PREEKLAMSIA BERAT.pptx

8/11/2019 PREEKLAMSIA BERAT.pptx

1/26

PREEKL MSI BER T

Aniesa Muarandari S.F.

20080310073

Stase Obsgyn RSUD Kota Yogyakarta


2/26


3/26

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran umum baik, Compos Mentis, tidak tampakanemis (CA -/-)

T: 180/120 mm Hg, nadi 88 x/mnt, respirasi 20 x/mnt,suhu 36C.

Edema : - -

+ +Palpasi abdomen : janin tunggal, letak memanjang, Puka,Preskep, Kepala sudah masuk pintu atas panggul 3/5,TFU 34 cm, TBJ 3565 gram, DJJ 140x/menit, HIS2x/10menit, Durasi 20, kekuatan sedang.

PD : v/u tenang, dinding vagina licin, portio lunak,effacement 40%, posisi di tengah, 3 cm, preskep,kepala turun di H-1, selket(+), STLD (-), AK (-).


4/26

Pemeriksaan Hasil Nilai NormalA. Darah Lengkap (27-09-12)

- AL

- Hb

- Hmt

- Waktu perdarahan

- Waktu penjendalan

B. Kimia Darah (27-09-12)

- GDS

- Ureum

- Kreatinin

- SGOT- SGPT

C. Urin

- Protein

6,9

12,2

36,2

220

840

95

25

0,5

2530

+++

4.8 10.6 103/L

12 18 g/dl

37 47 %


5/26

DIAGNOSIS:PEB, Primigravida hamil aterm dalam persalinan kala I fase

laten

TERAPI :

Observasi KU dan Vital Sign Observasi HIS, DJJ setiap 30 menit Pemeriksaan CTG serta lab normal

Pemberian (SM 4 gr atau 10 cc) intravena dalam cairan RL100 cc gerojok sampai 15 menit harus habis

Pasang Kateter dengan urine bag

Menunggu pembukaan lengkap

Persiapan alat-alat partus spontan


6/26

BASIC THEORY

World Health Organization (WHO)

memperkirakan 585.000 perempuan

meninggal setiap hari akibat komplikasi

kehamilan, proses kelahiran dan aborsi yang

tidak aman. Sekitar satu perempuan

meninggal setiap menit. (WHO,2004)


7/26

RS Dr Sardjito, Yogyakarta. Dari catatan

tahun 1997-2001, penyebab utama kematian

maternal adalah PE-E sebesar 34,09 %,

perdarahan 27,27 %, infeksi 11,36 %, danlain-lain 27,28 %.


8/26

DEFINISI

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi

disertai proteinuria akibat kehamilan, setelah

umur kehamilan 20 minggu atau segerasetelah persalinan.


9/26

Hipertensi kronik

TD 140/90 mmHg sebelum kehamilanatau didiagnosis sebelum umur kehamilan20 minggu.

Hipertensi gestasionalTekanan darah 140/90 mmHg untukpertama kali selama kehamilan setelah uk20 minggu

Tidak ada proteinuria

TD kembali normal < 12 minggupostpartum

Diagnosis pasti ditegakkan postpartum

Dapat disertai gejala preeklampsia (nyeriepigastrium atau trombositopenia)

Hipertensi kronik dengan superimposedpreeklampsia

Proteinuria 300 mg/24 jam padaperempuan yang hipertensi tapi tidak adaproteinuria sebelum umur kehamilan 20minggu

Peningkatan tiba-tiba pada proteinuriaatau TD atau trombosit < 100.000/mm3pada perempuan dengan hipertensi dan

proteinuria sebelum umur kehamilan 20minggu

PreeklampsiaKriteria minimum :

TD 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20minggu

Proteinuria 300 mg/24 jam atau +1 dipstick

Preeklampsia berat :TD 160/110 mmHgProteinuria 2 g/24 jam atau +2 dipstick

Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali diketahuinaik sebelumnya

Trombosit < 100.000/mm3

Microangiophatic hemolysis (peningkatan LDH)

Peningkatan ALT atau AST

Nyeri kepala persisten atau gangguan visual

Nyeri epigastrik persisten

Eklampsia:Kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain padaperempuan yang menderita preeklampsia

KLASIFIKAS


10/26

PATOFISIOLOGI Penyebab preeklampsia belum diketahui

dengan pasti.

Diduga berhubungan dengan kegagalanrelatif dari invasi tropoblas ke arteri spiralis

di desidua basalis.

Kegagalan tersebut dihubungkan denganretensi muskuloelastik arteri spiralis,

kegagalan denervasi saraf adrenergik dan

peningkatan konsentrasi norepinephrine.


11/26

ETIOLOGI PE/E/HELLP SYNDROME

!

Invasive trophoblast

!

Hipoksia trophoblast

!

Radical O2, Cytokine, proteolytic enzime

!

Kerusakan endotel

!

Prostacycline dan Nitric oxide turun

Endothelium/vasoconstrictor potent naik!

Permeabilitas dinding pemb drh naik

edema, Vol plasma turun, hemokonsentrasi

+

Vasoconstriction

!

Platelet aggregation naik!

Thromboxane dan Serotonin naik induksi vasoconstriksi

!

Dalam microcirculation terbentuk thrombin

!

Microangiopathy thombocytopenia dan hemolisis


12/26

FAKTOR RISIKO

Nuliparitas Umur ibu (35

tahun)African American Hipertensi kronik Kehamilan multipel

Riwayat preeklampsia padakeluarga (saudara perempuansekandung)


13/26

FAKTORPREDISPOSISI

Primigravida tua

Mola hidatidosa

Hidramnion

Gemeli

Obesitas

Usia > 35 tahun


14/26

Bila PEB terdiagnosa usia kehamilan < 32 minggu :

Pertahankan kehamilan sampai usia kehamilan

35minggu atau lebih

Protap SM tetap dijalankan pada pasien iniselama 24 jam.

Jika tidak ada perbaikan maka dilakukan

terminasi kehamilan

PENGELOLAAN PREEKLAMSIA BERAT


15/26

Bila PEB terdeteksi pada umur kehamilan 32-35minggu :

Lakukan tes kematangan paru janin dengan

amnioskopi dan rasio lesitin spongiomyelin.Bila telah ada pematangan paru janin maka

pilihan terapinya adalah induksi persalinan atau

seksio sesaria.


16/26

Bila PEB terdeteksi pada umur kehamilan > 37minggu maka ibu hamil harus dirawat di RumahSakit dengan rincian terapi :

Kontrol Tekanan Darah

Kontrol Keseimbangan CairanPencegahan Kejang (Eklampsia)

Pengelolaan Kejang

Manajemen Pasca Persalinan


17/26

1. Kontrol Tekanan Darah

Pengobatan anti hipertensi harus dimulai jika

sistolik BP 160mmHg atau BP diastolik 105

mmHg. Pengobatan Akut:

Labetalol per oral 200 mg pantau selama 30

menit atau IV (hindari jika ada riwayat asma)Nifedipine per oral 10 mg (ulangi setiap 30 menit

sampai tekanan darah terkontrol)

Hydralazine IV


18/26

Pengobatan NonAkut (background) untukHipertensi moderat :

Metildopa per oral 500 mg, lalu dosis regular

250 mg tds

Labetalol per oral 100 mg lalu dosis regular 100mg tds

Nifedipine per oral 10 mg dua kali sehari

Hindari Atenolol, inhibitor ACE atau obat

Penghambat Reseptor Angiotensin dan Diuretik


19/26

2. Kontrol Keseimbangan Cairan

Pembatasan cairan disarankan untuk mengurangi

kelebihan saat intrapartum dan postpartum.

Pada umumya terdapat oliguria, dan tidak ada bukti

bahwa ekspansi cairan atau

Pemeliharaan dari urin output spesifik mencegah gagal

ginjal (yang jarang terjadi) atau meningkatkan

preeklamsia.

Kebanyakan pasien yang sudah edema dari retensicairan tidak membutuhkan cairan IV dan sebaiknya

minum ketika merasa haus.

Jika cairan IV diperlukan, gunakan sangat hati-hati dan

batas maksimum 80 ml /jam.


20/26

3. Pencegahan Kejang (Eklampsia)

Loading Dose

Maintenance Dose

Syarat pemberian

MgSO4

Hentikan pemberianMgSO4, jika:

Siapkan antidotum

4 gr MgSO4 IV infus NaCl 100cc digrojog selama 15menit (25tpm)

6 gr MgSO4 dalam 1000cc RL (20tpm habis dalam 16

jam)

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)

Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Refleks patella (-), bradipnea (


21/26

4. Pengelolaan Kejang

Airway, Breathing, Circulation - prinsip dasar + nadi oksimetri

Cari bantuan dan menginformasikan dokter anestesi dan obsygin

senior

Posisi lateral kiri, berikan oksigen. Bertujuan untuk mencegah

cedera ibu

Kebanyakan kejang eklampsia berakhir sendiri dalam waktu 2

sampai 3 menit.

Diazepam tidak diindikasikan kecuali kejang yang berkepanjangan

(status epileptikus). Magnesium sulfat adalah pilihan pengobatan untuk mencegah

kejang lebih lanjut.

4g dalam 100 ml cairan IV dan diberikan dalam 15-20 menit

diikuti dengan infus 1g/jam dipertahankan selama 24 jam setelah

kejang terakhir.


22/26

Pemantauan jantung selama dan setelah loading

dose MgSO4.

CTG janin

Bertujuan untuk persalinan, tapi menstabilkankondisi ibu dulu, bahkan jika ada gawat janin

Jika urin output


23/26

5. Manajemen Pasca Persalinan

Observasi intensif harus dilanjutkan pasca persalinansetidaknya selama 24 jam dengan pre-eklampsia berat.

Pembatasan cairan harus terus sampai diuresis spontan

terjadi.

Memantau darah (FBC, ginjal dan fungsi hati) saat setelahmelahirkan, dan dua kali seminggu sampai stabil.

Kejang akhir memang terjadi dan dokter harus meninjau

dengan hati-hati.

Pengobatan anti-hipertensi harus dilanjutkan setelahmelahirkan tergantung keadaan tekanan darah.

Kebanyakan wanita dapat memiliki pengobatan dihentikan

sebelum 4- 6 minggu postpartum


24/26

44% terjadi eklampsia postpartum sehingga setiap gejala

atau tanda harus dinilai hati-hati, meskipun mayoritas terjadi

dalam 48 jam.

Onset awal pre-eklampsia (


25/26

KOMPLIKASI PREEKLAMPSIA

PADA JANIN

Komplikasi yang berhubungan dengan

prematuritas

Insufisiensi uteroplasental akut

infark plasenta dan atau abruptioplasenta

intrapartum fetal distress

stillbirth (pada kasus berat)

Insufisiensi uteroplasental kronik

Asimetris dan simetris janin SGA

IUGR

Oligohydramnion


26/26

KOMPLIK SI PREEKL MPSI P D IBU

Manifestasi klinik

Kejang perdarahan serebral

DIC dan trombositopenia

Gagal ginjal

Gagal hati atau ruptur hati

Edema pulmo Komplikasi obstetri

Insufisiensi uteroplasenta

Abruptio plasenta

persalinan prematur Meningkatkan persalinan

sesar

PREEKLAMSIA BERAT.pptx

Documents