Preskas Doddy TB Kelenjar

8/15/2019 Preskas Doddy TB Kelenjar

1/22

PRESENTASI KASUS

TUBERKULOSIS PADA ANAK

Disusun oleh :

Mohammad Doddy Rizki Di Pu!"a

##$%$###&&

Pem'im'in( :

d") Ellen R) Siani*a"+ S*)A

Ke*ani!e"aan Klinik Ilmu Keseha!an Anak

RSUD Pasa" Re'o

,AKULTAS KEDOKTERAN

UNI-ERSITAS .ARSI

%$#&


2/22

I. IDENTITAS PASIENNama : An. Nabila RahmadaniUsia : 10 tahunBerat Badan : 37 Kg Tinggi Badan : 140 cm

Jenis Kelamin : erem!uanAgama : "slamAlamat : Jalan e#aten Ra$a N%. 10 Tanggal eri&sa : 1' (aret '01)N%. R( : '01*+)7,,)1

II. IDENTITAS ORANG TUA

Ayah IbuNama Tn. Imron Ny. Lilis

Umur 42 tahun 5 tahunP!n"i"i#an S$A S$AP!#!r%aan P!tu&as '!amanan Ibu Rumah Tan&&a

P!n&hasilan 2()5 %uta *!r bulan +A&ama Islam Islam

III. ANA$NESAAnamnesa dila&u&an secara all%anamnesa dengan ibu !asien

• Keluhan UtamaBen#%lan !ada daerah !aha &anan se#a& 1 bulan.

• Keluhan tambahan

-ering ber&eringat malam.

• Ria$at en$a&it -e&arangasien datang &e !%li&lini& ana& dengan &eluhan

adan$a ben#%lan !ada daerah !aha &anan se#a& 1 bulan

$ang lalu. Ben#%lan teraba luna&/ !ermu&aan licin dan

da!at digera&an. Ben#%lan dirasa&an tida& n$eri dan tida&

gatal. ada aaln$a ben#%lan sebesar &elereng teta!i

sema&in lama sema&in membesar sam!ai a&hirn$a

ben#%lan tersebut berarna merah dan !ecah hingga

&eluar cairan berarna !utih se!erti susu. ada aaln$a

!asien sudah menc%ba ber%bat !ada d%&ter ana&

sebelumn$a teta!i belum ada !erubahan $ang signi&an


3/22

sehingga d%&ter ana& tersebut mela&u&an tes mant%u dan

hasiln$a menun#u&&an !%siti2."bu !asien memberitahu baha &eluhan tersebut

disertai adan$a demam $ang tida& begitu tinggi !ada s%re

hari dan &eringat malam se#a& ' minggu tera&hir. "bu

!asien bercerita baha !asien #uga menderita batu& $g

sudah lama teta!i hilang timbul. (a&an dan minum !asien

dalam &eadaan bai&. asien tida& memil&i ria$at sa&it TB

sebelumn$a. Ria$at &%nta& langsung dengan %rang $ang

sedang menderita sa&it TB !un disang&al. Ria$at

imunisasi !ada !asien leng&a!.

• Ria$at en$a&it ahulu Ria$at dengan &eluhan $ang sama +5

Ria$at sa&it TB +5

Ria$at alergi %bat +5

• Ria$at en$a&it Keluarga Ria$at dengan &eluhan $ang sama dengan !asien

+5 Ria$at sa&it TB !ada &eluarga +5

Ria$at alergi %bat +5

• Ria$at Kebiasaan alam KeluargaA$ah !asien meru!a&an se%rang !er%&%& a&ti2 $ang sering

mer%&%& teta!i mer%&%& selalu diluar rumah.

• Tem!at Tinggal dan 6ing&ungan -e&itarKeluarga !asien ber#umlah 4 %rang tinggal !ada rumah

dengan u&uran !an#ang 7 m dan lebar 3 meter. Rumah

dengan entilasi &urang bai&. asien tidur dengan 3

angg%ta &eluarga lainn$a secara bersamaan !ada &amar

dengan u&uran !an#ang 3 meter dan lebar 3 meter. Kamar

mandi !asien tida& memili&i tem!at !embuangan &%t%ran

sehingga #i&a ingin BAB harus &e tem!at !embuangan


4/22


5/22

*. (ata : K%ng#ungtia anemis +5/ -&lera i&teri& +5/ Re@e&s

?aha$a ;5/ u!il bulat is%&%r). Telinga : N%rm%tia/ se&ret +;+57. =idung : eiasi se!tum +5. se&ret +5


6/22

,I. STATUS DER$ATOLOGIS Regi% 2emur medial de&stra terda!at e@%rusensi beru!a ul&us

s%liter dengan !ermu&aan dasar eritema dengan u&uran

diameter 3 cm.

,II. PE$ERI'SAAN PENUN-ANGLaboratorium

!matolo&i L!na* asil6a#u Cnda! arah '7 mm;Jam

=em%gl%bin 11/4 gr;d6=emat%&rit 3* D


7/22

Critr%sit 4/* #uta6eu&%sit *.,,0

Tr%mb%sit 33,.000(? 77 26(?= '* !g;m6

(?=? 33 gr;d6itun& -!nis

Bas%l 0 DC%sin%l 4 D

Neutr%l Batang 0 DNeutr%l -egmen ** D

6im2%sit 3* D(%n%sit * D

'imia 'lini# asil-9FT A-T5 '' U;6-9T A6T5 17 U;6

/oto Tora#s

Kesan : ?%r dan !ulm%nal dalam batas n%rmalU%i $antou0


8/22

Kesan : %siti2 5 dengan diameter 10 mm disertai bulae,III. DIAGNOSIS 'ER-A

+ 6im2adenitis Tuber&ul%sa+ -&%2ul%derma

I1. DIAGNOSIS ANDING+

1. TATALA'SANA

• Regimen !eng%batan FAT 'R=GC selama 2ase intensi2 '

bulan dan 4R= selama 2ase lan#utan 4 bulan.

• Ri2am!isin : 10+'0 mg;KgBB;=ari

• "s%niaid : *+1* mg;KgBB;=ari

•

irainamid : 30+40 mg;KgBB;=ari• Ctambut%l : 1*+'0 mg;KgBB;=ari

1I. PROGNOSISHu% Ad itam : dubia ad b%namHu% Ad >uncti%nam : dubia ad b%namHu% Ad -anati%nam : dubia ad b%nam

ANALISIS 'ASUSari anamnesis ditemu&an adan$a &eluhan utama beru!a

ben#%lan !ada daerah !aha &anan se#a& 1 bulan/ dengan &eluhan

tambahan beru!a sering ber&eringat !ada malam hari. Ben#%lan

teraba luna&/ !ermu&aan licin dan da!at digera&an. Ben#%lan


9/22

dirasa&an tida& n$eri dan tida& gatal. ada aaln$a ben#%lan

sebesar &elereng teta!i sema&in lama sema&in membesar

sam!ai a&hirn$a ben#%lan tersebut berarna merah dan !ecah

hingga &eluar cairan berarna !utih se!erti susu. ari

!emeri&saan si& dalam batas n%rmal. ada status l%&alis

ditemu&an !ada regi% inguinal de&stra terda!at ben#%lan

berarna merah dengan u&uran ' cm 0/* cm 0/* cm.

K%nsistensi luna& !ermu&aan rata dan licin. ada status

dermat%l%gis ditemu&an !ada regi% 2emur medial de&stra

terda!at e@%rusensi beru!a ul&us s%liter dengan !ermu&aan

dasar eritema dengan u&uran diameter 3 cm. ada !emeri&saan

!enun#ang ditemu&an &enai&an la#u enda! darah dengan hasil '7

mm;#am dan ditemu&ann$a tes mant%u !%siti2 dengan diameter

10 mm.Keluarga !asien ber#umlah 4 %rang tinggal !ada rumah

dengan u&uran !an#ang 7 m dan lebar 3 meter. Rumah dengan

entilasi &urang bai&. asien tidur dengan 3 angg%ta &eluarga

lainn$a secara bersamaan !ada &amar dengan u&uran !an#ang 3

meter dan lebar 3 meter. Kamar mandi !asien tida& memili&i

tem!at !embuangan &%t%ran sehingga #i&a ingin BAB harus &e

tem!at !embuangan &%t%ran $ang di!a&ai secara bersamaan

dengan tetangga $ang tida& memili&i tem!at !embuangan

&%t%ran !ada &amar mandin$a. 6ing&ungan se&itar tem!at

tinggal !asien tida& begitu bagus/ #ara& antara rumah dengan


10/22

rumah lainn$a sangat de&at. 6ing&ungan se&itar ban$a& $ang

mer%&%&.

TIN-AUAN PUSTA'A

D!3nisi Tuber&ul%sis adalah !en$a&it menular langsung $ang

disebab&an %leh &uman Mycobacterium tuberculosis. -ebagian

besar &uman TB men$erang !aru/ teta!i da!at da!at #uga

mengenai %rgan tubuh lainn$a. TB ana& adalah !en$a&it TB $ang

ter#adi !ada ana& usia 0+14 tahun.ara P!nularan

• -umber !enularan adalah !asien TB !aru BTA !%siti2/ bai&

deasa mau!un ana&.

• Ana& $ang ter&ena TB tida& selalu menular&an !ada %rang

se&itarn$a/ &ecuali ana& tersebut BTA !%siti2 atau

menderita adult t$!e TB.

• >a&t%r risi&% !enularan TB !ada ana& tergantung dari

ting&at !enularan/ lama !a#anan/ da$a tahan !ada ana&.

asien TB dengan BTA !%siti2 memberi&an &emung&inan

risi&% !enularan lebih besar dari!ada !asien TB dengan

BTA negati2.

• asien dengan BTA negati2 masih memili&i &emung&inan

menular&an !en$a&it TB. Ting&at !enularan !asien TB

dengan BTA !%siti2 adalah )*D/ !asien TB dengan BTA

negati2 dengan hasil &ultur !%siti2 ')D sedang&an !asien

TB dengan hasil &ultur negati2 dan 2%t% t%ra&s !%siti2

adalah 17D.

Pato3siolo&i


11/22

enularan tuber&ul%sis TB5 !aru ter#adi &arena &uman

dibatu&&an atau dibersin&an &eluar men#adi droplet nuclei dalam

udara se&itar &ita. arti&el in2e&si ini da!at meneta! di udara

bebas selama 1+' #am/ tergantung !ada ada tida&n$a sinar

ultrai%let/ entilasi $ang buru& dan &elembaban. alam

suasana $ang lembab dan gela! &uman da!at tahun berhari+hari

sam!ai berbulan+bulan. Bila !arti&el in2e&si ini terisa! %leh %rang

sehat/ ia a&an menem!el !ada saluran na2as atau #aringan !aru.

arti&el da!at masu& &e ale%lar bila u&uran !arti&el I *

mi&r%meter. Kuman a&an dihada!i !ertama &ali %leh neutr%l/

&emudian baru %leh ma&r%2ag. Keban$a&an !arti&el ini a&an mati

atau dibersih&an %leh ma&r%2ag &eluar dari !ercabangan

tra&e%br%n&ial bersama gera&an silia dengan se&retn$a. Bila

&uman meneta! di #aringan !aru/ ber&embang bia& dalam sit%+

!lasma ma&r%2ag. isini ia da!at terbaa masu& &e %rgan tubuh

lainn$a.

Kuman $ang bersarang di#aringan !aru a&an berbentu&

sarang tuber&ul%sis !neum%nia &ecil dan disebut sarang !rimer

atau e2e& !rimer atau sarang 2%&us5 Ghon. -arang !rimer ini

da!at ter#adi di setia! bagian #aringan !aru. Bila men#alar

sam!ai &e !leura/ ma&a ter#adilah e2usi !leura. Kuman da!at

#uga masu& melalui saluran gastr%intestinal/ #aringan lim2e/

%r%2aring/ dan &ulit/ ter#adi lim2aden%!ati regi%nal &emudian

ba&teri masu& &e dalam ena dan me#alar &e seluruh %rgan

se!erti !aru/ %ta&/ gin#al/ tulang. Bila masu& &e arteri !ulm%nalis


12/22


13/22

&elen#ar lim2a su!ersialis. -elain itu/ da!at #uga bersarang di

%rgan lain se!erti %ta&/ hati/ tulang/ gin#al/ dan lain+lain.

Bentu& !en$ebaran hemat%gen lain adalah !en$ebaran

hemat%geni& generalisata a&ut acute generalied hemat%genic

s!read5. ada bentu& ini/ se#umlah besar &uman TB masu& dan

beredar di dalam darah menu#u &e seluruh tubuh. =al ini da!at

men$ebab&an timbuln$a mani2estasi &linis !en$a&it TB secara

a&ut/ $ang disebut TB diseminata.

Dia&nosis T *a"a Ana# itemu&an ge#ala sistemi&;umum TB ana& adalah sebagai

beri&ut:

• Berat badan menurun tan!a sebab $ang #elas atau berat

badan tida& nai& dengan ade&uat atau tida& nai& dalam 1

bulan setelah diberi&an u!a$a !erbai&an gii $ang bai&.

• emam lama ' minggu5 dan atau berulang tan!a sebab

$ang #elas bu&an demam ti2%id/ in2e&si saluran &emih/

malaria dan lain+lain5. emam umumn$a tida& tinggi .

Keringat malam sa#a bu&an meru!a&an ge#ala s!esi& TB

!ada ana& a!abila tida& disertai dengan ge#ala+ge#ala

sistemi&;umum lain.

• Batu& lama 3 minggu5/ batu& bersi2at n%n+remitting

tida& !ernah reda atau intensitas sema&in lama sema&in

!arah5 dan sebab lain batu& da!at dising&ir&an.

• Na2su ma&an tida& ada an%re&sia5 atau ber&urang/ disertai

gagal tumbuh 2ailure t% thrie5.

• 6esu atau malaise/ ana& &urang a&ti2 bermain.

• iare !ersisten selama ' minggu $ang tida& sembuh

dengan !eng%batan ba&u diare.


14/22

9e#ala &linis s!esi& ter&ait %rgan adalah sebagai beri&ut:

• TB Kelen#ar/ !embesaran K9B multi!el 1 K9B5/ diameter

lebih dari 1 cm/ &%nsistensi &en$al/ tida& n$eri/ dan &adang

saling mele&at atau &%n@uens.

• TB Fta& dan -ela!ut Fta&/ ge#ala+ge#ala meningitis TB

meningitis5 dengan sering&ali disertai ge#ala a&ibat

&eterlibatan sara2+sara2 %ta& $ang ter&ena. Tuber&ul%ma

%ta& beru!a ge#ala+ge#ala adan$a lesi desa& ruang.

• TB tulang/ !en%n#%lan tulang bela&ang atau adan$a gibus

s!%ndilitis TB5.

• -&r%2ul%derma/ ditandai adan$a ul&us disertai dengan

#embatan &ulit antar te!i ul&us s&in bridge5.

P!m!ri#saan P!nun%an&

TB meru!a&an salah satu !en$a&it menular dengan ang&a

&e#adian $ang cu&u! tinggi di "nd%nesia. iagn%sis !asti TB

se!erti laimn$a !en$a&it menular $ang lain adalah dengan

menemu&an &uman !en$ebab TB $aitu &uman Mycobacterium

tuberculosis !ada !emeri&saan s!utum/ bilas lambung/ cairan

serebr%s!inal/ cairan !leura atau!un bi%!si #aringan.

P!m!ri#saan U%i Tub!r#ulin Mantoux 6

emeri&saan !enun#ang utama untu& membantu

menega&&an diagn%sis TB !ada ana& adalah membu&ti&an

adan$a in2e&si $aitu dengan mela&u&an u#i tuber&ulin;mantoux

test . Tuber&ulin $ang tersedia di "nd%nesia saat ini adalah

RT+'3 ' TU. Namun u#i tuber&ulin belum tersedia di semua

2asilitas !ela$anan &esehatan.


15/22


16/22

tida& &has &arena #uga da!at di#um!ai !ada !en$a&it lain.

engan demi&ian !emeri&saan 2%t% t%ra&s sa#a tida& da!at

diguna&an untu& mendiagn%sis TB/ &ecuali gambaran TB milier.

-ecara umum/ gambaran radi%l%gis $ang menun#ang TB adalah

sebagai beri&ut:

• embesaran &elen#ar hilus atau !aratra&eal dengan;tan!a

inltrat isualisasin$a selain dengan 2%t% t%ra&s A/ harus

disertai 2%t% t%ra&s lateral5.

• K%ns%lidasi segmental;l%bar

• C2usi !leura

• (ilier

• Atele&tasis

• Kaitas

• Kalsi&asi dengan inltrat

• Tuber&ul%ma

S#orin& T ana#

alam menega&&an diagn%sis TB ana&/ semua !r%sedur

diagn%sti& da!at di&er#a&an/ namun a!abila di#um!ai

&eterbatasan sarana diagn%sti& $ang tersedia/ da!at

mengguna&an suatu !ende&atan lain $ang di&enal sebagai

sistem s&%ring. Beri&ut sistem s&%ring TB ana&:


17/22

enega&&an diagn%sis berdasar&an s&%ring TB ana&:


18/22

P!n&obatan T *a"a Ana#

Tatala&sana medi&ament%sa TB ana& terdiri dari tera!i

!eng%batan5 dan !r%la&sis !encegahan5. Tera!i TB diberi&an

!ada ana& $ang sa&it TB/ sedang&an !r%la&sis TB diberi&an

!ada ana& $ang &%nta& TB !r%la&sis !rimer5 atau ana& $ang

terin2e&si TB tan!a sa&it TB !r%la&sis se&under5.

eng%batan TB ana& dibagi men#adi ' taha! $aitu taha!

intensi2 selama ' bulan !ertama dan taha! lan#utan selama 4+10

bulan selan#utn$a. anduan FAT untu& ana& $ang diguna&an

sebagai beri&ut:

• Kateg%ri ana& dengan 3 macam %bat : 'R=G;4R=

• Kateg%ri ana& dengan 4 macam %bat : 'R=GC-5;4+10R=

ada &asus TB tertentu se!erti TB milier/ e2usi !leura TB/

!eri&arditis TB/ TB end%br%n&ial/ meningitis TB dan !erit%nitis TB

diberi&an &%rti&%ster%id !rednis%n5 dengan d%sis 1+'

mg;&gBB;hari/ dibagi dalam 3 d%sis. %sis ma&simal !rednis%n

adalah )0 mg;hari. 6ama !emberian &%rti&%ster%id adalah '+4

minggu dengan d%sis !enuh dilan#ut&an ta!!ering % dalam

#ang&a a&tu $ang sama.


19/22


20/22

P!n7!&ahan T *a"a Ana#

a. a&sinasi B?9a&sin B?9 adalah a&sin hidu! $ang dilemah&an $ang

berasal dari Mycobacterium bovis. emberian a&sinasi B?9

berdasar&an !r%gram !engembangan imunisasi diberi&an

!ada ba$i 0+' bulan. emberian a&sin B?9 !ada ba$i '

bulan harus didahului dengan u#i tuber&ulin. -ecara umum

!erlindungan a&sin B?9 e2e&ti2 untu& mencegah TB berat


21/22

se!erti TB milier dan TB meningitis $ang sering dida!at&an

!ada usia muda.b. (ana#emen -&rining K%nta& Tuber&ul%sis

Tu#uan utama s&rining &%nta& TB ada dua $aitu !ertama

untu& mengindenti&asi &%nta& dari TB $ang tida&

terdiagn%sis !ada segala usia berdasar&an &asus inde&s/

&edua untu& memberi&an tera!i !encegahan untu& ana&+

ana& $ang rentan mengembang&an !en$a&it TB $aitu semua

ana& dibaah usia * tahun/ dan ana& dengan =" !%siti2

!ada segala usia.c. Tatala&sana encegahan dengan "s%niaid "N=5

-e&itar *0+)0D ana& $ang tinggal dengan !asien TB !aru

deasa dengan BTA !%siti2/ a&an terin2e&si TB #uga. Kira+&ira

10D dari #umlah tersebut a&an mengalami sa&it TB. "n2e&si

TB !ada ana& &ecil berisi&% tinggi men#adi TB berat sehingga

di!erlu&an !emberian &em%!r%lasis untu& mencegah

ter#adin$a sa&it TB. Fbat $ang diberi&an adalah is%niaid

"N=5 dengan d%sis 10 mg;&gBB 7+1* mg;&gBB5 setia! hari

selama ) bulan. -etia! bulan dila&u&an !emantauan

terhada! adan$a ge#ala TB. Ji&a terda!at ge#ala TB !ada

bulan &e+'/ &e+3/ &e+4/ &e+*/ atau &e+)/ ma&a harus segera

diealuasi terhada! sa&it TB dan #i&a terbu&ti sa&it TB/

!eng%batan harus segera ditu&ar &e regimen tera!i TB ana&

dimulai dari aal.DA/TAR PUSTA'A

Kementrian Kesehatan Re!ubli& "nd%nesia. '013. etun#u& Te&nis

(ana#emen Tuber&ul%sis Ana&.


22/22

8=F. '01*. 9uidance 2%r Nati%nal Tubercul%sis r%grammes %n

The (anagement %2 Tubercul%sis in ?hildren. Cdisi Ke+'.

Preskas Doddy TB Kelenjar

Documents