Slide 1
Aziz Anugerah Nuriana2011730015RSIJ CEMPAKA PUTIHPembimbing: dr. Samino, Sp. SLaporan KasusSTROKE NON HEMORAGIKIDENTITAS PASIENNama : Ny. SJenis kelamin: PerempuanUmur: 48 tahunPekerjaan: Ibu rumah tangga Alamat : JakartaStatus: MenikahAgama : IslamAnamnesis Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan lemah pada tangan kanan dan kaki kanan secara tiba-tiba saat bangun tidur (2 jam yang lalu). Pasien mengeluhkan ketika berbicara menjadi pelo, namun kesulitan menelan tidak dirasakan oleh pasien. nyeri kepala (-), pusing berputar (-), penglihatan kabur (-), gangguan pendengaran (-), mual, (-) muntah (-), dan kejang (-). Riwayat trauma pada kepala disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.Pasien mengeluhkan lemas pada tangan dan kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu namun terasa semakin berat. KELUHAN UTAMA : Lemah pada kaki dan tangan kanan3Pemeriksaan FisikKeadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran: Composmentis Tanda VitalTD : 140/80 mmHg Nadi : 63x/menitPernapasan: 23 x/menit Suhu : 36,50CStatus gizi BB: 65 kgTB: 160cmKesan: Obes tipe 1 Status Generalis1. Kepala dan leherKepala: NormochepalMata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, refleks cahaya (+/+)Hidung: Normonasi, sekret (-/-), epistaksis (-/-).Telinga: Normotia, serumen (-/-), sekret (-/-), darah (-/-). Mulut : Mukosa bibir basah (+), bibir tidak simetris, sianosis (-), lidah kotor (-), lidah tremor (-), faring hiperemis (-), tonsil T1-T1.Leher: Pembesaran KGB (-), tiroid (-), bruit arteri karotis (-).ParuInspeksi: simetris, retraksi dinding dada (-/-)Palpasi: vokal fremitus kiri = kananPerkusi: sonor pada kedua lapang paru, batas paru-hepar setinggi ICS 6 midclavikularis dextraAuskultasi: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
JantungInspeksi: iktus kordis tidak terlihat terlihat Palpasi: iktus kordis teraba pada ICS 5 midaksilaris sinistra Perkusi: Batas kanan jantung ICS 4, linea parasternalis dextra Batas kiri jantung ICS 4, linea midaksilaris sinistra sinistraAuskultasi: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop(-)
AbdomenInspeksi: Bentuk datarAuskultasi: BU (+) normal pada 4 kuadranPerkusi: Timpani pada seluruh abdomen, asites (-)Palpasi: Supel, nyeri tekan (-), nyeri epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba adanya pembesaranEkstremitasAtas: Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)Bawah: Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-) STATUS NEUROLOGIKKeadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentisGCS: E4 V5 M6 = 15Rangsang MeningealKaku Kuduk : -Laseque sign: tidak terbatasKernig sign: tidak terbatasBrudzinki I/II: -/-Patrick: -/-Kontrapatrick : -/-PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALNERVUS OLFAKTORIUSKananKiriDaya pembauNormosmiaNormosmiaKanan KiriVisus1/601/60Lapang PandangNormalnormalFunduskopiTidak dilakukan Papil edema Arteri:VenaNERVUS OPTIKUSNervus OkulomotorisKananKiriPtosis--Gerakan Mata MedialBaikBaik AtasBaikBaik BawahBaikBaikUkuran PupilPupil bulat isokor ODS 3 mmRefleks Cahaya LangsungTidak langsung++++AkomodasiBaikBaik12NERVUS TROKHLEARISKananKiriGerakan Mata Medial BawahBaikBaikMenggigitNormalMembuka mulutNormal Sensibilitas Oftalmikus++ Maksilaris++ Mandibularis++Refleks kornea++Refleks bersin NormalNervus Trigeminus13KananKiri Gerakan mata ke lateral++14NERVUS ABDUSENSKananKiriKerutan Kulit Dahi++Mengangkat alisPareseNormalMencucuPareseNormalMenyeringaiPareseNormalMeniupPareseNormalDaya kecap lidah 2/3 depanTidak DilakukanTidak DilakukanNervus Facialis14NERVUS VESTIBULOCHOCLEARISKanan Kiri Tes Bisik+ +Tidak dilakukanTes RinneTes WeberTes Schwabach15NERVUS GLOSOFARINGEUS & NERVUS VAGUS Arkus FaringGerakan Simetris, Aktif Daya Kecap Lidah 1/3 belakangTidak dilakukanUvula Letak ditengah, simetrisMenelanNormalRefleks muntah-15Kanan KiriMemalingkan kepala baik baikMengangkat bahu baik baik16NERVUS ASSESORIUSSikap lidahDeviasi ke kananFasikulasi-Tremor lidah-Atrofi otot lidah-Nervus Hipoglosus16SensorikNyeri: normalRaba: normalTekan: normalSuhu: tidak dilakukan
Fungsi luhurMMSE: tidak dilakukan
MOTORIK Kekuatan Otot35
35Tonus:Normal NormalNormal NormalAtropi: - - - -Klonus: Kaki: -/- Patella: -/-
Reflek FisiologisReflek trisep: ++/++Reflek patella: ++/++Reflek Achilles: ++/++Refleks PatologisBabinski: -/-Chaddock: -/-Oppenheim: -/-Gordon: -/-Rangsang Meningens- Kaku Kuduk : (-)- Brudzinski I: (-) - Kernig sign : >135- Brudzinski II: (-) / (-)- Lasegue sign:
