CENTRO INTEGRAL DE Cirujano Urologo - asomeb.org · diagnostico diferencial causas de disuria: - cistitis - pielonefritis - uretritis - orquiepididimitis - hbp. - neoplasias renales

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CENTRO INTEGRAL DE UROLOGIA

Dr Bey Brochero

Cirujano Urologo

PROSTATITIS

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Prostatitis

Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que

afecta a la glándula prostática.

Proceso benigno.

Infección genitourinaria más frecuente en el varón

entre la segunda y cuarta década de la vida.

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CLASIFICACIÓN

Prostatitis aguda bacteriana.

Prostatitis crónica bacteriana.

Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria).

Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).

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PROSTATITIS

AGUDA

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PROSTATTITIS AGUDA

ENFERMEDAD POCO FRECUENTE , GRAVE.

GENERALMETE SE ACOMPAÑA DE INFECCION URINARIA.

PROCESO SECUNDARIO A :

- INSTRUMENTACION

- TRAUMATISMO

- OBSTRUCCION VESICAL

- DISEMINACION DE UNA

INFECCION DESDE OTRA PARTE DEL CUERPO

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ETIOLOGIA

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( ETS) POR

CLAMYDIA, GONORREA Y TRICHOMONA.

GRAM NEGATIVOS: - E. COLI

- PROTEUS SPP

- KLEBSIELLA SPP

- PSEUDOMONA SPP

ENTEROCOCO: - STAFILOCOCO AUREUS

- ANAEROBIOS ( BACTEROIDES SPP)

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FACTORES DE RIESGO

SONDAJE URINARIO

CISTOSCOPIA

MANIPULACIONES TRASURETRALES:

- RTU PROSTATA

- BIOPSIA TRANSRECTAL

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DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

MASAJE PROSTATICO ESTA CONTRAINDICADO

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CUADRO CLINICO

DISURIA

POLAQUIURIA

URGENCIA MICCIONAL

DOLOR LUMBOSACRO, PERINEAL,PENEANO, RECTAL,

EYACULATORIO

FIEBRE

ESCALOFRIOS

TAQUICARDIA

ARTRALGIAS

MIALGIAS

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CAUSAS DE DISURIA:

- CISTITIS

- PIELONEFRITIS

- URETRITIS

- ORQUIEPIDIDIMITIS

- HBP.

- NEOPLASIAS RENALES Y VESICALES.

- ENFERMEDADES GENERALES CON DISURIA: SÍNDROME DE

REITER, ENFERMEDAD DE BEÇHET.

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COMPLICACIONES

Puede aparecer una RAO (edema prostático).

Absceso prostático.

Epididimitis.

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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Analísis de orina.

Urocultivo.

Cuadro Hematico. El PSA puede estar aumentado.

Hemocultivos. Antibiograma.

Ecografia de vías urinarias

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TRATAMIENTO

Reposo en cama.

Hidratación adecuada.

Baños de asiento.

Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).

Laxantes para evitar el dolor en la defecación.

Iniciar tratamiento ATB precozmente.

Una vez con los resultados del urocultivo se puede

reevaluar la elección del antibiótico.

Tratamiento continuado durante, al menos, 4 semanas

(hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de

prostatitis crónica bacteriana.

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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas

durante 28 días.

Levofloxacina: 500mg/24 horas durante 28 días .

Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.

Ofloxacina: 200 mg/12 horas durante 28 días.

Ampicilina Sulbactam: 375 mg vo cada 8 hs

Si alergia a las quinolonas o como segunda opción TMP-

SULFAMETOXAZOL 160/800 mg/12 horas durante 28

días.

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TRATAMIENTO

Menor de 35 años de edad.

Asociación de Ceftriaxona más Doxiciclina u Ofloxacino.

Ceftriaxona: 2 gr IV, dosis única.

Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas, durante 21 días.

Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 200mg/12

horas durante 21 días.

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SINO RESPONDE AL

TRATAMIENTO

Deterioro general importante.

No respuesta a antibióticos.

Retención urinaria.

Paciente diabético o inmunodeprimido.

HOSPITALIZAR

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PROSTATITIS CRONICA

Es frecuente (15% hombres ).

Puede diferenciarse en:

- Prostatitis Crónica bacteriana (10%).

- Prostatitis Crónica Abacteriana

/Prostatodinia (90%).

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PROSTATITIS

CRÓNICA

BACTERIANA

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PROSTATITIS CRÓNICA

BACTERIANA

Infección de la próstata que se repite una y otra vez,

con o sin síntomas de prostatitis, que cursa con

infecciones recurrentes del tracto urinario causadas por

la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningún tipo

de anormalidades estructurales.

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ETIOLOGIA

Complicación de una Prostatitis Aguda.

Los gérmenes el más común la E. coli.

Chlamydia trachomatis.

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CUADRO CLÍNICO

Generalmente es asintomático.

Sospecha en caso de ITU de repetición sin sondaje urinario y

en pacientes con bacteriuria incidental.

Tacto rectal: HPB, frecuentemente la exploración es normal.

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DIAGNOSTICO

La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prostático.

ORINA. Se recogen 3 muestras de orina:

Primera: al comenzar la micción.

Segunda: orina de la mitad de la micción.

Tercera: orina inmediatamente posterior al masaje.

SECRECIÓN PROSTÁTICA.

Se recoge tras la realización del masaje prostático.

CULTIVO DE ORINA O DE LA SECRECION URETRAL

POSTERIOR AL MASAJE PROSTATICO: son positivos (>10

leucocitos/ml)

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DIAGNÓSTICO

Inconvenientes del masaje prostático:

Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de Prostatitis

Crónica Bacteriana.

El masaje prostático puede que no sea capaz de provocar una

secreción prostática adecuada.

Prueba difícil de realizar correctamente y molesta para el

paciente.

Se puede realizar ecografía prostática, para descartar

complicaciones de una prostatitis aguda bacteriana previa.

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TRATAMIENTO

Antibióticos:

Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 días.

Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 días.

Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con una

nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia.

Otras terapias que se han ensayado, pero con resultados

no claros de su efectividad :

Alfa-bloqueantes .

Antibióticos intra-prostáticos.

No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectomía

radical. 28/36

PROSTATITIS CRÓNICA

ABACTERIANA /

PROSTATODINIA

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PROSTATITIS CRÓNICA

ABACTERIANA / PROSTATODINIA

DOLOR EN EL PERINÉ O SUELO PÉLVICO DE AL MENOS 3

MESES DE DURACIÓN, ASOCIADO A:

Síntomas del tracto urinario.

Disfunción sexual.

ETIOLOGÍA INCIERTA.

POCA CORRELACIÓN ENTRE SÍNTOMAS, HISTOLOGÍA Y

TRATAMIENTO.

LLAMADO TAMBIÉN "SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO

CRÓNICO“.

MANEJO DIFÍCIL, CON SÍNTOMAS QUE PUEDEN PERSISTIR

O FLUCTUAR DURANTE AÑOS. 30/36

ETIOLOGIA

Gérmenes no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma

urealyticum, Micoplasma hominis).

Podría ser un problema inflamatorio-inmunológico.

Factores psicológicos.

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CUADRO CLINICO

SINTOMATOLOGÍA GENITO-UROLÓGICA:

Dolor eyaculatorio o disuria.

DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA:

Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular.

TACTO RECTAL: puede ser normal o hipertrofia/edema prostático

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DIAGNOSTICO

Se diagnostica por exclusión.

Se realiza un examen físico (tacto rectal y/o masaje prostático).

Urocultivo (negativo).

La prueba de los 4 vasos (o masaje prostático) no está indicada.

En determinados casos pueden valorarse:

Cribado de ETS.

Citología (microhematuria).

Urodinamia (disfunción vesical).

PSA (tacto rectal anormal).

Ecografía transrectal (eyaculación dolorosa).

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TRATAMIENTO

Informar al paciente acerca de su patología, su evolución

habitual y la dificultad en el tratamiento, ya que no hay un

fármaco ideal.

No hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios

netos en el tratamiento.

Los fármacos que parece que mejoran ligeramente la

sintomatología, a un plazo medio (>6 meses), son los alfa –

bloqueantes (tamsulosina, terazosina, doxazosina).

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PSA Y PROSTATITIS

En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son

muy elevados y retornan a la normalidad después de un

tratamiento eficaz.

En la Prostatitis Crónica los valores del PSA pueden ser

normales o moderadamente elevados.

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GRACIAS SANTA LUCIA

SON DE NEGRO!!!

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