Referat Campak Cecil

8/15/2019 Referat Campak Cecil

1/23

REFERAT

Campak

Disusun oleh:

Angela Mamporok 11.2014.342

Calista Paramitha 11.2014.038

Rina Purnawati 11.2014.00

Maria Pris!illa 11.2014.32

"arina Mar!ella #i$%a%a 11.2014.281

&ris!a 11.2014.232

Pem'im'ing:

$r. Dwi (ar)a$i* +pA* M"es

",PA-/,RAA- "-" M ",+,(A/A- A-A"

P,RD, 1 &,RAR 23 APR

R+ A5"AR/A

&A"/A+ ",D"/,RA- -6,R+/A+ "R+/,- "RDA #ACA-A

7A"AR/A

201

BAB I

PENDAHULUAN


2/23

1.1 Latar Belakang

Campak atau mor'ili merupakan in9eksi irus akut )ang $ise'a'kan oleh irus )ang

tergolong $alam 9amili Paramyxovirus $an genus Morbilivirus. Campak saat ini masih

me%a$i salah satu pen)e'a' kematian tertinggi pa$a negara 'erkem'ang.

Campak a$alah pen)akit menular )ang 'erpotensi men%a$i pen)akit 'erat pa$a 'a)i*

i'u hamil* $an orang $engan penurunan sistem imun. Campak $apat $i!egah $engan program

aksinasi.1 Menurut #(* pa$a tahun 2008* !akupan aksinasi !ampak se!ara glo'al telah

men!apai 83; pa$a anak usia 1223 'ulan. /ingkat !akupan teren$ah $itemukan $i wila)ah

Asia /enggara $an A9rika . Pa$a negara $engan tingkat pen$apatan ren$ah* =;

anak 'erusia 1223 'ulan telah men$apat aksinasi !ampak.2

,mpat puluh tahun setelah aksin !ampak e9ekti9 $ikeluarkan* !ampak masih

men)e'a'kan kematian $an sakit parah pa$a anakanak $i seluruh $unia. Pa$a tahun 2011*

seti$akn)a 0 %uta orang terin9eksi !ampak $i seluruh $unia $an men)e'a'kan le'ih $ari 1

%uta kematian. "omplikasi !ampak hampir mengenai semua sistem organ. Pneumonia $an

ense9alitis a$alah pen)e'a' umum kematian. /ingkat komplikasi le'ih tinggi pa$a anak usia

kurang $ari tahun $an le'ih $ari 20 tahun. Peningkatan komplikasi ter%a$i karena penurunan

keke'alan tu'uh* kekurangan gi?i* kekurangan itamin A* $an ti$ak a$a aksinasi !ampak

se'elumn)a.3

1.2 Tujuan

/u%uan $ari $ilakukann)a tin%auan pustaka mengenai !ampak ini a$alah untuk $apat

memahami $an mengenal seperti apa itu !ampak* 'agaimana tan$atan$a seseorang $engan

!ampak* !ara men$iagnosis )ang 'aik* $an %uga pengo'atan serta pemutusan rantai penularan

!ampak.

1.3 an!aat

/in%uan pustaka ini $iharapkan $apat 'erman9aat untuk pennulis $an pem'a!a untuk

memahami le'ih %auh mengenai !ampak.

BAB II

2


3/23

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 De!%n%&%

Campak atau nama lainn)a mor'ili* measles* $an rubeola4 a$alah pen)akit in9eksi

irus akut* $engan ge%alage%ala eksantem akut* $emam* in9lamasi mukosa $an saluran napas*

)ang $iikuti erupsi makulopapular 'erwarna merah $an $iakhiri $engan $eskuamasi kulit.

Campak a$alah pen)akit menular )ang $itan$ai $engan 3 sta$ium* )aitu sta$ium inku'asi*

sta$ium pro$ormal * $an sta$ium erupsi )ang 'ermani9estasi $engan $emam*

kon%ungtiitis $an 'er!ak koplik. mur ter'an)ak pen$erita !ampak a$alah @ 12 'ulan*

$iikuti kelompok umur 14 $an 14 tahun. 4

2.2 Ep%'em%(l(g%

Di n$onesia* menurut +urei "esehatan Rumah /angga


4/23

2.3 Et%(l(g%

6irus !ampak 'era$a $i sekret naso9aring $an $i $alam $arah* minimal selama masa

tunas $an $alam waktu )ang singkat sesu$ah tim'uln)a ruam. 6irus tetap akti9 minimal 34

%am pa$a temperatur kamar* 1 minggu $i $alam pengawetan 'eku* minimal 4 minggu

$isimpan $alam temperature 3BC* $an 'e'erapa hari pa$a suhu 0BC. 6irus ti$ak akti9 pa$a

p( ren$ah.

6irus !ampak termasuk golongan paramyxovirus 'er'entuk 'ulat $engan tepi )ang

kasar $an 'ergaris tengah 140 nm* $i'ungkus oleh selu'ung luar )ang ter$iri $ari lemak $an

protein. Di $alamn)a ter$apat nukleokapsi$ )ang 'er'entuk 'ulat lon%ong* ter$iri $ari 'agian

protein )ang mengelilingi asam nukleat )ang merupakan struktur heli

nu!leoprotein $ari myxovirus. Pa$a selu'ung luar seringkali ter$apat ton%olan pen$ek. +alah

satu protein )ang 'era$a $i selu'ung luar 'er9ungsi se'agai hemaglutinin.

6irus !ampak a$alah organisme )ang ti$ak memiliki $a)a tahan tinggi. Apa'ila

'era$a $i luar tu'uh manusia* ke'era$aann)a ti$ak kekal. Pa$a temperatur kamar ia akan

kehilangan 0; si9at in9ektiitasn)a setelah 3 hari* pa$a suhu 3=BC waktu paruh usian)a 2

%am* se$angkan pa$a suhu BC han)a satu %am. +e'alikn)a irus ini mampu 'erahan $alam

kea$aan $ingin* pa$a suhu =0BC $engan me$ia protein ia $apat hi$up selama * tahun*

se$angkan $alam lemari pen$ingin $engan suhu 4BC* $apat hi$up selama 'ulan. /etapi

'ila tanpa me$ia protein* irus ini han)a mampu 'ertahan selama 2 minggu* $an $apat

$engan mu$ah $ihan!urkan oleh sinar ultraiolet.

2.) Pat(!%&%(l(g%

Campak $itularkan melalui pen)e'aran $roplet* kontak langsung* melalui sekret

hi$ung atau tenggorokan $ari orang )ang terin9eksi. Masa penularan 'erlangsung mulai $ari

hari pertama se'elum mun!uln)a ge%ala pro$ormal 'iasan)a sekitar 4 hari se'elum tim'uln)a

ruam* minimal hari ke$ua setelah tim'uln)a ruam. 6irus !ampak menempel $an 'erkem'ang

'iak pa$a epitel naso9aring. /iga hari setelah inasi* replikasi $an kolonisasi 'erlan%ut pa$a

kelen%ar lim9e regional $an ter%a$i iremia )ang pertama. 6irus men)e'ar pa$a semua sistem

retikuloen$otelial $an men)usul iremia ke$ua setelah = hari $ari in9eksi awal. A$an)a

giant cells $an proses pera$angan merupakan $asar patologik ruam $an in9iltrat peri'ronkial

paru. 7uga ter$apat u$ema* 'en$ungan $an per$arahan )ang terse'ar pa$a otak. "olonisasi

$an pen)e'aran pa$a epitel $an kulit men)e'a'kan 'atuk* pilek* mata merah


5/23

cough and conjuctivitis> $an $emam )ang makin lama makin tinggi. Ee%ala panas* 'atuk*

pilek makin lama makin 'erat $an pa$a hari ke 10 se%ak awal in9eksi


6/23

Dari hari ke11 hingga 14 in9eksi* kan$ungan irus $alam $arah* saluran na9as* $an

organ lain men!apai pun!akn)a $an kemu$ian titer irus akan menurun menurun se!ara !epat

$alam waktu 2 hingga 3 hari. +elama proses in9eksi* irus !ampak akan 'ereplikasi $i $alam

sel en$otel* sel epitel* monosit* $an makro9ag.

Daerah epitel )ang nekrotik $i naso9aring $an saluran perna9asan mem'erikan

kesempatan serangan in9eksi 'akteri sekun$er 'erupa 'ronkopneumonia* otitis me$ia* $an

lainn)a. Dalam kea$aan tertentu* a$enoirus $an herpes irus pneumonia $apat ter%a$i pa$a

kasus !ampak.=

Har% an%!e&ta&%

0 6irus mor'ili $alam $roplet kontak $engan permukaan epitel naso9aring

atau kemungkinan kon%ungtia

n9eksi pa$a sel epitel $an multiplikasi irus

12 Pen)e'aran in9eksi ke %aringan lim9atik regional

23 6iremia primer

3 Multiplikasi irus !ampak pa$a epitel saluran na9as $i tempat in9eksi

pertama* $an pa$a R,+ regional maupun $aerah )ang %auh

= 6iremia sekun$er

=11 Mani9estasi pa$a kulit $an tempat lain )ang 'erirus* termasuk saluran

na9as

1114 6irus pa$a $arah* saluran na9as $an organ lain

11= 6iremia 'erkurang lalu hilang* irus pa$a organ menghilangTa+el 1. Pat(gene&%& ,ampak tanpa pen-ul%t.

2. an%!e&ta&% $l%n%&

+ekitar 10 hari setelah in9eksi akan mun!ul $emam )ang 'iasan)a tinggi* $iikuti

$engan kori?aFpilek* 'atuk $an pera$angan pa$a mata. Ee%ala pen)akit !ampak $ikategorikan

$alam tiga sta$ium:

• +ta$ium inku'asi

Masa inku'asi !ampak 'erlangsung kirakira 1214 hari. #alaupun pa$a masa ini

ter%a$i iremia $an reaksi imunologi )ang ekstensi9* pen$erita ti$ak menampakkan ge%ala

sakit.

• +ta$ium pro$romal

Mani9estasi klinis !ampak 'iasan)a 'aru mulai tampak pa$a sta$ium pro$romal )ang

'erlangsung selama 2 hingga hariG. Ee%ala utama )ang mun!ul a$alah $emam )ang terus

meningkat hingga men!apai pun!akn)a suhu 3*4 40*BC pa$a hari ke 4 atau )aitu pa$a

saat ruam mun!ul. +elain itu 'iasan)a ter$apat 'atuk* pilek $an kon%ungtiitis. n9lamasi

6


7/23

kon%ungtia $an 9oto9o'ia $apat men%a$i petun%uk se'elum mun!uln)a 'er!ak "oplik. Earis

melintang kemerahan )ang ter$apat pa$a kon%ungtia $apat men%a$i penun%ang $iagnosis

pa$a sta$ium pro$romal. Earis terse'ut akan menghilang 'ila seluruh 'agian kon%ungtia

telah terkena ra$ang

"oplik spot )ang merupakan tan$a patognomonik untuk !ampak mun!ul pa$a hari

ke10H1 in9eksi. "oplik spot a$alah suatu 'intik putih kea'uan se'esar 'utiran pasir $engan

areola tipis 'erwarna kemerahan $an 'iasan)a 'ersi9at hemoragik. /ersering $itemukan pa$a

mukosa 'ukal $i $epan gigi geraham 'awah tetapi $apat %uga $itemukan pa$a 'agian lain $ari

rongga mulut seperti palatum* %uga $i 'agian tengah 'i'ir 'awah $an karunkula lakrimalis.

Mun!ul 12 hari se'elum tim'uln)a ruam $an menghilang $engan !epat )aitu sekitar 1218

%am kemu$ian. Pa$a akhir masa pro$romal* $in$ing posterior 9aring 'iasan)a men%a$i

hiperemis $an pen$erita akan mengeluhkan n)eri tenggorokkan.

• +ta$ium erupsi

Pa$a !ampak )ang tipikal* ruam akan mun!ul sekitar hari ke14 in9eksi )aitu pa$a

saat sta$ium erupsi. Ruam mun!ul pa$a saat pun!ak ge%ala gangguan perna9asan $an saat

suhu 'erkisar 3*IC. Ruam pertama kali mun!ul se'agai makula )ang ti$ak terlalu tampak

%elas $i lateral atas leher* 'elakang telinga* $an garis 'atas ram'ut. "emu$ian ruam men%a$i

makulopapular $an men)e'ar ke seluruh wa%ah* leher* lengan atas $an $a$a 'agian atas pa$a

24 %am pertama. "emu$ian ruam akan men%alar ke punggung* a'$omen* seluruh tangan* paha

$an terakhir kaki* )aitu sekitar hari ke2 atau 3 mun!uln)a ruam. +aat ruam mun!ul $i kaki*

ruam pa$a wa%ah akan menghilang $iikuti oleh 'agian tu'uh lainn)a sesuai $engan urutan

mun!uln)a.

+aat awal ruam mun!ul akan tampak 'erwarna kemerahan )ang akan tampak

memutih $engan penekanan. +aat ruam mulai menghilang akan tampak 'erwarna ke!okelatan

)ang ti$ak memu$ar 'ila $itekan. +eiring $engan masa pen)em'uhan maka mun!ullah

$eskuamasi ke!oklatan pa$a area kon9luensi. eratn)a pen)akit 'er'an$ing lurus $engan

gam'aran ruam )ang mun!ul. Pa$a in9eksi !ampak )ang 'erat* ruam $apat mun!ul hingga

menutupi seluruh 'agian kulit* termasuk telapak tangan $an kaki. #a%ah pen$erita %uga

men%a$i 'engkak sehingga sulit $ikenali.4*10

2./ D%agn(&%& $erja

Diagnosis !ampak 'iasan)a $apat $i'uat $engan 'er$asarkan kelompok ge%ala klinis

)ang sangat 'erkaitan* )aitu kori?a $an mata mera$ang $isertai 'atuk $an $emam tinggi

$alam 'e'erapa hari $iikuti tim'uln)a ruam )ang memiliki !iri khas* )aitu $iawali $ari

7


8/23


9/23

gE se'aikn)a $iperiksa pa$a sampel )ang sama untuk mengetahui apakah su$ah pernah

terin9eksi atau su$ah pernah men$apat imunisasi.

+aat pengam'ilan serum )ang tepat untuk $ilakukan pemeriksaan la'oratorium

a$alah:

a. sapan tenggorokan $an salia $iam'il $alam minggu sesu$ah mun!uln)a ge%ala

untuk pemeriksaan anti'o$i gM spesi9ik !ampak $an men$eteksi R-A irus.

'. +ampel $arah $iam'il $alam minggu sesu$ah mun!uln)a ge%ala untuk men$eteksi

anti'o$i gM spesi9ik irus $an R-A irus

!. +ampel $arah umumn)a $iam'il pa$a 9ase akut $an pa$a 9ase konalesen untuk men$eteksi anti'o$i gE spesi9ik !ampak.

Positi9 %ika ter%a$i kenaikan titer antara 9ase akut $an konalesen 4 kali lipat. 10*11

2.0 D%agn(&%& Ban'%ng

1. Ru+ella

Ru'ella merupakan suatu pen)akit irus )ang umumn)a pa$a naka

$an $ewasa mu$a* )ang $itan$ai oleh suatu masa pro$romal )ang pen$ek* pem'esaran

kelen%ar getah 'ening serikal* su'oksipital $an postaurikular* $isertai erupsi )ang

'erlangsung 23 hari. Pa$a anak )ang le'ih 'esar $an orang $ewasa $apat $isertai kelainan

sen$i $an purpura. /u'ella pa$a kehamilan mu$a$apat mengaki'atkan a'ortus* 'a)i lahir

mati* $an menim'ulkan kelainan kongenital )ang 'erat pa$a %anin

Penularan ter%a$i melalui oral droplet * $ari naso9aring* atau rute perna9asan.

+elan%utn)a irus ru'ella memasuki aliran $arah. -amun ter%a$in)a erupsi $i kulit 'elum

$iketahui patogenesisn)a. 6iremia men!apai pun!akn)a tepat se'elum tim'ul erupsi $i kulit.

Di naso9aring irus tetap a$a sampai hari setelah tim'uln)a erupsi $an ka$angka$ang le'ih

lama. +elain $ari se!ret naso9aring* irus ru'ella telah $iisolasi $ari kelen%ar getah 'ening*

urin* !airan sere'rospinal* A+* !airan s)noial* $an paru.

Penularan $apat ter%a$i 'iasan)a se%ak = hari se'elum hingga hari sesu$ah

tim'uln)a erupsi. Da)a tular tertinggi ter%a$i pa$a akhir masa inku'asi* kemu$ian menurun

$engan !epat* $an 'erlangsung hingga menghilang)a erupsi.

Mani9estasi klinis:

• Masa inku'asi: Masa inku'asi 'erkisar antara 1421 hari. Dalam 'e'erapa laporan

lain waktu inku'asi minimum 12 hari $an maksimum 1= sampai 21 hari.

9


10/23

• Masa pro$romal: Pa$a anak 'iasan)a erupsi tim'ul tanpa keluhan se'elumn)a* %arang

$isertai ge%ala $an tan$a pa$a masa pro$romal. -amun pa$a rema%a $an $ewasa mu$a

masa pro$romal 'erlangsung 1 hari $an ter$iri $ari $emam ringan* sakit kepala*

n)eri tenggoril* kemerahan pa$a kon%ungtia* rhinitis* 'atuk* $an lim9a$enopati.Ee%ala ini segera menghilang pa$a waktu erupsi tim'ul. Ee%ala $an tan$a pro$romal

'iasan)a men$ahului erupsi $i kulit 1 hari se'elumn)a. Pa$a 'e'erapa pen$erita

$ewasa ge%ala $an tan$a terse'ut $apat menetap le'ih lama $an 'ersi9at le'ih 'erat.

Pa$a 20; pen$erita selama masa pro$romal atau hari pertama erupsi* tim'ul

enantemam orscheimer spot * )aitu ma!ula atau petekia pa$a palatum molle* 'ias

saling merengkuh sampai seluruh permukaan !aucia. Pem'esaran kelen%ar lim9e 'ias

tim'ul = hari se'elum tim'ul eksantema* khas mengenai kelen%ar su'oksipital*

postaurikular $an serikal* $an $isertai n)eri tekan.

• Masa eksantema. +eperti pa$a !ampak* eksantema mulai retroaurikular atau pa$a

muka $an $engan !epat meluas se!ara kraniokau$al ke 'agian lain $ari tu'uh* mula

mula 'erupa ma!ula )ang 'er'atas tegas $an ka$angka$ang $engan !epat meluas $an

men)atu* mem'erikan 'entuk campa"!orm. Pa$a hari ke$ua eksantema $i muka

menghilang* $iikuti hari ke3 $i tu'uh $an hari ke4 $i anggota gerak. Pa$a 40;

kasus in9eksi ru'ella ter%a$i tanpa eksantema. Meskipun sangat %arang* $apat ter%a$i

$eskuamasi posteksantematik.

+elain eksantema* lim9a$enopati merupakan suatu ge%ala klinis )ang penting pa$a

ru'ella. iasan)a pem'engkakan kelen%ar getah 'ening itu 'erlangsung selama 8 hari.

Pa$a pen)akit ru'ella )ang ti$ak mengalami pen)ulit se'agian 'esar pen$erita su$ah

$apat 'eker%a seperti 'iasa pa$a hari ke3. +e'agian ke!il pen$erita masih terganggu $engan

n)eri kepala* sakit mata* rasa gatal selama =10 hari.

2. Ek&antema &u+%tum r(&e(la %n!antum

,ksantema su'itum a$alah pen)akit irus pa$a 'a)i $an anak ke!il )ang 'ersi9at akut*

'iasan)a ter%a$i se!ara spora$i! $an $apat menim'ulkan epi$emi!. (al )ang unik $ari

eksantema su'itum a$alah ruam $an per'aikan klinis )ang ter%a$i hampir simultan.

,ksantema su'itum su$ah lama $ikenal se'agai pen)akit eksantematus )ang sering ter%a$i

pa$a anak. e'erapa nama lain $ari pen)akit ini a$alah roseola in9antum* sixth disease* the

rose rash o! in!ants* $an pseu$oru'ella.

10


11/23

,ksantema su'itum merupakan in9eksi primer ((6. ,ksantema su'itum

merupakan pen)akit )ang umum* $isertai panas )ang akut pa$a anak. Meskipun mani9estasi

klinik $ari 'a)i atau anak )ang men$erita eksantema su'itum 'erariasi* tetapi memiliki

karakteristik khas )ang tim'ul 3 hari. Pa$a perio$e $emam ini 'erhu'ungan $engan

ter$apatn)a irus $alam $arah. +aat perio$e $emam selama 3 hari* anak men%a$i rewel*

tetapi 'ila $emam su$ah menurun* anak men%a$i tampak normal. mumn)a ter%a$i

lim9a$enopati serikal* tetapi karakteristik )ang paling utama a$alah tim'uln)a lim9a$enopati

$i oksipital posterior pa$a 3 hari pertama in9eksi* $isertai eksantema pa$a

palatum molle $an uula.

+etelah panas turun* kemu$ian tim'ul ruam pa$a tu'uh* men)e'ar kearah leher*

wa%ah* $an ekstremitas. esi )ang tim'ul 'er'entuk campa"!orm atau rubella%li"e $engan

ma!ular* lesi 'erwarna merah mu$a* ukuran $engan $iameter 13 mm. $apat $itemukan %uga

u'unu'un 'esar )ang menon%ol namun akan sem'uh se!ara spontan. n9eksi primer ini $apat

asimtomatik* tetapi %uga $apat menim'ulkan mani9estasi klinik )ang lain $ari eksantema

su'itum )ang klasi. Pa$a 'e'erapa kasus* eksantema su'itum $apat %uga $isertai ge%alage%ala

)ang lain seperti otitis me$ia sampai in9eksi saluran pernapasan atas $an gastroenteritis.

3. Scarlet fever

&carlet !ever atau $emam skarlatina a$alah pen)akit in9eksi saluran napas atas )ang

$ise'a'kan in9eksi Erup A +treptokokus )ang mempro$uksi eksotoksin p)rogeni!

$i 9aring. Pa$a scarlet !ever $apat $itemukan ruam )ang karateristik* $i

mana ruam ini $iaki'atkan in9eksi Erup A +treptokokkus. +aat ini scarlet !ever le'ih sulit

$itemui $an irulensin)a telah menurun $i'an$ing masa lampau* tetapi siklus insi$ensi

masih a$a* tergantung pa$a prealensi strain 'akteri )ang mempro$uksi toin $an status

imunitas populasi.

Meto$e transmisi pen)e'aran EA+ pa$a 9aring ter%a$i melalui u$ara merupakan se'agian ke!il $ari poses

pen)e'aran streptokokus. "ontak erat $engan in$ii$u terin9eksi $i'utuhkan untuk transmisi

+treptokokus 9aring langsung se!ara droplet atau trans9er 9isik $ari se!ret respirasi )ang 'erisi

'akteri in9eksi. Pen)e'aran $i $alam keluarga $an sekolah sering ter%a$i. Pasien in9eksi akti9

maupun in9eksi su'klinis mungkin 'isa men)e'arkan in9eksi. Pa$a umumn)a pen)e'aran

ke$ua ter%a$i 2 minggu pertama setelah 'e'as saki* karier karena

in9eksi +treptokokus pa$a saluran na9as $an sering menim'ulkan penularan organisme.

11


12/23

Makanan atau susu )ang terkontaminasi mungkin 'ias menim'ulkan in9eksi +treptokokus

pa$a 9aring.

Ruam tim'ul pa$a 2448 %am setelah onset simptom. Ruam sering $imulai $ari area

sekitar leher $an men)e'ar ke perut $an $a$a serta ekstremitas. Ruam )ang tim'ul $i9us*

popular 'er'atas tegas* $an erupsi eritme menghasilkan warna merah pu!at pa$a kulit )ang

menghilang $engan penekanan. Ruam sering $itemukan pa$a lipatan siku* ailla* $an

selangkangan. +aat $ira'a kulit terasa kasar $an tera'a a$an)a 'intik'intik seperti pa$a kulit

angsa. Pa$a pipi sering terlihat kemerahan $engan mulut )ang terlihat pu!at. +etelah 34 hari

ruam mulai menghilang* $iikuti $engan $eskuamasi )ang $imulai $ari wa%ah kemu$ian

meluas ke 'awah sehingga kulit terlihat seperti ter'akar matahari ringan. /erka$ang*

$eskuamasi %uga $apat terlihat pa$a u%ung %ari* telapak tangan* $an tumit. +elain itu* li$ah

terlihat seperti terlapis $engan papilla )ang mem'esar. +etelah $eskuamasi* pa$a pasien

scarlet !ever $apat $itemukan stra'berry tongue.4

). Erup&% +at Alerg%

,rupsi o'at alergi a$alah reaksi alergi pa$a kulit atau mukokutan )ang ter%a$i se'agai

aki'at pem'erian o'at $engan !ara sistemik. A$a $ua ma!am mekanisme pathogenesis erupsi

o'at alergi. Pertama a$alah reaksi mekanisme imunologis $an ke$ua a$alah mekanisme non

imunologis. mumn)a erupsi o'at alergi tim'ul karena reaksi hipersensitiitas 'er$asarkan

reaksi imunologis. Reaksi ini %uga $apat ter%a$i melalui mekanisme nonimunologis )ang

$ise'a'kan oleh toksisitas o'at* oer $osis* interaksi antar o'at* $an peru'ahan $alam

meta'olisme.

Dasar $iagnosis erupsi o'at alergi a$alah anamnesis )ang teliti mengenai o'at

oa'atan )ang $ipakai* kelainan kulit )ang tim'ul akut atau $apat %uga 'e'erapa hari sesu$ah

masukn)a o'at* $an rasa gatal )ang $apat pula $isertai $emam )ang 'iasan)a su'9e'ris.

+elain itu* $ilihat %uga kelainan kulit )ang $itemukan 'aik $istri'usi )ang men)erluruh $an

simetris serta 'entuk kelainan )ang tim'ul.

Penegakkan $iagnosis harus $imulai $ari pen$eskripsian )ang akurat $ari %enis lesi

$an $istri'usin)a serta tan$a ataupun ge%ala lain )ang men)ertain)a. Data mengenai semua

%enis o'at )ang pernah $imakan pasien* $osisn)a* $ata kronologis mengenai !ara pem'erian

o'at serta %angka waktu antara pemakaian o'at $engan onset tim'uln)a erupsi harus ikut

$ikumpulkan. Akan tetapi a$a kalan)a hal ini sulit untuk $iealuasi terutama pa$a pen$erita

12


13/23

)ang mengkonsumsi o'at )ang mempun)ai waktu paruh )ang lama atau mengalami erupsi

o'at alergi )ang 'ersi9at persisten.12

Pemeriksaan $iagnostik untuk kasus erupsi o'at alergi a$alah $engan mengkon9irmasi

marker 'iokemikal atau marker imunologi )ang men)atakan aktiasi %alur imunopatologi

reaksi o'at. Pemilihan pemeriksaan penun%ang $i$asarkan atas mekanisme imunologis )ang

men$asari erupsi o'at. Pemeriksaan penun%ang )ang $apat $ilaksanakan untuk memastikan

pen)e'a' erupsi o'at alergi a$alah:

• iopsi kulit

Pemeriksaan histopatologi $an imuno9loresensi $irek $apat mem'antu menegakkan

$iagnosis erupsi o'at alergi. (al ini $apat $ilihat $ari a$an)a eosino9il $an e$ema %aringan.

Akan tetapi pemeriksaan ini ti$ak $apat menentukan o'at pen)e'a' erupsi.

• Pemeriksaan la'oratorium

Pemeriksaan la'oratorium $igunakan untuk mengealuasi $an menegakkan $iagnosis

serta melihat kemungkinan etiologi pen)e'a' erupsi. Pemeriksaan ini men!akup perhitungan

$arah lengkap serta 9ungsi

ker%a hati $an gin%al. Peningkatan %umlah eosino9il $apat menun%ukkan erupsi o'at alergi

$imana 'ila perhitungan eosino9il le'ih $ari 1000 selFmm 3 menun%ukkan erupsi o'at alergi

)ang serius. eel o'at $apat ter$eteksi apa'ila ter$apat oer$osis $ari o'at terse'ut.

• Pemeriksaan u%i tempel $an u%i prookasi

%i tempel mem'erikan hasil )ang masih 'elum $apat $iper!a)a. %i

prookasi $engan melakukan pemaparan kem'ali o'at )ang $i!urigai a$alah

)ang paling mem'antu untuk saat ini* tetapi risiko $ari tim'uln)a reaksi )ang le'ih 'erat

mem'uat !ara ini harus $ilakukan $engan !ara hatihati $an harus sesuai $engan etika

maupun alasan me$iko legaln)a.12

Pa$a erupsi o'at alergi* $apat tim'ul erupsi makulopapular atau mor'ili9ormis. ,rupsi

makulopapular atau mor'ili9ormis $ise'ut %uga erupsi eksantematosa $apat $iin$uksi oleh

hampir semua o'at. +eringkali ter$apat erupsi generalisata $an simetris )ang ter$iri atas

eritema $an selalu a$a ge%ala pruritus. "a$angka$ang a$a $emam* malaise* $an n)eri sen$i.

esi 'iasan)a tim'ul $alam 12 minggu setelah $imulain)a terapi. ,rupsi %enis ini sering

$ise'a'kan oleh ampisilin* A-+* sul9onami$* $an tetrasiklin.12

2.4 Penatalak&anaan

13


14/23

Pen$erita !ampak tanpa komplikasi $apat 'ero'at %alan. Anak harus $i'erikan !ukup

!airan $an kalori* se$angkan pengo'atan 'ersi9at simtomatik* $engan pem'erian antipiretik*

antitusi9* ekspektoran* $an antikonulsan 'ila $iperlukan* $iperlukan per'aikan kea$aan

umum $engan memper'aiki ke'utuhan !airan $an $iet )ang mema$ai.

Pem'erian itamin A pa$a pasien !ampak untuk usia @ 'ulan se'an)ak 0.000 *

usia 'ulan 1 tahun se'an)ak 100.000 * anak J1 tahun se'an)ak 200.000 se'an)ak

satu kali.12 Apa'ila ter$apat malnutrisi $ilan%utkan 100 tiap hari.

n$ikasi rawat inap 'ila hiperpireksia * $ehi$rasi* ke%ang* asupan oral

sulit atau a$an)a pen)ulit. Di rumah sakit pasien !ampak $irawat $i 'angsal isolasi s)stem

pernapasan. Pengo'atan $engan pen)ulit $isesuaikan $engan pen)ulit )ang tim'ul.

2.15 $(mpl%ka&%

1. Br(nk(pneum(n%a

ronkopneumonia $apat $ise'a'kan irus Campak sen$iri atau oleh Pneumo!o!!us*

+trepto!o!!us* $an +taph)lo!o!!us )ang men)erang epitel pa$a saluran perna9asan. Ditan$ai

$engan 'atuk* meningkatn)a 9rekuensi na9as* $an a$an)a ronki 'asah halus. Pa$a saat suhu

turun* apa'ila $ise'a'kan oleh irus ge%ala pneumonia akan menghilang* ke!uali 'atuk )ang

masih $apat 'erlan%ut sampai 'e'erapa hari lagi. Apa'ila suhu ti$ak %uga turun pa$a saat )ang

$iharapkan $an ge%ala saluran na9as masih terus 'erlangsung* $apat $i$uga a$an)a

pneumonia karena 'akteri )ang telah menga$akan inasi pa$a sel epitel )ang telah $irusak

oleh irus. Eam'aran in9iltrate pa$a 9oto toraks $an a$an)a leukositosis $apat mempertegas

$iagnosis. Di -egara se$ang 'erkem'ang $imasa malnutrisi masih men%a$i masalah* pen)ulit

pneumonia 'akteri 'iasa ter%a$i $an $apat men%a$i 9atal 'ila ti$ak $i'eri anti'iotik.

ntuk pengo'atan $i'erikan anti'iotik ampisilin 100 mgFkgFhari $alam 4 $osis

intraena $ikom'inasikan $engan kloram9enikol = mgFkgFhari intraena $alam 4 $osis*

sampai ge%ala sesak 'erkurang $an pasien $apat minum o'at per oral. Anti'ioti! $i'erikan

sampai tiga hari $emam re$a. Apa'ila $i!urigai in9eksi spesi9ik* maka u%i tu'er!ulin

$ilakukan setelah anak sehat kem'ali oleh karena u%i tu'erkulin

'iasan)a negatie pa$a saat anak men$erita !ampak. Eangguan reaksi delayed

hypersensitivity $ise'a'kan oleh sel lim9osit/ )ang terganggu 9ungsin)a.

2. t%t%& e'%a Akut

14


15/23

nasi irus ke $alam liang telinga tengah umumn)a ter%a$i pa$a !ampak. Een$ang

telinga 'iasan)a hipertemis pa$a 9ase pro$romal $an sta$ium erupsi. 7ika ter%a$i inasi

'akteri pa$a lapisan sel mukosa )ang rusak karena inasi irus akan ter%a$i otitis me$ia

purulenta. Dapat pula ter%a$i mastoi$itis.

titis me$ia seringkali $ise'a'kan oleh karena in9eksi sekun$er* sehingga perlu

$i'erikan anti'ioti! kotrimoksa?olsul9ametok?asol


16/23

anti'o$) terha$ap !ampak $alam serum meningkat . /i$a a$a terapi

untuk ++P,. Ratarata %angka waktu tim'uln)a ge%ala sampai meninggal antara 'ulan.

*. Enter%t%&

e'erapa anak )ang men$erita !ampak mengalami muntah $an men!ret pa$a 9ase

pro$romal. "ea$aan ini aki'at inasi irus ke $alam sel mukosa usus. Dapat pula tim'ul

enteropati )ang men)e'a'kan kehilangan protein . Pa$a kea$aan

'erat anak mu$ah %atuh $alam $ehi$rasi sehingga pem'erian !airan intraena $apat

$ipertim'angkan apa'ila ter$apat enteritis L $ehi$rasi.

2.11 Pen,ega6an

a. Pen,ega6an t%ngkat a7alPen!egahan tingkat awal $ilakukan $alam men!egah mun!uln)a 9aktor pre$isposisi

atau resiko terha$ap pen)akit !ampak. +asaran $ari pen!egahan primor$ial a$alah anakanak

)ang masih sehat $an 'elum memiliki resiko )ang tinggi agar ti$ak memiliki 9aktor resiko

)ang tinggi untuk pen)akit !ampak. ,$ukasi kepa$a orang tua anak sangat penting

peranann)a $alam upa)a pen!egahan primor$ial. /in$akan )ang perlu $ilakukan seperti

pen)uluhan mengenai pen$i$ikan kesehatan* konselling nutrisi $an penataan rumah )ang

'aik.

+. Pen,ega6an t%ngkat pertama

+asaran $an pen!egahan primer a$alah orangorang )ang termasuk kelompok

'erisiko* )akni anak )ang 'elum terkena !ampak* tetapi 'erpotensi untuk terkena pen)akit

!ampak. Pen!egahan tingkat pertama ini merupakan upa)a untuk men!egah seseorang

terkena pen)akit !ampak* )aitu:

• Mem'eri pen)uluhan kepa$a mas)arakat mengenai pentingn)a pelaksanaan

Program munisasi -asional untuk semua 'a)i.

• 6aksinasi $engan irus !ampak hi$up )ang $ilemahkan. 6aksin ini $i'erikan

se!ara su'kutan se'an)ak 0* ml. 6aksin !ampak ti$ak 'oleh $i'erikan pa$a

wanita hamil* anak $engan /C )ang ti$ak $io'ati* $an pen$erita leukemia.

6aksin !ampak $apat $i'erikan se'agai aksin monoalent atau polialen .

,. Pen,ega6an t%ngkat ke'ua

16


17/23

Pen!egahan sekun$er a$alah upa)a untuk men!egah atau mengham'at tim'uln)a

komplikasi $engan tin$akantin$akan seperti tes pen)aringan )ang $itu%ukan untuk

pen$eteksian $ini !ampak serta penanganan segera $an e9ekti9. /u%uan utama kegiatan

kegiatan pen!egahan sekun$er a$alah untuk mengi$enti9ikasi orangorang tanpa ge%ala )ang

telah sakit atau pen$erita )ang 'eresiko tinggi untuk mengem'angkan atau memperparah

pen)akit. Mem'erikan pengo'atan pen)akit se%ak awal se$apat mungkin $ilakukan untuk

men!egah kemungkinan ter%a$in)a komplikasi. ,$ukasi $an pengelolaan !ampak memegang

peran penting untuk meningkatkan kepatuhan pasien 'ero'at.

'. Pen,ega6an t%ngkat ket%ga

Pen!egahan tersier a$alah semua upa)a untuk men!egah ke!a!atan aki'at komplikasi.

"egiatan )ang $ilakukan antara lain men!egah peru'ahan $ari komplikasi men%a$i ke!atatan

tu'uh $an melakukan reha'ilitasi se$ini mungkin 'agi pen$erita )ang mengalami ke!a!atan.

Dalam upa)a ini $iperlukan ker%asama )ang 'aik antara pasien $engan $okter. Pen)uluhan

%uga sangat $i'utuhkan untuk meningkatkan motiasi pasien untuk mengen$alikan pen)akit

!ampak. Pela)anan kesehatan )ang holistik $an terintegrasi antara $isiplin terkait %uga sangat

$iperlukan* terutama $i rumah sakit ru%ukan* 'aik $engan para ahli sesama $isiplin ilmu. =

2.12 Imun%&a&% ,ampak

munisasi merupakan suatu !ara untuk meningkatkan keke'alan seseorang se!ara

akti9 terha$ap suatu antigen* sehingga 'ila kelak terpa%an pa$a antigen )ang serupa* ti$ak

ter%a$i pen)akit. Dilihat $ari !ara tim'uln)a maka ter$apat $ua %enis keke'alan* )aitu

keke'alan akti9 $an keke'alan pasi9. "eke'alan pasi9 a$alah keke'alan )ang $iperoleh $ari

luar tu'uh* 'ukan oleh in$ii$u itu sen$iri. +e$angkan keke'alan akti9 a$alah keke'alan )ang

$i'uat oleh tu'uh sen$iri aki'at terpa%an oleh antigen seperti pa$a imunisasi* atau terpa%an

se!ara alamiah. "eke'alan akti9 'iasan)a 'erlangsung le'ih lama karena a$an)a memori

imunologik.11

"eke'alan akti9 terha$ap !ampak $i$apatkan melalui program imunisasi. "eke'alan

pasi9 terha$ap !ampak $i$apat $ari trans9er anti'o$i gE maternal melalui plasenta pa$a

masamasa akhir kehamilan. +etelah $ilahirkan* konsentrasi anti'o$i terha$ap !ampak ini

menurun sehingga laman)a $urasi imunitas pasi9 ini 'ergantung pa$a %umlah konsentrasi

awal anti'o$i saat $ilahirkan.14

17


18/23

+aat ini a$a 'e'erapa ma!am aksin !ampak:

• Monoalen

•"om'inasi aksin !ampak $engan aksin ru'ella

• "om'inasi $engan mumps $an ru'ella

• "om'inasi $engan mumps* ru'ella $an arisela .1

6aksin monoalen $i'erikan pa$a 'a)i usia 'ulan* se$angkan aksin polialen

$i'erikan pa$a anak usia 1 'ulan. Penting $iperhatikan pen)impanan $an transportasi

aksin harus pa$a temperature antara 2NC 8NC atau H 4NC serta aksin terse'ut harus

$ihin$arkan $ari sinar matahari.

a. 8ak&%n ,ampak m(n(9alen

/elah $ikeluarkan Permenkes no 42 tahun 2013 mengenai pem'erian imunisasi untuk

!ampak $i'erikan 2 kali* )aitu pa$a umur 'ulan se'agai imunisasi $asar $an pa$a umur 2

tahun se'agai imunisasi lan%utan. "emu$ian pa$a anak usia sekolah $asar* $i'erikan

imunisasi !ampak )ang ketiga pa$a ulan munisasi Anak +ekolah

munisasi ti$ak $ian%urkan pa$a i'u hamil* anak $engan imuno$e9isiensi primer* pasien / )ang ti$ak $io'ati* pasien keganasan atau transplantasi organ* mereka )ang

men$apat pengo'atan imunosupresi9 %angka pan%ang atau anak imunokompromais )ang

terin9eksi (6. Anak )ang terin9eksi (6 tanpa imunosupresi 'erat $an tanpa 'ukti keke'alan

terha$ap !ampak* 'isa men$apat imunisasi !ampak.1

Dosis $an !ara pem'erian:

•

Dosis aksin !ampak 0* ml.• Pem'erian $i'erikan pa$a umur 'ulan* se!ara su'kutan walaupun $apat $i'erikan

se!ara intramus!ular.

• munisasi !ampak $i'erikan lagi pa$a umur 2 tahun $an saat masuk sekolah +D

1

Reaksi "P

18


19/23

• Reaksi "P imunisasi !ampak )ang 'an)ak $i%umpai ter%a$i pa$a imunisasi ulang

pa$a seorang )ang telah memiliki imunitas. "e%a$ian "P imunisasi !ampak telah

menurun $engan $igunakann)a aksin !ampak hi$up )ang $ilemahkan.

•

Ee%ala "P )ang 'erupa $emam )ang le'ih $ari 3*BC )ang ter%a$i pa$a 1 ;kasus* $emam mulai $i%umpai pa$a hari ke sesu$ah imunisasi $an 'erlangsung

selama hari.

• er'e$a $engan in9eksi alami $emam ti$ak tinggi* walaupun $emikian peningkatan

suhu tu'uh terse'ut $apat merangsang ter%a$in)a ke%ang $emam.

• Ruam $apat $i%umpai pa$a ; resipien* tim'ul pa$a hari ke =10 sesu$ah imunisasi

$an 'erlangsung selama 24 hari. (al ini sukar $i'e$akan $engan aki'at imunisasi

%ika seseorang memperoleh imunisasi pa$a saat masa inku'asi pen)akit alami.

• Reaksi "P 'erat %ika $itemukan gangguan 9ungsi sistem sara9 pusat seperti

ense9alopati pas!a imunisasi. Diperkirakan risiko ter%a$in)a e9ek samping terse'ut 30

hari sesu$ah imunisasi 1 $i antara 1 mil)ar $osis aksin.1

+. $(m+%na&% 9ak&%n ,ampak: mumps: 'an ru+ella

6aksin untuk men!egah !ampak* gon$ongan* $an ru'ella merupakan aksin

kom'inasi )ang $ikenal se'agai aksin MMR * $osis 0 ml.aksin MMR merupakan aksin kering )ang mengan$ung irus hi$up* harus $isimpan pa$a

temperature 28BC atau le'ih $ingin $an terlin$ung $ari !aha)a. 6aksin harus $igunakan

$alam waktu 1 %am setelah $i!ampur $engan pelarutn)a* tetap se%uk $an terlin$ung $ari

!aha)a* karena setelah $i!ampur aksin sangat ti$ak sta'l $an !epat kehilangan potensin)a

pa$a temperatur kamar. Pa$a temperature 222BC* akan kehilangan potensi 0; $alam 1

%am* pa$a temperature J3=BC aksin men%a$i ti$ak akti9 setelah 1 %am.

Pem'erian aksin MMR $engan $osis tunggal 0* ml suntikan se!ara intramus!ular

atau su'kutan $ala*. munisasi ini menghasilkan serokonersi terha$ap ketiga irus ini J0;

kasus $an $i'erikan pa$a umur 1218 'ulan.

+esuai $engan 7a$wal Pem'erian munisasi anak umur 18 tahun rekomen$asi DA

tahun 2014* aksin MMR $i'erikan pa$a umur 1 'ulan. -amun apa'ila 'elum men$apat

imunisasi !ampak* maka pem'erian MMR $apat $i'erikan pa$a kesempatan pertama anak

$atang ke tempat pela)anan kesehatan .

Pem'erian imunisasi MMR ke$ua $i'erikan pa$a umur tahun.

19


20/23

6aksin MMR harus $i'erikan sekalipun a$a riwa)at in9eksi !ampak* gon$ongan $an

ru'ella atau imunisasi !ampak. /i$ak a$a $ampak imunisasi )ang ter%a$i pa$a anak )ang

se'elumn)a telah men$apat imunitas terha$ap salah satu atau le'ih $ari ketiga pen)akit ini.

erikut reaksi "P )ang $apat ter%a$i pas!a imunisasi MMR:

• Pa$a penelitian )ang men!akup 000 anak )ang 'erusia 12 tahun* $ilaporkan setelah

aksinasi MMR $apat ter%a$i malaise* $emam* atau ruam )ang sering ter%a$i 1 minggu

setekah imunisasi )ang 'erlangsung selama 23 hari.

• aporan $ari CDC men)atakan 'ahwa aksin MMR $apat men)e'a'kan e9ek

samping $emam* komponen !ampak )ang paling sering men)e'a'kan e9ek samping

ini. "urang le'ih ; anak akan mengalami $emam J3*4BC setelah imunisasi MMR.

Reaksi $emam terse'ut 'iasan)a 'erlangsung =12 hari setelah imunisasi $an

umumn)a 'erlangsung 12 hari.

• Dalam masa 11 hari setelah imunisasi* $apat ter%a$i ke%ang $emam pa$a 0*1; anak*

ense9alitis pas!a imunisasi @1F1.000.000* $an pem'engkakan kelen%ar parotis pa$a 1;

anak 'erusia sampai 4 tahun* pa$a umumn)a ter%a$i pa$a minggu ketiga $an ka$ang

ka$ang le'ih lama.

• Meningoense9alitis )ang $ise'a'kan oleh imunisasi gon$ongan ter%a$i kirakira

1F1.000.000 kasus $engan galur irus gon$ongan ra'e* angka ke%a$ian ini le'ih ke!il

apa'ila menggunakan %alur irus gon$ongan 7er)l )n.

• /rom'ositopenia 'iasan)a akan sem'uh sen$iri* ka$angka$ang $ihu'ungkan $engan

komponen ru'ella $ari MMR. "epa$a orang tua harus $i%elaskan tentang

kemungkinan ge%ala )ang 'akal tim'ul $an $i'erikan petun%uk untuk mengurangi

$emam* teramsuk pengguanan parasetamol pa$a masa 12 hari setelah imunisasi. 1

"ontra in$ikasi aksin MMR:

• Anak $engan pen)akit keganasan )ang ti$ak $io'ati atau gangguan imunitas* mereka

)ang men$apat pengo'atan $engan imunosupresi9 atau terapi sinar atau men$apat

steroi$ $osis tinggi .

• Anak $engan alergi 'erat terha$ap gelatin atau neomisin.

• Anak )ang men$apat aksin hi$up )ang lain. munisasi MMR $itun$a le'ih kurang 1

'ulan setelah imunisasi )ang terakhir.

•

7ika MMR $i'erikan pa$a wanita $ewasa $engan kehamilan harus $itun$a selama 2 'ulan* seperti pa$a aksin ru'ella.

20


21/23

• 6aksin MMR ti$ak 'oleh $i'erikan $alam waktu 3 'ulan setelah pem'erian

immunoglo'ulin atau trans9use $arah


22/23

aksinasi !ampak. Pengo'atan pa$a pen)akit !ampak 'erupa pengo'atan simptomatik sesuai

$engan ge%ala* $an %uga $engan pem'erian itamin A sesuai $engan usia anak.

DAFTAR PU#TA$A

1. /horrington D* Ramsa) M* (oek A7* ,$mun$s #7* 6ian!os R* ukasa A* et al. /he

e99e!t o9 measles on healthrelate$ Oualit) o9 li9e: a patient'ase$ sure). Po+ ne

2014:103.

2. Rammohan A* Awo9eso -* &ernan$e? RC. Paternal e$u!ation status signi9i!antl)

in9luen!es in9ants measles a!!ination uptake* in$epen$ent o9 maternal e$u!ation

status. MC Pu'li! (ealth 201212:33.

3. Perr) R/* (alse) -A. /he !lini!al signi9i!an!e o9 measles: a reiew. 7 n9e!t Dis.

200418:41.

22


23/23

4. -elson #,* ehrman R,* "liegman R* Arin AM. -elson ilmu kesehatan anak.

7akarta: Pener'it uku "e$okteran ,EC 2012.

. (aralam'iea (* s)annikoa E* Pankrat? 6+* "enne$) R* 7a!o'son RM*

Polan$ EA. /he geneti! 'asis 9or interin$ii$ual immune response ariation to

measles a!!ine: new un$erstan$ing an$ new a!!ine approa!hes. ,pert Reiew o9

6a!!ines 2013 0112:==0.

. +oe$armo* ++P. uku A%ar n9eksi $an Pe$iatri /ropis. 7akarta: katan Dokter Anak

n$onesia. ,$isi "e$ua. 2012.h.1018.

=. +wart D* Rik . /he Pathogenesis o9 Measles Reisite$. Pe$iatri! n9e!tious Disease

7ournal 200= 2=.

8. +a'ella C. Measles: -ot %ust a !hil$hoo$ rash* Cleelan$ Clini! 7ournal o9 Me$i!ine

2010==:20=13.

. Cherr) 7.D. &eign R.D. /et'ook o9 pe$iatri! in9e!tious $isease. ,$isi ke4.

Phila$epia: # +aun$ers 2008.h.1881.

10. +oe$arto. +inopsis "e$okteran /ropis. +ura'a)a: Airlangga niersit) Press 200=.

11. +etiawan M. Pen)akit Campak. 7akarta: +agung +eto 2008.

12. -a'a'an "A. Pro9il erupsi o'at $i satuan me$is 9ungsional ilmu kesehatan kulit $an

kelamin R+P (a%i A$am Malik tahun 2010 2013 Q$isertasi. Me$an: niersitas

+umatera tara 2014.

13. /anto C* iwang &* (ani9ati +* Pra$ipta ,A* e$itor. "apita selekta ke$okteran. 7ili$ 1.

,$isi ke4. 7akarta: Me$ia Aes!ulapius 2014.h.=8.

14. orras ,* r'i?ton$o * Costa 7* atalla 7* /orner -* Plasen!ia A* et al. Measles

anti'o$ies an$ response to a!!ination in !hil$ren age$ less than 14 months:

impli!ations 9or age o9 a!!ination. ,pi$emiol n9e!t 2012140:10.

15.Ranuh* E-E* +u)itno (* (a$inegoro +R+* "artasasmita C* smoe$ianto*

+oe$%atmiko* e$irot. Pe$oman imunisasi $i n$onesia. ,$isi ke. 7akarta: a$an

Pener'ut katan Dokter Anak n$onesia 2014.

23

Referat Campak Cecil

Documents