PPT MENOPAUSIA GUIA.ppt

8/16/2019 PPT MENOPAUSIA GUIA.ppt

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Karen Yazmín Valle RuizDra. Sara Jacobo Najera


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Menopausia: Cese permanente de la

menstruación durante 1 ao condeclinación de la secreción de estró!enospor p"rdida de la #unción #olicular.

Climaterio: $eriodo en el cual ocurrencambios endocrinoló!icos % som&ticos 'psicoló!icos en la transición (acia lamenopausia.

Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edici

ón, !!".


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MENOPAUSIA: Cese permanente de lamenstruación ) p"rdida de acti*idado*&rica+

PERIMENOPAUSIA: )Climaterio+ inclu'e elperiodo anterior a la menopausia ' el aosi!uiente a ella

POSMENOPAUSIA: Despu"s del primerao de la ,enopausia

Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,


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#$%M&'. 'EM()&N* (E)% . M (*S' #$%M&'. '&)+*

3- & "!&*S "!/"- & "-0-- & -& - & -&



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nicia entre los /0 aos ) ano*ulación+

dad media de transición menop&usica2 /-.1aos

3umento de la 4S5 marca el cambio del ciclomenstrual + disminución de la in(ibina + Ni*eles normales 65 + 3umento de estadiol.

Reser*a #olicular del o*ario ) día 789 del ciclo:+


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$roducción o*&rica de in(ibina empieza adisminuir a partir de los 90 8/0 aos

$aralelos a un descenso dela #ertilidad o 9;aos


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mbarazo ) ocasional o*ulación% Cuerpo l?6

3nticoncepción



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3menorrea con si!nos de 5ipoestro!enemia' aumento en la 4S5 @ue rebasa /0 >?6

Presentación: Determinado !en"ticamente%edad promedio es a los ;1 aos.

Acurre antes en mujeres nulíparas % mujeres

@ue #uman tabaco% así como las @ue se (ansometido a 5isterectomías.



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5erencia Raza2 mediterr&neas ' nórdicas la tienen

m&s temprano

4umar% ca#"% alco(ol2 adelantan su aparición

6a alimentación *e!etariana ' lamultiparidad2 la retardan

Códi!o !en"tico

0tros2 do. Ci*il% ocupación% ni*elsocioeconómico% obesidad ' uso de

anticoncepti*os.Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,


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3ntes de la menopausia las concentracionesde estadiol B 50 y 300 pgml

,enopausia incluso con el cese de la#unción o*arica% las concentraciones deestradiol pueden mantenerse B !00pgml

Se debe a la capacidad del tejido peri#"ricode aromatizar andró!enos suprarrenales 'o*&ricos



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6a an"rosten"iona es producto de la

corteza suprarrenal ' o*&rico % se aromatizapara #ormar estró!enos sobre todo en elm


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nterrumpida despu"s de la menopausia

6a disminución de la pro!esterona a#ectaór!anos como2 Endometrio y Mama @ue asu *ez reaccionan a las (ormonas

!onadales.



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Progesterona $rote!e al ndometriocontra la estimulación ecesi*a de losestró!enos durante la *ida reproducti*a alre!ular de manera directa los receptoresestro!"nicos.

#ectos intranucleares directos @ue )8+ lose#ectos trópicos de los estró!enos sobre elendometrio.



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$osterior a la menopausia la cantidad deandró!enos disminu'e% sobre todo por@ue lo(ace la producción o*&rica pero tambi"n por

@ue disminu'e la producción suprarrenal

Cantidad de androstendiona ' testosteronaest&n cerca 0.;9 ' 0.79n!?ml

A*ario se encar!a 70 androstendiona% /0testosterona por estimulación de las c"lulasdel estroma por las !onadotropinas.



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4isiopatolo!ía Eajan los estró!enos

Sistema al#a adren"r!ico central

Neurotransmisor ) opiodes+

5$AFG63,A

Centro termorre!ulador so#oco neuronas 65HR5

le*ación t"rmica secreción

puls&tilGinecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,


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4isiopatolo!ía SFRINAS

68Friptó#ano

5iroilasa 3umento de cotisolserico

;85idroitriptó#ano Fripto#anooi!enasa

;85idroitriptamina 3c. antur"nico

SRAFANN3



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4isiopatolo!íaSFRANAS

Calcitonina calcio s"rico

Reabsorción del (ueso absorción intestinal decalcio

Calcio s"rico $F5 1%7; ) A5 +7 D



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l aumento de las !onadotropinas )4S5+%# estró!enos e in(ibina $ransi%i&nmenopa'si%a(

,odiLca el estado metabólico de la mujer Asteoporosis% n#ermedades cardio*asculares% Abesidad % D,.



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l 19.- de las mujeres presentan

Síndrome ,etabólico al t"rmino de susciclos menstruales ' la posibilidad de suinicio durante la premenopausia es de 1./;*eces M por ao.



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6a ,enopausia es una etapa crítica de lamujer% en la cual se #a*orece laacumulación del tejido adiposo.

Etiolog)a:

1.Causas relacionadas con la edad

7.Causas relacionadas con el5ipoestro!enismo



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l !asto ener!"tico basal se reduce casi de

manera lineal con la edad

acti*idad metabólica del tejido ma!ro 'su proporcional por reducción de

acti*idad #ísica.



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Eaja acti*idad del SNS es un #actor deries!o para la !anancia de peso en(umanos.

Ya @ue con la edad aumenta el estímulosimp&tico% pero se produce una re!ulación

in(ibitoria de la respuesta al#a8adren"r!icalo @ue contribu'e al desarrollo de laobesidad



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*eptina n la menopausia los ni*eles seencuentran disminuidos

6a sensación de saciedad dada por la CCKaumenta por los estró!enos.

l aumento de la galanina) aumento deconsumo de !rasas+ ' Neuroppti"o ,

) aumenta el consumo de C5AOs +


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NA 4A6C>6AS$R,ARD36S

NA ,3D>R3CAN4A6C>63R

NA SFRANAS

NACC6A



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-emorragia anormal:

Se encuentra relacionada con ciclo s

ano*ulatorios. 3tribu'e a la disminución !radual del

n


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Se debe de descartar2

mbarazo

C&ncer ndometrial

10 mujeres,enop&usicas. 5iperplasia ndometrial Fransición

,enop&usica ) Eiopsia ndometrial o >S

trans*a!inal+ $ólipos endometriales



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Agudos Intermedios De largo plazo

Bochornos Dispareunia Osteoporosis

Sudoraciones nocturnasPérdida de lalíbido

Enfermedadcardiovascular

Insomnio Sindrome uretral

AnsiedadIrritabilidad Atrofia vaginal

Pérdida de memoria

!oncentraci"n deficiente

!ambios en el estado de#nimo



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Si!no de interrupción de la #unción o*&ricacíclica prolon!ada.

6a interrupción de la menstruación indica

@ue la cantidad de estró!enos @ue produceel o*ario 'a no es suLciente para laproli#eración endometrial ' la ausencia deproducción cíclica de pro!esterona se

acompaa de ausencia de (emorra!ia porsupresión



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Disminución Producción Estrógenos

Acortamiento Fase Lútea

Disminución Receptores LH

Ciclos Anovulatorios

Oligomenorrea

Hipermenorrea

Amenorrea

Ascenso Estradiol sin

producción de P

Producción de E sin

compensación P



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Si!no característico de "e1%ien%iaestrogni%a(

$eriodos transitorios recurrentes deenrojecimiento #acial% sudación ' sensaciónde calor @ue se acompaa a menudo depalpitaciones ' sensación de ansiedad ' en

ocasiones *an se!uidos de escalo#ríos

Duración aproimada de 30 seg a 5 min



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Se deben a un incremento periódico notableen la #recuencia e intensidad de los pulsosde secreción de la nR5 desde el

5ipot&lamo.



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Atro1a Urogenital: Va!ina in#erior% Vul*a ' uretra ) dependientes de estró!eno+

Disminución de estró!enos en lamenopausiaB $aredes de la *a!ina seencuentran p&lidas por disminución de la*ascularización ' se adel!azan (asta 98/

capas celulares.

$helma E% !anto de !etina& 'ucila Polanco& “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ová rico.” (ev Biomed )


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$"rdida de los mecanismos protectores*a!inales2 del!ada ' *ulnerable ain#ecciones ' ulceraciones ) Disminución $5+

Va!ina pierde sus plie!ues siendo esta m&scorta ' menos el&stica % disminución en la

lubricación ' dolor al coito )dispareunia+% prurito 'san!rado.



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>retritis con disuria % incontinencia >rinaria' $olia@uiuriaB 3del!azamiento de lamucosa

F estró!enos intra*a!inales2 n#ecciones>rinarias de repetición ' síntomas*a!inales.

F estró!enos orales2 Síntomas atroLa*a!inal ' uretral



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Estrógenos act


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6ípidos2◦ aumento del colesterol total◦ 3umento colesterol 6D6

◦ 3umento de tri!lic"ridos ) aumento de 3po E+◦ Disminución del colesterol 5D6

Vasos2

◦ 3umento de la resistencia *ascular ) aumento de íntima Hmedia+◦ Disminución del Pujo san!uíneo arterial.



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Reducción del ;0 de (ueso trabecular Reducción del 90 de (ueso cortical

3umento en #racturas

Cadera

stró!enos reducen el recambio óseo '

aumenta la densidad ósea



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stimula la Ljación ' mineralización de lamatriz ósea % promue*e el depósito decalcio ' aumenta el índice de masa deltejido % estimulando el cierre de las epíLsis


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5C

E5C

A

$3$

,asto!ra#ía anual a partir de /0 a

$45



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stradiol 4S5

Citolo!ía cer*ical

Detección de 5iper!lucemia e (iperlipidemia

,edición de la densidad ósea por !abinete

R simple F3C

4otodensitometría por >S ' R



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$R46 5AR,AN36

NV6S SRCAS $AR R3) Radioinmunoan&lisis+

8stradiol Q 90 p! ml ndicadores de (ipoestro8

84S5 ' 65 = /0 m> ml !enismo ' #alla o*&rica

84S5 B 1- H 9 m> deLciente acti*idad

87 N6 o*&rica



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$erLl (ormonal

DETERMINARSE:

84orma basal

83nualmente2 conLrma menopausia ' e*al


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$erLl metabólico

•lucosa *enosa plasm&tica o capilar en

a'uno de T (rs.4alores !!0mg "l

•Se realizan cada 7 aos ' al ao enmujeres de alto rie!o.

4alores "e !!0 6 !30 mg "l

•Solicitar cur*a de tolerancia a la !lucosapor V. A. De 7 (rs. Con car!a de !lucosa de-; !

CRI$ERIOS 7iagn&sti%os "e 7( M($helma E% !anto de !etina& 'ucila Polanco& “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ová rico.” (ev Biomed )


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Colesterol ' perLl de lípidos

Colesterol en a'unas Q 700 m! ? dl N6

Ni*el = de 700

Solicitar perLl de lípidos completo en a'uno de 17

(rs.85D6 H C

86D68 C

8 Fri!lic"ridos8ndice atero!"nico2 CF ? 5D68C

NAR,36 Q 9.T



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8CF = 701 H 79m! dl

F2 8 dieta

8ejercicio

Fomar otra *ez a los meses no antes.

8Ni*el = 7/0

nterconsulta endocrinolo!ía ' dietolo!ía

86D68 C Q 190m! dl N6 repetir anualmente

86D6 H C 191 H 1; m! dl

F2 dieta% ejercicio % determinación a los meses



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86D68 C = 10 m! dlnterconsulta endocrinolo!íca ' dietolo!ía

FS

8

Q 7;0m! ?dl ree*aluar anualmente8= 7;1m! ?dl

F2 diet"tico ' m"dico por el ries!o de pancreatitis 'Dar interconsulta.


Eio@uímica de remodelado óseo


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) ERA+

•Relación entre marcadores bio@uímicos deosteo#ormación ' osteodestrucción.

NDCS2

3cti*idad osteobl&stica 3cti*idad osteocl&stica

8osteocalcina 8relación 5idroiprolina

84os#atasa alcalina creatinina en orina de7 (.

Fotal ' la ósea en suero 8Aipirinolidina



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) ERA+

NDC D ,NR36U3CIN2

8Calcio% ,!% $ % en san!re

8Relación calcio ?creatinina en orina de 7 (rs.

studio de control de ERA c meses



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In"i%a%iones:

,alestar ocasionado por la deLciencia deestró!enos ) boc(ornos ' atro#ía *a!inal+

$re*ención de la Asteoporosis



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Contrain"i%a%iones A8solutas:

San!rado trans*a!inal ineplicable

n#ermedades (ep&ticas acti*as Frombosis o embolias recientes Carcinoma de mama Carcinoma de endometrio 3denocarcinoma de c"r*i



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Contrain"i%a%iones Relati4as2 Cuadros con*ulsi*os 5ipertensión arterial

5iperlipidemia #amiliar ,i!raa FromboPebitis ndometriosis n#ermedad Vesicular ,iomatosis >terina



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Calcio 1%;00 ! al día

Vitamina D T00 >6 d

asolearse

Suspender el tabaco% alco(ol

Control de peso:

Dieta 90 cal Kilo de peso ideal con calcio ' bajaen colesterol

jercicio ) 9 (oras a la semana+ DAC% osteoporosis% en#. Del corazón

$romo*er el bienestar mental



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5AR,AN36S 36FRN3FV3S 8stró!enos 8Ei#os#atos

8$ro!est&!enos 84luoruro

83ndró!enos ,oduladores selecti*osde 7

8Calcitonina )SR,S+

84itoestró!enos 8EioPa*onoides

8Vit. D



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Se administran por VA% $arenteral ' tópicaen mujeres sin


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Estr&genos parenterales stradiol en#orma de parc(e transd"rmico liberaciónlenta ' sostenida de la distribución 'concentraciones san!uíneas m&s constante

@ue la VA.

7osis: $arc(e de 7;mc! dos *eces porsemana


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Son mol"culas esteroides de 1T C5As% anillo#enólico 3 la cual depende de la uniónselecti*a por un !rupo E (idroilo o cetona

en la posición 1- @ue es responsable de lapotencia VA )8+ metabolismo ("p&tico


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1. stradiol7. Valerato de estradiol9. Cipionato de estradiol/. tinilestradiol;. ,estranol. Wuinestrol-. strona

T. Sul#ato de estrona. striol10. @uilina



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6a #uente principal de estró!enos enmujeres en posmenopausia EstromaO49ri%o tei"o a"iposo y otros sitios

e;trao49ri%os

Sitios en los cuales la estrona es sintetizada

apartir de Di(idroepiandosterona

Secretada por Glándula Suprarrenal



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n seres (umanos es estró!eno natural 17 estradiol! estrona y estriol

E"ectos #siológicos: 6os estró!enos altearan la composición de la bilis alaumentar el colesterol ' disminuir los

&cidos biliares

CA*CU*OS



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Clasi#cación: $ro!esterona Deri*ados de la 1- (idroipro!esterona

) acetato de medroipro!esterona 'clormadinona+

Deri*ados de la 18nortestosterona ) noretindrona ' nor!estrel+



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$rogesterona AV3RA cuerpo amarillo enla 7 mitad del ciclo o*&rico.

Transporte: n el plasma Se une alb


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Disminu'en la proli#eración endometrial!enerada por estró!enos conduce alndometrio secretor

(l)nd*la mamaria proli#eración de acinospor acti*idad mitótica en el epitelio mamario

$rogestagenos incrementan lasconcentraciones de insulina pero no causancambios en la intolerancia en la !lucosa



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Compuesto no esteroide poli(idroilado %a!onista estro!"nico en el (ueso% @ue seopone a la resorción% a!onista estró!enicopara disminuir el colesterol% 6D6.

$osee un e#ecto antiproli#erati*o en tumoresmamarios con receptores de estró!enos líneas de c"lulas c&ncer mamario



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$re*ención de #racturas *ertebrales C&ncer de ,ama ,ujeres posmenopa


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*tra2 ocione2 de trata4iento5

•Tibolona: efecto estrogénico, progesterónico, yandrogénico débiles

Dosis: 2.5mg/dia VO

•Veralipride: para evitar los sofocosexclusivamente

•Calcitonina, difosfonatos, fluoruros, vit. D, calcio,RALOXIFENO: para evitar osteoporosis

•Dosis: 60mg/dia



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•Antidepresivos, ansiolíticos

•Aceite de onagra: parece qepede actar sobre todos lossínto!as

•In"siones de valeriana, tila,ca!o!ila, rda, l#plo, ro!ero

•$o%a &Fitoestr'genos(



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Contraindicaciones de la F 5 R


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Contraindicaciones de la F. 5. R.

ABSOLUTAS:

1.83ntecedentes de27.Ca. 5ormono8 dependiente

9.FromboPebítis% tromboembolia espont&nea

/.85>D sin D;.8mbarazo

•RELATIVAS:

1.8D. ,. 8n#. renal7.8,iomatosis uterina 8. V. $.

9.8n#. 5ep&tica

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