PRESKAS ZAME.docx

8/16/2019 PRESKAS ZAME.docx

1/31

PRESENTASI KASUS

SNAKE BITE

Disusun Oleh:

Zamzam Jamilah, S.Ked

110.2012.317

Pembimbing:

dr. H. Supriyono, Sp.B

DISUSUN DALAM RANGKA MEMENUHI SALAH SATU PERSYARATAN

TUGAS KEPANITERAAN DI BAGIAN

ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA CILEGON

!"#


2/31

BAB I

LAPORAN KASUS

I I$en%i&'(si

Nama Ny. R Jenis Kelamin erempuan!mur "1 #ahunendidi$an S%e$er&aan '(u rumah #an))aS#a#us

erni$ahan

*eni$ah

+)ama 'slam

+lama# Kp. asir +n)in, r# 0010" $e-.

inan)$a /an))al *asu$

RS

07 *ei 201, pu$ul 17.30

No. * 31.10.

II An(mnes(

%ila$u$an au#oanamnesis pada #an))al 07 *ei 201 pu$ul 17.30

'B di '% RS!% ile)on.

Keluhan !#ama 4 pasien da#in) den)an $eluhan (en)$a$

pada #an)an $iri se#elah di)i)i# ular $ira5$ira 2 hari S*RS

Keluahan /am(ahan 4 pusin) 68, mual 658

Ri)(*(% Pen*('i% Se'(+(ng

asien da#an) $e !% RS!% ile)on den)an $eluhan

(en)$a$ pada #an)an $iri se&a$ 2 hari S*RS. Ben)$a$ dirasa$an

pasien se#elah #an)an $iri pasien di )i)i# ular 2 hari S*RS, saa#

pasien sedan) men-ari $ayu (a$ar se$i#ar sa9ah di de$a# rumah

pasien. !lar #erse(u# men))i)i# #an)an $iri pasien #epa# di an#ara &ari

&empol dan #elun&u$. Ba#as )i)i#an #erasa nyeri panas, (en)$a$,

melepuh dan (er9arna merah $ehi#aman dan $e(iruan. ada se$i#ar

)i)i#an, $eluhan ini dirasa$an sema$in lama sema$in (er#am(ah

parah dan menye(ar sampai $e si$u. asien men)a#a$an se#elahdi)i)i# ular seluruh #u(uh #erasa panas, pen)liha#an men&adi $a(ur,


3/31

(erde(ar5de(ar 68, pusin) 68, mual 658, sesa$ na:as 658, mun#ah 658,

demam 658, nyeri peru# 658, pin)san 658, mimisan 658, )usi (erdarah 658,

$a$u o#o# 658, $elemahan o#o# ma#a 658, perdarahan $on&un)#i;a 658,

B+K $emerahan dan $ehi#aman 658. asien men)a#a$an ular yan)

men))i)i#nya (er9arna -o$ela# den)an (elan) $e$unin)an.

Be(erapa saa# se#elah di)i)i# ular, per)elan)an #an)an pasien dii$a#

den)an #ali dan pasien di(a9a $e $lini$ #erde$a#. ada saa# di$lini$,

lu$a pasien hanya di(ersih$an dan di(eri o(a# an#i nyeri. /e#api

$eluhan (en)$a$ dan nyeri pada #an)an yan) di)i)i# ular sema$in

(er#am(ah parah. asien di(a9a (ero(a# $e pus$esmas inan)$a 2

&am S*RS, #e#api $arena dipus$esmas #ida$ #erdapa# an#i (isa ular,

pasien hanya dila$u$an pen)i$a#an men))una$an $assa pada len)an

a#as dan pasien di ru&u$ $e RS!% ile)on.

Ri)(*(% Pen*('i% D(hulu

asien (elum pernah #er)i)i# ular se(elumnya , ri9aya# H/ 68, %*,

+sma, &an#un) dan aler)i di san)$al. Ri9aya# perdarahan yan) su$ar

(erhen#i disan)$al.

Ri)(*(% Pen*('i% Kelu(+g(

Ri9aya# H/ 68,%* 658, &an#un) 658, aler)i 658, #alasemia 658

Ri)(*(% S,si(l

asien adalah seoran) i(u rumah #an))a yan) masih men))una$an

$ompor $ayu dan $e(iasaan men-ari $ayu (a$ar di sa9ah se$i#ar

rumah pasien.

III Peme+i's((n -isi'

+ Keadaan !mum 4 /ampa$ sa$i# sedan)

B Kesadaran 4 omposmen#is S " ? 1"

>i#al si)n 4 /e$anan darah 4 130@0 mmH)

Nadi 4 @Ameni#

Respirasi 4 22meni#

Suhu 4 3,A0

% S#a#us eneralis 4

" Ke.(l( 4 Normo-ephal


4/31

M(%( 4 on&un)#i;a anemis 6558, s$lera i$#eri$ 6558, pupil

(ula# iso$or 3 mm3 mm, ree$ -ahaya 68

/ Hi$ung 4 %is-har)e 658, de;iasi sep#um nasi 658

0 Teling( 4 Sime#ris $anan $iri, serumen 658

1 Mulu% 4 /onsil /15/1 #enan), harin) hiperemis 658, lidah $o#or

658

# Lehe+ 4

'nspe$si 4 /ra$ea di #en)ah

alpasi 4 em(esaran $elen&ar #iroid dan

$elen&ar lim:e 658

2 Th,+('

a Jantung

'nspe$si 4 '$#us $ordis #ida$ #ampa$

alpasi 4 '$#us $ordis #era(a di 'S > C* sinis#ra

er$usi 4

Ba#as $anan 4 'S '> linea para s#ernalis de$s#ra

Ba#as $iri 4 'S > linea mid $la;i$ula sinis#ra

in))an) 4 'S ''' linea paras#ernalis sinis#ra

+us$ul#asi 4 BJ ' dan '' re)uler, murmur 658, )allop 658

b Paru-paru

'nspe$si4 Sime#ris, dalam $eadaan s#a#is dan dinamis,

&e&as 658, re#ra$si 658

alpasi 4 Dremi#us ;o$al pada hemi#ora$s $anan

dan $iri sime#ris, nyeri #e$an 658

er$usi 4 Sonor di seluruh lapan) paru

+us$ul#asi 4 Suara na:as ;esi$uler 68, ron$hi 6558,

9heezin) 6558

3 Ab$,men

'nspe$si 4 da#ar, supel, (en&olan 658

+us$ul#asi 4 Bisin) usus 68 normal

er$usi 4 /ympani di seluruh lapan) a(domen, shi:#in)

dullness 658


5/31

alpasi 4 nyeri #e$an 658

4 E's%+emi%(s

Superior 4 +$ral han)a#,


6/31


7/31


8/31

I5 Peme+i's((n Penun6(ng

a Ca(ora#orium #an))al 7 *ei 201

Hem(%,l,giPeme+i's((n H(sil Nil(i N,+m(lHem,gl,bin 10,7 )dl 4 1=51A )dl 4 1251

)dlLeu',si% 10.1=0ul "000510.000!CHem(%,'+i% 32,1E 375=3ET+,mb,si% A000 uC 1"0.0005="0.000

Glu',s( $(+(hPeme+i's((n H(sil Nil(i n,+m(lGDS 100 m)dl F 200 m)dl

-ungsi li7e+Peme+i's((n H(sil Nil(i n,+m(lSGOT 11 )dl 4 F37, 4 F31 ulSGPT A )dl 4 F=1, 4 F31 ul

-ungsi Gin6(lPeme+i's((n H(sil Nil(i n,+m(lU+eum 2A )dl 175=3 )dlK+e(%inin 0,A )dl 0,751,1 0,50,@

Ele'%+,li%Peme+i's((n H(sil Nil(i n,+m(l

N(%+ium 13A,A 13" G 1"" mmollK(lium 3,A 3, G "," mmollKl,+i$( 103,A @" G 107 mmoll

/an))

al Jenis

pemeri$saan

070"

1

0A0"

1

pa)i

0A0"

1

sore

0@0"

1

pa)i

0@0"

1

sore

10"1

pa)i

100"

1

sore

110"1

pa)i


9/31

H( 10,7 @," 10," A,= 7,= A,A A, 12,0

H# 32,1 2A," 30,A 2=,7 23,0 2,= 2, 3=,

Ce- 10.1=0 10.@00 A"00 7000 @000 @@00 12==0 11A00

/rom( A000 10".00

0

[email protected]

0

11=.00

0

132.00

0

17.0

00

1"=.00

0

207.00

( Hasil


10/31

6'%8 erna:asan 4 22meni#, S4 3"

S#a#us )eneralis4

• Kepala 4 normo-ephale

• *a#a 4 + 55, S' 55, Ree$s -ahaya , pupil

(ula#, iso$or, diame#er 3mm3mm

• /H/ 4 %alam (a#as normal

• a&ah 4 Kuli# 9a&ah pu-a# 658, sianosis 658

• *ulu# 4 sianosis (i(ir 658, mu$osa mulu# dan lidah

merah muda, pe#e$ie 658, s#oma#i#is 658, lidah

$o#or 658

• Ceher 4 massa 658, pem(esaran KB 658,

pem(esaran #iroid 658• /hora 4 (en#u$ normal, sime#ris saa# s#a#is dan

dinamis

• or 4 S1S2 re)uler, )allop 658, murmur 658

• ulmo 4 ;esi$uler 68, Rhon$i 6558, 9heezin)

6558

• +(domen 4 B! 68, supel

•


11/31

Senin8 !4

Mei !"#

6Ruan) +s#er8

S 4 asien men)eluh$an #an)an $iri yan) #er$ena

)i)i#an ular #erasa ma$in (era#, $a$u dan panas.

usin) 68, mual mun#ah 658, B+B #ida$ lan-ar selama =

hari.

I 4 K! 4 Sa$i# Sedan), Kesadaran 4 ompos men#is

/% 4 110@0 mmH), Nadi4 A= meni#,

erna:asan 4 20meni#, S4 3,A

S#a#us )eneralis4



(ula#, iso$or, diame#er 3mm3mm• /H/ 4 %alam (a#as normal




$o#or 658


pem(esaran #iroid 658

•

/hora 4 (en#u$ normal, sime#ris saa# s#a#is dandinamis



6558


•


12/31

Sel(s(8 "!

Mei !"#

R(bu8 ""

S 4 pasien men)a#a$an #an)an $iri masih #erasa (era#,

$a$u, )a#al, panas, namun #an)an $iri masih (isa

di)era$$an. Belum (isa B+B selama " hari

I 4 K! 4 Bai$ 4 ompos men#is

/% 4 1=0@0 mmH), N4 @ meni#,

RR 4 20meni#, S4 3,A

S#a#us )eneralis4







$o#or 658



• /hora 4 (en#u$ normal, sime#ris saa# s#a#is dan

dinamis



6558


•


13/31

Mei !"#

K(mis8 "

Mei !"#

S 4 pasien men)a#a$an #an)an $iri masih sedi$i# $a$u,

(era#, panas dan (isa di)era$$an. B+B dan B+K

lan-ar.


/% 4 130@0 mmH), N4 AA meni#,

RR 4 20meni#, S4 3,7

S#a#us )eneralis4







$o#or 658



•

/hora 4 (en#u$ normal, sime#ris saa# s#a#is dandinamis



6558


•


14/31

9um(% "/

Mei !"#

S 4 pasien men)a#a$an #an)an $iri )i)i#an ular masih

perih, (era# 658, )a#al 68, $a$u 658, #an)an (isa

di)era$$an


/% 4 130@0 mmH), N4 @A meni#,

RR 4 22meni#, S4 3,A

S#a#us )eneralis4








$o#or 658



dinamis



6558


•


15/31

+ 4 Sna$e (i#e )rade '''

S 4 pasien men)a#a$an #an)an $iri (e$as )i)i#an ular

sedi$i# nyeri, #ida$ #erasa (era#, (isa di)era$$an


/% 4 10@0 mmH), N4 @0 meni#,

RR 4 22meni#, S4 3

S#a#us )eneralis4








$o#or 658



dinamis



6558


•


16/31

+ 4 Sna$e (i#e )rade '''

BAB II

TIN9AUAN PUSTAKA

+.


17/31

a#au le(ih $omponen #eru#ama pro#ein 6@0E8, yan) memili$i

a$#i;i#as enzima#i$. Bisa ular #erdiri dari (e(erapa polipep#ida yai#u

:os:olipase5+ yan) (er#an))un) &a9a( pada a$#i;i#as neuro#o$si$

presinap#i$, ra(domiolisis dan $erusa$an endo#el ;as-ular.


18/31

mende#e$si man)sa (erdarah panas 6pi# or)an8, yan) #erle#a$ di

an#ara lu(an) hidun) dan ma#a. on#ohnya adalah ular (ando#an

6>ipera russelli8, ular #anah 6alloselasma rhodos#oma8, dan ular

(an)$ai lau# 6/rimeresurus al(ola(ris8.

3. -(milli H*$+,.hi$(e, misalnya ular lau#

=. -(milli C,lub+i$(e umumnya (isa yan) dihasil$annya (ersi:a#

lemah dan ular (er(isa $e(anya$an #ermasu$ dalam :amili ini.

on#ohnya adalah ular sapi 6Zao-ys -arina#us8, ular #ali

6%endrelaphis pi-#us8, ular #i$us a#au ular &ali 6#yas $orros8, dan

ular serasah 6Si(ynophis )emina#us8

!n#u$ mendu)a &enis ular yan) men)i)i# adalah ular (er(isa

a#au #ida$ dapa# dipa$ai ram(u G ram(u (er#ola$ dari (en#u$

$epala ular dan lu$a (e$as )i)i#an se(a)ai (eri$u#4

iri G -iri ular #ida$ (er(isa4

1. Ben#u$ $epala se)i empa# pan&an)

2. i)i #arin) $e-il

3. Be$as )i)i#an, lu$a halus (er(en#u$ len)$un)

iri G -iri ular (er(isa4

1. Kepala se)i #i)a

2. %ua )i)i #arin) (esar di rahan) a#as

3. %ua lu$a )i)i#an u#ama a$i(a# )i)i #arin)

=. upil elips

am(ar 1. Be$as i)i#an !lar

am(ar 2. iri ular #ida$ (er(isa dan ular (er(isa


19/31

; +/ID'S'ICI' ''/+N !C+R

Bisa ular diprodu$si dan disimpan pada sepasan) $elen&ar di(a9ah ma#a. Bisa ular di$eluar$an dari lu(an) pada )i)i5)i)i #arin)

yan) #erdapa# di rahan) a#as. i)i #arin) ular dapa# #um(uh hin))a

20 mm pada ra##lesna$e 6ular deri$8 yan) (esar. %osis (isa se#iap

)i)i#an #er)an#un) pada 9a$#u yan) (erlalu se&a$ )i)i#an #era$hir,

dera&a# an-aman yan) dirasa$an ular, dan u$uran man)sa. Cu(an)

hidun) ular merespon panas yan) di$eluar$an man)sa, yan)

memun)$in$an ular un#u$ men)u(ah5u(ah &umlah (isa yan) a$an

di$eluar$an.


20/31

Semua me#ode in&e$si ;enom $e dalam $or(an 6en;enomasi8

adalah un#u$ men)imo(ilisasi se-ara -epa# dan mulai

men-ernanya. Se(a)ian (esar (isa #erdiri dari air. ro#ein enzima#i$

pada (isa men)in:ormasi$an $e$ua#an des#ru$#i:nya. Bisa ular

#erdiri dari (erma-am polipep#ida yai#u :os:olipase +, hialuronidase,

+/5ase, " nu$leo#idase, $olin es#erase, pro#ease,

:os:omonoes#erase, RN+5ase, %N+5ase.


21/31

e:e$ adalah perdarahanM $oa)ulopa#i (u$anlah hal yan) aneh pada

en;enomasi yan) he(a#.


22/31

nyeri yan) he(a# yan) #ida$ se(andin) den)an (esar lu$a, udem,

eri#ema, pe#e$ie, e$imosis, (ula, dan #enda ne$rosis &arin)an. %apa#

#er&adi perdarahan di peri#oneum a#au peri-ardium, udem paru, dan

syo$ (era# $arena e:e$ ra-un lan)sun) pada o#o# &an#un). !lar

(er(isa yan) #er$enal di 'ndonesia adalah ular $o(ra dan ular 9elan)

yan) (isanya (ersi:a# neuro#o$si$. e&ala dan #anda yan) #im(ul

a$i(a# (isa &enis ini adalah rasa $esemu#an, lemas, mual, sali;asi,

dan mun#ah. ada pemeri$saan di#emu$an p#osis, ree$s a(normal,

dan sesa$ na:as sampai a$hirnya #er&adi hen#i na:as a$i(a#

$elumpuhan o#o# perna:asan.

%.


23/31

6misal4 ular $o(ra, ular 9elin), ular 9elan), ular sendo$, ular anan),

ular -a(ai, -oral sna$es, mam(as, $rai#s8

1. Sem(uran $o(ra pada ma#a dapa# menim(ul$an rasa sa$i# yan)

(erdenyu#, pada $elopa$ ma#a, (en)$a$ di se$i#ar mulu#.

2. am(aran sa$i# yan) (era#, melepuh, dan $uli# yan) rusa$.

3. Se#elah di)i)i# ular

a. 1" meni#4 mun-ul )e&ala sis#emi$.

(. 10 &am4 paralisis ura#5ura# di 9a&ah, (i(ir, lidah, #en))oro$an,

sehin))a su$ar (i-ara, susah menelan, o#o# lemas, $elopa$ ma#a

menurun, sa$i# $epala, $uli# din)in, mun#ah, pandan)an $a(ur, ma#i

rasa di se$i#ar mulu#.

Gigi%(n 5i.e+i$(e


24/31

2. +nemia, hipo#ensi, #rom(osi#openi.

Rasa nyeri pada )i)i#an ular mun)$in di#im(ul$an dari amin (io)eni$,

seper#i his#amin dan "5hidro$si#rip#amin, yan) di#emu$an pada

>iperidae. Sindrom $ompar#emen merupa$an salah sa#u )e&ala $husus

)i)i#an ular (er(isa, yai#u #er&adi edem 6pem(en)$a$an8 pada #un)$ai

di#andai den)an "4 pain 6nyeri8, pallor 6mu$a pu-a#8, pares#hesia

6ma#i rasa8, paralysis 6$elumpuhan o#o#8, pulselesness

6denyu#an8.

E; KLASI-IKASI DERA9AT GIGITAN ULAR :

%era&a# >enerasi Cu$a )i)i# nyeri !dem eri#em /anda sis#emi$

0 0 5 F3 -m12 &am 0

' 5 3512 -m 12 &am0

'' 1252"-m 12

&am

Neuro#o$si$

*ual

usin), syo$

''' 2"-m12&am

Syo$

e#e$ia


25/31

Ri9aya# dan me$anisme $e&adian, &enis ular yan) men))i)i#

69arna, u$uran, (en#u$, -iri $has8 dapa# di#anya$an lan)sun)

$epada $or(an )i)i#an, namun serin)$ali pasien #ida$ #ahu. Selain

i#u perlu di#anya$an 9a$#u $e&adian yan) dapa# mempen)aruhi

#erapi dan pro)nosis pasien, )e&ala yan) pasien rasa$an saa# ini ser#a

ri9aya# aler)i, pen)o(a#an 6an#i$oa)ulan8 dan penya$i# #erdahulu

6&an#un), paru, )in&al8.

Peme+i's((n -isi'

1. e$ #anda5#anda ;i#al 6#e$anan darah, perna:asan, suhu, nadi8

2. e$ #anda (e$as )i)i#an ular

3. S#a#us )eneralis

=. S#a#us lo$alis 4

• 'nspe$si #erdapa# sepasan) lu(an)an 6pun)si8 (e$as )i)i#an se(a)ai

#anda lu$a (en)$a$ se$i#ar )i)i#an dan (er9arna $emerahan

6#anda5#anda inamasi8 yan) mun-ul dalam " meni#

sampai 12 &am se#elah $e&adian. daerah se$i#ar )i)i#an nyeri, mun-ul (ula

• palpasi ma#i rasa a#au $e(as 6 num(ness 8 a#au $esemu#an

rasa (erdenyu#5denyu# 6#in)lin) 8 di se$i#ar 9a&ah a#au

#un)$ai dan len)an.

Peme+i's((n Penun6(ng

• Ca(ora#orium emeri$saan yan) diperlu$an adalah pemeri$saan

darah len)$ap melipu#i leu$osi#, #rom(osi#, Hemo)lo(in, hema#o$ri#

dan hi#un) &enis leu$osi#. Daal Hemos#asis 6ro#hrom(in #ime,

+-#i;a#ed ar#ial /hrom(oplas#in #ime, 'n#erna#ional Normalized

Ra#io8, ross *a#-h, Serum ele$#roli#, Daal )in&al 6B!N, Krea#inin8,

!rinalisis un#u$ meliha# myo)lo(inuria, dan +nlisis as darah

• en-i#raan Do#o ron#)en #hora un#u$ meliha# apa$ah ada edema paru,


26/31

Di(gn,sis B(n$ing- +naLla$sis- %eep ;ein #hrom(osis 6%>/8- i)i#an $ala&en)$in)

- Syo$ sep#i$- Sen)a#an le(ah- Cu$a #erin:e$si

G; PENATALAKSANAAN

/u&uan pena#ala$sanaan pada $asus )i)i#an ular (er(isaadalah4

• *en)ahalan)imemperlam(a# a(sorpsi (isa ular

• *ene#ral$an (isa ular yan) sudah masu$ $e dalam sir$ulasi

darah

• *en)a#asi e:e$ lo$al dan sis#emi$

/inda$an pena#ala$sanaan

+. Se(elum penderi#a di(a9a $e pusa# pen)o(a#an, (e(erapa

hal yan) perlu diperha#i$an adalah

• enderi#a diis#iraha#$an dalam posisi horizon#al

#erhadap lu$a )i)i#an

• Jan)an memanipulasi daerah )i)i#an

• +pa(ila )e&ala #im(ul se-ara -epa# semen#ara (elum

#ersedia an#i(isa, i$a# daerah pro$simal dan dis#al

dari )i)i#an. /inda$an men)i$a# ini $uran) (er)una

&i$a dila$u$an le(ih dari 30 meni# pas-a )i)i#an.

/u&uan i$a#an adalah un#u$ menahan aliran lim:e,

(u$an menahan aliran ;ena a#au ar#eri

B. Se#elah penderi#a #i(a dipusa# pen)o(a#an di(eri$an #erapi

supoor#i: se(a)ai (eri$u#4

• ena#ala$sanaan &alan na:as


27/31

• ena#ala$sanaan sir$ulasi 4 (eri in:us -airan $ris#aloid

• Beri per#olon)an per#ama pada lu$a )i)i#an 4 ;er(an

$e#a# da luas di a#as lu$a, imo(ilisasi 6den)an (idai8

• +m(il "510 ml darah un#u$ pemeri$saan 4 9a$#u

pro#rom(in, +//, %5%imer, L(rino)en dan h(,

leu$osi#, #rom(osi#, $rea#inin, urea, ele$#roli#

6#eru#ama K8, K. eri$sa 9a$#u pem(e$uan, &i$a

10 meni#, menun&u$$an $emun)$inan adanya

$oa)ulopa#i

• +pus #empa# )i)i#an den)an ;enom de#e-#ion

• Beri S+B! 6 Serum +n#i Bisa !lar8 poli;alen 1 ml

(erisi4

105"0 C%"0 (isa +n$ys#rodon

2"5"0 C%"0 (isa Bun)arus

2"5"0 C%"0 (isa Naya Spu#ari

Denol 0,2"E ;;

/e$ni$ em(erian4

asan) intravenous line den)an &arum (esar, (eri$an

serum +B! 6+n#i Bisa !lar8 se(anya$ 2 ;ial O " ml dalam "00

-- %e#rose "E NaC Lsiolo)is in:us den)an $e-epa#an =0 5

A0 #e#es per meni#, $emudian diulan) se#iap &am., minimal

2000 -- per 2= &am. *a$simum pem(erian S+B! 20 ampul

per 2= &am. Bila &enis ular yan) men))i)i# di$e#ahui dan ada

serum +B! yan) sesuai, (erar#i serum +B! mono;alen

di(eri$an, a#au al#erna#i: (ila ular pen))i)i# #ida$ di$e#ahui

dapa# di(eri$an serum an#i (isa poli;alen.

%osis yan) #epa# suli# un#u$ di#en#u$an $arena

#er)an#un) dari &umlah (isa ular yan) masu$ peredaran


28/31

darah $or(an dan $eadaan $or(an se9a$#u menerima an#i

serum. +pa(ila diperlu$an 6misalnya )e&ala5)e&ala #ida$

(er$uran) a#au (er#am(ah8 an#i serum dapa# #erus di(eri$an

se#iap 2= &am sampai ma$simum 6A0 5 100 ml8. +n#i serum

yan) #ida$ dien-er$an dapa# di(eri$an lan)sun) se(a)ai

sun#i$an in#ra;ena den)an san)a# perlahan5lahan. %osis an#i

serum un#u$ ana$5ana$ sama a#au le(ih (esar daripada dosis

un#u$ de9asa. ara lain4 penyun#i$an serum +n#i Bisa !lar

6+B!8 poli;alen se(anya$ 2," ml se-ara in#ramus$uler a#au

in#ra;ena dan 2," ml sun#i$an inLl#rasi se$i#ar lu$a. +B!

disimpan pada suhu 2 5 A dalam lemari es, &an)an dalam

:reezer. *asa $adaluarsa ? 2 #ahun.

'ndi$asi S+B! adalah adanya )e&ala ;enerasi sis#emi$dan edema he(a# pada (a)ian lu$a.

edoman #erapi S+B! men)a-u pada S-h9ar#z dan ay6%ep$es 200184

•%era&a# 0 dan '4 #ida$ diperlu$an S+B!, dila$u$ane;aluasi dalam 12 &am, &i$a dera&a# menin)$a# ma$a

di(eri$an e;aluasi dalam 12 &am, &i$a dera&a#

menin)$a# ma$a di(eri$an S+B!

• %era&a# '' 4 35= ;ial S+B!

• %era&a# ''' 4 "51" ;ial S+B!

• %era&a# '> 4 (eri$an penam(ahan 5A ;ial S+B!


29/31

(. Serum si-$nessM dapa# #im(ul 7510 hari se#elah sun#i$an

(erupa demam, )a#al5)a#al, e$san#ema, sesa$ napas dan

)e&ala aler)i lainnya.

-. %emam diser#ai men))i)il yan) (iasanya #im(ul se#elah

pem(erian serum se-ara in#ra;ena.

d. Rasa nyeri pada #empa# sun#i$anM yan) (iasanya #im(ul

pada penyun#i$an serum dalam &umlah (esar. Rea$si ini

(iasanya #er&adi dalam 2= &am.

en)aruh Serum +n#i Bisa !lar4

a. Terhadap Kehamilan: /ida$ ada da#a men)enai

pen))unaan an#i (isa ular pada $ehamilan. Keun#un)an

pen))unaan #erhadap i(u dan (ayi mele(ihi $emun)$ian

risi$o pen))unaan serum an#i (isa ular.

(. Terhadap Ibu Menyusui: /ida$ ada da#a. Keun#un)an

pen)unaan #erhadap i(u mele(ihi $emun)$inan risi$o pada

(ayi.

-. Terhadap Anak-anak: +na$5ana$ mempunyai risi$o yan)

le(ih (esar #erhadap en;enomin) yan) parah $arena massa

#u(uh yan) le(ih $e-il dan $emun)$inan a$#i;i#as Lsi$ yan)

le(ih (esar. +na$5ana$ mem(u#uh$an dosis yan) sama

den)an de9asa, dan #ida$ (oleh di(eri$an dosis ana$

(erdasar$an (era# (adan 6pedia#ri- 9ei)h#5ad&us#ed

dose8Mdise(a($an hal ini dapa# menim(ul$an per$iraan dosis

yan) le(ih rendah. Jumlah serum an#i (isa ular yan)

diperlu$an #er)an#un) dari &umlah (isa ular yan) perlu

dine#ralisasi (u$an (era# (adan pasien.

Pembe$(h(n4

Jaran) #er&adi, do$#er mun)$in perlu (er$onsul#asi den)an


30/31

ahli (edah &i$a #erdapa# (u$#i5(u$#i sindrom $ompar#emen.

Kompar#emen sindrom " 6 pain, pallor, pulselessness,

paralysis, pale8 yan) (erar#i memperha#i$an &i$a #er&adi

)e&ala sa$i#, mu$a memu-a#, denyu# nadi lemah, $elumpuhan

dan 9arna $uli# memu-a#. Ji$a pera9a#an den)an ele;asi

#un)$ai dan o(a#5o(a#an )a)al, ahli (edah mun)$in perlu

mela$u$an pem(edahan pada $uli# sampai $ompar#emen

yan) #er$ena, dise(u# :as-io#omy. rosedur ini dapa#

memper(ai$i pem(en)$a$an dan pene$anan #un)$ai,

(erpo#ensi menyelama#$an len)an a#au #un)$ai. Das-io#omi

#ida$ diindi$asi$an pada se#iap )i)i#an ular, #api dila$u$an

pada pasien den)an (u$#i o(&e$#i: adanya penin)$a#an

#e$anan $ompar#emen.

H; PROGNOSIS

*es$ipun $e(anya$an $or(an )i)i#an ular (er(isa dapa# #er#olon)

den)an (ai$, mempredi$si pro)nosis pada #iap $asus indi;idu dapa#

men&adi suli#. %isampin) :a$#a (ah9a mun)$in #erdapa# se(anya$

A000 $asus )i)i#an ular (er(isa, #erdapa# $uran) dari 10 $ema#ian,

dan $e(anya$an dari $asus :a#al ini #ida$ men-ari per#olon)an

$arena sua#u alasan dan lain hal. Ke(anya$an ular #ida$ (er(isa &i$a

men))i)i#. Ji$a #er)i)i# oleh ular #ida$ (er(isa, $or(an a$an pulih.

Kompli$asi yan) mun)$in dari )i)i#an ular #a$ (er(isa melipu#i )i)i

yan) #er#ahan pada lu$a )i)i#an a#au in:e$si lu$a 6#ermasu$

#e#anus8.


31/31

DA-TAR PUSTAKA

%aley e*edi-ine G Sna$e(i#e 4 +r#i-le (y Brian James, *%, *B+, D+S,

200 a;aila(le a# !RC 4 h##p4999.emedi-ine.-ommed#opi-21=3.h#m

Bu$u +&ar 'mu Bedah S&amsu Hidaya# dan im de Jon)

PRESKAS ZAME.docx

Documents