Referat Bipolar Kiki Fix

REFERATGANGGUAN AFEKTIF BIPOLARDisusun oleh:Rizki Faujiah Munanda!!"#"!"#$%Dok&e Pe'(i'(in):d*Ni +a,an Ani P- ./*K0KEPANITERAAN KLINIK ILMU KE.E1ATAN 0I+A RUMA1 .AKIT 0I+A I.LAM KLENDERFAKULTA. KEDOKTERAN UNI2ER.TA. 3AR.I#"!$Ka&a Pen)an&aSegala puji dan syukurpenyusun panjatkan ke Tuhan Yang Maha Esa, yang denganpertolongan-Nya, referatyangberjudulGangguan Afektifipolar!dapatselesaidisusun"#eferat ini disusun sebagai sarana diskusi dan pe$belajaran, serta diajukan guna $e$enuhipersyaratan penilaian di %epaniteraan %linik stase &sikiatri"&enghargaan dan rasa teri$a kasih disa$paikan kepadadr"Ni 'ayan Ani&urna$a(ati, Sp" %) yang telah $e$berikan dorongan,bi$bingan dan pengarahan dala$pe$buatan referat ini"&enyusunjuga ingin $engu*apkan teri$akasih kepada se$ua pihakyangtelah$e$bantubaikse*aralangsung$aupuntidaklangsungdala$$enyelesaikanreferat ini"&enyusun$enyadari bah(adala$referat ini$asih jauh dari se$purna,baik$engenai isi, susunan bahasa, $aupun kadar il$iahnya" +al ini disebabkan oleh keterbatasanpengetahuan dan pengala$an dari penyusundala$ $engerjakan referat ini",leh karena ituka$i $engharapkan kritik dan saran yang bersifat $e$bangun de$i kese$purnaan referatini"Se$ogareferatini $e$berikan infor$asi bagi $asyarakat dan ber$anfaat untukpenge$bangan il$u pengetahuan bagi kita se$ua")akarta, Agustus -./0

&enyusuniDa4&a Isi%ata &engantar""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i1aftar 2si""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""iiA 2&endahuluan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/A 22Etiopatofisiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""-3aktor iologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""-3aktor &sikososial"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4A 222 %riteria 1iagnostik dan &e$eriksaan 3isik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5%riteria 1iagnostik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5&e$eriksaan 3isik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/4A 26 &enatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/0&enentuan %ega(atdaruratan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/0Terapi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/7A 6 &rognosis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8-9A 62 #angku$an""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""-:1aftar &ustaka""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4/iiBAB I PENDA1ULUANAla$ perasaan seseorang dapat berubah-ubah sesuai situasi dan kondisi tertentu yangdiala$inya" Suasana ala$perasaan seseorang $ungkin nor$al, $eninggi atau bahkanterdepresi" ,rang nor$al dapat $engala$i berbagai $a*a$ suasana perasaan dan $e$ilikiekspresi afektifyangsa$aluasnya; $ereka$a$pu$engendalikansuasanaperasaandanafeknya" ated? yaitu $ania, $enunjukkan sikap$eluap-luap, gagasanyang$elon*at-lon*at =flight of ideas?, penurunankebutuhantidur,peninggianhargadiri, dangagasankebesaran" &asiendengansuasanaperasaanterdepresi=yaitu depresi? $erasakan hilangnya energi dan $inat, perasaan bersalah, kesulitanberkonsentrasi, hilangnya nafsu $akan dan fikiran tentang ke$atian atau bunuh diri" Tanda dan gejala lain dari gangguan susana perasaan adalah perubahan tingkatakti>itas, ke$a$puan kognitif, pe$bi*araan dan fungsi >egetatif =seperti tidur, nafsu $akan,akti>itas seksual dan ira$a biologis lainnya?" &erubahan tersebut ha$pir selalu $enyebabkangangguan fungsi interpersonal, sosial, dan pekerjaan"Sekelo$pok penyakit yang ber>ariasi antara berat dan gejala uta$anya adalahperubahan$oodyangse*araperiodi*berganti-ganti antara$aniadandepresi, biasanyadiikuti olehgejala-gejalalainyangkhas" Gangguanini dikenal sebagai gangguanafektifbipolar" E/ide'iolo)i 1i dunia, tingkat pre>alensi gangguanbipolar sebagai gangguanyangla$adan$enetapsebesar.,4@/,0A, beberapakepustakaanjuga$e$perhitungkangangguaniniberkisar antara ---0A" 1i A$erika Serikat, tingkat pre>alensi ini dapat $en*apai / @ /,5 A,di$ana dua jenis gangguan bipolar ini berbeda pada populasi de(asa, yaitu sekitar .,9 Apopulasi $engala$i & 2 dan .,0 A populasi $engala$i & 22" Morbiditas dan Mortalitasdari gangguan bipolar sangat signifikan"anyaknya angka kehilangan pekerjaan,kerugianyang diti$bulkan sebagai akibat dari gangguan tingkat produkti>itas yang disebabkangangguan ini di A$erika serikat sepanjang periode a(al tahun /::.an diperkirakan sebesar/0,0 $iliar dolar A$erika" &erkiraan lainnya, sekitar -0 @ 0. A indi>idu dengan gangguanbipolar $elakukan per*obaan bunuh diri dan // A benar-benar te(as karena bunuh diri" 1BAB II ETIOPATOFI.IOLOGI1ahulu>irusse$pat dianggapsebagai penyebabpenyakit ini" 1ianggapserangan>irus pada otak berlangsung pada $asa janin dala$ kandungan atau tahun perta$a sesudahkelahiran" Na$un, gangguan bipolar ber$anifestasi /0--. tahun ke$udian" Telatnya$anifestasi ituti$bul karenadidugapadausia/0tahunkelenjar ti$us danpineal yang$e$produksi hor$on yang $a$pu $en*egah gangguan psikiatrik sudah berkurang 0.A" Sekarang, penyebabgangguanbipolardiketahui $ultifaktor" Men*akupaspekbio-psikososial" Se*ara biologis dikaitkan dengan faktor genetik dan gangguan neurotrans$itterdi otak" Se*ara psikososial dikaitkan dengan pola asuh $asa kana-kanak, stres yang$enyakitkan, stres kehidupan yang berat dan berkepanjangan, dan banyak lagi faktor lainnya"1eedi&e1idapatkan fakta bah(a gangguan ala$ perasaan =$ood? tipe bipolar =adanya episode$anik dan depresi? $e$iliki ke*enderungan $enurun kepada generasinya, berdasar etiologibiologik" 0.A pasien bipolar $e$iliki satu orangtua dengan gangguan ala$perasaanBgangguanafektif, yangterseringunipolar =depresi saja?" )ikaseorangorangtua$engidap gangguan bipolar $aka -7A anaknya $e$iliki resiko $engidap gangguan ala$perasaan" ilakeduaorangtua$engidapgangguanbipolar $aka70Aanaknya$e$ilikiresiko $engidap gangguan ala$ perasaan" %eturunan perta$a dari seseorang yang $enderitagangguanbipolarberisiko$enderitagangguanserupasebesar7kali" ahkanrisikopadaanak ke$bar sangat tinggi teruta$a pada ke$bar $onoCigot =D.-9.A?, sedangkan ke$bardiCigot lebih rendah, yakni /.--.A"Gene&ikeberapastudi berhasil $e$buktikanketerkaitanantaragangguanbipolar dengankro$oso$/9dan--, na$un$asihbelu$dapat diselidiki lokus $anadari kro$oso$tersebut yang benar-benar terlibat" eberapa diantaranya yang telah diselidiki adalah Dp/5,/-E-4-E-D, /9 sentro$er, /9E--, /9E---E-4, dan -/E--" Yang $enarik dari studi kro$oso$ini, ternyata penderita sindro$1o(n=triso$i -/? berisikorendah$enderita gangguanbipolar"&enelitian terbaru $ene$ukan gen lain yang berhubungan dengan penyakit ini yaitugen yang $engekspresibrain derived neurotrophic factor=1N3?" 1N3 adalah2neurotropin yang berperan dala$ regulasi plastisitas sinaps, neurogenesis dan perlindunganneuron otak" 1N3 diduga ikut terlibat dala$ pengaturan $ood" Gen yang $engatur 1N3terletakpadakro$oso$//p/4" Terdapat 4penelitianyang$en*ari tahuhubunganantara1N3 dengan gangguan bipolar dan hasilnya positif-"Neuo&ans'i&&eSejak dite$ukannya beberapa obat yang berhasil $eringankan gejala bipolar, peneliti$ulai $enduga adanya hubungan neurotrans$iter dengan gangguan bipolar" Neurotrans$itertersebut adalah dopa$ine, serotonin, dan noradrenalin" Gen-gen yang berhubungan denganneurotrans$iter tersebut pun $ulai diteliti seperti gen yang $engkode $onoa$ine oksidaseA =MA,A?, tirosin hidroksilase, *ate*hol-,$etiltransferase =F,MT?, dan serotonintransporter =0+TT?"Kelainan o&ak%elainanpadaotakjugadianggapdapat $enjadi penyebabpenyakit ini" Terdapatperbedaan ga$baran otak antara kelo$pok sehat dengan penderita bipolar" Melaluipen*itraanmagneticresonanceimaging=M#2? danpositron-emissiontomography=&ET?,didapatkan ju$lah substansia nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks prefrontalsubgenual" Tak hanya itu, lu$berg dkk dala$ Arch Gen Psychiatry -..4 pun $ene$ukan>olu$e yang ke*il pada a$ygdala dan hipoka$pus" %orteks prefrontal, a$ygdala danhipoka$pus $erupakan bagian dari otak yang terlibat dala$ respon e$osi =$ood dan afek?"&enelitian lain$enunjukkan ekspresi oligodendrosit-$yelin berkurangpada otakpenderita bipolar" Seperti diketahui, oligodendrosit $enghasilkan$e$bran$yelinyang$e$bungkus aksonsehingga $a$pu $e$per*epat hantaran konduksi antar saraf" ilaju$lah oligodendrosit berkurang, $aka dapat dipastikan ko$unikasi antar saraf tidakberjalan lan*ar"Fak&o Psikososial Peis&i5a kehidu/an dan s&ess lin)kun)anSatu penga$atan klinis yang telah la$a yang telah direplikasi adalah bah(a peristi(akehidupan yang $enyebabkan stress lebih sering $endahului episode perta$agangguansuasanaperasaandaripadaepisodeselanjutnya" +ubungantersebut telahdilaporkan untuk pasien gangguan depresif berat dan gangguan bipolar 2"3 Fak&o /sikoanali&ik dan /sikodina'ika1ala$upayauntuk $engertidepresi,Sig$und 3reud$endalilkan suatu hubunganantara kehilangan suatu objek dan $elankolia" 2a $enyatakan bah(a kekerasan yangdilakukan pasien depresi diarahkan se*ara internal karena identifikasi dengan objekyang hilang" 3reud per*aya bah(a introjeksi $ungkin $erupakan satu-satunya *arabagi ego untuk $elepaskan suatu objek" 2a $e$bedakan $elankolia atau depresi dariduka *ita atas dasar bah(a pasien terdepresi $erasakan penurunan harga diri yang$elanda dala$hubungan dengan perasaan bersalah dan $en*ela diri sendiri,sedangkan orang yang berkabung tidak de$ikian" Melanie %lein selanjutnya$enghubungkandepresi denganposisi depresif" 2a$engerti siklus$anik-depresifsebagai pen*er$inan kegagalan pada $asa anak-anak untuk $endapatkan introjeksi$en*intai" 1i dala$pandangannya, pasiendepresi $enderitaakibat per$asalahanbah(a $ereka $ungkin $e$ilki objek *inta yang dihan*urkan $elalui destrukti>itasdan keta$akan $ereka sendiri" Sebagai akibat dari destruksi yang dikhayalkantersebut, $ereka berguna yang karakteristik untuk pasien depresi $elebihi perasaanbah(a orang tua internal $ereka yang baik telah ditransfor$asikan $enjadi penyiksakarena khayalan dani$puls destruktif pasien" %lien $e$andang $ania sebagaiku$pulan operasi defensif yang disusun untuk $engidealisasikan orang lain,$enyangkal adanya agresi atau destrukti>itas terhadap orang lain, dan$enge$balikan objek *inta yang hilang" ibring $e$andang depresi sebagai suatukeadaanafektif pri$er yangtidakdapat $elakukanapa-apaterhadapagresi yangdihadapkankedala$" Selainitu, ia$e$andangdepresi sebagai suatuafekyangberasal dari ketegangan di dala$ego antara aspirasi seseorang dan kenyataanseseorang" )ika pasien terdepresi $enyadari bah(a $ereka tidak hidup sesuai denganidealnya, sebagai akibatnya $ereka putus asa dan sebagai akibatnya $ereka $erasaputus asa dan tidak berdaya" &ada intinya, depresi dapat disi$pulkan sebagaikeruntuhan parsial atau lengkap dari harga diri di dala$ ego"+einC %ohut$endefinisikan ke$bali depresi di dala$ istilah psikologi diri" )ika objek diri yangdiperlukan untuk ber*er$in, keke$baran, atau idealisasi tidak datang dari orang yangber$akna, orangyangterdepresi $erasakansuatuketidaklengkapandanputusasakarena tidak $eneri$a respon yang diinginkan" 1i dala$ pengertian tersebut, respontertentu di dala$ lingkungan adalah diperlukan untuk $e$pertahankan harga diri danperasaan kelengkapan4 Ke&idak(eda,aan ,an) di/elajai 6leaned hel/lessness71i dala$per*obaandi$anabinatangse*araberulangdipaparkandengankejutanlistrik yang tidak dapat dihindarinya, binatang akhirnya $enyerah dan tidak$elakukan usaha sa$a sekali untuk $enghindari kejutan selanjutnya" Mereka belajarbah(a $ereka tidak berdaya" &ada $anusia yang terdepresi, kita dapat $ene$ukankeadaan ketidakberdayaan yang $irip" Menurut teori ketidakberdayaan yangdipelajari, depresi dapat $e$baikjikaklinisi $engisi padapasienyangterdepresisuaturasapengendaliandanpenguasaanlingkungan" %linisi $enggunakanteknikperilaku berupa dorongan yang $enyenangkan dan positif di dala$ usaha tersebut" Teoi ko)ni&i4Menurut teori kognitif, interpretasi yang keliru =$isinterpretation? kognitif yangseringadalah$elibatkandistorsi negatif, pengala$anhidup, penilaiandiri yangnegatif, pesi$is$e, dankeputusasaan" &andangannegatif yangdipelajari tersebutselanjutnya $enyebabkanperasaandepresi" Seorangahli terapi kognitif berusahauntuk $engidentifikasi hal yang negatif dengan $enggunakan tugas perilaku, seperti$en*atat dan se*ara sadar $e$odifikasi pikiran pasien" 5BAB IIIKRITERIA DIAGNO.TIK DAN PEMERIK.AAN FI.IKerdasarkan&edo$an&enggolongandan1iagnosis Gangguan)i(a=&&1G)? 222-gangguan afektif bipolar ini bersifat episode berulang yang $enunjukkan suasana perasaanpasien dan tingkat akti>itasnya jelas terganggu, dan gangguan ini pada (aktu tertentu terdiridari peninggian suasana perasaan serta peningkatan energi dan akti>itas =$ania atauhipo$ania?, danpada(aktulainberupapenurunansuasanaperasaansertapenguranganenergi danakti>itas =depresi?" Yangkhas adalahterdapat penye$buhanse$purna antarepisode" Episode $anik biasanya $ulai dengan tiba-tiba dan berlangsung antara - $inggusa$pai D-0bulan, sedangkandepresi *enderungberlangsunglebihla$a" Episodeperta$abisa ti$bul pada setiap usia dari $asa kanak-kanak sa$pai tua" %ebanyakan kasus terjadipadade(asa$udaberusia-.-4.tahun" Se$akindini seseorang$enderitabipolar$akarisiko penyakit akan lebih berat, kronik bahkan refrakter"Ki&eia Dia)nos&ikerdasarkanDiagnostic and Statistical Manual=1SM? 26, gangguan bipolardibedakan $enjadi - yaitu gangguan bipolar 2 dan 22" Gangguan bipolar 2 atau tipe klasikditandai dengan adanya - episode yaitu $anik dan depresi, sedangkan gangguan bipolar 22ditandai denganhipo$anikdandepresi" &&1G) 222 $e$baginya dala$klasifikasi yangberbeda yaitu $enurut episode kini yang diala$i penderita"F%! Gan))uan A4ek&i4 Bi/olaGangguanini tersifat olehepisodeberulang=yaitusekurang-kurangnyadua? yang$enunjukkan suasana perasaan =$ood? pasien dan tingkat akti>itasnya jelas terganggu, dangangguanini pada(aktutertentuterdiri dari peninggiansuasanaperasaan=$ood? sertapeningkatan energi dan akti>itas =$ania atau hipo$ania?, danpada (aktu lain berupapenurunan suasana perasaan =$ood? serta pengurangan energi dan akti>itas =depresi?" Yangkhas adalahbah(abiasanya adapenye$buhanse$purna antar episode" Episode$anikbiasanya $ulai dengan tiba-tiba dan berlangsung antara - $inggu sa$pai D-0 bulan, episodedepresi *enderung berlangsung lebih la$a =rata-rata sekitar 5 bulan? $eskipun jarang$elebihi / tahun ke*uali pada orang usia lanjut" %edua $a*a$ episode itu seringkali terjadisetelah peristi(a hidup yang penuh stres atau trau$a $ental lain =adanya stres tidak esensialuntuk penegakkan diagnosis?"6F%!*" Gan))uan A4ek&i4 Bi/ola-E/isode Kini 1i/o'anik:&edo$an diagnostik, pasti Ga? Episode yang sekarang harus $e$enuhikriteria hipo$ania =34.".?ataupunsedang b? +arus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain =hipo$anik,$anik,depresif atau *a$puran? di $asa la$pau"F%!*! Gan))uan A4ek&i4 Bi/ola- E/isode Kini Manik &an/a Gejala Psiko&ik:&edo$an diagnostik, pasti Ga? Episode yang sekarang harus $e$enuhi kriteria $ania tanpa gejala psikotik=34."/?"b? +arus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain =hipo$anik,$anik,depresif atau *a$puran? di $asa la$pau"F%!*# Gan))uan A4ek&i4 Bi/ola- E/isode Kini Manik Den)an Gejala Psiko&ik:&edo$an diagnostik, pasti Ga? Episode yang sekarang harus $e$enuhi kriteria $ania dengan gejala psikotik=34."-? (aha$atauhalusinasi dapat di tentukansebagai serasi atautidakserasi dengan $ood,da$b? +arus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain =hipo$anik,$anik,depresif atau *a$puran? di $asa la$pau"F%!*% Gan))uan A4ek&i4 Bi/ola- e/isode kini De/esi4 Rin)an a&au .edan)*? Episode yang sekarang harus $e$enuhi kriteria untuk episode depresif ringan=34-".? ataupun sedang =34-"/?, dand? +arusadasekurang-kurangnyasatuepisodeafektif hipo$anik, $anikatau*a$puran di $asa la$pau"%arakter keli$a dapat digunakan untuk $enentukan ada atau tidaknya gejala so$ati* dala$episode depresif yang sedang berlangsung"734/"4. Tanpa gejala so$atik34/"4/ 1engan gejala so$atikF%!*8 Gan))uan A4ek&i4 Bi/ola- E/isode Kini De/esi4 Bea& &an/a Gejala Psiko&ika? Episode yang sekarang harus $e$enuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpagejala psikotik =34-"-?, danb? +arus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipo$anik, $anik atau *a$purandi $asa la$pau"F%!*$ Gan))uan A4ek&i4 Bi/ola- E/isode Kini De/esi4 Bea& den)an Gejala Psiko&ika? Episode yang sekarang harus $e$enuhi kriteria untuk episode depresif berat dengangejala psikotik =34-"4?, danb? +arus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipo$anik, $anik atau *a$purandi $asa la$pau")ika dikehendaki, (aha$ atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atautidak serasi dengan afeknya"F%!*9 Gan))uan A4ek&i4 Bi/ola-E/isode Kini :a'/uan:Manifestasi klinis G&ernahsekurangnya$engala$i sekurangnyasatuepisodeafektif$anik,hipo$anikatau *a$puran di $asa la$pau, sekarang sedang $enunjukan gejala @ gejala $anik,hipo$anik dan depresif yang ter*a$pur atau bergantian dengan *epat"&edo$an diagnostikGa" Episode yang sekarang $enunjukkan gejala-gejala $anik, hipo$anik, dandepresif yang ter*a$pur atau bergantian dengan *epat =gejala$aniaBhipo$aniadandepresif yangsa$a-sa$a$en*oloksela$a$asaterbesar dari episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsungsekurang-kurangnya - $inggu?; danb" +arus adasekurang-kurangnya satuepisode afektif hipo$anik, $anik,atau *a$puran di $asa la$pau" 8F%!*; Gan))uan A4ek&i4 Bi/ola- E/isode Kini dala' e'isi:&edo$an diagnostikGSekarang tidak $enderita gangguan afektif yang nyata sela$a beberapa bulan terakhirini, tetapi pernah $engala$i sekurang-kurangnya satu episode afektif hipo$anik, $anik atau*a$puran di $asa la$pau dan dita$bah sekurang-kurangnya satu episode afektif lain=hipo$anik, $anik, depresif atau *a$puran?"34/"7 Gangguan Afektif ipolar lainya G34/"7 Gangguan Afektif ipolar YTTGE/isode De/esi4'alaupun banyak penelitian telah berusaha untuk $ene$ukan perbedaan yang dapatdiper*aya antara episode depresif gangguan bipolar dan episode gangguan depresif,perbedaan tersebut sulit dite$ukan" 1i dala$ situasi klinis, hanya ri(ayat penyakit pasien,ri(ayat keluarga, dan perjalanan penyakit di $asa $endatang dapat $e$bantu $e$bedakankedua kondisi tersebut0" F%# E/isode De/esi4&adase$uatiga>ariasi dari episodedepresif khasyangter*antu$di ba(ahini,ringan =34-".?, sedang =34-"/?, dan berat =34-"- dan 34-"4?, gejala uta$a yang dite$ukanadalah G- Afek depresif- %ehilangan $inat dan kege$biraan- erkurangnya energi yang $enuju $eningkatnya keadaan $udah lelahGejala lainnya adalah Ga? %onsentrasi dan perhatian berkurangb? +arga diri dan keper*ayaan diri berkurang*? Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna =bahkan pada episode tiperingan sekali pun?d? &andangan $asa depan yang sura$ dan pesi$istise? Gagasan atau perbuatan $e$bahayakan diri atau bunuh dirif? Tidur terganggug? Nafsu $akan berkurangMood yang $enurun ber>ariasi pada tiap indi>idu" &ada beberapa kasus, kegelisahan,ansieas, danagitasi $otorik lebih $enonjol pada (aktutertentu, afekiritabel perilakuhistrionik, $inu$ alkohol berlebihan eksaserbasi gejala fobik atau obsesif yang sudah adasebelu$nya atau preokupasi hipokondrik" idu yang $en*oba dan berhasil dala$ usaha bunuh diri" Pemunuhan/!ekerasan&e$bunuhan yang dilakukan oleh penderita biasanya diikuti dengan bunuh diri" &adabeberapa penderita depresi biasanya $erasa dunia sudah tidak berguna lagi untuknyadan untuk orang terdekatnyaBorang lain" Tilikan/"nsight1epresi dapat $e$pengaruhi penilaian seseorang $engenai dirinya sendiri" &enderitabiasanya gagal dala$ $elakukan tindakan yang penting sebab $ereka sangat jatuh13dan $enurun dala$$engenali diri $ereka sendiri" Meraka $e$iliki sedikitpengertian terhadap diri $ereka sendiri" !ognitif&ada depresi dan$anikyang berat, penderita dapat $engala$i kesulitandala$berkonsentrasi dan $e$usatkan perhatiannya"BAB I2PENATALAK.ANAAN!* Penen&uan Ke)a5a&daua&an&engobatan dari gangguan bipolar se*ara langsung terkait pada fase dari episodenya, sepertidepresi atau $anik, dan derajat keparahan fase tersebut" Fontoh, seseorang dengan depresiyang ekstri$ dan $enunjukkan perilaku bunuh diri $e$erlukanB$engindikasikanpengobatanra(at inap" Sebaliknya, seseorangdengandepresi $oderat yang$asihdapatbekerja, diobati sebagai pasien ra(at jalan"a7 Ra5a& Ina/i* Be(aha,a un&uk dii sendii&asienyangteruta$adenganepisodedepresif, dapat terlihat denganresikoyangsignifikanuntukbunuhdiri" &er*obaanbunuhdiri yangserius danideaspesifikdengan ren*ana $enghilangkan bukti, $e$erlukan obser>asi yang ketat danperlindungan pen*egahan" Na$un, bahaya bagi penderita bisa datang dari aspek lain14dari penyakit, *ontohnya seorang penderita depresi yang tidak *ukup $akan beresikoke$atian"ii* Be(aha,a (a)i oan) lain&enderita gangguan bipolar dapat $engan*a$ nya(a orang lain, *ontohnya seorangpenderita yang $engala$i depresi yang berat $eyakini bah(a dunia itu sangatsura$Bgelap, sehingga ia beren*ana untuk $e$bunuh anaknya untuk $e$bebaskan$ereka dari kesengsaraan dunia"iii* 1enda,a Bea&Adakalanya depresi yang diala$i terlalu dala$, sehingga orang tidak dapat$elakukanfungsinyasa$asekali, $eninggalkanorangseperti ini sendiriansangatberbahaya dan tidak $enye$buhkannya"iv. Kondisi 'edis ,an) haus di'oni&oFontohnya penderita gangguan ji(a yang disertai gangguan jantung harus berada dilingkungan $edis, di$ana obat psikotropik dapat di$onitor dan diobser>asi"(7 Ra5a& ina/ /asial a&au /o)a' /ea5a&an sehaiSe*ara u$u$, penderita ini $e$iliki gejala yang berat na$un $e$iliki tingkat pengendaliandan lingkungan hidup yang stabil"Fontohnya, penderita dengan depresi berat yang berpikir akan bunuh diri tapi tidak beren*anauntuk$elakukannyadandapat $e$iliki tingkat $oti>asi yangtinggi biladiberi banyakdukungan interpersonal, teruta$a sepanjang hari dan dengan bantuan dan keterlibatan darikeluarga" %eluargaharusselaluberadadi ru$ahsetiap$ala$danharuspeduli terhadappenderita" #a(at inap parsial juga $enje$batani untuk bisa segera ke$bali bekerja" %e$balise*ara langsung ke pekerjaan seringkali sulit bagi penderita dengan gejala yang berat, danra(at inap parsial $e$beri dukungan dan hubungan interpersonal"alproat H olanCapin, litiu$ H risperidon, litiu$ H la$otrigin, olanCapinH fluoksetinalproat, tablet salut, proporsi antaraasa$>alproat dansodiu$>alproat adalah sa$a =/G/?b" Asa$ >alproat*" Sodiu$ >alproatd" Sodiu$ di>alproat, kapsul yang $engandung partikel-partikel salut yang dapatdi$akan se*ara utuh atau dibuka dan ditaburkan ke dala$ $akanan"e" 1i>alproat dala$ bentuk lepas la$bat, dosis sekali sehari" -" &reparat intra>ena4" &reparat supositoriaFarmakologiTerikat dengan protein" 1iserap dengan *epat setelah pe$berian oral" %onsentrasipun*akplas$a>alproat sodiu$danasa$>alproat di*apai dala$duaja$sedangkansodiu$ di>alproat dala$ 4-9 ja$" A(itan absorbsi di>alproat lepas la$bat lebih *epat biladibandingkan dengan tablet biasa" Absorbsi $enjadi la$bat bila obat di$inu$ bersa$aandengan $akanan" 2katan >alproat dengan protein $eningkat bila diet $engandung rendahle$ak dan $enurun bila diet $engandung tinggi le$ak" Dosis1osis terapeutik untuk $ania di*apai bila konsentrasi >alproat dala$seru$berkisar antara D0 -/-0 $gB$a& .NRI 6.eo&onin Noe/ine/in Reu/&ake Inhi(i&o7 26 6enlafaNine =dosis laCi$ G 70 $gBhari bila perlu dapat ditingkatkan $enjadi /0.--0. $g /NBhari?, 1uloNetine" BAB 2PROGNO.I.&rognosis pada penderita dengan gangguan bipolar 2 lebih buruk daripada penderitadengandepresi berat" 1ala$-tahunperta$asetelahepisodea(al, [email protected]$engala$i serangan $anik lain"+anya 0. @ 5. A penderita gangguan bipolar 2 dapat dikontrol dengan litiu$ terhadapgejalanya" &ada 7 A penderita, gejala tidak ke$baliB$engala$i penye$buhan, D0 A penderita$engala$i episode berulang, dan D. A $engala$i gangguan yang $enetap"Seringkali perputaran episode depresif dan $anik berhubungan dengan usia"3aktor-faktor yang $e$buat prognosis $enjadi lebih buruk antara lain G i" #i(ayat pekerjaan yang burukii" &enggunaan alkohol iii" Ga$baran psikotiki>" Ga$baran depresif diantara episode $anik dan depresi>" Adanya bukti keadaan depresif>i" )enis kela$in laki-laki2ndikator prognosis yang baik adalah sebagai berikut G i" 3ase $anik =dala$ durasi pendek?ii" ,nset terjadi pada usia yang lanjutiii" &e$ikiran untuk bunuh diri yang sedikiti>" Ga$baran psikotik yang sedikit>" Masalah kesehatan =organik? yang sedikit27KE.IMPULANGangguanala$perasaanadalahsuatukondisi klinis yangditandai olehhilangnyakendali perasaan akibat pengala$an subjektif yang berhubungan dengan penderitaan berat"Gangguanbipolaradalahgangguanpadafungsi otakyang$enyebabkanperubahanyangtidak biasa pada suasana perasaan, dan proses berfikir" &enyebab gangguan bipolar $ultifaktor dan $enn*akup aspek bio-psikososial yaitu G 3aktor biologio +ereditero Genetiko Neurotrans$ittero %elainan otak 3aktor &sikososialo &eristi(a kehidupan dan stress lingkungano 3aktor psikoanalitik dan psikodina$ikao %etidakberdayaan yang dipelajari =learned helplessness?o Teori kognitiferdasarkan Diagnostic and Statistical Manual =1SM? 26, gangguan bipolar dibedakan$enjadi -yaitugangguanbipolar 2 dan22" Gangguanbipolar 2atautipeklasikditandaidengan adanya - episode yaitu $anik dan depresi, sedangkan gangguan bipolar 22 ditandaidengan hipo$anik dan depresi" &&1G) 222 $e$baginya dala$ klasifikasi yang berbeda yaitu$enurut episode kini yang diala$i penderita"'alaupun banyak penelitian telah berusaha untuk $ene$ukan perbedaan yang dapatdiper*aya antara episode depresif gangguan bipolar dan episode gangguan depresif,perbedaan tersebut sulit dite$ukan" 1i dala$ situasi klinis, hanya ri(ayat penyakit pasien,ri(ayat keluarga, dan perjalanan penyakit di $asa $endatang dapat $e$bantu $e$bedakankedua kondisi tersebut"28&engobatan dari gangguan bipolar se*ara langsung terkait pada fase dari episodenya,seperti depresi atau$anik, danderajat keparahanfase tersebut"&engobatanyangtepattergantung pada stadiu$ gangguan bipolar yang diala$i penderita"&ilihan obat tergantungpada gejala yang ta$pak, seperti gejala psikotik, agitasi, agresi, dan gangguan tidur"Antipsikosis atipikal se$akin sering digunakan untuk episode $anik akut dan sebagai $oodstabiliCer" Antidepresan dan EFT juga dapatdigunakan untuk episode depresi akut =*ontoh,depresi berat?" Selanjutnya, terapi pe$eliharaanBmaintenancedanpen*egahanjugaharusdiberikan" &rognosispadapenderitadengangangguanbipolar2lebihburukdaripadapenderitadengan depresi berat"29Da4&a Pus&aka/" %aplan +2, Sado*k ), Grebb )A" %aplan-sado*k sinopsis psikiatriG il$u pengetahuanperilaku psikiatri klinis" )ilid satu" )akartaG inarupa Aksara; -./."hl$"7:/-904"-" #usdi M" 1iagnosis gangguan ji(a, rujukan ringkas &&1G)-222" )akartaG agian 2l$u %edokteran )i(a 3%-Knika At$ajaya; -./4"4" 3akultas %edokteran Kni>ersiats 2ndonesia" uku ajar psikiatri" )akartaG adan&enerbit 3%K2; -./."hl$"/:7--.9"D" #oNanne 1E" ipolar disorder =$ania? O2nternetP" 1iunduh dariG httpGBB((("$edi*inenet"*o$BbipolarQdisorderBarti*le"ht$0" Soreff S" ipolar affe*ti>e disorder treat$ent R $anage$ent O2nternetP" -.//" 1iunduh dari; httpGBBe$edi*ine"$eds*ape"*o$Barti*leB-954D--treat$ent30