10b menopausia

MENOPAUSIA

•Ultima menstruación, derivada del agotamiento folicular fisiológico o iatrogénico; se diagnostica en forma retrospectiva, es decir, que se confirma un año después del ultimo periodo menstrual (OMS)

FUM 1 AÑO

MENOPAUSIA

• Ooferectomia bilateral• Falla ovarica• FSH elevada• FUM de 12 meses o

mas • 51 años (45 - 55)

PERIMENOPAUSIA

• Periodo de transicion de ciclos reproductivos normales a la posmenopausia (1 año)

• Rango: 35 a 40 años

• Duracion promedio: 3.8 años

FUM 1 AÑO

Perimenopausia

• Pocos folículos remanentes

• Ciclos irregulares

• Hemorragias ocasionales

• Inician los bochornos y cambios emocionales

• FSH > 17 mUI en fase folicular temprana

North American Menopause Society. Basic facts about menopause.

Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998

POSTMENOPAUSIA

• Periodo que inicia a partir de la menopausia

• Se determina hasta que se hayan observado 12 meses de amenorrea espontánea.

FUM 1 AÑO

SINDROME MENOPAUSICO

• Sofocos

• Crisis sudorales frecuentes

• Otros síntomas vegetativos

• Alteración psicológica

• Insomnio

• Irritabilidad

• Disminución de líbido

CLIMATERIO

Abarca todos los cambios desde la perimenopausia hasta la posmenopausia

Universidad Autónoma de Guadalajara

Acciones de los estrogenos• General: Induce proliferacion celular y crecimiento

de organos reproductores y mamas• Especificas• Estimula desarrollo de ovarios, organos

mullerianos y caracteres sexuales secundarios• Estimula crecimiento de epitelios y tejido conectivo

en organos reproductivos• Regula ciclos reproductivos• Induce depositos de grasa y vascularizacion

dermica

Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors. In: KatzungBG, ed. Basic and Clinical Pharmacology. 7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:653-683.

Acciones de la progesterona

• General– Diferenciacion tisular

– Sinergismo con estrogenos

– Regulacion de ciclicidad

• Especificas– Regulacion de ciclicidad

– Cambios secretorios del endometrio

– Moco cervical espeso

– Preparacion para la lactancia

Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Book Company; 1996:1411-1440.

Sintomas primarios

• Cambios menstruales– Opsomenorrea,

– amenorrea

• Sintomas vasomotores

• Resequedad vaginal

Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause

Sintomas secundarios

• Incontinencia urinaria de esfuerzo/urgencia

• Sintomas semejantes a la cistitis

• Cambios psicologicos

• Artralgias/mialgias

• Disminucion de libido

• Disminucion de concentracion

Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause

Otras definiciones

• Menopausia natural: perdida de actividad folicular

• Menopausia inducida: extirpacion quirurgica o ablacion de la funcion

• Menopausia prematura: antes de los 40 años

North American Menopause Society. Basic facts about menopause.

Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998

SINTOMATOLOGIA UROLOGICA

• Urgencia urinaria

• Infecciones recurrentes

• Aumento de la frecuencia urinaria

• Incontinencia urinaria

• Disuria

• Nicturia

SINTOMATOLOGIA GINECOLOGICA

• Dolor vaginal

• Prurito

• Ardor

• Dispareunia

• Resequedad vaginal

• Disminución del placer coital

CURSOS PARALELOS A LA MENOPAUSIA

• DEPRESION MAYOR

• TRASTORNO CON ANSIEDAD GENERALIZADA

• TRASTORNOS SOMATIFORMES.

COMPLICACIONESOsteoporosis

Enfermedad esqueletica caracterizada por perdida de masa osea y alteracion arquitectonica que llevan a reduccion fuerza mecanica

Factores de riesgo

• Potencialmente modificables– Tabaquismo actual

– Peso bajo < 55k

– Deficiencia estrogenica

– Poco insumo de Calcio

– Alcoholismo

– Agudeza visual disminuida

– Caidas frecuentes

– Sedentarismo

• No modificables– Antecedente de fx en

adultoFx en familiar 1er. Grado

– Raza blanca

– Sexo femenino

– Mala salud

– Demencia


MENOPAUSIAOtras complicaciones

• ENFERMEDAD CARDIACA

• OSTEOPOROSIS

• CANCER

• DEMENCIA

Cancer de mama y THR

2 casos extra por cada 1000 usuarias durante 5 años

Nulo aumento en mortalidad

Enfermedad CV y Progestinas

Las progestinas contrarestan las acciones de los estrogenos

Disminuyen receptores de estrogenos

Efectos directos

Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. Circulation 1987;75:1102-1109.

TRH

• 1906. Se suministra por primera vez estractos ovaricos

• 1922. Se descubre estrona.

• 1935. Se aisla b-estradiol. Mac-Corquodale.

• 1940. Marker sintetiza progesterona a partir de la papa mexicana

• 1994. Uso de parches de E y P.

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

OBJETIVO: • Reestablecer el ambiente

hormonal• Aminorar o evitar las

consecuencias inmediatas, medias y tardías propias del climaterio.

TRH

• Estrogenos

• Estrogenos-Progestagenos

• Andrógenos

• Fitoestrogenos y fitoprogestágenos

• SERMS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA THR

• Hepatopatías graves• Enzimopatías hepáticas• Tumores

hormonoedepedientes• Antecedes de

tromboembolismo

Desventajas de la THR

• Antecedentes de patología vascular cerebral

• Diabetes grave con lesiones vasuclares

• Hiperlipemias e hipertriglicerinemias

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TRH

• Miomatosis uterina• Endometriosis• MFQ• Hipertensión grave• Edemas de origen renal o cardiaco• Pancreatitis• Epilepsia y migrañas persistentes a pesar del tratamiento.

OTRAS ALTERNATIVAS

CALCIO.

• Detener pérdida ósea

• Administrar con alimentos

• Carbonato, lactato y gluconato de calcio.

OTRAS ALTERNATIVAS

CALCITONINA• Péptido sintetizado y excretado por

las células C de la tiroides• Impide resorción ósea por efecto a

nivel de osteoclastos.• Indicada en pacientes con alto

recambio óseo.• Administracion SC, IM o IN

OTRAS ALTERNATIVAS

BIFOSFONATOS

• Inhibidores de resorción ósea

• disminuyen la frecuencia de activación de osteoclastos

• VO o IM

• Etidronato y alendronato sódico

OTRAS ALTERNATIVAS

VITAMINA D.

• Dosis recomendada 400 UI diaria

• Calcidiol, calcitriol.

• El riesgo de hipercalcemia es baja y por lo general cede al disminuir la dosis de calcitriol.

OTRAS ALTERNATIVAS

HORMONA DEL CRECIMIENTO• Con la edad GH y IGF-1 tienden a

disminuir• No mejora densidad ósea• Mejoria en el adelgazamiento de piel y

aumento de masa magra, disminuye grasa• Se relaciona con artralgia• Dosis: 1 vez x semana

OTRAS ALTERNATIVAS

VERALIPRIDE• Antagonista dopaminérgico• Mejora sintomas vasomotes• Dosis: 100 mg/día x 20 d cada mes

O de L a V descansando S y D.

• E.colateral: aumenta prolactina galactorrea, sedación y somnolencia.

OTRAS ALTERNATIVAS

CLONIDINA

• Dosis: 0.1 mg cada 12 horas

• Mejora sintomas vasomotores

• Agonista de receptres a-adrenergicos.

• EF: cefalea, sequedad bucal, depresión

OTRAS ALTERNATIVAS

PROPRANOLOL

• Bloqueador beta adrenérgico

• 80 mg/día

• Bloquea acción inotrópica de noradrenalian

• Util sintomas vasomotores

OTRAS ALTERNATIVAS

• Ejercicio

• Antioxidantes

• Jaleas lubricantes

• Homeopatia

• Medicina Naturista

PREGUNTAS

ALICE


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ALICEUniversidad Autónoma de Guadalajara

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