Presus Hernia1

8/16/2019 Presus Hernia1

1/27

PRESENTASI KASUS

HERNIA SCROTALIS INKARSERATA

Disusun oleh :

Agustus Wiji Gunardi G4A015061

Pembimbing :

dr. Taufan Hidayat, Sp. B

SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS !ENDERAL SOEDIRMAN

PUR"OKERTO

#$%&

1


2/27

LEMBAR PEN'ESAHAN

Telah dipresentasian dan disetujui presentasi asus dengan judul !

HERNIA SCROTALIS INKARSERATA

P()( T(ngg(l : M(*e+ #$%&

"iajuan untu #e$enuhi Se%agian Syarat

&egiatan &epaniteraan &lini di S#' Bagian (l$u Bedah

)S*" +rf. "r. #argn Searj +ur-ert

Disusun Oleh :

Agus+us "i,i 'un(*)i '-A$%.$&%

Pembimbing :

)*/ T(u0(n1 S2/ B

1


3/27

I/ LAPORAN KASUS

A/ I)en+i+(s

a$a ! An.(B

./# ! 00652

*sia ! %ulan

3enis ela$in ! lailai

+eerjaan !

Ala$at ! )agatunjung )T 1 +aguyangan

Aga$a ! (sla$

Suu Bangsa ! 3a-a

Status ! ana perta$a

a$a i%u ! ny. "e-i Sulastri

A/ An(mnesis

%/ Keluh(n U+(m(

Benjlan pada antung e$aluan anan

#/ Keluh(n T(mb(h(n

+asien $engeluh terdapat %enjlan $un7ul pada antung e$aluan anan

seja usai 2 $inggu, %enjlan $un7ul saat pasien $enangis, %atu, dan

$engejan selain itu tida %isa BAB seja 2 hari yang lalu, sering %atu

%atu

3/ Ri4(5(+ Pen5(6i+ Se6(*(ng

Serang ana e7il %erusia %ulan datang e ugd dengan eluhan

%enjlan pada antung e$aluan se%elah anan yang dapat eluar $asu.Benjlan $un7ul saat pasien $enangis, $engejan, dan %atu. Selain itu

rang tua pasien juga $engeluhan ananya tida %isa %uang air %esar

seja 2 hari yang lalu,$untah 8, perut e$%ung.

+asien %elu$ pernah $elauan peng%atan seja perta$a ali

%enjlan $un7ul. (%u pasien %enjlan terse%ut adalah hal yang tida

%er%ahaya dan dapat se$%uh sendiri tanpa di%a-a e ru$ah sait. Aan

tetapi seja 2 hari terahir %enjlan %erta$%ah %esar dan ananya tida

1


4/27

%isa %uang air %esar. +asien $asu ru$ah sait tanggal fe%ruari 2016 di

ugd dan $endapat terapi (9'" &A: (B 10 tp$ dan dia;epa$ 2 $g irang tua pasien %eerja se%agai petani

padi $ilinya sendiri.A Peme*i6s((n Fisi6 T(ngg(l $7 Feb*u(*i #$%.

&eadaan *$u$ ! Sedang

&esadaran ! G/S :4#695

9ital Sign ! T"! $$Hg, ! 100?$enit,

)) ! =6 ?$enit S! =,= 0/

Berat Badan ! , g

Tinggi Badan ! 52 7$

2


5/27

S+(+us 'ene*(lis

1. +e$erisaan epala

&epala ! $es7ephal , si$etris, jejas @

#ata !njungti


6/27


7/27

B Di(gnosis

+ra %edah ! Hernia S7rtalis de?tra inarserata

+as7a %edah ! Hernia S7rtalis "e?tra inarserata

B/ Peme*i6s((n T(mb(h(n :

Hasil pe$erisaan la%ratriu$ preperasi pada tanggal fe%ruari 2016

+e$erisaan Hasil ilai nr$al

"arah lengap

He$gl%in 12,2 gdl 10,512,

Deusit 20.00 *D 60001500

He$at7rit = =54=

:ritrsit 5,6 106uD =,65,2 106uD

Tr$%sit 44.000 uD 21.0004.000

#/9 6 fD 4106#/H 22,0 21==

#/H/ =1, 2=2

)"W 1,5 11,514,5

)+9 ,0 fD ,412,4

Hitung 3enis

:sinphil 0,6 01

Basphil 5, 15

Batang 0,2 0

Seg$en 22,4 160

Di$fsit 64, 200#nsit 6,4 111

A+T , deti ,=11,4

A+TT 44 deti 2,040,2

Glusa Se-atu 4 $gdl 200

A/ Te*(2i

+rgra$ Hernit$i ana

1. >perasi hernit$i

a. +sisi supine dala$ anestesi general

%. Asepsis dan antisepsis lapangan perasi

7. (nsisi urang le%ih seitar 57$ lipatan ulit a%d$en ter%a-ah

d. (ndentifiasi antng hernia dengan $e$%ua antng hernia

e. Be%asan sepr?i$al $ungin, ligase dan ptng antng

hernia

f. 3ahit lua perasi lapis de$i lapis

g. >perasi selesai

5


8/27

2. (nstrusi pst perasi

(/ (nfus )D 20 tp$

b/ (njesi 7eftriasn 400 $g24 ja$

8/ +ara7eta$l =?5 7th

B/ Follo4 u2 P(sien Pos+ He*nio+omi

"(6+u Keluh(n )(n Peme*i6s((n Fisi6

11 'e%ruari 2016

H81

12 fe%ruari 2016

H82

+asien %erada di ruang seruni a$ar 6 %ed 1

S! nyeri %eas perasi, $untah , BAB 8,BA&8

>! &*&es ! sedang$ps $entis

T"! , ! 120 ?$ ))! 2 ?$ t! =6. /

Status lalis

&asa 8, re$%es , T 8

+asien %erada di ruang seruni a$ar 6 %ed 1

S! nyeri %eas perasi, $untah , BAB 8,BA&8

>! &*&es ! sedang$ps $entis

T"! , ! 110 ?$ ))! 26 ?$ t! =6.5/

Status lalis

&ai &asa 8, re$%es , T 8

+asien %leh pulang

II/ TIN!AUAN PUSTAKA

A/ He*ni( Se8(*( Umum

%/ De0inisi

Hernia $erupaan prtrusi atau pennjlan isi suatu rngga

$elalui defe atau %agian le$ah dari dinding rngga %ersangutan @fas7ia

dan $usulapneurti yang $en%eri jalan eluar pada alat tu%uh selain

yang %iasa $elalui dinding terse%ut. +ada hernia a%d$en, isi perut

$ennjl $elalui defe atau %agian le$ah dari lapisan $usulapneurti

6


9/27

dinding perut. Hernia terdiri atas = hal ! 7in7in, antng dan isi hernia @de

jng,2011.

#/ Kl(si0i6(si

Berdasaran terjadinya, hernia ter%agi atas hernia ngenital dan

auisita. #enurut letanya %isa dise%ut hernia inguinal, u$%ili7al, fe$ral,

insisinal @sering dan hernia epigastri, gluteal, lu$%al, %turatr @jarang

@Gra7e,2006

"ari sifatnya dienal hernia repni%el dan irepni%el. )epni%el

%ila isi antung %isa direpsisi e$%ali %ila %er%aring atau didrng dengan

tangan. Sedangan %ila tida %isa direpsisi dise%ut irepni%el. Biasanya

hernia irepni%el dise%a%an leh perleatan isi antng pada peritneu$

antng hernia, yang dise%ut hernia areta. Tida ada eluhan nyeri atau

tanda su$%atan usus @de jng,2011

Bila terjadi gangguan pada pasase usus yang terjepit hernia yang

irepni%el, $aa dise%ut hernia inarserata. Se$entara %ila hernia terse%ut

$engai%atan gangguan


10/27


11/27

'b* #/ &analis (nguinalis

Hernia inguinalis indire dise%ut juga hernia inguinalis lateralis,

arena eluar $elalui annulus inguinalis internus yang terleta lateral dari

pe$%uluh epigastria inferir, e$udian hernia $asu e dala$ analis

inguinalis dan %ila 7uup panjang eluar di annulus inguinalis esternus.

3ia %erlanjut, tnjlan aan sa$pai e srtu$ dan dise%ut hernia srtalis.

&antng hernia terleta di dala$ $. re$aster, anter$edial terhadap


12/27

#/ E+iologi

Hernia inguinalis dapat terjadi ai%at an$ali ngenital atau se%a% lain

yang didapat @$issal ai%at insisi. Hernia dapat diju$pai pada setiap usia.

De%ih %anya pada lelai di%anding pere$puan. Hal ini $ungin arena

annulus inguinalis esternus pada pria le%ih %esar di%anding -anita. Selain

itu juga arena perjalanan e$%rilgisnya di$ana testis pada pria turun dari

rngga a%d$en $elalui analis inguinalis. Seringali analis tida

$enutup se$purna setelahnya. Ber%agai fatr penye%a% %erperan pada

pe$%entuan pintu $asu hernia pada annulus internus yang 7uup le%ar

sehingga %isa di$asui leh antng dan isi hernia. Selain itu diperluan

juga fatr yang %isa $endrng isi hernia $elalui pintu yang sudah ter%ua

7uup le%ar itu @-arts,2000

Ada tiga $eanis$e yang seharusnya %isa $en7egah terjadinya hernia

inguinalis. Iaitu analis inguinalis yang %erjalan $iring, adanya strutur $.

a%lius internus yang $enutup annulus internus etia %erntrasi, danfas7ia trans


13/27

rni seperti %atu rni, $engedan saat $isi atau defeasi @$issal

arena hipertrfi prstat atau nstipasi, as7ites, %esitas atau $engangat

%e%an %erat sering $endahului hernia inguinalis @-arts,2000

3/ P(+o0isiologi

+ada eadaan relasasi tt dinding perut, %agian yang $e$%atasi

annulus intenus turut endur. +ada eadaan ini teanan intraa%d$en tida

tinggi dan analis inguinalis %erjalan le%ih


14/27

-/ 'e,(l( Klinis

Gejala dan tanda linis hernia %anya ditentuan leh eadaan isi

hernia. +ada hernia repni%el eluhan satusatunya adalah adanya %enjlan

di lipat paha yang $un7ul pada -atu %erdiri, %atu, %ersin, atau $engedan,

dan $enghilang -atu %er%aring. &eluhan nyeri jarang diju$pai, %ila ada

%iasanya dirasaan di daerah epigastriu$ atau para u$%ili7al %erupa nyeri


15/27

parau$%ilial %erupa nyeri leh arena itu hernia ini u$u$nya %ilateral. Hernia inguinalis $edialis

$e$ilii leher yang le%ar, sulit direpsisi dengan peneanan jari tangan.

3arang %ahan ha$pir tida pernah terjadi inarserata dan strangulata

@hanya 0.=K $engala$i $pliasi. De%ih sering pada pria usia tua.

13


16/27

Hernia dire tida dintrl leh teanan pada annulus internus,

se7ara has $engai%atan %enjlan edepan, tida turun e srtu$.

%. Hernia inguinalis lateralis

Tipe ini dise%ut juga indire arena eluar $elalui dua pintu yaitu

annulus dan analis inguinalis. Tida seperti hernia $edialis yang

langsung $ennjl di trignu$ hassel%a7h. Tnjlan pada tipe lateralis

%iasanya lnjng, se$entara tipe $edialis %iasanya %ulat. Hernia indire

ini %isa di$asuan dengan teanan jari di seitar annulus esternus @%ila

tida ada inarserata, $ungin seperti leher yang se$pit. Banya terjadi

pada usia $uda. =K asus $engala$i $pliasi strangulata.

Hernia indire dintrl leh teanan annulus internus sehingga

seringali turun e dala$ srtu$. +ada ana sering ai%at %elu$

$enutupnya prsesus


17/27

a. Tangan iri $e$egang isi hernia $e$%entu 7rng sedangan

tangan anan $endrngnya e arah 7in7in hernia dengan teanan

la$%at dan $enetap sa$pai terjadi repsisi. +eneanan tida %leh

dilauan pada apes hernia arena justru aan $enye%a%an isi

hernia eluar $elalui 7in7in hernia. &nsultasi dengan dter

spesialis %edah %ila repsisi telah di7%a se%anya 2 ali dan tida

%erhasil.

B. +e$%edahan

(ndiasi pe$%edahan @de jng,2011!

a. )edusi spntan dan $anual tida %erhasil dilauan

%. Adanya tandatanda strangulasi dan eadaan u$u$ pasien $e$%uru

7. Ada ntraindiasi dala$ pe$%erian sedati


18/27


19/27

ligasi. Se$entara pada hernia dire antng dapat diinsersian e

rngga peritneu$, na$un pada antng yang %esar diauan esisi

pada antng. +ada %ayi dan anaana, perasi hernia ter%atas

dengan $e$tng antng hernia. Tida diperluan repair pada

hernia %ayi dan ana. Hal ini didasaran %ah-a se%agian %esar

hernia pada ana tida disertai dengan ele$ahan dinding a%d$en.

2 Teni Hernia )epair

a. Bassini repair. Teni ini $ulai diperenalan pada tahun 1,

$erupaan teni yang si$ple dan 7uup efetif. +rinsipnya adalah

apprsi$asi fas7ia tran


20/27

di$ulai dari tu%er7ulu$ pu%i7u$. &arena jahitan aprsi$asi pada teni

ini yang %erlapis, ejadian reurensi dari teni ini jarang dilapran.

7. McVay (ooper !igament" repair. +ada teni ini terdapat dua $pnen

pentingJ repair dan relaxing incision. )epair dilauan dengan

apprsi$asi fasia tran


21/27

d. #ension$%ree &erniorrhaphy' !ichtenstein. Teni ini

$enggunaan mesh prostetik untu untu $en7egah terjadinya tensin.

"apat dilauan dengan anastesi lal. Be%erapa penelitian $enunjuan

%ah-a teni ini $e$%erian ut7$e yang le%ih %aiJ pasien le%ih 7epat

untu e$%ali %ererja, nyeri pas7a perasi yang le%ih $ini$al, pasien

le%ih nya$an dan reurensi yang le%ih $ini$al. Teni ini dapat

digunaan %ai pada hernia dire $aupun hernia indire. 9ariasi teni

dengan $enggunaan mesh telah %ere$%ang hingga $enggunaan mesh

plug , disa$ping mesh patch seperti teni diatas. Mesh plug digunaan

untu $engisi defe pada hernia. #esh pat7h ini dapat di$%inasian

dengan $esh plug, dan teni ini 7uup %ere$%ang saat ini. Teni ini

juga dapat digunaan pada asusasus hernia reuren.

19


22/27

e/ Repair engan !aparoskopi. Terdapat tiga teni yang %ere$%ang

untu repair hernia dengan laparspi yaituJ transabdominal

preperitoneal @TA++, intraperitoneal onlay mesh @(+>#, totally

ekstraperitoneal @T:+.

7/ Kom2li6(si

&$plilasi hernia %ergantung pada eadaan yang diala$i leh isi

hernia. (si hernia dapat tertahan dala$ antng hernia pada asus irepni%elJ

ini dapat terjadi alau isi terlalu %esar, atau terjadi perleatan. "ala$ asusini tida ada gejala linis @de jng,2011

"apat pula terjadi isi hernia ter7ei leh 7in7in hernia sehingga terjadi

strangulasi yang $eni$%ulan gejala %strusi sederhana. Su$%atan dapat

terjadi parsial atau ttal seperti pada hernia ri7hter. Bila 7in7in hernia se$pit,

urang elastis atau au, sering terjadi jepitan parsial.

3epitan 7in7in hernia aan $enye%a%an gangguan perfusi e jaringan

isi hernia. +ada per$ulaan terjadi %endungan


23/27

rgan atau strutur di dala$ hernia. Ti$%ulnya ude$ $engai%atan jepitan

se$ain %ert$%ah sehingga suplai darah terha$%at. Ai%atnya jaringan isi

aan nersis dan hernia aan %erisi 7airan transudat sersanguinis. Bila isi

jaringan adalah usus, %isa terjadi perfrasi yang $eni$%ulan a%ses lal,

fistel, hingga peritnitis.

Ga$%aran linis hernia inarserata yang $engandung usus di$ulai

dengan ga$%aran %strusi usus dengan gangguan esei$%angan 7airan,

eletrlit dan asa$ %asa. Bila telah strangulasi, %isa terjadi tsi ai%at

gangrene dan ga$%aran $enjadi sangat serius. +enderita aan $engeluh

nyeri he%at di te$pat hernia dan aan $enetap arena rangsang peritneal.

+ada pe$erisaan l7al dite$uan %enjlan yang tida dapat

di$asuan e$%ali disertai nyeri tean dan dapat dite$uan tanda

peritnitis atau a%ses l7al. "ala$ hal ini hernia strangulate $erupaan

ega-atdaruratan dan %utuh penanganan segera.

III/ PEMBAHASAN

+enegaan diagnsis hernia s7rtalis repni%le de?tra didapatan

%erdasaran ana$nesis, pe$erisaan fisi seperti inspesi, palpasi, ausultasi

21


24/27

serta finger test serta pe$erisaan penunjang yang diperluan $aupun tindaan

perasi.

Berdasaran autana$nesis dari i%u pasien, dia $engantar ananya

eru$ah sati arena ananya tida %isa %uang air %esar seja 2 hari yang lalu

dan eluar %enjlan pada antng e$aluan se%elah anan yang sudah $un7ul

seja pasien usia 2 $ingu. Benjlan %er%entu %ulat, dengan per$uaan yang rata

dan -arna sa$a seperti -arna ulit seitarnya. *uran %enjlan iraira

%erdia$eter F 5 7$. +er$uaan %enjlan rata dengan nsistensi luna. Benjlan

dapat digeraan. #enurut i%u pasien uuran %enjlan %eru%ahu%ah, jia pasien

sedang $enangis, %atu atau $engedan, $aa %enjlan aan eluar dan se$ain

$e$%esar dari uuran se%elu$nya, dan %ila pasien sedang %er%aring, $aa

uuran %enjlan $enge7il. pasien tida pernah $engala$i trau$a pada daerah

%uah ;aar, lipat paha $aupun perut se%elu$nya. Selain itu i%u pasien juga

$engeluhan ananya $engala$i %atu, $untah dan perut e$%ung.

#enurut i%u pasien ananya sering %atu dan $engejan seja la$a di $ana

ini aan $eningatan teanan intra a%d$en dan $enjadi salah satu fatr

predispsisi terjadinya hernia. Selain itu juga diapatan $ual, $untah dan perut

e$%ung sehingga ita %isa $engarahan e$unginan in7arserata @ hernia yang

disertai gangguan pasase pada pasien ini.

+e$erisaan fisi yang dilauan pada pasien juga $enduung diagnsis

hernia s7rtalis repni%le de?tra di $ana pada daerah inguinal anan dite$uan

%enjlan dari inguinal anan e s7rtu$, %er%entu lnjng di $ana ini

$enandaan hernia inguinalis lateralis. Benjlan juga enyal, $%ile dan finger

test tera%a %enjlan di ujung jari pe$erisa. Warna ulit sa$a dengan -arna ulit

di seitarnya @ $enyingiran adanya radang."ari pe$erisaan la%ratriu$, tida dite$uan adanya elainan sehingga

diagnsis hernia s7rtalis de?tra repni%le %isa ditegaan dan dapat dilauan

pada pasien ini yaitu tindaan perasi hernit$i. "iarenaan pasien $enderita

hernia s7rtalis de?tra repni%le yang tida disertai $pliasi dan penangan

yang tepat dan %ai $aa prgnsis pasien ini %ai sehingga %isa segera pulang

dari ru$ah sait.

22


25/27

I/ KESIMPULAN

1 +enegaan diagnsis pasien An.(B, usia %ulan dilauan %erdasaran hasil

ana$nesis, pe$erisaan fisi, dan pe$erisaan penunjang

2 Hasil ana$nesis $enunjuan %ah-a pasien +asien tida %isa BAB seja 2

hari yang lalu, %enjlan $un7ul pada antung e$aluan anan seja usai 2

$inggu, %enjlan $un7ul saat pasien $enangis, %atu, dan $engejan.

= Terapi yang dilauan pada pasien ini adalah hernit$i yaitu $e$tng

7in7in hernia dan $e$%e%asan antng hernia.

D(0+(* Pus+(6(

1. Sja$suhidajat, ). dan de 3ng, Wi$. Buku Ajar lmu Bedah. :d.2. 2004.

3aarta ! :G/

23


26/27

2. #ansjer, Arif, d. !apita "elekta !edokteran #ilid $. :d.=. 2000.

3aarta ! #edia Aes7ulapius '&*(

=. Gra7e, +ier7e A. dan Brley, eil ). At A %lance & lmu Bedah. :d.=.

2006. 3aarta ! :rlangga #edi7al Series4. nguinal Hernia. atinal "igesti


27/27

Presus Hernia1

Documents