Lapsus Hydrocephalus.doc

8/15/2019 Lapsus Hydrocephalus.doc

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-hydrocephalusdoc 1/31

1

BAB I

LAPORAN KASUS

I.1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Umur : 38 thn

Status Marital : Menikah

Pekerjaan : Karyawan

Agama : Islam

Tanggal masuk : ! "esem#er $1%

I.2. DATA DASAR

I.2.1. Anamnesis (Subjektif

Aut&anamnesis 'an all&anamnesis tanggal ( )anuari $1*.

Ke!u"an Utama :

Sakit ke+ala

Ri#a$at Pen$akit Seka%an& '

Sakit ke+ala 'irasakan sejak #ulan "esem#er $1(. Sakit ke+ala 'irasakan

'isertai 'engan muntah , muntah- +englihatan ka#ur- 'an ka'ang +asien

mengalami gangguan mem&ri.

Sakit ke+ala awal mulanya 'irasa hilang tim#ul- namun semakin mem#erat

menja'i le#ih sering sakit ke+ala setelah #ulan kt&#er $1%. Pasien juga

mengalami muntah , muntah sejak "esem#er $1( 'an masih 'irasakan sam+ai

sekarang. Muntah +a'a +asien sering terja'i +a'a +agi hari. Pasien ka'ang

mengalami 'ist&rsi +a'a ingatannya. /al ini mulai 'irasakan +asien sejak #ulan

kt&#er $1%. /al ini ter#ukti +a'a saat +asien megatakan +ernah melakukansesuatu- namun saat 'itanyakan +a'a istri +asien- istri +asien menyangkal akan hal

terse#ut 'an mengatakan #ahwa +asien ka'ang mengatakan hal yang ti'ak #enar.

Pasien juga sering merasakan +engliahatan yang ka#ur. Penglihatan ka#ur ini mulai

'irasakan +asien sejak #ulan kt&#er $1%.

Ke!u"an Tamba"an

Pasien ti'ak mem+unyai keluhan lain yang ti'ak #erhu#ungan 'engan keluhan

utama.

Ri#a$at Pen$akit Da"u!u



0iwayat Penyakit Kening Manis : "isangkal

0iwayat /i+ertensi : "isangkal

0iwayat Penyakit )antung : "isangkal

0iwayat Str&ke : "isangkal

0iwayat Penyakit ginjal : "isangkal

Ri#a$at Pen&batan

Pasien su'ah menari +eng&#atan +a'a keluhannya +a'a #ulan )anuari $1%.

Pasien 'i#erikan tera+i 'engan &#at- namun +asien 'an istrinya lu+a akan nama

&#atnya. Pasien 'irenanakan untuk &+erasi 'ari 0umah Sakit se#elumnya namun

ti'ak 'ilakukan 'ikarenakan ken'ala asuransi 'an +r&ses +ersia+annya yang lama.

Ri#a$at P%iba)i Ssia! )an Eknmi

0iwayat Makan 'an Minum : Pasien makan teratur 32 sehari

'engan +&la makan yang teratur 'an isi

makanan yang

0iwayat lahraga : Pasien sering #er&lah raga

0iwayat Mer&k&k 'an Alk&h&l : "isangkal

0iwayat Pekerjaan : Ti'ak #ekerja

I.2.2. PE*ERIKSAAN +ISIK (Ob$ektif

Tan&&a!

Kea'aan umum : tam+ak sakit se'ang

Kesa'aran : &m+&s mentis

Tan'a 4ital : T" : 15$6!$ mm/g- Na'i: 8$76menit- reguler

Suhu: 3*$ $- 00: 1826menit

Kulit : Saw& matang- ikterik 9

Ke+ala : N&rm&e+hal- ram#ut +utih- 'istri#usi merata

;ajah : Simetris- eks+resi gelisah

Mata : <'ema +al+e#ra 969- &njungti4a +uat =6=- sklera ikterik 969

Telinga : >entuk n&rmal- simetris- lu#ang la+ang- serumen 969

/i'ung : >entuk n&rmal- ti'ak a'a se+tum 'e4iasi- sekret 969

Mulu : Muk&sa #i#ir #asah- ?aring ti'ak hi+eremis- T&nsil T19T1

@eher : Simetris- ti'ak tam+ak +em#esaran kelenjar tir&i'- ti'ak a'a 'e4ias

i trakhea- ti'ak tera#a +em#esaran K>- Tir&i' ">N

Th&rak : retraksi su+rasternal 'an interk&stal 9



Pulm& I : N&rm&hest- 'in'ing 'a'a simetris

P : eks+ansi 'a'a simetris

P : S&n&r 'i ke'ua la+ang +aru

A : Besikuler =6=- r&nkhi 969- wheeCing 969

&r I : Ti'ak tam+ak itus &r'is

P : Iktus &r'is tera#a- thrill ti'ak tera#a

P : >atas Kiri atas IS II linea +arasternal sinistra

>atas Kanan atas IS II linea +arasternal 'e2tra

>atas kiri #awah IS IB linea mi'la4iula

>atas kanan #awah IS B linea +arastemalis 'e2tra

A : >) I 'an II reguler- all&+ 969- Murmur 969

A#'&men : I : Perut agak em#ung

A : >ising usus = n&rmal

P : "in'ing +erut su+el- turg&r kulit #aik- he+at&megali 9-

s+leen&megali 9- nyeri tekan 9 - 'istensi 4esia urinaria 9-

>al&tement ginjal 969

P : Tim+ani =- Nyeri Ket&k BA 96=

Pemeriksaan 0T :

• TSA : >aik

• 0e?leks #ul#&a4ern&sus : =

• Muk&sa rektum : liin

• Massa : 9

• Nyeri Tekan : 9

•Pr&stat : K&nsistensi kenyal- Simetris- N&'ul 9-

Sulus me'ianus ti'ak tera#a.

<kstremitas : Akral hangat- e'ema tungkai 9- sian&sis 9-a+ilary re?ill

D'etik

3



I.2.,. PE*ERIKSAAN LABORATORIU* (1-1-1/

"arah 0utin

@euk&sit :5.8 ri#u6mm3

<ritr&sit : (.$8 juta 6 u@

/# : 1.1 g6'@

/t : 35 E

Tr&m#&sit : *$ ri#u 6 mm3

/em&stasis

PT6APTT :1(.5 6 ($.8

Kimia Klinik

Analisa as "arah

+/ : 5.3*(

P : 3$.( mm/g

P : !.5 mm/g

/3 :1*.! mm&l6@

T : 15.! mm&l6@

>ase <2ess : 9 5.(

St' /3 : 1!.$ mm&l6@

Saturasi : !*.! E

"S : 85

<lektr&it

Na6K6l : 1(6%.861$*.$

ST6SPT : ($6(

Ureum6reatinin : 1$5611.3 (* 6 .! tanggal 1161$61(

I.2./. PE*ERIKSAAN 0TS0AN

Tam+ak lesi hi+er'en #er'ensitas kalsi?ikasi yang mengisi ureter +r&ksimal sinistra

(



I.2.. RESU*E

Pasien laki9laki usia 5 tahun 'atang 'engan keluhan nyeri +a'a +inggang kiri 3

minggu SM0S. Keluhan nyeri munul saat +asien ingin #erkemih. Keluhan nyeri 'isertai

'engan nyeri ke+ala- mual- na?su makan menurun 'an mu'ah lelah saat menjalani akti4itas.

Pa'a +emeriksaan ?isik 'i'a+atkan tekanan 'arah 15$6!$ mm/g 'engan nyeri ket&k BA =

+a'a +inggang kiri. Pa'a +emeriksaan la#&rat&rium tanggal 1$61$6$1( 'i'a+atkan nilai

ureum 1$5 'an kreatinin 11.3. Pa'a +emeriksaan T9San 'itemukan a'anya lesi

hi+er'ensitas yang mengisi ureter +r&ksimal sinistra.

I.2./. ASSES*ENT

1. >atu Ureter Pr&ksimal Sinistra

. /i+ertensi gra'e II3. hr&ni Ki'ney "isease

I.2.. PLANNIN3

1. e?&+eraC&n 2 1 gram i4

. PT 'ri+ 3 2 3$$ mg IB

3. 0aniti'in 2 1 am+ul IB

(. l&ni'in 2 $.1%

%. Ureter&sk&+i

*. /em&'ialisis

%



I.,. PENELUSURAN (+OLLO4 UP

Date Subje5ti6e Obje5ti6e Assesment T"e%a7$

1/1-1/ • Ke!u"an ( T" : 1($6!$

N : 526menit

00 : * 2 6 menit

S : 3*.*&

@A>

@euk&sit: 1$.*

<rit&rit : 3.%(

/# : 1$.%

/t : 33

Ur6r : %1 6 .1

Na6K6l:13!6(.*61$1

>atu Ureter

Pr&ksimal

Sinistra /i+ertensi gra'e

II hr&ni Ki'ney

"isease

P0 U0S

Tera+i @anju

PST U0S

IBF" N

e?&+er

Kaltr&?e

>N +&

ek Ur6

>e' rest

"iet >e

11-2-1/ • Keluhan 9 T" : 1(68$

N : 526menit

00: $ 2 6menit

Suhu : 3*.$&

U : $$$6( jam

@A> Terlam+ir

>atu Ureter

Pr&ksimal

Sinistra /i+ertensi gra'e

II hr&ni Ki'ney

"isease

Tera+i @anju

*



Date Subje5ti6e • Obje5ti6e Assesment T"e%a7$

1*61$6$1( • Keluhan 9 T" : 1(68$

N : 526menit

00: $ 2 6menit

Suhu : 3*.$&

U : 1%$$6( jam

>atu Ureter

Pr&ksimal

Sinistra /i+ertensi

gra'e II K"

e?&+eraC&n 2 gram

Kaltr&?en su+ 2 1

N&n?lamin 3 2 1 gram

/arnal &as 1 2 $.( mg

A?? kateter

1561$6$1( • Keluhan 9 • T" : 1($68!

• N : 8(26menit

• 00: $ 2 6menit

• Suhu : 3*.%&

>atu Ureter

Pr&ksimal

Sinistra /i+ertensi

gra'e II K"

Tera+i lanjut

0enana Pulang

5



BAB II

TIN8AUAN PUSTAKA

II.1. Anatmi 3inja!

injal #erwarna &klat kemerahan 'engan #erat 1%$ gram +a'a laki9laki 'an 13%

gram +a'a +erem+uan serta #erukuran 1$ , 1 m seara 4ertikal- % , 5 m seara

tran4ersal- 'an 3 m seara 'imensi anter&+&steri&r. Karena tertekan &leh hati- maka

ginjal kanan terlihat le#ih #en'ek 'an le#ar 'ari ginjal kiri. injal termauk &rgan

retr&+erit&neum 'engan ginjal kanan 1 , m le#ih ren'ah 'ari ginjal kiri. injal

kanan terletak 'iantara k&lumna 4erte#ralis @1 hingga #atas #awah @3. Se'angkan

untuk ginjal kiri terletak 'iantara k&lumna 4erte#ralis T1 hingga @3. injal 'ikelilingi

&leh &t&t. Seara +&steri&r- 'ia?ragma menyelimuti 163 #agian atas 'ari ke'ua ginjal.

Pa'a #agian me'ial- 63 #awah 'ari ginjal ter#aring 'i#awah &t&t +s&as 'an +a'a

#agian lateral ter'a+at &t&t Gua'ratus lum#&rum 'an a+&neur&sis 'ari &t&t tran4ersus

a#'&minis. Pa'a #agian anteri&r- ginjal 'i#atasi &leh #e#era+a #agian. Seara kranial-

kutu# atas ginjal #er#atasan 'engan hati 'an 'i+isahkan &leh +erit&neum. @igamen

he+at&renal menem+elkan ginjal kanan ke hati. Pa'a #agian atas juga ter'a+at kelenjar

a'renal. "ari sisi me'ial- 'u&'enum asen'ing #er#atasan 'engan struktur hilus ginjal.

@alu +a'a #agian anteri&r 'ari kutu# #awah ginjal- #erjalan ?leksura he+atika 'ari usus

#esar. Pa'a ginjal kiri seara su+eri&r #er#atasan 'engan au'a +ankreas 'an +em#uluh

'arah lim+a. Pa'a #agian kranial kutu# atas #er#atasan 'engan kelenjar a'renal 'an

lim+a. Ter'a+at ligamentum s+len&renalis yang melekatkan ginjal kiri 'engan lim+a.

Pa'a #agian kau'al- ginjal kiri 'iselimuti &leh ?le2ura s+lenikus 'ari k&l&n.

8am#ar.1 .Anat&mi injal



Ter'a+at k&m+&nen +a'a struktur +arenkim ginjal yaitu me'ula 'an k&rteks.

Me'ula memiliki warna yang le#ih gela+ 'ari+a'a k&rteks. Me'ula 'ise#ut juga

+irami' serta +unak +irami' 'ise#ut se#agai +a+ila renalis 'imana setia+ +a+ilia

'iselu#ungi &leh kaliks min&r. K&rteks ginjal #erwarna le#ih terang 'ari me'ula 'imana

seara +eri?er menyelu#ungi +irami' 'an juga #era'a 'iantara +irami' yang 'inamakan

se#agai columns of Bertin. Pa'a 'aerah columns of Bertin ter'a+at +em#uluh 'arah

ginjal yang #erasal 'ari sinus ginjal menuju ke k&rteks +eri?er.

Pa'a #agian sinus ginjal- ter'a+at +em#uluh 'arah sistem +engum+ul yang

'ikelilingi &leh lemak kuning. Pa'a #atas me'ial- sinus ginjal 'ekat 'engan hilum

ginjal. Melalui hilum terse#ut +em#uluh 'arah serta +el4is renalis keluar 'ari ginjal 'an

menuju tujuannya masing9masing

injal 'ila+isi &leh ?asia er&ta yang menyelimuti ginjal +a'a sisi su+eri&r-

me'ial- 'an lateral. Pa'a #agian su+eri&r 'an lateral- ?asia er&ta tertutu+- teta+i +'a

#agian me'ial ?asia ger&ta #erga#ung 'engan sisi k&ntralateral. Pa'a #agian in?eri&r

?asia er&ta teta+ ter#uka. Fasia ger&ta #er?ungsi se#agai +elin'ung anat&mik 'ari

+enye#aran keganasan.

injal men'a+atkan +er'arahan 'ari +era#angan a&rta a#'&minalis 'an 4ena

a4a in?eri&r te+at 'i#awah arteri mesentrika su+eri&r yang #era'a +a'a le4el @. )ika

'ilihat 'ari sisi 'e+an maka urutannya ke#elakang a'alah 4ena- arteri- 'an 'iikuti &leh

+el4is renalis serta ureter. Arteri yang memasuki ginjal #era#ang a#ang anteri&r 'an

+&steri&r 'imana a#ang anteri&r #era#ang menja'i ( #agian yaitu a+ikal- su+eri&r-

me'ial- 'an in?eri&r. Perlu 'i+ahami 'ari +era#angan ini 'ikarenakan a#ang +&ster&r

memasuki ginjal 'ari sisi +&steri&r terha'a+ +el4is renalis se'angkan yang lainnya

melalui sisi anteri&r +el4is renalis. #stuksi +a'a UP) 'a+at 'ise#akan &leh karena

a#ang +&steri&r memasuki ginjal melalui sisi anteri&r terha'a+ ureter. Sum#atan +a'a

salah satu a#ang arteri akan menye#a#kan in?ark segemental 'ikarenakan ti'ak

ter'a+atnya +er'arahan k&lateral. Ketika telah mena+ai sinus renalis- arteri segmental

#era#ang menja'i arteri l&#aris lalu ketika memasuki +arenkim ginjal #eru#ah menja'i

arteri interl&#aris yang ter'a+at +a'a sisi +eri?er 'ari k&lumna >ertin. Arteri

interl&#ularis #era#ang menja'i arteri arkuata yang #erjalan seara +aralel +a'a sisi

+er#atasan k&rteks 'an me'ula. Arteri interl&#ularis #era#ang menja'i arteri a??eren

yang selanjutnya mem#entuk gl&mer&lus lalu selanjutnya #erjalan mem#entuk arteri

e??erent. Ter'a+at juta gl&mer&lus +a'a setia+ ginjal. Selanjutnya +em#uluh 'arah

yang masuk ke'alam +irami' 'inamakan 4asa rekta. Pem#uluh 'arah 4ena ginjal

!



memiliki +er'arahan k&lateral. Bena interl&#ularis mengam#il 'arah 'ari ka+iler +&st

gl&merular. Setelah itu 4ena interl&#ularis mem#entuk 4ena aruata yang kemu'ian

mem#entuk interl&#ularis- l&#aris 'an a#ang segmentalis. Perlu 'iketahui +em#uluh

'arah 4ena #erjalan #er'am+ingan 'engan arteri 'engan jarak sekitar 1 , m 'ari

arteri yang 'i'am+inginya seara kau'al mau+un kranial.

Sistem li?atikus +a'a ginjal mengikuti aliran +em#uluh 'arah. Pa'a ginjal kiri-

'rainase +rimer 'ilakukan melalui lateral +araa&rtik n&'us lim?atikus sinistra termasuk

'i'alamnya n&'us anteri&r 'an +&steri&r a&rta yang terletak 'iantara arteri mesentrika

in?eri&r. Se#agai tam#ahan- ter'a+at 'rainase 'ari ginjal kiri menuju n&'us retr&rural

atau langsung menuju 'uktus t&rasikus 'i#awah 'ia?ragma. Pa'a ginjal kanan- 'ranase

'ilakukan melalui n&'us intera&rt&a4al 'ekstra 'an +araa4al 'ekstra.

Seara mikr&sk&+is- collecting system +a'a ginjal #erasal 'ari k&rteks renalis

+a'a gl&mer&lus yang memasuki ka+sula #&wman. Ka+sula #&wman 'an anyaman

ka+iler gl&mer&lus mem#entuk mapighian corpuscle. Anyaman +em#uluh 'arah

gl&mer&lus 'iselimuti &leh +&'&sit yang #er?ungsi se#agai +eli'ung 'an +enyaring.

Setelah itu urin akan 'ikum+ulkan +a'a tu#ulus +r&ksimal yang ter'iri atas e+itel

ku#&i' 'engan mikr&4ili. Tu#ulus k&ntr&ltus +r&ksimal #erjalan kem#ali lalu

mem#entuk lengkung henle yang selanjutnya mem#entuk tu#ulus k&ntr&ltus 'istal.

Selanjutnya #er#agai tu#ulus k&ntr&ltus 'istal 'isatukan +a'a tu#ulus k&le'&kus yang

selanjutnya mem#entuk ne?r&n 'an #erjalan menuju me'ula renalis 'an menuju +a+ila

renalis.

1$

am#ar. A. 0egi& +er'arahan arteri ginjalH >. )alur arteri intra renalH . )alur Bena

A >



Ter'a+at 5 , ! +a+ila renalis +a'a setia+ ginjal. Setia+ +a+ila renalis 'iselu#ungi

&leh kaliks min&r. Kaliks meru+akan hasil 'ari +engga#ungan +irami' renalis 'an

karena struktur anat&mi mereka 'a+at menye#a#kan re?luks urin menuju +arenkim

ginjal. Setia+ kaliks min&r akan menja'i in?un'i#ulum untuk mem#entuk , 3 kaliks

maj&r yang 'inamakan kaliks may&r su+eri&r- me'ial- 'an in?eri&r.

Iner4asi +ersara?an ginjal 'i'a+atkan 'ari T8 melalui @1 yang selanjutnya

#erjalan menuju ganglia a&rti&renal 'an eliaka. Persara?an +arasim+atis 'i'a+atkan

'ari a#ang 4agus 'an #erjalan #er'am+ingan 'engan sara? sim+atis. Fungsi utama 'ari

iner4asi sara? &t&n&m +a'a ginjal a'alah 4as&m&t&r 'imana sim+atis menye#a#kan

4as&k&nstriksi 'an +arasim+atis menye#a#kan 4as&'ilatasi.

II.2. Anatmi U%ete%

Ureter a'alah struktur tu#ular #ilateral yang #ertanggung jawa# untuk

mengangkut urin 'ari +el4is ginjal ke kan'ung kemih. Mereka umumnya memiliki

+anjang 93$ m 'engan 'iameter men'ekati 3 mm. "in'in ureter ter'iri 'ari

#e#era+a la+isan. @a+isan 'alam a'alah e+itel transisi&nal yang 'iikuti &leh lamina

+r&+ria. @amina +r&+ria meru+akan jaringan ikat yang #erga#ung 'engan e+itel

mem#entuk la+isan muk&sa. "iatas 'ari lamina +r&+ria a'alah la+isan &t&t +&l&s yang

#er'ekatan 'engan &t&t meli+uti alyes ginjal 'an +el4is yang ter#agi atas la+isan

'alam l&ngitu'inal 'an la+isan luar sirkular sehingga gerakan +eristaltik 'ari &t&t9&t&t

ini 'a+at menstrans+&rtasi urin 'ari 'uktus k&lektikus menuju #uli melalui ureter.

@a+isan terluar 'ari ureter a'alah tunika adventitia yang mem#ungkus ureter 'an

menaku+ +em#uluh 'arah serta +em#uluh lim?a.

)alur 'ari ureter #erawal 'ari ureteropelvic junction - terletak +a'a +&steri&r 'ari

arteri 'an 4ena renalis- menyusuri te+i anteri&r 'ari m.+s&as. Pa'a regi& ini juga

ter'a+at +em#uluh 'arah g&na'al yang menyilang 'i'e+an 'ari ureter. Ureter

selanjutnya #erjalan 'iatas arteri iliaa k&munis 'an +a'a umumnya se#agai +enan'a

+era#angan 'ari arteri iliaka interna 'an eksterna. Pa'a sisi anteri&r ureter 'ekstra

#erhu#ungan 'engan &l&n asen'ing- eum- mesentrium k&l&n- 'an a++en'iks. Ureter

sinistra +a'a sisi anteri&r #erhu#ungan 'engan &l&n sigm&i' 'an 'esen'ing. Ter'a+at 3

titik +enyem+itan +a'a ureter yaitu ureteropelvic junction, +ersilangan +em#uluh 'arah

iliaka- 'an ureterovesical junction. Titik9titik ini +erlu 'i+erhatikan karena meru+akan

l&kasi yang uku+ sering terja'inya sum#atan &leh #atu

11



Ureter 'a+at 'i#agi menja'i 3 #agian yaitu ureter +r&2imal yang terletak 'ari

+el4is renalis hingga #atas #agian atas sakrum- ureter me'ial yang terletak +a'a #atas

atas sakrum hingga #atas #awah sakrum- 'an ureter 'istal yang terletak +a'a #agian

#awah sakrum hingga #uli. ang +erlu 'iketahui &leh +ara ahli #e'ah a'alah

+er'arahan ureter +a'a ureter 'iluar r&ngga +el4is #erasal 'ari +em#uluh 'arah sisi

me'ial se'angkan +a'a ureter yang terletak +a'a r&ngga +el4is +er'arahannya #erasal

'ari sisi lateral. Ureter memiliki titik pacemaker sen'iri +a'a kaliks min&r- sehingga

+eristaltik +a'a ureter ti'ak mem#utuhkan in+ut 'ari +ersara?an &t&n&m.

Perse+si nyeri 'a+at munul ketika terja'i tegangan atau 'istensi +a'a ka+sul

ginjal- 'uktus k&le'uktus ginjal- 'an ureter. Iritasi +a'a saluran kemih #agian atas juga

'a+at menstimulasi n&sise+t&r +a'a T8 melalui @. Nyeri 'an re?leks s+asme &t&t

munul aki#at 'istri#usi ner4us su#&stal- ili&hy+&gastri- ili&inguinal- 'an

genit&?em&ral yang 'a+at #er'am+ak nyeri serta k&ntraksi +a'a #atang tu#uh-

selangkangan- mau+un skr&tum.

II.,. Batu U%ete% P%ksima!

>atu atau+un #en'a asing lainnya yang menyum#at +a'a ureter +r&ksimal

atau+un 'istal menye#a#kan nyeri yang #erat- tajam- atau nyeri +inggang. Nyeri akan

#ertam#ah he#at 'an meneta+ a+a#ila #atu #erjalan turun se+anjang ureter 'an

menye#a#kan &#struksi yang hilang tim#ul. >atu yang tersum#at sehingga ti'ak

#erjalan lagi 'a+at menye#a#kan nyeri ringan- ti'ak se#erat nyeri +a'a #atu yang masih'a+at #erjalan. Nyeri +a'a ureter +r&ksimal umumnya 'i+r&yeksikan +a'a regi&

1

am#ar.3 A. )alur UreterH >. Ureteropelvico junction- Persilangan ureter 'an +em#uluh iliaka 'an Uretervesiko junction;

. +em#agian ureter

A >



lum#alis 'an +inggang. Pa'a #atu ureter me'ial- nyeri umumnya 'irasakan +a'a #agian

kau'al 'an 'e+an +a'a #agian +erut. Nyeri 'a+at menyeru+ai nyeri +a'a a++en'isitis

akut atau 'i4ertikulitis. Pa'a #atu ureter 'istal- nyeri 'irasakan +a'a selangkangan 'an

skr&tum +a'a +ria 'an la#ia maj&r +a'a wanita. Nyeri ini #erasal 'ari ner4us

genit&?em&ral sehingga +erlu 'isingkirkan kemungkinan9kemungkinan t&rsi& testis 'an

e+i'i'imitis +a'a +ria 'an nyeri saat menstruasi +a'a wanita.

II./. E7i)emi!&i U%!itiasis

Insi'ensi #atu saluran kemih #erhu#ungan 'engan jenis kelamin- ras- usia-

ge&gra?i- iklim- +ekerjaan- in'eks masa tu#uh- 'an k&nsumsi air. >er'asarkan jenis

kelamin- 'ikatakan #ahwa keja'ian #atu saluran kemih +a'a +ria le#ih #anyak , 3

kali li+at 'i#an'ingkan wanita. Ter'a+at +ernyataan #ahwa wanita memiliki h&rm&n

ester&gen yang mem+engaruhi eksresi sitrat 'imana sitrat 'a+at menegah

+em#entukan #atu ginjal. >er'asarkan +enelitian- #angsa kulit +utih men'u'uki

+eringkat +ertama +a'a keja'ian #atu saluran kemih 'an 'iikuti &leh /is+anik- Asia-

'an A?rika9Amerika. Untuk katag&ri usia- #atu saluran kemih jarang terja'i +a'a usia

'i#awah $ tahun teta+i keja'iannya memunak +a'a usia 'iata ($ , *$ tahun. Seara

ge&gra?is- keja'ian #atu saluran kemih le#ih #anyak terja'i +a'a 'aerah yang #eriklim

+anas- jarang hujan- 'an kering se+erti +egunungan- +a'ang +asir- atau area tr&+is.

Curhan et al 'an Taylor et al menyatakan #ahwa keja'ian #atu saluran kemih

meningkat +a'a sese&rang 'engan >MI yang le#ih tinggi. Su#jek 'engan >MI yang

le#ih tinggi akan le#ih mengeksresikan 2alat- Asam urat- Natrium- 'an F&s?&r +a'a

urinnya. /al yang +erlu 'i+erhatikan a'alah k&nsumsi air yang menuku+i akan

menegah terja'inya +em#entukan #atu saluran kemih. Borghi et al menyatakan

#ahwa rekurensi terja'inya #atu saluran kemih +a'a &rang yang meminum air 'engan

uku+ le#ih ren'ah 'i#an'ingkan 'engan yang kurang meminum air yaitu 'engan

+er#an'ingan 1E 'an 5 E.

II.. Kan)un&an In Da!am U%in

II..1 Ka!sium

Kalsium meru+akan i&n utama 'alam urin. Sekitar %$ E kalsium yang ter'a+at

'i 'alam +lasma ter?iltrasi +a'a gl&mer&lus- teta+i hanya sekitar DE yang

tereksresikan 'i 'alam urin. >anyak ?akt&r yang mem+engaruhi k&nsentrasi kalsium

'i 'alam urin se+erti sitrat- ?&s?at- 'an sul?at. Peningkatan m&n&s&'ium urates 'an

+enurunan +/ urin 'a+at meningkatkan agregasi kristal kalsium.

13



II..2 O9a!at

2alat meru+akan #ahan sisa n&rmal hasil meta#&lisme 'an umumnya ti'ak

larut terha'a+ air. K&nsentrasi &2alat 'i 'alam urin #er+engaruh terha'a+

+em#entukan #atu kalsium &2alat. Nilai n&rmal e2kresi &2alat +a'a ginjal a'alah $ ,

(% mg6hari 'an ti'ak #eru#ah terha'a+ usia. Unsur ini 'iekskresikan +a'a tu#ulus

+r&ksimal. /al yang +erlu 'i+erhatikan a'alah +eru#ahan le4el &2alat 'alam urin

meski+un se'ikit 'a+at #er'am+ak +a'a su+ersaturasi kalsium &ksalat.II.., +sfat

F&s?at meru+akan unsur #u??er yang yang +enting 'an 'a+at #erikatan 'engan

kalsium 'i 'alam urin. Unsur ini meru+akan unsur yang +enting +a'a +em#entukan

#atu kalsium ?&s?at atau magnesium ?&s?at. /al yang +erlu 'i+erhatikan- +enyera+an

?&s?at +a'a tu#ulus +r&ksimal 'iham#at &leh h&rm&n +aratir&i'.II../ Asam U%at

Asam urat a'alah hasil meta#&lisme +urin. Asam urat 'a+at menurunkan +/

urin sehinga meningkatkan urate. /al ini 'a+at meningkatkan risik& ter#entuknya #atu

urate. /al yang +erlu 'i+erhatikan- kelainan 'alam meta#&lisme +urin 'a+at

meningkatkan terja'inya +em#entukan #atu. Kekurangan enCim +engurai 2anthine

&2i'ase akan menye#a#kan le4el 2anthine meningkat 'i 'alam urin sehingga risik&

ter#entuknya #atu akan meningkat. >atu yang ter#entuk 'ari asam urat 'a+at terlihat

+a'a T9San n&n k&ntras karena si?atnya yang ra'i&lusen.II.. Nat%ium

Natrium memiliki +eranan +enting 'alam +em#entukan kristal 'an agregasi.

K&nsentrasi natrium 'itemukan tinggi +a'a inti #atu. "iet tinggi Natrium

menye#a#kan +eningkatan sekresi Kalsium sehingga menurunkan kemam+uan urin

'alam menegah +em#entukan kristal kalsium &2alat.II..: Sit%at

Sitrat memegang +eranan kuni 'alam +em#entukan #atu kalsium. "e?isiensi

sitrat 'i'uga kuat meningkatkan risik& ter#entuknya #atu ginjal. /al yang 'a+atmem+engaruhi ekskresi sitrat a'alah <str&gen 'an Alkal&sis.

II..;. *a&nesium

"e?isiensi magnesium menye#a#kan terja'inya +em#entukan #atu ginjal

kalsium &2alat. Pr&ses #agaimana ara magnesium menegah #atu ginjal saat ini

masih #elum 'iketahui.

II..< Su!fat

Sul?at 'a+at #erikatan 'engan kalsium sehingga menegah kalsium #erikatan

'engan &2alat.II.:. Patfisi!&i

1(



Te&ri menjelaskan #ahwa +em#entukan #atu memerlukan urin yang +ekat.

Ke+ekatan urin #ergantung ke+a'a +/ urin- i&n- k&nsentrasi larutan serta #ahan

terlarut. Pa'a +at&genesis #atu seara umum hal yang harus 'i+ahami a'alah +r&ses

su+ersaturasi- nukleasi 'an +ertum#uhan kristal- agregasi- 'an retensi. Nukleasi

meru+akan +r&ses +em#entukan inti #atu yang 'iikuti &leh agregasi yaitu saling tarik

menariknya inti terse#ut terha'a+ inti lainnya. Ketika #atu su'ah ter#entuk- akan

terja'i +r&ses retensi 'imana agregat kristal menem+el +a'a saluran kemih. Pr&ses

+em#entukan #atu +a'a #atu kalsium 'an n&nkalsium #er#e'a. Insi'ensi #atu kalsium

&ksalat #erkisar *$E 'an kalsium &ksalat 'engan hy'r&2ya+atite $E. Untuk #atu

asam urat 'an stru4it #eriksar 1$ E.

II.:.1 Batu Ka!sium Oksa!at

/i+erkalsiuria meru+akan kea'aan a#n&rmal yang +aling sering 'itemukan

+a'a kasus #atu kalsium yang munul +a'a 3% , *%E kasus 'imana ter'a+atnya

kalsium 'alam urin J $$mg6hari setelah 'iet kalsium ($$ mg 'an 1$$ mg natrium

selama 1 minggu. /i+erkalsiuria juga 'a+at 'inyatakan 'engan ter'a+atnya kalsium

'alam urin J ( mg 6 kg6 hari atau le#ih 'ari 5 mm&l6hari +a'a +ria 'an J * mm&l 6 hari

+a'a wanita. /al9hal yang 'a+at memiu kea'aan hi+erkalsiuria a'alah kelainan +a'a

rea#s&r+si kalsium +a'a ginjal- hi+er+aratir&i'- +enyakit sarcoid dan granulomatous-

keganasan- 'an glukokortikoid-induced hypercalcemia.

/i+er&k2aluria juga mem+engaruhi 'ari +r&ses +em#entukan kalsium &ksalat.

Kea'aan ini terja'i a+a#ila ter'a+at &2alat 'i 'alam urin J ($ mg6hari. Penye#a# 'ari

kea'aan ini a'alah gangguan #i&sintesis- mala#s&r#si yang #erhu#ungan 'engan

+enyakit usus- celiac sprue- enteric hyperoxaluria- 'an 'iet tinggi 4itamin .

1%



@e#ih 'ari 1$ E kasus #atu kalsium memiliki kea'aan hy+eruri&suria

'imana asam urat 'i 'alam urin #ernilai J *$$ mg6 hari. /y+eruri&suria 'a+at

meningkatkan le4el m&n&s&'ium urate- 'imana 'a+at menja'ikan +/ urin kurang 'ari

%.% yang menye#a#kan +em#entukan #atu. Asam urat juga 'a+at menegah kerja 'ari

glik&samin&glikan se+erti he+arin yang mengham#at kristalisasi kalsium &ksalat.

Penye#a# utama 'ari kea'aan ini a'alah k&nsumsi +urin.

/y+&itraturia a'alah kelainan yang 'itan'ai 'engan le4el sitrat 'i 'alam urin

#erkisar D 3$ mg6hari.yang #er+engaruh terha'a+ +em#entukan #atu. Sitrat #er?ungsi

untuk menegah +em#entukan #atu 'engan ara #erikatan 'engan kalsium- menegah

nukleasi kalsium &ksalat- menegah +engen'a+atn kristal kalsium &ksalat 'an kalsium?&s?at- 'an menegah e?ek 'ari glik&+r&tein Tamm , /&rs?all . angguan sitrat 'a+at

terja'i +a'a +eningkatan +enyera+at sitrat +a'a ginjal 'an +enurunan sintesis sitrat

+a'a sel +eritu#uler. "e?isiensi sitrat 'a+at menye#a#kan +/ urin menja'i le#ih

ren'ah.

1*



II.:.2 Batu Asam U%at

Manusia ti'ak memiliki enCim uriase yang mengkatalisis +eru#ahan asam

urat menja'i allant&nin yang larut 'alam air. Perlu 'i+erhatikan +/ yang asam D *

'an k&n'is le4el asam urat J %$$ 9*$$ mg6@ +a'a urin 'a+at meningkatkan risik&

ter#entuknya #atu asam urat. Ter'a+at 3 jalur utama 'alam +em#entukan #atu asam

urat yaitu +/ yang ren'ah- 4&lume urin yang se'ikit- 'an hi+eruri&suria.

II.:., Batu Akibat Infeksi Sa!u%an Kemi"

15



>atu aki#at in?eksi terja'i aki#at urin #eru#ah menja'i terlalu #asa 'engan +/ 5. , 8.

/al ini terja'i aki#at ter'a+atnya mikr&&rganisme +enghasil urease sehingga #atu stru4it

'a+at ter#entuk. >akteri +enghasil urease serta +at&genesis terja'inya #atu stru4it ter'a+at

'alam ta#el 'an #agan #erikut.

II.; 3eja!a K!inis

ejala klinis +a'a +enyakit #atu saluran kemih ter'a+at #e#era+a maam.

ejala +ertama a'alah rasa nyeri yang 'a+at #eru+a nyeri k&lik 'an non9k&lik. Nyeri

k&lik +a'a umumnya terja'i aki#at terja'inya tegangan 'an regangan +a'a collecting

system atau ureter se'angkan nyeri non k&lik terja'i aki#at ka+sul ginjal yang

teregang. @&kasi nyeri juga 'a+at menentukan letak sum#atan #atu a+akah ter'a+at

+a'a kaliks ginjal- +el4is renalis- ureter +r&ksimal- ureter me'ial- atau ureter 'istal.

/ematuria meru+akan gejala yang sering munul +a'a +asien 'engan sum#atan #atu

saluran kemih 'imana +asien akan mengakui ter'a+at +eru#ahan warna urin se+erti

the. /anya sekitar 1$ , 1%E kasus &#struksi ureter t&tal yang ti'ak mengalami

mir&hematuria. In?eksi juga 'a+at terja'i #aik seara sekun'er aki#at stasis aliran

urin karena sum#atan atau justru se#agai +enye#a# +rimer ter#entuknya #atu saluran

kemih 'imana +a'a kasus ini +/ urin J *.* . Pasien juga 'a+at mengalami muntah

'an mual.

Pemeriksaan ?isik harus 'ilakukan seara #aik 'an h&listi. Pa'a +asien 'engan

#atu saluran kemih umumnya suka menari +&sisi yang aneh untuk mengurangi rasa

nyeri yang 'ialaminya 'an hal ini #er#e'a +a'a kasus +erit&nitis 'imana +asien ti'ak

'a+at #ergerak atau takut untuk #ergerak karena rasa nyeri yang he#at 'an

18



menyeluruh. /al yang +erlu 'i+erhatikan a'alah nyeri +a'a su'ut k&st&?renikus ti'ak

selalu a'a. Perlu 'iwas+a'ai kea'aan 'emam- hi+&tensi- 'an 4as&'ilatasi +em#uluh

'arah kulit 'a+at terja'i +a'a +asien ur&se+sis 'an +erlu +enanganan khusus IU

serta +em#erian anti#i&tik- resusitasi airan- 'an anti#i&ti intra4ena.

II.< Dia&nsis Ban)in&

"iagn&sis #an'ing 'ari #atu saluran kemih 'a+at #eru+a gangguan 'ari &rgan

retr&+erit&neal mau+un intra+erit&neal. >e#era+a 'iagn&sis #an'ing terse#ut a'alah

a++en'isitis akut- kehamilan ekt&+ik terganggu- kista &4arium- em#&li arteri renalis-

'an aneurisma a&rta a#'&minalis.

II.= Peme%iksaan Ra)i!&iPemeriksaan T San +a'a umumnya menja'i +ilihan utama 'alam

memeriksa +asien 'engan nyeri k&lik renal akut 'an juga le#ih murah 'ari >N IBP.

Pa'a +emeriksaan >N IBP- ne?r&litiasis 'a+at segera terlihat 'engan +emeriksaan ini

serta 'a+at mem#e'akan #atu em+e'u +a'a +&sisi &#liGue. Pemeriksaan lainnya

a'alah t&m&gra?i ginjal. Pa'a +emeriksaan ini- ginjal 'a+at ter4isualisasi +a'a

+&t&ngan k&r&nal. Pemeriksaan ini #ertujuan untuk mengi'enti?ikasi #atu saluran

kemih 'engan &+asitas yang ren'ah- terutama +a'a +asien gemuk atau 'engan gas

yang #anyak. Ultras&n&gra?i juga menja'i salah satu alat yang unggul untuk melihat

#atu saluran kemih 'imana 'a+at terlihat accoustic shado! +a'a +emeriksaan ini.

Pemeriksaan yang ti'ak 'ianjurkan +a'a #atu saluran kemih a'alah M0I.

II.1- Penata!aksanaan

Penatalaksanaan #atu saluran kemih 'a+at 'ilakukan seara n&n

me'ikament&sa mau+un me'ikament&sa se#agai tatalaksana lanjutan.

II.1-.1 Nnme)ikamentsa

II.1-.1.1Knse%6atif

Umumnya- #atu ureter ti'ak memerlukan inter4ensi karena #atu 'a+at

melewati ureter seara s+&ntan teta+i tergantung 'engan ukuran #atu- #entuk- l&kasi-

'an e'ema ureter yang #erhu#ungan 'engan stasisnya #atu +a'a l&kasi terse#ut.

>er'asarkan +ersentasi- #atu #erukuran ( , % mm 'a+at melewati ureter 'engan

+r&#a#ilitas ($ , %$ E 'an #atu 'engan ukuran J * mm 'a+at melewati ureter 'engan

1!



+r&#a#ilitas D % E. >atu ureter +a'a ureter 'istal umumnya 'a+at melewati

urter&4esik& junti&n sekitar %$E. Tera+i k&nser4ati? se+erti ini memiliki #atas waktu

* minggu sejak munulnya gejala.

II.1-.1.2U%ete%sk7i

Ureter&sk&+i memiliki +anjang %( , 5$ m. Alat ini 'igunakan 'engan masuk

ke'alam saluran ureter seara retr&gra'e 'imana 'i era m&'ern alat ini memiliki

saluran untuk #ekerja 'an saluran irigasi yang #er?ungsi untuk men'ilatasikan ureter

'an menjaga 4isualisasi agar teta+ jelas. Tin'akan ini memiliki tingkat e?ekti?itas yang

tinggi +a'a kasus #atu ureter 'istal.

II.1-.1.,Pe%kutaneus Nef% Littmi (PNL

Tin'akan ini 'i+ri&ritaskan untuk mengatasi #atu +a'a ginjal atau+un ureter

+r&ksimal 'imana ukuran #atu J .% m- acute infundi"ulo-pelvic angle, resisten

terha'a+ <S;@- 'an a'anya #ukti &#struksi.

II.1-.1./O7%asi Te%buka

Tin'akan ini meru+akan tin'akan klasik untuk mengam#il #atu teta+i tin'akan ini

su'ah jarang 'ilakukan 'engan +erkem#angan instrumen 'an +engalaman ahli #eah.

II.1-.1.P"$e!!ittmi

Pyel&lit&t&mi sangat e?ekti? terutama 'engan 4ariasi anat&mi 'imana +yelum terletak

seara ekstrarenal.

II.1-.1.:ES4L

<2tra&r+&real Sh&k ;a4e @itrh&trisy meru+akan tin'akan menghanurkan #atu

'engan mem#erikan gel&m#ang kejut yang 'ihasilkan mesin 'ari luar tu#uh. el&m#ang ini

'i?&kuskan ke arah #atu 'engan #er#agai ara. Sesam+ainya 'i #atu- gel&m#ang terse#utakan

memeah energinya. >atu akan 'i+eah menja'i ukuran yang sangat keil sehingga ti'ak

menim#ulkan rasa sakit. <S;@ su'ah 'ilengka+i 'engan ?lu&r&sk&+i sehingga memu'ahkan

'alam +engaturan target6+&sisi tem#ak untuk #atu ureter. Perlu 'i+erhatikan- jenis #atu akan

mem+engaruhi e?ekti?itas <S;@ se+erti #atuk kalsium &ksalat m&n&hi'rat memerlukan

tin'akan #e#era+a kali karena #atunya keras 'an +a'a &rang gemuka karena kete#alan 'ari

kulit +asien.

II.1-.2 *e)ikamentsa

Agen Alkalisat&r se+erti +&tasium sitrat 'i#utuhkan untuk meningkatkan +/ urin

se#anyak $.5 , $.8 +/ unit 'engan '&sis *$ m<G yang ter#agi 'alam 3 , ( '&sis 'engan

se'iaan 1$ m<G6ta#let. P&tasium sitrat 'iin'ikasikan terha'a+ +asien 'engan #atu kalsium

&ksalat aki#at hi+&sitraturia D3$mg6hari termasuk 'engan asi'&sis tu#ulus renalis.

$



Selul&sa ?&s?at 'a+at mengham#at +enyera+an kalsium 'an mengham#at sekresinya

'i ginjal. #at ini 'igunakan +a'a +asien 'engan hi+erkalsiuria 'engan ne?r&litiasis kalsium

yang sering kam#uh. #at ini 'a+at meningkatkan le4el &ksalat serta ?&s?at 'i'alam urin.

"&sis awal yang 'igunakan a'alah % g se#anyak 3 26 hari saat makan. K&nsumsi magnesium

1 jam se#elum meminum selul&sa ?&s?at terka'ang 'i#utuhkan.

#at9&#atan 'iuretik se+erti tiaCi' 'a+at mengk&reksi ke#&&ran kalsium yang

#erhu#ungan 'engan hi+erkalsiuria ginjal. "&sis awal a'alah % mg yang 'ititrasi

#er'asarkan le4el kalsium 'i'alam urin.

All&+urin&l 'igunakan untuk mengatasi #atu aki#at kalsium urat. All&+urin&l

meru+akan 2anthine &2i'ase inhiti#&r sehingga #ekerja menurunkan le4el asam urat +a'a

serum 'an urin. Tera+i 'imulai 'engan '&sis 3$$ mg6hari saat makan.

Urease inhi#it&r se+erti asam aet&hy'r&2ami'e 'i#utuhkan +a'a #atu saluran kemih

aki#at in?eksi #akteri +enghasil urease. #at ini mengham#at urease 'ari #akteri- mengurangi

le4el amm&nia- 'an mengasamkan urin. #at ini 'i+erlukan setelah #atu stru4it #erhasil

'ikeluarkan. /al yang +erlu 'i+erhatian a'alah &#at ini ti'ak e?ekti? +a'a +asien 'engan

serum reatinin J .% mg6'@. "&sis &#at ini a'alah %$ mg se#anyak 3 , ( 2 6 hari 'engan

'&sis maksimal 1$ , 1% mg6kg6hari.

II.11 Chronic Kidney Disease

II.11.1 Definisi

>er'asarkan #ational $idney %oundation, $idney &isease 'utcomes (uality

)nitiative *$+&'()- Chronic $idney &isease K" 'i'e?inisikan se#agai e'era ginjal

yang meneta+ le#ih 'ari 3 #ulan 'engan @aju Filtrasi l&mer&lus F0 kurang 'ari *$

[email protected] m. Perlu 'i+ahami #ahwa +eru#ahan keil 'ari le4el serum reatinin 'alam

1





II.11.2 K!asifikasi

Klas?ikasi 'an +enatalaksaan K" 'i#uat #er'asarkan F0 'an +enemuan al#umin 'i

'alam urin. Ta#el 'i#awah ini menaku+ 'ari sta'ium +enatalaksaan yang harus 'ilakukan.

Sta)ium 3+R (mLmin1.;,m2 Penata!aksanaan

I J!$ "iagn&sis 'an +enatalaksanaan 'ini 'an mengurangi

risik& kelainan jantung

II *$ 9 8! Mem+erkirakan +erkem#angan +enyakit

III 3$ , %! <4aluasi 'an mengatasi k&m+likasi

IB 1% , ! <4aluasi 'an mengatasi k&m+likasi

B D 1% eplacement enal Therapy jika uremia munul

II.11., Eti!&i

Ter'a+at #er#agai maam +enye#a# 'ari

K" yang 'ikel&m+&kan menja'i +enye#a#

+rimer atau sekun'er. Se#agai &nt&h- +enye#a#

+rimer K" a'alah gl&merul&ne?ritis-

+yel&ne?ritis- 'an &ngenital hy+&+lasia.

Se'angkan &nt&h +enye#a# sekun'er 'ari K"

a'alah "ia#etes Mellitus ti+e 'an /ystemic

0upus 1ritomatosus.

II.11./ 3eja!a K!inis

Penurunan ?ungsi ginjal yang 'itan'ai

'engan +enurunan F0 'i#awah $E 'ari

n&rmal- an&re2ia 'isertai mual- retensi garam-

asi'&sis- ins&mnia- anemia- lemah &t&t- 'an

+er#urukan tekanan 'arah 'a+at munul.

>er'asarkan +enelitian hert&w 'kk +a'a tahun

1!!*- meyatakan #ahwa ter'a+at 'e?isiensi

jumlah ne?r&n +a'a +enyakit ginjal 'an

hi+ertensi. ejala klinis lainnya yang 'a+at

munul a'alah +ruritus- malaise generalis- a+atis-

kehilangan li#i'&- 'an mu'ah lelah 'a+at

munul. May&ritas +asien 'engan K" memiliki +eningkatan tekanan 'arah yang

3



'ise#a#kan &leh volume overload atau aki#at hi+erreninemia. Tekanan 'arah juga 'a+at

menurun +a'a +asien 'engan +enyakit medullary cystic disease 'imana +asien

keen'erungan 'a+at kehilangan garam. Pasien juga 'a+at mengalami +eningkatan ?rekuensi

na?as 'an na'i se#agai k&m+ensasi 'ari anemia 'an meta#&lik asi'&sis. Pa'a K" sta'ium B

'a+at 'itemukan ar&ma uremik- +erikar'itis- asteri2is- +eru#ahan status mental- 'an neur&+ati

+eri?eral. Pa'a +emeriksaan ginjal- a+a#ila tera#a 'a+at menan'akan a'anya +enyakit

+&likistik. Pemeriksaan &+talm&l&gi 'a+at meme#erikan hasil retin&+ati hi+ertensi atau

retin&+ati 'ia#etikum.

II.11. Pat&enesis

A+&+t&sis yang 'i+iu &leh iskemia- t&ksin- serta me'iat&r en'&gen +erusak 'a+at

menja'i awal +enye#a# kerusakan ginjal. Peru#ahan ini terja'i keetika munulnya lethal

factor L se+erti TNF 'an Fas9@igan' atau hilangnya survival factor L se+erti <F- IF91-

IF9- 'an #FF. 0ethal factor 'a+at mengakti?kan rese+t&r sel untuk memiu a+&+t&sis atau

#ekerja langsung terha'a+ sel tan+a melalui rese+t&r. Penurunan jumlah ne?r&n mengikuti

'ari +r&ses kematian sel yang #erlangsung. Pr&ses ini #erhu#ungan 'engan akti4asi sara?

sim+atis- +r&ses rem&'eling ginjal- +eru#ahan eks+resi gen- 'an mekanisme regulasi

tam#ahan. Fakt&r hem&'inamik 'an n&nhem&'inamik ikut terli#at 'alam kerusakan ginjal

yang terus9menerus setelah ?ase awal. Pr&ses hem&'inamik 'a+at meningkatkan SNF0

termasuk +eningkatan tekanan hi'r&statik gl&mer&lus. Peningkatan tekanan hi'r&statik

meru+akan ?akt&r utama 'alam +r&ses kerusakan ginjal setelah +enurunan massa ginjal. Akan

teta+i hi+er?iltrasi sen'iri ti'ak 'a+at menye#a#kan gl&merul&skler&sis 'an ?i#r&sis

interstitial. Fakt&r neur&genik 'an hi+ertensi juga #er+eran 'alam +r&ses ini. Peningkatan

angi&tensin II 'an nitrit &ksi'a mengakti?kan sistem sara? sim+atis yang menja'i +emeran

+enting 'alam hi+ertensi +a'a +asien K".

(



Pa'a mekanisme n&nhem&'inamik- #eragam ?akt&r +ertum#uhan- rem&'eling 'an

sit&kin ikut terli#at. Sel #usa umumnya ter'a+at +a'a gl&mer&lus yang se'ang mengalami

+r&ses skler&sis 'an ter'a+at +a'a interstitial ginjal yang rusak. @"@ menstimulasi in?lamasi

'an +r&'uksi sit&kin ?i#r&genik serta 'a+at menye#a#kan +eningkatan a+&+t&sis sel 'an

+r&'uksi en'h&telin serta tr&m#&2an. @"@ juga menye#a#kan +eningkatan +ele+asan renin

'ari sel ju2tagl&mer&lus yang menye#a#kan 4as&k&nstriksi.

II.11.: Peme%iksaan Penunjan&

Pa'a +emeriksaan la#&rat&rium 'a+at 'itemukannya 4&lume urin yang se'ikit-

+r&teinuria- 'an leuk&sit&uria. Pa'a +emeriksaan 'arah 'itemukan a'anya anemia 'engan

+emanjangan waktu +em#ekuan 'arah. Penurunan serum #ikar#&nat 'an hi+erkalemia 'a+at

munul #ila F0 D % ml6Menit. Peningkatan asam urat juga 'a+at terja'i +a'a +asien K".

Pa'a +emeriksaan renal s&n&gra?i- ukuran ginjal 'a+at 'itentukan. Umumnya ginjal

#erukuran keil 'engan kete#alan yang #erkurang. Pa'a +emeriksaan 29ray tulang 'a+at

terlihat +enurunan +ertum#uhan- &ste&malasia- 'an &teitis ?i#r&sa. Pa'a ?&t& +&l&s a#'&men

juga 'a+at terlihat kalsi?ikasi jaringan lunak atau kalsi?ikasi +em#uluh 'arah. Pasien 'engan

+enyakit +&likistik- ukuran ginjal 'a+at terlihat mem#esar +a'a +emeriksaan T9San n&n

k&ntras.

%



>i&+si ginjal ti'ak akan terlal #anyak mem#antuk keuali untuk melihat ?i#r&sis

interstitial 'an gl&merul&skler&sis. >i&+si +erkutaneus atau #i&+si ter#uka +a'a ginjal yang

telah menyusut +a'a sta'ium akhir justru #erhu#ungan 'engan angka mr&#i'itas yang tinggi

aki#at +er'arahan.

II.11.; Penata!aksanaan

Penelitian ter#aru menunjukkan +enggunaan &#at9&#atan se+erti ae9 inhi#it&r-

angi&tensin rese+t&r #l&ker- agen +enurun lemak- 'an antag&nis al'&ster&n 'a+at

mengham#at +r&gresi?itas 'ari K". Pem#atasan asu+an +r&tein $.% g6kg6hari- kalium- 'an

?&s?at 'irek&men'asikan. /al ini harus 'ilakukan 'engan +engukuran yang akurat 'an rutin

'ari #erat #a'an. Penggunaan #ikar#&nat &ral 'a+at mem#antu +a'a kea'aan ai'emia.

Pemantauan keseim#angan kalsium 'an ?&s?at +erlu 'ilakukan untuk memantau +enegahan

uremi &ste&'ystr&+hy atau hi+er+aratir&i' sekun'er. Penggunaan inaalet 'a+at

mengurangi sekresi h&rm&n +aratir&i'. )ika munul hi+er+aratir&i' sekun'er yang #erat-

su#t&tal +aratir&i'ekt&mi 'a+at 'ilakukan.

Perit&neal 'ialisis 'a+at 'igunakan seara elekti? +a'a +asien 'engan kea'aan ti'ak

a'a akses 4askular. Sekitar 1$ E 'ialisis 'ilakukan 'engan ara ini. Pr&se'ur ini

mem#ersihkan reatinin 'an urea 'i'alam 'arah ti'ak see?ekti? hem&'ialisis. Pasien yang

melakukan +erit&neal 'ialisis melakukan +ertukaran 3 , % kali sehari menggunakan 1 9 @

'ialysate +a'a setia+ +ertukaran. "ialysate meru+akan gluk&sa k&nsentrasi tinggi 'an

+ermukaan +erit&neal #er?ungsi se#agai mem#ran semi+ermia#el.

/em&'ialisis meru+akan +enatalaksaan yang +aling +&+uler untuk K".

/em&'ialisis 'ilakukan selama 3 kali 'alam seminggu 'engan 'urasi 3 , % jam +a'a setia+

+r&sesnya. Masalah yang umumnya tim#ul +a'a hem&'ialisis a'alah in?eksi- gejala tulang-

anemia meneta+- 'an gangguan ?isi&l&gis. Ater&skler&sis juga 'ikatakan #erhu#ungan 'engan

+erawatan jangka lama. >ilateral ne?rekt&mi harus 'ihin'ari karena hanya akan

meningkatkan ke#utuhan tran?usi +a'a +asien 'ialisis. Ne?r&kt&mi 'ilakukan +a'a +asien

'engan kasus hi+ertensi yang sulit 'isem#uhkan- re?luks 'engan in?eksi- 'an +enyakit kista

'engan +er'arahan 'an nyeri #erulang. )ika 'ilihat 'ari segi #iaya- hem&'ialisis

mengha#iskan 'ana se#esar %$.$$$ 9 5%.$$$ setia+ tahunnya. Pa'a +asien 'engan ti'ak

a'anya +enyakit +enyerta- angka kematian #erkisar 8 , 1$ E 'ari kasus.

>ell&m& 0 'an 0&n& menyatakan ter'a+at #e#era+a in'ikasi untuk 'ilakukannya

trans+lantasi ginjal yaitu &lig&uria 'engan U D $ ml61 jam- anuria atau &liguria ekstrim

*



'engan U D %$ ml6 1 jam- /i+erkalemia 'engan K = J *.% mm&l6@- asi'emia #erat 'engan

+/ D 5.1- AC&temia 'engan urea J 3$ mm&l6@- gangguan klinis +a'a &rgan lain terutama

e'ema +aru- ense?al&+ati uremikum- +erikar'itis uremikum- neur&+ati 6 mi&+ati uremikum-

'isnatremia #erat 'engan Na J 1*$ mm&l atau D 11% mm&l6@- 'an &4er'&sis &#at 'engan

t&ksin 'ialsis.

5



BAB III

ANALISA KASUS

ANA*NESIS

Pasien laki9laki usia 5 tahun 'atang 'engan keluhan nyeri +a'a +inggang kiri 3

minggu SM0S. Keluhan nyeri munul saat +asien ingin #erkemih. Keluhan nyeri 'isertai

'engan nyeri ke+ala- mual- na?su makan menurun 'an mu'ah lelah saat menjalani akti4itas

Pria le#ih #anyak men'erita &#struksi saluran kemih aki#at #atu 'ari+a'a wanita

'ikarenakan +ria ti'ak memiliki h&rm&n ester&gen yang 'a+at meningkatkan eksresi

sitrat. Usia 5 tahun juga +erlu 'i+ertim#angkan +a'a +asien ini 'ikarenakan

kemungkinan +enyakit 'egenerati? yang 'a+at 'i'erita.

Nyeri +inggang saat #erkemih 'an #ersi?at hilang tim#ul meru+akan nyeri yang

#ersi?at k&lik 'an #iasanya menan'akan a'anya &#struksi +a'a saluran kemih

teruatama ureter. Nyeri 'a+at menjalar ke +unggung #agian #elakang 'iaki#atkan

nyeri 'i+erse+sikan menuju n&sise+t&r +a'a @ menuju T8. @&kasi nyeri umumnya

'a+at menan'akan letak l&kasi atau le4el sum#atan. Pa'a +asien ini 'ikarenakan nyeri

'irasakan +a'a +inggang 'an +unggung #agian kiri maka kemungkinan letak

sum#atan ter'a+at +a'a ginjal atau ureter #agian +r&ksimal sinistra.

0iwayat kening menetes ti'ak a'a 0iwayat kening menetes mem#antu

+emeriksa untuk menyingkirkan kemungkinan sum#atan #era'a +a'a saluran kemih

#agian #awah atau +a'a #agian 'istal. Umumnya +a'a +asien9+asien yang memiliki

+r&stat akan menyatakan +anaran kening menetes 'an melemah

B&lume air kening yang #erkurang B&lume air kening yang #erkurang

menan'akan ter'a+at kelainan +a'a +r&ses +em#entukan urin atau +a'a saat +r&ses

+engeluaran. Perlu 'i+erhatikan #ahwa kemungkinan kelainan +re9renal- renal-

atau+un +&st renal harus 'ie4aluasi

8



O (Objektif

Pa'a +emeriksaan ?isik 'i'a+atkan T" 15$ 6 !$.

>er'asarkan )N BII- +asien ini masuk ke 'alam katag&ri hi+ertensi gra'e II. Perlu

'i+erhatikan a+akah +asien mengalami hi+ertensi esensial atau hi+ertensi sekun'er. Pa'a +emeriksaan mata 'itemukan kea'aan k&njungti4a anemis

K&njungti4a anemis menan'akan +a'a +asien ini terja'i kea'aan anemia. Perlu

'i+erhatikan- anemia 'a+at 'ise#a#kan &leh in?eksi kr&nis- +er'arahan- keganasan-

atau +enyakit kr&nis. Pa'a +asien ini- kea'aan anemia 'a+at 'ise#a#kan &leh karena

intake makanan yang se'ikit atau karena +a'a +asien ini mengalami kelainan ginjal

sehingga mengganggu +r&ses eritr&+&esis.

Pa'a +emeriksaan a#'&men 'itemukan a'anya nyeri ket&k BA +a'a +inggang kiri.

Nyeri 'a+at munul aki#at 'istensi 'ari ureter +r&ksimal. Umumnya kea'aan ini

terja'i aki#at a'a &#struksi 'ari saluran kemih atau a'anya in?eksi saluran kemih

#agian atas.

Pa'a +emeriksaan la#&rat&rium 'itemukan nilai ureum 1$5 'an kreatinin 11.3

Peningkatan nilai ureum 'an kreatinin 'i 'alam 'arah menan'akan ter'a+at se#uah

kelainan +a'a kemam+uan ?iltrasi ginjal. )ika 'ihitung #er'asarkan rumus Cockcroft

ault - F0 +asien ini a'alah 1!.%( ml6min6m 'imana masuk ke 'alam K" gra'e

IB.

T9san A#' : Ter'a+at masa ra'i& &+ak +a'a ureter +r&ksimal renal sinistra

/al ini mem+erkuat keluhan nyeri +a'a +inggang kiri +asien 'ise#a#kan a'anya

&#struksi &leh #atu +a'a ureter +r&ksimal

A (Assesment

"iagn&sis +a'a +asien ini 'itegakkan #er'asarkan anamnesis- +emeriksaan ?isik- 'an

+emeriksaan +enunjang

• >atu Ureter Pr&ksimal "i'a+atkan 'ari keluhan nyeri +a'a +inggang kiri saat akan

#erkemih yang 'isertai 'engan 'itemukannya nyeri ket&k BA = +a'a +inggang kiri

'an lesi hi+er'ens +a'a ureter +r&ksimal sinistra +a'a +emeriksaan T9San

• /i+ertensi gra'e II "i'a+atkan +a'a +emeriksaan tekanan 'arah yang mem#erikan

nilai 15$ 6 !$ mm/g.

!



• K" "i'a+atkan 'ari keluhan 4&lume air kening yang #erkurang serta

+eningkatan le4el ureum 'an kreatinin 'i 'alam 'arah. Pa'a +erhitungan rumus

Cockcroft ault - F0 +asien ini a'alah 1!.%( ml6min6m yang mengkatag&rikan K"

gra'e IB

P (P!annin&

e?&+eraC&n 2 1 gram i4

e?&+eraC&ne meru+akan anti#i&ti g&l&ngan se?al&s+&rin generasi ke93. #at ini

'ieksresikan melalui em+e'u. Pa'a 'asarnya &#at ini 'i#erikan +a'a +asien se#agai

+r&?ilaksis se#elum melakukan U0S 'an juga 'ikarenakan &#at ini uku+ aman

'igunakan karena eksresi ti'ak melalui ginjal.

PT 'ri+ 3 2 3$$ mg IB

Paraetam&l meru+akan &#at analgetik 'an anti+iretik. Pa'a +asien ini +araetam&l

'i#erikan untuk mem#erikan e?ek analgetiknya karena +asien mengalami nyeri +a'a

+inggangnya.

0aniti'in 2 1 am+ul IB

0anti'in meru+akan &#at / rese+t&r #l&ker. >ekerja 'alam menegah

+em#entukan asam lam#ung yang #erle#ih. Pa'a +asien 'i#erikan 'ikarenakan +asien

memiliki masalah asu+an makan serta sering merasa mual.

l&ni'in 2 $.1% mg

l&ni'in meru+akan al?a ag&nis yang #ekerja +a'a rese+t&r 'i #atang &tak yang

menye#a#kan +enurunan akti4itas 'ari sara? sim+atis sehingga menurunkan tekanan

'arah 'an 'enyut na'i. Umumnya 'alam +enatalaksanaan hi+ertensi +a'a +asien

K"- l&ni'ine +erlu 'ik&m#inasi 'engan &#at lini +ertama yaitu A< inhi#it&r atau

A0> sehingga target tekanan 'arah 'a+at tera+ai.

Ureter&sk&+i

Umumnya- ureter&sk&+i meru+akan +ilihan ke'ua +a'a kasus #atu ureter +r&ksimal

'imana +ilihan utama +a'a kasus #atu ureter +r&ksimal a'alah <S;@. Ureter&sk&+i

'ija'ikan +ilihan +ertama +a'a #atu ureter 'istal.

3$



DA+TAR PUSTAKA

1. Stan'ring S. $$8. rays Anat&my The Anat&mial >asis &? linial Pratie:

<lse4ier , Saun'ers.

. Tanagh& <A O MAninh. $$8. Smiths eneral Ur&l&gy. 15th e'. USA: Mraw

/ill

3. ;ein- Ka4&ussi- N&4ik- Partin- O Peters. $1. am+#ell , ;alsh Ur&l&gy. 1$ the'.

Phila'el+hia: <lse4ier 9 Saun'ers

Lapsus Hydrocephalus.doc

Documents