MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO PROYECTO DE INVERSION PÚBLICA: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA REGION : AYACUCHO PROVINCIA : HUANTA DISTRITO : SIVIA PRESUPUESTO: S/. 9,090,135.83 AYACUCHO – PERÚ 2013
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MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA
AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
PROYECTO DE INVERSION PÚBLICA:
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE
SIVIA
REGION : AYACUCHO
PROVINCIA : HUANTA
DISTRITO : SIVIA
PRESUPUESTO: S/. 9,090,135.83
AYACUCHO – PERÚ
2013
2 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
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INDICE
Página
MODULO I: RESUMEN EJECUTIVO A. NOMBRE DEL PROYECTO. B. OBJETIVO DEL PROYECTO. C. BALANCE OFERTA DEMANDA. D. DESCRIPCIÓN DE LA ALTERNATIVA PROPUESTA. E. COSTOS. F. BENEFICIOS. G. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN SOCIAL. H. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD. H. ANÁLISIS SOSTENIBILIDAD. I. IMPACTO AMBIENTAL J. MATRIZ DEL MARCO LOGICO
MODULO II: ASPECTOS GENERALES 2.1. Nombre del Proyecto 2.2. Unidad Formuladora y Ejecutora 2.3. Participación de las entidades involucradas y de los beneficiarios 2.4. Marco de Referencia
2.4.1. Antecedentes del proyecto 2.4.2. Descripción del Proyecto 2.4.3. Lineamientos de Política
MODULO III: IDENTIFICACION 3.1. Diagnóstico de la Situación Actual 3.1.1. Antecedentes de la Situación que motiva el Proyecto.
3.1.1.1. Razones de la situación que genera el proyecto 3.1.1.2. Gravedad de la situación negativa que se intenta modificar: 3.1.1.3. Análisis de peligros en la zona afectada: 3.1.1.4. Razones de interés social para resolver el problema:
3.1.2. Población y Zona Afectada 3.1.3. Características Demográficas, socioeconómicas y culturales de la Población afectada 3.1.4. Diagnostico de la Situación actual del Establecimiento de Salud 3.1.5. Intereses de los Grupos Involucrados: 3.1.6. Intento de Soluciones Anteriores. 3.1.7. Posibilidades y Limitaciones para implementar la solución al Problema 3.1.8. Lineamientos del Sector 3.1.9. Enfoque de Género 3.2. Definición del Problema
3.2.1. Árbol de Causas y Efectos. 3.3. Definición del Objetivo
3.3.1. Árbol de Medios y Fines. 3.4. Planteamiento de Alternativas
3.4.1. Criterios de Viabilidad de las Acciones 3.4.2. Formulación de Alternativas
MODULO IV: FORMULACION Y EVALUACION 4.1. Análisis de la Demanda
4.1.1. Horizonte del Proyecto 4.1.2. Definición de los servicios 4.1.3. Análisis de la Demanda
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4.1.4. Proyecciones de la demanda por servicios Sin Proyecto 4.1.5. Proyecciones de la Demanda por Servicios Con Proyecto
4.2. Análisis de la Oferta
4.2.1. Recursos Humanos 4.2.2. Infraestructura 4.2.3. Equipamiento y mobiliario 4.2.4. Oferta Optimizada 4.2.4.1. Determinación de la Oferta Optimizada de los Recursos Humanos:
4.2.4.2. Determinación de la Oferta Optimizada del Recurso Físico.
4.3. Balance Oferta-Demanda
4.4 Planteamiento Técnico de las Alternativas. 4.4.1. Descripción de las Alternativas de solución del proyecto
4.4.2. Programa de Requerimiento de Obras de Infraestructura y Equipamiento 4.4.3. Plan de Producción 4.4.4. Requerimientos Operativos
4.5. Costos 4.5.1. Costos en la Situación “Sin Proyecto”
4.5.2. Ingresos en la Situación “Sin Proyecto” 4.5.3. Costos en la Situación “Con Proyecto” 4.5.3.1. Costos de inversión Alternativa I y II 4.5.4. Flujo de costos en la situación con proyecto 4.5.5. Ingresos “Con Proyecto” 4.5.6. Flujo de Costos Incrementales 4.5.7. Flujo de Ingresos Incrementales
4.6. Beneficios 4.6.1. Beneficios Sin Proyecto: 4.6.2. Beneficios Con Proyecto: 4.6.3. Beneficios Incrementales:
4.7. Evaluación Económica 4.8. Análisis de Sensibilidad 4.9 Análisis de Sostenibilidad 4.10. Impacto Ambiental 4.11. Selección de Alternativa 4.12 Plan de implementación. 4.13. Organización y Gestión: 4.14. Matriz de Marco Lógico (Alternativa Elegida)
MODULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES MODULO VI: ANEXOS
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MODULO I
RESUMEN EJECUTIVO
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A. NOMBRE DEL PROYECTO.
El proyecto se denomina “MMEEJJOORRAAMMIIEENNTTOO YY AAMMPPLLIIAACCCCIIÓÓNN DDEE LLAA CCAAPPAACCIIDDAADD RREESSOOLLUUTTIIVVAA
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Se asume que los servicios que brindará a la población el Establecimiento de Salud Hospital
de la Paz - Sivia demandarán distintos niveles de resolución a fin de solucionar los problemas
de salud. Los casos que requieran atenciones de mayor complejidad y especializada se
referirán al establecimiento de salud de mayor complejidad y capacidad resolutiva siendo
para este caso el Hospital Regional “Mariscal Llerena”- Ayacucho.
C.2. Análisis de la Oferta
La oferta está dada por la existencia de la infraestructura de salud, los recursos humanos y el
equipamiento con que cuenta, cuyo resumen de la oferta actual y optimizada se muestran
OPTIMIZACIÓN DE LA OFERTA SEGÚN CANTIDAD DE SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL DE SIVIA
(CONSIDERA LOS PROGRAMAS MÉDICOS EN FUNCIÓN A PATOLOGÍAS DE SALUD)
Optimización de la oferta según recursos humanos Optimización de la oferta según recursos físicos
Servicios
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* ESTOS SERVICIOS SE REALIZAN EN ESPACIOS INADECUADOS, UTILIZANDO UN MISMO AMBIENTE PARA ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y/O RECUPERATIVAS. SE
DESARROLLAN, FUNDAMENTALMENTE, EN MÓDULOS QUE NO FUERON CONCEBIDOS PARA INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA.
OPTIMIZACIÓN DE LA OFERTA SEGÚN CANTIDAD DE SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL DE SIVIA
(CONSIDERA LOS PROGRAMAS MÉDICOS EN FUNCIÓN A PATOLOGÍAS DE SALUD)
Optimización de la oferta según recursos humanos Optimización de la oferta según recursos físicos
Servicios
F Servicios Intermedios.
Fuente: Consultor
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Matriz Nº 1.03.- Resumen Oferta Optimizada del Establecimiento de Salud de Sivia – Hospital de la Paz.
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Continuación,…………//// Resumen Oferta Optimizada del Establecimiento de Salud de Sivia – Hospital de la Paz.
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C.3. Balance Demanda Oferta
El resultado del balance demanda –oferta arroja un déficit de infraestructura que necesita
ser cubierto con la construcción de nuevos ambientes, complementarios, obras exteriores el
equipamiento con equipo biomédico de acuerdo a las normativas del sector y para el nivel
de atención.
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Matriz Nº 5.03.-
Matriz N° 1.04.-
Balance Demanda – Oferta Establecimiento de Salud de Sivia – Hospital de la Paz.
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Continuación ……… // Balance Demanda – Oferta Establecimiento de Salud de Sivia – Hospital de la Paz.
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Continuación ……… // Balance Demanda – Oferta Establecimiento de Salud de Sivia – Hospital de la Paz.
Diferencia (Demanda no Atendida) Diferencia (Demanda no Atendida)
ProgramasDaños y
RiesgosServicios Generales
Refe-
rencia
Hospitalización
Ce
ntr
o Q
uir
úr-
gico
Centro
ObstétricoAyuda Diagnóstica
Emer-
gencia
Consulta Externa
Fuente: Consultor
El Recurso Humano se incrementa a lo largo del ciclo del proyecto
Para el recurso físico se implementarán las medidas necesarias que lleguen a cubrir la oferta del RR.HH
Para cubrir la brecha existente se ha proyectado la construcción de una nueva infraestructura adicional para el establecimiento
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D. DESCRIPCIÓN DE LA ALTERNATIVA PROPUESTA.
La alternativa contempla las siguientes acciones:
Asistencia Técnica y Programa de Capacitación y Formación para Profesionales y
Técnicos de Servicios del Hospital.
Para mejorar las competencias técnicas del personal de salud se contempla dos
actividades: para la primera el personal Médico, Obstetriz y Enfermera realizarán
pasantías en el Hospital Regional de Salud Ayacucho; en tanto que para segunda se
contratara consultores y/o expertos en temas de promoción de la salud, con estas
capacitaciones se pretende mejorar las competencias técnicas en el diagnóstico,
tratamiento de las patologías más frecuentes de la zona; así como el diagnóstico,
manejo y referencia, si el caso lo amerita, de las emergencias médicas y en especial
de las obstétricas y perinatales; también se pretende mejorar los conocimientos
referentes a las estrategias que promuevan y desarrollen entornos saludables
(Familias, Comunidades, Instituciones Educativas y Municipios Saludables) las cuales
tienen como finalidad mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas en la nutrición
y el cuidado de la salud y en especial de la gestantes, parturientas, madres lactantes
y niños menores de 36 meses.
Construcción de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnóstico,
cirugía, hospitalización y áreas administrativas con techo de losa aligerada.
La construcción de la nueva infraestructura en terreno de ubicación actual con
ambientes necesarios según nivel de resolución: Hospital Tipo II-1 de material noble
con las características siguientes: Zapatas, concreto armado; cimientos y
sobreseimientos, concreto simple; Vigas y columnas, concreto armado; muros y
y exteriores y techo losa aligerado con cobertura decorativa de teja andina de
fibroforte.
La Construcción de la infraestructura moderna para el Establecimiento de Salud de
Sivia – Hospital de la Paz. y de obras complementarias; será de acuerdo a lo
especificado en la NORMA TÉCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUTTECTURA
HOSPITALARIA aprobado con R.M Nº 482-96-SA/I y la NORMA TÉCNICA PARA
PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN aprobado con R.M. Nº 970-2005/MINSA. En
dicho documento se encuentran especificadas todas las dimensiones según áreas de
servicios que deben tener este tipo de establecimiento de salud.
Los ambientes de la infraestructura actual existente serán redistribuidas en la misma
infraestructura en las diferentes unidades de servicio que están especificados en la
NORMA TÉCNICA PARA PROYECTOS DE ARQUTTECTURA HOSPITALARIA, el cual se
realizará según el área existente de tal manera que cumpla con los requerimientos de
la citada norma.
La infraestructura será construida en base a concreto armado, tarrajeado con
cemento y arena, con mapostería de muros de ladrillo KK, con acabados de
cemento, piso de loseta cerámica, etc., dándose especial énfasis en que estos
garanticen una completa asepsia e higiene en su operatividad. La cobertura será en
base a losa aligerada. Las obras complementarias comprenden la construcción de
veredas, canaletas y muro perimétrico con ladrillo KK.
En los cuadros siguientes se muestran el resumen de las intervenciones:
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Propuesta de Redistribución de la Infraestructura existente:
Área
Normativa
(m2)
Área
Actual
Propuesta de
intervención
Informes 3.00 3.00 REDIST. MOD 01**
Estadística 18.00 18.00 REDIST. MOD 01 *
Espera 48.00 se incrementa
Admisión-Archivo de Historias Clínicas 25.50 REDIST. MOD 01 **
Caja 5.00 REDIST. MOD 01 *
Triaje 9.00 14.10 PERMANECE MOD 01
Tópico S.H 18.00 23.20 REDIST. MOD 01
Consultorio de Medicina 12.00 18.80 REDIST. MOD 01
Consultorio de Cirugía 15.00 28.20 REDIST. MOD 01
Consultorio de Cirugía (Traumatología) 15.00 28.20 REDIST. MOD 01
Consultorio de pediatría 12.00 22.04 REDIST. MOD 02
Consultorio de Gineco-Obstetricia con SH 15.00 15.84 REDIST. MOD 01
Consultorio de Odontología 14.00 14.10 PERMANECE MOD 01
Consultorio de Psicología 12.00 18.80 REDIST. MOD 01
Consultorio de Obstetricia y SSHH 15.00 21.15 REDIST. MOD 01
Consultorio de PP.FF y SSHH 15.00 21.16 REDIST. MOD 02
Ambiente para inmunizaciones y CRED 14.00 17.45 REDIST. MOD 02
Ambiente para Trabajo Social 12.00 21.16 REDIST. MOD 02
Consultorio de enfermedaes transmisible 12.00 21.16 PERMANECE MOD 02
SSHH personal (H y M) 6.00 24.44
PERMANECE MOD 01 ,
para uso de Consultorios
Gineco-obstetricia y
Obstetricia
Cuarto de Limpieza 3.00 12.19 REDIST. MOD 02
Consultorio CRED 21.16 REDIST. MOD 02
Consultorio TBC 27.01 REDIST. MOD 02
Consultorio Nutrición 27.11 REDIST. MOD 02
Farmacia (incluye Almacén) 30.00 46.50 PERMANECE MOD 01
Sala de preparación con SH 14.50 22.51 REDIST. MOD 01
Sala de trabajo de parto + Área de trabajo 16.20 27.52 REDIST. MOD 01
Sala de partos 25.00 23.75 PERMANECE MOD 01
Atención del Recien Nacido 6.00 15.28 REDIST. MOD 01
Vestidor Mujeres 7.05 Adicional MOD 01
Vestidor Varones 9.40 Adicional MOD 01
Almacén 24.00 21.16Redistruido MODUL 02
en lugar de Laboratorio
Nutrición y dieta 21.00 27.11
Redistruido MODUL 02
en lugar de Consult.
Niño.
1334.10 618.55
Fuente: Consultor
Unidad de
Servicio
Generales
Sub Total Área Útil
Unidad de
Centro
Obstétrico
Unidad de ayuda
al Diagnóstico (1)
Descripción
Unidad de
Administración
Unidad de
Consulta Externa
(09 consultorios)
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Propuesta de Construcciones adicionales a la infraestructura existente según nivel
resolutivo de un hospital II-1: PROGRAMA ARQUITECTONICO
CUADRO DE AREAS
SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
SECTOR A
UNIDAD DE
ADMINISTRACION
Jefatura SA-001 20.13
S.H. Jefatura SA-002 2.52
Secretaría SA-003 16.00
Contabilidad Logística Personal SA-004 26.00
Historias Clínicas SA-005 29.00
Admisión SA-006 12.90
Caja SA-007 6.24
Circulación SA-008 43.00
155.79
SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
SECTOR B
UNIDAD DE
CONSULTA
EXTERNA
Consultorio de Pediatría SB-001 18.75
Consultorio de Medicina SB-002 14.00
Consultorio de Odontología SB-003 14.00
Consultorio de Gineco-Obstetricia SB-004 18.75
S.H. Gineco-Obstetricia SB-005 3.20
S.H. Personal SB-006 2.25
Tópico SB-007 14.05
Triaje SB-008 14.05
Farmacia SB-009 26.80
Sala de Espera SB-010 43.30
Sala de usos múltiples SB-011 77.17
S.H. Sala de usos múltiples 1 SB-012 6.38
S.H. Sala de usos múltiples 2 SB-013 6.38
259.08
SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
SECTOR C
UNIDAD DE AYUDA AL
DIAGNOSTICO
Informes SC-001 12.53
Toma de Muestras SC-002 11.81
Laboratorio Clínico SC-003 24.18
Ecografía SC-004 18.05
SS.HH Ecografía SC-004' 2.50
SS.HH. Público Varones SC-005 15.60
SS.HH. Público Damas SC-006 15.60
Espera SC-007 42.50
Depósito de materiales SC-008 6.90
Cuarto de limpieza SC-009 7.50
157.17
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SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
UNIDAD DE EMERGENCIA 160.00
160.00
SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
HOSPITALIZACION
Informes SC-001 12.53
Espera SC-007 42.50
Hall enfermeras SC-008 10.90
Cuartos Hosp.(25und) SC-009 262.20
328.13
SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION Informes SC-001 12.53
Espera SC-007 20.50
Ambiente rehab. SC-009 180.30
213.33
SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
SECTOR D
UNIDAD DE
CENTRO
OBSTETRICO -
SALA DE
OPERACIONES -
ESTERILIZACION
SS.HH.-Vestir Varones SD-001 8.50
SS.HH.-Vestir Mujeres SD-002 8.50
Lavado SD-003 5.10
Ingreso a sala de operación
menor 4.78
Sala de Operaciones Menores SD-004 35.00
Sala de Esterilización SD-005 14.05
Cuarto Séptico SD-006 7.70
Sala de Preparación SD-007 20.80
S.H. Sala de Preparación SD-008 2.34
Sala de Trabajo de Partos SD-009 16.50
S.H. Sala de trabajo de partos SD-010 2.34
Sala de Partos SD-011 22.30
Atención al recién nacido 6.67
Corredor Interno SD-012 29.65
184.23
SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
SECTOR E
UNIDAD DE SERVICIOS
GENERALES
Almacén SE-001 19.65
Saneamiento Ambiental SE-002 19.60
Vestidor y S.H. Mujeres SE-003 16.65
Vestidor y S.H. Varones SE-004 16.65
72.55
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SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
SECTOR F
UNIDADES
COMPLEMENTARIAS
Modulo1 - Dormitorio 1 SF-001 13.00
Modulo1 - S.H. Común SF-002 3.17
Modulo1 - Dormitorio 2 SF-003 13.00
Modulo1 - Cocina SF-004 46.65
Modulo1 - Sala - Comedor
Modulo1 - Hall
Modulo2 - Dormitorio 1 SF-005 13.00
Modulo2 - S.H. Común SF-006 3.17
Modulo2 - Dormitorio 2 SF-007 13.00
Modulo2 - Cocina SF-008 46.65
Modulo2 - Sala - Comedor
Modulo2 - Hall
151.64
SECTOR UNIDAD AMBIENTE ACABADO AREA-m2
SECTOR G Tratamiento de basuras SG-001 3.65
Grupo Electrógeno SG-002 9.00
Depósito de Cadáveres SG-003 11.18
23.83
AREA TOTAL CONSTRUIDA 1004.29m2
Las intervenciones propuestas se detallan en los planos adjuntos en el anexo (PGCP1).
Adquisición, entrega, puesta en operación de equipos y mobiliario para los Servicios
del Hospital. Capacitación en uso adecuado y mantenimiento preventivo.
Los mobiliarios y equipos se consideraran restando con los que ya cuenta el
establecimiento en la actualidad y los que se encuentran en estado de deterioro y se
implementará con los equipos y mobiliarios para el nivel resolutivo del hospital de tipo
II-1. Todos los mobiliarios y equipos planteados se encuentran en función a las Normas
Técnicas para la Conceptualización de Proyectos Arquitectónicos Constructivos del
Primer Nivel de Atención.
E. COSTOS.
E.1 COSTOS EN LA SITUACIÓN SIN PROYECTO
E.1.1 Costos De Operación Y Mantenimiento Sin Proyecto.
Estos costos están referidos a los costos de la producción de los servicios de atención de
salud, que actualmente tienen el establecimiento de salud, para el año 2013, lo que ha
servido para proyectar en el horizonte de evaluación del proyecto.
19 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
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Matriz Nº 1.05.-
PROYECCIÓN DE LOS COSTOS SIN PROYECTO (CON IMPUESTOS)
AÑOSREMUNE-
RACIÓN
SUMI-
NISTROSSERVICIOS TOTALES
2010 350657 96875 22377 469909 459988 9921
2011 350657 98328 23495 472481 462064 10417
2012 350657 99803 24670 475130 464192 10938
2013 350657 101300 25904 477861 466376 11485
2014 350657 102820 27199 480676 468617 12059
2015 385723 104362 28559 518644 505982 12662
2016 385723 105927 29987 521637 508342 13295
2017 385723 107516 31486 524725 510765 13960
2018 385723 109129 33060 527912 513254 14658
2019 385723 110766 34713 531202 515811 15391
2020 424295 112427 36449 573172 557011 16160
Fuente: Elaboración propia
OPERA-
CIÓN
MANTENI-
MIENTO
GASTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
E.2 COSTO DE LA SITUACIÓN CON PROYECTO.
E.2.1 Costo Total De La Inversión Inicial
Para la ejecución del proyecto se requiere una inversión de S/. 9,090,135.83 y comprende:
activos diferidos que se refiere al diseño definitivo, costo directo de obra, equipamiento y
mitigación ambiental, dicho monto incluye Gastos Generales e Imprevistos. Ver Matriz Nº 1.06.
Matriz Nº 1.06.
Costo Total de la Inversión a Precios Privados
COSTO DIRECTO(S/.)
1,691,427.47
2,114,391.13
189,727.81
118,108.55
282,384.00
=====================
COSTO DIRECTO 4,396,038.96
GASTOS GENERALES(13.73%) 603,905.00
UTILIDADES(15%) 659,405.84
=====================
5,659,349.81
IGV(18%) 1,018,682.97
EQUIPAMIENTO 1,774,274.24
CAPACITACION 55,000.00
=====================
PRESUPUESTO PARCIAl 8,507,307.01
SUPERVISION(4.5%) 382,828.82
EXPEDIENTE TECNICO 200,000.00
=====================
PRESUPUESTO TOTAL 9,090,135.83
FLETE TERRESTRE
PRESUPUESTO GENERAL
SUB PRESUPUESTO ARQUITECTURA
SUB PRESUPUESTO ESTRUCTURAS
SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES ELECTRICAS
SUB PRESUPUESTO INSTALACIONES SANITARIAS
20 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
E.2.2 Costos De Operación Y Mantenimiento Con Proyecto.
Es necesario complementar los costos de inversión que se van ha ejecutar, con el
requerimiento de recursos durante el horizonte del proyecto. Las condiciones climáticas de la
zona y de uso de la infraestructura producen desgaste y deterioro en la de la infraestructura
que será necesario conservar y mantener en forma periódica y rutinaria; quedando en
responsabilidad de los beneficiarios esta fase de mantenimiento, mientras que los costos
operativos son asumidos por la DIRESA a través del Gobierno Regional de Ayacucho.
F. BENEFICIOS.
Beneficios Sin Proyecto:
No existe beneficio sin proyecto pues partimos del hecho que actualmente no se brinda
adecuados servicios de salud materna infantil en el área de influencia del establecimiento
de salud.
Beneficios Con Proyecto:
Ambas alternativas tienen como objetivo lograr condiciones adecuadas de funcionamiento
para la atención de los diversos servicios que brinda el HASF, los beneficios en atenciones de
la población beneficiaria que brindará el establecimiento en el horizonte del proyecto se
presenta a continuación:
Matriz Nº 1.07.- Beneficios del proyecto
Año Alternativa I Alternativa II
2011 15,207 15,207
2012 16,557 16,557
2013 17,986 17,986
2014 19,499 19,499
2015 21,096 21,096
2016 22,789 22,789
2017 24,575 24,575
2018 26,381 26,381
2019 28,287 28,287
2020 30,285 30,285
Total 222,661 222,661
Fuente: Consultor
A efectos de comparar los dos proyectos posibles se buscará que alternativa genera una
mayor capacidad de atenciones reales y los beneficios que este traería como consecuencia
de su ejecución.
G. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN SOCIAL.
METODOLOGÍA COSTO – BENEFICIO.
Cálculo del Valor Actual de Costos Totales (VACSN) a precios sociales
Se aplicó la Evaluación Económica a través de la metodología Costo/Efectividad debido a
que los beneficios no son cuantificables en términos monetarios.
El resultado final de la evaluación económica, la Alternativa 01 arrojo los mejores indicadores
cuyos resultados son los siguientes resultados:
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ITEM ALTERNATIVA 01 ALTERNATIVA 02
VACT 10,168,472.33 10,268,029.99
NRO. ATENCIONES 222,662 222,662
RATIO C/E 45.67 46.11
H. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD.
Para el presente proyecto se ha realizado un análisis unidimensional, habiéndose identificado
como la variable más sensible los costos de la inversión inicial y los beneficios, se ha supuesto
variaciones del orden de 20%, esto en función a que la mayor parte de los proyectos es
afectada por los costos de los insumos y materiales. Asimismo se ha supuesto que las otras
variables no tienen incidencia en el proyecto y permanecen constantes.
H. ANÁLISIS SOSTENIBILIDAD.
El proyecto será sostenible en la medida que el Estado a través de la Dirección Regional de
Salud Ayacucho y la Red de Salud Sivia aporten los recursos necesarios para la operación y
mantenimiento de los servicios y que los responsables de la gestión en el establecimiento
implemente acciones de mantenimiento preventivo tanto a los equipos como de la
infraestructura física, las remuneraciones del personal es asumido por el MINSA.
a. Sostenibilidad Financiera.
La clave de la sostenibilidad radica en la etapa operativa del proyecto, es decir en
cómo se financian los costos de operación y mantenimiento, considerando que estos
costos de inversión inicial serán incluidos en el presupuesto del Ministerio de Salud, así
que el problema se reduce en establecer las fuentes y las entidades que se harán
cargo de la parte de los costos de operación y mantenimiento que los ingresos por
recursos directamente recaudados y por Seguro Integral de Salud (SIS), que genere el
proyecto, no pueden cubrir.
El análisis financiero implica hacer un flujo de caja tal como se hace para la
evaluación de inversiones privadas, considerando los ingresos y los costos reales (con
impuestos) en los que el proyecto incurre.
Entre los ingresos tenemos los Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.) por el
establecimiento por concepto de los servicios que presta y los recursos que recibe el
establecimiento por concepto del Seguro Integral de Salud (SIS). Así también,
tenemos el monto que subvenciona el Estado (recursos ordinarios), a través del pago
de personal e insumos que adquiere la DIRESA y que posteriormente entrega al
establecimiento. Es importante precisar que dada las condiciones de pobreza y
extrema pobreza de la población el establecimiento de salud no realiza cobros a los
indigentes que son el 5% de las atenciones
b. Sostenibilidad Institucional
b.1.- Para la etapa de pre operación:
Tanto la ejecución de obra, el equipamiento y capacitación estará bajo la
responsabilidad del Gobierno Regional de Ayacucho que es la Unidad Ejecutora
propuesta para este proyecto.
b.2.- En la etapa de operación:
La Dirección Regional de Salud de Ayacucho a través de la Red de Salud
Huamanga, es la encargada de velar porque que el HASF cumpla lo siguiente:
Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para atención de los
servicios materno infantil que brindan este establecimiento.
Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención de los servicios
de salud materno infantil
Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura,
equipos y mobiliario oportunamente.
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Los recursos económicos son obtenidos por los ingresos obtenidos por las
atenciones que se brindan y por el aporte del Estado, en cuanto a este
último, un aspecto importante a considerar es la coordinación constante
con el Ministerio de Salud, a fin de asegurar la asignación de los recursos
económicos necesarios para cubrir la operación y mantenimiento.
I. IMPACTO AMBIENTAL
La ejecución y posterior puesta en funcionamiento del proyecto, trae beneficios en el medio
físico, y como consecuencia mejorará el medio ambiente, la salud y el desenvolvimiento de
las personas.
Existe la seguridad que durante la ejecución de las metas del proyecto no se usará aditivos
químicos ni dañinos al aire, al agua, ni a la salud de los pobladores asentados en el lugar en
donde se va construir las edificaciones. La puesta en funcionamiento del proyecto traerá
beneficios positivos en el medio ambiente, contribuyendo a mejorar la salud de la población.
Se concluye que la obra proyectada no produce ningún impacto ambiental negativo.
J. MATRIZ DEL MARCO LOGICO
En Matriz siguiente muestra el matriz del marco lógico de la alternativa seleccionada. Resumen de
ObjetivosIndicadores Medios de Verificación Supuestos
1. Atenciones de Salud después de iniciar la operación del
proyecto, Consulta Externa: 12375 al 1er año , 24847 a los 10
años
Consulta Emergencia:1584 al 1er año y 3180 a los 10 años
Consulta Hospitalización: 582 un año , y 1278 a los 10 años
Centro Quirúrgico: 182 un año , y 380 a los 10 años
Centro Obstétrico: 484 un año y 589 a los 10 años
Ayuda Diagnóstica: 25426 un año, y 51237 a los 10 años
Servicios Generales: 17457 un año , y 34669 a los 10 años
* Registro de atenciones realizadas.
* Reportes periódicos de monitoreo y
evaluación.
*Informes Estadísticos de la OEI del
MINSA y Hospital Sivia
*Continuidad de políticas
institucionales de la DIRESA-
Ayacucho
*Las familias utilizan los servicios
de salud, en la medida prevista
2. Número de Personas de la zona de aplicación del proyecto
que afirman tener mayores facilidades de acceso a los
servicios. Incremento de la siguiente manera 25% 1 año
después de iniciar la operación del proyecto, 35% a los 5 años
después de iniciar la operación
* Informes Estadísticos del INEI.
* Encuestas a la población de la zona
de aplicación del proyecto
3. Disminución de la Prevalencia de IRA y EDA en menores de 3
años
4. Incremento de la Cobertura de Parto Institucional
* Informes Estadísticos del INEI.
1. Ampliación de la oferta de los servicios de salud a través de
la construcción de una infraestructura adecuada para la
atención
1. Indicadores Inmediatos
* Nueva Infraestructura en
funcionamiento
Indicadores inmediatos:
* Obra Terminada. *Acta de recepción de obras
Indicadores de mediano plazo:
* Capacidad de atención a las familias de la zona de aplicación
del proyecto. Incremento de la siguiente manera:35% familias un
año después de iniciar la operación del proyecto. 40% Familias
5 años después de iniciar la operación
Indicadores de mediano plazo:
* Reportes de seguimiento y monitoreo
de las actividades realizadas
CO
MP
ON
EN
TE
S
* Se mantiene la incidencia y
prevalencia de morbilidad en la
zona en los niveles previstos.
1.Se cuenta con
suficiente capacidad de
infraestructura para
atender la demanda.
*Respuesta favorable de la
demanda materno infantil
*Las familias de la zona de
aplicación del proyecto cuentan
con un seguro médico que elimina
las barreras económicas que
impedirán el acceso a los
servicios de salud.
PR
OP
ÓS
ITO
MEJORAMIENTO DE LA
CAPACIDAD
DIAGNOSTICA Y
RESOLUTIVA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
EN EL HOSPITAL DE
SIVIA.
1. Tasa de morbimortalidad materna
2. Tasa de morbimortalidad de niños menores de 5 años
3. Prevalencia de la desnutición crónica en menores de 5 años
* Informes Estadísticos del INEI
* Informes Estadísticos de de la OEI del
MINSA y Hospital SiviaFIN
REDUCCIÓN DE LA
TASA DE
MORBIMORTALIDAD EN
LA POBLACIÓN
DEMANDANTE CON
MENORES COSTOS
PARA EL ESTADO
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Resumen de Objetivos Indicadores Medios de Verificación Supuestos
Fortalecimiento de los servicios de Salud a través del equipamiento biomédico.
Indicadores inmediatos: * Equipamiento adecuado a la nueva infraestructura. 3.1 Actualización y capacitación en el manejo de protocolos, procesos y procedimientos de atención del personal de la microrred de Servicios de Salud. 3.2 Mejora de la información por parte de las familias sobre los beneficios de la adecuada atención Indicadores Inmediatos: * Realización de capacitación al personal de salud *Realización de campañas informativas que potencialmente llegan a padres Indicadores de mediano plazo: * El 80% de la población objetivo ha sido informada sobre los beneficios de
1. Construcción de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnóstico, cirugía, hospitalización y áreas administrativas con techo de losa aligerada,
1. Estudios: - Expediente técnico S/. 200,000.00 2. Construcción de infraestructura con una inversión de S/ 8'507,307.01
* Acta de Buena Pro * Cuaderno de Supervisión. * Acta de recepción de obra * Facturas y Boletas de los gastos realizados para la construcción de la nueva área
*Disponobilidad y respaldo político del Gobierno Local para la ejecución del proyecto. *Dirigentes comunales mantienen la voluntad de apoyo al proyecto *Población en general y la materno infantil considera importante y respalda el proyecto. *Eventos Nat
2. Asistencia Técnica y Programa de Capacitación y Formación para Profesionales y Técnicos de Servicios del Hospital.
2. Asistencia técnica y capacitación con un costo de inversión de S/. 55,000.00
3. Adquisición, entrega, puesta en operación de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitación en uso adecuado y mantenimiento preventivo.
3. Equipamiento biomédico con un costo de inversión de S/. 1'774,27424
Gastos Administrativos y de Supervisión S/. 382,828.82
* Acta de Buena Pro * Supervisión. * Acta de recepción de equipos
*Personal hace uso del equipamiento adecuadamene *Respuesta favorable del personal *Asignación Presupuestal.
COMPONENTES
ACCIONES
2. Optimización e innovación de los equipos y mobiliarios médicos
1. Indicadores Inmediatos * Reporte de Adquisición de equipos.
3. Recursos humanos especializados y motivados para una adecuada atención de salud.
* Las familias de la zona de aplicación del proyecto cuentan con un seguro médico que elimina las barreras económicas que impedirán el acceso a los servicios de salud.
* Asignación Presupuestal. * Las familias están dispuestas a aplicar lo aprendido en los programas de difusión de información o talleres de capacitación sobre los beneficios de la atención.
COMPONENTES Indicadores inmediatos: Registro de asistentes a las capacitaciones 2. Indicadores inmediatos: Productos elaborados como parte de las campañas informativas. * Registro de asistentes a las capacitaciones. Indicadores de mediano plazo:- Encuestas a la pobla
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MODULO II
ASPECTOS GENERALES
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Nombre de la U.E. : Municipalidad Distrital de Sivia
Dirección Regional de Salud Ayacucho.
Sector : Gobiernos Locales.
Pliego : Municipalidad Distrital de Sivia.
Funcionario Responsable
Unidad Ejecutora : Ing. Wilfredo Juárez Rojas.
Cargo Resp. Unid. Ejecutora : Alcalde
Dirección : Plaza de Armas S/N.
Teléfono : ------------------------
Competencia y Capacidad de la Unidad Ejecutora: La Municipalidad Distrital de Sivia
cuenta con un pliego presupuestario propio, un Plan de Inversiones Multianual
aprobado, una estructura organizativa adecuada para la ejecución de inversiones,
capacidad técnica y operativa para ejecutar proyectos de inversión pública.
2.3. PARTICIPACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS Y DE LAS AUTORIDADES LOCALES
Existe la voluntad política para la implementación del presente proyecto a fin de
satisfacer las necesidades de salud del grupo objetivo. El siguiente Matriz muestra el
análisis de involucrados donde se muestra los problemas percibidos, intereses y roles
en el contexto del diseño e implementación del proyecto.
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GRUPO PROBLEMAS PERCIBIDOS
INTERESES ROLES
Población
Limitaciones en la prestación de los servicios de salud y en la capacidad resolutiva en los establecimientos operativos para la atención en general de los servicios de salud. Es frecuente que los pacientes tengan que trasladarse a otras localidades y/o ciudades para lograr ser atendidos.
Les interesa recibir una atención eficaz, de calidad y equitativa en los servicios de salud en general con un nivel de resolución alta. Contar con un Hospital con capacidad adecuada que evite el tener que trasladarse a otras ciudades en busca de un establecimiento con mejor capacidad resolutiva.
Apoyar la decisión de implementación del Hospital de Apoyo. Uso racional de los servicios de salud. No generar situaciones de riesgo moral en el uso de los servicios de salud.
Personal de Salud
Limitaciones de infraestructura y equipamiento para la prestación de buen servicio de salud. Riesgo de infecciones intrahospitalarias por limitadas medidas de Bioseguridad. Usuarios insatisfechos por la atención prestada. Limitaciones en el sistema de referencia y contrarreferencia. Limitaciones en la capacitación.
Mejorar las condiciones (infraestructura, equipamiento, insumos, etc.), para poder brindar servicios de saludes adecuadas, oportunas y de calidad. Lograr satisfacción de los usuarios. Mejorar las medidas de bioseguridad. Capacitarse para mejorar sus competencias profesionales.
Participación activa en el proceso de construcción. Altos niveles de compromiso con la población y con su profesión. Compromiso de la elaboración de los estudios de preinversión. Coordinación con el Gobierno Regional y Local para la implementación del Hospital.
DIRESA Ayacucho
Conflictos con los distintos niveles de gobierno. Reducido nivel de presupuesto de inversión Incremento de las tasas de morbimortalidad general. Limitada capacidad para formular proyectos de inversión.
Recuperación de la capacidad productora de los servicios de salud de sus establecimientos. Incremento del presupuesto de inversiones. El proyecto contribuya a reducir la morbimortalidad materno infantil de la Región Que los proyectos de inversión respondan a sus prioridades. Asesoría técnica para la elaboración de los estudios de preinversión de sus establecimientos de salud.
Coordinación con el Gobierno Regional de Ayacucho, Municipalidad Provincial de Huanta y el asesoramiento del MINSA para el financiamiento de la ejecución del presente estudio. Participar en la formulación, implementación y monitoreo de los proyectos de inversión. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto.
Gobierno Regional
de Ayacucho
Reducido nivel de presupuesto. Limitada capacidad para formular proyectos de inversión. Mínima participación en las decisiones de inversión de los proyectos de salud.
Que el proyecto contribuya a reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de la Región. Participar en la formulación, implementación y monitoreo de los proyectos de inversión. Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinación con los diferentes sectores.
Brindar el apoyo técnico necesario para la formulación del estudio, así como las facilidades necesarias para la aprobación y viabilidad del Proyecto. Coordinaciones para el financiamiento de la ejecución del presente estudio. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto.
Ministerio de Salud
Difícil acceso de la población del Distrito de Sivia, Llochegua y otros del VRAE a los servicios de salud hospitalario en particular los especializados.
Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinación con los diferentes sectores. Satisfacer las necesidades de salud que actualmente tienen y que no pueden ser atendidas en forma adecuada y oportuna.
Existe la voluntad política, al más alto nivel, para ver concretado el presente proyecto.
El presente estudio de Preinversión a Nivel de Perfil ha sido elaborado en estrecha
coordinación con las autoridades de la Dirección Regional de Salud Ayacucho
como órgano rector de formular propuestas para la solución de los problemas Socio
Sanitarios de la Población, la Dirección de la Red de Sivia, las autoridades y la
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población beneficiaria del ámbito de influencia, quienes tuvieron una participación
activa en la elaboración del Diagnóstico Situacional de la Línea Base encontrada, el
que nos permitió poder identificar el planteamiento de problema, analizar y proponer
alternativas de solución más coherentes de acuerdo al nivel de complejidad de cada
Establecimiento de Salud, teniendo como fortaleza la implementación y extensión del
Seguro Integral de Salud. Con el propósito de mejorar la Capacidad Resolutiva del
Establecimiento en estudio.
Las condiciones actuales en que brinda el servicio de salud no son las mejores. En el
caso específico del Establecimiento de Salud de Sivia, la infraestructura existente no
sólo es insuficiente si no también inadecuada para albergar allí todo sus servicios, los
ambientes son muy reducidos que no guardan las normas mínimas de bioseguridad y
privacidad de los usuarios. Actualmente necesita una mayor funcionalidad de sus
servicios así como un mayor acercamiento a la población para desarrollar con mayor
intensidad las acciones preventivas y de promoción que contribuyan a mejorar la
Capacidad Operativa y resolutiva de los servicios de salud.
En este contexto, la Política del sector Salud busca a través del desarrollo de los
procesos de Reforma del Sector, contribuir a mejorar estos indicadores de salud,
garantizando el acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia y humanidad,
especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de
enfermedad y/o muerte.
2.4. MARCO DE REFERENCIA
2.4.1. Antecedentes
El incremento de las necesidades y la demanda insatisfecha de las atenciones de
salud ha generado la búsqueda constante de solución a la problemática actual; que
tiene como propósito fortalecer los servicios de salud ofertado por el Hospital de Sivia,
cuya infraestructura actual es de un establecimiento de salud del tipo I-3, es decir, es
un Centro de Salud sin Internamiento, el cual debido a la necesidad de atender a la
demanda existente fue recategorizado a un nivel resolutivo de II-1 (Hospital de
Apoyo) mediante RER N° 1461-2009-GRA/PRES, de fecha 31 de diciembre del 2009
bajo el nombre de Hospital de la Paz VRAE – Sivia, como parte conformante de la
Red de Salud Sivia. Seguidamente, mediante RER N° 0088-2010-GRA/PRES, de fecha
12 de febrero del 2010 se modifica el nombre del Hospital de la Paz VRAE – Sivia con
el nombre de Hospital de Sivia manteniendo la misma categorización, cuyos
documentos que sustentan dicha categorización se adjunta en el anexo N° 01.
En mérito a dicha recategorización, y teniendo como condición determinante que la
infraestructura existente del actual hospital fue concebido para un Centro de Salud
del tipo I-3, por lo tanto la infraestructura existente es insuficiente para el nivel
resolutivo que debe tener un Hospital del nivel II-1, por lo cual es necesario dotarles de
la infraestructura necesaria acorde al nivel resolutivo.
2.4.1. Lineamientos de Política.
Descripción del proyecto y la manera como se enmarca con los lineamientos de
política sectorial, regional y local.
La problemática se enmarca principalmente dentro los siguientes Lineamientos del
Sector:
Nuevo modelo de atención integral de salud, referido a que el servicio de salud que
se brinde a la población sea integral, con énfasis en la promoción y prevención,
cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de
los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados. Para esto, el MINSA impulsará un
modelo de atención basado en los principios de universalidad en el acceso, la
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equidad, la integralidad de la atención, la universalidad de los servicios, la calidad de
atención, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la promoción de la
ciudadanía y la satisfacción de los usuarios.
Modernización del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conducción
sectorial, referido a que se “proveerá de equipamiento, insumos básicos y
medicamentos a todas las unidades operativas para que estén en condiciones de
brindar los servicios de salud que la población del país necesite. Se promoverá la
inversión en infraestructura y equipamiento de establecimientos, en particular de
primer nivel, y también en los hospitales”.
Democratización de la salud, referido a garantizar el derecho a la salud integral
como parte de los derechos fundamentales, comprendiendo la promoción,
prevención y atención mediante el acceso universal a los servicios de salud. Para
lograr que se desarrollen adecuadamente los diferentes procesos de
democratización de la salud es indispensable aplicar una estrategia de
comunicación para la salud, que provea de información a los ciudadanos y
ciudadanas y promueva mayores niveles de educación en salud.
La Ley General de Salud, Ley N° 26842, en su Título Preliminar, establece que la
protección de la Salud es de interés público, por tanto, es responsabilidad del Estado
promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones
de salud a la población, en términos socialmente aceptables de seguridad,
oportunidad y calidad.
Asimismo, el artículo 2° de la indicada Ley, señala que toda persona, tiene derecho a
exigir que los servicios que se le presten, para la atención de su salud, cumplan con
los estándares de calidad aceptados en los procedimientos y prácticas institucionales
y profesionales.
De acuerdo a las directivas emitidas por la Dirección General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud, el primer nivel se orienta a la atención cuando
menos del 70 a 80% de la demanda del sistema, cuyas causas y severidad de
problemas plantean una atención de salud de baja complejidad; esto se refleja en
una oferta de gran cobertura con menor especialización y tecnificación de sus
recursos, es decir con una capacidad resolutiva cuantitativa grande, pero con
pequeña capacidad resolutiva cualitativa. En este nivel se enfoca primordialmente el
desarrollo de actividades destinadas a preservar y conservar la salud de la población
por medio de acciones de promoción, protección específica, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de las patologías que se presentan con cierta frecuencia, y
cuya resolución es factible mediante recursos simples.
El segundo nivel de atención se destina entre el 12 al 22% de la demanda, que por la
naturaleza de su patología, requieren para su atención una oferta de complejidad
intermedia; es decir, tanto la capacidad resolutiva cuantitativa como cualitativa
tendrán un volumen de producción y complejidad intermedia. En este nivel
necesariamente se deben cubrir las referencias provenientes del primer nivel en
términos cuantitativos como cualitativos.
Plan Estratégico Institucional DIRESA AYACUCHO 2005-2010
VISION
La salud de todas las personas, será expresión de un sustantivo desarrollo socio
económico, del fortalecimiento de la democracia ,de los derechos y
responsabilidades ciudadanas, basadas en la ampliación de fuentes de trabajo
estable y formal, con mejoramiento del los ingresos y la educación en valores
orientados hacia la persona y la familia, como unidad básica de salud y desarrollo de
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la sociedad, en una cultura de solidaridad, de vida y de salud , así como en el
establecimiento de mecanismos de accesibilidad a los servicios de salud con calidad,
integrados en un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud
cumpliendo las políticas y objetivos nacionales
MISION
La Dirección Regional de Salud de Ayacucho tiene la misión de proteger la dignidad
personal, promoviendo la salud para construir una cultura de salud y de solidaridad,
promoviendo la prevención de las enfermedades y garantizando la atención integral
de salud de todos los habitantes; cumpliendo las políticas y objetivos nacionales de
salud en concertación con todos los sectores públicos, privados y otros actores
sociales. La persona es el centro de nuestra misión a la cual nos dedicamos, con
respeto a la vida y los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde su
fecundación hasta su muerte natural, respetando el curso natural de su vida y
contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros
ciudadanos. Los trabajadores del sector salud somos agentes de cambio en
constante superación, mejorando continuamente la calidad de nuestros servicios
para lograr el máximo bienestar de las personas.
LINEAMIENTOS DE POLITICA INSTITUCIONAL
Universalización de la aplicación del modelo de atención integral de salud en el
ámbito de la DIRESA con énfasis en la promoción y prevención de la salud,
disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres,
adultos mayores y discapacitados.
Calidad de atención en salud por el sector a través de la modernización de la DIRESA
y el fortalecimiento de su rol de conducción sectorial, referido a que se gestionara y
proveerá de acuerdo a su capacidad el equipamiento, insumos básicos y
medicamentos a todas las unidades operativas para que estén en condiciones de
brindar los servicios de salud que la población de la Región Tumbes necesite. Se
gestionara la inversión en infraestructura y equipamiento de los establecimientos de
primer nivel y del segundo nivel requeridos; a través de los PIP viabilizados.
Acceso a los servicios de salud de la población de la Región más vulnerable y de
menos recursos, garantizando el derecho a la salud integral como parte de los
derechos fundamentales de las personas.
Entre los problemas priorizados
Servicios de Salud con limitada respuesta a las expectativas de la población
respecto a la calidad de atención.
El Hospital de Sivia, con la recategorización viene a ser el establecimiento de
Salud de mayor nivel de complejidad del microrred Sivia, zona bastante
convulsionada por la violencia política del siglo pasado no resuelto del todo y
que actualmente se encuentra inmerso en otra problema del narcotráfico,
cuya infraestructura no cumple con las Normas Técnicas de infraestructura
Hospitalaria por no haber sido conceptuado como tal, con equipos obsoletos
y falta de personal especializado para cumplir con la demanda de servicios
de Salud acorde con el crecimiento socioeconómico de la zona del VRAE,
que por demás es una zona endémica por estar ubicado en pleno selva.
Entre los Objetivos Estratégicos-DIRESA
Brindar atención integral de salud con calidad, con un enfoque bio-psicosocial en el
contexto de la familia y comunidad, con un equipo de salud competente, motivada
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y con participación de la comunidad, en una red de servicios que incluya un
establecimiento de nivel II-1.
Entre los Objetivos Estratégicos-Hospital de Sivia (HS).
Tener alta capacidad resolutiva para atender situaciones críticas en forma oportuna,
con personal especializado propio y de los diferentes servicios y equipos modernos,
logrando una reducción significativa de las complicaciones y la mortalidad.
Entre los Proyectos
Elaborar un proyecto a nivel de perfil, para la construcción de un establecimiento
de salud II-1, en una zona segura ante eventos adversos, que satisfaga la demanda
de la población de servicios de calidad a costos sociales.
EESSTTAABBLLEECCIIMMIIEENNTTOO DDEE SSAALLUUDD SSIIVVIIAA – Hospital de Apoyo Sivia
Visión
En el año 2010: Sivia aplica el Modelo de Atención Integral de Salud, participa y
apoya los labores de docencia, e investigación científica; además de ser el centro
de referencia de la zona del VRAE; con proyección a la comunidad nacional y
extranjera (turistas) y el compromiso total de sus trabajadores en el desarrollo de un
trabajo en equipo, con valores, creativo, innovador, socializador e informado que,
contribuye al desarrollo social del VRAE.
Misión
La misión del Establecimiento de Salud de Sivia, es prevenir los riesgos, proteger del
daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes, en
condiciones de plena accesibilidad y de atención a la persona desde su concepción
hasta su muerte natural.
Problemas
Inadecuada oferta de servicios especializados; no se cuenta con
oftalmólogo, etc.; de acorde con la demanda de la región y políticas de
estado.
Deterioro/Obsolescencia y deficiencia de Equipos biomédicos de ayuda al
diagnóstico; algunos de estos operan desde hace 10 años.
Infraestructura inadecuada.
Ausencia de políticas y planes educativos de capacitación y actualización;
que se reflejan en los estándares de calidad en los manejos de información,
trato al público, procedimientos administrativos, protocolos médicos, entre
otros.
Objetivo estratégico al 2011
Mejorar la calidad de atención; aprovechando la Política actual de Gobierno, de
apoyar el fortalecimiento de los Hospitales; Sustentado en los lineamientos de política
sectorial y aprovechando la cobertura y decisión del Gobierno Central en su
preocupación por mejorar los servicios de salud de mediana y alta complejidad, es
que el Gobierno Regional de Ayacucho a través de la DIRESA y HS, ha elaborado el
PIP a nivel de Perfil; cuya finalidad es mejorar la capacidad operativa y resolutiva del
nivel II-1, ampliando la cobertura de los servicios de salud con calidad, calidez,
eficacia y eficiencia.
En el marco de la Visión planteada se formulan lineamientos de políticas basados en:
Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad.
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Atención integral mediante la extensión y Universalización del aseguramiento en
salud (Seguro Integral de Salud –SIS, Es-salud, otros).
Política de suministro y uso racional de los medicamentos, política andina de
medicamentos.
Política de Gestión y desarrollo de recursos humanos con respecto a la dignidad.
Creación del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Impulsar un nuevo Modelo de Atención Integral de Salud.
Modernización del MINSA y Fortalecimiento de su rol de Condición sectorial.
Financiamiento Interno y Externo orientado a los sectores más pobres de la
sociedad.
Democratización de la Salud.
Este proyecto se circunscribe en el marco de los Lineamientos de Política de Salud,
que tiene objetivos muy importantes que le dan respaldo y sustento. Entre ellos
tenemos, el de “Garantizar el Acceso y la Atención Integral de la Salud, con los
servicios adecuados y de calidad, bajo criterios de equidad”, a través de principios
básicos como: la Universalización del Acceso a la Salud como principio de justicia
social, mediante el aseguramiento de poblaciones excluidas; eficiencia y eficacia en
el cumplimiento de objetivos, evitando sobrecostos de atención tanto para el Estado
como para el usuario; calidad de atención como derecho ciudadano, teniendo
como propósito de la atención satisfacción del usuario y protección de la dignidad
personal.
Otro de los Lineamientos Generales 2002-2012, es la “Modernización del MINSA y
fortalecimiento de su rol de conducción social”, en la que considera la inversión en
infraestructura y equipamiento de los establecimientos.
Así mismo el Ministerio de Salud en los últimos años a través de diversos programas y
proyectos de intervención buscan recuperar la capacidad operativa y resolutiva de
los establecimientos de salud del primer nivel de atención, si bien es cierto que estos,
programas y proyectos, han mejorado parcialmente los indicadores de salud, pero
aún continúan las brechas o inequidades sobre todo en las poblaciones con mayores
riesgos de enfermar o morir; como un ejemplo se tiene la prevalencia de la
morbimortalidad materno infantil; este es un grave y complejo problema de salud,
tiene múltiples factores que interactúan entre si, como la pobreza estructural, el
analfabetismo, condiciones insalubres de las viviendas, desnutrición aguda y crónica,
alcoholismo, violencia familiar y social, sumándose a ello el limitado acceso
económico, social, cultural y geográfico de la población a los servicios de salud, un
factor que agrava este problema es la deficiente y reducida infraestructura así como
el equipamiento biomédico inadecuado e insuficiente.
Objetivos del Milenio.
El Plan convenido por todas las naciones e instituciones de desarrollo más
importantes, incluyendo el Perú, indican:
Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años. Meta 5:
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y el 2015, la mortalidad de los niños
menores de 5 años.
Objetivo 5. Mejorar la salud materna. Meta 6: Reducir entre 1990 y 2015, la
mortalidad materna en tres cuartas partes.
Acuerdo Nacional
El 22 de julio del 2002, los líderes de los partidos políticos, organizaciones sociales e
instituciones religiosas firmaron el Acuerdo Nacional (AN), aprobando un conjunto de
políticas de Estado. La décimo tercera política indica: “acceso universal a los servicios
de salud y a la seguridad social”
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Acuerdo de partidos políticos en salud
En el año 2006 diversos partidos políticos asumieron el reto de adoptar acuerdos por
consenso con relación a la salud pública que, como expresión del derecho a la salud
de peruanos y peruanas, se traduzcan en políticas sanitarias a aplicarse en beneficio
de la población. Se aprobaron 65 líneas de acción a aplicar en salud, donde se
resalta la salud materno infantil.
Plan Nacional Concertado de Salud
El Plan explicita los compromisos que el Estado ha asumido en materia de Salud. De
esta forma en los lineamientos de política del sector para el periodo 2007 – 2020, el
primero de ellos especifica “la atención integral de salud a la mujer y el niño
privilegiando las acciones de promoción y prevención”.
En el marco de los objetivos sanitarios nacionales 2007 – 2020 se indica:
Objetivo 1: reducir la mortalidad materna
Objetivo 2: reducir la mortalidad infantil
Para el primer objetivo se espera para el corto plazo (2011) reducir la mortalidad
materna de 185 a 120 x 100,000 NV e incrementar de 42.9 % a 70% la cobertura de la
atención institucional del parto en las zonas rurales. También para el 2015 reducir la
mortalidad materna a 66 x 100,000 NV.
Para alcanzar estos objetivos sanitarios entre las estrategias e intervenciones se
menciona:
Incrementar la cobertura
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva.
Desarrollo de capacidades para la atención de emergencias por parte de los
profesionales de la salud.
Adecuación de los servicios de un atención integral
Acciones de promoción.
En lo que respecta al segundo objetivo, el Sector busca “reducir la enfermedad y la
muerte por neumonía, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en
las zonas de mayor exclusión social y económica”. Para ello las metas son reducir la
mortalidad infantil de 24 a 20 x 1,000 NV para el 2011 y a 15 x 1,000 NV para el 2020.
En lo que respecta al lineamiento de política 4: “Descentralización de la función salud
al nivel del Gobierno Regional y Local”, se tiene como objetivo estratégico que los
Gobiernos Sub Nacionales logren ejercer plenamente sus funciones en materia de
salud.
El lineamiento de política 5: “Mejoramiento progresivo de la oferta y calidad de
servicios de salud”, plantea como objetivo estratégico el “ampliar la oferta, mejorar la
calidad y la organización de los servicios de salud del sector según las necesidades y
demanda de los usuarios”. Para cumplir con este objetivo se tiene, entre otras
intervenciones y estrategias:
Ampliar y mejorar la infraestructura, equipamiento y organización de
establecimientos de salud.
Fortalecer, rehabilitar y actualizar hospitales y centros de salud disponibles en
la actualidad
Mejorar los mecanismos de referencia y contra referencia.
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El Ministerio de Salud, en el marco de los Lineamientos de Política de Salud promueve
la organización de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atención Integral
de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y
adecuado principalmente de las poblaciones más vulnerables.
El Ministerio de salud realiza esfuerzos para que a través de sus establecimientos se
pueda ofrecer servicios de salud con equidad, eficacia, calidad y oportunidad,
mediante el uso adecuado y racional de los recursos, dando una atención integral
de salud que permita solucionar las necesidades de atención de los usuarios.
En el marco de la Política de la Modernización, el Ministerio de Salud tiene como uno
de sus principales objetivos garantizar el acceso oportuno de la población a los
servicios de salud, con calidad y equidad, siendo una de las líneas de acción el
mejorar la gestión, infraestructura y equipamiento de sus establecimientos de salud,
en función a las necesidades crecientes de la población, especialmente de aquellos
sectores de mayor pobreza.
En este contexto, la Política de Salud busca a través del desarrollo de los procesos de
Reforma del Sector, contribuir a mejorar los indicadores de salud, garantizando el
acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia, humanidad, especialmente
en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir.
Razón por la cual existe el compromiso del Ministerio de Salud realizar las
coordinaciones pertinentes para la construcción y equipamiento del Centro Materno
Infantil de la Ciudad de Pisco, dando cumplimiento a sus lineamientos de política.
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MODULO III
IDENTIFICACIÓN
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3.1. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
3.1.1. Antecedentes de la Situación que motiva el Proyecto.
El Establecimiento de Salud de Sivia (HS) posee una infraestructura de construcción
reciente en su totalidad que fue concebida para un establecimiento de salud del
nivel resolutivo I-3, es decir, la infraestructura existente fue construida para que
funcione como un Centro de Salud Sin Internamiento, por lo cual con la
recategorización a un centro hospitalario del nivel II-1 la infraestructura se vuelve
insuficiente para el nivel resolutivo y por lo tanto no cumple con los estándares de
infraestructura y arquitectura, igualmente su equipamiento y mobiliario es escaso y en
algunos casos ya ha cumplido con su tiempo de vida y/u obsoleto y parte de ellos
esta inoperativo y no disponible.
La demanda de servicios de atención especializada de salud y servicios de atención
de emergencia se han incrementando y han superado la capacidad de oferta del
establecimiento de salud.
El establecimiento de salud a través de diferentes gestiones ha buscado ampliar su
presupuesto ordinario, para hacer pequeñas mejoras en la infraestructura e
instalaciones, pero estas intervenciones han sido insuficientes para dar una solución
definitiva al problema.
Es la misión principal del presente estudio, suplir de una manera contundente a
mediano plazo, los años y gestiones anteriores que no lograron una visión del futuro-
hoy del crecimiento poblacional, para planificar un desarrollo ordenado y funcional
de la Institución. Para ello, se ha trazado como meta principal incrementar la
cobertura de servicios de salud, mejorando la calidad, oportunidad y calidez de
atención a la población que acude al nosocomio, y que definitivamente por su
condición económica precaria no tienen los recursos para acceder a otra alternativa
que acudir a esta noble Institución de atención de la salud para los más pobres.
Esta falta de Planes Institucionales de Desarrollo que pudieron haber evitado las
orientaciones negativas de crecimiento urbano, privó a éste sector de la urbe, del
adecuado ordenamiento territorial, urbanístico y vial; lo que trajo como
consecuencia directa, un informal nivel de desarrollo social y económico de la
población circundante, que durante los últimos años se ha mantenido intimidada por
la sombra de la pobreza, lo que a su vez repercutió marcadamente en los problemas
de salud que les afligen.
Partiendo entonces de la falta de un Plan de Crecimiento Ordenado del
Establecimiento de Salud de Sivia, incorporando a ello, el estado crítico de los
equipos biomédicos por su escasa o parcial reposición, el deterioro natural de sus
instalaciones u obsolescencia para atender con oportunidad a los pacientes, la
infraestructura insuficiente, generando potenciales focos infecciosos de
enfermedades o la prevalencia de las mismas que afecta directamente a la
población y pacientes que acuden al establecimiento como también del personal
sanitario que labora en él, incrementó naturalmente la brecha entre la oferta y la
demanda asistencial del nosocomio, descargando significativas consecuencias
adversas en relación a la equidad del acceso a los servicios de salud de los sectores
más pobres de la población, que es muy baja o nula. Asimismo esta escasa
funcionalidad de las áreas y ambientes del Hospital por déficit de infraestructura,
impide una atención de calidad a los usuarios, se comprobó, que áreas como
consulta externa no reúnen las condiciones mínimas de operación; que los servicios
de apoyo al diagnóstico y atención de emergencias no cuentan con un adecuado
nivel de resolución y no alcanzan el nivel de apoyo para el cual estaban
programados. Esto debido principalmente al crecimiento de los servicios ofertados sin
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haber proveído un crecimiento armonioso de la infraestructura hospitalaria,
relacionada con los servicios secundarios de apoyo al diagnóstico y tratamiento de
los pacientes.
Es una realidad que la actual infraestructura del establecimiento no cumple con las
especificaciones técnicas de infraestructura, instalaciones y ambientes adecuados
según normas técnicas del MINSA (R. M. N° 708-94-SA / DM). El Hospital de Sivia, es
parte integrante de la red hospitalaria del Ministerio de Salud y atiende a un gran
sector de la población de la zona norte del VRAE, que comprende principalmente a
los distritos de Sivia y Llochegua, es necesario destacar que en el año 2009 se
atendieron a más de 7,369 personas (4720 mujeres y 2649 varones).
En la parte asistencial, la Institución brinda los servicios de Medicina, Pediatría, Cirugía,
Gineco-Obstetricia, Neonatología y Emergencia entre otros. Posee también los
correspondientes servicios intermedios como Apoyo al Diagnostico y Servicios
Especiales. Asimismo brinda los siguientes programas CRED, PAI, PCT, SEGURO
INTEGRAL DE SALUD, que actualmente se encuentra limitado por la creciente
demanda del segmento Madre-Niño, provenientes de los estratos más pobres de la
jurisdicción asignada a la Institución.
Frente a estas deficiencias es que las autoridades obligan la realización del presente
estudio.
3.1.2. Motivos que generaron la propuesta del presente proyecto
La decisión política del Gobierno Nacional de respaldar con recursos económicos el
potenciamiento de Hospitales a nivel nacional, para mejorar la calidad de atención,
el acceso de la población y poder contribuir a contener la demanda insatisfecha de
estos servicios de atención de salud.
La decisión técnica del Gobierno Regional de Ayacucho y del Establecimiento de
Salud de Sivia por mejorar y ampliar la capacidad resolutiva del hospital en el
segundo nivel de atención.
El área técnica de DIRESA, mediante el Informe N° 345-2009-G.R.-AYAC/DRS-DSS, del
Comité Regional de Categorización del establecimientos de Salud conformado con
Resolución Directoral N° 0987-2009-GRA/DIRESA-DR, ha evaluado y determinado la
categoría del Hospital de Campaña de Sivia alcanzando un puntaje total de 838
puntos, el mismo que corresponde a un Establecimiento de Salud de Segundo Nivel
de Resolución con categoría Tipo II-1; el mismo que fuera ratificado mediante Informe
N° 060-2009-GRA/GG-GRDS-JVR de la Gerencia Regional de Desarrollo Social, del
Gobierno Regional de Ayacucho, en mérito del cual se emana la Resolución
Ejecutiva Regional N° 1461-2009-GRA/PRES, que aprueba la recategorización del
Centro de Salud de categoría I-3 a categoría II-1 (hospital) bajo el nombre de Hospital
de la Paz VRAE – Sivia, el mismo que se renombra mediante Resolución Ejecutiva
Regional N° 0088-2010-GRA/PRES al nombre de Hospital de Sivia.
La recategorización del Centro de Salud Sivia del tipo I-3 a Hospital de Sivia Tipo II-1,
es en mérito a los alcances de la Ley 27657, ley del Ministerio de Salud, Ley 26842, Ley
General de Salud, Resolución Ministerial N° 769-2004-MINSA, en la que aprueban la
categorización de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, DS N°
013-2006-SA, Art. 100, se establece que el proceso de recategorización debe
obtenerse cada tres años, o en caso varíe su complejidad.
La comisión PLAN VRAE – SECTOR SALUD, aprobada por RM N° 241-2009/MINSA, del 20
de abril del 2009, para estructurar e implementar la ejecución del PLAN VRAE; ha
coordinado la instalación de un Hospital de Campaña, a fin de brindar Atención
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Médica Quirúrgica a la población civil, residente en el citado ámbito geográfico, en
situación de pobreza extrema, quienes necesitan ser referidos a un establecimiento
de salud de segundo nivel de atención, con la capacidad resolutiva idónea para
tratar dichos problemas, la RM N° 380-2009/MINSA, del 11 de junio del 2009, aprueba
las disposiciones especiales para el financiamiento de prestaciones por el Seguro
Integral de Salud (SIS) de los asegurados que se atienden en los Establecimientos de
Salud en los ámbitos del Valle del Río Apurímac y ENE (VRAE), siendo, Ayacucho
actualmente una de las regiones priorizadas en la implementación del Plan Esencial
de Aseguramiento Universal y mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de
calidad y atención en el desarrollo local saludable.
De la evaluación IN SITU se puede concluir que:
La ubicación actual del Establecimiento de Salud no es vulnerable, por estar
situado sobre terreno llano y estable. No presenta riesgos erosivos ni
vulnerabilidad ante fenómenos climatológicos como la presencia de lluvias
intensas.
La estructura actual del Establecimiento de Salud de Sivia se encuentra en
buen estado de conservación por ser de construcción reciente, pero en
general el problema de la infraestructura se refleja en que no cumple las
normas técnicas del MINSA (R. M. N° 708-94-SA / DM), ya que la infraestructura
existente fue concebida para un Centro de Salud del tipo I-3, y con la
recategorización requiere de unidades de cirugía, hospitalización, sala de
recuperación, unidad de apoyo al diagnóstico (laboratorio), y ambientes
administrativos acorde al nivel resolutivo.
El Equipamiento actual es insuficiente, solo cubre el nivel resolutivo actual del
centro de salud I-3, más no así de un hospital del Nivel II-1, por lo cual
conforme se incremente las unidades de servicio adicional, también se
considerará su equipamiento de las nuevas unidades, al margen que las
equipos actualmente existentes y que se encuentran en estado de
obsolescencia sean reemplazados ya que existe un porcentaje mínimo de
equipos que son nuevos, tal como se observa en el análisis de la oferta.
Existen servicios que requieren ser ampliados.
El Establecimiento de Salud de Sivia, cuenta con un terreno habilitado, de propiedad
de la DIRESA AYACUCHO, con área de 16840 m2; ubicado en el casco urbano de la
ciudad.
3.1.3. Gravedad de la situación negativa que se intenta modificar:
Las limitaciones actuales que tienen la infraestructura, instalaciones, equipamiento y
personal del Establecimiento de Salud de Sivia debido a su recategorización hacen
que la calidad de los servicios no sea la adecuada, por lo cual la capacidad
resolutiva es baja ya que no se ofrece servicios para el nivel actual de Hospital tipo II-
1.
Infraestructura e instalaciones
El estado de conservación es bueno debido a su construcción reciente (fue
construido durante los años 2007 – 2008); por lo cual no presenta
humedecimiento de la estructura, los acabados como pisos, enchapes,
carpintería de madera (puertas y muebles fijos), carpintería de fierro
(ventanas, rejas), vidrio y pintura se encuentran en buen estado. Lo que existe
es déficit de infraestructura debido a su recategorización, ya que como se ha
dicho la infraestructura actual es de un centro de salud del tipo I-3 (centro de
salud sin internamiento) el mismo que actualmente se encuentra improvisado
para que funcione como un Hospital del nivel II-1.
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Las Instalaciones sanitarias, no presentan deterioro y falta de mantenimiento
ya que fue instalada siguiendo las normas correspondientes por lo cual
también se encuentran en buen estado. La mayoría de los Servicios Higiénicos
están trabajando de manera eficiente y adecuada y no necesitan ser
rehabilitados. Los SSHH para el Personal administrativo, personal de servicios
generales y para el público de consulta externa son los adecuados para el
nivel de establecimiento que fue concebido (CS I-3), más no así para el nivel
de Hospital II-1, por lo cual deben ser incrementados conforme se incremente
la nueva infraestructura.
Las instalaciones eléctricas también se encuentran en buen estado y cumplen
con las especificaciones técnicas del Reglamento Nacional de
Construcciones.
Instalaciones mecánicas, carece de redes de gases medicinales (oxigeno y
vacío) empotradas.
El Equipamiento actual es insuficiente para el nivel de establecimiento de salud
existente, muchos de los cuales son del nivel de Centro de Salud I-3; por lo cual
requieren ser incrementados conforme se incremente nuevas unidades de servicio.
De igual manera existen equipos y mobiliarios que se encuentran obsoletos y
necesitan de recambio. Hay un porcentaje mínimo de equipos que son nuevos; se
necesita la adquisición de un tomógrafo; este servicio no existe en todo el ámbito del
VRAE, solo existe en estado inoperativo en el Hospital Regional Mariscal Miguel
Llerena, por lo cual los pacientes que requieren dicho servicio muchas veces son
remitidos a la ciudad de Lima con el consiguiente costo que representa ello. Además
requiere del equipamiento médico para el nivel resolutivo II-1, que tiene el Nuevo
Hospital de Sivia, nivel II-1.
Los procesos de atención de salud no están integrados, no están optimizados, hay
muchos procesos y actividades que no generan valor agregado, sino muy por el
contrario generan sobre costos innecesarios para el paciente, su familia y el propio
hospital. Entre los problemas percibidos tenemos:
La falta de capacidad resolutiva del Establecimiento de Salud: por
equipamiento y personal asistencial especializado, ha ocasionado que el 90%
de pacientes del SIS, referenciados por las microrredes, que deberían ser
atendidos por el Establecimiento de Salud de Sivia, por lo antes mencionado
tengan que ser referenciados al Hospital de Apoyo de Ayna y a los hospitales
de Huanta y Ayacucho (Hospital Regional Miguel Ángel Mariscal Llerena
ubicado en la Ciudad de Ayacucho); situación que va en detrimento de la
economía de los usuarios y del Hospital.
El personal profesional médico y no medico encargados de la Gestión del
Hospital Sivia, tienen muchas limitaciones en gerencia, administración,
planificación, organización, operación, servicios de salud y servicios generales;
lo que trae como consecuencia retrasos de metas, duplicidad de
procedimientos, incremento del tiempo de espera, etc.
La no existencia de Protocolos y uniformidad de criterio medico origina bajos
niveles de calidad, efectividad y eficacia en la atención de los pacientes; así
como descontento de los usuarios y altos costos para el Hospital (Insumos
operativos) y usuario (gastos extras en farmacia).
El sistema de transporte de enfermos referenciados del Hospital no presta la
garantía; por no contar las ambulancias (camionetas adaptadas) con los
equipos de monitoreo, además de estar en condiciones precarias por falta de
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mantenimiento y por haber cumplido su tiempo de vida. Se cuenta con una
ambulancia; en condiciones regulares a malas sin tener el equipamiento
básico.
El monitoreo de las actividades de gestión así como su sistema de
planificación, programación, control, información y ejecución de actividades
y recursos no está consolidado. Asimismo hay poca participación del personal
en la elaboración de los POI y Planes Estratégicos de cada sección.
El área de Servicios Generales no está operando adecuadamente, se han
convertido en tramitadores de servicios por contrato a terceros y en dar la
conformidad de estos, solo solucionan problemas sencillos, dizque por carecer
de materiales, equipos, maestranza y capacitación/ actualización en temas
de mantenimiento de hospitales.
La gestión de residuos sólidos generados por las actividades del hospital se
realiza muchas veces sin tomar en cuenta la peligrosidad (aspectos de
Bioseguridad) de estos, se mezclan todos; solo se tratan las jeringas, el resto se
arroja al botadero habilitado por la Municipalidad; no existe el incinerador. El
problema son los escasos insumos y recursos humanos poco capacitados.
Problemas percibidos por el Grupo de Gestión, que elaboro el POI-2008:
Falta de aplicación de Planes Estratégicos y Operativos. (OFERTA)
Carencia de un sistema de costos e ingresos, por áreas y para el hospital. (OFERTA)
Carencia de controles previos y concurrentes en el manejo Financiero. (OFERTA)
Deficiente material e insumos para la higiene y la bioseguridad en las instalaciones y
servicios del Hospital. (OFERTA)
Racionalidad excesiva de los recursos presupuestales. (OFERTA)
Falta de programación de recursos financieros para capacitación y
perfeccionamiento del personal. (OFERTA)
Carencia de médicos especialistas. (OFERTA)
Incumplimiento de normas de medio ambiente, la bioseguridad y los procedimientos
sanitarios. (OFERTA)
Alto índice de morbilidad por IRAS, Infecciones Intestinales y mortalidad por
infecciones. (OFERTA)
Inexistencia de un Plan de mantenimiento preventivo – correctivo ni baja de equipos,
debido a la inexistencia de presupuesto para tal fin. (OFERTA)
Falta de insumos médicos, medicinas e instrumental quirúrgico, así como la escasez
de medidas de bioseguridad. (OFERTA)
Falta de equipo médico con tecnología de punta que satisfaga las exigencias
actuales del mercado y por ende de la comunidad. (OFERTA)
Falta de protocolos o guías terapéuticas en cada servicio. (OFERTA)
Falta de concientización de los profesionales médicos para seguir una misma guía
terapéutica y codificación de la CIE-10. (OFERTA)
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Existencia de necesidades operativas que no pueden ser cubiertas con los recursos
limitados que tiene el Hospital. (DEMANDA)
Falta de trabajo en equipo, lo que conlleva a una desmotivación entre el personal
que labora en el hospital. (OFERTA)
Gran número de pacientes con escasos recursos económicos que demandan
atención. (DEMANDA)
Falta de asistencia social que apoye los diferentes actividades que se realizan en
beneficio de las familias. (OFERTA)
Existen estancias prolongadas por parte de los pacientes que son atendidos por el
hospital. (DEMANDA).
Etc.
El problema que agobia al Establecimiento de Salud de Sivia no es uno sólo
definitivamente, éste tiene varias aristas y ha sido identificado por las distintas áreas y
unidades que ahí trabajan como también por los usuarios que se ven afligidos por las
consecuencias negativas del mismo, que la población de escasos recursos del distrito
se encuentra afectada por la limitada condición de operatividad y asistencia
sanitaria de los servicios ofrecidos por el establecimiento, identificando cómo una de
las principales causas directas del mismo, el crecimiento desordenado y poco
funcional de los ambientes utilizados para Consulta Externa, Diagnóstico y
Tratamiento, Hospitalización y Emergencia, que trae como consecuencia directa a su
vez, que la oferta sea insuficiente y no optimizada de los servicios de salud. Esta
inoperancia es también trasladada a las áreas de apoyo administrativo y auxiliares
que se ven afectadas en su accionar, cumpliendo parcialmente con sus funciones de
apoyo en la recuperación de los pacientes ya que no cuentan con infraestructura.
También esta situación que tiene mucho tiempo sin ser corregida, ejerce una
marcada influencia en la alicaída motivación del incompleto recurso humano
asistencial, que de por si ya se encuentra deteriorada por los bajos sueldos percibidos
y las tenues expectativas de desarrollo profesional, y que muchas veces encuentra
“excusas” para no ofrecer al público concurrente una atención diligente y cálida, y
que en varios casos corre traslado y asume el costo intangible negativo frente a estos
hechos con la consecuente insatisfacción del usuario.
Se observó también que los ambientes previos y obligatorios para acceder a un turno
para la Consulta Externa, como lo es Triaje, Caja y Archivo no están adecuadamente
distribuidos para dar funcionalidad a los servicios, carecen de elementos que les den
una fluidez necesaria y les permita cumplir con estándares mínimos y brinden
confianza, comodidad y seguridad a los pacientes.
De igual manera, el área de atención materno infantil fue acondicionado para que
funciones como un área específica del Hospital por lo cual la infraestructura y función
ha sido desnaturalizándose. El acondicionamiento se debe debido a la
recategorización y falta de infraestructura.
La gravedad del problema se expresa por los siguientes aspectos:
a) INSUFICIENTE CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN.
La entrega de servicios suficientes y efectivos a todos los habitantes en la medida de
sus necesidades, es una responsabilidad social en que el Estado tiene el rol de
garante, y que debe orientarse por los principios de solidaridad y equidad. Esto se
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refiere tanto a la promoción y prevención, como a la curación y rehabilitación, ya
que todas estas funciones deben ejecutarse de manera integrada.
La arquitectura del Establecimiento de Salud de Sivia cumple a los estándares y
criterios funcionales de un centro de salud del nivel resolutivo I-3 y que ahora están
muy ajenos a la normatividad y realidad que rige para la edificación de Hospitales del
nivel II-1, por lo cual la infraestructura se encuentra desfasada.
Con respecto a la distribución interna de los ambientes para realizar los procesos
previos antes de recibir la atención en Consulta Externa, también adolecen de
funcionabilidad, fluidez y operatividad, debido a que los capacidades instaladas son
insuficientes para la afluencia del público usuario debido a que la infraestructura es
de un CS tipo I-3, por lo tanto está incapacitado de asumir óptimamente la atención
de la demanda de usuarios correspondiente a su nivel de especialidad, ergo su
resolución se encuentra disminuida.
También se ha observado que luego de su re categorización se ha presentado
problemas en cuanto a funcionabilidad e interdependencia de sus servicios
(distancias a recorrer en espacios cerrados entre los pabellones aislados y falta de
fluidez de procesos de atención) así como el deterioro de gran parte de sus equipos
lo cual viene repercutiendo en los servicios que presta el hospital. Actualmente el
servicio de Consulta Externa ha sido acondicionado de tal forma que funciones los
consultorio Niño, Consultorio medicina, y la jefatura, los mismos que no cumplen las
disposiciones de una infraestructura hospitalaria, lo que ocasiona una probable
asimilación deficiente e incomodidad tanto del personal que brinda el servicio como
de los demás pacientes que se ven afectados o interrumpidos en la privacidad de su
tratamiento.
En concreto, la actual infraestructura cuenta con dos módulos de material noble
cuya distribución de ambientes se muestra en el plano de la situación “sin proyecto”
adjunto en el anexo, siendo la distribución de los ambientes lo siguiente:
Módulo I:
Originalmente concebida como ambientes de consulta externa según la tipología de
un centro de salud I-3, actualmente en este módulo se encuentra acondicionados las
diversas unidades de servicio que oferta el establecimiento de salud. Cuenta con un
área construida aproximada de 580 m2 en la que se encuentra distribuida los
siguientes ambientes que se muestran en el Matriz a continuación:
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Matriz N° 3.01.-
N° AMBIENTE L(m) A(m) AREA
1 PUERPERIO 6.88 4.00 27.52
2 ROPERIA 4.70 1.50 7.05
3 ESTERILIZACION 4.70 2.00 9.40
4 SALA DE DILATACION 4.70 3.25 15.28
5 CONSULTORIO PPFF 4.70 3.37 15.84
6 SSHH MUJERES 4.70 2.60 12.22
7 SSHH VARONES 4.70 2.60 12.22
8 CONSULTORIO OBSTETRICO 4.70 4.50 21.15
9 RAYOS X - DENTAL 4.70 3.00 14.10
10 RAYOS X 4.70 4.00 18.80
11 HOSPITALIZACION MUJERES 4.70 6.00 28.20
12 HOSPITALIZACION VARONES 4.70 6.00 28.20
13 ALMACEN FARMACIA 3.40 4.00 13.60
14 FARMACIA 4.70 7.00 32.90
15 ADMISION 4.70 4.00 18.80
16 TRIAJE 4.70 3.00 14.10
17 SIS-ESTADISTICA 4.70 5.00 23.50
18 ECOGRAFIA Y CONSULTORIO GINECOLOGICO4.70 6.00 28.20
19 EMERGENCIA GENERAL 4.70 6.00 28.20
20 SALA DE PARTOS 8.05 2.95 23.75
21 ATENCION RRNN 5.04 2.80 14.11
22 SSHH VARONES 3.00 1.40 4.20
23 SSHH MUJERES 3.00 1.40 4.20
PASADIZO 163.96
579.49
Fuente: Elaboración propia en base a diagnostico IN SITU
Total (m2)
MODULO I
Del análisis se puede concluir que:
La distribución del laboratorio clínico no es la adecuada por lo cual debe estar
en un lugar adecuado, no debería junto a consultorios externos, por posible
contaminación.
Los rayos x, de igual manera no puede estar en medio de los ambientes de
hospitalización, por las radiaciones que emite.
La Unidad de Emergencia no puede considerarse como tal debido a que está
acondicionada ya que el área que cuentan en estos momentos es tópico y
no unidad de emergencia que es lo que se requiere para el nivel de hospital,
por lo que se sugiere su construcción y que tenga relación con las unidades
de ayuda diagnóstica y hospitalización.
El pabellón de hospitalización, centro obstétrico y centro quirúrgico deben de
estar en un lugar de zona restringida, por lo que se sugiere reubicar o la
construcción de un pabellón exclusivo para este fin; o realizar la redistribución,
43 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
de tal manera que quede separado de la unidad de consulta externa. El área
de centro obstétrico no tiene funcionalidad, pues sus ambientes se
encuentran aislados, así como existen ambientes ajenos al servicio. Se
encuentra una mezcla de servicios que no guardan relación entre si; así como
el riesgo de contaminación, por lo que se sugiere que este módulo sea solo
para consulta externa y la parte administrativa, realizando
acondicionamiento de ambientes con este fin, pues las áreas de los
ambientes son grandes.
No se cuenta con la Unidad de Servicios Generales, ya que al proyectarse
como hospital se requiere la construcción de esta unidad, pues al realizar
hospitalización es necesario contar con ello.
Módulo II:
Al igual que en el caso del módulo I, este módulo se encuentra con los ambientes
acondicionados los mismos que no guardan relación para lo cual fue concebido y
con ambientes hospitalarios, tal es así que en este módulo funciona la unidad de
cirugía en un ambiente que no cumple las normas del sector por lo cual en la
situación con proyecto deberá ser redistribuido según los requerimientos del nivel
resolutivo. En el Matriz siguiente se muestra los ambientes que se encuentran
distribuidos en este módulo.
Matriz 3.02.-
N° AMBIENTE L(m) A(m) AREA
1 CIRUGIA 4.88 4.34 21.16
2 DENTAL 4.88 4.34 21.16
3 TRAUMATOLOGIA 4.88 4.34 21.16
4 LABORATORIO 4.88 4.34 21.16
5 CONSULTORIO ENF. TRANSMIS. 4.88 4.34 21.16
6 ALMACEN 4.88 2.50 12.19
7 JEFATURA 4.88 4.52 22.04
8 CONSULTORIO MEDICINA 4.88 5.54 27.01
9 CONSULTORIO NIÑO 4.88 5.56 27.11
10 PSICOLOGIA 4.88 3.58 17.45
11 SSHH VARONES 4.88 2.50 12.19
12 SSHH MUJERES 4.88 2.50 12.19
PASADIZOS 82.28
318.23
Fuente: Elaboración propia en base a diagnostico IN SITU
Total (m2)
MODULO II
En las fotografías siguientes se muestran las diferentes unidades de servicio que se
encuentra distribuidos en los dos módulos existentes, cuya infraestructura se
encuentra en buen estado, donde el inconveniente es la escasa funcionalidad de los
unidades de servicio por lo cual el establecimiento de salud presenta una baja
capacidad resolutiva para prestar el servicio de salud.
44 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Por otro lado cabe precisar que actualmente el establecimiento de salud cuenta con
ambientes quirúrgicos acondicionados en carpas, tal como se muestra en las fotos
siguientes, los cuales son temporales a la espera de su ubicación definitiva en una
nueva infraestructura.
45 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
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MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
En las fotografías anteriores se ha evidenciado la existencia de problemas en todos los
servicios que ofrece el HS, lo cual amerita la intervención del proyecto a fin de dar
una solución integral.
Si bien es cierto que la infraestructura existente reúnen los requisitos de seguridad en
caso de sismo, el único problema que enfrenta es su escasa funcionalidad debido a
la improvisación de las unidades de servicio por la recategorización.
Los equipos con que cuentan son insuficientes y obsoletos lo que no permite brindar
una atención adecuada, y la obsolescencia de instalaciones eléctricas y sanitarias.
Así mismo, el número de camillas no puede ser incrementado por la falta de espacio
físico.
b) INSUFICIENTE CALIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIO, observando que:
1. No se cuenta con suficientes y adecuados espacios físicos distribuidos
óptimamente.
2. Mayoría de equipamiento insuficiente y obsoleto.
Según los hallazgos obtenidos en los estudios análisis realizados en el establecimiento
de salud, muestran que no están debidamente implementados o adolecen de los
siguientes áreas con sus respectivas funciones:
I. Toda habitación hospitalaria no deberá tener más de dos camas
como máximo. El Establecimiento de Salud de Sivia no cuenta con
área de hospitalización propia, el existente es improvisado y
acondicionado.
II. Cada servicio deberá contar con una habitación para pacientes
aislados y otra para aislamiento invertido. No cuenta.
III. Sistema de recambio de aire a presión, implementando un sistema de
aire Pre filtrado para las UCIs y los Centros Quirúrgicos. No cuenta.
IV. Sistema interconectado de distribución de historias físicas. No cuenta.
V. Ubicación de un Centro Quirúrgico Oncológico y sus servicios. No tiene
y el existente es acondicionado y es ambiente reducido.
VI. Rampas de acceso para minusválidos en todo el complejo.
47 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
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Como referencia de la satisfacción en otros establecimientos de salud, se cuenta con
los datos del ENNIV 2000, en la que se encontró que los encuestados que se
atendieron en un hospital del MINSA encontraron la atención recibida satisfactoria en
un 73.6%, poca satisfacción 16.7% y no satisfactoria 8%. Comparativamente, los que
se atendieron en ESSALUD respondieron que la atención en ESSALUD fue satisfactoria
en un 64.8%, poco satisfactoria 24.1% y no satisfactoria en un 11%.
3.1.4. Proceso de Salud Enfermedad
Introducción
Un aspecto clave y relevante en el proceso de análisis de una situación de salud, es la
estimación y medición de la cantidad y magnitud de los problemas de salud,
representados concretamente por los enfermos (morbilidad) y muertos (mortalidad),
como signos evidentes y tangibles de tales problemas; paso fundamental en todo
proceso de planificación para la organizar la respuesta de los servicios de salud. Si
bien la medición de la morbilidad y mortalidad no es suficiente para el conocimiento
integral de los problemas de salud, es importante su análisis ya que miden eventos
tangibles del proceso complejo denominado salud - enfermedad. La morbilidad es un
componente de difícil medición y la información referida a “enfermedades” es
influenciada por múltiples factores, así se tiene que la morbilidad no se presenta como
un evento único en el año, no todos los daños son registrados con los mismos criterios
de exigencia, los registros de morbilidad sólo consignan los casos que acudieron al
servicio y no necesariamente expresan la magnitud real de un problema de salud en
un determinado ámbito geográfico.
Ayacucho es una de las regiones más pobres del país, afecta al 83,3% (1) de su
población que está en condición de pobreza. Esta situación afecta más en el área
rural, el 97,4% de los hogares son pobres y en el área urbana al 67,8%. Esto debido al
escaso desarrollo de las actividades productivas, que sólo representan el 0,7% del PBI
nacional, por lo que el poblador vive en una economía de subsistencia y carente de
mejorar sus condiciones de vida. Asimismo su insuficiente nivel de instrucción muestra
que el 31,8% del total de la población no tiene ningún nivel educativo, el 35,4%
instrucción primaria, el 20,6% secundaria y sólo el 11,7% instrucción superior. En tanto
que la tasa de analfabetismo es mucho mayor en el área rural esta representa el
43,5% y en la urbana el 21,7%, en el caso de las mujeres afecta al 45,8% y a los
varones solo el 18%, indicador claro de la inequidad de género y postergación de la
mujer. Estas condiciones son limitantes para el acceso a conocimientos y prácticas
para mejorar las condiciones de salud de la población rural en especial.
Las condiciones sanitarias en la Región Ayacucho muestran un escenario que se
caracteriza por una reducida cobertura de los servicios de salud y aumento de la
exclusión social sanitaria, elevada desnutrición infantil (30,40% de desnutrición crónica
en menores de cinco años como promedio regional. Otra gran limitante para una
adecuada atención de salud, es la desigual distribución del personal profesional de la
salud a nivel de las Redes de salud en Ayacucho, en especial en los establecimientos
del área rural, que sumado al difícil acceso geográfico y cultural a los servicios de
salud y las condiciones inadecuadas de la infraestructura (ambientes insuficientes),
con personal de salud con limitadas competencias técnicas en el manejo y uso de
protocolos de emergencias obstétricas y neonatales, realidad que en una limitada
capacidad resolutiva de los servicios materno infantil, (evidenciado por las bajas
cobertura de los programas, materno infantil).
1
Estudio de las necesidades básicas insatisfechas en Ayacucho, Ministerio de la Presidencia.
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MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Por otro lado el perfil epidemiológico muestra la prevalencia de enfermedades
respiratorias, digestivas y parasitarias entre los pobladores, siendo los más afectados
los niños menores de 5 años. Estas condiciones de salud se mantienen por:
Las deficientes condiciones de salud ambiental, servicios básicos y eliminación
inadecuada de residuos sólidos y excretas.
Condiciones de vida insalubres como el hacinamiento y convivencia con
animales menores
Limitada accesibilidad económica, geográfica y socio-cultural a la prestación
oportuna y eficiente de servicios de salud para la población en mayor riesgo de
enfermar y morir: gestantes y menores de 5 años.
Patrones socio-culturales en salud negativas de la población, práctica de la
medicina folklórica así como de mitos y creencias del proceso salud
enfermedad que retrasan considerablemente la búsqueda de atención médica
y de ser el caso la referencia.
El personal profesional médico y no médico es insuficiente para la atención del
usuario que no garantiza la capacidad resolutiva las 24 horas del día.
Del análisis de la demanda, se aprecia que un gran porcentaje de la población
enferma no busca los servicios de salud por: el muy difícil acceso geográfico,
insuficientes recursos económicos; o desconfianza de los servicios de salud ofertados,
en gran medida reflejan las diferencias culturales e insatisfacción.
Por lo que a continuación analizaremos los comportamiento de la mortalidad
materna infantil a nivel de la región y en la microrred Sivia que está compuesta por el
Establecimiento de Salud de Sivia (antes de su categorización CS Sivia), Centro de
Salud Llochegua, 01 puesto de salud del tipo I-2 (PS Canayre) y 15 puestos de Salud
del tipo I-1cuyo detalle se muestra en el Matriz siguiente:
Matriz N° 3.03.-
Establecimientos de salud conformantes de la Microred Sivia
SI NO
MICRO RED SIVIA 23,869
162 55 1 C.S. SIVIA Huanta Sivia 0337-96 18NOV1996 Si I - 3 4,411
163 56 2 C.S. LLOCHEGUA Huanta Llochegua 0339-97 13NOV1997 Si I - 3 2,761
165 58 4 P.S. CANAYRE Huanta Sivia 0287-96 09OCT1996 Si I - 2 860
166 59 5 P.S. CHIHUILLO ALTO SAN ANTON Huanta Llochegua 0206-05 11MAY2005 I - 1 698
167 60 6 P.S. CHONGOS CARMEN PAMPA Huanta Llochegua 0360-05 24JUN2005 I - 1 606
168 61 7 P.S. CHUVIVANA Huanta Sivia 0305-00 23JUN2005 Si I - 1 1,225
169 62 8 P.S. CORAZONPATA Huanta Sivia 0287-96 09OCT1996 Si I - 1 2,004
170 63 9 P.S. GLORIA SOL NACIENTE Huanta Sivia 0622-03 16OCT2003 I - 1 1,306
171 64 10 P.S. GUAYAQUIL Huanta Sivia 0286-98 26AGO1998 Si I - 1 1,111
172 65 11 P.S. MATUCANA Huanta Sivia 0287-96 09OCT1996 Si I - 1 761
173 66 12 P.S. MAYAPO Huanta Sivia 0287-96 09OCT1996 Si I - 1 1,218
174 67 13 P.S. PUERTO AMARGURA Huanta Llochegua 0213-96 26SET1996 Si I - 1 675
175 68 14 P.S. ROSARIO DE ANCON Huanta Sivia 0314-07 13ABR2007 Si
176 69 15 P.S. SAN GERARDO Huanta Sivia 0287-96 09OCT1996 Si I - 1 392
177 70 16 P.S. TRIBOLINE Huanta Sivia 0287-96 09OCT1996 Si I - 1 2,198
178 71 17 P.S. VILLA MEJORADA Huanta Sivia 0390-96 31DIC1996 Si I - 1 845
179 72 18 P.S. YARURI Huanta Sivia 0287-96 09OCT1996 Si I - 1 673
CATEGORI
ZACION
Nº
GENESTABLECIMIENTO
TOTAL
POBL
Nº
RED
Nº
MRPROVINCIA DISTRITO
FUNCIONAR.D. DE CREACION Y
FECHA
Fuente: DIRESA, 2009.
En el año 2009 el CS Sivia tenia la categoría de CS del tipo I-3. Actualmente tiene la categoría de Hospital II-1.
La mortalidad materna permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad a
los servicios de salud (indicador sanitario que expresa la inequidad, la exclusión social
y refleja la inequidad de género, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los
servicios sociales).
La vida es un derecho humano fundamental. Sin embargo, en países subdesarrollados
la mortalidad materna es 100 veces más alta y afecta principalmente a las mujeres
49 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
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pobres, Asimismo ponen en evidencia la brecha existente entre las zonas rurales y
urbanas, la posibilidad de morir en zonas rurales es mucho mayor que en las zonas
urbanas.
Hay tres elementos que hacen especial a la mortalidad materna: su magnitud, su
naturaleza epidemiológica y sus requerimientos programáticos. Con respecto a la
magnitud, la Organización Mundial de la Salud – OMS, estima que en el mundo,
anualmente fallecen 585,000 mujeres debido a complicaciones del embarazo, parto
y puerperio. Una de las características cruciales de la muerte materna es que la mujer
corre riesgo de muerte en cada embarazo, los datos de mortalidad materna a nivel
de la DIRESA Ayacucho y el ámbito de influencia del proyecto se detalla a
continuación:
a) Tendencia de los indicadores de impacto y de resultado materno infantiles en los
últimos 4 años en Ayacucho.
Tendencia de la mortalidad materna, nivel regional
La tasa de mortalidad materna en el departamento de Ayacucho tiene un
comportamiento inestable, si comparamos las tasas de los últimos años se observa
que se ha producido un descenso considerable, sin embargo el año 2001 se observa
un incremento en mas de 15 puntos con relación al año anterior, cifra que supera
ampliamente la tasa nacional, que para el año 2000 alcanzó una tasa de 163.2 (2)
muertes maternas por 100,000 nacidos vivos, esta cifra ubica a Ayacucho como uno
de los departamentos de más alto riesgo junto a Huancavelica, Apurímac,
Amazonas y las provincias de Jaén y Bagua. Para el año 2005 se tiene una tasa de
121,80 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos a pesar de presentar un descenso
la probabilidad de incrementar esta latente, manifestada en la precaria atención
Tendencia de la mortalidad infantil, a nivel regional
La reducción de la mortalidad infantil ha permitido visualizar la mortalidad neonatal,
sin embargo las intervenciones aún priorizan el periodo post neonatal (ej. reducción
de diarreas y problemas respiratorios). Estas intervenciones no deben decaer, pero
hay que enfatizar otras que permitan resolver los principales problemas neonatales, la
asfixia, las infecciones y los síndromes de dificultad respiratoria.
2 FUENTE: ENDES - ESTUDIO TENDENCIA, NIVELES Y ESTRUCTURA DE LA MORTLAIDAD MATERNA EN EL PERU: 1992-2000
50 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Según la misma fuente el comportamiento de la mortalidad infantil ha tiene un
comportamiento descendente, para el año 2001, la tasa alcanza 57.3 muerte en
niños menores de 1 año por 1000, que todavía es alta en comparación con el nivel
nacional al promedio nacional (37: 2000).
Un factor importante en la reducción de la TMI significó la disminución en la
mortalidad por enfermedades transmisibles, las que en 1987 ocupaban el primer lugar
en composición de la mortalidad infantil y pasaron a segundo lugar hacia 1997, luego
de las afecciones perinatales.
Tendencia de Mortalida Perinatal Ayacucho
16.2
17.4
19.822
18.6
0
5
10
15
20
25
1999 2000 2001 2003 2005
Años
Tasa p
or
100,0
00
Fuente: DIRESA AYACUCHO
Tendencia del acceso del parto complicado a establecimientos FONB y FONE
en la región.
En cuanto a las Funciones Obstétricas Neonatales Básicas.
Los partos complicados que se atienden en la región a través de los años ha ido en
aumento, es decir se están usando los establecimientos de acuerdo a su categoría y
al nivel de resolutividad que tiene. En el grafico se muestra como se va incrementado
el número de atenciones en un 12% aproximadamente cada año.
1517 1612
18732117
0
500
1000
1500
2000
2500
2002 2003 2004 2005
ACCESO DEL PARTO COMPLICADO A FONB
Fuente: Dirección AIS-DIRESA Ayacucho
En cuanto a las Funciones Obstetricias Neonatales Especiales.
Los partos complicados que se atienden en la región a través de los establecimientos
acondicionados para prestar este tipo de atención a través de los años esta yendo
en aumento, es decir se están usando los establecimientos de acuerdo a su categoría
51 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
y al nivel de resolutividad que tiene. En el grafico se muestra como se va
incrementado considerable en el uso de este servicio.
2223
2947 2880 2917
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2002 2003 2004 2005
ACCESO DEL PARTO COMPLICADO A FONE
Fuente: Dirección AIS-DIRESA Ayacucho
Tendencia del parto institucional nivel de la región, según áreas urbanas y
rurales
Los partos institucionales en la región Ayacucho se han incrementado en valores
nominales, lo que no significa una superación de los problemas de muerte materna
ya que si analizamos las cifras reales vemos que estas solo han tenido un pequeño
incremento en cuanto a su evolución que no son muy significativos esto hace que el
número de partos que NO se atienden en los establecimientos de salud sea una
proporción importante y con ello la problemática de la muerte materna sigue latente
En cuanto al comportamiento de los partos urbanos del total de atenciones de partos
de la región podemos preciar en las cifras que a pesar de haberse incrementado el
numero de partos en valores nominales los partos institucionales urbanos no ha
mostrados un crecimiento considerable.
52 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
En el grafico se puede apreciar que el número de partos se ha incrementado
sustancialmente en ayacucho a partir de año 2003, la que se ha sostenido a partir de
ese año hacia delante y la proporción entre partos institucionales y no institucionales
cada año se va reduciendo, pero no a la velocidad que asegure una reducción
drástica de la muerte materna.
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Atencion de Partos Rurales en Ayacucho
47236434 7183 6688
2602
3897 27042206
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2002 2003 2004 2005
Años
Pa
rto
sParto Institucional No hubo parto en EESS
En resumen tenemos que la atención de partos en Ayacucho tanto en el ámbito
urbano y rural en la tabla siguiente:
Matriz N° 3.07.-
Atención de partos en Ayacucho
2002 2003 2004 2005
Partos Urbanos 4396 5522 4964 5062
Partos Rurales 7325 10331 9887 8894
Total de Partos 11721 15853 14851 13956
Fuente DIRESA Ayacucho
En el grafico podemos apreciar las tendencias tanto de los partos urbanos, rurales y el
total que la evolución de las tres curvas muestran las mismas tendencia en Ayacucho,
lo que significa en términos reales que se siguen manteniendo las proporciones de
atenciones, y la problemática materna de atención de los partos tanto urbana como
rural se sigue manteniendo en cada área geográfica.
ATENCION DE PARTOS EN AYACUCHO
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
2002 2003 2004 2005
AÑOS
AT
EN
CIO
NE
S
Atencion de Partos en Ayacucho Atencion de Partos Urbanos Atencion de Partos Rurales
Tendencia de la desnutrición infantil a nivel regional, según áreas rurales y
urbanas.
La región Ayacucho ha iniciado una lucha frontal contra la desnutrición infantil, como
parte de su estrategia de lucha contra la pobreza, es por ello que los establecimiento
de salud tiene como actividad prioritaria ser los ejecutores de dichas actividades
(relacionado al control CRED, administración de micronutrientes).
Matriz N° 3.08.-
Tendencia de la desnutrición infantil a nivel regional
AÑO 2002 2003 2004 2005
DESNUTRICION (E40 - E46) 10772 11763 12211 19187
Elaboracion: DIRESA Ayacucho
54 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
En el Matriz podemos observar que desde mediados del año 2004, el número de
atenciones se han incrementado significativamente, favoreciendo a la población
infantil.
TENDENCIA DE LA DESNUTRICION INFANTI EN AYACUCHO
0
5000
10000
15000
20000
25000
2002 2003 2004 2005
AÑOS
AT
EN
CIO
NE
S
DESNUTRICION (E40 - E46)
Tendencia de las enfermedades diarreicas y respiratorias (neumonías), en
menores de 5 años a nivel regional.
Las enfermedades diarreicas y respiratorias de la población infantil menor de 5 años
constituyen el 80% de morbilidad por Consulta externa en la etapa preescolar,
considerando a los factores que influyen en los servicios de salud como primera causa
de atención en consulta externa (relacionado al control CRED, administración de
micronutrientes), seguido de las Infecciones Respiratorias agudas y las enfermedades
del Sistema digestivo que denotan los bajo niveles de Saneamiento Básico y el clima
El presente gráfico muestra que estas dos enfermedades se ha mantenido en
promedio eso nos indica que la incidencia de esta patologías son constantes y se
debe mantener una actividad permanente para que esta morbilidad no se
incremente perjudicando el desarrollo de los infantes ayacuchanos.
TENDENCIAS DE IRAS Y EDAS EN POBLACION INFANTIL
AYACUCHO
0
20000
40000
60000
80000
100000
2002 2003 2004 2005
AÑOS
AT
EN
CIO
NE
S
EDAS IRAS
55 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
b) Características de las tendencias en los últimos 4 años con información de la
Microrred Sivia y del establecimiento intervenido.
La Tasa Global de Fecundidad ha ido en progresivo descenso en la Red Sivia desde
6.9 hijos x mujer en el 2000 hasta 4.6 hijos x mujer el 2005. Dicha tendencia es similar a
lo ocurrido en el departamento de Ayacucho que descendió de 4.4 hijos x mujer
(1995-2000 ) a 2.6 hijos x mujer ( 2000-2005) y muestra que para el año 2005 la Tasa
Global de fecundidad en el Valle es aún elevado.
Expectativa de vida nacer
La esperanza de vida en el Valle del Río Apurimac es de :
Masculino = 60 años
Femenino = 65 años
La Esperanza de Vida al Nacer se ha incrementado en el Valle del rio Apurímac de
58 años en el año 2000 hasta 65 años el 2004 ; en relación al promedio
departamental las cifras son inferiores puesto que para el quinquenio 2000-2005 se ha
calculado en 69.8 años , este indicador hace evidentes las marcadas diferencias en
las condiciones de vida y los riesgos de enfermar y morir entre las diversas Provincias
del departamento y en especial en el Valle del Río Apurímac.
El crecimiento demográfico para el año 2004 en el VRAE es en promedio de 2.2 %,
cifra superior al promedio departamental (1.6 % anual ) siendo mas alto en el distrito
de Santa Rosa ( 9.10%). Esto se debe al elevado flujo migratorio interno y externo a
las zonas del ENE (boca antaro, satipo, etc ), Huanta y muchas veces fuera del
departamento a razón de que la población lo hace en busca de mejorar su
situación económica.
Matriz N° 3.10.-
N° CIE - 10 / CAPITULOS CANTIDAD %
1 I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS 4021 24.24
2 XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS 3755 22.64
3 X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 3480 20.98
4 XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 1477 8.91
5 XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL 1069 6.45
6 XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTO 796 4.80
7 XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA 459 2.77
8 XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL 371 2.24
9 XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 364 2.19
10 VII: ENFERMEDADES DEL OJO 272 1.64
TODOS LOS DEMAS 522 3.15
16586 100.00
Fuente: Unidad de estadistica - Hospital Sivia, 2010.
TOTAL
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD C.S. SIVIA 2009
En este Matriz se aprecia las enfermedades infecciosas con un 24,24%, seguido de las
sintomás, signos y hallazgos con 22.64% y las enfermedades del sistema respiratorio en
20.98%; es muy importante resaltar, que el sistema gastrointestinal y glándulas anexas
son las afectadas por las enfermedades.
Matriz 3.11.-
DIEZ PRIMERAS CAUSA DE MORTALIDAD GENERAL HOSPITAL SIVIA 2009
56 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
N° DIAGNOSTICO EDADES CANTIDAD %
1 CIRROSIS HEPATICA 60a - 77a 3 14.29
2 SHOCK HIPOVOLEMICO 4m - 25a 3 14.29
3 ASFIXIA MECANICA 6a - 34a 3 14.29
4 ORGANO FOSFORADO 20a 57a 3 14.29
5 ARMA DE FUEGO 16a - 38a 2 9.52
6 TUMOR MALIGNO ANTROPOLEMICO 47a - 67a 2 9.52
7 AHOGAMIENTO 40años 1 4.76
8 SHOCK SEPTICO 7años 1 4.76
9 MALFORMACION CONGENITA 6meses 1 4.76
10 OBITO FETAL 1 4.76
11 EPOC (enfermedad pulmonar obstrutiva c ) 64años 1 4.76
21 100.00
Fuente: Unidad de estadistica - Hospital Sivia, 2010.
MORTALIDAD DEL NUCLEO SIVIA 2009
TOTAL
Se aprecia que la cirrosis hepática, shock hipovolémico, asfixia mecánica y
envenenamiento por órganos fosforados ocupan los primeros lugares con un 14.29%.
La gente fallece mas por falta de cultura preventiva en un contexto social violento.
En el Matriz siguiente se muestra la morbilidad del CS Sivia, actual Hospital.
Matriz N° 3.12.-
Descripcion Sexo Total 0d-28d 29d-11m 1a 2a 3a 4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-49a 50-59a 60a+
Mostramos los resúmenes de las atenciones en el establecimiento en estudio, en el
Matriz siguiente:
Matriz N° 3.13.-
57 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino
TOTAL: 50859 17502 33357 6397 2379 4018
De 0 a 28 dias (RN) 728 363 365 376 192 184
De 29 dias a 11 meses 4778 2222 2556 437 222 215
De 1 ano 3143 1337 1806 289 121 168
De 2 anos 1771 817 954 167 90 77
De 3 anos 1593 835 758 142 66 76
De 4 anos 1586 837 749 188 111 77
De 5 a 9 anos 5525 2767 2758 705 386 319
De 10 a 14 anos 4547 2061 2486 574 280 294
De 15 a 19 anos 4664 1145 3519 649 141 508
De 20 a 49 anos 18897 3491 15406 2415 569 1846
De 50 a 59 anos 1758 646 1112 235 83 152
De 60 a mas anos 1869 981 888 220 118 102
Fuente: Unidad de estadistica - Hospital Sivia, 2010.
ATENCIONES ATENDIDOS
ATENCIONES Y ATENDIDOS NUCLEO SIVIA 2009
Finalmente, del análisis de las tendencias de la mortalidad y morbilidad (prevalencia
de las altas tasas de morbilidad está fuertemente enlazado con múltiples factores
entre otros: Baja producción interna, Analfabetismo -en especial del femenino-,
Saneamiento Básico deficiente, condiciones insalubres de las viviendas, Desnutrición
crónica y aguda en niños, Violencia social y doméstica, Estilos de vida no saludables,
etc.) los servicios de salud brindados a las poblaciones de los distrito de Sivia,
Llochegua y otros poblados de la margen derecha del Río Apurímac, no reúnen los
criterios mínimos de seguridad y calidad para los pacientes y el personal de salud.
Esta situación, amerita una intervención a través del presente proyecto tratando de
lograra el objetivo de brindar salud con calidad y calidez, contribuir a mejorar las
condiciones de vida de la población en general y en especial al de extrema pobreza
del ámbito de influencia del Hospital de Sivia.
3.1.5. Razones de interés social para resolver el problema:
Las comunidades y familias para atenderse con calidad, confianza, eficiencia y
eficacia sus problemas de salud, se refieren a otros establecimientos de salud, que les
demandan hasta 10 horas de viaje (Hospital Regional de Ayacucho), donde
acceden a un servicio de salud especializado y de calidad; lo que genera un
incremento del gasto familiar y la pérdida de días laborables (de los familiares
acompañantes).
Los usuarios de los servicios de salud, en el VRAE aspiran a niveles de atenciones de
calidad que permitan solucionar los problemas de salud en forma oportuna y que no
generen secuelas irreparables por carencia de atención especializada. En el Hospital
Sivia no cuenta con muchos especialistas y equipamiento biomédico; tampoco con
equipos modernos de apoyo al diagnostico
El VRAE es una zona endémica por ser zona selvática, con grandes posibilidades de
ser convertido en un gran polo de desarrollo turístico y comercial; lo que generara en
el tiempo mediato un incremento de la población flotante (Turistas y comerciantes),
que demandaran servicios de salud de mediana y alta complejidad.
Existencia de una demanda insatisfecha por servicios de atención de emergencia
especializada y por servicios de atención especializada, que no es actualmente
cubierta por los servicios del HS, los cuales son trasladados hacia el Hospital de mayor
complejidad que se encuentra en la ciudad de Sivia y en otros caso a la ciudad de
Ayacucho, que se encuentra mas cercano; este transporte se realiza con las
58 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
ambulancias (camionetas adaptadas) que tiene el Hospital, que han cumplido su
tiempo de vida (mas de 10 años de antigüedad) que no cuentan con el
equipamiento necesario para realizar estas actividades y cuya travesía se hace
peligroso debido a que se tiene que transitar por una carretera afirmada con un
tiempo de viaje de 8 horas y que en el caso de una ambulancia puede demorarse
hasta 10 horas debido al cuidado con que se debe trasladarse .
Contar con un Hospital de nivel de II-1, con infraestructura moderna, equipamiento de
tecnología punta y personal capacitado y especializado para gerenciar un Hospital y
solucionar problemas de salud de mediana y alta complejidad. Asimismo consolidar
el sistema de referencia y contrarrefencia en la Red de de Salud Sivia; en el nivel II-1.
Las autoridades políticas (Congresistas, Gobierno Regional y Gobiernos locales),
Instituciones sociales (Club de Madres, Programas de Apoyo Alimentario, PVL, etc.),
Instituciones religiosas, Asociaciones deportivas y la Prensa y toda la población
asignada del ámbito de influencia del hospital, están de acuerdo y apoyan la
implementación de un nuevo hospital moderno, eficiente, con alta capacidad
diagnóstica y resolutiva, por ser alternativo a la solución de sus problemas de salud
que requieren muchas veces una atención altamente especializada.
Razón más que suficiente para ofertar servicios de salud adecuados, efectivos,
eficientes y de calidad, que brinden servicios con respeto; que permitan elegir
tratamientos teniendo en cuenta los estilos de vida de los pobladores y al mismo
tiempo reconozcan sus necesidades individuales y familiares y sean participes en el
autocuidado de su salud. Por lo que la organización de las redes de establecimientos
y servicios de salud, deben de estar conformadas por unidades productoras de
servicio de salud con diferente capacidad resolutiva, interrelacionadas por
corredores sociales.
3.2. POBLACIÓN Y ZONA AFECTADA
A. Características Geográficas, Demográficas, Sociales, Culturales y Económicas del
Distrito de Ayna:
Ubicación Política
Región : Ayacucho
Provincia : Huanta
Distrito : Sivia
DISTRITO DE SIVIA – DATOS GENERALES
Distrito Sivia
Provincia Huanta
Departamento Ayacucho
Región Ayacucho
Capital Sivia
RUC 20166888353
Decreto Ley de Creación Nº y Fecha 25845 – 19/11/1992
Altura 500 m.s.n.m.
Dirección Plaza Principal S/N
Teléfono 810286 – 810284
Categoría de Pobreza Extrema Pobreza
59 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Población 10 479 habitantes
Superficie ( km2 ) 7 591
Densidad Poblacional (habitantes por
km2 ) 6,92
FUENTE: Resultado Preliminar del Censo de Población y Vivienda INEI – 2005
Ubicación Geográfica:
Se encuentra ubicado al noreste de la capital de la provincia de Huanta, entre las
coordenadas geográficas siguientes: 75º51’30” longitud oeste y 12º30’42” latitud sur;
según UTM coordenada este 624,044 coordenada norte 8’616,591.Ver Mapa Nº 01,
Mapa Nº 02, Mapa Nº 03 y Mapa Nº 04.
60 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
FUENTE: Instituto Nacional Geográfico-2012
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA HUANTA- AYACUCHO
PLAN DE DESARROLLO CONCERTADO DEL DISTRITO DE
SIVIA 2006-2015
UBICACIÓN POLÍTICA REGIONAL DEL DISTRITO
ALCALDE:
Ing. WILFREDO JUAREZ ROJAS
FACILITADOR:
Bach. JOSÉ CARLOS MENDIVIL
PANTOJA
CONVENIO:
GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO –
M.D.SIVIA
DISEÑO:
MAPA
POLÍTICO
ESCALA:
1: 600. 000
FECHA:
DICIEMBRE-
2012
MAPA
01
61 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
FUENTE: Instituto Nacional Geográfico-2005
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA HUANTA- AYACUCHO
PLAN DE DESARROLLO CONCERTADO DEL DISTRITO DE SIVIA 2006-2015
UBICACIÓN POLÍTICA PROVINCIAL REGIONAL DEL DISTRITO
ALCALDE:
Sr. CARLOS RUA CARBAJAL
FACILITADOR:
Bach. JOSÉ CARLOS TARQUI CONVENIO: MIMDES-CE GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO
DISEÑO:
MAPA POLÍTICO
ESCALA:
1: 600. 000
FECHA:
DICIEMBRE- 2005
MAPA
02
62 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
FUENTE: Asociación de Municipalidades del Valle del Río Apurímac y Ene
63 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
FUENTE: Instituto Nacional Geográfico-2005
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA HUANTA- AYACUCHO
PLAN DE DESARROLLO CONCERTADO DEL DISTRITO DE SIVIA 2006-2015
UBICACIÓN POLÍTICA DISTRITAL REGIONAL DEL DISTRITO
ALCALDE:
Sr. CARLOS RUA CARBAJAL
FACILITADOR:
Bach. JOSÉ CARLOS MENDIVIL PANTOJA CONVENIO: MIMDES-CE GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO
DISEÑO:
MAPA FÍSICO
ESCALA:
1: 600. 000
FECHA:
DICIEMBRE- 2005
MAPA
04
64 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Extensión Territorial:
El distrito de Sivia, tiene una superficie total de 75,910.00 has. Se ubica entre los 500 a
3900 metros sobre el nivel del mar desde las orillas del río Apurímac hasta la zona
comprendida de Tircus y Mama, limites con el distrito de Santillana y Huanta. Abarca
3 pisos ecológicos característicos con que cuenta Ayacucho, en el primer piso se
encuentra ubicado el Valle de Río Apurimac, cuyas características típicas son de
ceja de selva y que favorecen la presencia de enfermedades emergentes y
reemergentes, que en su mayoría están sujetas al sistema de vigilancia
Epidemiológica activa (VEA).
Altitud:
La altitud del distritos del Valle Río Apurimac oscila entre 320 a 1800 m.s.n.m. Sivia se
encuentra a una altitud de 500 m.s.n.m.
Según la Oficina Nacional de Evaluación de Recursos Naturales (ONERN), Sivia
pertenece a la zona de vida; bosque muy húmedo, subtropical, siendo las
características climatológicas los que predisponen la presencia de muchas
enfermedades metaxénicas e infectocontagiosas.
La temperatura oscila de 20° a 35°C y se presenta 02 estaciones.
Lluvia : (Octubre - Abril)
Sequía : (Mayo - Setiembre)
Capital : Ciudad de Sivia.
Límites:
El ámbito territorial asignado al distrito tiene los siguientes límites:
Por el norte con el distrito de Llochegua.
Por el este con el distrito de Pichari, provincia de La Convención; teniendo como
límite el Río Apurimac.
Por el sur con distrito de Ayna provincia de La Mar.
Por el oeste con los distritos de Santillana y Huanta.
Ver Mapa Nº 04
Sistema Vial y de transporte:
Se accede al distrito de Sivia de la siguiente manera:
Desde Hasta Distancia
(km)
Tiempo
(hora:min)
Tipo de
vía Estado
Lima Ayacucho 0.35 Aérea
Lima Ayacucho 575.0 8:00 Carretera
asfaltada
Bueno
Ayacucho Quinua 37.0 0.55 Carretera
asfaltada
Bueno
Quinua Tambo 34.0 2:00 Trocha
carrozable
Regular
Tambo Machente 95.0 3:40 Trocha
carrozable
Regular
Machente Sivia 30.0 0:55 Trocha
carrozable
Regular
Rosario Sivia 40.0 1:00 Trocha
carrozable
Regular
Sivia Ccatun
Rumi
22.0 0:40 Trocha
carrozable
Regular
Total 832.0 Fuente: Ministerio Transportes Ayacucho 2005
65 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Clima:
La inclinación u oblicuidad de una región respecto a la zona, resulta del conjunto de
condiciones atmosféricas, temperatura, vientos, lluvias que distinguen una
determinada región y depende más de la cantidad de calor y lluvia que recibe.
El clima es rector de la naturaleza pues condiciona las producciones agrícolas y
ganadera de nuestra tierra, los productos de la agricultura y los animales necesitan
de un clima propicio para su desarrollo, Sivia se ubica entre los 500 a 3900 metros
sobre el nivel del mar desde las orillas del río Apurímac hasta la zona comprendida de
Tircus y Mama, limites con los distritos de Santillana y Huanta.
Se distingue varios climas como son:
Clima de Sabana corresponde al margen del río Apurímac en la Ceja de selva como
las temperaturas son superiores al os 18º C. y la lluvia esta por encima de 790 mm.
Clima de Ceja de Selva a la vez podemos clasificar:
Ceja Alta, con excesivas precipitaciones ocupa las partes más altas de las
cordilleras entre los 3000 y 4000 metros sobre el nivel del mar, se caracteriza por
lluvias fuertes, alta humedad y neblina en forma persistente. Las temperaturas
oscilan entre 6º y 12º C; las bajas temperatura y la poca evaporación hacen que
las lluvias sean más efectivas; es un área inapropiada para la agricultura por las
pendientes del terreno y la alta humedad.
Ceja muy húmeda entre los 2700 y 700 metros sobre el nivel del mar las lluvias
oscilan entre los 2000 mm. Y 3500 mm, es menos húmeda por la evaporación.
Ceja Húmeda entre los 700 y 350 metros sobre el nivel del mar, las lluvias oscilan
entre los 1000 y 2000 mm. Cuyas temperaturas oscilan entre los 16º a 24º C.
Precipitación y Temperatura;
La temperatura oscila entre 20º a 35º C, en la margen del río Apurímac y en las partes
altas del distrito tiene la tendencia a disminuir de 6º a 12º C.
La lluvia es un elemento estabilizador del ambiente sofocante. La precipitación pluvial
anual supera los 750 mm. Sivia como parte del VRAE conforma un pequeño bolsón
isofluvial dentro de la región.
Hidrografía:
El río principal de este Valle es el Río Apurímac que lo recorre de sur a noroeste y
constituye el eje del sistema hidrográfico de valle. Entre sus afluentes destaca por su
caudal, en la margen izquierda los ríos Pampas, Puritapumco, Santa Rosa, Piene, Sivia
y Anco; por la margen derecha los ríos Chiriumpiari, Samaniato, Quimpiritiqui y Pichari,
lo que van a conformar el río Apurímac el cual se reúne con el río Mantaro para
formar al río Ene que en conjunto dividen a tres departamentos: Ayacucho, Cusco y
Junín, y por ello su gran importancia. Hasta aproximadamente el año 1999 fue la
única vía de comunicación y comercio de todo el Valle , el cual actualmente a
pesar de existir carreteras que comunican las mayoría de comunidades , aún se sigue
usando la vía fluvial
El Río Apurímac es uno de los más importantes del Departamento de Ayacucho, de
gran caudal y del cual depende el desarrollo del Valle del Rió Apurìmac, cuyos
afluentes delimitan los Distritos de la Red Sivia.
66 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Flora.
El valle del río Apurímac presenta una variada y compleja flora silvestre. Actualmente
los productos de mayor extensión son los sembríos de hoja de coca y en menor
cantidad café, cacao, arroz, maní, yuca, frutales y otras verduras.
Una gran parte de esta flora aún no ha sido totalmente explorada por lo poco
accesible de la zona, puesto que no existe un medio de comunicación y transporte
adecuado.
Los bosques poseen una gran variedad de árboles que en algunas circunstancias
llegan a una altura de 45 m. En la actualidad la flora presenta una explotación
indiscriminada de árboles, sin presentar y prever su reemplazo afectando el equilibrio
ecológico dando como resultado las variaciones de los fenómenos climatológicos.
Existe la presencia de árboles de caoba, cedro, tornillo y otros que constituyen una
materia importante y valiosa en el mercado maderero.
Fauna.
El reino animal presenta una diversidad de especies que en su mayoría está en vías
de extinción, debido al crecimiento de poblaciones y su explotación excesiva de su
flora; todo ello por la falta de responsabilidad de sus principales autoridades y a la
ausencia de la policía ecológica, como institución protectora.
Dentro de la diversidad de especies tenemos variedad de peces; entre ellos el
zúngaro, doncella, dorado, sábalo, la chupadora; variedad de aves y diversos
mamíferos silvestres.
Densidad Poblacional:
La densidad poblacional en la jurisdicción del distrito de Sivia es de 6.92 hab/Km2.
Características Demográficas
La población del distrito de Sivia de acuerdo al Reporte preliminar del Censo de
Población y Vivienda del 2007 es de 11,965 habitantes, el cual representa el 1.95% de
la población de la Región Ayacucho y el 12.85% de la Provincia de Huanta.
Tasa de Crecimiento Intercensal: El Distrito de Sivia presenta una tasa de crecimiento
poblacional intercensal promedio de 2,10% de acuerdo al consolidado del censo de
los años 1993 y 2007.
La distribución de la población y por grupos etáreos para el Núcleo Sivia se presenta
en el Matriz siguiente:
67 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Matriz N° 3.14.-
Estructura Poblacional del Establecimiento de Salud de Sivia Año 2010
Nº %
Menor de 01 año 508 2.13%
De 01 año 515 2.16%
De 02 años 525 2.20%
De 03 años 529 2.22%
De 04 años 544 2.28%
De 05-09 años 2,799 11.73%
De 10-14 años 2,699 11.31%
De 15-19 años 2,575 10.79%
De 20-24 años 2,127 8.91%
De 25-29 años 1,860 7.79%
De 30-34 años 1,664 6.97%
De 35-39 años 1,442 6.04%
De 40-44 años 1,297 5.43%
De 45-49 años 1,034 4.33%
De 50-54 años 878 3.68%
De 55-59 años 694 2.91%
De 60-64 años 604 2.53%
De 65-69 años 500 2.09%
De 70-74 años 401 1.68%
De 75-79 años 308 1.29%
De 80 a más 366 1.53%
23,869 100.00% 100.00%
Menor igual a 03 años 2,077
Mujeres en Edad Fértil 5,371
Gestantes Esperadas 609
9.13%
Total
Grupos
Especiales
8.70%
22.50%
11.34%
Adulto Mayor
Adolescente 22.10%
Adulto 46.07%
%
Niño 22.71%
Etapa de Vida Grupo EtáreoTotal
Fuente: OEI-DIRESA; Reporte preliminar Censo 2009-INEI
El Matriz respecto a la estructura poblacional por ciclos de vida se tiene que a nivel
del distrito del Núcleo Sivia que abarca a los establecimientos de salud ubicados en el
distrito de Llochegua el grupo etáreo conformado por los niños es de 22,71%, el ciclo
de vida adolescente es de 22,10%; el ciclo de vida adulto es de 46.07% y el adulto
mayor representa 9,13% del total de la población; por lo que se concluye que es una
población joven, presentando característica de una población económicamente
dependiente. En tanto que las gestantes esperadas es del 11.34% del total de mujeres
en edad fértil. Por lo que la intervención del proyecto priorizar a los grupos en mayor
riesgo de enfermar o morir, siendo para este caso los niños menores de 05 años y las
gestantes.
Por otro lado, en el Matriz siguiente se muestra la población y grupos etáreos para la
Microrred Sivia, que abarca en su mayoría a los establecimientos ubicados en el
distrito de Sivia.
68 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Matriz N° 3.15.-
Estructura Poblacional de la Microrred Sivia Año 2010
Nº %
Menor de 01 año 261 2.42%
De 01 año 277 2.57%
De 02 años 306 2.84%
De 03 años 285 2.65%
De 04 años 309 2.87%
De 05-09 años 1,631 15.15%
De 10-14 años 1,487 13.81%
De 15-19 años 1,281 11.90%
De 20-24 años 682 6.34%
De 25-29 años 669 6.21%
De 30-34 años 650 6.04%
De 35-39 años 627 5.82%
De 40-44 años 512 4.76%
De 45-49 años 481 4.47%
De 50-54 años 373 3.46%
De 55-59 años 298 2.77%
De 60-64 años 247 2.29%
De 65-69 años 175 1.63%
De 70-74 años 84 0.78%
De 75-79 años 72 0.67%
De 80 a más 58 0.54%
10,765 100.00% 100.00%
Menor igual a 03 años 1,129
Mujeres en Edad Fértil 2,419
Gestantes Esperadas 271
ESTADISTICA RED SAN FCO/Censo Local 2009
5.91%
Total
Grupos
Especiales
10.49%
22.47%
11.20%
Adulto Mayor
Adolescente 25.71%
Adulto 39.87%
%
Niño 28.51%
Etapa de Vida Grupo EtáreoTotal
Para el caso de la Microrred Sivia, que está compuesta mayormente por los
establecimientos que se encuentran en la jurisdicción territorial del distrito de Sivia, se
tiene que la estructura poblacional por ciclos de vida se tiene que el grupo etáreo
conformado por los niños es de 28.51%, el ciclo de vida adolescente es de 25.71%; el
ciclo de vida adulto es de 39.87% y el adulto mayor representa 5.91% del total de la
población; por lo que se concluye que es una población joven, presentando
característica de una población económicamente dependiente. En tanto que las
gestantes esperadas es del 11.20% del total de mujeres en edad fértil. Por lo que la
intervención del proyecto priorizar a los grupos en mayor riesgo de enfermar o morir,
siendo para este caso los niños menores de 05 años y las gestantes.
La pirámide poblacional presenta una característica expansiva-constrictiva, típico de
una población en vías de desarrollo, con una base ancha, que indica una
población muy joven, con altas tasas de morbimortalidad por enfermedades
inmunoprevenibles, con altos índices de mortalidad infantil, con una baja esperanza
de vida al nacer. La base constrictiva indica un proceso de transición demográfica,
con disminución del grupo etáreo de 0-4 años, con incremento paulatino de los
adultos mayores, que se traduce en una transición epidemiológica (enfermedades
crónicas degenerativas).
A continuación se presenta la pirámide poblacional para el ámbito de la población
asignada al establecimiento de salud de Sivia:
69 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Grafico 05
-1309
-1398
-1348
-1286
-1062
-929
-831
-720
-648
-516
-438
-347
-302
-250
-200
-154
-183
1312
1401
1351
1289
1065
931
833
722
649
518
440
347
302
250
201
154
183
-2000 -1500 -1000 -500 0 500 1000 1500 2000
0-4 años
05-09 años
10-14 años
15-19 años
20-24 años
25-29 años
30-34 años
35-39 años
40-44 años
45-49 años
50-54 años
55-59 años
60-64 años
65-69 años
70-74 años
75-79 años
80 a más años
Pirámide Poblacional de la Población Asignada al Hospital Sivia
Masculino Femenino
Fuente: Elaboración Propia
Grafico 05
-718
-815
-743
-640
-341
-334
-325
-313
-256
-240
-186
-149
-123
-87
-42
-36
-29
720
816
744
641
341
335
325
314
256
241
187
149
124
88
42
36
29
-1000 -800 -600 -400 -200 0 200 400 600 800 1000
0-4 años
05-09 años
10-14 años
15-19 años
20-24 años
25-29 años
30-34 años
35-39 años
40-44 años
45-49 años
50-54 años
55-59 años
60-64 años
65-69 años
70-74 años
75-79 años
80 a más años
Pirámide Poblacional de la Microrred Sivia
Masculino Femenino
70 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
La Esperanza de Vida promedio para el distrito de Sivia es de 62.45 años; siendo para
el sexo masculino de 37 años y para el femenino de 69,66 años, mientras que en la
capital del País-Lima es de 69,85 años y el promedio regional es de 63,80 años, como
se puede apreciar la esperanza de vida del distrito de Sivia se encuentra muy por
debajo tanto del promedio nacional y regional.
Perfil Epidemiológico
La Morbilidad que se presenta en el hospital de Sivia para el año 2009 es la siguiente:
Matriz N° 3.16.-
Morbilidad del Hospital de Sivia
Descripcion Sexo Total 0d-28d 29d-11m 1a 2a 3a 4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-49a 50-59a 60a+
En primer lugar lo ocupa el Febril sospechoso de malaria, con el 3627 casos
reportados durante el año 2009 seguido por bronquitis aguda con 1089 casos; y así
sucesivamente en el Matriz se puede mostrar la morbilidad por capítulos y por ciclos
de vida.
Por otro lado se muestra las 10 primeras causas de morbilidad y mortalidad por etapas
de vida correspondiente al año 2008.
Matriz N° 3.17.-
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD 2008
1.-BRONQITIS AGUDA 1180
2.-MALARIA
3.-DIARREA ACUOSA,INCLUYE COLITIS 606
4.-RINOFARINGITISAGUDA,RINITIS 315
5.-PIODERMITIS 116
6.-PARASITOSIS INTESTINAL 486
7.-ENFERMEDADES DEL OJO ( CONJUNTIVITIS) 159
8 - ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITU URINARIO (ITU) 83
9.-MICOSIS 40
10.-ENFERMEDADES ENDOCRINAS, UN (ANEMIA)
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA AÑO: 2008
ETAPA DE VIDA: NIÑO
71 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD 2008
1.- FACTORES QUE INFLUYEN EN (FIEBRE TIFOIDEA) 307
2.- VAGINITIS 5
3.-ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGEST.(GASTRITIS) 32
4.-ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO(BRONQUITIS) 93
5.-MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX 11
6.- ENFERMEDADES DE LA PIEL (MICOSIS) 27
7.- ENFERMEDADES DEL SISTEMA Genitu URINARIO (ITU) 109
8.- ENFERMEDADES DEL OJO CONJUNTIVITIS 20
9.- ENFERMEDADES DE LA SANGRE (ANEMIA)
10.- ASCARIASIS 106
ETAPA DE VIDA: ADOLESCENTE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD 2008
1.- MALARIA
2.-FIEBRE TIFOIDEA 803
3.- GASTRITIS 279
4.- BRONQUITIS
5.- INFECCION TRACTO URINARIO 698
6.- VAGINITIS 67
7.- SINDROME ANSIOSO
8.- LUMBALGIA 95
9.- MICOSIS SUPERFICIAL 49
10.- CONJUNTIVITIS 44
ETAPA DE VIDA: ADULTO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD 2008
1.- Bronquitis aguda
2.- Fiebre tifoidea 61
3.- GASTRITIS 22
4.- MALARIA
5.- ANSIEDAD 2
6.- HERIDAS NO ESPECIFICADAS
7- INFECCION TRACTO URINARIO 44
8.- CONJUNTIVITIS AGUDA 2
9.- MICOSIS 3
10.-LUMBALGIA 14
ETAPA DE VIDA: ADULTO MAYOR
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2008
1 Muerte Perinatal malformacion congenita
2 Anemia Severa 1
3 Sepsis Generalizada 1
4 Tec severo
5 Asfixia
6. Esquemia Renal
7. Insuficiencia cardio respiratorio
8 Eterocolitis Aguda
9 Miningitis 1
10
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD POR ETAPAS DE VIDA AÑO: 2008
ETAPA DE VIDA: NIÑO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2008
1 Insuficiencia Renal
2 Envenenamiemnto
3 Insuficiencia Hepatica
4 Intixicacion Alcoholica
5 D/C Neoplasia Pulmonar
6 Paro Cardio Respiratorio /Asfixia
7 Aneurisma Cerebral
8 Sepsis
9 Cancer Hepatico
10 Shock Hipovolemico
ETAPA DE VIDA: ADOLESCENTE
72 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2008
1 Cancer 5
2 Tec Grave
3. Cirrosis Hepatica
4. Shock hipovolemico 2
5. Insuficiencia Respiratoria
6. Sepsis Severa
7. Obstruccion Intestinal
8 Hipoxemia 2
9. CA Laringeo terminal
10 Envenenamiento
ETAPA DE VIDA: ADULTO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2008
1.-CA Hepatico
2 TBC
3 Insuficiencia Respiratoria
4 Enterocolitis Aguda.
5 Cancer terminal 1
6Hipoxemia 1
ETAPA DE VIDA: ADULTO MAYOR
Características Sociales Culturales y Económicas
Ubicación
Se encuentra ubicado al noreste de la capital de la provincia de Huanta, entre las
coordenadas geográficas siguientes: 75º51’30” longitud oeste y 12º30’42” latitud sur;
según UTM coordenada este 624,044 coordenada norte 8’616,591
Matriz N° 3.18.-
Sivia – Datos Generales
Distrito Sivia
Provincia Huanta
Departamento Ayacucho
Región Ayacucho
Capital Sivia
Altura Sivia : 525.35 m.s.n.m.
Categoría de Pobreza Extrema Pobreza
El Distrito de Sivia, se encuentra ubicado geográfica y administrativamente dentro de
la Provincia de Huanta del Departamento y Región de Ayacucho.
La zona de desarrollo del Proyecto se encuentra ubicada entre las cotas 525.35
m.s.n.m que corresponde a la cota de la población Sivia.
Ubicación Política
Región : Ayacucho
Departamento : Ayacucho
Provincia : Huanta
Distrito : Sivia
VÍAS DE ACCESO.
Vía terrestre a Sivia:
En el siguiente Matriz se ilustra las vías de acceso que posee el distrito.
73 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Total 832.0 FUENTE: Ministerio de Transportes y Comunicaciones Región Ayacucho - 2005
Área Del Proyecto
Localización
El establecimiento de salud se encuentra localizado geográficamente dentro del
casco urbano de la ciudad de Sivia, que viene a ser piso ecológico de la selva,
comprendido entre las cota de 525.35 a 765.47 m.s.n.m. con presencia de lluvias
entre los meses de Enero – Mayo.
Topografía
Los suelos del distrito de Sivia forman parte de la cuenca del Río Apurímac, en esta
zona predomina el paisaje montañoso matizado con pequeñas áreas de colina alta y
baja.
Del origen residual, aluvial antiguo y aluvial reciente. Los residuales se originan a partir
de rocas sedimentarias, principalmente areniscas, lodositas. Los suelos de materiales
aluviales se presentaron en ambientes de aguas tranquilas o en depresiones del
relieve del terreno formando terrazas y conos directivos.
La configuración topográfica está definida por áreas bastante extensas de relieve
onduladas netas de la selva, con laderas moderadas declive.
El diseño y ampliación del establecimiento de salud no impedirá los flujos hidráulicos
existentes, ya que se construirá sobre un área urbanizada.
Suelos
Las condiciones ecológicas de la zona determinan que los suelos tengan un régimen
de humedad, es decir están húmedos la mayor parte del año y un régimen de
temperara isohipertérmico, es decir, tienen un promedio anual mayor a 22º C y la
diferencia entre la temperatura promedio de verano e invierno es menor a 10º C.
Son suelos aptos para cultivo de árboles frutales. Esta clase de suelos, son buenas
para cultivos durante todo el año.
Los suelos de las partes altas son litorales, es decir poco profundas y sobre roca dura.
Estos suelos son de pésima consolidación y están conformados por rocas
sedimentarias areniscas, calizas, pizarras que son muy erosionables.
Los suelos de la parte baja son Amazonales, es decir que el clima no interviene ni en
su formación ni en sus características y suelos francos arenosos lo que permite la
agricultura, así como para el desarrollo de una exuberante flora y fauna silvestre.
Hidrología
La temperatura oscila entre 20º a 35º C, en la margen del río Apurímac y en las partes
altas del distrito tiene la tendencia a disminuir de 6º a 12º C.
74 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
La lluvia es un elemento estabilizador del ambiente sofocante. La precipitación pluvial
anual supera los 750 mm. Según los datos de Sivia como parte del VRAE conforma un
pequeño bolsón isofluvial dentro de la región, en el cual incluye a las comunidades
de Triboline. Para el caso del proyecto no es necesaria la realización de un estudio
hidrológico.
Vegetación
Por ser habilitación urbana no existen grandes extensiones de vegetación en el
terreno en donde será construida la infraestructura.
Fauna Silvestre
La fauna silvestre se puede mencionar al gallito de las rocas, monos (frailecillo, maqui
La inclinación u oblicuidad de una región respecto a la zona, resulta del conjunto de
condiciones atmosféricas, temperatura, vientos, lluvias que distinguen una
determinada región y depende más de la cantidad de calor y lluvia que recibe.
El clima es rector de la naturaleza pues condiciona las producciones agrícolas y
ganadera de nuestra tierra, los productos de la agricultura y los animales necesitan
de un clima propicio para su desarrollo, Sivia se ubica entre los 500 a 3900 metros
sobre el nivel del mar desde las orillas del río Apurímac hasta la zona comprendida de
Tircus y Mama, limites con los distritos de Santillana y Huanta.
Se distingue varios climas como son:
Clima de Sabana corresponde al margen del río Apurímac en la Ceja de selva como
las temperaturas son superiores al os 18º C. y la lluvia esta por encima de 790 mm.
Clima de Ceja de Selva a la vez podemos clasificar:
Ceja Alta, con excesivas precipitaciones ocupa las partes más altas de las
cordilleras entre los 3000 y 4000 metros sobre el nivel del mar, se caracteriza
por lluvias fuertes, alta humedad y neblina en forma persistente. Las
temperaturas oscilan entre 6º y 12º C; las bajas temperatura y la poca
evaporación hacen que las lluvias sean más efectivas; es un área inapropiada
para la agricultura por las pendientes del terreno y la alta humedad.
Ceja muy húmeda entre los 2700 y 700 metros sobre el nivel del mar las lluvias
oscilan entre los 2000 mm. Y 3500 mm, es menos húmeda por la evaporación.
Ceja Húmeda entre los 700 y 350 metros sobre el nivel del mar, las lluvias
oscilan entre los 1000 y 2000 mm. Cuyas temperaturas oscilan entre los 16º a
24º C.
Aspecto Económico
Agrícola
Actividad Agrícola
La actividad agrícola constituye la principal fuente de ingresos en las familias del
distrito de Sivia.
75 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
Los principales cultivos del distrito son: papaya, piña, plátano, caña de azúcar, palillo,
elefante, anona, caimito, cocotero, lima, limón sutil, soya y ajonjolí.
La siembra de estos productos se realiza con tecnología tradicional, empleando
mano de obra de peones para abrir terrenos, plantaciones y él deshierbe, utilizando
en forma esporádica algún tipo de fertilizante natural, agroquímicos para la
fertilización y el control de plagas. Ver Matriz Nº 3.03.
76
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO
5.- Proceso de selección para la ejecución de obra
6.- Construcción de la Infraestructura
7.-Proceso de recepción y liquidación de obra
8.- Estudio definitivo de equipamiento
9.- Procesos de selección para adquisición de
equipos y mobiliario
10.- Adquisición de equipos y mobiliario
Etapa post Inversión
1.- Uso, operación y conservación de la
infraestructura y equipos
Adecuación de Infraestructura y Equipamiento.
2010 2011 (año 0) Años
Fuente: Elaboración Propia
4.14. Organización y Gestión:
En este aspecto se va ha considerar las fases del ciclo del proyecto, en este sentido
se tiene que:
Fase de preinversión: La Municipalidad Distrital de Sivia a solicitud del gerente y
personal de salud del Establecimiento de Salud de Sivia y de acuerdo al presupuesto
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA Página 215 de 220
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA
AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO..
participativo consensuado con la población, procedió a la elaboración del Estudio
de Preinversión del Proyecto de Inversión Pública a Nivel de Perfil.
Fase de Preoperativa o de Inversión:
Los miembros de la comunidad, en el marco de sus posibilidades asumen el
compromiso verbal de apoyar con mano de obra no calificada, para la ejecución
del presente proyecto.
La Dirección Regional de Salud Ayacucho a través de la Red de Salud Ayacucho
Norte y el Personal del Hospital garantizaran el normal funcionamiento para la
atención a los usuarios, tanto de consulta externa, emergencia e internamiento.
La unidad ejecutora deberá velar por el cumplimiento de las metas programadas y la
supervisión de las mismas.
Fase Operativa:
La Dirección Regional de Salud de Ayacucho a través de la Red de Salud Ayacucho
Norte, es la encargada de velar porque que el Hospital cumpla lo siguiente:
Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para atención de los
servicios materno infantil que brindan este establecimiento.
Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención de los servicios de
salud.
Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura, equipos y
mobiliario oportunamente.
4.15. Matriz de Marco Lógico (Alternativa Elegida)
Matriz Nº 4.71
Matriz del Marco Lógico de la Alternativa I
Resumen de
ObjetivosIndicadores Medios de Verificación Supuestos
1. Atenciones de Salud después de iniciar la operación del
proyecto, Consulta Externa: 12375 al 1er año , 24847 a los 10
años
Consulta Emergencia:1584 al 1er año y 3180 a los 10 años
Consulta Hospitalización: 582 un año , y 1278 a los 10 años
Centro Quirúrgico: 182 un año , y 380 a los 10 años
Centro Obstétrico: 484 un año y 589 a los 10 años
Ayuda Diagnóstica: 25426 un año, y 51237 a los 10 años
Servicios Generales: 17457 un año , y 34669 a los 10 años
* Registro de atenciones realizadas.
* Reportes periódicos de monitoreo y
evaluación.
*Informes Estadísticos de la OEI del
MINSA y Hospital Sivia
*Continuidad de políticas
institucionales de la DIRESA-
Ayacucho
*Las familias utilizan los servicios
de salud, en la medida prevista
2. Número de Personas de la zona de aplicación del proyecto
que afirman tener mayores facilidades de acceso a los
servicios. Incremento de la siguiente manera 25% 1 año
después de iniciar la operación del proyecto, 35% a los 5 años
después de iniciar la operación
* Informes Estadísticos del INEI.
* Encuestas a la población de la zona
de aplicación del proyecto
3. Disminución de la Prevalencia de IRA y EDA en menores de 3
años
4. Incremento de la Cobertura de Parto Institucional
* Informes Estadísticos del INEI.
1. Ampliación de la oferta de los servicios de salud a través de
la construcción de una infraestructura adecuada para la
atención
1. Indicadores Inmediatos
* Nueva Infraestructura en
funcionamiento
Indicadores inmediatos:
* Obra Terminada. *Acta de recepción de obras
Indicadores de mediano plazo:
* Capacidad de atención a las familias de la zona de aplicación
del proyecto. Incremento de la siguiente manera:35% familias un
año después de iniciar la operación del proyecto. 40% Familias
5 años después de iniciar la operación
Indicadores de mediano plazo:
* Reportes de seguimiento y monitoreo
de las actividades realizadas
CO
MP
ON
EN
TE
S
* Se mantiene la incidencia y
prevalencia de morbilidad en la
zona en los niveles previstos.
1.Se cuenta con
suficiente capacidad de
infraestructura para
atender la demanda.
*Respuesta favorable de la
demanda materno infantil
*Las familias de la zona de
aplicación del proyecto cuentan
con un seguro médico que elimina
las barreras económicas que
impedirán el acceso a los
servicios de salud.
PR
OP
ÓS
ITO
MEJORAMIENTO DE LA
CAPACIDAD
DIAGNOSTICA Y
RESOLUTIVA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
EN EL HOSPITAL DE
SIVIA.
1. Tasa de morbimortalidad materna
2. Tasa de morbimortalidad de niños menores de 5 años
3. Prevalencia de la desnutición crónica en menores de 5 años
* Informes Estadísticos del INEI
* Informes Estadísticos de de la OEI del
MINSA y Hospital SiviaFIN
REDUCCIÓN DE LA
TASA DE
MORBIMORTALIDAD EN
LA POBLACIÓN
DEMANDANTE CON
MENORES COSTOS
PARA EL ESTADO
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA Página 216 de 220
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA
AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO..
Fuente: Elaboración propia.
Resumen de Objetivos Indicadores Medios de Verificación Supuestos
Fortalecimiento de los servicios de Salud a través del equipamiento biomédico.
Indicadores inmediatos: * Equipamiento adecuado a la nueva infraestructura. 3.1 Actualización y capacitación en el manejo de protocolos, procesos y procedimientos de atención del personal de la microrred de Servicios de Salud. 3.2 Mejora de la información por parte de las familias sobre los beneficios de la adecuada atención Indicadores Inmediatos: * Realización de capacitación al personal de salud *Realización de campañas informativas que potencialmente llegan a padres Indicadores de mediano plazo: * El 80% de la población objetivo ha sido informada sobre los beneficios de
1. Construcción de infraestructura sanitaria para las unidades de apoyo al diagnóstico, cirugía, hospitalización y áreas administrativas con techo de losa aligerada,
1. Estudios: - Expediente técnico S/. 200,000.00 2. Construcción de infraestructura con una inversión de S/ 8'507,307.01
* Acta de Buena Pro * Cuaderno de Supervisión. * Acta de recepción de obra * Facturas y Boletas de los gastos realizados para la construcción de la nueva área
*Disponobilidad y respaldo político del Gobierno Local para la ejecución del proyecto. *Dirigentes comunales mantienen la voluntad de apoyo al proyecto *Población en general y la materno infantil considera importante y respalda el proyecto. *Eventos Nat
2. Asistencia Técnica y Programa de Capacitación y Formación para Profesionales y Técnicos de Servicios del Hospital.
2. Asistencia técnica y capacitación con un costo de inversión de S/. 55,000.00
3. Adquisición, entrega, puesta en operación de equipos y mobiliario para los Servicios del Hospital. Capacitación en uso adecuado y mantenimiento preventivo.
3. Equipamiento biomédico con un costo de inversión de S/. 1'774,27424
Gastos Administrativos y de Supervisión S/. 382,828.82
* Acta de Buena Pro * Supervisión. * Acta de recepción de equipos
*Personal hace uso del equipamiento adecuadamene *Respuesta favorable del personal *Asignación Presupuestal.
COMPONENTES
ACCIONES
2. Optimización e innovación de los equipos y mobiliarios médicos
1. Indicadores Inmediatos * Reporte de Adquisición de equipos.
3. Recursos humanos especializados y motivados para una adecuada atención de salud.
* Las familias de la zona de aplicación del proyecto cuentan con un seguro médico que elimina las barreras económicas que impedirán el acceso a los servicios de salud.
* Asignación Presupuestal. * Las familias están dispuestas a aplicar lo aprendido en los programas de difusión de información o talleres de capacitación sobre los beneficios de la atención.
COMPONENTES Indicadores inmediatos: Registro de asistentes a las capacitaciones 2. Indicadores inmediatos: Productos elaborados como parte de las campañas informativas. * Registro de asistentes a las capacitaciones. Indicadores de mediano plazo:- Encuestas a la pobla
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA Página 217 de 220
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA
AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO..
MODULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SIVIA Página 218 de 220
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA
AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO..
Conclusiones:
Después de haber realizado la evaluación técnica económica a través del análisis costo-
efectividad de la alternativa asumida para solucionar el Deficientes Capacidad
Resolutiva en la prestación de servicios en el Establecimiento de Salud de Sivia -
Microrred Sivia-DIRESA -Ayacucho, del impacto ambiental, así como de los análisis de
sensibilidad y sostenibilidad anteriormente descritos, se concluye que la alternativa uno es
la recomendada, por que:
El Establecimiento de Salud de Apoyo Sivia oferta servicios de salud de baja calidad que
repercute en la insatisfacción del cliente interno y externo.
Las características socioeconómicas de la población involucrada en el área de influencia
del proyecto se encuentran en el quintil más pobre, por ser la mayoría de la población
procedente del área rural producto de la violencia política.
El perfil epidemiológico describe una morbimortalidad por enfermedades prevalentes de
la infancia y materna por causas prevenibles.
La disfuncionabilidad en la provisión de los servicios debido a una deficiente
infraestructura e insuficiente dotación de equipos, instrumental y mobiliario biomédico
dificultan sobremanera la regular operatividad del HASF, afectando directamente a la
calidad de los servicios de atención.
A pesar de la problemática existente la población demandante no ha dejado de acudir
al establecimiento, no se observa problema de cobertura, sino de calidad por las razones
expuestas anteriormente.
Por tanto, se considera que este proyecto reúne los requisitos necesarios para ser
considerado como prioritario.
La alternativa elegida bajo los supuestos considerados reúne elementos mínimos
suficientes para brindar una atención adecuada de servicios de salud.
La sostenibilidad financiera del proyecto se logrará a través de las fuentes de
financiamiento Recursos Directamente Recaudados, Seguro Integral de Salud y Recursos
Ordinarios, no implicando incrementos significativos de desembolsos de Recursos
Ordinarios.
Recomendaciones:
Dada el nivel de estudio es suficiente su viabilización a nivel de perfil no requiriendo
estudios adicionales de preinversión por lo que una vez logrado su viabilización debe
proseguirse con la Fase de Inversión mediante la contratación del personal de
ingeniería-arquitectura para la elaboración de los estudios definitivos de ingeniería
(Expediente Técnico) correspondiente.
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MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA
AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO..
MODULO VI
ANEXOS
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MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE SIVIA, MICRORRED SIVIA, UNIDAD EJECUTORA
AYACUCHO NORTE, DIRESA- AYACUCHO..
1) Copia Fotostática de Titulo de Propiedad del terreno del Hospital Sivia.
2) Copia del inventario actualizado.
3) Documento de Priorización del proyecto en el Plan Estratégico de la DIRESA,
documento emitido por la Región Salud Ayacucho Ayacucho.
4) Documento de Sostenibilidad del proyecto emitido por la DIRESA Ayacucho
5) Plano de distribución del Establecimiento actual
6) Propuesta de planos de la intervención (Planos Actuales y Propuestos del