Presus Otomikosis Rahma 13 April 2015

8/16/2019 Presus Otomikosis Rahma 13 April 2015

1/21

Presentasi Kasus

OTOMIKOSIS

Presentator : Rahmawati Nurul Sya’bani

Moderator : dr. Ratna K

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Kepala Leher

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada / ! "# !ardjito$og%akarta

0


2/21

&'()

BAB IPN!A"#$#AN

*tomikosis atau Fungal *titis +ksterna adalah in,eksi jamur %ang

meli-atkan pinna dan kanalis auditorius eksternus. namun dengan adan%a

per,orasi mem-ran timpani. juga dapat meli-atkan telinga tengah# Karakteristik

otomikosis -erupa peradangan. gatal. otalgia. otore. rasa penuh di telinga.

gangguan pendengaran dan tinnitus# Kasus otomikosis %ang disertai per,orasi

mem-ran timpani. in,eksi telinga tengah dan keterli-atan in,eksi tulang

temporal. sering -erhu-ungan dengan kondisi pasien %ang mengalami

imunosupresi(.&./#

0en%e-a- otomikosis pada umumn%a adalah spesies jamur sapro,itik

%ang -an%ak terdapat di alam dan merupakan se-agian dari ,lora komensal

pada kanalis auditorius normal# !pesies ter-an%ak adalah Aspergillus dan

Candida. Aspergillus niger memproduksi koloni hitam %g mem-erikan

gam-aran “pepper” like sedangkan Candida albicans dan Aspergillus

fumigatus mem-eri gam-aran klasik seperti fluffy white discharge 1#

Kejadian otomikosis -an%ak ditemukan di daerah iklim tropis dan

su-tropis %ang lem-a-# 0revalensi otomikosis 234&&.53 dari total kasus otitis

e6terna. dan '3 pada pasien dengan gejala keluarn%a 7airan pada telinga )#

"istri-usi jenis jamur pada otomikosis tergantung lokasi geogra,is#

8alaupun jarang menim-ulkan -aha%a. ke-eradaann%a mem-eri tantangan

dan rasa ,rustasi pada pasien dan ahli THT karena memerlukan follow up dan

pengo-atan jangka panjang %ang dise-a-kan oleh tinggin%a angka rekurensi ).9#

BAB II

1


3/21

TIN%A#AN P#STAKA

A. ANATOMI

!e7ara anatomi telinga di-agi menjadi tiga -agian %aitu telinga luar.

telinga tengah. dan telinga dalam# Telinga luar terdiri dari aurikula. kanalis

auditorius eksternus hingga lapisan epitel mem-ran timpani# :urikula dan

kanalis auditorius eksternus mengandung tulang ra;an elastis %ang -erasal dari

mesoderm dan sedikit jaringan su-kutan. %ang ditutupi oleh kulit dengan

kelenjar pelengkapn%a5#

:urikula merupakan tulang ra;an elastis %ang simetris se7ara -ilateral#

Lekukan utama aurikula terdiri dari heliks. antiheliks. tragus. antitragus. dan

konka# Heliks merupakan lingkaran aurikula terluar %ang -esar# Heliks -erakhir

di in,erior pada lo-ulus. satu4satun%a -agian aurikula %ang tidak disangga oleh

tulang ra;an# Konka aurikula adalah -agian tengah aurikula %ang -ergaung.

dan kanalis auditorius eksternus -erjalan mulai dari daerah ini# +levasi di

anterior pada pem-ukaan kanalis auditorius eksternus. %ang terletak di depan

konka adalah tragus# +levasi lain %ang -erla;anan dengan tragus. dan terletak

di atas lo-ulus adalah antitragus# Lingkaran -erlekuk %ang le-ih ke7il. paralel

dan terletak anterior dari heliks adalah antiheliks# :urikula -erhu-ungan dengan

-an%ak otot4otot intrinsik dan ekstrinsik#2

!eluruh kanalis auditorius eksternus dilapisi oleh epitel skuamosa

-erlapis dengan keratinisasi. %ang le-ih te-al di -agian tulang ra;an


4/21

lapisan luar dari mem-ran timpani dan menutupi sutura antara tulang timpani

dan tulang skuama# Kulit ini tidak mengandung kelenjar dan ram-ut>#

Gam-ar (# :natomi :urikula

!tudent.&''5=

Kanalis auditorius eksternus dapat di-agi menjadi dua -agian# 1'3

-agian luar merupakan tulang ra;an dan mengandung lapisan tipis jaringan

su-kutan antara kulit dan tulang ra;an# Kulit -agian tulang ra;an kanalis

mengandung -an%ak sel4sel ram-ut dan kelenjar4kelenjar se-asea dan apokrin

seperti kelenjar serumen# Ketiga struktur ini -ersama4sama mem-erikan ,ungsi

protekti, dan dise-ut se-agai unit apopilose-asea# !ekresi dari kelenjar ini.

dikom-inasikan dengan lapisan keratin deskuamasi dari stratum korneum.

mem-entuk asam


5/21

tidak mengandung kelenjar4kelenjar dan sel4sel ram-ut# 0anjang rata4rata

kanalis auditorius eksternus orang de;asa adalah &.) 7m# 0ertemuan -agian

kartilago dan -agian tulang kanalis merupakan -agian %ang men%empit %ang

dise-ut isthmus#5

Gam-ar 0otongan koronal kanalis auditorius eksterna# Kulit pada

-agian kartilago dan -agian tulang diper-esar#

Lal;ani. &''>=

Kanalis melekuk sedikit di superior dan posterior dalam -entuk huru, !

dari lateral ke medial# :urikula perlu ditarik se7ara halus ke arah atas. keluar

dan ke -a;ah untuk meluruskan kanalis pada pemeriksaan# :da tiga

mekanisme perlindungan makroskopis %ang melindungi kanalis auditorius

eksternus dan permukaan lateral mem-ran timpani ? tragus dan antitragus. kulit

dengan lapisan serumenn%a. dan isthmus kanalis auditorius eksterna# Lapisan

serumen se7ara -ertahap -erpindah mele;ati isthmus ke -agian lateral kanalis

dan mengelupas di luar 5#

4


6/21

Kanalis auditorius eksternus merupakan struktur %ang normaln%a dapat

melindungi dan mem-ersihkan diri sendiri# +pitel kanalis auditorius eksterna

mempun%ai kapasitas untuk -ermigrasi ke lateral. %ang memungkinkan kanalis

tetap tidak tero-struksi oleh de-ris# Ke7epatan migrasi epitel adalah '.'5

mm/hari dan terjadi pada lapisan sel -asal# Gerak saluran telinga %ang

disediakan oleh gerakan mengun%ah -iasa -ersama4sama dengan proses

proli,erasi epitel dan migrasi lateral %ang mendorong serumen ke luar dengan

7ara self-cleansing > #

&as'ularisasi

Telinga luar mendapatkan suplai darah dari 7a-ang arteri 7arotis

eksterna. adapun vaskularisasi -agian anterior dari a # :uri7ulo temporalis


7/21

:liran lim,e kanalis auditorius eksternus merupakan jalur penting untuk

pen%e-aran in,eksi# Kelenjar lim,e telinga luar terdiri dari tiga -agian %aitu ? (=

Lim,onodi parotis super,isialis %ang menerima aliran kelenjar lim,e dari daerah

tragus dan -agian anterior aurikula. &= Lim,onodi retroaurikuler %ang menerima

aliran kelenjar lim,e dari posterior dan kranial aurikula. = Lim,onodi 7ervikalis

super,isialis %ang menerima aliran kelenjar lim,e dari daerah lo-ulus5.2.('#

B. OTOMIKOSIS

*. !e)inisi

*tomikosis adalah in,eksi jamur pada kulit liang telinga luar# 8alaupun

jamur -isa menjadi agen pen%e-a- primer. jamur -iasan%a juga men%ertai

in,eksi -akteri kronis di liang telinga luar atau telinga tengah#&

+. tiolo,i dan -a'tor Predisosisi

Be-erapa penulis men%atakan -ah;a jenis Aspergillus dan Candida

-an%ak ditemukan pada pasien4pasien dengan otomikosis# Eenis %ang lain

seperti Mucor, Fusarium, cedosporium, !endersonula, "hodotorula, dan

Cryptococcus jarang men%e-a-kan otomikosis# Eamur dari jenis Monilial dan

dermatoph%ta


8/21

-erpengaruh pada permukaan epitel liang telinga karena dalam kondisi ini liang

telinga le-ih -an%ak men%erap air sehingga sangat rentan terhadap in,eksi#()

/. Pato,enesis

0ada kondisi normal. terdapat -er-agai mikroorganisme pada liang

telinga %ang merupakan organisme komensal# *rganisme ini -ersi,at non

patogen selama terdapat keseim-angan antara sistem pertahanan tu-uh dengan

-er-agai organisme terse-ut# Kelem-a-an dan lingkungan tropis mem-erikan

kondisi %ang di-utuhkan jamur untuk -erproli,erasi# Kanalis auditorius %ang

intak mempun%ai kemampuan untuk mem-ersihkan dirin%a sendiri dengan

migrasi sel epitel %ang terkelupas keluar -ersama dengan serumen# !erumenmenjaga kanalis auditorius eksternus dalam kondisi asam# pH kanalis auditorius

eksternus mempun%ai rentang antara 1.& hingga ).9# Kondisi asam terse-ut

mempun%ai e,ek anti4mikotik dan -akteriostatik# Kerusakan dari setiap

pelindung K:+ dapat men%e-a-kan kolonisasi dan invasi oleh organisme

patogen1.(

Meningkatn%a insidensi otomikosis mungkin -erhu-ungan dengan

meningkatn%a pengeluaran keringat dan -eru-ahn%a kelem-a-an udara di

permukaan epitel liang telinga# +pitel di liang telinga -an%ak men%erap air pada

keadaan terse-ut sehingga le-ih mudah terkena in,eksi# 0ada pasien4pasien

dengan pen%akit gangguan imun -erat otomikosis %ang invasi, juga -an%ak

ditemukan# :dan%a pertum-uhan jamur %ang -erle-ihan tampak pada pasien

%ang menggunakan anti-iotik hal terse-ut terjadi karena terganggun%a ,lora

normal %ang terdapat dalam tu-uh#.(9

0. !ia,nosis

7


9/21

0enegakan diagnosa otomikosis -erdasarkan anamnesis. pemeriksaan

,isik. dan pemeriksaan penunjang# 0ada anamnesa pasien dengan otomikosis

-iasan%a akan sering didapatkan keluhan rasa gatal pada liang telinga# !elain

itu gejala lain %ang sering dirasakan adalah rasa penuh pada telinga. otore


10/21

di7apai tak lama setelah aplikasi. dan konsentrasi %ang le-ih tinggi dari anti

jamur terse-ut pada lokasi %ang terin,eksi# 0erhatian khusus harus di-erikan

kepada pilihan sediaan %ang antara lain? solution. suspensi. krim. salep. atau

gel # 0asien otomikosis dengan mem-ran timpani %ang intak dapat

menggunakan ,ormulasi anti jamur antara lain. salep. gel . dan krim# Ketika

mem-ran timpani per,orasi. o-at4o-at ini tidak -oleh digunakan karena partikel

ke7il dari krim. salep. atau gel dapat men%e-a-kan peradangan. dengan

perkem-angan jaringan granulasi di telinga tengah# *-at topikal anti jamur

%ang soluble


11/21

antiseptik topikal terkenal. anti jamur tetapi tidak lagi disetujui oleh F":

karena kandungan merkuri di didalamn%a(

Terapi anti jamur spesi,ik terdiri dari? (= A%statin adalah anti-iotik

makrolida poliena %ang mengham-at sintesis sterol pada mem-ran sitoplasma#

Ban%ak 7etakan dan ragi %ang sensiti, terhadap A%statin termasuk spesies

andida# !e-uah keuntungan -esar dari A%statin adalah mereka tidak terserap

dalam kulit utuh# A%statin tidak tersedia se-agai larutan otik untuk otomikosis

A%statin dapat diresepkan se-agai krim. salep atau -u-uk# "engan tingkat

ke-erhasilan hingga )'4>'3 # &= :oles adalah agen sintetis %ang mengurangi

konsentrasi ergosterol merupakan sterol penting dalam mem-rane sitoplasma

normal# lotrimaole %ang paling -an%ak digunakan se-agai aol topikal

tampakn%a menjadi salah satu agen terapi %ang paling e,ekti, dalam otomikosis

dengan -unga e,ekti,itas 2)4(''3# lotrimaole memiliki e,ek -akterisid dan

hal ini merupakan keuntungan -ila terdapat in,eksi 7ampuran dari -akteri dan

jamur# Ketokonaole dan Flu7onaole memiliki aktivitas spektrum %ang luas#

+,ikasi Keto7onaole dilaporkan 2)4(''3 terhadap spesies :spergillus dan

andida# !ediaan %ang sering adalah se-agai krim &3# Flu7onaole topikal

telah dilaporkan e,ekti, dalam 2'3 kasus# Krim Mi7onaole &3 juga telah

menunjukkan tingkat ke-erhasilan hingga 2'3# Bi,onaole adalah agen anti

jamur dan umum digunakan dalam >'4an# 0otensi larutan (3 mirip dengan

lotrimaole dan Mi7onaole# Bi,onaole dan turunann%a mengham-at

pertum-uhan jamur hingga (''3 # Itra7onaole juga memiliki invitro dan e,ek

vivo terhadap spesies :spergillus(

0rinsip penatalaksanaan pada pasien otomikosis adalah pengangkatan

jamur dari liang telinga. menjaga agar liang telinga tetap kering serta

-ersuasana asam. pem-erian o-at anti jamur. serta menghilangkan ,aktor risiko#

Tindakan pem-ersihan liang telinga -isa dilakukan dengan -er-agai ma7am

10


12/21

7ara antara lain dengan lidi kapas/kapas %ang dililitkan pada aplikator. pengait

serumen. atau suction# Be-erapa penulis memper7a%ai -ah;a %ang terpenting

dari terapi otomikosis adalah mengetahui jenis agen pen%e-a- in,eksi terse-ut

sehingga terapi %ang tepat dapat di-erikan# lotrimaole memiliki e,ek anti

-akteri sehingga mem-erikan keuntungan terdapat in,eksi 7ampuran jamur4

-akteri# :nti jamur krim dari Keto7onaole dan Flu7onaole juga -isa dapat

digunakan# In,eksi Candida -iasan%a mengunakan Tolna,tate# A%statin juga

diper7a%a e,ekti, mela;an Candida ).

Terapi otomikosis dengan anti jamur mem-utuhkan ;aktu minggu

untuk men7egah rekurensi# Terapi -erkelanjutan di-erikan ;alaupun pasien

sudah -e-as dari gejala(>#

+dukasi antara lain tidak mengorek4ngorek telinga -aik dengan korek

telinga ataupun jari. menjaga kelem-a-an dan pH normal seperti tidak

menggunakan o-at steroid dan anti-iotik -erle-ihan pada kanalis auditorius

eksternus 1.((.(.()

BAB III

$APORAN KAS#S

11


13/21

A. I!NTITAS

Aama ? A%# 0

Umur ? & tahun

Eenis Kelamin ? 0erempuan0ekerjaan ? Kar%a;an

:lamat ? Ke-umen

ekam medis ? (#5&>#((

B. ANAMNSA

Keluhan utama ? Telinga kiri terasa penuh

!ejak ( minggu se-elum os -ero-at ke poliklinik THT "r# !ardjito. osmerasakan telinga kiri terasa penuh# 0endengaran pun dirasakan -erkurang#

0asien sering mengorek telinga dengan cotton bud # :da ri;a%at penggunaan

o-at tetes telinga %ang di-elin%a sendiri di apotek karena n%eri telinga# !etelah

(' hari di-eri o-at tetes. os mengeluh liang telinga kiri gatal# asa n%eri pada

telinga sudah tidak ada saat datang -ero-at# keluar 7airan dari telinga tidak ada.

telinga -erdenging tidak ada. sakit kepala -erputar tidak ada# Batuk. pilek. dan

demam juga tidak dikeluhkan# 0asien tidak mempun%ai ke-iasaan -erenang#

Riwayat Penya'it !ahulu:

i;a%at pen%akit serupa se-elumn%a disangkal

i;a%at alergi disangkali;a%at ken7ing manis disangkal

Riwayat Penya'it Keluar,a

i;a%at pen%akit alergi pada keluarga disangkal

i;a%at ken7ing manis dalam keluarga disangkal

2. PMRIKSAAN -ISIK

Keadaan #mum:

Baik. 7ompos mentis. gii 7ukup

12


14/21

T"? (&'/5' MmHg. Aadi? 2'6/menit. !uhu? 9. Frekuensi 0ernapasan?

&'6/menit

Pemeri'saan T"T:

Pemeri'saan telin,a

:uris "e6tra :uris !inistra

Inspeksi :urikula ? hiperemi


15/21

"ari anamnesis. pemeriksaan ,isik dan pemeriksaan penunjang. maka dapat

ditegakkan diagnosis terhadap pasien ini adalah Otomi'osis Auris Sinistra

-. PNATA$AKSANAN

• Mem-ersihkan de-ris pada liang telinga kiri


16/21

BAB I&

!ISK#SI

0ada pasien ini diagnosis otomikosis ditegakkan -erdasarkan anamnesa.

%aitu adan%a rasa penuh pada liang telinga dan rasa gatal pada liang telinga#

"ari pemeriksaan ,isik didapatkan liang telinga -engkak. kemerahan. dan

adan%a kotoran -er;arna putih# Hal terse-ut dise-a-kan oleh adan%a akumulasi

dari de-ris mikotik dalam liang telinga# 0emeriksaan penunjang dengan

melakukan pemeriksaan K*H didapatkan hasil


17/21

tu-uh#.(9 !elain itu ke-iasaan mengorek telinga menggunakan cotton bud juga

menjadi ,aktor risiko terjadin%a otomikosis pada pasien ini# Ke-iasaan ini dapat

men%e-a-kan trauma


18/21

-erkesinam-ungan untuk mengevaluasi respon pen%akit sehingga tidak

menim-ulkan komplikasi kedepann%a# 0asien juga disarankan untuk

meninggalkan ke-iasaan %ang dapat men%e-a-kan terjadin%a otomikosis

dimasa %ang akan datang. antara lain dengan tidak mengorek telinga. menjaga

liang telinga agar tidak -asah dan -iasakan -ero-at ke dokter jika ada keluhan

.&1

BAB &KSIMP#$AN

Telah dilaporkan pasien perempuan. -erusia & tahun dengan diagnosis

otomikosis pada liang telinga kiri# Terhadap pasien ini telah dilakukan

pem-ersihan liang telinga. pem-erian antijamur topikal telinga. dan di-erikan

edukasi# !etelah & hari pasien dianjurkan untuk kem-ali agar dapat dievaluasi

hasil terapi %ang telah di-erikan# "iharapkan terapi %ang di-erikan 7ukup

e,ekti, sehingga kemungkinan terjadin%a kekam-uhan dapat dihindari#

17


19/21

!A-TAR P#STAKA

(# Barati. B#. et al# J*tom%7osis in 7entral iran? a 7lini7al and m%7ologi7al

stud%#J *ranian "ed Crescent Medical +ournal &'(( ? >5#

Mahmouda-adi :. Masoomi !:. Mohammadi H# lini7al and

m%7ologi7al studies o, otom%7osis#0ak E Med !7i &'(' ? (>54(2'#

# Fasunla. E#. I-ek;e. T# and *nako%a. 0# =. *tom%7osis in ;estern

Aigeria# M%7oses. &''5#1# :le6is Ea7kman. o-ert 8ard. Ma6 :pril. Eohn Bent. Topi7al anti-ioti7

indu7ed otom%7osis. International Eournal o, 0ediatri7

*torhinolar%ngolog%. Colume 92. Issue 9. Eune &'')#)# !ampath handra 0rasad. !u--anna%%a Kotigadde. Manisha !hekhar. et

al#. 0rimar% *tom%7osis in the Indian !u-7ontinent? 0redisposing Fa7tors.

Mi7ro-iolog%. and lassi,i7ation. International Eournal o, Mi7ro-iolog%.

&'(1#

9# :ja% 0hilip. egi Thomas. :nand Eo-. C# ajan !undaresan. !halini

:nandan. and ita u-% :l-ert. +,,e7tiveness o, 5#) 0er7ent 0ovidone

Iodine in omparison to ( 0er7ent lotrimaole ;ith Ligno7aine in the

Treatment o, *tom%7osis. I!A *tolar%ngolog%. vol# &'(#

18


20/21

5# Baile%. B%ron E#N Eohnson. Eonas T#N Ae;lands. !ha;n ". Head O Ae7k

!urger%4*tolar%ngolog%. 1th +dition. hapter ()? In,e7tions o, The

+6ternal +ar. Lippin7ott 8illiams O 8ilkins#&'(1#

># Lal;ani :K. "isease o, The +6ternal +ar# In? urrent "iagnosis O

treatment otolar%ngolog% Head O Ae7k !urger%.&nd ed# hapter 15.

M7Gra;hill Lange# Ae; $ork#&''>#h#9&149#

2# "rake L. Cogl 8. Mit7hell :8M# +ar :natom%# In? Gra%@s anatom% ,or

student. hapter >. +lsevier#&''5?>))4>)>#

('# Liston !L. "uvall III :E# +m-riologi. anatomi dan ,isiologi telinga# "alam?

Boies? Buku :jar 0en%akit THT edisi 9# 0ener-it Buku Kedokteran +G.

Eakarta#(225#h#&54(#((# Kaur avinder et all. &'''# *tom%7osis? a 7lini7om%7ologi7 stud%. +AT4

+ar Aose Throat EournalN 52?9'949'2

( Gra% F. (22 "isease o, The +6ternal +ar# In? !%nopsis o,

otolar%ngolog%# )th ed# Butter;orth Heineman ltd *6,ord# 0? >(425#(# Cenne;ald. I#. Aat. #. Klemm +. &'('# *tom%7osis? "iagnosis and

treatment# lini7s in "ermatolog%N &>? &'&–&((#

(1# Munguia . "aniel !E. &''># *totopi7al anti,ungals and otom%7osis? a

revie;# International Eournal o, 0ediatri7 *torhinolar%ngolog% &''>N 5&?

1) – 1)2#()# Ho T. Cra-e7 ET. $oo ". oker AE# *tom%7osis? 7lini7al ,eatures and

treatment impli7ations# *tolaringolog%4Head and Ae7k !urger% &''9N ()?

5>5452(#

(9# Gill King# *titis +6terna M%7oti7a# :rti7le# :r7h

*tolar%ngolog%# (2&N(9&(5# Inou%e !. U7hida K. $amagu7hi H. &''(# In4vitro and In4vivo :nti4

Tri7hoph%ton :7tivit% o, +ssential *ils -% Capaour onta7t. M%7osesN 11?

224('5#(># Bu7kle E. &''# :romatherap% ? 8hat is itP Her-alGramN )5? )'4)9

(2# :-ou4Hala;a :!. Khan M:. :lro-aee ::. :loli-ani ::. :lsho-aili H:#

*tom%7osis ;ith per,orated t%mpani7 mem-rane? sel, medi7ation ;ith

19


21/21

topi7al anti,ungal solution versus medi7ated ear ;i7k# *nternational

+ournal of !ealth ciences# &'(&N954&'''

&1# Cis;anatha. Borlingego;da.M#!#. "#L#*#. !umatha. "#. M#B#B#!#. O

Cija%ashree. Mali%appanahalli !iddappa.M#B#B#!#. M#!## *tom%7osis in

immuno7ompetent and immuno7ompromised patients? omparative stud%

and literature revie;# $ar, ose #hroat +ournal, /

Presus Otomikosis Rahma 13 April 2015

Documents