presus HT.docx

8/16/2019 presus HT.docx

1/15

BAB I

KASUS

A. Anamnesis:

Identitas:

• Nama : Ny. Isriyani

• Umur: 33 tahun

• Alamat: Ledok, Salatiga

• Pekerjaan: seurity

!PS: Pasien datang dengan ke"ala ekot#ekot sejak $ hari se%elum masuk rumah sakit. Kadang

terasa sangat keang "ada leher %elakang, sam"ai tidak %isa melakukan "ekerjaan. Pasien

mengkonsumsi a"to"ril, namun keluhan tidak %erkurang. Nyeri dada', sesak', BAK&('

)rekuensi *#+ sehari.

!P-: !iayat /i"ertensi &(' yang diketahui $ tahun yang lalu, konsumsi o%at hi"ertensi

Ni)edi"in dan 0a"to"ril hanya jika terasa "using, !iayat hi"erkolesterol &(', riayat ulkus

"e"tikum &(', riayat -1 disangkal.

Personal soial: "asien sering telat makan, dan makan makanan arung dengan diet garam dan

kolesterol tidak teratur.

B. Pemeriksaan )isik

2ital sign:

anggal ekanan -arah Nadi

456$7 $876$$3 576mnt

496$7 $376$$7 +56mnt

376$7 $76$77 596mnt

3$6$7 $37697 8+6mnt

Ke"ala: onjungti;a anemis #6#

Slera ikterik #6#

Leher : Struma allo" #


2/15

A%domen: su"el, nyeri tekan'

?tremitas:

?dem: su"erior #6#

In)erior #6#

0. Pemeriksaan la%oratorium

/asil Nilai rujukan

-arah rutin:

• AL 5,3 $73 6@L ,*#$$,7

• A? ,$9 $7+ 6 @L #*

• /% $4, g6dL $4#$+

• /t 3+,5 35#8

• A 3*5 $736 @L $*7#*7

>-S $79 mg6dl $

Cungsi ginjal:

• Ureum 43 mg6dl $7#*7

• 0reatinin 7,5 mg6dl 7,+#$,$

Cungsi li;er:

• S>D 44 u6e 3$

• S>P 4* u6e 34

Pro)il Li"id

• Kolesterol total $89 mg6dl 477

• rigliserid $$4 mg6dl $*7

• /-L 3 mg6dl E*

• L-L $$7 mg6dl $77

Asam urat 3,$ mg6dl 4,#*,8

-. era"i yang di%erikan:

• In). !L 47 t"m

• Inj. !anitidin 4$ am"ul

• PD: Amlodi"in * mg $$ ta%

• 0a"to"ril 4* mg 3$ ta%

• ?ria) 4$ ta%

• Al"raFolam 7,* mg $$ ta%


3/15

BAB II

IN=AUAN PUSAKA

A. -?CINISI dan KLASICIKASI ?KANAN -A!A/

/i"ertensi adalah "eningkatan tekanan darah sistolik le%ih dari $7 mm/g atau diastoli

le%ih dari 97 mm/g. 1enurut =N0 8, tekanan darah di%agi menjadi tiga klasi)ikasi yakni

normal, "re#hi"ertensi, hi"ertensi stage $, dan hi"ertensi stage 4.

BP 0lassi)iation SBP mm/> -BP mm/g

Normal $47 and 57

Prehy"ertension $47#$39

or

57#59

Stage $ hy"ertension $7#$*9 97#99

Stage 4 hy"ertension G $+7 G $77

Klasi)ikasi %erdasarkan "enye%a%nya

$. /i"ertensi "rimer

97 hi"ertensi yang ditemui adalah hi"ertensi "rimer. -ikatakan hi"ertensi "rimer jika

tidak ditemukan "enyakit lain yang menye%a%kan hi"ertensi. /i"ertensi "rimer itu %isa

dikarenakan karena memang genetik, lingkungan dan mediator neurohormonal &angiotensinogen,

endhotelin'.

Caktor#)aktor yang %er"eran "ada hi"ertensi "rimer diantaranya adalah :

$' Peningkatan akti;itas dari sistem sara) sim"atik &SNS' yang meru"akan hasil dari

"eru%ahan genetik rese"tor dan meningkatkan kadar serum katekolamin, sehingga

meningkatkan kontraktilitas jantung, heart rate dan menginduksi ;asokonstriksi arteriol.

4' Peningkatan akti;itas sistem renin#angitensi#aldosteron &!AA', "eningkatan sistem ini

akan meningkatkan e)ek ;asokonstriksi seara langsung. Selain itu juga akan

meningkatkan akti;itas SNS dan menurunkan kadar "rostaglandin dan nitrit oide yang

%er"eran se%agai ;asodilator.

3' Kerusakan di )ungsi hormon natriuretik, dis)ungsi "ada hormon ini akan meningkatkan

;askuler dan mengu%ah tekanan natriuresis yang sangat erat %erhu%ungan dengan retensi

air dan garam dan da"at meningkatkan ;olume darah.' In)lamasi, mediator in)lamasi se"erti trom%oan akan mengu%ah )ungsi neurohormonal

yang nantinya akan %erdam"ak "ada dis)ungsi endhotel dan iskemik jaringan,sehingga

akan memiu remodelling ;askuler dan retensi natrium#air.

*' D%esitas, o%aesitas %erkontri%usi menjadi "enye%a% hi"ertensi melalui "eru%ahan

hemodinamik sistemik dan ada hu%ungannya dengan "eningkatan aki;itas SNS serta

sistem !AA.


4/15

+' -is)ungsi endhothelial, meru"akan "enye%a% %erkurangnya "roduksi ;asodilator se"erti

nitrit oide dan meningkatkan "roduksi ;asokonstriktor se"erti endhothelin.

8' !esistensi insulin, resistensi insulin da"at meningkatkan akti;itas SNS dan !AA.

4. /I"ertensi sekunder

/i"ertensi sekunder adalah hi"ertensi aki%at "enyakit lain yang mendasari. Penye%a%

utama hi"ertensi sekunder diantaranya :

• Kelainan ginjal

Kelainan ginjal da"at dise%a%kan "enyakit "arenkim ginjal &glomerulone)ritis, polycystic

kidney disease', mau"un "enyakit ginjal ;asular &stenosis arteri renalis dan dis"lasia )i

%romuskuler' yang da"at ditandai ditemukan %ising a%dominal di daerah "erium%ilikal,

hi"ertensi yang e"at mem%erat, ukuran ginjal yang mengeil unilateral, hi"ertensi %erat

"ada anak#anak atau di atas usia *7 tahun, hi"ertensi akut, hi"ertensi dengan gangguan

ginjal yang tidak da"at dijelaskan, "er%urukan )ungsi ginjal akut, hi"ertensi re)rakter

terhada" 3 golongan antihi"ertensi.

• Sistim endokrin. Penye%a% endokrin di antaranya adalah "enyakit tiroid, "enyakit adrenal

&sindrom 0ushing, aldosteronisme "rimer dan )eokromositoma'.

• 0oartatio aorta

• /i"ertensi karena kehamilan

• Sindrom o%struti;e slee" a"nea

• /i"ertensi aki%at o%at#o%atan &NSAI-, kontrase"si oral, am)etamin' alkohol, kokain

B. Pato)isiologi

1ekanisme yang diduga terli%at "ada terjadinya hi"ertensi adalah sistem sara) sim"atis,

sistem !AAS & Renin-Angiotensin-Aldosterone System', dan keseim%angan natrium#airan tu%uh

&A-/6aldosteron'. Selain itu, resistensi insulin, yang terjadi "ada dia%etes mellitus tie" II, juga

ikut %er"eran. Peningkatan tekanan darah karena resistensi insulin da"at karena %e%era"a

"enye%a%, di antaranya adalah "eningkatan: a' "roduksi angiotensinogen oleh jaringan adi"osa

jaringan ;iseral yang resisten terhada" insulinH %' "enurunan kadar ND karena resistensi insulin

yang da"at menye%a%kan dis)ungsi endotelH ' "eningkatan rese"tor A$ dan eks"resi endotelin#

$H d' "eningkatan rea%sor"si natrium di tu%ulus "roksimal serta, e' "eningkatan akti)itas

sim"atik. Pasien#"asien ini "ada umumnya le%ih resisten dan mem%utuhkan tera"i kom%inasiuntuk kontrol hi"ertensinya.

0. arget organ damage- =antung

hi"ertro"hi ;entrikel kiri, angina atau in)akr miokard, re;askularisasi koroner, gagal

jantung


5/15

- Dtak : stroke atau transient ishemi attak &IA'

- 0hroni kidney disease

- Penyakit arteri "eri)er

- !etino"athy

-. ?;aluasi ata Laksana?;aluasi

Penilaian "asien dengan hi"ertensi %ertujuan:

&$' untuk mengidenti)ikasi )aktor resiko "enyakit kardio;askuler atau "enyakit lainnyaH

Caktor resiko kardio;askuler: usia lanjut, kele%ihan %erat %adan atau o%esitas,

disli"idemia yang ditandai dengan "eningkatan kadar L-L G $37 mg6 dL, kadar

kolesterol /-L 7 mg6dL untuk "ria dan *7 mg6 dL untuk anita, kadar

trigliserida G $*7 mg6 dL, "eningkatan kadar gula darah "uasa, dan resistensi insulin

serta dia%etes melitus, merokok, riayat kejadian kardio;askular dini dalamkeluarga &"ria J *7 tahun, anita E +7 tahun', gaya hidu" tidak sehat &kurang

%erolah raga, sedentary'.

&4' untuk mengidenti)ikasi "enye%a% hi"ertensiH

&3' untuk mengetahui kerusakan organ target dan "enyakit kardio;akuler.

Petanda aal6su%klinis hi"ertensi yang harus dideteksi se%elum terjadi kerusakan

end-organ. Petanda aal ini umumnya terjadi "ada %e%era"a organ se"erti jantung,

;askular, ginjal dan retina. Pada "emeriksaan da"at ditemukan tanda#tanda

"eningkatan pulse wave velocity, small artery stiff ness, "ene%alan intima media

&I1' karotis, kalsi)ikasi koroner dan dis)ungsi endotel. Pada ginjal da"at ditemukan

tanda#tanda mikroal%uminuri, &al%umin urin 37#377 mg sehari', "eningkatan kadar

kreatinin serum serta "enurunan e>C! &estimated glomerular fi ltration rate' antara

+7# 97 mL6 menit. Pada )undusko"i da"at dilihat "eru%ahan "ada )undus aki%at

hi"ertensi.

Pasien seringkali sudah mengalami kerusakan target organ saat datang %ero%at,

karena "etanda aal hi"ertensi %erlangsung asim"tomatik. Kerusakan organ target

yang "erlu menda"atkan "erhatian di antaranya "ada jantung, ;askular, ginjal dan

otak. Kerusakan jantung se"erti "ene%alan dinding ;entrikel kiri &L2/, left ventricular hypertrophy', dis)ungsi jantung sistolik dan diastolik, gagal jantung

sim"tomatik, in)ark miokard, angina "ektoris, serta "enyakit jantung iskemik.

>angguan ;asular yang da"at terjadi adalah "enyakit arteri "eri)er, stenosis arteri

karotis, serta aneurisma aorta. >angguan "ada ginjal di antaranya adalah al%uminuria

&E 377 mg sehari' dan 0K-. >angguan "ada otak se"erti riayat stroke atau IA

&Transient Ischemic Attack '.


6/15

-ata yang di%utuhkan %eru"a anamnesis, "emeriksaan )isis, "emeriksaan la%oratorium,

dan "rosedur diagnostik lainnya. Pemeriksaan )isis termasuk "engukuran tekanan darah yang

sesuai, dengan ;eri)ikasi "ada kontralateral lenganH "emeriksaan "ada )undus o"tik, kalkulasi

indeks massa tu%uh &I1: dengan "emeriksaan lingkar "inggang juga uku" %erguna'H auskultasi %ruit arteri karotid, a%dominal, dan )emoralH "al"asi kelenjar tiroidH "emeriksaan teliti "ada

jantung dan "aru#"aruH "emeriksaan "ada a%domen untuk "em%esaran ginjal, massa dan "ulsasi

aorta a%normalH "al"asi "ada ekstremitas %aah untuk edema dan "ulsasi, dan "emeriksaan

neurologi.

Pemeriksaan la%oratorium harus dilakukan se%elum "engo%atan aal termasuk

"emeriksaan ?K>, urinalisis, glukosa darah dan hematokrit, kadam natrium serum, kreatinin

&atau "emeriksaan laju )iltrasi glomerulus &>C!'', kalsium, "ro)il li"id, setelah 9#$4 jam "uasa,

yang termasuk kadar kolesterol li"o"rotein densitas tinggi dan densitas rendah, serta

"emeriksaan trigeliserida. Pemeriksaan "ilihan termasuk "engukuran ekskresi al%umin urin ataurasio al%umin6reatinin. Pemeriksaan le%ih luas untuk mengetahui "enye%a% hi"ertensi tidak

diindikasikan seara umum keuali tekanan darah target tidak %isa dia"ai.

atalaksana

Sasaran dari "u%likasi "engo%atan antihi"ertensi adalah untuk mengurangi angka

mor%iditas dan mortalitas "enyakit kardio;akuler dan ginjal. ekanan darah target adalah

$7697 mm/g yang %erhu%ungan dengan "enurunan kom"likasi "enyakit kardio;askuler. Pada

"asien dengan hi"ertensi dan dia%etes atau "anyakit ginjal, target tekanan darahnya adalah

$37657 mm/g. Untuk "ena"aian tekanan darah target di atas, seara umum da"at dilakukandengan dua ara se%agai %erikut:

$. 1odi)ikasi >aya /idu"

1odi)ikasi gaya hidu" yang sehat oleh semua "asien hi"ertensi meru"akan suatu ara

"enegahan tekanan darah tinggi dan meru"akan %agian yang tidak tera%aikan dalam

"enanganan "asien terse%ut. 1odi)ikasi gaya hidu" mem"erlihatkan da"at menurunkan tekanan

darah yang meli"uti "enurunan %erat %adan "ada "asien dengan o;ereight atau o%esitas.

Berdasarkan "ada -AS/ &-ietary A""roahes to Sto" /y"ertension', "erenanaan diet yang

dilakukan %eru"a makanan yang tinggi kalium dan kalsium, rendah natrium, olahraga, dan

mengurangi konsumsi alkohol. 1odi)ikasi gaya hidu" da"at menurunkan tekanan darah,

mem"ertinggi khasiat o%at antihi"ertensi, dan menurunkan resiko "enyakit kardio;askuler.

Berikut adalah uraian modi)ikasi gaya hidu" dalam rangka "enanganan hi"ertensi.

a%el $. 1odi)ikasi >aya /idu" -alam Penanganan /i"ertensi

1odi)ikasi !ekomendasi Perkiraan Penurunan ekanan


7/15

-arah Sistolik &Skala'

1enurunka

n

Berat Badan

1emelihara Berat Badan Normal

&Indeks 1assa u%uh $5.*


8/15

D%at diuretik jenis tiaFide harus digunakan se%agai "engo%atan aal "ada semua "asien dengan

hi"ertensi, %aik "enggunaan seara tunggal mau"un seara kom%inasi dengan satu kelas

antihi"ertensi lainnya &A0?I, A!B, BB, 00B' yang mem"erlihatkan man)aat "enggunaannya

"ada hasil "ero%aan random terkontrol. =ika salah satu o%at tidak da"at ditoleransi atau

kontraindikasi, sedangkan kelas lainnya mem"erlihatkan khasiat da"at menurunkan resiko

kardio;askuler, o%at yang ditoleransi terse%ut harus diganti dengan jenis o%at dari kelas

%erkhasiat terse%ut.

Se%agian %esar "asien yang mengida" hi"ertensi akan mem%utuhkan dua atau le%ih o%at

antihi"ertensi untuk menda"atkan sasaran tekanan darah yang seharusnya. Penam%ahan o%at

kedua dari kelas yang %er%eda harus dilakukan ketika "enggunaan o%at tunggal dengan dosis

adekuat gagal mena"ai tekanan darah target. Ketika tekanan darah le%ih dari 476$7 mm/g di

atas tekanan darah target, harus di"ertim%angkan "em%erian tera"i dengan dua kelas o%at,

keduanya %isa dengan rese" yang %er%eda atau dalam dosis kom%inasi yang telah disatukan

&ta%el 3'. Pem%erian o%at dengan le%ih dari satu kelas o%at da"at meningkatkan kemungkinan

"ena"aian tekanan darah target "ada %e%era"a aktu yang te"at, namun harus teta"

mem"erhatikan resiko hi"otensi ortostatik utamanya "ada "asien dengan dia%etes, dis)ungsi

autonom, dan "ada %e%era"a orang yang %erumur le%ih tua. Penggunaan o%at#o%at generik harus

di"ertim%angkan untuk mengurangi %iaya "engo%atan.

a%el 4. D%at#D%at Dral Antihi"ertensi

Kelas D%at &Nama -agang' -osis

Penggunaa

n &1g6hari'

Crekuensi

Penggunaan6har

i

-iuretik iaFide KlorotiaFide &-iuril'Klortalidone &generik'

/idroklorotiaFide &1ikroFide,

/idro-IU!IL'

PolythiaFide &!enese'

Inda"amide &LoFol'

1etalaFone &1ykro'

1etalaFone &aroolyn'

$4*#*77$4,*#4*

$4,*#*7

4#

$,4*#4,*

7,*#$,7

4,*#*

$#4$

$

$

$

$

$

Loo" -iuretik Bumetanide &Bume'

Curosemide &Lasi'

orsemid &-emade'

7,*#4

47#57

4,*#$7

4

4

$-iuretik /emat

Kalium

Amiloride &1idamor'

riamterene &-yrenium'

*#$7

*7#$77

$#4

$#4

Aldosteron

!ese"tor Bloker

?"lerenone &Ins"ra'

S"ironolakton &Aldatone'

*7#$77

4*#*7

$

$

Beta %loker Atenolol &enormin'

Betaolol &Kerione'

4*#$77

*#47

$

$


9/15

Biso"rolol &e%eta'

1eta"rolol &Lo"ressor'

1eto"rolol ?tended !elease &o"rol

ML'

Nadolod &0orgard'

Pro"anolol &Inderal'

Pro"anolol Long ating &Inderal LA'

imolol &Bloadren'

4,*#$7

*7#$77

*7#$77

7#$47

7#$+7

+7#$57

47#7

$

$#4

$

$

4

$

4

Beta %loker

akti;itas

sim"atomimetik

intrinsik

Ae%utolol &Setral'

Pen%utolol &Le;atol'

Pindolol &>enerik'

477#577

$7#7

$7#7

4

$

4

Kom%inasi Al"ha

dan Beta Bloker

0ar;edilol &0oreg'

La%etolol &Normodyne, randate'

$4,*#*7

477#577

4

4

A0?I BenaFe"ril &Lotensin'

0a"to"ril &0a"oten'

?nala"ril &2asote'

Cosino"ril &1ono"ril'

lisino"ril &Prini;il, estril'

moei"ril &Uni;as'

"erindo"ril &Aeon'

uina"ril &Au"ril'

rami"ril &Altae'

trandola"ril &1a;ik'

$7#7

4*#$77

*#7

$7#7

$7#7

8.*#37

#5

$7#57

4.*#47

$#

$

4

$#4

$

$

$

$

$

$

$

Angiotensin IIAntagonis

andesartan &Ataand'e"rosartan &e;eten'

ir%esartan &A;a"ro'

losartan &0oFaar'

olmesartan &Beniar'

telmisartan &1iardis'

;alsartan &-io;an'

5#3477#577

$*7#377

4*#$77

47#7

47#57

57#347

$$#4

$

$#4

$

$

$#4

00B < Non

-ihidro"iridin

-iltiaFem etended release

&0ardiFem 0-, -ilaor M!, iaFa'

diltiaFem etended release &0ardiFem

LA';era"amil immediate release &0alan,

Iso"tin'

;era"amil long ating &0alan S!,

Iso"tin S!'

;era"amilO0oer, 0o;era /S, 2erelan

P1'

$57#47

$47#*7

57#347

$47#57$47#3+7

$

$

4

$#4$


10/15

00B#

-ihidro"iridin

amlodi"ine &Nor;as'

)elodi"ine &Plendil'

isradi"ine &-ynair 0!'

niardi"ine sustained release &0ardene

S!'

ni)edi"ine long#ating

&Adalat 00, Proardia ML'

nisoldi"ine &Sular'

4,*#$7

4,*#47

4,*#$7

+7#$47

37#+7

$7#7

$

$

4

4

$

$

Al"ha $ Bloker doaFosin &0ardura'

"raFosin &1ini"ress'

teraFosin &/ytrin'

$#$+

4#47

$#47

$

4#3

$#4

Al"ha 4 agonis

sentral dan o%at

lainnya yang

%ekerja sentral

lonidine &0ata"res'

lonidine "ath &0ata"res#S'

methyldo"a &Aldomet'

reser"ine &generi'

guan)aine &ene'

7,$#7,5

7,$#7,3

4*7#$777

7,$#7,4*

7,*#4

4

$ 1inggu

4

$

$

2asodilator

Langsung

hydralaFine &A"resoline'

minoidil &Loniten'

4*#$77

4,*#57

4

$#4

Saat o%at antihi"ertensi telah di%erikan, "asien diharuskan kem%ali untuk )ollo "aling tidak

dalam inter;al se%ulan sekali sam"ai tekanan darah target tera"ai. Kunjungan yang le%ih sering

di%utuhkan untuk "asien dengan kategori hi"ertensi stage 4 atau jika disertai dengan kom"likasi

"enyakit "enyerta. Pemeriksaan kadar serum kalium dan kreatinin harus dilakukan "aling tidak

se%anyak $#4 kali "er#tahun. Setelah tekanan darah mena"ai target dan sta%il, )ollo u" dan

kunjungan harus dilakukan dalam inter;al 3#+ %ulan sekali. Penyakit "enyerta se"erti gagal

jantung, dan dia%etes da"at mem"engaruhi )rekuensi jumlah kunjungan. Caktor resiko "enyakit

kardio;askuler lainnya harus dio%ati untuk menda"atkan nilai tekanan darah target, dan

"enghindaran "enggunaan tem%akau harus dilakukan. Penggunaan as"irin dosis rendah

dilakukan hanya ketika tekanan darah terkontrol, oleh karena resiko stroke hemoragik yang

meningkat "ada "asien dengan hi"ertensi tidak terkontrol.

P?NAKI P?N?!A PA-A /IP?!?NSI (CO!"##I$% &IS"AS"'

/i"ertensi meru"akan "enyakit "rimer yang memerlukan "enanganan yang te"at se%elum

%erkom"likasi ke "enyakit lainnya se"erti gagal jantung, in)ark miokard, "enyakit jantungkoroner, dan "enyakit ginjal yang akhirnya da"at %erakhir "ada kerusakan organ. Keadaan

hi"ertensi yang disertai dengan "enyakit "enyerta ini mem%utuhkan o%at antihi"ertensi yang

te"at yang %erdasarkan "ada %eragam hasil "ero%aan klinis. Penanganan dengan kom%inasi o%at

kemungkinan di%utuhkan. Penentuannya disesuaikan dengan "enilaian "engo%atan se%elumnya,

tolera%ilitas o%at serta tekanan darah target yang harus dia"ai.


11/15


12/15


13/15

!angkuman "enggunaan o%at#o%at hi"ertensi "ada %e%era"a "enyakit "enyerta da"at dilihat "ada

ta%el %erikut:

a%el 3. Pedoman Penggunaan Beragam D%at Antihi"ertensi Pada Pasien -engan Caktor

!esiko &Penyakit ang 1enyertai'

CAKD! !?SIKD IN-IKASI &P?NAKI AN> 1?N?!AI'Q

>agal =antung

In)ark Post#miokard

!esiko inggi P=K -ia%etes

>agal >injal Kronik

Penegahan Stroke Berulang

Q Caktor resiko yang menjadi indikasi "enggunaan o%at antihi"ertensi %erdasarkan "ada

keuntungan yang dida"atkan dari "enelitian atau "edoman klinik yang adaH )aktor resiko ini

dikelola sejalan dengan tekanan darah.

Ke"anjangan D%at : A0?I, angiotensin kon;erting enFim inhi%itorH A!B, angiotensin rese"tor

%lokerH Aldo AN, aldosterone antagonisH BB, %eta#%lokerH 00B, alium hannel %loker.

R Keadaan dari setia" "ero%aan klinik mem"erlihatkan keutungan s"esi)ik dari setia" kelaso%at#o%at antihi"ertensi.


14/15


15/15

BAB III

P?1BA/ASAN

Pada kasus ini, "asien datang dengan hi"ertensi stage II. Anamnesis, "emeriksaan )isik

dan "emeriksaan "enunjang da"at dilakukan untuk menari "enyakit yang mendasari atau "un

"enyakit "enyerta. Setelah "emeriksaan dilakukan tidak nam"ak adanya kelaianan "ada organyang lain sehingga dise%ut hi"ertensi esensial. Pada "emeriksaan la%oratorium ditemukan adanya

"eningkatan kolesterol L-L dan "enurunan /-L. Selain menjadi salah satu "enye%a% hi"ertensi,

"eningkatan kolesterol da"at juga menjadi )ator resiko tim%ul nya "enyakit "enyerta, se"erti

aterosklerosis dan dia%etes mellitus.

Berdasarkan =N0 2II, target "enurunan tekanan darah adalah $7697 mm/g dan

$37657 mm/g, untuk yang rentan dengan dia%etes, dan "enyakit ginjal. ang da"at dilakukan

adalah melakukan modi)ikasi gaya hidu" dan di"ertim%angkan "em%erian tera"i )armakologi.

Ketentuannya adalah untuk "asien dengan kategori hi"ertensi stage $ &$7#$*9697#99 mm/g'

yang tan"a "enyakit "enyerta, di%erikan o%at tunggal diuretik jenis tiaFide dengan dosis aalyang "aling rendah Namun, jika sam"ai "ada dosis maksimal tidak terda"at "eru%ahan, maka

harus di"ertim%angkan "em%erian kom%inasi o%at antihi"ertensi dari kelas lainnya &A0?I, BB,

A!B, 00B, dan Aldo Ant'. untuk "asien dengan hi"ertensi stage 4 &E$+76$77 mm/g' tan"a

"enyakit "enyerta, harus di%erikan dua o%at kom%inasi se%agai o%at aal, dimana diuretik jenis

tiaFide teta" se%agai o%at dasar yang ditam%ahkan dengan o%at antihi"ertensi dari kelas lainnya.

Ketentuan %er%eda juga %erlaku "ada "asien hi"ertensi dengan "enyakit "enyerta.

Pengo%atan hi"ertensi dilakukan dengan tujuan untuk mena"ai tekanan darah target.

Sekali o%at antihi"ertensi digunakan, selanjutnya sangat di"erlukan "emeriksaan rutin untuk

menilai "erkem%angan "engo%atan yang dilakukan. Pemeriksaan rutin dilakukan "aling tidak se%ulan sekali, dan kunjungan akan le%ih sering "ada "asien dengan hi"ertensi stage 4 atau

"asien dengan "enyakit "enyerta. =ika "asien telah mena"ai tekanan darah target, )ollo u"

da"at dilakukan dalam inter;al 3#+ %ulan sekali.

BAB I2

-a)tar Pustaka

• U.S -e"artment o) /ealth and /uman Ser;ies. 477. he Se;enth !e"ort o) the =oint

National 0ommittee on Pre;ention, -etetion, ?;aluation, and reatment o) /igh Blood

Pressure. USA: National Institute o) /ealth 0om"lete !e"ort

• edjasukmana,P. 0ermin -unia Kedokteran: atalaksana /i"ertensi.0-K#$946;ol.39. no.

th 47$4

• ogiantoro, 1. /i"ertensi esensial dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit -alam =ilid II. 4779.

=akarta: Interna Pu%lishing.

presus HT.docx

Documents