eklampsia dan preeklamsia

8/20/2019 eklampsia dan preeklamsia

1/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI FISIOLOGI REPRODUKSI

Struktur organ reproduksi wanita meliputi organ reproduksi internal dan

organ reproduksi eksternal. Keduanya saling berhubungan dan tak terpisahkan.

Organ reproduksi internal terdapat di dalam rongga abdomen, meliputi

sepasang ovarium dan saluran reproduksi yang terdiri saluran telur

(oviduct/tuba falopii), rahim (uterus) dan vagina. Organ reproduksi luar

meliputi mons veneris, klitoris, sepasang labium mayora dan sepasang labium

minora.

. Ovarium

!umlah sepasang, bentuk oval dengan pan"ang #$% cm,

menggantung bertaut melalui mesentrium ke uterus. &erupakan gonade

3


2/24

perempuan yang berfungsi menghasilkan ovum dan mensekresikan

hormon kelamin perempuan yaitu estrogen dan progesteron. Ovarium

terbungkus oleh kapsul pelindung yang kuat dan banyak mengandung

folikel. Seorang perempuan kurang lebih memiliki %''.''' folikel dari

kedua ovariumnya se"ak ia masih dalam kandungan ibunya. amun hanya

beberapa ratus sa"a yang berkembang dan melepaskan ovum selama masa

reproduksi seorang perempuan, yaitu se"ak menarche (pertama mendapat

menstruasi) hingga menophause (berhenti menstruasi). ada umumnya

hanya sebuah folikel yang matang dan melepaskan ovum tiap satu siklus

menstruasi (kurang lebih *+ hari) dari salah satu ovarium secara

bergantian.

Selama mengalami pematangan, folikel mensekresikan hormone

estrogen. Setelah folikel pecah dan melepaskan ovum, folikel akan

berubah men"adi korpus luteum yang mensekresikan estrogen dan hormon

progesteron. strogen yang disekresikan korpus luteum tak sebanyak yang

disekresikan oleh folikel. !ika sel telur tidak dibuahi maka korpus luteum

akan lisis dan sebuah folikel baru akan mengalami pematangan pada siklus

berikutnya.

*. -uba falopi

mbriologik uterus dan tuba berasal dari ductus &ulleri. Sepasang

tuba kiri$kanan, pan"ang +$% cm, berfungsi sebagai "alan transportasi

ovum dari ovarium sampai cavum uteri.inding tuba terdiri tiga lapisan

serosa, muskular (longitudinal dan sirkular) serta mukosa dengan epitel

bersilia.-erdiri dari pars interstitialis, pars isthmica, pars ampularis, serta

pars infundibulum dengan fimbria, dengan karakteristik silia dan ketebalan

dinding yang berbeda$beda pada setiap bagiannya

#. 0terus

Suatu organ muskular berbentuk seperti buah pir, dilapisi

peritoneum (serosa). 0kuran pada wanita nullipara pan"ang + cm, lebar 1

cm, tebal * cm. Selama kehamilan berfungsi sebagai tempat implatansi,

retensi dan nutrisi konseptus. ada saat persalinan dengan adanya

kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus, isi konsepsi

dikeluarkan. -erdiri dari corpus, fundus, cornu, isthmus dan serviks uteri.

4


3/24

%. 2agina

-erletak di bagian bawah vestibulum. ada gadis (virgo) tertutup

lapisan tipis bermukosa yaitu selaput dara / hymen, utuh tanpa robekan.

3ymen normal terdapat lubang kecil untuk aliran darah menstruasi, dapat

berbentuk bulan sabit, bulat, oval, cribiformis, septum atau fimbriae.

4kibat coitus atau trauma lain, hymen dapat robek dan bentuk lubang

men"adi tidak beraturan dengan robekan (misalnya berbentuk fimbriae).

5entuk himen postpartum disebut parous. 6orrunculae myrtiformis adalah

sisa* selaput dara yang robek yang tampak pada wanita pernah melahirkan

/ para. 3ymen yang abnormal, misalnya primer tidak berlubang (hymen

imperforata) menutup total lubang vagina, dapat menyebabkan darah

menstruasi terkumpul di rongga genitalia interna.

1. &ons pubis

&erupakan lapisan lemak di bagian anterior symphisis os pubis.

ada masa pubertas daerah ini mulai ditumbuhi rambut pubis

7. 8abia mayora

8apisan lemak lan"utan mons pubis ke arah bawah dan belakang.

5anyak mengandung pleksus vena. 3omolog embriologik dengan skrotum

pada pria. 8igamentum rotundum uteri berakhir pada batas atas labia

mayora. i bagian bawah perineum, labia mayora menyatu (pada

commisura posterior).

9. 8abia minora

8ipatan "aringan tipis di balik labia mayora. -idak mempunyai

folikel rambut. 5anyak terdapat pembuluh darah, otot polos dan u"ung

serabut saraf.

+. 6litoris

-erdiri dari caput/glans clitoridis yang terletak di bagian superior

vulva, dan corpus clitoridis yang tertanam di dalam dinding anterior

vagina. 3omolog embriologik dengan penis pada pria. -erdapat "uga

reseptor androgen pada clitoris. 5anyak pembuluh darah dan u"ung

serabut saraf, sangat sensitif.

S:;K084S: 4;43 !4:

5


4/24

-erdapat beberapa perbedaan besar antara sirkulasi "anin, bayi, anak dan

orang dewasa. Sewaktu berada didalam rahim, "anin tidak menerima oksigen

dari paru$paru. Oksigen ibu disalurkan menembus plasenta dan masuk ke

dalam vena umbilikalis. 2ena umbilikalis menyalurkan darah kaya oksigen ke

sisi kanan "antung "anin melalui vena kava. Karena sumber oksigen berasal dari

ibu, paru "anin dan sebagian pembuluh darah yang menyuplainya berada dalam

keadaan kolaps sehingga timbul resistensi yang tinggi terhadap aliran darah di

paru "anin, terutama apabila dibandingkan dengan aliran sirkulasi sistemik

"anin yang memiliki resistensi yang sangat rendah karena pembuluh darah

plasenta terbuka lebar.

-erdapat perbedaan structural karakteristik sirkulasi "anin. ada "anin, ada

dua hubungan pirau (shunt) yang memanfaatkan sumber oksigen ibu dan

tingginya resistensi sirkulasi paru. 3ubungan yang pertama adalah lubang

antara antrium kanan dan antrium kiri, yang disebut foramen ovale. Karena

resistensi sirkulasi paru yang keluar dari ventrikel kanan sangat tinggi, darah

"anin mengalir ke daerah yang resistensi rendah dari antrium kanan ke kirimelalui foramen ovale. Karena darah yang masuk ke vena kava di "anin telah

mengalami oksigenisasi di plasenta, pirau kanan dan kiri ini merupakan cara

adaptasi yang efesien. arah yang kaya oksigen disalurkan ke sirkulasi

sistemik (sisi kiri) tanpa perlu mengirim darah ke sistem paru yang tidak

berfungsi dan kolaps.

Sistem pirau kedua antara sisi kanan dan kiri sirkulasi "anin adalah

hubungan vascular antara arteri pulmonalis dan aorta. 3ubungan ini disebut

ductus arteriosus. uktus ini memungkinkan darah beroksigen yang

meninggikan sisi kanan "antung menghindari paru "anin dan mengalir langsung

ke sirkuasi sistemik yang resistensinya rendah. 3arus diperhatikan bahwa paru

"anin menerima sedikit darah yang mengalir ke arteri pulmonalis sehingga

memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan paru.

6


5/24

B. PREEKLAMPSIA

1. Penger!an&enurut :rene &. 5obak (*''%


6/24

Klasifikasi dari preeclampsia dibagi men"adi dua, yaitu 8

a. reeclampsia ringan

) -ekanan darah sistol %' atau kenaikan darah #' mm3g dengan

interval pemeriksaan 7 "am

*) -ekanan darah diastol =' atau kenaikkan 1 mm3g dengan interval

pemeriksaan 7 "am

#) Kenaikan berat badan kg atau lebih dalam seminggu

%) roteinuria ',# gram atau lebih dengan tingkat kualitatif plus

sampai * pada urine kateter atau urine aliran pertengahan

b. reeclampsia berat

5ila salah satu di antara ge"ala atau tanda diketemukan pada pasien

hamil sudah dapat digolongkan pada preeklampsia berat )-ekanan darah darah 7'/' mm3g

*)Oliguria, urine kurang dari %''cc/*% "am

#)reteinuria lebih dari #gr/liter

%)Keluhan sub"ektif seperti nyeri epigastrium, gangguan penglihatan,

nyeri kepala, edema paru dan sianosis, gangguan kesadaran

1)emeriksaan keadaan en?im meningkat disertai ikterus, perdarahan

pada retina, trombosit kurang dari ''.'''/mm

". E!olog!

tiologi preeklampsia belum diketahui tapi pada penderita yang

meninggal karena eklampsi terdapat perubahan yang khas pada berbagai

alat. Kelainan tersebut ialah spasme arteriole, retensi a dan air dan

koogulasi intravaskuler.2asospasme mungkin bukan merupakan sebab

primer penyakit ini, akan tetapi vasospasme ini yang menimbulkan

berbagai ge"ala yang menyertai eklampsi.

@actor presdiposisi

a. 4da hubungan genetik yang telah ditegakkan< riwayat keluarga pasien

atau saudara perempuan meningkatkan resiko empat sampai delapan

kali

b. 4da bukti pengaruh paternal. asien beresiko dua kali lebih besar bila

hamil dari pasangan yang sebelumnya men"adi bapak dari satu

kehamilan yang menderita penyakit ini

c. reeklampsia sepuluh kali lebih sering ter"adi pada kehamilan pertama<

keguguran penghentian kehamilan memberikan perlindungan terhadap

penyakit ini pada kehamilan berikutnya

8


7/24

d. Kehamilan ganda memberi resiko dua kali lebih lipat

e. Obesitas (yang memiliki indeks masa tubuh A *=) meningkatkan resiko

empat kali lipat

f. Kondisi maternal yang meningkatkan resiko hipertensi kronis, penyakit

gin"al, toleransi glukosa termaksud diabetes gestasional, preeklampsia

sebelumnya (*'B resiko kekambuhan) dan kecendrungan trombolitik

yang mendasari, terutama sindrom antifosfolipid

#. Man!fe$a$! %l!n!$

a. -anda

) 3ipertensi ge"ala awal yang timbul adalah hipertensi. -ekanan

darah sistole memiliki batas darah %' mm3g dan tekanan diastolememiliki batas =' mm3g. -ekanan darah sistole dapat "uga

mencapai +' mm3g dan diastole ' mm3g tapi "arang mencapai

*'' mm3g

*) Oedema timbulnya oedema didahului oleh tambah berat badan

yang berlebihan. enambahan berat badan pada pasien hamil $# kg

dalam seminggu dicurigai preeklampsia. enambahan berat badan

ini disebabkan oleh retensi air dalam "aringan dan kemudian baru

oedema tampak. Oedema ini tidak hilang dengan istirahat

#) roteinuria proteinuria sering ditemukan pada preeklampsi karena

vasospasme pembuluh$pembuluh darah gin"al

b. Ce"ala

)Sakit kepala yang keras karena vasospasme atau oedema di otak

2)Sakit ulu hati karena renggangan selaput hati oleh haemorhagia atau

oedema

3)Cangguan penglihatan penglihatan men"adi kabur dan kadang$

kadang men"adi buta. Cangguan ini disebabkan oleh vasospasme ,

oedema atau ablation retinae

&. Paof!$!olog!

atofisiologi preeclampsia setidaknya berkaitan dengan fisiologi

kehamilan. 4daptasi fisiologi normal pada kehamilan meliputi

peningkatan volume plasma darah, vasodilatasi, penurunan resistesi

vaskuler sistemik, peningkatan curah "antung dan penurunan tekanan

osmotic koloid pada preeklampsi. 2olume plasma yang beredar menurun,

sehingga ter"adi hemokosentrasi dan peningkatan hemotokrit marternal.

9


8/24

erubahan ini membuat perfusi ke unit "anin uteroplasenta. 2asospasme

siklik lebih lan"ut menurunkan perfusi organ dengan menghancurkan sel$

sel darah merah, sehingga kapasitas oksigen maternal menurun.

reeclampsia ter"adi defesiensi plasenta akibat kegagalan invasi

trofoblas, sehingga tidak ter"adi perubahan fisiologi pada arteri spiralis.

erubahan hanya ter"adi pada arteri spiralis segmen desidua. 5anyak bukti

yang menun"ukkan perubahan kadar :8$7 akan mengakibatkan

peningkatan aktifitas makrofag dan netrofil pada pembuluh darah arteri

spiralis sehingga akan mengakibatkan disfungsi endotel. isfungsi endotel

merupakan kegagalan endotel dalam melakukan kompensasi atau adaptasi

adekuat terhadap stimuli spesifik yang ditandai dengan hilangnya atau

disregulasi mekanisme homeostatic yang biasanya ada pada endotel yang

sehat. @ungsi endotel dapat terganggu oleh adanya berbagai hal seperti

shear stres hemodinamik, stres oksidatif, paparan dengan sitokin inflamasi.

4danya shear stress menyebabkan interaksi dinamik antara sel dan

substratum dan mengubah bagian adhesive dari sel endotel yang ditandai

dengan peningkatan beberapa molekul adhesi dan peningkatannya

bergantung pada lama dan besarnya stress yang reversible.

10


9/24

11


10/24

'. Pa()a*

+.

,.

-.

.

1/.

11.

1".

1#.

1&.

1'.

1+.

1,.

12

@aktor predipoisisi (genetik, pengaruh paternal, kehamilan ganda,

Kegagalan remodeling (infasi sel trofoblas ke arteri spiralis) ;etensi garam

retensi air 4rteri spiralis men"adi kaku dan keras

D volume darah4rteri spiralis tidak mengalami distensi > vasodilatasi

E aliran darah utero plasenta

3ipoksia dan iskemi plasenta

&erangsang pembentukkan radikal bebas (radikal hidroksil)

&erusakk membrane sel yang mengandung asam lemak tak "enuh

iroksida lemak

&erusak nucleus dan sel endotel

isfungsi endotel


11/24

1-.

1.

"/. 0

13

engaktifan angiostensin ::4gregasi sel trombositCangguan metabolisme

prostagladin

roduksi tromboksan D

;etensi natrium

4ngiostensin :: merangsang

sekresi aldosteron o/ korteks

embentukkan angiostensin :

elepasan renin

N*er!

fferent

Korteks serebri

-halamus

&edulla spinalis

4feren

&enstimulasi 53

-ekanan intravaskuler D

eningkatan tekanan darah / preeklammpsi

roduksi prostasiklin E

E alirn darah ke gin"al

Kelebihan volume cairan

Oedema

-ransudasi ke dalam interstitial

-ekanan osmotic E

Re$!%o %e!a%efe%!fan

2erf3$! 4ar!ngan g!n4al

roteinuria

premiabilitas membrane basalis D


12/24

"1. Kom2l!%a$!

a. Sindroma 388 (hemolysis, elevated liver enzyme, low platelet)

b. dema paruc. Cangguan gin"al

d. erdarahan

e. Solusio plasenta dan kematian

"".

"#. Pemer!%$aan !agno$!5

*%. &enurut 5obak (*''%


13/24

9) iuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda$tanda oedema

paru, payah "antung kongesti atau oedema anasarka. iberikan

furosemid in"eksi %' mg/"am

+) 4ntihipertensi diberikan bila <

*7. esakkan darah sistolis lebih +' mm3g atau &4 ( Mean

rterial !ressure) lebih *1 mm3g, (bukan kurang dari =' mm3g)

karena menurunkan fungsi plasenta. osis antihipertensi sama

dengan dosis antihipertensi pada umumnya. 5ila pasien dibutuhkan

penurunan tekanan darah secepatnya,dapat diberikan obat$obat

antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), catapres in"eksi, dosisyang biasa dipakai 1 ampul dalam 1'' cc cairan infuse atau press

disesuaikan dengan tekanan darah. 5ila tidak tersedia antihipertensi

parenteral pasien diberikan tablet hipertensi secara sublingual

diulang selang "am, maksimal %$1 kali

=) Kardiotonika

*9. :ndikasinya apabila ada tanda$tanda men"urus payah "antung,

diberikan digitalisasi cepat dengan cedelanid

') engobatan obstetric

a) 6ara terminasi kehamilan yang belum inpartu

:nduksi perslinan

*+. :nduksi persalinan dilakukan tetesan oksitosin

dengan syarat nilai bishop 1 atau lebih dengan fetal heart

monitoring

"e#tio #aesarea

*=. "e#tio #aesarea dilakukan bila fetal assessment

"elek, syarat tetesan oksitosin tidak dipenuhi (nilai bishop

kurang dari 1) atau adanya kontraindikasi tetesan oksitosin,

* "am setelah dimulainya tetesan oksitosin belum masuk

fase aktif

b) 6ara terminasi kehamilan yang sudah inpartu

Kala :

#'. ada masa laten, 7 "am belum masuk fase aktif

maka dilakukan se#tio #aesarea. ada fase aktif , dilakukan

amiotomi, bila 7 "am setelah amiotomi belum ter"adi

15


14/24

pembukaan lengkap maka dilakukan se#tio #aesarea (bila

perlu dilakukan tetesan oksitosin)

Kala ::

#. ada persalinan prevaginam maka kala ::

diselesaikan dengan partus buatan. 4miotomi dan tetesan

oksitosin dilakukan sekurang$kurangnya # menit setelah

pemberian pengobatan. ada kehamilan #* minggu atau

kurang < bila keadaan memungkinkan, terminasi ditunda *

kali *% "am untuk memberikan kortikostiroid

#*.

##.#%.

#1.

#7.

#9.

#+.

#=.

%'.

%.

6. EKLAMPSIA

1. Penger!an%*. &enurut 4rief mans"oer (*'''


15/24

c. klampsia post partum (puerperium) ialah eklampsia setelah persalinan.

-er"adi serangan ke"ang atau koma setelah persalinan berakhir

". E!ogi

%7. &enurut &anuaba, etiologi dari eklampsia belum diketahui secara

pasti, , tetapi banyak teori yang men"elaskan tentang sebab penyakit ini

antara lain

a. -eori Cenetik

%9. klamsia merupakan penyakit keturunan dan penyakit yang lebih

sering ditemukan pada anak wanita dari ibu penderita pre eklamsia.

b. -eori :munologik

%+. Kehamilan sebenarnya merupakan hal yang fisiologis. !anin yang

merupakan benda asing karena ada faktor dari suami secara imunologik

dapat diterima dan ditolak oleh ibu.4daptasi dapat diterima oleh ibu

bila "anin dianggap bukan benda asing,. dan rahim tidak dipengaruhi

oleh sistem imunologi normal sehingga ter"adi modifikasi respon

imunologi dan ter"adilah adaptasi.ada eklamsia ter"adi penurunan atau

kegagalan dalam adaptasi imunologik yang tidak terlalu kuat sehingga

konsepsi tetap ber"alan.

c. -eori :skhemia ;egio 0tero lacenta%=. Ke"adian eklamsia pada kehamilan dimulai dengan iskhemia utero

placenta menimbulkan bahan vaso konstriktor yang bila memakai

sirkulasi, menimbulkan bahan vaso konstriksi gin"al. Keadaan ini

mengakibatkan peningkatan produksi renin angiotensin dan

aldosteron.;enin angiotensin menimbulkan vasokonstriksi general,

termasuk oedem pada arteriol. erubahan ini menimbulkan kekakuan

anteriolar yang meningkatkan sensitifitas terhadap angiotensin

vasokonstriksi selan"utnya akan mengakibatkan hipoksia kapiler dan

peningkatan permeabilitas pada membran glumerulus sehingga

menyebabkan proteinuria dan oedem lebih "auh.

d. -eori ;adikal 5ebas

1'. @aktor yang dihasilkan oleh ishkemia placenta adalah radikal

bebas. ;adikal bebas merupakan produk sampingan metabolisme

oksigen yang sangat labil, sangat reaktif dan berumur pendek. 6iri

radikal bebas ditandai dengan adanya satu atau dua elektron dan

17


16/24

berpasangan. ;adikal bebas akan timbul bila ikatan pasangan elektron

rusak. Sehingga elektron yang tidak berpasangan akan mencari elektron

lain dari atom lain dengan menimbulkan kerusakan sel.ada eklamsia

sumber radikal bebas yang utama adalah placenta, karena placenta

dalam pre eklamsia mengalami iskhemia. ;adikal bebas akan beker"a

pada asam lemak tak "enuh yang banyak di"umpai pada membran sel,

sehingga radikal bebas merusak sel ada eklamsia kadar lemak lebih

tinggi daripada kehamilan normal, dan produksi radikal bebas men"adi

tidak terkendali karena kadar anti oksidan "uga menurun.

e. -eori Kerusakan ndotel1. @ungsi sel endotel adalah melancarkan sirkulasi darah, melindungi

pembuluh darah agar tidak banyak ter"adi timbunan trombosit dan

menghindari pengaruh vasokonstriktor.Kerusakan endotel merupakan

kelan"utan dari terbentuknya radikal bebas yaitu peroksidase lemak atau

proses oksidase asam lemak tidak "enuh yang menghasilkan

peroksidase lemak asam "enuh. ada eklamsia diduga bahwa sel tubuh

yang rusak akibat adanya peroksidase lemak adalah sel endotel

pembuluh darah.Kerusakan endotel ini sangat spesifik di"umpai pada

glumerulus gin"al yaitu berupa G glumerulus endotheliosis G. Cambaran

kerusakan endotel pada gin"al yang sekarang di"adikan diagnosa pasti

adanya pre eklamsia.

f. -eori -rombosit

1*. lacenta pada kehamilan normal membentuk derivat prostaglandin

dari asam arakidonik secara seimbang yang aliran darah menu"u "anin.

:shkemi regio utero placenta menimbulkan gangguan metabolisme yangmenghasilkan radikal bebas asam lemak tak "enuh dan "enuh. Keadaan

ishkemi regio utero placenta yang ter"adi menurunkan pembentukan

derivat prostaglandin (tromboksan dan prostasiklin), tetapi kerusakan

trombosit meningkatkan pengeluaran tromboksan sehingga berbanding

9 dengan prostasiklin yang menyebabkan tekanan darah meningkat

dan ter"adi kerusakan pembuluh darah karena gangguan sirkulasi.

g. -eori iet :bu 3amil * $ *H gram per hari.

18


17/24

1#. 5ila ter"adi kekurangan$kekurangan kalsium, kalsium ibu hamil

akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan "anin, kekurangan kalsium

yang terlalu lama menyebabkan dikeluarkannya kalsium otot sehingga

menimbulkan sebagai berikut dengan dikeluarkannya kalsium dari

otot dalam waktu yang lama, maka akan menimbulkan kelemahan

konstruksi otot "antung yang mengakibatkan menurunnya strike volume

sehingga aliran darah menurun. 4pabila kalsium dikeluarkan dari otot

pembuluh darah akan menyebabkan konstriksi sehingga ter"adi

vasokonstriksi dan meningkatkan tekanan darah.±Kebutuhan kalsium

ibu hamil

1%.

#. Man!fe$a$! %l!n!$

''. klampsia ter"adi pada kehamilan *' minggu atau lebih, yaitu

ke"ang$ke"ang atau koma. Ke"ang dalam eklampsia ada % tingkat, meliputi

a. -ingkat awal atau aura (invasi)

17. 5erlangsung #'$#1 detik, mata terpaku dan terbuka tanpa melihat

(pandangan kosong), kelopak mata dan tangan bergetar, kepala diputar ke

kanan dan ke kiri. b. Stadium ke"ang tonik

19. Seluruh otot badan men"adi kaku, wa"ah kaku, tangan

menggenggam dan kaki membengkok kedalm, pernafasan berhenti, muka

mulai kelihatan sianosis, lidah dapat tergigit, berlangsung kira$kira *'$#'

detik.

c. Stadium ke"ang klonik

1+. Semua otot berkontraksi dan berulang$ulang dalam waktu yang

cepat, mulut terbuka dan menutup, keluar ludah berbusa, dan lidah dapat

tergigit. &ata melotot, muka kelihatan kongesti dan sianosis. Setelah

berlangsung $* menit ke"ang klonikberhenti dan penderita tidak sadar,

menarik nafas seperti mendengkur.

d. Stadium koma

1=. 8amanya ketidaksadaran ini beberapa menit sampai ber"am$"am.

Kadang antara kesadaran timbul serangan baru dan akhirnya penderita

teteap dalam keadaan koma ( &uchtar ;ustam, ==+ *91).

&. Paof!$!olog!

19


18/24

7'. klampsia dimulai dari iskemia uterus plasenta yang di duga

berhubungan dengan berbagai faktor. Satu diantaranya adalah peningkatan

resisitensi intra mural pada pembuluh miometrium yang berkaitan dengan

peninggian tegangan miometrium yang ditimbulkan oleh "anin yang besar

pada primipara, anak kembar atau hidraminion.

7. :skemia utero plasenta mengakibatkan timbulnya vasokonstriksor

yang bila memasuki sirkulasi menimbulkan gin"al, keadaan yang

belakangan ini mengakibatkan peningkatan produksi rennin, angiostensin

dan aldosteron. ;ennin angiostensin menimbulkan vasokontriksi

generalisata dan semakin memperburuk iskemia uteroplasenta. 4ldosteron

mengakibatkan retensi air dan elektrolit dan udema generalisator termasuk

udema intima pada arterior.

7*. ada eklampsia terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan

ter"adi peningkatan hematokrit. erubahan ini menyebabkan penurunan

perfusi ke organ , termasuk ke utero plasental fatal unit. 2asospasme

merupakan dasar dari timbulnya proses eklampsia. Konstriksi vaskuler

menyebabkan resistensi aliran darah dan timbulnya hipertensi arterial.

2asospasme dapat diakibatkan karena adanya peningkatan sensitifitas dari

sirculating pressors. klamsi yang berat dapat mengakibatkan kerusakan

organ tubuh yang lain.

7#. Cangguan perfusi plasenta dapat sebagai pemicu timbulnya

gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat ter"adinya :ntra

0terin Crowth ;etardation

7%.

71.

77.79.

7+.

7=.

9'.

9.

9*.

9#.

9%.

91.

97.

99.

20


19/24

9+.

9=.

+'.-1.

21


20/24

'. Pa()a*

+.

,.

-.

.

1/.

11.

1".

1#.

1&.

1'.

1+.

1,.

1-.

1.

"/.

"1.

"".

"#.

"&.

22

@aktor predipoisisi (genetik, pengaruh paternal, kehamilan ganda

eningkatan tekanan darah/ preeklampsi

roduksi tromboksan Droduksi prostasiklin E

engaktifanangiostensin ::

4gregasi sel trombositCangguan metabolisme

prostagladin

&erusak nucleus dan sel endotel

&erusakk membrane sel yang mengandung asam lemak

3ipoksia dan iskemi plasenta

4rteri spiralis men"adi kaku dan keras

Kegagalan remodeling (infasi sel trofoblas ke arteri

E aliran darah utero plasenta

4rteri spiralis tidak mengalami distensi > vasodilatasi

D volume darah

;etensi air

Retensi garam

klampsia

E ekspansi paru2asokontriksi pembuluh darah

Ke!a%efe%!fan 2ola

nafa$

Re$!%o er4a! ga)a 4an!n

!nra 3er! 7(!2o%$!a8

Gangg3an 2erf3$! 4ar!ngan

oa%

penurunan suplay O* dan nutrisike"aringan plasenta

E penurunan suplay O* dan nutisike "aringan otak

E cardiac output


21/24

"'. Kom2l!%a$!

"+. Komplikasi yag terberat adalah kematian ibu dan "anin. 0saha

utama ialah melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita eklampsia.

Komplikasi di bawah ini biasanya ter"adi pada eklampsia

a. Solusio plasenta.

*9. Komplikas ini biasanya ter"adi pada ibu yang menderita hipertensi

akut dan lebih sering ter"adi pada pre$eklampsia. i rumah Sakit r.

6ipto &angunkusumo 1,1B solusio plasenta disertai pre$eklampsia.

b. 3ipofibrinogenemia

*+.ada eklampsia, ditemuka *#B hipofibrinogenemia. &aka perlu

dilakukan pemeriksaan kadar fibrinogen secara berkala.

c. 3emolisis

*=. enderita dengan eklampsia berat kadang$kadang menun"ukkan

ge"ala klinik hemolisis yang dikenal karea ikterus. 5elum diketahui

dengan pasti apakah ini merupakan kerusakan sel$sela hati atau destruksi

sel darah merah. ekrosis periportal hati yang sering ditemukan pada

autopsi penderita eklampsia dapat menerangkan ikterus tersebut.

d. erdarahan otak #'. Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal

penderita eklampsia.

e. Kelainan mata

#. Kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung sampai

seminggu, dapat ter"adi. erdarahan kadang$kadang ter"adi pada retina,

hal ini merupakan tanda gawat akan ter"adinya apopleksia serebri.

f. dema paru$paru

#*. Iuspan (=9+) menemukan hanya satu penderita dari 7= kasus

eklampsia, hal ini disebabkan karena payah "antung.

g. ekrosis hati

##. ekrosis periportal hati pada eklampsia merupakan akibat

vasopasmus arteriol umum. Kelainan ini diduga khas untuk eklampsia,

tapi ternyata "uga ditemukan pada penyakit lain. Kerusakan sel$sel hati

"uga dapat diketahui dengan pemeriksaan faal hati, terutama penentuan

en?im$en?imny?.

23


22/24

h. Sindroma 38

#%. Jaitu haemolysis, elevated liver en?ymes, dan low platelet.i. Kegagalan Cin"al

#1. Kelainan ini berupa endoteliosis glomerulus yaitu pembengkakan

sitoplasma sel endotelialtubulus gin"al tanpa kelainan struktur lainnya.

Kelainan lain yang dapat timbul ialah anuria sampai gagal gin"al.

". Komplikasi lain

#7. 8idah tergigit, trauma dan fraktura karena "atuh akibat ke"ang$

ke"ang, pneumonia aspirasi, dan :6 (dessiminated intravaskuler

coogulation). rematuritas, dismaturitas dan kematian intra$uterin#,. Pemer!%$aan !agno$!5

#+. ada umumnya diagnosa pre eklamsia didasarkan atas adanya *

dari trias ge"ala utama. 0"i diagnostik yang dilakukan pada pre eklamsia

menurut rawirohard"o, S, === adalah

a. 0"i iagnostik asar diukur melalui

#=. engukuran tekanan darah, analisis protein dalam urine,

pemeriksaan oedem, pengukuran tinggi fundus uteri dan pemeriksaan

funduskopi.

b. 0"i 8aboratorium asar valuasi hematologik (hematokrit, "umlah

trombosit, morfologi eritrosit pada sediaan hapus darah tepi).

emeriksaan fungsi hati (billirubin, protein serum, aspartat amino

transferase, dan lain$lain). emeriksaan fungsi gin"al (ureum dan

kreatinin).

c. 0"i 0ntuk &eramalkan 3ipertensi

%'. ;oll over test. 6ara memeriksa diastolik, kemudian tidur

terlentang, segera ukur tensi, ulangi 1 menit, setelah itu bedakan diastol,

tidur miring dan terlentang, hasil pemeriksaan < ;O- () "ika

perbedaan→enderita tidur miring kekiri kemudian tensi diukur A 1

mm3g, ;O- ($) "ika perbedaan L 1 mm3g. b. emberian infus

angiotensin :: c. &ean 4rterial ressure yaitu tekanan siastole *

tekanan diastole # 3asil () A +1

&1. Penaala%$anaan me!$

24


23/24

&". -u"uan utama pengobatan eklampsia adalah menghentikan

berulangnya serangan ke"ang dan mengakhiri kehamilan secepatnya dengan

cara yang aman setelah keadaan ibu mengi?inkan.

a. engawasan dan perawatan yang intensif sangat penting bagi

penanganan penderita eklampsia, sehingga ia harus dirawat di rumah

sakit. ada pengangkutan ke rumah sakit diperlukan obat penenang

yang cukup untuk menghindarkan timbulnya ke"angan < penderita

dalam hal ini dapat diberi dia?epam *'mg &. Selain itu, penderita

harus disertai seseorang yang dapat mencegah ter"adinya trauma apabila

ter"adi serangan ke"angan. b. -u"uan pertama pengobatan eklampsia ialah menghentikan ke"angan

mengurangi vasospasmus, dan meningkatkan dieresis. alam pada itu,

pertolongan yang perlu diberikan "ika timbul ke"angan ialah

mempertahankan "alan pernapasan bebas, menghindarkan tergigitnya

lidah, pemberian oksigen, dan men"aga agar penderita tidak mengalami

trauma. 0ntuk men"aga "angan sampai ter"adi ke"angan lagi yang

selan"utnya mempengaruhi ge"ala$ge"ala lain, dapat diberikan beberapa

obat, misalnya

) Sodium pentotbal sangat berguna untuk menghentikan ke"angan

dengan segera bila diberikan secara intravena. 4kan tetapi, obat ini

mengandung bahaya yang tidak kecil. &engingat hal ini, obat itu

hanya dapat diberikan di rumah sakit dengan pengawasan yang

sempurna dan tersedianya kemungkinan untuk intubasi dan

resustitasi. osisi inisial dapat diberikan sebanyak ',* M ',# g dan

disuntikkan perlahan$lahan.*) Sulfas magnesicus yang mengurangi kepekatan saraf pusat pada

hubungan neuromuscular tanpa mempengaruhi bagian lain dari

susunan saraf. Obat ini menyebabkan vasodilatasi, menurunkan

tekanan darah, meningkatkan dieresis, dan menambah aliran darah

ke uterus. osis inisial yang diberikan ialah +g dalam larutan %'B

secara intramuscular< selan"utnya tiap 7 "am %g, dengan syarat

bahwa refleks patella masih positif, pernapasan 7 atau lebih per

25


24/24

menit, dieresis harus melebihi 7''ml per hari< selain intramuskulus,

sulfas magnesikus dapat diberikan secara intravena< dosis inisial

yang diberikan adalah %g %'B &gSO% dalam larutan 'ml intravena

secara perlahan$lahan, diikuti +g :& dan selalu disediakan kalsium

gluakonas g dalam ' ml sebagai antidotum.

3) 8ytic cocktail yang terdiri atas petidin '' mg, klorproma?in ''

mg, dan prometa?in 1o mg dilarutkan dalam glukosa 1B 1'' ml dan

diberikan secara infus intravena. !umlah tetesan disesuaikan dengan

keadaan dan tensi penderita. &aka dari itu, tensi dan nadi diukur tiap

1 menit dalam waktu setengah "am pertama dan bila keadaan sudah

stabil, pengukuran dapat di"arangkan menurut keadaan penderita.

Sebelum diberikan obat penenang yang cukup, maka penderita

eklampsia harus dihindarkan dari semua rangsang yang dapat

menimbulkan ke"angan, seperti keributan, in"eksi, atau pemeriksaan

dalam.

eklampsia dan preeklamsia

Documents