Preskas STEMI

8/16/2019 Preskas STEMI

1/18

PRESENTASI KASUS

SEORANG LAKI-LAKI USIA 45 TAHUN DENGANSINDROMA KORONER AKUT INFARK MIOKARD AKUT DENGAN ST

ELEVASI DAN OEDEMA PULMONUM

Oleh:Annisa Nu Ha!i"a

G##$4%$&'

Pe()i()in*:+ , A(inan S., /P 0K1 FIHA

$#25&3$' %&& $% $ &&4

KEPANITERAAN KLINIK AGIAN ILMU PEN6AKIT /ANTUNGFAKULTAS KEDOKTERAN UNS7RSUD DR, SOEHADI PRI/ONEGORO

SRAGEN

%&$2


2/18

STATUS PASIEN

A, Ana(nesis1. Identitas Penderita

Nama : Tn. SUmur : 45 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : TangerangAgama : IslamSuku : Ja aStatus Perka inan : !enikah

Peker"aan : S asta N#. $ekam !edis : 451%44Tanggal !asuk : &' Januari (&1) *15:&+ ,I

(. Keluhan Utama : N/eri dada0. $i a/at Pen/akit Sekarang

Pasien datang ke I 2 $SU2 Sragen dengan keluhan n/eri dada

/ang dirasakan se"ak 0 "am se3elum masuk rumah sakit. N/eri dirasakan

ti3a-ti3a di 3agian retr#sternal /ang men"alar sam ai ke unggung. N/eri

dirasakan terus menerus dan semakin lama semakin mem3erat. N/eri tidak

mem3aik dengan 3eristirahat.

Pasien mengaku terasa lemas seku"ur tu3uh dada terasa am eg dan

3erde3ar-de3ar. Se3elumn/a asien tidak sedang meng#nsumsi alk#h#l

k# i mau un teh. Karena semakin n/eri asien di3a a #leh keluarga ke

Pusat Kesehatan !as/arakat Suk#d#n# kemudian diru"uk ke $SU2

Sragen. Pasien mengeluhkan dada terasa am eg *6 sedikit sesak *6

3erde3ar-de3ar *6 lemas *6 keringat dingin *6 using *- mual dan

muntah *6 3atuk *- . A dan AK tidak ada keluhan.4. $i a/at Pen/akit 2ahulu

a. $i a/at keluhan seru a : disangkal 3. $i a/at sakit "antung : disangkal

7. $i a/at hi ertensi : disangkald. $i a/at dia3etes mellitus :

disangkale.$i a/at sakit "antung : disangkal

8. $i a/at sakit gin"al : disangkalg. $i a/at alergi : disangkalh. $i a/at asma : disangkal


3/18

5. $i a/at Pen/akit Keluargaa. $i a/at hi ertensi : disangkal

3. $i a/at dia3etes mellitus : disangkal7.$i a/at sakit "antung : disangkal

d. $i a/at sakit gin"al : disangkale. $i a/at alergi : disangkal8. $i a/at asma : disangkal

). $i a/at Ke3iasaana.$i a/at mer#k#k : sa8u

)un*"us7ha i se9a" usia %5 8ahun 3. $i a/at #lah raga : "arang7. $i a/at k#nsumsi alk#h#l : disangkal

+. Anamnesis Sistema. Keluhan Utama : n e i +a+a

3. Kulit : kuning *- kering *- u7at

*- mene3al*- gatal *- 3er7ak-3er7ak kuning

*- luka *- "e in*a8 +in*in 0;1 3adan anas

sumer-sumer *- .7. Ke ala : using *- n/eri ke ala *-

nggli/er *- ke ala terasa 3erat *- erasaan

3er utar- utar *- ram3ut mudah r#nt#k *-d. !ata : mata 3erkunang kunang *-9-

andangan ka3ur *-9- gatal *-9- mata kuning

*-9- mata merah *-9-e. idung : tersum3at *- keluar darah

*- keluar lendir atau air 3erle3ihan *- gatal *- .8. Telinga : endengaran 3erkurang *-9-

keluar 7airan atau darah *-9- telinga 3erdenging

*-9- .g. !ulut : 3i3ir kering *- gusi mudah

3erdarah *- saria an *- gigi mudah g#/ah *-

sulit 3er3i7ara *-h. Tengg#r#kan : rasa kering dan gatal

*- n/eri untuk menelan*- sakit tengg#r#kan

*- suara serak *- .i. Leher : Pem3esaran kelen"ar getah

3ening *-


4/18

". Sistem res irasi : sesa" na!as 0;1

se+i"i8 3atuk *- dahak*- 3atuk disertai 3er7ak

darah *- n e i +a+a 0;1 mengi*- .k. Sistem kardi#;askuler : n e i +a+a

0;1 +a+a a(.e* 0;1 terasa ada /ang

menekan *- sering ingsan *- )e +e)a -

+e)a 0;1 ulu hati terasa anas *- 3angun

malam karena sesak na8as *- .l. Sistem gastr#intestinal : (ual 0;1

(un8ah 0;1 erut se3ah *- rasa enuh di erut *- na8su makan 3erkurang *- n/eri ulu

hati *- A 7air *- sulit A *- A

3erdarah *- erut n/eri setelah makan *-

A arna se erti dem ul *- A arna

hitam *- .m. Sistem muskul#skeletal: le(as 0;1

seluruh 3adan terasa ke"u-kemeng *- kaku

sendi *- n/eri sendi *- 3engkak sendi *-

n/eri #t#t *- kaku #t#t *- ke"ang *- leher

7engeng *- n/eri tulang *-n. Sistem genit#uterina : n/eri saat

AK *- anas saat AK *- AK sedikit *-

sering 3uang air ke7il *- air ken7ing arna

se erti teh *- AK darah *- nanah *-

an/ang-an/angan *- sering menahan ken7ing*- rasa egal di inggang rasa gatal ada

saluran ken7ing *- rasa gatal ada alat

kelamin *- gangguan seksual *- .#.


5/18

- a ah : luka *-9- kesemutan *-9- rasa te3al

*-9- trem#r *-9- u"ung "ari terasa dingin *-9- 3engkak

*-9- lemah *-9- n/eri *-9- le3am-le3am kulit *-9-

, Pe(e i"saan Fisi" *' Januari (&1)1. Keadaan umum : tam ak sakit sedang =AS ) >S

< 4= 5! ) *compos mentis gi?i kesan 7uku(. Tanda ;ital

Tensi : 1(&9%& mm g$es irasi : (& @9menit

Nadi : 1&4 @9menit

Suhu : 0) + >erat 3adan : )0 kgTinggi 3adan : 1)5 7mI!T : (0 14

0. Keadaan Sistemik

Kulit : arna 7#klat kering *- turg#r menurun *- hi er igmentasi

*- kering *- teleangiektasis *- ete7hie *- ikterik *-

ekim#sis *-Ke ala : 3entuk n#rm#7e hal ram3ut mudah r#nt#k *- luka *-

atr#8i m. tem #ralis *- .!ata : mata 7ekung *-9- #edem al e3ra *-9- k#n"ungti;a u7at

*-9- sklera ikterik *-9- erdarahan su3k#n"ungti;a *-9-

u il is#k#r dengan diameter *0 mm90 mm edema al e3ra

*-9- stra3ismus *-9-Telinga : sekret *- darah *- n/eri tekan mast#id *- n/eri tekan

tragus *-idung : na8as 7u ing hidung *- sekret *- e istaksis *-

!ulut : sian#sis *- gusi 3erdarah *- a il lidah atr#8i*- gusi

3erdarah *- luka ada sudut 3i3ir *- #ral thrush *-Leher : J=P $ 6 ( 7m trakea ditengah simetris em3esaran kelen"ar

tir#id *- em3esaran lim8#n#di 7er;i7al *- leher kaku *-A@illa : ram3ut a@illa r#nt#k *-Th#ra@ : 3entuk n#rm#7hest simetris engem3angan dada kanan B

kiri ;enektasi *- retraksi inter7#stal *- s iderne;i *-

erna8asan th#rak#a3d#minal sela iga mele3ar*-

em3esaran K a@illa *-9- atr#8i m. Pe7t#ralis *- .

Jantung


6/18

• Ins eksi : i7tus k#rdis tak tam ak • Pal asi : i7tus k#rdis tidak kuat angkat di SI> I=

linea medi#kla;i7ularis sinistra• Perkusi :

- atas "antung kanan atas: SI> II linea arasternalis de@tra- atas "antung kanan 3a ah: SI> I= linea arasternalis dekstra- atas "antung kiri atas: SI> II linea arasternalis sinistra- atas "antung kiri 3a ah: SI> I= linea medi#kla;i7ularis sinistra

• Auskultasi : 3un/i "antung I-II in8ensi8as (enin*"a8

reguler 3ising *- gall# *- .Pulm#

a. 2e an• Ins eksi

- Statis: n#rm#7hest simetris sela iga tidak mele3ar

iga tidak mendatar - 2inamis : engem3angan dada simetris kanan B

kiri sela iga tidak mele3ar retraksi inter7#stal *-• Pal asi

- Statis: simetris- 2inamis : ergerakan kanan B kiri 8remitus

ra3a kanan B kiri• Perkusi

- Kanan : s#n#r redu ada 3atas relati8 aru-he ar

ada SI> =I linea medi#7la;i7ularis de@tra ekak ada

3atas a3s#lut aru he ar - Kiri : s#n#r sesuai 3atas "antung ada SI> =I

linea medi#7la;i7ularis sinistra• Auskultasi

- Kanan : suara dasar ;esikuler di SI> II-=

suara tam3ahan hee?ing *- r#nkhi 3asah kasar *-


7/18

- 2inamis : engem3angan dada simetris kanan B kiri

sela iga tidak mele3ar retraksi inter7#stal *-• Pal asi

- Statis: simetris- 2inamis : ergerakan kanan B kiri 8remitus ra3a

kanan B kiri• Perkusi

- Kanan : S#n#r mulai redu ada 3atas aru 3a ah

=. Th C- Kiri : S#n#r mulai redu ada 3atas aru 3a ah =. Th

CI- Peran"akan dia8ragma 4 7m kanan B kiri

• Auskultasi- Kanan : Suara dasar ;esikuler n#rmal suara

tam3ahan hee?ing *- r#nkhi 3asah kasar *-


8/18

Irama : sinus

Heart rate : 1&4 @9menit

A@is : LA2i ertr#8i : -

In8ark9iskemik: In8ark anteri#r luas dengan ST


9/18

di 3agian retr#sternal /ang men"alar sam ai ke unggung. N/eri dirasakan

terus menerus dan semakin lama semakin 3erat. N/eri tidak mem3aik dengan

3eristirahat. Pemeriksaan 8isik dalam 3atas n#rmal. asil la3#rat#rium AL

11.1)& 9FL dan >K! )& U9l. Killi II

dan #edem ulm#num

F, Te a.i N#nmedikament#sa

• Tirah 3aring sam ai (4 "am 3e3as angina• Diet = rendah natrium, rendah lemak, tinggi kalium, tinggi

serat• e8tria@#n 1g9(4"am5. In" Stre tase 1.5&&.&&& unit dilarutkan 1&&77 Na>l di3erikan dalam 0&

menit hingga 1 "am). In" In;i7l#t 4&&& IU *) "am #st stre tase selan"utn/a (&.&&& IU "alanka

( 1 779"am in s 5& 77+. IS2N 0@5 mg

%. As ilet 0(&mg selan"utn/a %&mg &-1-& 3es#k'. >l# id#grel 0&&mg selan"utn/a +5mg 1-&-& 3es#k1&. >a t# ril 0@) (5mg "ika T2S H1&&mm g11. In" Gur#semid 4&mg selan"utn/a (&mg 9 % "am1(. Sim;astatin (& mg &-&-1

G, Plannin*1. $a at ina I>>U(.


10/18

5. >ek Pr#8il li id dan asam urat). >ek APTT

+. $# th#ra@%. Echocardiography9. Angiography (Diagnostic Coronary Angiography)

H, M


11/18

La(.i an

E aluasi .


12/18

Irama : sinus

Heart rate : ') @9menit

A@is : LA2

i ertr#8i : -



13/18

EKG 0$$ /anua i %&$2 &5:&&1

Irama : sinus

Heart rate : 1&' @9menit

A@is : LA2

i ertr#8i : -



14/18

Irama : sinus

Heart rate : 1&% @9menit

A@is : LA2

i ertr#8i : -



15/18


16/18


17/18

Si(.ulan:

• A3n#rmalitas segmental all m#ti#n• T$ mild !$ tri;ial•


18/18

- Dedema Pulm#num dan >ardi#megali

HASIL LA ORATORIUM

$% /anua i %&$2

KIMIA KLINIK Le(a" >h#lester#l t#tal 151 mg9dL ((&>h#lester#l 2L 44 mg9dL 05-55>h#lester#l L2L 1&5 mg9dL 5&-1+(Trigliserida 10+ mg9dL 15&Fun*si Gin9al

Asam Urat 5 % mg9dL 0 4-+ mg9dLHe(a8

Preskas STEMI

Documents