Anaa 'INDAH Assalamualaikum wr.wbSenin, 25 Juli 2011SINDROM
MALABSORBSI
A. Pengertian MalabsorbsiSindrom malabsorpsi adalah suatu
kondisi di mana nutrisi termasuk karbohidrat, protein, lemak, air,
elektrolit, mineral, dan vitamin yang tidak efektif diserap oleh
mukosa usus, mengakibatkan ekskresi pada tinja. Sindrom malabsorpsi
disebabkan oleh berbagai gangguan usus.Penyakit usus kecil sering
disertai dengan malabsorpsi. Selain itu, medis dan pembedahan dapat
mengakibatkan malabsorpsi jika mempengaruhi pencernaan atau mukosa
usus. Penyakit utama dari mukosa usus kecil, seperti sariawan usus,
enteritis regional (penyakit Crohns), dan infeksi akut dapat
menyebabkan malabsorpsi. Mungkin juga hasil dari maldigesti, suatu
situasi di mana chyme tidak adekuat untuk mengabsorpsi. Sebagai
contoh, signifikan reseksi lambung, gangguan pankreas yang
melibatkan hilangnya sekresi enzim pankreas, dan gangguan empedu
yang melibatkan sekresi empedu menyebabkan gangguan proses
pencernaan dan penerapan chime yang buruk.Terlepas dari
penyebabnya, sindroma malabsorpsi dicirikan oleh manifestasi umum
akibat gangguan penyerapan nutrisi chyme. Dominan lokal atau
manifestasi gastrointestinal termasuk anoreksia; perut kembung,
diare dengankehilangan, besar, tinja berbau busuk dan steatorrhea
(lemak tinja). Penurunan berat badan, kelemahan, malaise umum,
kejang otot, nyeri tulang, perdarahan, dan anemia sering terjadi
manifestasi sistemik malabsorpsi. Manifestasi ini adalah hasil dari
malnutrisi dan kehilangan cairan akibat penyerapan yang buruk.
Klasifikasi malabsorbsi terjadi karena:1. Biokimia atau defisiensi
enzim,2. Proliferasi bakteri,3. Perpecahan mukosa usus kecil,4.
Gangguan limfatik dan sirkulasi vaskuler,5. Kehilangan area
permukaan.
Tiga gangguan malabsorpsi umum pada orang dewasa adalah
sariawan, laktosa intoleransi, dan sindrom usus pendek. Intoleransi
laktosa adalah kelainan malabsorbsi yang paling umum, diikuti oleh
peradangan usus, nontropical (celiac), sariawan tropikal, dan
cystic fibrosis.
B. PatofisiologiSindrom malabsorpsi adalah terkait dengan
berbagai gangguan dan prosedur pembedahan usus. Ini mengganggu
kemampuan untuk menyerap nutrisi dan merupakan hasil dari
generalized merata dari mukosa dari usus kecil. Dengan berbagai
kelainan, mekanisme fisiologis membatasi absorpsi nutrisi karena
satu atau lebih dari tindak kelainan:
1. kekurangan garam yang Empedu2. Enzim kekurangan 3. Kehadiran
bakteri 4. Gangguan dari sebuah lapisan mukosa usus kecil5. Diubah
limfatik dan sirkulasi vaskular seorang 6. Penurunan lambung atau
usus area permukaan Nutrisi yang terlibat dalam malabsorpsi
tergantung pada jenis dan lokasi dari kelainan pada saluran
pencernaan. Kekurangan garam empedu dapat menyebabkan malabsorpsi
lemak dan vitamin yang larut dalam lemak. Kekurangan garam empedu
dapat menyebabkan penurunan sintesis empedu dalam hati, obstruksi
empedu, atau perubahan penyerapan garam empedu di usus kecil. Enzim
biasanya ditemukan dalam usus split disaccha-rides (kompleks gula)
untuk monosakarida (gula sederhana). Contoh dari enzim ini adalah
laktase, sucrase, maltase, dan isomaltase. Kekurangan laktase yang
paling umum adalah kekurangan enzim disakarida. Tanpa jumlah yang
cukup enzim ini, tubuh tidak dapat memecah laktosa. Kekurangan
laktase dapat disebabkan oleh transmisi genetik, cedera pada usus
mukosa dari virus hepatitis, ploriferasi bakteri dalam usus, atau
sariawan. Kekurangan-kekurangan yang lain enzim disakarida jarang.
Enzim pankreas juga diperlukan untuk penyerapan vitamin B12. Dengan
kehancuran atau sumbatan pankreas atau pankreas tidak mencukupi
stimulasi, nutrisi ini malabsorbsi. Pankreatitis kronis, karsinoma
pankreas, reseksi dari pankreas, dan cystic fibrosis dapat
menyebabkan masalah malabsorpsi ini. Loop dari usus dapat
mengakumulasi isi usus, hasilnya pertumbuhan bakteri yang berlebih,
bila ada penurunan gerak peristaltik. Bakteri pada tempat-tempat
tersebut memecah garam empedu, dan lebih sedikit garam yang
tersedia untuk penyerapan lemak. Bakteri ini juga bisa menelan
vitamin B12, yang memberikan kontribusi untuk defisiensi vitamin
B12. Fenomena ini dapat terjadi setelah gastrektomi atau dengan
peningkatan progressive sistemik dan diabetes enteropati. Gangguan
dari lapisan mukosa usus bertanggung jawab atas malabsorpsi yang
terjadi dengan celiac (nontropical) sariawan, sariawan tropis,
penyakit Crohn, dan ul-cerative kolitis. Pada celiac (nontropical)
sariawan, absorpsi area permukaan dalam usus kecil hilang
:malabsorpsi nutrisi Celiac sariawan karena respon hipersensitiv
imun genetic pada gluten atau kerusakan produk atau hasil dari
akumulasi gluten pada diet dengan kekurangan peptide Tropis
sariawan disebabkan oleh agen infeksi yang belum diidentifikasi
tetapi dianggap bakteri. Perubahan mukosa terjadi dalam cara yang
lebih luas daripada di celiac sariawan. Namun, perubahan tidak
begitu parah seperti di celiac sariawan.sariawan tropis merupakan
hasil malabsorsi lemak, asam folat, dan vitamin B12 dalam tahap
akhir penyakit. Peradangan pada penyakit Crohn mengganggu permukaan
sel-sel menyerap garam empedu dan karena itu menyebabkan
malabsorpsi lemak. Dalam ulseratif kolitis, kehilangan protein
dapat terjadi. obstruksi aliran limfatik dalam usus dapat
menyebabkan hilangnya protein plasma bersama dengan hilangnya
mineral (seperti besi, tembaga, dan kalsium), vitamin B12, asam
folat, dan lipid. Obstruksi limfatik dapat disebabkan oleh banyak
con ditions. Kanker tertentu, seperti limfoma, peradangan , radiasi
enteritis, penyakit Crohn, penyakit Whipple, gagal jantung, dan
constrictive perikarditis, adalah penyebab obstruksi limfatik.
Gangguan aliran darah ke mukosa usus, yang terjadi di celiac dan
penyakit arteri mesenterika superior, mengakibatkan malabsorpsi.
Dengan operasi usus, terdapat hilangnya daerah permukaan yang
diperlukan untuk memfasilitasi penyerapan. Reseksi ileum hasil dari
vitamin B12, garam empedu, dan kekurangan nutrisi . Operasi lambung
merupakan salah satu penyebab paling umum atau malabsorpsi dan
maldigesti. Kondisi lain yang berhubungan dengan malabsorpsi dan
maldigesti meliputi usus kecil iskemia dan radiasi enteritis.
C. Manifestasi Klinik MalabsorbsiManifestasi
PatofisiologiGastrointestinalKehilangan berat badan Malabsorbsi
lemak, karbohidrat, protein, dan terutama kekurangan kalori
ditandai dengan penurunan asupan kalori Diare Absorbsi air, sodium,
asam lemak, empedu dan karbohidrat yang dirusakFlatulence
Fermentasi bakteri karbohidrat yang tidak diabsorbsiSteatorhea
Lemak tidak dicerna dan tidak diserapGlositis, Cheilosis,
Stomatitis Defisiensi besi, riboflavin, kobalamin, asam folat dan
vitamin lainnya
HematologiAnemia Absorbsi besi, kobalamin, dan asam lemak yang
dirusakKecenderungan hemoragik Defisiensi vitamin C, Defisiensi
vitamin K menghambat produksi faktor II, VII, IX, dan X
MuskuloskeletalNyeri tulang Osteoporosis dari absorbsi kalsium
yang dirusak Osteomalasia sekunder dari hipokalsemia,
hipopospatemia, dan tidak adekuatnya vitamin DTetani Hipokalsemia,
hipomagnesemiaKelemahan, kram otot Anemia, kehabisan elektrolit
(terutama potasium)Pemborosan otot malabsorbsi protein
NeurologiPerubahan status mental DehidrasiPorestesias Defisiensi
kobalaminNeuropati perifer Defiseinsi kobalaminButa pada malam hari
Defisiensi tiamin, defisiensi vitamin A
IntegumenMemar Defisiensi vitamin KDermatitis Defisiensi asam
lemak, zinc, niasin, dan vitamin lainnyaKuku rapuh Defisiensi
besiRambut tipis dan rontok Defisiensi protein
KardiovaskulerTensi rendah DehidrasiTakikardi Hipovolemia,
anemiaEdema perifer Malabsorbsi protein, kehilangan protein saat
diare
Manifestasi klinik paling umum dari malabsorbsi adalah
steatorhea (kotoran lemak) dalam jumlah besar kotoran berbau yang
busuk, mengambang di air dan sulit dikeluarkan adalah karakteristik
dari steatorhea walaupun demikian steatorhea tidak terjadi pada
intoleransi laktosa.Screening tes tersedia untuk malabsorbsi
termasuk pemeriksaan kualitatif kotoran dari lemak (sudan stain),
selama 72 jam kotoran dikumpulkan untuk pengukuran kuantitatif
lemak fekal dan tes absorbsi-ekskresi d-xylose, yang mana baik
dilakukan tes screening untuk absorbsi karbohidrat. Diagnosa lain
termasuk 3 jenis tes pernapasan yang berbeda:1. Tes pernapasan asam
empedu, digunakan untuk mengevaluasi malabsorbsi garam empedu atau
malabsorbsi dari pertumbuhan bakteri yang berlebih,2. Tes
pernapasan triolein, pengukuran ekskresi karbon dioksida setelah
pencernaan trigiserida radio aktif, dan3. Ekskresi pernapasan
hydrogen setelah pencernaan laktosa yang spesifik , yang mana
sensitive dan tes noninvasive untuk mendeteksi kekurangan
laktase.Alasan utama tes pernapasan hydrogen adalah metabolisme
bakteri yang hanya bersumber dari produksi hydrogen pada manusia
dan paling banyak terjadi di kolon.
Tes sekresi pankres menggunakan sekresi yang ditunjukkan dengan
ketidakcukupan pankreas. Endoskopi digunakan untuk mendapat biopsi
usus halus untuk diagnosis. Radiografi mempelajari esophagus,
lambung, usus halus yang akan di indikasi. Suntikan barium pada
usus halus sering kali dilakukan untuk mengidentifikasi system
mukosa abnormal. Laboratorium mempelajari frekuensi keadaan
termasuk CBC, waktu ketepatan protrombin, serum vitamin A, dan
tingkat karoten, serum elektrolit, kolesterol dan kalsium.
D. Klasifikasi Gangguan Umum Malabsorbsi
1. Sariawan Dua kondisi yang berhubungan dengan malabsorbsi
adalah sariawn nontropical dan sariawan tropical. Sariawan tropical
dan nontropical ditemukan pada orang dewasa. Sariawan nontropical
paling umum berhubungan dengan sariawan celiac (terutama pada
anak-anak) tetapi disebut juga adult celiac disease dan gluten
induced enteropaty.
a. Etiologi dan PatofisiologiPenyakit celiac ditandai dengan
pengecilan dan penghancuran vili. Sebagai hasil absorbsi dalam usus
halus yang direduksi. Sebab terjadi injuri villi adalah respon
hipersensitivitas di mulai oleh gluten dan gliadin (pembongkaran
produksi gluten). Gluten adalah protein yang ditemukan dalam wheat,
rye, barley, oats. Hipersensitivitas merupakan respon peradangan
mukosa.Sariawan tropikal adalah kelainan kronik yang didapat pada
area tropikal endemik. Penyebab tidak diketahui, tapi penyakit ini
dihubungkan dengan agen infeksi. Defisiensi folat juga dipercaya
mempunyai peran dalam perkembangan penyakit ini. Secara klinis ini
seperti sariawan nontropikal.
b. Manifestasi Klinik Pasien menjadi simptomatik pada beberapa
umur dengan sariawan celiac, tapi pada masa kanak-kanak puncak
insiden ketika gluten pertama dikenalkan dan selama dekade keempat
dan kelima. Gejala termasuk steatorhea (sangat besar, berbau busuk,
kuning-abu-abu, kotoran berminyak dengan kekentalan seperti dempul)
diare, kehilangan berat badan, perut menggembung, dan kelebihan gas
dalam perut. Terdapat pula tanda-tanda defisiensi multiple vitamin
( glositis, cheilosis).
c. Diagnosis dan Perawatan Kolaborasi Diagnosa sariawan dibuat
oleh analisis kotoran atau biopsi intestinal. Barium enema
didemonstrasi dengan ketidaknormalan termasuk penghancuran usus
yang membelit. Perawatan sindrom sariawan didasari oleh penyebab
utama. Pada sariawan nontropikal diet bebas gluten biasanya untuk
petunjuk penyembuhan. Wheat, barley, oats dan rye akan dihindari.
Tepung kedele dapat digunakan. Makanan harus diperiksa dengan
teliti untuk untuk kadar gluten. Tambahan seperti protein sayuran
yang dihidrolisis sering berasal dari sereal padi-padian, termasuk
gandum. Pengecualian terapi diet (diet bebas gluten) untuk pasien
yang tidak bereaksi. Kortekosteroid digunakan untuk perawatan
sariawan nontropikal. Dasar perawatan ini adalah respon peradangan
melalui respon imunologi. Sariawan tropical dirawat dengan
antibiotic broad spektrum (tetrasiklin) dalam penyembuhan dengan
terapi asam folat. Pasien yang berespon pada terapi tambahan ini
dan mencapai pembebasan yang biasanya dijaga stabilitas asam
folat.
2. Defisiensi Laktasi Defisiensi laktasi adalah kondisi dimana
enzim laktasi berkurang atau tidak ada. Laktasi adalah enzim yang
dilaktasi untuk memecah dalam 2 gula sederhana, glukosa dan
galaktosa. Walaupun kekurangan laktase seperti herditer,
intoleransi pada susu dapat menjadi jelas secara klinik sampai
telat masa remaja atau lebih dulu masa dewasa. Sekitar 5% populasi
dewasa mempunyai kekurangan laktasi. Insiden paling tinggi
ditemukan pada orang Afrika-Amerika, penduduk asli Amerika, orang
Mexico-Amerika, dan orang-orang keturunan jewish. Defisiensi
laktasi sering diperoleh pada penyakit gastrointestinal, pada
mukosa yang rusak termasuk menyebabkan radang usus yang bernanah,
penyakit crohn, gastroenteritis, dan sindrom sariawan.
a. Manifestasi KlinikGejala intoleransi laktosa termasuk
bengkak, kelebihan gas dalam perut, perut nyeri dan kejang dan
diare. Terjadi dalam satu setengah jam sampai beberapa jam setelah
minum segelas susu atau mencerna produk susu. Diare intoleransi
laktosa merupakan hasil dari sekresi cairan dalam usus halus,
respon aksi osmotik laktosa yang tidak dicerna.
b. Keperawatan dan Manajeman Kolaborasi Defisiensi Laktasi
Banyak intoleransi laktosa adalah kesadaran orang-orang yang
intoleransi laktosa dan menghindari susu. Tes intoleransi laktosa
dapat ditunjukkan dengan alergi susu. Pasien diberi 50 gr laktosa
secara oral. Sampel darah menggambarkan sebelum mengonsumsi laktosa
pada interval 15, 30, 60, 90 menit. Kadar tingkat glukosa darah
untuk meningkatkan lebih dari 20 g/dl. Hasil tes pernapasan
hidrogen setelah mencerna laktosa adalah abnormal menunjukkan
defisiensi laktasi. Perawatan terdiri dari penghapusan laktosa dari
diet dengan menghindari susus dan produksi susu. Diet bebas laktosa
pada mulanya diberikan dan perlahan-lahan ditingkatkan sampai diet
rendah laktosa sebagai toleransi pada pasien. Perawatan objektif
merupakan belajar akan pentingnya patuh pada diet. Banyak orang
yang intoleransi laktosa menghambat gejala jika laktosa diberikan
dalam jumlah yang kecil. Pada beberapa orang lebih baik dibiarkan
jika diberikan melalui makanan.
3. Short Bowel Syndrom Short bowel syndrome (SBS) hasil dari
reseksi usus halus. Usus cepat berpindah, saluran pencernaan dan
proses absorbs dirusak dan kehilangan cairan dan elektolit
merupakan karakteristik dari gejala. Pada dewasa reseksi usus halus
penting untuk infark usus karena thrombosis vaskuler atau
ketidakcukupan, trauma abdominal, kanker, radiasi radang usus atau
penyakit crohn. Jumlah dan porsi di reseksi usus halus dihubungkan
dengan nomor dan keparahan gejala. Reseksi sampai 50% usus halus
karena gangguan kecil dari fungsi usus terutama jika kematian ileum
dan katup ileocecal utuh. Setelah mereseksi sisa-sisa usus
mengalami perubahan adaptif yang lebih ditunjukkan pada ileum. Vili
dan crypts meningkatkan ukuran dan kapasitas absorbsi sisa usus
yang meningkat. Usus beradaptasi dengan menambah asupan makanan,
serat, empedu, dan sekresi pankreas pada lumen dan berlanjut sampai
2 tahun. Reseksi ileum, katup ileocecal atau kolon hasil pada
transit intestinal yang sangat cepat. Penurunan waktu absorbsi,
reseksi ileal karena malabsorbsi kobalamin, garam-garam empedu dan
lemak yang merupakan hasil pada steatorhea.
a. Manifestasi Klinik Manifestasi yang lebih berpengaruh pada
SBS adalah diare atau steatorhea. Terdapat tanda-tanda malnutrisi
dan defisiensi multivitamin dan mineral ( kehilangan berat badan,
kobalamin, defisiensi zinc, hipoklasemia) pasien dapat meningkatkan
defisiensi laktasi dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan. Oxalate
batu ginjal dibentuk dari ditingkatkan absorbsi kolonik dari
oxalate.
b. Perawatan KolaborativeKeseluruhan tujuan adalah pasien dengan
SBS akan memiliki cairan dan elektrolit yang seimbang, status
nutrisi normal dan control diare. Pada periode sangat cepat
mengikuti reseksi usus yang sangat besar, pasien menerima nutrisi
parenteral total untuk mengganti kehilangan cairan dan elektolit
dan nutrisi dan untuk usus beristirahat. Hipersekresi asam lambung
yang tidak diketahui penyebabnya adalah reduksi oleh H2 reseptor
antagonis ( cimetidin (tagamet) ). Diet tinggi karbohidrat dan
rendah lemak dianjurkan tinggi karbohidrat, diet rendah lemak
ditambah dengan serat yang dapat dilarutkan, pektin, asam amino
glutamine dan pertumbuhan hormone parenteral meningkatkan absorbsi
nutrisi, mengurangi, pengeluaran kotoran dan memungkinkan pasien
untuk menghentikan nutrisi perenteral. Pasien dengan SBS didorong
untuk makan sekurang-kurangnya 6 makanan perhari untuk meningkatkan
kontak waktu antara makanan dan pencernaan. Asupan oral dapat
ditambah dengan formula nutrisi elemen melalui pemberian makanan
melalui tabung saat malam hari. Untuk pasien dengan malabsorbsi
yang parah, total nutrisi parenteral dapat dimulai kembali
transplantasi usus berdasarkan prosedur terutama digunakan untuk
pasien dengan SBS parah yang komplikasi dengan kerusakan hati. Obat
antidiare paling efektif dalam menurunkan motilitas usus. Untuk
pasien dengan reseksi ileal dibatasi (