preskas leuwiliang

8/17/2019 preskas leuwiliang

1/33

T Inverted IschemiaT Inverted IschemiaAnteroseptal EkstensifAnteroseptal Ekstensif

dd/CADdd/CAD Yudri Adrian


2/33

Perjalanan KasusPerjalanan Kasus• 27 Oktober 2015 19:21• Pasien Nona Y datang ke IGD dengan keluhan

utaa rasa berdebar!debar dibagian dada"

•

#i$a%at &i'ertensi dan 'en%akit (antung tidakdiketahui"

• )eluhan baru 'ertaa kali dialai

• Pasien erasakan berdebar!debar setelah inu

as*ae+ , tablet sekaligus"• -idak ada sesak dan n%eri dada"


3/33

Perjalanan KasusPerjalanan Kasus• 27 Oktober 2015 19:21• Peeriksaan .isik

• )/:

• -D: 1,0100 N:110 #:20 3: A4ebris

• )A !! 3I !! P&! 6P N

• 3132 urni #eguler urur

• 683 )i)a #h!! h!!

• A8D : Datar; ?-: Akral hangat; #-@2 >dea *%anosis !


4/33

EKGEKG


5/33

EKGEKG


6/33

EKGEKG


7/33

LabLab

• &b : 11;B N: 12!1B

•


8/33

Tata LaksanaTata Laksana

• 27 Oktober 2015

• Diagnosis : A3 dengan Is*heia Anterose'tal

• -ata


9/33

Perjalanan KasusPerjalanan Kasus

• Pasien datang kebali ke IGD

• 2 Oktober 2015 0:10

• Pasien datang dengan keluhan utaa ri$a%at

dada berdebar ala hari srs" Pasien erasaberdebar setelah inu obat As*ae+ , tablet;dada berdebar disertai keringat dingin dantangan bergetar" -idak ada ual untah" -idakada dea" 8ab dan 8ak noral"

• )eluhan disertai rasa tidak n%aan di bagian'unggung %ang en(alar ke de'an dantenggorokan"


10/33


• Pasien engaku ketika di IGD seala erasalebih enakan ketika diberikan obat"

• Naun sekarang terasa kebali sehingga 'asienkebali ke IGD"

• #i$ &- tidak ada; #i$ D tidak ada; #i$ erokoktidak ada; #i$ 'en%akit (antung tidak ada; #i$keluarga dengan 'en%akit (antung tidak ada"


11/33


• 2 Oktober 2015

• Peeriksaan .isik

• )/:

•

-D: 12090 N:100 #:20 3: A4ebris• )A !! 3I !! P&! 6P N

• 3132 urni #eguler urur

• 683 )i)a #h!! h!!

• A8D : Datar; ?-: Akral hangat; #-@2 >dea *%anosis !


12/33

EKGEKG


13/33

EKGEKG


14/33

LabLab

• &b : 11;C N: 12!1B

•


15/33

Tata LaksanaTata Laksana

• 2 Oktober 2015

• Diagnosis : - inEerted Is*heia anterose'tal ekstensi4 ddAD

• -ata


16/33


• Pasien di Ananesis kebali di ruang ra$at olehdr ruangan"

• )eluhan n%eri dada berdebar se(ak 1 hari srs

•

#i$ keluhan seru'a sebelun%a tidak ada• #i$ sering *eas ada

• #i$ ht tidak ada

• #i$ d tidak ada

• #i$ d%sli'ideia tidak ada• )eluhan n%eri dada berkurang seen(ak inu

obat dari igd


17/33


• -ata laksana di ruangan

• D+ Is*heia dd AD

• >)G ulang = ek elektrolit

• O2 Cl'

• I6.D #


18/33

LabLab

• )aliu C;2 N: C;5!5;1

• Natriu 1C9 N: 1CB!1,9

• lorida 10B N: 9!107


19/33


20/33


21/33

Mengapa Kasus IniMengapa Kasus Ini

Diangkat ?Diangkat ?

• )arena 'asien tidak eiliki 4aktor resiko untukAD

• Pasien Pere'uan uda

•

8elu easuki /sia eno'ause• -idak eiliki ri$ D

• -idak eiliki #i$ &-

• -idak ada d%sli'ideia

• )eluhan seru'a sebelun%a tidak ada• #i$ keluarga dengan 'en%akit (antung tidak ada

• Pasien tidak Obesitas


22/33

Differential DiagnosisDifferential Diagnosis

• %o*ardial is*haeia and in4ar*tion

• Persistent (uEenile - $aEe 'attern

• Pulonar% ebolis

•

-akotsubo ardio%o'ath%• PrinHental Angina

• ardia* 3%ndroe ?


23/33

Myocardial Ischaemia orMyocardial Ischaemia or

InfarctInfarct

• Priar% -!$aEe abnoralities: eiliki gabaran khasberu'a inversi gelombang T akibat 'erubahanelektrosiologi 'ada sel (antung

• 8ioarker -ro'onin - eningkat

8/-:

• )eluhan utaa: n%eri dada

• 8an%ak ter(adi 'ada 'asien berusia diatas C5 tahun

• Pasien tidak eiliki ri$a%at keluarga %ang eiliki'en%akit (antung

• -idak ada ri$a%at hi'ertensi; diabetes ellitus;obesitas


24/33

&al 'enting %ang 'erlu di'erhatikan:

•8an%ak 'ada $anita diba$ah usia C0 tahun denganras A4rika!Aerika

•

Gabaran >)G enun(ukan gelobang - inEersiasietris di 61!6C

• -idak eiliki kelainan anatois (antung

•eski'un dinaakan J'ersistent; gelobang -

inEersi tidak selalu diteukan dala gabaran >)G

Persistent Juvenile T-wavePersistent Juvenile T-wave

PatternPattern

l


25/33

• Diagnosis banding:

o ST-T Normal Variant K3--N6L: bentuk inEersi non!'atologis"

)arakteristik: gelobang - inEersi hingga 6,; terda'at 3-eleEasi ; dan gelobang - bi4asik

o Anterior ischemic KA3 atau Pulonar% >bolisLo Arrythmogenic Right Ventricular Dysplasia: eiliki

gabaran gelobang - inEersi se'erti P-P %ang disertaidengan:

•3%n*o'e tan'a ge(ala 'rodroal

•

Preature Eentri*ular *ontra*tion dengan gabaran


26/33

Persistent Juvenile T-wavePersistent Juvenile T-wavePatternPattern

• )eluhan utaa: dada berdebar

• 3e*ondar% -!$aEe abnoralities: eilikigabaran khas beru'a inversi gelombang Takibat 'erubahan urutan re'olariasi sel (antung

• Gelobang - inEersi terlihat di 61!6C6, tan'aadan%a deEiasi segen 3-

• 8an%ak ter(adi 'ada $anita berusia sekitar C0tahun

8/-:

• 8ioarker -ro'onin - 'asien eningkat


27/33

Contoh Kasus SerupaContoh Kasus Serupa• A C2!%ear A4ri*an!Aeri*an 4eale *ae to the

>D *o'laining o4 e'isodes o4 'al'itations and aJra*ing heart" 3he had a histor% o4 D and &-N"6ital signs and the 'h%si*al e+a $ere

unrearkable" An >G $as obtained:


28/33

• Issue 1. Defnition o PJTWP

• hara*teristi*s o4 Jtrue (uEenile - $aEe 'atternin*lude shallow inversions; liited to V1-V3/V;

an asymmetric morphology o4 the inEerted -$aEe; and no signi!cant ST segment deEiation"

• Issue 2. PJWTP is ound more oten inwomen.

•

ost studies sho$ that anterior -I is 4ound oreo4ten in $oen than en" In a .innish stud%; thedistin*t a(orit% K7ML o4 the 'eo'le $ith right!'re*ordial -I $ere $oen; and a retros'e*tiEereEie$ done in Ne$ erse% also 4ound a siilar

'ro'ortion" On the other side o4 the $orld; in a'o'ulation o4 Israeli 8edouins; onl% $oensho$ed this 'attern"


29/33

• Issue 3. PJTWP is considered ater ischemia, PE, and A!" ha#e $een e%c&uded.

• A diagnosis o4 P-P should be arriEed at onl% a4ter*onsideration o4 ore dangerous *auses o4 anterior -I"

3u*h >G *hanges *ould ree*t seEere OPD; P>; or'ulonar% h%'ertension" Posterior I or anterior is*heiashould also be ruled!out"

• Arrh%thogeni* right Eentri*ular *ardio%o'ath% KA#6L is

a rare disease; $ith >G ani4estations that *ould beistaken 4or P-P"

• riteria 4or re*ogniHing A#6 on the standard >G in*ludeJinEerted - $aEes in right 're*ordial leads K61; 62; and 6CL

or be%ond in indiEiduals greater than 1, %ears o4 age Kin the

absen*e o4 *o'lete right bundle!bran*h blo*k #3 Q120sL as a a(or *riterion 4or diagnosis" learl%; in the right*onte+t su*h as s%n*o'e; 'al'itations; or ta*h%*ardia; A#6ust be *onsidered be4ore diagnosing P-P on the >G"


30/33

Pulmonary EmbolismPulmonary Embolism• Da'at diteukan gabaran gelobang - %ang abnoral;

terasuk inversi gelombang T; terlihat 'ada 're*ordialkanan hingga id!'re*ordial K61!6,L

• Da'at diikuti dengan 'eningkatan bioarker -ro'onin -

8/-:

• )eluhan utaa: sesak na'as hest Pain

• 3trongl% adEised to P> K#ight 6entri*ular 3train PatternLbila terda'at (uga gelobang - inEersi di


31/33

TakotsuboTakotsuboCardiomyopathyCardiomyopathy

• Priar% -!$aEe abnoralities: eiliki gabaran khas

beru'a inversi gelombang T akibat 'erubahanelektrosiologi 'ada sel (antung A3 look!a!like

• 8ioarker -ro'onin - eningkat

8/-:

• )eluhan utaa: n%eri dada

• Pasien tidak eiliki 4aktor risiko beru'a stressor; baik sik

au'un eosional

• -idak ada 'enggunaan obat!obatan; se'erti 4enile4rin;eta4etain; au'un kokain

• eiliki gabaran 3- eleEasi 'ada >)G

• 8utuh Angiogra'h% untuk ebuktikan diagnosis


32/33

Pritzmental AnginaPritzmental Angina• 8ioarker -ro'onin - eningkat

8/-:

• )eluhan utaa: n%eri dada %ang biasa un*ul'ada saat istirahat

• )eluhan diikutsertai dengan igrain; 4enoena#a%naud; atau sesak na'as

• Pada gabaran >)G saat elakukan treadill

e+er*ise testing'ada saat serangan; terda'atvariasi ST elevasi

• -idak ada ri$a%at obesitas; hi'erkolesteroleia;


33/33

Cardiac Syndrome XCardiac Syndrome X• )eluhan utaa: n%eri dada

• Pada gabarn >)G saat elakukan treadille+er*ise testing'ada saat serangan terda'atgabaran ST "epresi

• 8an%ak ter(adi 'ada $anita 'eri dan'osteno'ause

• -idak ada ri$a%at hi'ertensi; obesitas;hi'erkolesteroleia; erokok

• 8utuh Angiogra'h% untuk enegakan diagnosis

preskas leuwiliang

Documents