掌握黃金時刻 運用團隊資源管理策略縮短 急診重度創傷病人處置 …attend.tjcha.org.tw/upload/site_content_article/55/1010503_02.pdf · 加強團隊合作技巧運用

~掌握黃金時刻~

運用團隊資源管理策略縮短急診重度創傷病人處置時間

參賽機構：醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 專案單位：急診醫學部 報 告 人：蔡光超 主任

重度創傷病人處置流程

醫師初步評估辨識致命

的問題

依據ABCDE 優先順序 立即處理

進行放射學 X-RAY、CT

檢查

病人到 達檢傷

檢傷人員護送病人進入外科診察區

再次評 估病人

是否需緊急手術

否 住院

入手術室

是

醫師確認是否有遺漏

立即 處理

否

是

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形成專案小組

急診醫學部將改善專案列為年度重點工作目標

針對發覺問題及擬定策略需要，組成專案小組

單位 姓名 職稱 單位 姓名 職稱

急診醫學部 蔡光超 主任 護理部 劉華年 副主任

急診醫學部 孫仁堂 醫師 急診醫學部 盧素鑾 護理長

急診醫學部 林慧玉 副護理長 急診醫學部 陳舒悅 專科護理師

急診醫學部 楊琇婷 護理師

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導致重度創傷病人處置耗費時間過長之影響因素

（一）人員方面：

1.混亂的醫療團隊：

A. 護理師一窩蜂湧入協

助，常因任務分配不明確

造成一件事多人重複執行，

導致混亂及延長處置時間。

B. 過多人力在創傷病人，其他病患無人照顧

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導致重度創傷病人處置耗費時間過長之影響因素

（一）人員方面：

2. 無法預先準備：

未接獲救災救護派遣指揮中心(EMDC)護理師通報，

119救護技術員就已將病人送達檢傷，匆忙進入診間

3. 氣氛僵硬

醫師在極短時間內囑咐多項醫囑且不斷催促，現場吵雜

使得護理師更加手忙腳亂無所適從，增加醫護之間的緊張

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導致重度創傷病人處置耗費時間過長之影響因素

（二）設備方面

醫材擺放不集中

第一床為重症創傷處理區，

醫材擺放位置不集中護理師

備物時需來回跑不僅浪費體力

更浪費時間。

（三）制度方面

進行 X-Ray、電腦斷層等檢查時，放射師常因有病人

正在做檢查或檢查台上有病人而 無法立即配合。

看

診

區

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收案定義及時間界定說明

(一)收案對象：

急診外科創傷病人，創傷嚴重度ISS≧16分，排除燒

燙傷與到院前死亡之病人。

(二)時間界定：

病人到達檢傷站至急診完成處置並確立診斷。

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三、問題確立

經專案小組已回溯性方式及現況分析急診重度創傷病

人處置時間過長平均117分鐘，原因為：

(一)急診創傷小組成員個別任務未明確分配，造成角

色功能紊亂無團隊功能。

(二)病人到院前未接獲EMDC通報，無法事先預做準

備。

(三)醫材擺放位置不集中。

(四)放射科未配合立即執行檢查。

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四、專案目的

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急診重度創傷病人處置時間

由平均117分鐘縮短為60分鐘

目的設定依據：

經文獻查證 ATLS(Advanced Trauma Life

Support)及Trauma Text Book皆提到重度創傷病人處置黃金時間為60分鐘。

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2.”有效”的團隊合作頇具備的

三大能力：知識、技能與態度

訓練技巧：

領導Leadership

溝通Communication

狀況監測Situation Monitoring

互助合作Mutual Support

團隊資源管理策略與工具運用

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團隊資源管理策略與工具運用

4.克服團隊合作障礙的策略/工具，以領導Leadership為例，

「簡報Brief」

開始前對成員說明預先計畫與準備

「暫停Huddle」

隨時評估病人狀況，發現潛在威脅或變化立即調整

「檢討Debrief」

完成後進行檢討，並即時給予回饋，使團隊之運作達到

最高之效能(黃等，2009) 。

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解 決 辦 法

問題點 運用 TRM 手法 解決方案

1.急診創傷小組成員個

別任務未明確分配，

造成角色功能紊亂無

團隊之功能

運用 Leadership 模組-

「簡報 Brief」、「暫停

Huddle 」、「 檢 討

Debrief」

1.運用 Leadership 模組

訓練技巧制定創傷小

組成員任務分配改善

團隊合作

2.病人到院前未能接獲

EMDC 護理師通報，

無法事先預做準備

團隊建立

2.與 EMDC 護理師協商

重度創傷病人到院前

能進行通報

3.醫材擺放位置不集中 狀 況 監 測 (Situation

Monitoring)-STEP 掌

握

3.製作緊急醫材備物箱

4.放射科未配合立即執

行檢查 團隊建立

4.與放射科協商重度創

傷病人能優先檢?

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計劃期(2010年6月1日至2010年6月31日)

1.加強團隊合作技巧運用

安排醫護人員參加Leadership模組訓練

2.建立病人到院前事先先通報機制

商請醫師與EMDC護理師協商病人到院前能先完成事先

通報程序，以利準備

3.設立緊急醫材備物箱

運用狀況監測STEP討論緊急醫材備物箱內的種類及擺放

位置

4.協調緊急影像檢查處理流程

由醫師與放射科協商能配合立即檢查

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急診創傷小組任務架構

創傷小組長A班醫師

專科護理師 支援護理師外科診療區護理師

護理師組長

檢傷護理師(1)接獲EMDC護理師通報(2)廣播 外科 - Trauma

外科 - Trauma (3)電話通知外科A班醫師(4)病人到院立即評估意識狀況並護送至外傷急救區 (5)協助完成掛號手續

(1)協助身體固定 暴露 檢查 與傷口止血包紮(2)管路置放(3)聯絡相關單位(4)協助表單開立(5)協助監控 發現問題立 即提出

(1)裝置生理監測器(2)協助維持呼吸及通氣(3)協助暴露身體檢查及頸 椎固定(4)手術前護理(5)協助監控 發現問題立 即提出

(1)建立2條大管徑的靜脈注射 管路(16或18號IC) 及給藥 (2)協助醫師建立大管徑的中心 靜脈導管 (3)監控時間與小組成員工作的 完整性 確認並報告病人狀 況 (4)協助監控 發現問題立即提 出

(1)書寫護理記錄 (2)備血 領血 輸血 (3)協助運送病人電腦斷層 檢查 (4)協助各項同意書之填寫 及辦理住院 (5)協助監控 發現問題立 即提出

(1)A班醫師擔任創傷小組長 向成員事前說明 (2)執行醫療處置 監控處置過 程發現問題立即提出修正 (3)必要時啟動創傷小組 連絡 各科會診 (4)結束後與成員共同檢討 對 成員表現立即給予回饋 (5)負責創傷病患到診療結束為 止

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成 員 任 務 分 配

檢傷

護理師

(1)接獲EMDC護理師通報，主動詢問病人受傷機轉、生命(徵象、預計到達本院時間。

(2)啟動廣播系統，廣播『外科 – Trauma、外科 – Trauma』。

(3)電話通知外科A班醫師，病人受傷機轉、生命徵象、預計到院時間。

(4)病人到院立即評估意識狀況並護送至外傷急救區。

(5)協助完成掛號手續。

醫師

(1)A班醫師擔任創傷小組長，向成員事前說明。

(2)執行醫療處置，監控處置過程發現問題立即提出修正。

(3)必要時啟動創傷小組，連絡各科會診。

(4)結束後與成員共同檢討，對成員表現立即給予回饋。

(5)負責創傷病人到診療結束為止。

專科

護理師

(1)協助身體固定、暴露、檢查，與傷口止血包紮。

(2)管路置放；如鼻胃管、尿管放置。

(3)聯絡相關單位；放射科、手術室、加護病房。

(4)協助表單開立；檢驗、檢查申請單、備血單、藥物處方簽。

(5)協助監控，發現問題立即提出。

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成 員 任 務 分 配

外科

診療區

護理師

(1)裝置生理監測器，監測生命徵象。

(2)協助維持呼吸及通氣功能，如：協助on endo、抽痰、on chest tube。

(3)協助暴露身體檢查及頸椎固定。

(4)手術前護理：更換手術衣，病人轉送。

(5)協助監控，發現問題立即提出。

護理師

組長

(1)建立2條大管徑的靜脈注射管路(16或18號IC) 及給藥。

(2)協助醫師建立大管徑的中心靜脈導管。

(3)監控時間與小組成員工作的完整性，確認並報告病人狀況。

(4)協助監控，發現問題立即提出。

支援

護理師

(1)書寫護理記錄。

(2)備血、領血、輸血。

(3)協助運送病人電腦斷層檢查。

(4)協助各項同意書之填寫及辦理住院。

(5)協助監控，發現問題立即提出。

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執行期 (2010年7月1日至2010年9月30日)

5、醫師與放射科進行兩次協商(2010年8月06日、9月14日)

針對重度創傷病人檢查，急診室會電話通知，常規攝影

能立即檢查、照電腦斷層(CT)能於10分鐘內淨空CT

協商後經10~12月抽查15位重度創傷病人皆能於10分鐘

內淨空受檢CT

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七、實施成果

1.本專案經由Leadership模組訓練改善急診醫護團隊合作的

障礙。

2.能獲得EMDC護理師的認同使重度創傷病人到院前能進行

通報。

3.放射師的配合能針對重度創傷病人優先檢查。

4.專案成員製定緊急醫材備物箱方便同仁在危急情況下能快

速備妥所需的用物。

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修正原有流程納入院內標準化文件

列入單位品質指標持續監測

修正急診創傷病人就診作業流程

(W0291-01-005)

列入單位品質指標持續監測成效及達成率

進一步探討死亡率亦有下降趨勢

七、實施成果

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八、結 論

急診處置時間由改善前117分鐘縮短為46分鐘成效良好。

運用『團隊資源管理』形成默契，使得醫護間的情感更加

融洽。更重要的是並沒有因導入「TRM」而增加人力，這是

實施本專案後最大的助力。

限制方面，EMDC護理師在進行到院前的通報對於受傷機

轉仍會發生錯誤，再次透過蔡醫師溝通與協調後已有所改善

本專案是運用「Leadership」模組訓練於急診重度創傷處置

時效的建立，希望未來能持續運用『TRM』來改善並提升醫

療成效達到降低錯誤的發生率，促進病人安全。

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未來目標

未來將結合到院前的醫療救護資源，把119的救護技術員納入成為我們TRM團隊成員的一份子，將部份的急救工作提早到到院前執行，有效利用運送時間進行急救，並透過TRM交班的訓練，讓到院前後無縫接軌

～建立無縫接軌的急救照護～

本專案已達到縮短急診重度創傷病人處置於黃金時間60分鐘內完成

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