Pielonefritis en Niños.

INFECCION URINARIA

EN NIÑOS

PIELONEFRITIS.

PIELONEFRITIS

• DiagnósticoPresenta fiebre > 38,5° C asociada a signos biológicos de inflamación

Encontramos aumentadas • Proteína C reactiva (PCR),• Procalcitonina • Velocidad de sedimentación

globular (VSG)Comporta un riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.

Es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto urinario alto.

Etiología:

• Estafilococo coagulasa negativo → Recién nacidos • Estafilococo saprophyticus → Mujeres jóvenes y adolescentes (< 5% de las

ITU sintomáticas)

Flora Fecal-Coloniza el

perineo-Penetra la

vejiga por la uretra

-Ascienden hasta el riñón.

Debajo del Prepucio

-En niños no circuncidado

s

Diseminación Hematógena-Endocarditis

-Recién Nacidos

Factores Riesgo:

Anomalías del tracto urinario

Uretra corta

Fimosis en lactantes varones

Vejiga neurógena

Disfunción vesical

Estreñimiento

Infestación por oxiuros

Sondaje no estéril.

Factores RiesgosNiñas• Al iniciarse el aprendizaje del

control de esfínteres.

Niños• Disfunción miccional: controla

los esfínteres pero orina con poca frecuencia (ej. Se niega a utilizar baño en la escuela).

Flujo de orina turbulento Vaciado vesical

incompleto ↑ probabilidad de

bacteriuria

RETENCIÓN DE ORINA

Primera Infección:

En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta probabilidad de prevalencia de anormalidades del TU asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.

REFLUJO VESICOURETERAL:

Es el flujo retrógrado anormal de la vejiga hacia el tracto urinario alto, debido a una unión ureterovesical incompetente, siendo la causa más común de infecciones urinarias recurrentes y que produce cicatrices

Manifestaciones Clínicas

Man

ifest

acio

nes

Clín

icas

Diagnóstico

Análisis de OrinaUrocultivo (obligatorio)Síntomas

Urocultivo Piuria: Leucocitos en la orina, es indicativa de infección, pero puede haber infección sin

piuria. Sirve mas de confirmación, mas no de diagnostico.

Hematuria microscópica: común en cistitis aguda; por si sola no sugiere ITU.

Positivo:

− 100,000 colonias de un mismo germen

− 10,000 colonias + síntomas.

− Si no se cumple los criterios, se recomienda confirma ITU mediante muestra por sonda.

Estudios de Imagen

Descartar anomalías anatómicas que predisponen a la infección.

Determinar si existe afectación renal activa y si el funcionamiento esta normal o en situación de riesgo.

Se realiza DMSA (gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccinico), TC, Ecografía renal y vesical, CUMS (cistouretrografía)

Diagnóstico diferencial

En niños menores de 3 meses de edad, descartar meningitis bacteriana aguda.

En caso de no poder realizar punción lumbar, tratar como meningitis bacteriana aguda.

Criterios Hospitalización

No existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalización de niños con ITU. En general se ha aceptado para vigilancia y tratamiento de:

Todos los lactantes menores de 3 meses. Sospecha de malformación urológica. Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico,

deshidratación y otros trastornos hidroelectrolíticos). Posibilidad de urosepsis. Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la

antibioterapia oral.

Tratamiento Antibiótico:

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS:> 3 años Preferible un ciclo de 10-14 días de antibióticos de amplio espectro.

Primera Opción: 1) Amoxicilina+sulfactam o clavulanato 100 mg/kg/IV en 3 dosis.2) Ampicilina+sulfactam 200mg/kg/IV en 4 dosis.3) Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1 o 2 dosis.4) Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO.

Segunda Opción:

1. Ceftriaxona 50-75mg/kg/IM en dosis única.2. Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3 o 4 dosis por 10 días. Con

mejoría clínica y buena tolerancia pasar a Cefixima VO

(gentamicina)

Objetivos terapéuticos:1. Eliminar el agente causal.2. Controlar los factores de riesgo.3. Aliviar la sintomatología.

Gentamicina2 mg/kg IV Dosis inicial 1.5 mg/kg IV Cada 8 horas

Mantener el Tto IV mientras persista la fiebre.

Medicamentos de elección

Medicamentos de segunda elección

Amoxicilina + ácido clavulánico(Jarabe con 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL)

3 meses - 12 años de edad

30 mg/kg Cada 8

Niños mayores de 12 años

1.2 g (amoxicilina)

Cada 8 horas

En Tto de infecciones más graves, ↑ frecuencia de administración a intervalos cada seis horas.

BIBLIOGRAFÍA:

KLIEGMAN, Robert; STANTON, Bonita; ST.GEME, Joseph; SCHOR, Nina; BEHRMAN, Richard. Nelson. Tratado de Pediatría. 19º edición. España: Elsevier. 2013. Capítulo: Infecciones del Tracto Urinario. ELDER, Jack. Páginas 1900 a 1905.

Guía de práctica clínica de la infección urinariaen Pediatría.