cara pemutaran,

pencucian sel darah merah dengan garam fisiologis, dengan filtrasi atau

degliserolisasi sel darah merah yang disimpan beku. 8arena pada pembuatannya ada

sel darah merah yang hilang, maka kandungan sel darah merah kurang dibandingkan

dengan sel darah merah pekat biasa.:

*uhu simpan 1-: '7, sedang masa simpan tergantung pada cara pembuatannya. 5ila

pemisahan leukosit dilakukan dengan memakai kantong ganda system tertutup" masa

simpannya sama dengan darah lengkap asalnya, tapi bila dengan pencucian/filtrasi

system terbuka" produk ini harus dipakai secepatnya dalam #2 jam".:

2. *el arah Merah Pekat 7uci (Packed Red Blood Cell Washed)


10/21

ibuat dari darah utuh yang dicuci dengan normal saline sebanyak tiga kali untuk

menghilangkan antibodi. $ashed P>7 hanya dapat disimpan selama 2 jam pada suhu

2o7, karena itu harus segera diberikan. *el darah merah yang dicuci dengan normal

salin memiliki hematokrit ;'-)' ( dengan olume 1)' ml. Pencucian dengan salin

membuang hamper seluruh plasma C)(", menurunkan konsentrasi leukosit, dan

trombosit serta debris. 8arena pembuatannya biasanya dilakukan dengan system

terbuka maka komponen ini hanya dapat disimpan dalam 2 jam dalam suhu 1-: '7.:

. *el arah Merah Pekat 5eku Dang icuci (Packed Red Blood Cell $o*en+ Packed

Red Blood Cell Deglyce$ol%*ed)

*el darah merah beku ini dibuat dengan penambahan gliserol suatu sediaan

krioprotektif terhadap darah yang usianya kurang dari : hari. arah ini kemudian

dibekukan pada suhu -:3'7 atau -#'''7 tergantung sediaan gliserol" dan dapat

disimpan selama 1' tahun. 8arena pada proses penyimpanan beku, pencairan dan

pencuciannya ada sel darah merah yang hilang maka kandungan sel darah merah

minimal )'( dari jumlah sel darah merah pekat asal, demikian pula hematokrit

kurang lebih ;'-)'(. Proses pencucian dapat menggunakan larutan glukosa dan salin.

*uhu simpan 1-: '7 dan tidak boleh digunakan lebih dari #2 jam karena proses

pencucian biasanya memakai system terbuka.:

:. 9eukosit/Eranulosit konsentrat

iberikan pada penderita yang jumlah leukositnya turun berat, infeksi yang tidak

membaik/ berat yang tidak sembuh dengan pemberian antibiotik, kualitas leukosit

menurun. 8omponen ini dibuat dari seorang donor dengan metode pemutaran melalui

hemonetic F0'. engan alat ini darah dari donor dilakukan pemutaran terus-menerus,

memisahkan dan mengumpulkan b!ffy coat yang banyak mengandung granulosit

limfosit dan platelet kemudian dicampur dengan larutan sitrat sebagai antikoagulan

yang akhirnya dilarutkan dalam plasma.)

ndikasi <

a. Penderita neutropenia dengan febris yang tinggi yang gagal dengan antibiotik


11/21

b. Anemia aplastik dengan lekosit kurang dari #'''/ml

c. Penyakit-penyakit keganasan lainnya.

8apan saat yang tepat untuk pemberian transfusi granulosit, masih belum pasti.

=mumnya para klinisi menganjurkan pemberian transfusi granulosit pada penderita

neutropenia dengan panas yang tinggi dan gagal diobati dengan antibiotik yang

adekuat lebih dari 2) jam. Gfek pemberian transfusi granulosit tampak dari penurunan

suhu badan penderita terjadi pada 1-# jam setelah transfusi.

;. Trombosit

Pemberian trombosit seringkali diperlukan pada kasus perdarahan yang disebabkan

oleh kekurangan trombosit. Pemberian trombosit yang berulang-ulang dapat

menyebabkan pembentukan th$o#bocyte ant%body pada penderita. Transfusi trombosit

terbukti bermanfaat menghentikan perdarahan karena trombositopenia. 8omponen

trombosit mempunyai masa simpan sampai dengan 0 hari.:

ndikasi pemberian komponen trombosit ialah <

a. *etiap perdarahan spontan atau suatu operasi besar dengan jumlah trombositnya

kurang dari 3'.'''/mm0. Misalnya perdarahan pada trombocytopenic purpura,

leukemia, anemia aplastik, demam berdarah, 7 dan aplasia sumsum tulang

karena pemberian sitostatika terhadap tumor ganas.

b. *plenektomi pada hipersplenisme penderita talasemia maupun hipertensi portal

juga memerlukan pemberian suspensi trombosit prabedah.

c. Profilaksis dilakukan bila hitung trombosit 4 3'.'''/ ul. Pada pasien yang akan

menjalani operasi, prosedur inasif lainnya atau sesudah tranfusi masif.d. Pasien dengan kelainan fungsi trombosit yang mengalami perdarahan

Rm! Tran!"!# Trom$o!#%

55 ? 1/10 ? '.0

). Plasma biasa dan Plasma *egar 5eku


12/21

ari #3' ml darah utuh diperoleh 1#3 ml plasma. Plasma banyak digunakan

untuk mengatasi gangguan koagulasi yang tidak disebabkan oleh trombositopenia,

mengganti plasma yang hilang, defisiensi imunoglobulin dan oerdosis obat

antikoagulans !arfarin,dsb". Plasma tersedia dalam berbagai bentuk sediaan sebagai

berikut <

• Plasma segar Hresh Plasma"

ari darah utuh segar 4: jam". 5erisi semua faktor pembekuan juga faktor labil"

dan trombosit. %arus diberikan dalam : jam1,).

• Plasma *egar 5eku Hresh HroIen Plasma"

idapat dari pemisahan darah segar darah donor kurang dari : jam" dengan

metode pemutaran, kemudian dibekukan dan disimpan pada temperatur F0' '7.

8arena dibuat dari darah segar, maka hampir semua faktor-faktor pembekuan

masih utuh selama penyimpanan F0' '7 kecuali trombosit. Tapi bila disimpan pada

temperatur 2o7, maka semua faktor pembekuan yang labil itu akan rusak menjadi

plasma biasa.) 8riteria pemberian Hresh HroIen Plasma


13/21

diperoleh 1#3 cc plasma. apat bertahan selama # bulan pada suhu 2 o7. ndikasi <

),C

a. =ntuk mengatasi keadaan shok sebelum darah datang".

b. Memperbaiki olume sirkulasi darah.

c. Mengganti protein plasma yang hilang pada luka bakar yang luas.

d. Mengganti dan menambah jumlah faktor-faktor tertentu yang hilang misalnya

fibrinogen, albumin, dan globulin.

Plasma diberikan pada kehilangan plasma misalnya dengue hemoragik feer, atau

luka bakar yang luas. osis pemberian tergantung keadaan klinis. =mumnya

diberikan 1'-13 ml/kg55/hari. %ati-hati pada orang tua, karena kemungkinan

terjadinya payah jantung atau oerload sirkulasi. ndikasi ini sekarang tidak

dianjurkan lagi karena lebih aman menggunakan terapi larutan koloid atau albumin

yang bebas resiko transmisi penyakit. ),C

C. 7ryopresipitate

8omponen utama yang terdapat di dalamnya adalah faktor , faktor

pembekuan J, faktor on $illbrand, fibrinogen. Penggunaannya ialah untuk

menghentikan perdarahan karena kurangnya faktor di dalam darah penderita

hemofili A.

7ara pemberian ialah dengan menyuntikkan intraena langsung, tidak

melalui tetesan infus, pemberian segera setelah komponen mencair, sebab

komponen ini tidak tahan pada suhu kamar. :

*uhu simpan -1)K7 atau lebih rendah dengan lama simpan 1 tahun,

ditransfusikan dalam !aktu : jam setelah dicairkan. Gfek samping berupa demam,

alergi. *atu kantong 0' ml" mengadung ;3-)' unit faktor , 13'-#'' mg

fibrinogen, faktor on !ilebrand, faktor J. ndikasi <

- Profilaksis pada pasien dengan defisiensi fibrinogen yang akan menjalani

prosedur inasif dan terapi pada pasien yang mengalami perdarahan.

- Pasien dengan hemofilia A dan penyakit on $illebrand yang mengalami perdarahan

atau yang tidak responsif terhadap pemberian desmopresin asetat atau akan menjalani

operasi.

>umus 8ebutuhan 7ryopresipitate


14/21

'.3? @%b %b normal -%b pasien" ? 55

1'.Albumin an Hraksi Protein Plasma

Albumin merupakan deriate plasma yang diperoleh dari darah lengkap atau

plasmafaresis, terdiri dari C: ( albumin dan 2 ( globulin dan beberapa protein lain

yang dibuat dengan proses fraksinasi alcohol dingin. eriate ini kemudian

dipanaskan :''7 selama 1' jam sehingga bebas irus.:

Hraksi protein plasma adalah produk yang sama dengan albumin hanya dalam pemurniannya lebih kurang dibandingkan dengan albumin dalam proses fraksinasi.

Hraksi protein plasma ini mengandung )0 ( albumin dan 1; ( globulin.:L

>umus 8ebutuhan Albumin

@ albumin ? 55 ? '.2

2.4 Lan&kah'(an&kah Tran!"!# Darah

2.4.1 U)# Kompa%#$#(#%a! dan Pemer#k!aan La$ora%or#m (a#n

=ji kompatibilitas bertujuan untuk memprediksi dan untuk mencegah reaksi antigen-

antibodi sebagai hasil transfusi sel darah merah. onor dan penerima donor darah harus

diperiksa adanya antibodi yang tidak baik.:

=ji ini dilakukan untuk melihat reaksi antigen-antibodi yang berbahaya in itro sehingga

dapat mencegah terjadinya reaksi antigen-antibodi in io. Eolongan darah donor harus

diuji untuk mengetahui golongan darah A5& dan >h yang benar dan disaring untuk

mengetahui antibodi yang tidak diharapkan. arah resipien juga harus melalui uji yang

sama. *etelah lengkap dilakukan uji kompatibilitas antara darah donor dan darah

resipien yang dikenal dengan uji silang.:,;

2.4.2 Te! AB*'Rh


15/21

>eaksi transfusi yang paling berat adalah yang berhubungan dengan inkompatibilitas

A5&. Antibodi yang didapat secara alami dapat bereaksi mela!an antigen dari transfusi

asing", mengaktifkan komplemen, dan mengakibatkan hemolisis intraaskular. *el darah

merah pasien diuji dengan serum yang dikenal mempunyai antibodi mela!an A dan 5

untuk menentukan jenis darah. &leh karena prealensi secara umum antibodi A5&

alami, konfirmasi jenis darah kemudian dibuat dengan menguji serum pasien mela!an

sel darah merah dengan antigen yang dikenal.0

*el darah merah pasien juga diuji dengan antibodi anti- untuk menentukan >h. ika

hasilnya adalah >h-Negatie, adanya antibodi anti- dapat diuji dengan mencampur

serum pasien dengan sel darah merah >h ". 8emungkinan berkembangnya antibodi

anti- setelah paparan pertama pada antigen >h adalah :'-;'(. Antigen terdapat pada eritrosit )3( orang kulit putih.0

2.4.3 +ro!!ma%,h#n&

*uatu crossmatch transfusi< sel donor dicampur dengan serum penerima. 7rossmatch

mempunyai tiga fungsi< 1" 8onfirmasi jenis A5& dan >h kurang dari 3 menit", #"

mendeteksi antibodi pada golongan darah lain, dan 0" mendeteksi antibodi dengan titer

rendah atau tidak terjadi aglutinasi. Dang dua terakhir memerlukan sedikitnya 23 menit.1

2.4.4. S,reen#n& An%#$od#

Tujuan tes ini adalah untuk mendeteksi dalam serum adanya antibodi yang biasanya

dihubungkan dengan reaksi hemolitik non-A5&. Test ini dikenal juga 7oombs Tes

tidak langsung" memerlukan 23 menit dan dengan mencampur serum pasien dengan sel

darah merah dari antigen yang dikenal+ jika ada antibodi spesifik, membran sel darah

merah dilapisi, dan penambahan dari suatu antibodi antiglobulin menghasilkan

aglutinasi sel darah. *creening ini rutin dilakukan pada seluruh donor darah dan

dilakukan untuk penerima donor sebagai ganti dari crossmatch.0,

#.0 8omplikasi Transfusi arah

>isiko transfusi darah sebagai akibat langsung transfusi merupakan bagian situasi klinis

yang kompleks. ika suatu operasi dinyatakan potensial menyelamatkan nya!a hanya

bila didukung dengan transfusi darah, maka keuntungan dilakukannya transfusi jauh


16/21

lebih tinggi daripada risikonya. *ebaliknya, transfusi yang dilakukan pasca bedah pada

pasien yang stabil hanya memberikan sedikit keuntungan klinis atau sama sekali tidak

menguntungkan. alam hal ini, risiko akibat transfusi yang didapat mungkin tidak sesuai

dengan keuntungannya. >isiko transfusi darah ini dapat dibedakan atas reaksi cepat,

reaksi lambat, penularan penyakit infeksi dan risiko transfusi masif.1'

1. >eaksi Akut

>eaksi akut adalah reaksi yang terjadi selama transfusi atau dalam #2 jam setelah

transfusi. >eaksi akut dapat dibagi menjadi tiga kategori yaitu ringan, sedang-berat

dan reaksi yang membahayakan nya!a. >eaksi ringan ditandai dengan timbulnya

pruritus, urtikaria dan $ash. >eaksi ringan ini disebabkan oleh hipersensitiitas ringan.

>eaksi sedang-berat ditandai dengan adanya gejala gelisah, lemah, pruritus, palpitasi,

dispnea ringan dan nyeri kepala. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan adanya

!arna kemerahan di kulit, urtikaria, demam, takikardia, kaku otot. >eaksi sedang-

berat biasanya disebabkan oleh hipersensitiitas sedang-berat, demam akibat reaksi

transfusi non-hemolitik antibodi terhadap leukosit, protein, trombosit", kontaminasi

pirogen dan/atau bakteri.0

Pada reaksi yang membahayakan nya!a ditemukan gejala gelisah, nyeri dada, nyeri di

sekitar tempat masuknya infus, napas pendek, nyeri punggung, nyeri kepala, dan

dispnea. Terdapat pula tanda-tanda kaku otot, demam, lemah, hipotensi turun O#'(

tekanan darah sistolik", takikardia naik O#'(", hemoglobinuria dan perdarahan yang

tidak jelas. >eaksi ini disebabkan oleh hemolisis intraaskular akut, kontaminasi

bakteri, syok septik, kelebihan cairan, anafilaksis dan gagal paru akut akibat

transfusi.0

a. %emolisis intraaskular akut

>eaksi hemolisis intraaskular akut adalah reaksi yang disebabkan

inkompatibilitas sel darah merah. Antibodi dalam plasma pasien akan melisiskan

sel darah merah yang inkompatibel. Meskipun olume darah inkompatibel hanya

sedikit 1'-3' ml" namun sudah dapat menyebabkan reaksi berat. *emakin

banyak olume darah yang inkompatibel maka akan semakin meningkatkan

risiko.0,11


17/21

Penyebab terbanyak adalah inkompatibilitas A5&. %al ini biasanya terjadi akibat

kesalahan dalam permintaan darah, pengambilan contoh darah dari pasien ke

tabung yang belum diberikan label, kesalahan pemberian label pada tabung dan

ketidaktelitian memeriksa identitas pasien sebelum transfusi. *elain itu penyebab

lainnya adalah adanya antibodi dalam plasma pasien mela!an antigen golongan

darah lain selain golongan darah A5&" dari darah yang ditransfusikan, seperti

sistem dd, 8ell atau uffy.0,11,1#,10 ika pasien sadar, gejala dan tanda biasanya

timbul dalam beberapa menit a!al transfusi, kadang-kadang timbul jika telah

diberikan kurang dari 1' ml. ika pasien tidak sadar atau dalam anestesia,

hipotensi atau perdarahan yang tidak terkontrol mungkin merupakan satu-satunya

tanda inkompatibilitas transfusi. Penga!asan pasien dilakukan sejak a!al

transfusi dari setiap unit darah.0

b. 8elebihan cairan

8elebihan cairan menyebabkan gagal jantung dan edema paru. %al ini dapat

terjadi bila terlalu banyak cairan yang ditransfusikan, transfusi terlalu cepat, atau

penurunan fungsi ginjal. 8elebihan cairan terutama terjadi pada pasien dengan

anemia kronik dan memiliki penyakit dasar kardioaskular.0,11

c. >eaksi anafilaksis

>isiko meningkat sesuai dengan kecepatan transfusi. *itokin dalam plasma

merupakan salah satu penyebab bronkokonstriksi dan asokonstriksi pada

resipien tertentu. *elain itu, defisiensi gA dapat menyebabkan reaksi anafilaksis

sangat berat. %al itu dapat disebabkan produk darah yang banyak mengandung

gA. >eaksi ini terjadi dalam beberapa menit a!al transfusi dan ditandai dengan

syok kolaps kardioaskular", distress pernapasan dan tanpa demam. Anafilaksis

dapat berakibat fatal bila tidak ditangani dengan cepat dan agresif. 0,11,1#,10

d. 7edera paru akut akibat transfusi &$ansf!s%on,assoc%ated ac!te l!ng %n-!$y

T>A9"

7edera paru akut disebabkan oleh plasma donor yang mengandung antibodi yang

mela!an leukosit pasien. 8egagalan fungsi paru biasanya timbul dalam 1-2 jam

sejak a!al transfusi, dengan gambaran foto toraks kesuraman yang difus. Tidak


18/21

ada terapi spesifik, namun diperlukan bantuan pernapasan di ruang ra!at

intensif.0,11

#. >eaksi 9ambat

a. >eaksi hemolitik lambat

>eaksi hemolitik lambat timbul 3-1' hari setelah transfusi dengan gejala dan

tanda demam, anemia, ikterik dan hemoglobinuria. >eaksi hemolitik lambat yang

berat dan mengancam nya!a disertai syok, gagal ginjal dan 7 jarang terjadi.

Pencegahan dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium antibodi sel darah

merah dalam plasma pasien dan pemilihan sel darah kompatibel dengan antibodi

tersebut.0,11,1#,10

b. Purpura pasca transfusi

Purpura pasca transfusi merupakan komplikasi yang jarang tetapi potensial

membahayakan pada transfusi sel darah merah atau trombosit. %al ini disebabkan

adanya antibodi langsung yang mela!an antigen spesifik trombosit pada resipien.

9ebih banyak terjadi pada !anita. Eejala dan tanda yang timbul adalah

perdarahan dan adanya trombositopenia berat akut 3-1' hari setelah transfusi

yang biasanya terjadi bila hitung trombosit 41''.'''/u9. Penatalaksanaan

penting terutama bila hitung trombosit Q3'.'''/u9 dan perdarahan yang tidak

terlihat dengan hitung trombosit #'.'''/u9. Pencegahan dilakukan dengan

memberikan trombosit yang kompatibel dengan antibodi pasien.0,11

c. Penyakit g$aft,'e$s!s,host

8omplikasi ini jarang terjadi namun potensial membahayakan. 5iasanya terjadi

pada pasien imunodefisiensi, terutama pasien dengan transplantasi sumsum

tulang+ dan pasien imunokompeten yang diberi transfusi dari indiidu yang

memiliki tipe jaringan kompatibel %9A< h!#an le!cocyte ant%gen", biasanya

yang memiliki hubungan darah. Eejala dan tanda, seperti demam, $ash kulit dan

deskuamasi, diare, hepatitis, pansitopenia, biasanya timbul 1'-1# hari setelah

transfusi. Tidak ada terapi spesifik, terapi hanya bersifat suportif.0,11


19/21

d. 8elebihan besi

Pasien yang bergantung pada transfusi berulang dalam jangka !aktu panjang

akan mengalami akumulasi besi dalam tubuhnya hemosiderosis". 5iasanya

ditandai dengan gagal organ jantung dan hati". Tidak ada mekanisme fisiologis

untuk menghilangkan kelebihan besi. &bat pengikat besi seperti desferioksamin,

diberikan untuk meminimalkan akumulasi besi dan mempertahankan kadar serum

feritin 4#.''' mg/l.0,11

#.0.1 Tatalaksana >eaksi Transfusi

1. >eaksi transfusi hemolitik

a. %entikan transfusi segera dan diganti infus Na7l ',C(

b. Atasi shock dengan dopamine drip intraena 3-1' mg/kg55 per menit sampai

tekanan darah sistolik 6 1'' mm%g dan perfusi jari-jari terasa hangat

c. 5ila urine 4 1 cc/kg55/jam, maka segera berikan furosemide 1-# mg/kg55

untuk mempertahankan urine 6 1'' cc/jam

d. Atasi demam dengan antipiretik

e. Periksa faal hemostasis untuk mengatasi kemungkinan 7

#. >eaksi transfusi alergi

a. Transfusi dihentikan dan diganti dengan infus Na7l ',C(

b. Antihistamin M atau "

*etelah gejala hilang transfusi dapat dilanjutkan, sebaiknya dengan unit darah

yang lain.

0. >eaksi anafilaksis

a. Tinggikan kedua tungkai untuk memperbaiki 'eno!s $et!$n

b. %entikan transfusi dan diganti dengan infus Na7l ',C(

c. Adrenalin ',1-',# mg diulang tiap 3-13 menit sampai sirkulasi membaik.

Mungkin perlu dilanjutkan dopamine drip.

d. 5erikan antihistamin M atau "

e. *teroid hidrokortison 1'' mg , deksametason 2-3 mg "

f. Aminofilin 3 mg/kg55 setelah tekanan darah membaik

g. &ksigen

2. 8elebihan cairan

a. %entikan transfusi

b. Posisi penderita setengah duduk dan berikan oksigen


20/21

c. Hurosemid 1-# mg/kg55 dan digitalisasi cepat

d. Pertimbangkan phlebotomy, darah dikeluarkan 3'' cc

e. Pada edema paru berat perlu diberikan morfin dengan titrasi pelan 1 mg

pelan-pelan, diulang tiap 1' menit sampai sesak mereda. *edikit oerdosis

morfin akan menyebabkan depresi nafas/apnea.3

D"@0"C PS0"="

1. 9atief *A, *uryadi 8A, 7achlan M>. #''#. Petunjuk Praktis Anestesiologi Gdisi 8edua.

akarta< 5agian Anestesiologi dan Terapi ntensif H8=.

#. Eary, > *trange, $illiam >, *teen 9, #''#, Pediatric Gmergency Medicine, #nd edition.

5oston< Mc Era! %ill, halaman< 3#;-3#C.


21/21

3. $%&. &he cl%n%cal !se of blood < handbook. Eenea, #''#. idapat dari

=>9

Referat Transfusi Darah Indah

Documents