Cistitis y pielonefritis

Infecciones de vías urinarias

Localización anatómica

INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA PIELONEFRITIS ABSCESO RENAL

INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA CISITITIS URETRITIS

• INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA O (CISTITIS)

Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales. (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestias o dolor suprapubico, urgencia miccional, hematuria.)• Agente etiológico

– Escherichia coli – Proteus spp. – Enterococo. – Polimicrobiana

INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA O (PIELONEFRITIS)

Síntomas urinarios por gérmenes a nivel uretral y del parénquima renal, acompañados de síntomas generales (Fiebre, Escalofríos, Dolor en el flanco o región lumbar. en ancianos pueden ser ausentes, o puede haber nauseas y vómitos y alteración del estado mental)• Agente etiológico

– Escherichia coli – Proteus spp. – Pseudomonas spp. – Enterococo. – Polimicrobiana

• CISTITISLa infección se da desde la piel de la zona perineal donde, en condiciones normales, existen bacterias procedentes del intestino que anidan la piel sin producir ningún daño. Cuando alguna de estas bacterias se introduce en la uretra, ésta asciende por ella hasta llegar a la vejiga donde se multiplica y produce inflamación.

• Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías urinarias inferiores.

• Es causada por gérmenes, por lo regular es causada por escherichia coli que ingresan a la uretra y luego a la vejiga.

• Estas bacterias pueden llevar a infección, casi siempre en la vejiga, y ésta puede diseminarse a los riñones.

• Principales causas

• La mala higiene a limpiarse• Relaciones sexuales • Sonda vesical que se introduce en la vejiga• Bloqueo de la vejiga o la uretra• Diabetes• Próstata agrandada• uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina• Pérdida del control del intestino (incontinencia intestinal)• Edad avanzada• Embarazo• Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retención urinaria)

• Cuadro clínico• Orina turbia o con sangre• Olor fuerte o fétido• Febrícula • Dolor o ardor al orinar• Síndrome miccional

• Disuria • Polaquiuria • Tenesmo vesical

• Dolor suprapúbico. • Turbidez y mal olor de la orina. • Ocasionalmente hematuria macroscópica. • En los ancianos es relativamente frecuente la incontinencia. • Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente después

haber vaciado la vejiga

• Diagnostico

Un análisis de orina para buscar: • Glóbulos blancos• Glóbulos rojos• Bacterias• Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina

• Se puede efectuar un urocultivo para identificar la bacteria en la orina con el fin de constatar que se esté usando el antibiótico correcto para el tratamiento.

• PIELONEFRITIS • Es presentan malformaciones de las vías

urinarias o reflujo vesico-ureteral, la bacteria sigue ascendiendo a través de los uréteres hasta uno o los dos riñones donde producirán inflamación y daño renal este pueda dejar cicatriz y si ésta es extensa o múltiple el riñón puede verse comprometido en su función.

PIELONEFRITIS • Inflamación del riñón y la pelvis renal• Resultado de una infección urinaria• Es la causa mas frecuente de bacteriemia y shock

séptico en ancianos

CLASIFICACION• Aguda ó súbita• Crónica ó prolongada

• PIELONEFRITIS AGUDA • En el 20-30% de los casos hay bacteriemia y se

puede hablar de sepsis urinaria, pueden llegar a desarrollar shock séptico.

• En la pielonefritis aguda está indicado realizar una ecografía renal para descartar anomalías urológicas, cálculos, abscesos, necrosis papilar o cualquier otra causa de obstrucción que requiera un drenaje urgente.

• Cuadro Clínico

• Dolor en el flanco (fosa renal)• Fiebre (37.8) con escalofríos• Síndrome miccional • Piuria (con cilindros de pus en la orina)• Bacteriuria duración clínica: 2 semanas

– En el anciano puede cursar con síndrome confusional, malestar general y dolor abdominal

• Diagnostico

• Análisis de sangre (hemograma con fórmula leucocitaria, ionograma, pruebas de función renal y hepática).

• Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)• Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis)

Hemocultivo• Pielografía intravenosa (PIV) • Tomografía computarizada del abdomen pueden mostrar

riñones inflamados.• Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden

hacer abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal, Cistouretrograma miccional

Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 267

• Pielonefritis crónica

• Más grave que la forma aguda

• Puede darse por malformaciones congénitas que impidan el vaciado normal de los túbulos recolectores renales.

• Es más frecuente diagnosticarlo en niños

• Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que pueden progresas a una insuficiencia renal crónica, puede existir sepsis.

• Cuadro clínico

• Malestar general• Inapetencia y anorexia• Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias)• Escalofríos• Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces

abdominal• Náuseas y vómitos• Disuria• Polaquiuria• Hematuria

• Diagnostico• Ecografía: En una pielonefritis crónica existirán asimetría e

irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.

• Tratamiento

• Bibliografía • Murray, Microbiología Medica, 4ª edición, Editorial

Elsevier, Barcelona España, 2009.• Molina López José, Microbiología, bacteriología y

virología, editorial Méndez Editores, México, 2010.