P.2.2.4 Asistensi AML Dan LGK Revisi2

LEUKEMIA

Evaluasi Sediaan Hapus Darah Tepi dan Sumsum Tulang

LEUKEMIA

Penyakit akibat proliferasi neoplastik sel hemopoietik atau limfoid yang disebabkan mutasi pada sumsum tulang (Bain, 2010)

Pembagian Leukemia berdasarkan Tipe Sel

Maturitas : Akut Kronik

Lineage : Leukemia yang berasal dari:

- sistem limfoid - sistem mieloid

Mielopoietik (Granulopoietik)

Mieloblas

Ukuran sel : 10-20 µmInti - Bentuk bulat - letak eksentrik atau sentral - kromatin halus, warna

merah kebiruan - anak inti : 2-4Sitoplasma:

- sedikit, warna kebiruan - granul (-)

Promielosit

Ukuran sel: 10-20 µmInti: - bentuk bulat - letak eksentrik/sentral - kromatin mulai padat,

warna merah kebiruan

- Anak inti: 1-2Sitoplasma: - lebih banyak, - warna kebiruan - granul (+) primer

Mielosit

Ukuran sel : 10-18 µm

Inti : - oval/bulat, kdg

sedikit berlekuk - Letak: eksentrik - kromatin

padat,kemerahan - anak inti (- )Sitoplasma: - warna tergantung

jenis diferensiasi sel - granul (+) sekunder

Metamielosit

Ukuran sel : 10-18 µmInti : - berlekuk, seperti

ginjal - Letak:

eksentrik/sentral - kromatin memadat,

biru keunguan - anak inti (-) Sitoplasma: - warna tergantung

jenis diferensiasi sel - granul (+)

Neutrofil Batang dan Segmen

Ukuran sel : 10-16 µm

Inti : - batang : btk batang Segmen : berlobus-

lobus - Letak:

eksentrik/sentral - kromatin memadat,

biru keunguan - anak inti (-) Sitoplasma: - warna tergantung

jenis diferensiasi sel - granul (+)

eosinofil basofil

Monopoietik

Monoblas

Ukuran : 12-20 µm Inti : - bulat/oval,sdkt

berlipat (indensitas) - kromatin halus,

merah keunguan pucat

- anak inti :1-2 Sitoplasma: - kebiruan - granul (-)

Promonosit

Ukuran : 12-20 µm Inti : - berlipat,berbentuk

girus otak - kromatin merah

keunguan pucat - anak inti :0-2 Sitoplasma: - biru keabuan - granul (+/-)

Monosit

Ukuran : 15-18 µm Inti : - berlipat,berbentuk

girus otak - kromatin agak

longgar,biru keunguan

- anak inti : (-) Sitoplasma: - biru keabuan - granul (+) halus

A.Megakarioblas D. metamegakariosit

B.Promegakariosit E. metamegakariosit

C.megakariosit F. trombosit

Klasifikasi (menurut FAB)M1 : AML tanpa maturasi

Blas 80-90%, promielosit <3 %

M2 : AML dgn maturasi

blas + promielosit

M3 : Leukemia promielositik

granul kasar/ halus, ditemukan multiple auer rod

M4 : Leukemia mielomonositik akut mielo/monopoitik 4:1/1:4

M5 : Leukemia monositik

M5a : monoblas

M5b : promonosit - monosit >>

M6: Eritroleukemia rubriblas + mieloblas

M7 : Leukemia Megakarioblastik > 30%

Leukemia Mielositik Akut

AML

SADT eritrosit : normositik

normokrom leukosit: - Jumlah ↓/N/↑ - Ditemukan blas (+) Trombosit : jumlah kurang

SST hiperselular gambaran monoton blas ≥ 20% eritropoietik tertekan trombopoietik

tertekan

m1

Tipe M1

Tipe M2

Tipe M3

Tipe M3

Tipe M4

Tipe M5 a Tipe M5b

Tipe M6

Tipe M7

Tipe M7

LMK = LGK

SADT Eritrosit : - normositik

normokrom - eritrosit berinti (+) Leukosit : - jumlah meningkat - Semua stadium pematangan

mielopoietik, - eosinofilia, basofilia Trombosit : ↑

SST Hiperseluler Aktivitas

granulopoietik ↑ Aktivitas

eritropoietik ↓ trombopoietik ↑

LMK

LMK

LMK

Evaluasi SADT & SST Leukemia limfositik akut dan

leukemia limfositik kronik

Leukemia Limfositik Akut (LLA)

Pembagian berdasarkan WHO dan FAB

WHO: berdasarkan morfologi dan imunofenotiping

FAB: berdasarkan morfologi dan sitokimia (L1, L2, L3)

Seri limfopoietik

- Limfoblasukuran sel : lebih besar dari prolimfosit

(10-20 µm)inti : bulat; anak inti 1-2, tidak jelas;

kromatin halus tidak ada clumpsitoplasma : <<,warna biru

- Prolimfosit ukuran sel : lebih kecil dari limfoblas (9-18

µm)inti : bulat, identasi +/-; anak inti -/+;

kromatin lebih padatsitoplasma : biru terang

- Limfosit matangukuran sel : lebih kecil dari

prolimfosit 7-10 µm.inti : bulat / ada indentasi; anak inti

(-) kromatin lebih kasar homogen

sitoplasma : biru terang

Leukemia limfositik akut (LLA)

SADTeritrosit : normositik normokrom

eritrosit berinti (+)leukosit : blas ≥ 20%.

Sumsum Tulanghiperselulargambaran monoton blas ≥ 20%eritropoietik dan trombopoietik

tertekan

LLA tipe L1

Ukuran sel : kecil Blast : homogen Bentuk inti : teratur, bulat Anak inti : samar tidak jelas Sitoplasma : sedikit Kromatin : halus

L1, sumsum tulang pembesaran 1000X

LLA tipe L2

Ukuran sel : besar, bervariasi Blast : heterogen Bentuk inti : tidak teratur, berlekuk Anak inti : 1-2, jelas, besar Sitoplasma : >>>, biru Kromatin : tidak sama

L1L2

LLA tipe L3

Ukuran sel : besarBlast : homogenBentuk inti : teratur, bulat/lonjongAnak inti : 1-2, sangat jelasSitoplasma : >>, sangat biru, vakuola

(+)Kromatin : halus

L3/Burkit’s leukemia (1000X)

Leukemia Limfositik Kronik (LLK/CLL)

SADT: limfosit matang >> (70-90%) smudge cell/ sel basket >>

SSTG : hiperselular aktivitas limfopoeitik ↑ (30% X

sel berinti) eritropoeitik tertekan trombopoietik ↑/ N/ ↓

SADT CLL

Kromatin kasar, sitoplasma < (1000X)

Gambaran SSTG LLK

Mieloma Multipel

Merupakan salah satu kelainan limfoproliferatif terjadi proliferasi sel plasma yang tidak terkontrol

Akumulasi sel plasma di SSTG darah tepi

SDT : Eritrosit : normositik normokrom rouleaux (+)

Leukosit : neutropenia limfositosis relatif

Trombosit: N / ↓

SSTG : hiper seluler sel plasma > 10%

inti bulat, letak eksentrikperinuklear halo (+)