Referat Mata Ranto

8/16/2019 Referat Mata Ranto

1/55

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Tekanan Intraokuler

Tekanan intraokuler (TIO) adalah tekanan cairan di dalam mata yang dihasilkan oleh

produksi terus-menerus dan drainase cairan ke ruang anterior. TIO normal berkisar 10-20 mmHg.

TIO kedua mata biasanya sama dan menunukan !ariasi diurnal. "ariasi yang normal tidak

melebihi # mmHg. TIO yang tetap adalah syarat untuk kelangsungan penglihatan yang normal

yang menamin kebeningan media mata dan arak yang konstan antara kornea dengan lensa dan

lensa dengan retina. $aktor yang banyak mengatur TIO adalah keseimbangan dinamis produksi

aqueous humor oleh korpus siliaris dan pengeluarannya melalui kanalis %chlemm.(&)

1.2 Aqueous Humor

Aqueous humor adalah cairan ernih yang diproduksi oleh korpus siliaris yang mengisi

kamera okuli posterior dan kamera okuli anterior. Aqueous humor analog pengganti darah untuk

struktur a!askular dan menyediakan nutrisi' memindahkan produk ekskretoris hasil

metabolisme' mengangkut neurotransmiter' menstabilkan struktur okular dan berkontribusi

terhadap regulasi homeostasis aringan-aringan okular. Aqueous humor uga memungkinkan sel-

sel inlamasi dan mediator beredar di mata dalam kondisi patologis' serta obat-obatan untuk

disalurkan kepada struktur mata.(1#) "olumenya sekitar 20 mikroliter dan kecepatan

pembentukannya ber!ariasi diurnal sekitar 2-& mikroliter*menit. +omposisi aqueous humor

serupa dengan plasma.(1#) Aqueous humor dibentuk oleh prosesus siliaris' mengalir dari ruang

posterior mele,ati pupil ke ruang anterior' dan keluar melalui alur trabekular dan alur

u!eoskleral. Aqueous humor terus menerus dibentuk dan dialirkan. Aqueous humor diproduksi

melalui & mekanisme' yaitu dius' ultrailtrasi dan transport akti.(1)

1


2/55

1.2.1 Anatomi Struktur yang Berhubungan engan Aqueous Humor

a. +orpus siliaris+orpus siliaris' berbentuk seperti segi tiga pada potongan melintang' membentang ke

depan dari uung anterior koroid ke pangkal iris (sekitar mm). +orpus siliaris terdiri atas /ona

anterior yang berombak-ombak' pars plicata (2 mm) dan /ona posterior yang datar' pars plana (#

mm). rosesus siliaris' terletak pada pars plicata adalah struktur utama korpus siliaris yang

membentuk aqueous humor .(1#) rosesus siliaris ini terutama terbentuk dari kapiler dan !ena yang

bermuara ke !ena-!ena !orticosa.(1) rosesus siliaris memiliki dua lapis epitelium' yaitu lapisan

berpigmen di sebelah luar' yang merupakan perluasan lapisan epitel pigmen retina dan lapisan

tidak berpigmen di sebelah dalam' yang merupakan perluasan neuroretina. Aqueous humor

disekresikan secara akti oleh epitel yang tidak berpigmen.(1)

b. %udut kamera okuli anterior

%udut kamera okuli anterior terletak pada pertautan antara kornea perier dan pangkal

iris. %udut kamera okuli anterior dibentuk oleh garis Schwalbe' anyaman trabekula (yang terletak

di atas kanal Schlemm) dan tai sklera (sklera spur). aris Schwalbe menandai berakhirnya

endotel kornea. nyaman trabekula berbentuk segi tiga pada potongan melintang dengan dasar

yang mengarah ke korpus siliaris. nyaman ini tersusun atas lembar-lembar berlubang aringan

kolagen dan elastik. Tai sklera merupakan penonolan sklera ke arah dalam di antara korpus

siliaris dan kanal Schlemm. %udut kamera okuli anterior merupakan komponen penting dalam

proses pengaliran aqueous humor .(1#'1)

c. %istem aliran aqueous humor

1. Trabekular mesh,ork

- Uveal meshwork - Corneoscleral meshwork

- Juxtacanalicular meshwork

2. +anal %chlemm3erupakan saluran pada perilimbal sklera' dihubungkan oleh septa. 4inding bagian

dalam dari kanal %chlemm dibatasi oleh sel endotel yang ireguler yang memiliki !akuola yang

2


3/55

besar. 4inding terluar dari kanal dibatasi oleh sel rata yang halus dan mencakup pembukaan

saluran pengumpul yang meninggalkan kanal %chlemm pada sudut miring dan berhubungan

secara tidak langsung dengan !ena episklera.(1)

&. %aluran kolektor4isebut uga pembuluh a5ueous intrasklera' berumlah 2-& dan meninggalkan kanalis

%chlemm pada sudut lingkaran kearah tepi ke dalam !ena episklera. embuluh a5ueous

intrasklera dibagi menadi dua sistem. embuluh terbesar beralan sepanang intrasklera dan

berakhir langsung ke dalam !ena episklera (sistem direk) dan beberapa saluran kolektor

membentuk ple6us intrasklera sebelum memasuki !ena episklera (sistem indirek).(1)

1.2.2 !i"iologi Aqueous Humor

Aqueous humor diproduksi dengan kecepatan 2-& 78*menit dan mengisi bilik anterior

sebanyak 20 78 serta bilik posterior sebanyak 0 78. (&'1#) Aqueous humor sangat penting bagi

mata. 9erikut peranan aqueous humor dalam isiologi mata manusia(1)

1. %ebagai pengganti sistem !askuler untuk bagian mata yang a!askuler' seperti kornea dan

lensa.2. 3emberi nutrisi bagi mata seperti oksigen' glukosa dan asam amino.

&. 3engangkut sisa-sisa metabolit dan substansi toksik (asam laktat' :O2) untuk dibuang.

#. 3empertahankan TIO untuk mempertahankan struktur mata dan penglihatan mata.. 3engandung askorbat yang berungsi untuk membersihkan mata dari radikal bebas dan

melindungi dari sinar ultra!iolet serta radiasi.

. %ebagai imunitas humoral dan seluler dalam keadaan ineksi dan inlamasi.

1.2.# $om%o"i"i Aqueous Humor

Aqueous humor adalah cairan ernih yang mengisi bilik mata depan dan belakang.

"olumenya adalah sekitar 20 78' dan kecepatan pembentukannya adalah 2-& 78*menit. Tekanan

osmotiknya sedikit lebih tinggi dibandingkan plasma. +omposisi aqueous humor serupa dengan

plasma. :airan ini memiliki konsentrasi askorbat' piru!at' dan laktat yang lebih tinggi; protein'

urea dan glukosa yang lebih rendah.(1#)

+omposisi aqueous humor normal antara lain air (


4/55

mm*kg)' asam laktat (@'# mm*kg)' asam amino (0' mm*kg)' inositol (0'1 mmol*kg). Aqueous

humor manusia memiliki protein spesiik dengan kadar yang berbeda-beda' yaitu prealbumin

0'&1-0'#1 mg*dl' albumin '#-' mg*dl' dan transerin 1'&-1'@ mg*dl' konsentrasi Ig dalam

aqueous humor manusia telah terdeteksi sekitar & mg * dl.(1)

1.2.& Dinamika Aqueous Humor

TIO ditentukan oleh keseimbangan antara umlah produksi aqueous humor oleh badan

siliar' resistensi dari pengaliran aqueous humor pada sudut bilik mata depan menuu sistem

alinan trabekularAkanal %chlemm dan le!el dari tekanan !ena episklera serta mengalir melalui

alur u!eosklera.

a. embentukan aqueous humor Aqueous humor dibentuk oleh korpus siliaris yang masing-masing dibentuk oleh 2 lapis

epitel. ermukaan apikal dari lapisan epitel luar yang berpigmen dan lapisan epitel dalam yang

tidak berpigmen berhadapan satu dengan yang lain dan disatukan oleh tight junction. 8apisan

epitel dalam yang tidak berpigmmen yang menonol ke kamera okuli posterior' berisi banyak

mitokondria dan mikro!ili' sel-sel ini diduga sebagai tempat yang pasti dari produksi aqueous

humor .(1#'1)

Aqueous humor diproduksi melalui & mekanisme isiologis' yaitu1. 4iusi

4iusi adalah pergerakan pasi ion-ion melalui membran karena perbedaan konsentrasi.

%aat aqueous humor le,at kamera okuli posterior sampai ke kanalis %chleem' mengalami kontak

dengan korpus siliaris' iris' lensa' !itreus' kornea dan trabekula mesh,ork. Hal tersebut

menyebabkan teradinya pertukaran secara diusi dengan aringan sekitarnya. (&) Aqueos humor

pada kamera okuli anterior lebih menyerupai plasma dibandingkan dengan aqueous humor pada

kamera ukoli posterior akibat dari proses diusi tersebut.(1)

2. Bltrailtrasi+ira-kira 10 78 darah mengalir melalui prosesus siliaris setiap menitnya. +etika darah

melalui kapiler prosesus siliaris' kira-kira #= plasma diiltrasi melalui enestra kapiler ke ruang

4


5/55

interstisial. roses dimana cairan dan substansi terlarut menembus membran semipermeabel

karena adanya perbedaan tekanan disebut sebagai ultrailtrasi. 4i prosesus siliaris perbedaan

tekanan tersebut adalah perbedaan tekanan hidrostatik kapiler darah dengan tekanan cairan

interstisial.(&)

&. Transport akti

Transport akti (sekresi) adalah proses energy dependent yang secara selekti

menggerakkan substansi-substansi mela,an perbedaan elektrokemis melalui membran sel.

4iduga sebagian besar pembentukan aqueous humor teradi dengan cara ini' di mana ion-ion

secara akti disekresi ke celah intersel epitel tak berpigmen prosesus siliaris di dekat /onula

okluden. Ion-ion yang secara akti disekresi adalah natrium' klorida dan bikarbonat. roses ini

didukung oleh kurang lebih 1 uta sel epitel tak berpigmen yang masing-masing mensekresi

aqueous humor kira-kira sepertiga !olume intrasel permenit. 4i epitel tak berpigmen prosesus

siliaris terdapat aktiitas >a?-+ ? Tase yang cukup untuk mendukung pembentukan aqueous

humor .(&)

1.2.' !aktor(!aktor yang )em%engaruhi Prouk"i an Pengeluaran Aqueous Humor

1. "ariasi diurnal

TIO berluktuasi sepanang hari. ola !ariasi diurnal bermacam-macam' pada umumnya tekanan

tertinggi teradi pada ,aktu bangun pagi dan tekanan terendah teradi pada ,aktu tengah malam.

Cumlah produksi aqueous humor ,aktu tidur kira-kira setengah umlah produksi ,aktu bangun.

(&) 4iduga !ariasi diurnal TIO berhubungan dengan !ariasi diurnal kortisol plasma.

2. Bsia dan enis kelamin

roduksi aqueous humor pada laki-laki dan perempuan tidak ditemui banyak perbedaan' namun

,anita usia menopause umumnya mempunyai TIO yang relati lebih tinggi dibandingkan pria

umur yang sama. sedangkan produksi aqueous humor akan menurun seiring bertambahnya usia'

terutama pada usia diatas 0 tahun. %tudi histologi menghubungkannya dengan perubahan pada

aringan trabekula' termasuk penebalan dan penggabungan lapisan trabekula' degenerasi kolagen

dan ibril elastik' akumulasi kolagen' hilangnya sel-sel endotel' hiperpigmentasi sel-sel

5


6/55

endothelium' akumulasi organel intra selular' akumulasi dan perubahan matrik ekstraselular dan

berkurangnya umlah akuola raksasa.(&)

&. >a?-+ ? Tase

Transport ion mempunyai peran penting pada pembentukan aqueous humor . >a?-+ ? Tase

akan meningkatkan produksi aqueous humor . >a?-+ ? Tase memompa ion >a? keluar dari sel'

pada saat yang bersamaan ion + ? dipindahkan dari aqueous humor ke dalam sel. enghambatan

pada en/im ini akan mengurangi umlah sekresi aqueous humor .(&)

#.+arbonik anhidrase

+arbonik anhidrase mempunyai peranan penting dalam pembentukan aqueous humor dengan

memproduksi ion bikarbonat (H:O&-). 9ikarbonat yang terbentuk mempengaruhi transport air

dengan cara mengatur pH yang optimum bagi pengangkutan natrium. +era penghambat

karbonik anhidrase adalah mengurangi masuknya ion bikarbonat dan ion natrium ke bilik mata

belakang sehingga akan menurunkan produksi aqueous humor .(&)

.Deseptor eta adrenergic dan Al!a adrenergic

eta adrenergic dan Al!a adrenergic adalah reseptor yang terletak di epitel tidak berpigmen

korpus siliaris. +edua reseptor ini memiliki kera yang saling berla,anan. eta adrenergic

bekera dalam meningkatkan produksi aqueous humor ' sedangkan Al!a adrenergic menekan

sekresi aqueous humor .(&)

.Tonus otot siliaris+enaikan tonus otot siliaris menaikan aliran keluar total. +enaikan tonus otot siliaris dapat

disebabkan karena akomodasi' rangsangan pada sara okulomotor atau pemberat obat-obat

parasimpatik. +enaikan tonus otot siliaris menarik sklera ke arah posterior dan ke dalam

sehingga membuka celah antara trabekula dan kanal %chlemm.(&)

@.liran darah ke badan siliaris

enurunan aliran darah ke badan siliaris serta !asokonstriksi menurunkan lau produksi aqueous

humor .(&)

E.Obat-obatan

6


7/55

dapun aktor-aktor yang mempengaruhi TIO' yaitu usia' enis kelamin' herediter'

!ariasi diural' tekanan darah' latihan' posisi tubuh' hormone' obat-obatan dan makanan' kelainan

reraksi' penutupan kelopak mata secara paksa' inlamasi' pembedahan.(&)

1.2.* Aliran $eluar Aqueous Humor %ebagaimana aqueous humor diproduksi' aqueous humor uga memiliki aliran keluar

sistemik. Aqueous humor mengalir dari kamera okuli anterior' keluar ke aliran sistemik melalui

dua rute berbeda' yaitu

". #rabecula out!low

#rabecular out!low adalah alur utama yang mengalirkan aqueous humor kembali ke

sistemik. +ira-kira


8/55

ambar 2.1 Teori !akuolisasi

Teori !akuolisasi' mengenai transport a5ueous mele,ati dinding dalam kanalis %chlemm 1.

%tadium non-!akuola; 2. %tadium a,al lipatan dalam dari permukaan basal di sel endotel; &.

%tadium pembentukan struktur makro!akuola; #. %tadium pembentukan kanal !akuola

transelular; . %tadium oklusi dari lipatan basal.

$. Uveoscleral %ut!low%ekitar -1= aliran keluar aqueous humor melalui rute ini. 3ekanisme pada aliran ini

adalah aqueous humor mengalir dari sudut kamera okuli anterior menuu ke otot siliar dan

kemudian ke rongga suprasiliar dan suprakorodial. :airan ini kemudian meninggalkan mata

melalui sklera dan pembuluh darah yang ada. liran ini meningkat pada penggunaan siklopegik

dan obat-obatan adrenergik serta operasi seperti cyclodialysis serta menurun pada penggunaan

miotikum.(1)

8


9/55

ambar 2.2 liran +eluar Aqueous &umor

ambar 2.& 'low chart 4ari 4rainase Aqueous humor

1.# Pengukuran Tekanan Intraokular

Tonometer merupakan alat yang digunakan untuk mengukur tekanan intraokuler

seseorang. ada tahun 1EE 3aklako berhasil menemukan tonometer pertama yang paling

praktis dan sederhana. %etelah itu pada tahun 1EEE $icks menemukan tonometer oldman.

+emudian ditemukan tonometer %chiot/ yang tidak memerlukan /at pe,arna tertentu dan lebih

9

B!eoscleral

Outlo,


10/55

cepat dalam penghitungan. %etelah itu Febb memodiikasi menadi tonometer 9igliano

(tonometer 4urham' tonometer pplanatic).

• Tonometer S+hiot,

3erupakan tonometer identasi atau menekan permukaan kornea dengan suatu beban yang dapat

bergerak bebas pada sumbunya. 9ila tekanan bola mata lebih rendah maka beban akan

mengindentasi lebih dalam permukaan kornea dibandingkan tekanan bola mata lebih tinggi.

lat

Tonometer terdiri dari bagian

a. $rame skala' penunuk' pemegang' tapak berbentuk konka b. encelup

c. 9eban 'mg ; @'mg ; 10mg ; 1mg

Teknik

a. 3enelaskan maksud dan prosedur pemeriksaan. b. %ubyek diarahkan pada posisi duduk miring atau berbaring ditempat tidur dengan kepala dan

mata berada pada posisi !ertikal.

c. nastesi lokal dengan menggunakan tetes mata pantocain 0'=.

d. unakan beban tonometer yang terendah ' gr .e. 4esineksi indentasi dengan alkohol @0=' biarkan sampai kering

. %ubyek diminta melihat ke atas dengan melihat lurus pada ari subyek yang diposisikan di

atas mata yang akan diperiksa.

g. 8etakan tonometer dengan hati-hati pada kornea' selanutnya baca skala yang dituukan.h. %esuaikan hasil pembacaan dengan tabel yang tersedia (satuan mmHg).

i. Teteskan antibiotik topikal setelah pemeriksaan.

. +emudian pemeriksaan dilanutkan pada mata yang sebelahnya.

enilaian

Hasil pembacaaan skala dikon!ersikan dengan tabel yang telah ditentukan untuk mengetahui

tekanan bola mata dalam millimeter air raksa.

10


11/55

ambar 2.# Tonometer %chiot/

11


12/55

BAB 2

PE)BAHASAN

1.1 Steroi

1.1.1 4einisi dan %iat

%teroid adalah suatu hormon yang disintesa dari kolesterol di dalam gonad dan kelenar

adrenal. 9entuk dari hormon ini' biasanya adalah lipid' bukan peptida' dan mempunyai carrier

khusus berbentuk globulin. Hormon steroid biasanya bersiat katabolisme. +ortikosteroid adalah

suatu kelompok hormon steroid yang dihasilkan dibagian korteks kelenar adrenal sebagai

tanggapan atas hormon adrenokortikotropik (:TH) yang dilepaskan oleh kelenar hipoisis'

atau atas angiotensin II. Hormon ini berperan pada banyak sistem isiologis tubuh' dan

pengaturan inlamasi' metabolisme karbohidrat' pemecahan protein dan kadar elektrolit darah.

+ortikosteroid dibagi menadi 2 kelompok berdasarkan atas akti!itas biologis yang menonol

darinya' yakni glukokortikoid (contohnya kortisol) yang berperan mengendalikan metabolisme

karbohidrat' lemak' dan protein' uga bersiat anti inlamasi dengan cara menghambat pelepasan

osolipid' serta dapat pula menurunkan kinera eosinoil. +elompok lain dari kortikosteroid

adalah mineralokortikoid (contohnya aldosteron)' yang berungsi mengatur kadar elektrolit dan

air' dengan cara penahanan garam di ginal. 9eberapa kortikosteroid menunukkan kedua enis

akti!itas tersebut dalam beberapa deraat' dan lainnya hanya mengeluarkan satu enis eek. #'1&

Hormon kortikosteroid dihasilkan dari kolesterol di korteks kelenar adrenal yang terletak

diatas ginal. Deaksi pembentukannya dikatalisis oleh en/im golongan sitokrom #0.4alam

bidang armasi' obat-obatan disintesis sehingga memiliki eek seperti hormon kortikosteroid

alami memiliki manaat yang cukup penting. 4eksametason dan turunannya tergolong

glukokortikoid' sedangkan prednisone dan turunannya memiliki kera mineralokotikoid. Obat-

obat golongan kortikosteroid seperti prednisone' de6amethason dan hidrokortison memiliki

potensi eek terapi yang cukup ampuh dalam pengobatan berbagai penyakit seperti asma' lupus'

rheumatoid arthritis dan berbagai kasus inlamasi lainnya. Tapi kortikosteroid uga memiliki

berbagai eek samping yang tidak menguntungkan.#'1&

12

http://id.wikipedia.org/wiki/Kolesterolhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gonad&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lipidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Proteinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Globulin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Katabolismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Kolesterolhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gonad&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lipidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Proteinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Globulin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Katabolisme


13/55

1.1.2 3ekanisme +era

+ortikosteroid bekera dengan mempengaruhi kecepatan sintesis protein. 3olekul

hormon memasuki sel mele,ati membran plasma secara diusi pasi. Hanya aringan target

hormon ini bereaksi dengan reseptor protein yang spesiik dalam sitoplasma sel dan membentuk

kompleks reseptor steroid. +ompleks ini mengalami perubahan konormasi' lalu bergerak

menuu nukleus dan berikatan dengan kromatin. Ikatan ini menstimulasi transkripsi D> dan

sintesis protein spesiik. Induksi sintesis protein ini yang akan menghasilkan eek isiologik

steroid.

ada beberapa aringan' misalnya hepar' hormon steroid merangsang transkripsi dan

sintesis protein spesiik; pada aringan lain' misalnya sel limoid dan ibroblast hormon steroid

merangsang sintesis protein yang siatnya menghambat atau toksik terhadap sel-sel limoid' hal

ini menimbulkan eek katabolik.#'1&

1.1.& Gek +era

+ortisol dan analog sintetiknya dapat mencegah atau menekan timbulnya geala inlamasi

akibat radiasi' ineksi' /at kimia' mekanik atau alergen. eala ini umumnya berupa kemerahan'

rasa sakit dan panas' pembengkakan di tempat radang. %ecara mikroskopik obat ini menghambat

enomena inlamasi dini yaitu edema' deposit ibrin' dilatasi perier' migrasi leukosit ke tempat

radang dan akti!itas agositosis. %elain itu uga dapat menghambat maniestasi inlamasi yang

telah lanut yaitu prolierasi kapiler dan ibroblast' pengumpulan kolagen dan pembentukan

sikatriks.

enggunaan klinik kortikosteroid sebagai antiinlamasi merupakan terapi paliati' yaitu

hanya gealanya yang dihambat sedangkan penyebab penyakit tetap ada. %ebebarnya hal inilah

yang menyebabkan obat ini banyak digunakan untuk berbagai penyakit' bahkan sering disebut

lie sa!ing drug' tetapi hal ini uga yang menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan. +arena

geala inlamasi ini sering digunakan sebagai dasar e!aluasi terapi inlamasi' maka pada

penggunaan glukokortikoid kadang-kadang teradi masking e!!ect ' dari luar penyakit nampaknya

sudah sembuh tetapi ineksi di dalam masih terus menalar.

+onsep terbaru memperkirakan bah,a eek imunosupresan dan antiinlamasi yang

selama ini dianggap sebagai eek armakologi kortikosteroid sesungguhnya secara isiologis pun

13


14/55

merupakan mekanisme protekti. 9anyak mediator reaksi imun yang terkait dengan reaksi

inlamasi sesungguhnya akan menyebabkan kolapsnya sistem kardio!askuler bila tidak ada

kortikosteroid yang mela,annya. Hipotesis ini ditunang oleh tingginya produksi kortikosteroid

dalam keadaan stress yaitu bisa sampai 10 kali lipat. Cuga ternyata semua eek armakologi

didapat melalui mekanisme kera di reseptor yang sama dengan yang teradi secara isiologis.

+ortikosteroid dapat mempengaruhi sel-sel melalui reseptor-respetor glukokortikoidnya

dengan mekanisme kera sebagai berikut kortikosteroid berdiusi ke dalam sel mele,ati

membran sel dan selanutnya berikatan dengan reseptor. +ompleks kortikosteroid-reseptor

masuk ke dalam nukleus dalam bentuk akti' dan akan mengikat 4> serta meningkatkan

sintesis messenger D> (mD>). 3essenger D> ini akan menimbulkan sintesis protein yang

baru. rotein baru ini akan menghambat ungsi sel-sel limoid dengan penghambatan uptake

glukosa.

engaruh kortikosteroid yang terpenting pada manusia adalah penghambatan akumulasi

makroag dan netroil di tempat radang. %elain itu kortikosteroid uga menyebabkan

berkurangnya akti!itas makroag' baik yang beredar dalam darah (monosit) maupun yang

teriksir dalam aringan (sel +uper). engaruh tersebut diperkirakan akibat penghambatan kera

aktor-aktor limokin yang dilepaskan oleh sel-T sensiti pada makroag. enghambatan

akumulasi netroil di tempat radang adalah akibat kera kortikosteroid mengurangi daya lekat

netroil pada dinding endotel pembuluh darah' bukan akibat penghambatan kemotaksis yang

hanya dapat dihambat oleh kortikosteroid pada kadar supraarmakologik.#'1&

1.1.# Indikasi

4ari pengalaman klinis dapat diaukan minimal prinsip terapi yang perlu diperhatikan

sebelum obat ini digunakan

1. Bntuk tiap penyakit pada tiap pasien' dosis eekti harus ditetapkan dengan trial and error'

dan harus die!aluasi dari ,aktu ke ,aktu sesuai dengan perubahan penyakit.

2. %uatu dosis tunggal besar kortikosteroid umumnya tidak berbahaya.

&. enggunaan kortikosteroid untuk beberapa hari tanpa adanya kontraindikasi spesiik'

tidak membahayakan kecuali dengan dosis sangat besar.

#. 9ila pengobatan diperpanang sampai 2 minggu atau lebih hingga dosis melebihi dosis

substitusi' insiden eek samping dan eek letal potensial akan bertambah; dosis eki!alen

14


15/55

hidrokortisol 100 mg*hari lebih dari 2 minggu hampir selalu menimbulkan iatrogenic

chusing syndrome. 9ila terpaksa pasien harus uga diberi diet tinggi protein dan kalium.

. +ecuali untuk insuisiensi adrenal' penggunaan kortikosteroid bukan merupakan terapi

kasual ataupun kurati tetapi hanya bersiat paliati karena eek anti-inlamasinya.

. enghentian pengobatan tiba-tiba pada terapi angka panang dengan dosis yang besar'

mempunyai resiko insuisiensi adrenal yang hebat dan dapat mengancam i,a pasien.

%ecara ringkas dapat dikatakan bah,a bila kortikosteroid akan digunakan untuk angaka

panang' harus diberikan dalam dosis minimal yang masih eekti. 4osis ini ditentukan secara

trial and error.

Bntuk keadaan yang tidak mengancam i,a pasien' kortikosteroid dosis besar dapat

diberikan untuk ,aktu yang singkat selama tidak ada kontraindikasi spesiik.#'1&

1.1. enggunaan +linis

+ortikosteroid merupakan obat yang sangat banyak dan luas dipakai dalam dunia

kedokteran terutama golongan glukokortikoid. lukokortikoid sintetik digunakan pada

pengobatan nyeri sendi' arteritis temporal' dermatitis' reaksi alergi' asma' hepatitis' %8G'

inlammatory bo,el disease' serta sarcoidosis. %elain sediaan oral. Terdapat pula sediaan dalam

bentuk obat luar untuk pengobatan kulit' mata' dan uga inlammatory bo,el disease.

+ortikosteroid uga digunakan sebagai terapi penunang untuk mengobati mual' dikombinasikan

dengan antagonis -HT& (misalnya ondansentron).

9aik kortikosteroid alami maupun sintetik digunakan untuk diagnosis dan pengobatan

kelainan ungsi adrenal. Hormon ini uga sering digunakan dalam dosis yang lebih besar untuk

pengobatan berbagai kelainan peradangan dan imunologi.

enggunaan glukokortikoid pada pengobatan gangguan ungsi adrenal biasanya dberikan

pada keadaan insuisiensi atau hiperungsi dari adrenokortikal. +eadaan insuisiensi

adrenokortikal dapat berupa akut maupun kronis (penyakit ddison) yang ditandai dengan

hiperpigmentasi' lemah' kelelahan' berat badan menurun' hipotensi' dan tidak ada kemampuan

untuk memelihara kadar gula darah selama puasa. Bntuk keadaan hiperungsi adrenokortikal

misalnya teradi pada hiperplasia adrenal kongenital' chusing sindrome atau aldosteronisme.

+ortisol dan analog sintetiknya berguna dalam pengobatan berbagai kelompok penyakit

yang tidak berhubungan dengan kelainan ungsi adrenal. +egunaan kortikosteroid pada kelainan

15


16/55

ini merupakan kemampuannya untuk menekan respon peradangan dan respon imun. ada

keadaan yang respons peradangan atau respon imunnya penting untuk mengendalikan proses

patologi' terapi dengan kortikosteroid mungkin berbahaya tetapi dibenarkan untuk mencegah

timbulnya kerusakan yang tidak dapat diperbaiki akibat respon peradangan ika digunakan

bersama dengan terapi spesiik untuk proses penyakitnya.#'1&

1.1. +ontraindikasi

%ebenarnya sampai sekarang tidak ada kontraindikasi absolut kortikosteroid. emberian

dosis tunggal besar bila diperlukan selalu dapat dibenarkan' keadaan yang mungkin dapat

merupakan kontraindikasi relati dapat dilupakan' terutama pada keadaan yang mengancam i,a

pasien. 9ila obat akan diberikan untuk beberapa hari atau beberapa minggu' kontraindikasi relati

yaitu diabetes mellitus' tukak peptic*duodenum' ineksi berat' hipertensi atau gangguan sistem

kardio!askuler lain patut diperhatikan. 4alam hal yang terakhir ini dibutuhkan pertimbangan

matang antara resiko dan keuntungan sebelum obat diberikan.#'1&

1.1.@ Gek %amping

+ortikosteroid merupakan obat yang mempunyai khasiat dan indikasi klinis yang sangat

luas. 3anaat dari preparat ini cukup besar tetapi karena eek samping yang tidak diharapkan

cukup banyak' maka dalam penggunaannya dibatasi.1

Tabel 1. E-ek "am%ing kortiko"teroi "i"temik "e+ara umum.1*

Tem%at )a+am e-ek "am%ing

1. %aluran cerna

2.

Otot

#. %usunan sara pusat

&. Tulang

'. +ulit

*. 3ata

. 4arah

/. embuluh darah

Hipersekresi asam lambung' mengubah proteksi gaster'

ulkus peptikum*perorasi' pankreatitis' ileitis regional'

kolitis ulserati.Hipotroi' ibrosis' miopati panggul*bahu.

erubahan kepribadian (euoria' insomnia' gelisah' mudah

tersinggung' psikosis' paranoid' hiperkinesis' kecendrungan

bunuh diri)' nasu makan bertambah.Osteoporosis'raktur' kompresi !ertebra' skoliosis' raktur

tulang panang.

Hirsutisme' hipotropi' strie atroise' dermatosis akneiormis' purpura' telangiektasis.

laukoma dan katarak subkapsular posterior

+enaikan Hb' eritrosit' leukosit dan limosit+enaikan tekanan darah

16


17/55

0. +elenar adrenal bagian kortek

1 3etabolisme protein'

+H dan lemak

11 Glektrolit

12 %istem immunitas

troi' tidak bisa mela,an stres

+ehilangan protein (eek katabolik)' hiperlipidemia'gula

meninggi' obesitas' bu!!alo hump' perlemakan hati.

Detensi >a*air' kehilangan kalium (astenia' paralisis' tetani'aritmia kor)3enurun' rentan terhadap ineksi' reakti!asi Tb dan herpes

simplek' keganasan dapat timbul.

Gek samping pada tulang teradi umumnya pada manula dan ,anita saat menopause.

Gek samping lain adalah sindrom :ushing yang terdiri atas muka bulan' bu!!alo hump(

penebalan lemak suprakla!ikula' obesitas sentral ' striae atroise' purpura' dermatosis

akneormis dan hirsustisme. %elain itu uga gangguan menstruasi' nyeri kepala'

psedudotumor serebri' impotensi' hiperhidrosis' !lushing ' !ertigo' hepatomegali dan keadaan

aterosklerosis dipercepat. ada anak memperlambat pertumbuhan.1

E-ek Sam%ing Dari Penggunaan Singkat Steroi" Si"temik 1*

Cika sistemik steroids telah ditetapkan untuk satu bulan atau kurang' eek samping yang

serius arang. >amun masalah yang mungkin timbul berikut

• angguan tidur

• 3eningkatkan nasu makan

• 3eningkatkan berat badan

• Gek psikologis' termasuk peningkatan atau penurunan energi

Carang tetapi lebih mencemaskan dari eek samping penggunaan singkat dari

kortikosteroids termasuk mania' kei,aan' antung' ulkus peptik' diabetes dan nekrosis aseptik

yang pinggul.

E-ek Sam%ing Penggunaan Steroi alam angka 3aktu yang Lama1*

• engurangan produksi cortisol sendiri. %elama dan setelah pengobatan steroid' maka

kelenar adrenal memproduksi sendiri sedikit cortisol' yang dihasilkan dari kelenar di

ba,ah otak-hypopituitary-adrenal (H) penindasan a6is. Bntuk sampai dua belas bulan

17


18/55

setelah steroids dihentikan' kurangnya respon terhadap steroid terhadap stres seperti

ineksi atau trauma dapat mengakibatkan sakit parah.

• Osteoporosis terutama perokok' perempuan postmenopausal' orang tua' orang-orang yang

kurang berat atau yg tak bergerak' dan pasien dengan diabetes atau masalah paru-paru.

Osteoporosis dapat menyebabkan patah tulang belakang' ribs atau pinggul bersama

dengan sedikit trauma. Ini teradi setelah tahun pertama dalam 10-20= dari pasien

dira,at dengan lebih dari @.mg rednisone per hari. Hal ini diperkirakan hingga 0=

dari pasien dengan kortikosteroid oral akan mengalami patah tulang.

• enurunan pertumbuhan pada anak-anak' yang tidak dapat mengear ketinggalan ika

steroids akan dihentikan (tetapi biasanya tidak).

• Otot lemah' terutama di bahu dan otot paha.

• Carang' nekrosis a!ascular pada caput tulang paha (pemusnahan sendi pinggul).

• 3eningkatkan diabetes mellitus (gula darah tinggi).

• +enaikan lemak darah (trigliserida).

• Dedistribusi lemak tubuh ,aah bulan' punuk kerbau dan truncal obesity.

• Detensi garam kaki bengkak' menaikkan tekanan darah' meningkatkan berat badan dan

gagal antung.

• +egoyahan dan tremor.

• enyakit mata' khususnya glaukoma (peningkatan tekanan intraocular) dan katarak

subcapsular posterior.

• Gek psikologis termasuk insomnia' perubahan mood' peningkatan energi' kegembiraan'

delirium atau depresi.

• %akit kepala dan menaikkan tekanan intrakranial.

• eningkatan resiko ineksi internal' terutama ketika dosis tinggi diresepkan (misalnya

tuberkulosis).

18


19/55

• Blkus peptikum' terutama pada pengobatan yang menggunakan anti-inlamasi.

• da uga eek samping dari mengurangi dosis; termasuk kelelahan' sakit kepala' nyeri

otot dan sendi dan depresi.

ada pengobatan angka panang harus ,aspada terhdap eek samping' hendaknya diperiksa

tekanan darah dan berat badan (seminggu sekali) terutama pada usia diatas #0 tahun dan

pemeriksaan laboratorium Hb' umlah leukosit' hitung enis' 8.G.4' urin lengkap kadar >a dan +

dalam darah' gula darah (seminggu sekali)' oto toraks' apakah ada tuberkulosis paru (&bulan

sekali).1

ada penggunan kortikosteroid topikal eek samping dapat teradi apabila 1<

1. enggunaan kortikosteroid topikal yang lama dan berlebihan.

2. enggunaan kortikosteroid topikal dengan potensi kuat atau sangat kuat atau penggunaan

sangat oklusi.

Gek samping yang tidak diinginkan adalah berhubungan dengan siat potensiasinya'

tetapi belum dibuktikan kemungkinan eek samping yang terpisah dari potensi' kecuali mungkin

meruuk kepada supresi dari adrenokortikal sistemik. 4engan ini eek samping hanya bisa

dielakkan sama ada dengan bergantung pada steroid yang lebih lemah atau mengetahui dengan

pasti tentang cara penggunaan' kapan' dan dimana harus digunakan ika menggunakan yang lebih

paten. %ecara umum eek samping dari kortikosteroid topikal termasuk atroi' striae atroise'

telangiektasis' purpura' dermatosis akneormis' hipertrikosis setempat' hipopigmentasi'

dermatitis peroral.&'11

9eberapa penulis membagi eek samping kortikosteroid kepada beberapa tingkat yaitu 1<

Efek Epidermal

Ini termasuk

1. enipisan epidermal yang disertai dengan peningkatan akti!itas kinetik dermal' suatu

penurunan ketebalan rata-rata lapisan keratosit' dengan pendataran dari kon!ulsi dermo-

epidermal. Gek ini bisa dicegah dengan penggunaan tretinoin topikal secara konkomitan.

2. Inhibisi dari melanosit' suatu keadaan seperti !itiligo' telah ditemukan. +omplikasi ini

muncul pada keadaan oklusi steroid atau ineksi steroid intrakutan.

19


20/55

Efek Dermal

Teradi penurunan sintesis kolagen dan pengurangan pada substansi dasar. Ini

menyebabkan terbentuknya striae dan keadaan !askulator dermal yang lemah akan menyebabkan

mudah ruptur ika teradi trauma atau terpotong. endarahan intradermal yang teradi akan

menyebar dengan cepat untuk menghasilkan suatu blot hemorrhage. Ini nantinya akan terserap

dan membentuk aringan parut stelata' yang terlihat seperti usia kulit prematur.

Efek Vaskular

Gek ini termasuk

1. "asodilatasi yang teriksasi. +ortikosteroid pada a,alnya menyebabkan !asokontriksi

pada pembuluh darah yang kecil di superisial.

2. $enomena rebound. "asokontriksi yang lama akan menyebabkan pembuluh darah yang

kecil mengalami dilatasi berlebihan' yang bisa mengakibatkan edema' inlamasi lanut'

dan kadang-kadang pustulasi.

Teradi eek samping bergantung pada dosis' lama pengobatan macam kortikosteroid. ada pendek (beberapa hari*minggu) umumnya tidak teradi eek samping yang ga,at. %ebaliknya

pada pengobatan angka panang (beberapa bulan*tahun) harus diadakan tindakan untuk

mencegah teradi eek tersebut' yaitu 1E

• 4iet tinggi protein dan rendah garam

• emberian +:l & 6 00 mg sehari untuk orang de,asa' ika teradi deisiensi +

• Obat anabolik

• :TH diberikan # minggu sekali' yang biasanya kami berikan ialah :TH sintetik yaitu

synacthen depot sebanyak 1 mg (5oo IB). ada pemberian kortikosteroid dosis tinggi dapat

diberikan seminggu sekali

• ntibiotik perlu diberikan ika dosis prednison melebihi #0 mg sehari

• ntasida

20


21/55

+ontraindikasi pada kortikosteroid terdiri dari kontraindikasi mutlak dan relati. ada

kontraindikasi absolut' kortikosteroid tidak boleh diberikan pada keadaan ineksi amur yang

sistemik' herpes simpleks keratitis' hipersensiti!itas biasanya kortikotropin dan preparat

intra!ena. %edangkan kontraindikasi relati kortikosteroid dapat diberikan dengan alasan sebagai

li!e saving drugs. +ortikosteroid diberikan disertai dengan monitor yang ketat pada keadaan

hipertensi' tuberculosis akti' gagal antung' ri,ayat adanya gangguan i,a' positive puri!ied

derivative( glaucoma' depresi berat' diabetes' ulkus peptic' katarak' osteoporosis' kehamilan. 1E

1.1.E enanganan Gek %amping

enanganan yang disarankan untuk saat ini pada penderita yang mendapatkan eek

samping kortikosteroid adalah dengan melakukan penurunan konsumsi dosis kortikosteroid

secara perlahan A lahan (tapering o). Cika timbul diabetes' diobati dengan diet dan insulin.

%ering pendertita yang resisten dengan insulin' namun arang berkembang menadi ketoasidosis.

ada umumnya penderita yang diobati dengan kortikosteroid seharusnya diberi diet protein

tinggi' dan peningkatan pemberian kalium serta rendah natrium seharusnya digunakan apabila

diperlukan.

Telah ditemukan beberapa /at yang dapat menghambat sekresi kortikosteroid' antara lain

metirapon dan aminoglutetimid. +etokona/ol' suatu antiungal' menghambat steroidogenesis

karena menghambat en/im :1@ (1@ ala hidroksilase)' hal ini dapat berdampak interaksi obat.

+etokona/ol belum diketahui manaat kliniknya untuk menghambat produksi steroid.

3iepriston menghambat mekanisme umpan balik sehingga meningkatkan :TH dan kortisol.

+arena kemampuannya menghambat kera kortikosteroid obat ini sedang diteliti kemungkinan

kegunaannya untuk kasus hiperkortisisme. %aat ini digunakan hanya bila obat lain tidak

berhasil.1'1@

1.1.< 3onitor

4asar e!aluasi yang digunakan sebelum dilakukan pengobatan kortikosteroid untuk

mengurangi potensi teradinya eek samping adalah ri,ayat personal dan keluarga dengan

perhatian khusus kepada penderita yang memiliki predisposisi diabetes' hipertensi'

hiperlipidemia' glaukoma dan penyakit yang terpengaruh dengan pengobatan steroid. Tekanan

darah dan berat badan harus tetap di ukur. Cika dilakukan pengobatan angka lama perlu

21


22/55

dilakukan pemeriksaan mata' test 4' pengukuran densitas tulang spinal dengan menggunakan

computed tomography (:T)' dual)photon absorptiometry( atau dual)energy x ray absorptiometry

(4G).

%edangkan selama penggunan kortikosteroid tetap perlu dilakukan e!aluasi diantaranya

menanyakan kepada pasien teradinya poliuri' polidipsi' nyeri abdomen' demam' gangguan tidur

dan eek psikologi. enggunaan glukokortikoid dosis besar mempunyai kemungkinan teradinya

eek yang serius terhadap aek bahkan psikosis. 9erat badan dan tekanan darah tetap selalu di

monitor. Glektrolit serum' kadar gula darah puasa' kolesterol' dan trigliserida tetap diukur dengan

regular. emeriksaan tina perlu dilakukan pada kasus darah yang menggumpal. %elain itu'

pemeriksaan lanut pada mata karena ditakutkan teradinya katarak dan glaukoma.21

Tabel 2. Hal(hal yang %erlu i monitor "elama %enggunaan glukokortikoi 4angka

%an4ang21

No. E-ek "am%ing )onitor

1.2.

&.

#.

.

.

@.

E.

Hipertensi9erat badan meningkat

Deakti!asi ineksi

bnormalitas metabolik

Osteoporosis

3ata

+atarak laukoma

Blkus peptik

%upresi kelenar adrenal

Tekanan darah9erat badan

4' (12 hari setelah pemakaian prednison)

Glektrolit' lipid' glukosa (t.u penderita diabetes danhiperlipidemia)

4ensitas tulang

emeriksaan slit lamp (setiap sampai 12 bulan)Tekanan intraokular (saat bulan pertama dan ke enam)

ertimbangkan pengunaan antagonis H2 atau proton

pump inhibitor 4osis tunggal di pagi hari' periksa serum kortisol pada

am E pagi sebelum tapering o.

1.2 Penggunaan Steroi %aa )ata

+ortikosteroid biasanya digunakan untuk mengobati bengkak dan gatal pada mata yang

disebabkan karna alergi' trauma' atau ineksi. Inlamasi yang teradi pada mata dapat diterapi

dengan pengobatan topikal dengan ineksi lokal atau sistemik.

22


23/55

1.2.1 lukokortikoid

%teroid digunakan secara topikal untuk mencegah atau menekan proses inlamasi yang

teradi pada mata akibat trauma dan u!eitis. ada ineksi subkonungti!a dan ineksi retrobulbar'

steroid digunakan untuk terapi kasus seperti ini yang tergolong berat akibat teradi inlamasi pada

mata. Terapi sistemik steroid digunakan untuk terapi penyakit sistem imun seperti inlamasi pada

mata yang berat yang sudah resisten dengan terapi topikal. 3etilprednisolon intra!ena menadi

pilihan pada terapi demielinisasi sara optik yang terineksi dan trauma pada sara optik.

lukokortikoid menginduksi eek sel spesiik dalam limosit' makroag'

polimoronuklear leukosit' sel endotel !askuler' ibroblast' dan sel-sel lainnya.20

1.2.2 $armakologi +ortikosteroid Topikal

+ortikosteroid topikal digunakan pada aksi anti inlamasi. spek dari proses inlamasi

seperti hiperemia' iniltrasi seluler' !askularisasi dan prolierasi ibroblastik ditekan. %teroid

menghambat respons inlamasi untuk merangsang agen-agen mekanis' kimia atau imunologi

alami. +ortikosteroid topikal eekti digunakan pada kondisi inlamasi akut pada konungti!a'

sklera' kornea' kelopak mata' iris' badan siliar' dan segmen anterior dari bola mata' dan dalam

kondisi alergi bola mata.

3ekanisme dari aksi anti inlamasi dipirkan untuk menadi potensi dari !asokonstriksi

epinerin' stabilisasi dari membran lisosom' retardasi pergerakan makroag' pencegahan dari

pelepasan kinin' inhibisi dari limosit dan ungsi neutroil' inhibisi dari sintesis prostaglandin dan

pada penggunaan angka panang menurunkan produksi antibodi.

Hambatan prolierasi ibroblast dapat mencegah teradinya ormasi simblearon pada

trauma kimia dan trauma panas. engurangan scar (bekas luka dalam bentuk aringan ikat)

dengan kornea yang lebih ernih setelah pemberian kortikosteroid topikal adalah hasil dari

inhibisi prolierasi ibroblast dan !askularisasi.1<

1.2.& Indikasi

ada keadaan inlamasi kondisi pengobatan dengan menggunakan steroid A responsi

inlamasi pada palpebra dan konungti!a bulbar' kelopak mata' kornea' dan segmen anterior

bolamata seperti konungti!itis alergi' keratitis supericial nonspesiik' keratitis supericial

punctata' keratitis herpes /oster' iritis' siklitis' konungti!itis akibat ineksi bakteri ketika

23


24/55

penggunaan steroid dengan resiko yang tidak bisa dipisahkan diterima untuk mengurangi

teradinya edema dan inlamasi. Dime6olone uga diindikasikan ika teradi inlamasi post

operasi yang mengikuti pada operasi bola mata.

:edera kornea uga digunakan pada cedera kornea akibat bahan kimia' radiasi atau

trauma panas atau trauma benda asing.

Deaksi penolakan transplantasi dapat digunakan untuk menekan reaksi penolakan

transplantasi setelah keratopati.21

1.2.# +ontraindikasi

+eratitis herpes simpleks supericial akut; penyakit yang disebabkan oleh amur pada

struktur bola mata; !aksinasi' !arisela dan banyak lagi penyakit yang disebabkan oleh !irus pada

kornea dan konungti!a' ineksi mikobakterium pada mata (contoh tuberculosis mata)' penyakit

yang disebabkan oleh mikroorganisme' hipersensiti!itas' setelah pemindahan yang tidak utuh

pada badan asing supericial kornea. 3edrysone tidak digunakan pada iritis dan u!eitis; hasilnya

belum di ui coba.21

1.2. eringatan

Cika seseorang dengan glaukoma' operasi katarak' ineksi mata' dan alergi pada mata

perlu diperhatikan lebih teliti lagi. engobatan dengan kortikosteroid tidak direkomendasikan

untuk digunakan ika pada pasien terdapat ineksi pada mata yang disebabkan oleh !irus

(misalnya herpes simpleks)' ineksi mata yang disebabkan oleh amur' pengeluaran benda asing

yang belum terlalu lama dilakukan. Obat ini dapat menyebabkan penglihatan kabur setelah

terapi.

Inlamasi yang sedang sampai berat menggunakan dosis tinggi untuk inlamasi yang

sedang sampai berat. ada kasus-kasus yang sulit dari penyakit segmen anterior pada mata'

terapi sistemik dapat diperlukan. +etika struktur bola mata yang lebih dalam lagi dilibatkan'

menggunakan terapi sistemik.

+erusakan bola mata penggunaan kortikosteroid angka panang dapat menyebabkan

teradinya glaukoma' peningkatan tekanan intra okular' kerusakan sara optik' deek pada

ketaaman penglihatan dan lapangan pandang' katarak subkapsular posterior' atau ineksi mata

sekunder dari pelepasan benda-benda patogen dari aringan ikat pada mata. eriksa tekanan bola

24


25/55

mata dan lensa terus-menerus. ada penyakit yang menyebabkan pengenceran dari sklera atau

kornea' dapat teradi perorasi dengan pengobatan steroid topikal.

Ineksi akut' purulen' ineksi mata yang tidak diobati dapat disembunyikan atau

akti!itasnya ditingkatkan oleh steroid. Ineksi amur pada kornea dapat disembuhkan dengan

aplikasi pengobatan steroid angka panang.1

1.# E-ek Penggunaan Steroi %aa )ata

da banyak kondisi penyakit mata dimana membutuhkan terapi steroid secara sistemik.

Bmunya dosis yang digunakan adalah sekitar 20 mg atau lebih pada penggunaan prednisolon.

Gek samping sistemik mungkin dapat diumpai pada penggunaan steroid sistemik yang

diindikasikan pada suatu penyakit mata. Idealnya terapi steroid sistemik digunakan secara

singkat dan tidak terus menerus disertai syarat apabila terapi steroid topikal atau lokal tidak

memberikan hasil yang memuaskan.

enggunaan terapi steroid uga baik itu diindikasikan oleh adanya penyakit mata atau

penyakit diluar mata memiliki beberapa eek yang buruk pada mata. dapun eek penggunaan

terapi steroid pada mata antara lain galukoma' katarak dan peningkatan resiko penyakit

ineksi.1'1@

1.&.1 laukoma

%teroid adalah kelompok obat yang dapat menghasilkan peningkatan TIO melalui

mekanisme open angle. Tidak semua pasien yang menggunakan steroid akan mengakibatkan

glaukoma. $aktor risiko yang mungkin mendukung adalah adanya glakukoma primer sudut

terbuka sebelumnya' ri,ayat keluarga glaukoma' miopia tinggi dan diabetes mellitus. Telah

menunukkan bah,a 1E-&= dari populasi umum dan #-


26/55

Tabel #. 5ara %emberian "teroi inuk"i glau+oma21

Tabel &. Tabel %oten"i 4eni" "teroi %enyebab glaukoma21

26


27/55

1. 4einisi

laukoma adalah suatu neuropati optik kronik didapat yang ditandai dengan

pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang pandang' biasanya disertai oleh peningkatantekanan intra okular.

2. atoisiologi

laukoma yang diinduksi oleh penggunaan terapi steroid disebabkan oleh adanya

reseptor spesiik di trabekular mesh,ork mata. %uatu en/im yaitu hyaluronidase yang sensiti!e

dengan glycosaminoglycans secara normal berada di sistem pengaliran a5uos humor.

lycosaminoglycans dalam bentuk polimer menyebabkan suatu edema oleh karena adanya

hydrasi. %teroid menyetabilkan membran lisosom dari goniosit yang berperan dalam pembentukan edema tersebut sehingga mengakibatkan peningkatan bentuk polimer dari

glycosamoglycans yang mana akan menyebabkan peningkatan resistensi aliran a5uos humor. Hal

tersebut akan meningkatkan tekanan intra okular. enggunaan steroid (glukortikoid)

meningkatkan ekspresi dari kolagen' elastin dan ibronectin dalam trabekular mesh,ork

sehingga akan memperparah keadaan edema.&'1#

&. eala klinis

eala klinis yang dapat ditemukan pada glaukoma yang disebabkan oleh pemakaian

steroid biasanya disertai dengan peningkatan tekanan intra okular yang teradi secara perlahan.

Bmur pasien biasanya dapat menetukan geala yang muncul. 9iasanya pada bayi' geala yang

mucul mirip dengan geala dari glaukoma kongenital' antara lain epiora' otoobia'

blearospasme' kornea yang keruh' peningkatan tekanan intra okular dan optic disk cupping .

>amun yang membedakan antara glaukoma kongenital dengan glaukoma oleh karena terapi

steroid adalah sudut bilik mata depan yang normal pada glaukoma karena terapi steroid.

ada remaa dan de,asa geala glaukoma karena steroid mirip dengan glaukoma sudut

terbuka yang disertai dengan adanya penurunan aliran a5uos humor. eala yang muncul antara

lain peningkatan tekanan intra okular' nyeri yang tidak terlalu' optic disk cupping dan penurunan

penglihatan lapang pandang mata.

laukoma sudut terbuka merupakan kelainan dengan neuropati optik kronik yang

progresi secara perlahan yang ditandai dengan atroi dan gaung papil sara optik yang khas

27


28/55

disertai gambaran hilangnya lapang pandangan yang khas pula dimana TIO tinggi merupakan

aktor resiko utamanya. &''1#

ambar 1. ambaran optic disk pada pasien glaukoma

#. 4iagnosis banding

4iagnosis banding dari glaukoma dari karena steroid antara lain glaukoma u!eitis' krisis

glaukoma' glaukoma dengan tekanan intra okular yang normal dan glaukoma u!enil.

. Terapi

Tekanan intra okular yang meningkat oleh karena penggunaan terapi steroid biasanya

akan muncul beberapa minggu setelah penggunaan steroid. 4alam beberapa kasus' tekanan intra

okular akan turun dengan sendirinya sealan dengan penghentian penggunaan steroid.

Terapi paling eekti untuk mengatasai glaukoma karena penggunaan steroid adalah

dengan menghentikan pemakaian steroid dan memberikan obat anti glaukoma sampai tekanan

intra okular menadi normal kembali. Cika pasien tidak dapat menghentikan pemakaian steroid

oleh karena penyakit yang mendasarinya' pemakaian steroid potensi rendah mungkin dapat

dilakukan. otensi steroid yang rendah memiliki kecenderungan yang lebih kecil untuk

meningkatkan tekanan intra okular' namun kemampuan anti inlamasinya tidak sebaik steroid

28


29/55

potensi tinggi. enggunaan non-steroid untuk anti inlamasi bisa menadi solusi alternati' karena

tidak memiliki potensi untuk meningkatkan tekanan intra okular dalam pemakaiannya.

pabila terapi medikamentosa tidak eekti dalam mengatasi peningkatan tekanan intra

okular' terapi pembedahan dan laser dapat dilakukan. Terapi tersebut antara lain laser

trabekuloplasti dan trabekulotomi. 1#'1

1.&.2 +atarak

1. 4einisi

+atarak adalah setiap kekeruhan yang teradi pada lensa mata dengan karakteristik

terdapat agregat-agregat protein yang akan mengahamburkan berkas cahaya dan mengurangi

transaparasinya.1#

2. atoisiologi

atoisiologi teradinya katarak akibat penggunaan steroid masih belum pasti dan banyak

pendapat untuk menelaskannya. 3enurut :otlier' terbentuknya katarak akibat terapi

kortikosteroid ini karena reaksi spesiik dengan asam amino dari lensa sehingga menyebabkan

agregasi protein dan kekeruhan lensa. +atarak subkapsular posterior khas terbentuk pada katarak

akibat kortikosteroid' hal ini disebabkan oleh migrasi abnormal dari sel epitel lensa. kti!asi

reseptor glukokortikoid pada sel epitel lensa yang berakibat prolierasi sel' penurunan apoptosis'

dan menghambat dierensiasi sel.

a. angguan metabolik

+ortikosteroid mempengaruhi metabolisme selular dengan mengubah akti!itas en/imA

en/im. enelitian menunukkan Adenosin #riphospate (T) dan le!el dinukleotid pada

lensa menurun setelah 2# am paparan deksametason. Hal ini menyebabkan gangguan

dari penyediaan kebutuhan energi seperti sintesis protein' transpor ion' dan mekanisme

pertahanan oleh antioksidan sedangkan bentuk osat kompeks lainnya seperti glukosa

meningkat.

+ortikosteroid yang mempengaruhi sel normal sangat kompleks' kortikosteroid yang

larut lemak menyebar secara pasi melalui membran sel ke target sel. 4i dalam sel akan

terikat oleh reseptor yang terdiri atas satu atau dua molekul protein spesiik dan protein

lain yang penting agar kortikosteroid dapat terikat dengan reseptor dan *eoxiribonuclei

Acid (4>). +ortikosteroid uga memiliki pengaruh pada pertumbuhan sel dan sintesis

29


30/55

*eoxiribonuclei Acid (4>) dan +ibonuclei Acid (D>). engaruh tersebut diamati

pada mata misalnya seperti pada pertumbuhan sel endotel retina mengalami hambatan'

sedangkan sel lain mengalami rangsangan. engaruh kortikosteroid terhadap sel epitel

lensa tidak begitu elas karena banyaknya !ariasi penelitian obser!asi.

b. +egagalan osmotik

+egagalan osmotik karena adanya celah !akuol dan pembengkakan sel diperkirakan

menadi penyebab adanya hidrasi lensa akibat kortikosteroid. ada umumnya lensa

mempertahankan keseimbangan ion yang berada di intrasel dan ekstrasel. danya

Sodium potasium adenosin triphophatase dan >a? + ? T-ase memberikan

keseimbangan ion dalam intrasel berupa kadar +? yang tinggi dan rendah >a?'

sedangkan dalam ekstrasel berupa kadar >a? yang tinggi dan +? rendah.

+eseimbangan ion ini penting dalam memelihara keernihan lensa' apabila terdapat

gangguan pada keseimbangan ion akan mempengaruhi terbentuknya katarak. +eterangan

umum lain mengenai teradinya katarak adalah karena adanya stress baik berupa

oksidati' osmotik' dan metabolik menyebabkan rentan terhadap berbagai /at oksidati.

ambar 2. roses kegagalan osmotik akibat pengaruh kortikosteroid

c. Oksidasi

%tress oksidati menyebabkan terbentuknya ikatan disulida' pigmentasi' dan perubahan

oksidati untuk menghasilkan agregasi protein yang tidak larut dan menghamburkan

cahaya. 8ensa sendiri memiliki mekanisme pertahanan terhadap stress oksidati berupa

30


31/55

glutation reduktase dan pembuangan radikal bebas. 9eberapa penelitian menunukkan

kortikosteroid dapat menurunkan glutation' antioksidan ' dan asam askorbat.

d. embentukan 3olekul rotein

enambahan molekul protein pada lensa uga memiliki keterlibatan dalam pembentukan

katarak. Hal ini terkait pada beberapa penyakit seperti diabetes' gagal ginal' dan

degenerasi. Tambahan protein pada lensa mempengaruhi kekeruhan pada lensa yang

disebabkan pengaruh kortikoteroid terhadap struktur normal protein. embentukan ikatan

disulid molekuler seperti interaksi hidroobik non-spesiik menyebabkan pembentukan

agregasi molekul ukuran besar yang tidak larut dan menghasilkan hamburan cahaya.

e. Gek reseptor kortikosteroid terhadap growth !actor

Deseptor kortikosteroid berupa kompleks protein dalam sitosol yang mengikat steroid dan

mentranslokasikan ke nukleus. Deseptor kortikosteroid okular dapat ditemukan retina'

iris' corpus siliaris' alur humor a5uous' dan sklera tetapi beberapa penelitian

menunukkan tidak adanya reseptor kortikosteroid pada lensa. embentukan katarak

terkait reseptor kortikosteroid diperkirakan karena pengaruhnya terhadap ,rowth 'actors

($). ,rowth !actor yang terdapat pada humor a5uous menginduksi prolierasi dan

migrasi dari sel epitel anterior menuu ke arah ekuator dan berdierensiasi menadi serat

lamelar terdesak oleh sel-sel baru.2 erubahan le!el $ pada humour a5uous akibat

kortikosteroid menyebabkan gangguan dierensiasi sel epitel menadi serat lamelar yang

terus bermigrasi sepanang kapsul lensa menuu ke posterior lensa dan membentuk

kumpulan sel-sel yang tidak teratur sehingga menghamburkan cahaya.

%alah satu gambaran katarak akibat kortikosteroid adalah terkumpulnya sel epitel tidak

teratur di ba,ah kapsul posterior atau disebut subkapsular posterior. Hal ini menunukkan

adanya penyimpangan tingkah laku sel yang berpengaruh terhadap terbentuknya katarak

karena seharusnya sel-sel tersebut berada di anterior lensa. 3enurut 3c!oy dan

:hamberlain ( 'ibroblast ,rowth 'actor)$ ($$) mempengaruhi pertumbuhan sel epitel

lensa. ada umumnya $$ kadarnya meningkat dari anterior lensa ke posterior.

erbedaan ini memberikan pengaruh pada sel' pada anterior lensa yang memiliki kadar

rendah merangsang prolierasi sel dan migrasi ke arah ekuator' sedangkan pada daerah

ekuator lensa yang memiliki kadar tinggi merangsang dierensiasi menadi serat.

31


32/55

!. erubahan %el bnormal

erubahan tingkah laku sel terhadap terbentuknya katarak teradi apabila pada daerah

ekuator' $$ tidak cukup tinggi untuk menyebabkan dierensiasi sel atau teradi

hambatan dierensiasi oleh sitokin. %el yang tidak beraturan ini tetap migrasi mele,ati

daerah ekuator menuu ke kutub posterior lensa menadi katarak subkapsular

posterior.1'&'1&'1#'1

&. eala klinis

+atarak yang teradi akibat penggunaan steroid adalah katarak enis subkapsular

posterior. +atarak subkapsular posterior terdapat pada korteks di dekat kapsul posterior bagian

sentral. 4i a,al perkembangannya' katarak ini cenderung menimbulkan gangguan penglihatan

dekat karena adanya keterlibatan sumbu penglihatan. eala umum lain yang dapat ditemui

adalah adanya J glareK dan penurunan penglihatan pada kondisi pencahayaan yang terang. 1'&'1&'1#'1

ambar &. Opasitas subkapsular lensa akibat steroid

#. 4iagnosis banding

4iagnosis banding pada katarak akibat penggunaan steroid adalah katarak senilis yang

biasanya teradi pada usia tua' katarak traumatika dan katarak u!enil. namnesis serta

pemeriksaan yang khas perlu dilakukakan untuk memastikan katarak akibat penggunaan steroid.

. Terapi

Terapi yang dapat dilakukan untuk katarak akibat penggunaan steroid adalah dengan

menghentikan penggunaan steroid untuk mencegah progresiitas dari katarak. %etelah

penghentian penggunaan steroid dapat dilakukan pembedahan katarak berupa pembedahan

32


33/55

intrakapsular' pembedahan ekstrakapsular dan akoemulsi. enanaman lensa intra okular dapat

dipertimbangkan setelah dilakukan pembedahan katarak untuk memperbaiki !isus pasien. 1'&'1#'1

PEN6A$IT I)UN7L78I PADA )ATA

1. Penyakit 6ang Bergantung Antiboi an 6ang Di%erantarai Antiboi

%ebelum penyakit mata dapat disimpulkan bersiat dependen-antibodi' harus dipenuhi

kriteria sebagai berikut ("aughan dkk' 2002)

1. Harus terdapat bukti adanya antibody spesiik di dalam serum atau sel-sel plasma

pasien.2. ntigennya harus dapat diidentiikasi dan apabila mungkin ditentukan

karakteristiknya

&. ntigen tersebut harus terbukti menghasilkan suatu respon imunologik di mata

pada he,an percobaan' dan kelainan patologik yang teradi pada he,an tersebut

harus serupa dengan yang diamati pada manusia.#. 8esi serupa harus dapat ditimbulkan pada he,an percobaan secara pasi

disensitisasi dengan serum dari he,an sakit yang diberi antigen spesiik tersebut.

ada kondisi-kondisi tersebut' penyakit yang bersangkutan dapat dianggap diperantarai

antibodi hanya bila salah satu kriteria berikut terpenuhi ("aughan dkk' 2002)

1. 9ila antibody terhadap suatu antigen terdapat dalam umlah yang lebih besar di

dalam cairan mata dibandingkan di dalam serum (setelah dilakukan penyesuaian

mengenai umlah total immunoglobulin dalam masing-masing cairan).

2. 9ila terdapat penimbunan abnormal sel plasma di dalam lesi mata.&. 9ila terdapat penimbunan immunoglobulin di lokasi penyakit

#. 9ila terdapat iksasi komplemen oleh immunoglobulin di lokasi penyakit

. 9ila terdapat penimbunan eosinoil di lokasi penyakit

. 9ila penyakit mata tersebut disertai dengan penyakit peradangan di bagian tubuh

mana pun yang diduga kuat atau telah terbukti dependen-antibodi.

1.1 $on4ungti9iti" Hay !e9er

enyakit ini ditandai oleh oedem dan hiperemi konungti!a dan palpebra' serta rasa gatal

yang selalu ada dan pengeluaran air mata. %ering timbul rasa gatal serupa dihidung serta

rinorea. +onungti!a tampak pucat dan sembab akibat edema hebat' yang onsetnya sering

cepat. Insidens penyakit musiman' sebagian pasien mampu menentukan onset geala-geala

pada ,aktu yang sama setiap tahun. Faktu-,aktu tersebut biasanya berhubungan dengan

33


34/55

pengeluaran serbuk sari oleh rumput' pohon' atau semak tertentu ("aughan dkk' 2002; O'

2012).

ambar 2. +onungti!itis hay e!er' tampak adanya kemosis pada konungti!a.

%umber 8ang' 200@

Patogene"i" Imunologik

+elainan ini dikenal sebagai salah satu bentuk penyakit atopic dengan kerentanan

herediter yang tak langsung. IgG melekat pada sel mast yang terletak di ba,ah epitel

konungti!a. +ontak antigen penyebab dengan IgG memicu pelepasan /at-/at !asoakti'

terutama leukotrien dan histamine' yang akan menimbulkan !asodilatasi dan kemosis.

("aughan' 2002)

Diagno"i" Imunologik

+erokan epitel konungti!a penderita konungti!itis hay e!er dengan pe,arnaan iemsa

memperlihatkan banyak eosinoil. Indi!idu-indi!idu tersebut memperlihatkan respon tipecepat' dengan wheal and !lare' ketika dilakukan ui gores kulit dengan ekstrak serbuk sari

atau antigen penyebab lainnya. 9iopsi dari kulit yang diui kadang-kadang memperlihatkan

gambaran lengkap reaksi rthus' berupa pengendapan kompleks imun di dinding pembuluh-

pembuluh dermis. ("aughan' 2002)

34


35/55

Pengobatan Imunologik

a. Imunoterapi'

4engan cara pemberian serbuk sari atau allergen yang dicurigai lainnya secara

sublingual atau suntikan subkutis dengan dosis rendah dan semakin tinggi

(ditingkatkan secara bertahap)'

b. ntihistamin topical'

c. enstabil sel mast'd. +ortikosteroid. (O' 2012)

1.2 $on4ungti9iti" :ernali"

+onungti!itis !ernalis adalah konungti!itis akibat reaksi hipersensiti!itas (tipe I) yang

mengenai kedua mata dan bersiat rekuren. Terdapat dua bentuk utama konngti!itis !ernalis

(yang dapat beralan bersamaan)' yaitu (O' 2012; Ilyas' 200E)

1. 9entuk palpebra terutama mengenai konungti!a tarsal superior.

Terdapat pertumbuhan papil yang besar (:obble %tone) yang diliputi sekret yang

mukoid. +onungti!a tarsal ba,ah hiperemi dan edem' dengan kelainan kornea lebih

berat dari tipe limbal. %ecara klinik' papil besar ini tampak sebagai tonolan besegi

banyak dengan permukaan yang rata dan dengan kapiler ditengahnya.

ambar &. +onungti!itis !ernal bentuk palpebra' tampak adanya cobble stone.

%umber 8ang' 200@

2. 9entuk 8imbal'

hipertroi papil pada limbus superior yang dapat membentuk aringan hiperplastik gelatin'

dengan #rantas dot yang merupakan degenarasi epitel kornea atau eosinoil di bagian

epitel limbus kornea' terbentuknya pannus' dengan sedikit eosinoil.(Ilyas' 200;

"aughan' 2000)

35


36/55

ambar #. +onungti!itis !ernal bentuk limbal' tampak adanya &orner)#rantas dot .

%umber O' 2012


erubahan struktur konungti!a erat kaitannya dengan timbulnya radang insterstitial yang

banyak didominasi oleh reaksi hipersensiti!itas tipe I dan I". ada konungti!a akan

diumpai hiperemia dan !asodilatasi dius' yang dengan cepat akan diikuti dengan hiperplasi

akibat prolierasi aringan yang menghasilkan pembentukan aringan ikat yang tidak

terkendali. +ondisi ini akan diikuti oleh hyalinisasi dan menimbulkan deposit pada

konungti!a sehingga terbentuklah gambaran cobblestone. Caringan ikat yang berlebihan ini

akan memberikan ,arna putih susu kebiruan sehingga konungti!a tampak buram dan tidak

berkilau. rolierasi yang spesiik pada konungti!a tarsal' oleh !on raee disebut pavement

like granulations. Hipertroi papil pada konungti!a tarsal tidak arang mengakibatkan ptosis

mekanik dan dalam kasus yang berat akan disertai keratitis serta erosi epitel kornea.

8imbus konungti!a uga memperlihatkan perubahan akibat !asodilatasi dan hipertropi

yang menghasilkan lesi okal. ada tingkat yang berat' kekeruhan pada limbus sering

menimbulkan gambaran distroi dan menimbulkan gangguan dalam kualitas maupun

kuantitas stem cells limbus. +ondisi yang terakhir ini mungkin berkaitan dengan

konungti!alisasi pada penderita keratokonungti!itis dan di kemudian hari berisiko

36


37/55

timbulnya pterigium pada usia muda. 4i samping itu' uga terdapat kista-kista kecil yang

dengan cepat akan mengalami degenerasi. ("aughan' 2002)


emeriksaan laboratorium yang dilakukan berupa kerokan konungti!a untuk

mempelaari gambaran sitologi. Hasil pemeriksaan menunukkan banyak eosinoil dan

granula-granula bebas eosinoilik. 4i samping itu' terdapat basoil dan granula basoilik

bebas. ("aughan' 2002)


+arena konungti!itis !ernalis adalah penyakit yang sembuh sendiri' perlu diingat bah,a

medikasi yang dipakai terhadap geala hanya memberi hasil angka pendek' berbahaya ika

dipakai angka panang.

Opsi pera,atan konungti!itis !ernalis berdasarkan luasnya symptom yang muncul dan

durasinya. Opsi pera,atan konungti!itis !ernalis yaitu ("aughan' 2002)

1.2.1 Tindakan Bmum

4alam hal ini mencakup tindakan-tindakan konsultati yang membantu mengurangi

keluhan pasien berdasarkan inormasi hasil anamnesis. 9eberapa tindakan tersebut antara

lain

1.2.1.1 3enghindari tindakan menggosok-gosok mata dengan tangan atau ari tangan'

karena telah terbukti dapat merangsang pembebasan mekanis dari mediator-

mediator sel mast. 4i samping itu' uga untuk mencegah superineksi yang pada

akhirnya berpotensi ikut menunang teradinya glaukoma sekunder dan katarak.1.2.1.2 emakaian mesin pendingin ruangan berilter;

37


38/55

1.2.1.& 3enghindari daerah berangin kencang yang biasanya uga memba,a serbuksari;

1.2.1.# 3enggunakan kaca mata berpenutup total untuk mengurangi kontak dengan alergen

di udara terbuka. emakaian lensa kontak ustru harus dihindari karena lensa kontak

akan membantu retensi allergen;

1.2.1. +ompres dingin di daerah mata;1.2.1. engganti air mata (artiisial). %elain bermanaat untuk cuci mata uga berungsi

protekti karena membantu menghalau allergen;

1.2.1.@ 3emindahkan pasien ke daerah beriklim dingin yang sering uga disebut sebagai

climato-therapy.

1.2.2 Terapi topikal1.2.2.1 Bntuk menghilangkan sekresi mucus' dapat digunakan irigasi saline steril dan

mukolitik seperti asetil sistein 10=A20= tetes mata. 4osisnya tergantung pada

kuantitas eksudat serta beratnya geala. 4alam hal ini' larutan 10= lebih dapatditoleransi daripada larutan 20=. 8arutan alkalin seperti 1-2= sodium karbonat

monohidrat dapat membantu melarutkan atau mengencerkan musin' sekalipun tidak

eekti sepenuhnya.

1.2.2.2 dekongestan1.2.2.& antihistamin

1.2.2.# >%I4 (>on-%teroid nti-Inlamasi 4rugs)

1.2.2. Bntuk konungti!itis !ernalis yang berat' bisa diberikan steroid topical prednisolone

osat 1=' -E kali sehari selama satu minggu. +emudian dilanutkan dengan

reduksi dosis sampai ke dosis terendah yang dibutuhkan oleh pasien tersebut. 9ila

sudah terdapat ulkus kornea maka kombinasi antibiotik steroid terbukti sangat

eekti.

1.2.2. ntihistamin1.2.2.@ ntibakteri

1.2.2.E %iklosporin

1.2.2.< %tabilisator sel mast seperti %odium kromolin #= dan 8odoksamid 0'l=.

1.2.& Terapi %istemik

1.2.&.1 ada kasus yang lebih parah' bisa uga digunakan steroid sistemik seperti

prednisolone asetat' prednisolone osat' atau deksamethason osat 2A& tablet # kali

sehari selama 1A2 minggu.

1.2.&.2 ntihistamin' baik lokal maupun sistemik' dapat dipertimbangkan sebagai pilihan

lain' karena kemampuannya untuk mengurangi rasa gatal yang dialami pasien.

38


39/55

pabila dikombinasi dengan !asokonstriktor' dapat memberikan kontrol yang

memadai pada kasus yang ringan atau memungkinkan reduksi dosis.

1.2.# Tindakan 9edah

9erbagai terapi pembedahan' krioterapi' dan diatermi pada papil raksasa konungti!a

tarsal kini sudah ditinggalkan mengingat banyaknya eek samping dan terbukti tidak

eekti' karena dalam ,aktu dekat akan tumbuh lagi.

1.# $eratokon4ungti9iti" Ato%ik

4apat mengenai segala usia dan tidak memperlihatkan insiden musiman. %ering

muncul pada penderita dengan ri,ayat dermatitis atopi. +ulit palpebra biasanya

tampak kering dan bersisik. +onungti!a pucat dan sembab. 9aik konungti!a

maupun kornea dapat membentuk aringan parut pada tahap lanut. Falaupun

penyakit atopic dan !ernalis mungkin terletak pada suatu spectrum penyakit yang

sama' keduanya masih dapat dibedakan. enyakit atopic cenderung teradi pada

pasien yang lebih tua dan arang atau tidak ada eksaserbasi musiman. apilla pada

penyakit atopic lebih kecil dibandingkan pada penyakit !ernalis dan diumpai di

konungti!a palpebra inerior dan superior. %elain itu !askularisasi kornea dan

pembentukan aringan parut di konungti!a auh lebih sering pada penyakit atopic.

ada penyakit atopic umlah eosinoil dalam apusan auh lebih sedikit dan arang

mengalami degranulasi.

39


40/55

ambar . Tampak papil-papil kecil pada konungti!a tarsal pada keratokonungti!itis atopic.

%umber O' 2012

ambar . Tampak !askularisasi kornea pada konungti!a tarsal pada keratokonungti!itisatopic.

%umber O' 2012

1.& ;hematoi Di"ea"e


$aktor rheumatoid' suatu antibody Ig3 yang dituukan kepada Ig pasien

sendiri' mungkin berperan penting dalam pathogenesis arthritis rheumatoid.

enggabungan antibody Ig3 dengan Ig kemudian diikuti oleh iksasi komplemen di

aringan dan penarikan leukosit dan trombosit ke daerah ini. "askulitis oklusi' yang

teradi akibat rangaian proses di atas' diperkirakan merupakan penyebab terbentuknya

nodus-nodus arthritis rheumatoid di sclera dan di bagian tubuh yang lain. %elain dapat

mengenai sclera' antibody uga dapat menyerang kelenar lakrimalis. +erusakan sel-

sel asinar di dalam kelenar dan in!asi sel-sel mononukleus ke kelenar lakrimalis

menyebabkan berkurangnya produksi air mata sehingga menyebabkan

keratokonungti!itis sika. (O' 2012)

1.' ;etino%ati Sy"temi+ Lu%u" Erytematou"


41/55

kupu-kupuK di ,aah' perikarditis' kelainan ginal' artritis' anemia dan geala-geala susunan

sara pusat.("aughan' 2002)

3aniestasi pada mata didapatkan pada 20= penderita %8G yang dapat mengenai

palpebra' kornea' retina dan sara optik.' ambaran kelainan mata yang dapat ditemukan

antara lain ("aughan' 2002; atel' 2002)

a. alpebra

+elainan palpebra inerior dapat merupakan bagian dari erupsi kulit yang tak arang

mengenai pipi dan hidung.

b. +onungti!a

%indroma mata kering (konungti!itis %icca) dan konungti!itis nonspesiik umum teradi

pada %8G namun arang membahayakan penglihatan. ada permulaannya konungti!a

menunukkan sedikit sekret yang mukoid disusul dengan hiperemia yang intensi dan edema

membran mukosa. Deaksi ini dapat lokal atau dius. Deaksi konungti!a yang berat dapat

menyebabkan pengerutan konungti!a.

c. %klera

ada sklera dapat ditemukan skleritis anterior yang dius atau noduler yang makin lama

makin sering kambuh dan setiap kali kambuh keadaan bertambah berat. 4engan

bekembangnya penyakit' skleritis berubah menadi skleritis nekrotik yang melanut dari

temapat lesi semula ke segala urusan sampai dihentikan dengan pengobatan.

d. B!ea

Teradi kelainan akibat radang sklera. Carang menimbulkan sinekia.

e. Detina

4apat menimbulkan retinopati pada kira-kira 2= penderita. Detinopati merupakan

kelainan pada retina yang tidak disebabkan oleh proses peradangan. +eterlibatan retina pada

%8G merupakan maniestasi terbanyak kedua setelah keratokonungti!itis sicca (+:%). EE=

penderita retinopati %8G memiliki penyakit sistemik yang akti dan penurunan angka

41


42/55

kesembuhan yang signiikan. Oleh karena itu' monitoring ketat dan pengobatan yang aggresi

pada pasien-pasien dengan retinopati %8G sangatlah penting.

ada mata penderita %8G' kompleks imun didepositkan pada endotel !askuler

konungti!a' sklera' koroid' corpus siliaris dan retina yang kemudian akan mengubah struktur

aringan serta menekan ungsi dari aringan tersebut. 4eposit dapat berkembang pada

membrana basalis dari korpus siliaris' kornea dan sara-sara perier dari corpus siliaris dan

konungti!a. enderita retinopati pada %8G mempunyai angka morbiditas yang tinggi. Cika

retinopati berkelanutan dan menadi lebih berat atau telah mengenai area makula primer

pada retina maka dapat mengakibatkan kebutaan (atel' 2002).

ambaran undus pada retinopati %8G dapat dibagi dalam 2 bentuk

a. kibat %8G murni pada retina ditemukan gambaran cotton wool patches yang

merupakan geala utama yang dapat timbul pada masa toksis' perdarahan

superisial' eksudat putih abu-abu dan edema papil. b. kibat hipertensi yang berlangsung lama karena %8G menyebabkan neropati

yang kemudian dapat menyebabkan hipertensi' maka pada penderita %8G yang

lanut dapat ditemukan gambaran undus hipertensi.

ambar @. tampak gambaran cotton wool patches pada pasien %8G.

%umber atel' 2002

42


43/55

Detinopati pada %8G dapat memberikan gambaran menyerupai retinopati hipertensi dan

retinopati diabetikum' tapi pada retinopati %8G lebih sedikit daerah iskemik dan penurunan

!isus. Temuan klasik pada retinopati %8G adalah gambaran cotton-,ool spot (bercak seperti

kapas) pada pemeriksaan unduskopi' yang mana telah berkolerasi dengan area a!askular pada

pemeriksaan angiograi loresensi.


ada pemeriksaan histopatologi dapat ditemukan iniltrasi pada dinding pembuluh darah

oleh material ibrin yang menyebabkan konstriksi !askular dan penyebaran trombus hialin.

4inding pembuluh darah bebas dari sel-sel radang' oleh sebab itu hal ini tidak

dipertimbangkan sebagai !askulitis seati.

Bi-ui diagnostik mencakup antara lain antibodi anti-4> dan antibody mitokondria tipe

". kti!itas penyakit diikuti oleh peningkatan kompleks imun dalam darah dan penurunan

raksi komplemen. ("aughan' 2002)


enatalaksaan retino pati %8G sesuai dengan penyakit penyebabnya. Obat paling eekti

adalah steroid sistemik dan sikloosamid intra!ena dosis denyut. Detinopati dapat membaik

sealan dengan keberhasilan penanganan penyakit sistemiknya. 9agaimanapun' penderita

tetap harus dimonitor secara seksama mengenai tanda-tanda eksaserbasi saat geala sistemik

tidak ada. Terapi antiplatetlet dan antikogulandi indikasikan untuk keadaan retinopati oklusal.

emberian kortikosteroid sistemik diindikasikan pada nyeri hebat optalmoplegia. ("aughan'

2002)

2. Penyakit yang Di%erantarai Sel

2.1 Sar+oio"i" mata

43


44/55

%arkoidosis pada mata ditandai oleh panu!eitis yang kadang-kadang ditandai disertai oleh

peradangan ner!us opticus' konungti!a' dan pembuluh-pembuluh darah retina

2.1.1 Patogene"i" imunologi

Falaupun banyak ineksi atau alergi telah diaukan sebagai penyebab

sarkoidosis' belum ada satupun yang dapat dibuktikan. Tampak granulomanonkaseosa di u!ea' ner!us opticus' konungti!a' dan struktur-struktur

adneksa mata serta di bagian tubuh lain. danya makroag dan sel raksasa

mengisyaratkan teradinya agositosis bahan berbentuk partikel. 9eberapa

penelitian mengindikasikan bah,a ineksi mycobacterium merupakan

suatu aktor etiologi

asien sarkoidosis biasanya anergi terhadap antigen-antigen mikroba yang

sering diumpai' misalnya antigen mumps' trichopyton' candida' dan

mycobacterium tuberculosis. %eperti pada gangguan limoprolierasti

lainnya' misalnya penyakit Hodgkin dan leukemia limositik kronik'

anergi mungkin mencerminkan supresi akti!itas sel T sedemikian sehingga

respons hipersensiti!itas tipe lambat yang normal terhadap antigen-antigen

yang umum tidak dapat teradi. %ementara itu' biasanya ditemukan

immunoglobulin dalam serum dengan kadar yang lebih tinggi daripada

normal.

2.1.2 Diagno"i" imunologi4iagnosis kebanyakan didasarkan pada penarikan kesimpulan. $akta yang

sangat menunang adalah hasil ui kulit yang negati!e terhadap

serangkaian antigen yang diketahui telah dikenal oleh pasien' demikian

uga peningkatan immunoglobulin dalam serum. 9iopsy nodul di

konungti!a atau pembesaran kelenar getah bening dapat memberikan

petunuk histologik adanya penyakit ini. ada banyak kasus' pemeriksaan

sinar- toraks memperlihatkan adenopati hilus. +adar angiotensin-

con!erting en/yme dalam serum dapat meningkat.

2.1.# Pengobatan

3emerlukan terapi kortikosteroid dan sesekali dengan obat

imunosupresan.

2.2 7-talmia "im%atika an "inrom :ogt($oyanagi(haraa

44


45/55

+edua penyakit ini dibahas bersama-sama karena keduanya memiliki kesamaan

gambaran klinis tertentu. +eduanya diperkirakan mencerminkan suatu enomena

autoimun yang mengenai struktur berpigmen di mata dan kulit' dan keduanya dapat

memperlihatkan geala-geala meningeal

2.2.1 8ambaran klini"Otalmia simpatika adalah suatu peradangan di mata kedua (sebelahnya)

setelah yang pertama mengalami kerusakan akibat trauma tembus. ada

kebanyakan kasus' sebagian u!ea mata yang cedera telah terpaan ke

atmosir sekurang-kurangnya selama 1 am. 3ata yang tidak cedera atau

Jyang bersimpatikK memperlihatkan tanda-tanda minor u!eitis anterior

setelah rentang ,aktu 2 minggu hingga bertahun-tahun lamanya.

Falaupun demikian' sebagian besar kasus teradi dalam 1 tahun. %ebagai

akibat peradangan pada corpus ciliare' timbul geala-geala dini antara lain

bercak-bercak melayang dan hilangnya daya akomodasi. enyakit dapat

berkembang menadi iridosiklitis berat yang disertai nyeri dan otoobia.

>amun' biasanya mata tetap tenang dan tidak nyeri' sementara peradangan

menyebar ke seluruh u!ea. Detina biasanya tetap tidak terlibat.' kecuali

ada cuing peri!askular pembuluh retina oleh sel-sel radang. 4apat da

uga sebuah akumulasi sel-sel epithelioid pada permukaan epitel pigmen

retina (DG) atau :horoidal yang disebut 4alen-$uchs nodul. 4apat

timbul edema ner!us opticus dan glaucoma sekunder. 4alam kasus yang

berkepanangan dan tidak diobati dengan baik' butiran melanin pada

koroid dan epitel pigmen retina (DG) yang hilang dan perubahan ,arna

undus menadi merah. Ini disebut Lsunset glo, undus L adalah salah satu

temuan klinis paling khas pada sindrom "ogt-+oyanagi-harada dan

Otalmia simpatika. Bntuk alasan yang tidak diketahui' insidens penyakit

ini telah sangat menurun selama beberapa dekade terakhir. (%ugita dkk'

200; sbury' 200@).

%ecara histologi' sindrom "ogt-+oyanagi-harada dan Otalmia simpatika

ditandai dalam ase akut oleh ablasi retina serosa' penebalan signiikan

dari koroid' dan iniltrasi sel inlamasi yang sudah ditandai ke dalam iris'

badan siliaris' dan koroid. ada ase tengah-akhir' temuan histologis khas

45


46/55

adalah depigmentasi' dispersi pigmen' dan agositosis pigmen di B!ea.

enyakit ini biasanya dia,ali oleh suatu episode demam akut disertai

nyeri kepala' disakusis' dan kadang-kadang !ertigo. 4ilaporkan adanya

kerontokan rambut atau uban di beberapa tempat pada bulan-bulan

pertama penyakit. %ering teradi !itiligo dan poliosis tetapi tidak penting

untuk diagnosis. Falaupun iridosiklitis a,al mungkin membaik dengan

cepat' peralanan penyakit di bagian posterior sering indolen dengan eek

angka panang berupa ablation retinae serosa dan gangguan penglihatan

yang bermakna. (9ielory' 2000)

2.2.2 Patogene"i" Imunologi

ada otamia simpatika dan sindrom "ogt-+oyanagi-Harada' diperkirakan

teradi hipersensiti!itas tipe lambat terhadap struktur-struktur yang

mengandung melanin' di mata' kulit' dan rambut. 9ahan-bahan terlarut

dari segmen luar lapisan otoreseptor retina (antigen % retina) telah

diaukan sebagai autoantigen yang mungkin. asien sindrom "ogt-

+oyanagi-Harada biasanya merupakan keturunan sia tenggara' yang

mengisyaratkan adanya suatu predisposisi imunogenetik terhadap

penyakit.

Immunogenetic studi telah mengungkapkan bah,a H8-4D91 M 0#0

dan-4D91 M 0#10 yang berkaitan erat dengan penyakit "+H dan %O pada

populasi Cepang. enyebab pasti penyakit ini tidak diketahui' meskipun

umumnya dianggap diperantarai penyakit autoimun terhadap sel melanosit

karena limosit dari pasien dengan penyakit "+H berprolierasi ketika

dihadapkan oleh ekstrak kasar dari melanosit dan limosit bersiat

sitotoksik pada melanosit in !itro. (9ielory' 2000)

%ediaan histopatologik pada mata yang mengalami trauma pada pasien

otalmia simpatika mungkin memperlihatkan sebukan limosit' sel

epiteloid' dan sel raksasa yang seragam di sebagian besar u!ea. Detina di

atasnya biasanya utuh' tetapi dapat terlihat penonolan sarang-sarang sel

epiteloid melalui epitel pigmen retina sehingga terbentuk nodul-nodul

46


47/55

4alen-$uchs. eradangan tersebut dapat menghancurkan arsitektur seluruh

u!ea hingga menyisakan bola mata atroi yang menciut.

2.2.# Diagno"i" imunologi

Bi kulit dengan ekstrak aringan u!ea manusia atau sapi yang mudah larut

dikatakan dapat mencetuskan respons hipersensiti!itas tipe lambat pada

pasien-pasien tersebut. 9eberapa peneliti baru-baru ini memperlihatkan

bah,a biakan limosit dari pasien dengan kedua penyakit ini mengalami

transormasi menadi limoblas (in !itro) bila ditambahkan ekstrak u!ea

atau segmen luar sel batang ke dalam medium biakan. 4alam darah

pasien-pasien kedua penyakit ini ditemukan antibody terhadap antigen

u!ea' tetapi antibodi semacam itu sering diumpai pada setiap pasien

dengan u!eitis kronik termasuk mereka yang mengidap berbagai ententitas

penyakit ineksi. ada stadium-stadium a,al' cairan spinal pasien sindrom

"ogt-+oyanagi-Harada mungkin menunukkan peningkatan protein dan

umlah sel mononukleus. engobatan kedua kondisi tersebut sedikitnya

memerlukan steroid sistemik dan sering kali terapi imunosupresi oral.

2.# Arteriti" "el rak"a"a

rteritis sel raksasa mungkin menyebabkan gangguan berat pada mata. +ondisi ini

diumpai pada kelompok lansia' biasanya disertai sakit kepala dan seumlah keluhan

sistemik termasuk polimialgia rematika. +omplikasi pada mata berupa neuropati optic

iskemik anterior dan oklusi arteri centralis retinae. asien-pasien yang demikian

memperlihatkan iniltrasi luas sel raksasa dan sel mononukleus di dinding pembuluh

darah.

2.& Poliarteriti" noo"a

oliarteritis nodosa adalah suatu !askulitis yang terutama mengenai pembuluh berukuran

kecil-sampai sedang. +elainan ini dapat mengenai segmen anterior dan posterior mata.

+ornea pasien mungkin memperlihatkan iniltrasi sel dan penipisan di perier. embuluh-

pembuluh retina dan siliaris memperlihatkan peradangan nekrotikans luas yang ditandai

oleh serbukan eosinoil' sel plasma dan limosit

2.' 8ranuloma 3egener

ranulomatosis Fegener adalah !askulitis sistemik lain dengan potensi maniestasi pada

mata. ada kelainan ini' peradangan granulomatosa nekrotikans terutama melibatkan

47


48/55

saluran napas atas dan ginal. +eterlibatan mata biasanya berupa skleritis dan keratitis

ulserati perier' tetapi dapat timbul !askulitis di retina. +eberadaan c>: berguna

dalam penegakan diagnosis.

2.* Penyakit Beh+et

osisi penyakit 9ehcet dalam klasiikasi gangguan imunologi masih belum elas.enyakit ini ditandai oleh iridosiklitis rekurens disertai hipopion dan !askulitis oklusi

pembuluh-pembuluh retina. Falaupun penyakit ini memiliki banyak gambaran penyakit

hipersensiti!itas tipe lambat' adanya perubahan gambaran komplemen serum yang

mencolok pada permulaan serangan mengisyaratkan suatu kelainan kompleks imun.

%elain itu' baru-baru ini dideteksi adanya kompleks imun berkadar tinggi dalam darah

pasien-pasien penyakit 9ehcet. %ebagian besar pasien dengan geala-geala pada matanya

positi untuk H8-91- suatu subtype H8-9' dan merupakan keturunan 3editerania

timur atau sia tenggara.

2. Dermatiti" kontak

4ermatitis kontak pada palpebrae menggambarkan penyakit yang bermakna namun

ringan yang disebabkan oleh hipersensiti!itas tipe lambat. Obat-obatan topical- seperti

brimonidin dan atropine' penga,et tetes mata' kosmetik berparum' bahan-bahan yang

terkandung dalam bingkai kaca mata plastic' dan

Referat Mata Ranto

Documents