7/25/2019 Stroke SNH
1/83
STROKE
Dipresentasikan oleh:dr. Arif Yudho Prabowo
STROKE
Dokter Internship Periode o!e"ber #$%&'#$%(Ru"kit Tk. I) TI AD *andar +a"pun,
%
7/25/2019 Stroke SNH
2/83
Identitas Pasien
Ilustrasi Kasus
%. a"a : Tn. A-
#. "ur : /( tahun0. 1enis kela"in : +aki'laki/. Ala"at : Teluk Se"an,ka&. Tan,,al pe"eriksaan : #% Dese"ber
#$%&(. A,a"a : Isla"2. Dirawat 3an, ke' : %
#
7/25/2019 Stroke SNH
3/83
0
Keluhan utama : Alat ,erak
kiri tidak bisa di,erakkan
Keluhan tambahan : *i4arapelo5 wa6ah sebelah kirilu"puh
Anamnesis(Autoanamnesis)
0
7/25/2019 Stroke SNH
4/83
Riwayat Perjalanan Penyakit
Alat ,erak sebelahkiri kese"utan se6ak
% "in,,u S7RS
Se"akin hari5an,,ota ,erak dirasa
se"akin le"ah
& hari S7RS5 os
berobat di dokteru"u"5 diberi 8#
obat9 na"un tidakada perubahan
# 6a" S7RS5 os"en,eluh alat ,erak
sebelah kiri tidakbisa di,erakkan5bi4ara pelo dan
wa6ah sebelah kirilu"puh
/
7/25/2019 Stroke SNH
5/83
Riwa3at Pen3akit Dahulu
Anamnesis
Pasien "en,aku "e"iiki riwa3at darah
tin,,i se6ak & tahun 3an, lalu na"un tidakrutin "en,konsu"si obat darah tin,,i.
Riwa3at ken4in, "anis5 asa" urat5hiperkolesterol5 "erokok5 trau"a kepala
dan aler,i obat disan,kal.
&
7/25/2019 Stroke SNH
6/83
(
Kakak pasien ada 3an,"en,ala"i stroke
Riwayat Penyakit
Keluarga
Keluhan "ual dan "untah tidak ada.
Keluhan n3eri kepala sebelu"n3a tidak ada.Keluhan pin,san
7/25/2019 Stroke SNH
7/83
2
i-i : Kesan lebih
)ital si,nTekanan darah
: #%$;%#$"";"enit5
teratur5 isi4ukup
RR : #$
>;"enit Suhu : 0(52
$
?
Kesadaran : ?75 E/)&7(
Keadaan u"u" : Ta"pak sakitberat
III Pemeriksaan !isik
7/25/2019 Stroke SNH
8/83
=
III Pemeriksaan !isik
Ke"ala
Ra"but :
7/25/2019 Stroke SNH
9/83
III Pemeriksaan !isik
#eher
Pe"besaran K* : tidak dite"ukan
Si"etris;tidak : si"etris
Pe"besaran tiroid : tidak dite"ukan
1)P : & B 0 4"
7/25/2019 Stroke SNH
10/83
%$
III Pemeriksaan !isik
Thora$%orInspeksi : I4tus 4ordis tidak terlihatPalpasi : I4tus 4ordis teraba pada sela i,a )
,aris "id4la!i4ularis sinistraPerkusi : *atas atas sela i,a III ,arisparasternal kiri
*atas kanan sela i,a I) ,aris parasternal
kanan *atas kiri sela i,a ) ,aris a>ila anterior kiri
Auskultasi : *un3i 6antun, ICII re,uler5 "ur"ur8'95
,allop 8'9
7/25/2019 Stroke SNH
11/83
%%
Thora$
A&TERIOR
KIRI KA&A&
Inspeksi Per,erakan
pernafasan si"etris
Per,erakan
pernafasan si"etrisPalpasi re"itus taktil Fkanan
re"itus taktil Fkiri
Perkusi Sonor SonorAuskult
asi
Stridor 8'9
Suara nafas!esikulerRonkhi 8'9
Ghee-in, 8'9
Stridor 8'9
Suara nafas!esikulerRonkhi 8'9
Ghee-in, 8'9
Pul"o
7/25/2019 Stroke SNH
12/83
%#
III Pemeriksaan !isik
Ab'omen
Inspeksi : ?e"bun,5 si"etrisAuskultasi: *isin, usus 8@9 nor"alPalpasi : Or,ano"e,ali 8'9Perkusi : Ti"pani
III P ik
7/25/2019 Stroke SNH
13/83
%0
III Pemeriksaan&eurologis
& Olaktorius (& I)Da3a Pen4iu"an
7/25/2019 Stroke SNH
14/83
%/
III Pemeriksaan&eurologis
& Oulomotorius* & Trohlearis* &Ab'uen (& III+I,* & ,I)
Kelo"ak -ataPtosis : 8';'9
Endophtal"us : 8';'9E>ophtal"us : 8';'9
III P ik
7/25/2019 Stroke SNH
15/83
%&
III Pemeriksaan&eurologis
& Oulomotorius* & Trohlearis* &Ab'uen (& III+I,* & ,I)
Pu"ilDia"eter : 0 "" ; 0 ""*entuk : bulatIsokhor;Anisokhor : Isokhor
Posisi : Diten,ahReHek ?aha3a +an,sun, : 8@;@9ReHek ?aha3a Tidak +an,sun,: 8@;@9
III P ik
7/25/2019 Stroke SNH
16/83
%(
III Pemeriksaan&eurologis
& Oulomotorius* & Trohlearis* &Ab'uen (& III+I,* & ,I)
.erakan /ola -ata7edial : or"al+ateral : or"alSuperior : or"al
Inferior : or"alOblius superior : or"alOblius Inferior : or"al
III P ik
7/25/2019 Stroke SNH
17/83
%2
III Pemeriksaan&eurologis
& Trigeminus (& ,)
Sensibilitas
Ra"us oftal"ikus : Tidak dilakukan
Ra"us "aksilaris : Tidak dilakukanRa"us "andibularis: Tidak dilakukan
III Pemeriksaan
7/25/2019 Stroke SNH
18/83
%=
III Pemeriksaan&eurologis
& Trigeminus (& ,)
-otorik
7. 7aseter : Tidak dilakukan
7. Te"poralis : Tidak dilakukan7. Pteri,oideus : Tidak dilakukan
III Pemeriksaan
7/25/2019 Stroke SNH
19/83
%
III Pemeriksaan&eurologis
& !asialis (& ,II)
Ins"eksi 0ajah Sewaktu
Dia" : Asi"etris5 tertarik ke kananTertawa : Asi"etris
7erin,is : Asi"etris*ersiul : Asi"etris
III Pemeriksaan
7/25/2019 Stroke SNH
20/83
#$
III Pemeriksaan&eurologis
& !asialis (& ,II)
Pasien 1isuruh 2ntuk
7en,erutkan Dahi : Si"etris7enutup 7ata Kuat'kuat : Si"etris7en,,e"bun,kan Pipi : Asi"etris
SensorisPen,e4apan #;0 depan lidah : Tidakdilakukan
III Pemeriksaan
7/25/2019 Stroke SNH
21/83
#%
III Pemeriksaan&eurologis
& ,estibulo+%ohlearis (& ,III)
& %ohlearis
Keta6a"an Penden,aran : Kesan nor"al
& ,estibuloTes )erti,o : Tidak dilakukanista,"us : Tidak dilakukan
III Pemeriksaan
7/25/2019 Stroke SNH
22/83
##
III Pemeriksaan&eurologis
& .losso"haringeus 'an & ,agus (&I3+3) :Dia" : Si"etris*ersuara : Si"etris
& Aesorius (& 3I) :Tidak dilakukan
& 4i"oglosus (& 3II) :
Dia" : Asi"etris5 de!iasi "irin, kekanan
7en6ulurkan : Asi"etris5 de!iasi "irin, kekiri
III Pemeriksaan
7/25/2019 Stroke SNH
23/83
#0
III Pemeriksaan&eurologis
Tan'a Perangsangan Sela"ut Otak :8'9
Sistem -otorikerak : aktif;aktif;pasif;pasif Kekuatan Otot : &;&;$;$
Tonus : Tidak dilakukan
Klonus : Tidak dilakukanReHek isiolo,is : Tidak dilakukanReHek Patolo,is : Tidak dilakukan
7/25/2019 Stroke SNH
24/83
PEMERIKSAAN PENUNJANG
?ek D+5 ;?5 OT;PT5 Asa"rat5 DS5 ProJl lipid
EK : Kesan nor"al Ront,en Thora> PA :Kesan ?TR
&$L
#/
7/25/2019 Stroke SNH
25/83
#&
4asil #ab
7/25/2019 Stroke SNH
26/83
#(
Resume
Pasien laki'laki usia /( tahun datan,
den,an keluhan alat ,erak kiri le"ah se6ak# 6a" S7RS. Keluhan ini disertai den,an
bi4ara pelo. Penurunan kesadaran 8'95 "ual8'95 "untah 8'95 n3eri kepala 8'9. Pasien
"en,aku % "in,,u S7RS5 alat ,eraksebelah kiri terasa kese"utan. Riwa3attrau"a kepala disan,kal5 riwa3at D7
disan,kal5 riwa3at hiperkolesteroldisan,kal5 riwa3at "erokok disan,kal.
Pasien "en,aku "e"iliki riwa3at
7/25/2019 Stroke SNH
27/83
#2
Resume
Keadaan u"u" : Ta"pak Sakit *erat
Kesadaran : ?7?S : E/)&7(
adi : =/ >;"enit5 teratur5 isi 4ukupRespirasi : #$ >;"enit
Suhu : 0(52$?Tekanan Darah: #%$;%#$ ""
7/25/2019 Stroke SNH
28/83
#=
Klinis F
7/25/2019 Stroke SNH
29/83
#
Tatalaksana
*eri O#0'/ liter;"enit
I)D R+ %$ tp"
?iti4olin # > % a"pul A"lodipin % > %$ ", %'$'$ ?aptopril 0 > #& ", Ranitidine # > % a"pul * ko"pleks 0 > % tab Konsul Sp.S
7/25/2019 Stroke SNH
30/83
Prognosis
Muo ad!ita":
Dubia adbona"
Muo adfun4tiona":
Dubia ad"ala"
Muo adsanationa
":
Dubia
0$
ll
7/25/2019 Stroke SNH
31/83
%( Dese"ber #$%& 8Perawatan
7/25/2019 Stroke SNH
32/83
%( Dese"ber #$%& 8 % tablet?aptopril 0 > #& ",
A"lodipine % > %$ ",ADEKRont,en Thora> PA
0#
! ll 2
7/25/2019 Stroke SNH
33/83
%2 Dese"ber #$%& 8Perawatan
7/25/2019 Stroke SNH
34/83
%= Dese"ber #$%& 8Perawatan
7/25/2019 Stroke SNH
35/83
% Dese"ber #$%& 8Perawatan
7/25/2019 Stroke SNH
36/83
#$ Dese"ber #$%& 8Perawatan
7/25/2019 Stroke SNH
37/83
#% Dese"ber #$%& 8Perawatan
7/25/2019 Stroke SNH
38/83
A&A#ISIS KAS2S
0=
7/25/2019 Stroke SNH
39/83
Dasar
Dia,nosis
Klinis
7/25/2019 Stroke SNH
40/83
1asar 1iagnosis
Ana"nesis
Pe"eriksaan isik
Alat *antuSkorin,
Pe"eriksaan
Penun6an,
/$
7/25/2019 Stroke SNH
41/83
Ana"nesis An,,ota ,erak
sebelah kiri
le"ah *i4ara pelo Ga6ah sebelah
kiri lu"puh Riw.
7/25/2019 Stroke SNH
42/83
/#
4i"ertensi .ra'e II
KlasiJkasi
7/25/2019 Stroke SNH
43/83
/0
1isli"i'emia
Dislipide"ia adalah kelainan "etabolis"e lipid3an, ditandai den,an penin,katan "aupunpenurunan fraksi lipid dala" darah diatas nilai
nor"aln3a. *eberapa kelainan fraksi lipid 3an,uta"a adalah kenaikan kadar kolesterol total5kolesterol +D+5 dan atau tri,liserida5 sertapenurunan kolesterol
7/25/2019 Stroke SNH
44/83
//
To"is
7/25/2019 Stroke SNH
45/83
/&
Skor Sirira6
Interpretasi skor Sirira6 : butuh pe"eriksaan
penun6an,
6Kesa'aran
7-untah
8&yeri ke"ala 'alam
7 jam
9Ateroma
1/P
;
;
;
;
67;
TOTA# (; < ; < ; < 67) = (;
< 67) > ;
7/25/2019 Stroke SNH
46/83
/(
Al,orit"a a6ah 7ada
Stroke on
7/25/2019 Stroke SNH
47/83
/2
Skor D6unaedi
6 TIA Sebelum Serangan (Ti'ak a'a)
7 Permulaan Serangan (Pelan+"elan)
8 0aktu Serangan (0aktu bangun ti'ur)
9 &yeri Ke"ala 0aktu Serangan (Ti'ak a'a)
-untah (Ti'ak a'a)
? Kesa'aran (Ti'ak a'a gangguan)
@ T1S ( 7;;566; mm4g)
B Tan'a Rangsang -eningen (Ti'ak 'i'a"atkan)
C Pu"il (Isokor)
6;!un'us Ouli (+)
661arah (#eukositosis 67;;5ul)
67!ebris (+)
;
6
6
;
;
;
@*
;
;
+
6
+
D2-#A4 %$5&
Interpretasi penilaian Skor D6unaedi : 8N#$9 Stroke
on
7/25/2019 Stroke SNH
48/83
/=
1asar Tatalaksana
*eri O#0'/ liter;"enit
I)D R+ %$ tp" ?iti4olin # > % a"pul A"lodipin % > %$ ", %'$'$ ?aptopril 0 > #& ", Ranitidine # > % a"pul
* ko"pleks 0 > % tab Si"!astatin % > %$ ", Konsul Sp.S
asar
7/25/2019 Stroke SNH
49/83
/
*eri O#0'/ liter;"enit
I)D R+ %$ tp"
Sta'ium 4i"erakutTindakan resusitasiserebro'kardio'pul"onalbertu6uan a,ar
kerusakan 6arin,an otaktidak "eluas.Pada stadiu" ini5 pasiendiberi oksi,en %'#
+;"enit dan 4airankristaloid;koloid %&$$'#$$$ "+5 hindaripe"berian 4airan
dekstrosa.
asarTatalaksan
aPada kasus ini5
pasien diberikan4airan infus
Rin,er +aktatden,an %$ tetes
per"enit 8B2&$'%$$$ "+9.*erdasarkandata diatas5
"enurut penulisdala"pe"berian4airan infus
"asih kuran,
tepat.
asar
7/25/2019 Stroke SNH
50/83
&$
Sta'ium Akut+etakkan kepala pasien pada posisi0$5 kepala dan dada pada satubidan,Q ubah posisi tidur setiap # 6a"Q
"obilisasi di"ulai bertahap bilahe"odina"ik sudah stabil.
asarTatalaksan
a
Pada kasus ini tidak ada data dala"
reka" "edis 3an, "en4atat instruksitersebut.
asarTD: #%$;%#$ ""
7/25/2019 Stroke SNH
51/83
&%
Sta'ium AkutTekanan darah tidak perlu se,era diturunkan5ke4uali bila tekanan sistolik ##$ ""
7/25/2019 Stroke SNH
52/83
Tera"i khusus:Ditu6ukan untuk reperfusi den,an pe"berianantiplatelet seperti aspirin dan anti koa,ulan8A
7/25/2019 Stroke SNH
53/83
&0
"tress ulcerban3ak dite"ukan pada kasus stroke5dikarenakan se6u"lah obat "e"iliki efek sa"pin,
dapat "enin,katkan asa" la"bun, dan dala"upa3a pre!entif5 oleh karena itu pe"berian obat'
obat proteksi la"bun, dapat diperti"ban,kan.
asarTatalaksan
a
Pada kasus ini5 diberikan obat proteksila"bun, den,an ,olon,an antihista"in'
7/25/2019 Stroke SNH
54/83
&/
Pe"berian roboransia bersifat supportif sehin,,ape"berian * ko"pleks pada pasien "enurut
penulis sudah benar.
asarTatalaksan
a
*? # > % a"pulSi"!astatin % > %$ ",
Pasien ter"asuk kate,ori resiko tin,,i karena"e"iliki resiko 3an, disa"akan pen3akit 6antun,
koroner berupa stroke. Oleh karena itu5 "aka
sasaran kolesterol +D+ N%$$ ",;d+.%Pada hasilpe"eriksaan proJl lipid5 diperoleh data seba,ai
berikut: kolesterol #%# ",;d+ dan +D+ %0& ",;d+.7aka pe"berian si"!astatin sudah san,at tepat.
7/25/2019 Stroke SNH
55/83
1A!TAR P2STAKA
&&
7/25/2019 Stroke SNH
56/83
Apa itu Stroke
&(
1enisi
7/25/2019 Stroke SNH
57/83
#an,,uan fun,sional otak fokal "aupun ,lobal akut5 lebihdari #/ 6a"5 berasal dari ,an,,uan aliran darah otak danbukan disebabkan oleh 3an, lainn3a.%
1enisi
DeJsit neurolo,is fokal 8atau ,lobal9 3an, ter6adi "endadak5berlan,sun, lebih dari #/ 6a" dan disebabkan oleh faktor
!askuler.#
Suatu keadaan hilan,n3a seba,ian atau seluruh fun,sineurolo,is 3an, ter6adi se4ara "endadak5 berlan,sun, lebihdari #/ 6a" atau "en3ebabkan ke"atian5 3an, se"ata'"ata
disebabkan oleh ,an,,uan peredaran darah otak.0
&2
7/25/2019 Stroke SNH
58/83
KlasiJkasi Stroke
&=
7/25/2019 Stroke SNH
59/83
Klasikasi
Stroke
7/25/2019 Stroke SNH
60/83
Klasikasi
Stroke
7/25/2019 Stroke SNH
61/83
Klasikasi
Stroke on'
7/25/2019 Stroke SNH
62/83
*isa
Dikend
alikan
7/25/2019 Stroke SNH
63/83
Anamnesis
Kadan, 6u,a dite"ui:#
7ual5 "untah5 n3erikepala5 bahkan ke6an,
(0
Anamnesis
7/25/2019 Stroke SNH
64/83
Anamnesis
(/
Pemeriksaan !isik
7/25/2019 Stroke SNH
65/83
Pemeriksaan !isik
Keadaan"u"
Kesadaran8?S;Kuantitas;Kuali
tas9
Tanda)ital
Statuseneral
Statuseurolo,
is
(&
Alat /antu Skoring
7/25/2019 Stroke SNH
66/83
Alat /antu Skoring
Dera6at kesadaran : Sadar penuh F $5 So"nolen F %5 Ko"aF #
3eri kepala : Tidak ada F $5 Ada F %
)o"itus : Tidak ada F $5 Ada F % Atero"a : Tidak ada pen3akit 6antun,5 D7 F $5 Ada F %
Interpretasi:N8'%9 : Iske"ik8'%9 C %: *utuhP>.Penun6an,
% :
7/25/2019 Stroke SNH
67/83
Alat /antu Skoring
(2
Al t / t Sk i
7/25/2019 Stroke SNH
68/83
Alat /antu Skoring
skorin, ROSIER ($ecognition of "tro%e in&mergenc' $oom
(=
P ik P j
7/25/2019 Stroke SNH
69/83
Pemeriksaan Penunjang
Pe"eriksaan standar: ?T s4an kepala 8atau
7RI9 EK 8elektrokardio,raJ9 Kadar ,ula darah Elektrolit seru"Tes faal ,in6al Darah len,kap aal he"ostasis
Pe"eriksaan lain 8sesuaiindikasi9: oto toraksTes faal hati Saturasi oksi,en5
analisis ,as darahToksikolo,i Kadar alkohol dala"
darah Pun,si lu"bal 8pada
perdarahan
subaraknoid9T?D 8trans4ranial
Doppler9 EE 8elektro'
ensefalo,raJ.
(
7/25/2019 Stroke SNH
70/83
2$
7/25/2019 Stroke SNH
71/83
2%
Prinsi" Tatalaksana
7/25/2019 Stroke SNH
72/83
Prinsi" Tatalaksana
7e"ini"alkan 6u"lah sel3an, rusak "elalui
perbaikan 6arin,an dan"en4e,ah perdarahan
lebih lan6ut
7en4e,ah se4ara diniko"plikasi neurolo,ik
"aupun "edik
7e"per4epat perbaikanfun,si neurolo,is se4ara
keseluruhan
2#
Tatalaksana
7/25/2019 Stroke SNH
73/83
Sta'ium 4i"erakut
Pe"berian O##l;"
Pe"berian ?airanKristaloid;Koloid
+akukan
pe"eriksaanpenun6an,
Tindakan resusitasi serebro'kardio'pul"onal bertu6uan a,arkerusakan 6arin,an otak tidak "eluas.
20
Tatalaksana Stroke &on+4emorragik
7/25/2019 Stroke SNH
74/83
4emorragikSta'ium Akut
+etakkan kepala pasien pada posisi 0$$
5 ubah posisi tidursetiap # 6a"Q "obilisasi di"ulai bertahap bila he"odina"iksudah stabil.
Selan6utn3a5 bebaskan 6alan napas5 beri oksi,en %'# +;"enitsa"pai didapatkan hasil analisis ,as darah. 1ika perlu5
dilakukan intubasi. De"a" diatasi den,an ko"pres danantipiretikQ 6ika kandun, ke"ih penuh5 dikoson,kan
8sebaikn3a den,an kateter inter"iten9.
Pe"berian nutrisi den,an 4airan isotonik5 kristaloid ataukoloid %&$$'#$$$ "+ dan elektrolit sesuai kebutuhan5 hindari
4airan "en,andun, ,lukosa. Pe"berian nutrisi per oralhan3a 6ika fun,si "enelann3a baikQ 6ika didapatkan ,an,,uan"enelan atau kesadaran "enurun5 dian6urkan "elalui selan,
naso,astrik.
2/
Tatalaksana Stroke &on+4emorragik
7/25/2019 Stroke SNH
75/83
4emorragikSta'ium Akut
Tekanan darah tidak perlu se,era diturunkan5 ke4uali bilatekanan sistolik ##$ ""
7/25/2019 Stroke SNH
76/83
4emorragikSta'ium Akut
1ika ke6an,5 diberi dia-epa" &'#$ ", i! pelan'pelan sela"a 0"enit5 "aksi"al %$$ ", per hariQ dilan6utkan pe"berian
antikon!ulsan per oral 8fenitoin5 karba"a-epin9. 1ika ke6an,"un4ul setelah # "in,,u5 diberikan antikon!ulsan peroral
6an,ka pan6an,.
1ika didapatkan tekanan intrakranial "enin,kat5 diberi"anitol bolus intra!ena $5#& ' % ,;k,** per 0$ "enit5 dan
6ika di4uri,ai feno"ena rebound atau keadaan u"u""e"buruk5 dilan6utkan $5#& ,;k,** per 0$ "enit setiap (
6a" sela"a 0'& hari.
2(
Tatalaksana Stroke &on+4 ik
7/25/2019 Stroke SNH
77/83
4emorragikSta'ium Akut
Terapi KhususDitu6ukan untuk reperfusi den,an pe"berianantiplatelet seperti aspirin 8initial dose 0#&",9dala" #/'/= 6a" (Class I Lo& Adan antikoa,ulan
(Class IIb Lo&) CPe"berian tro"bolitik rt'PA (recombinant tissuePlasminogen Activator, efektif diberikan N0 6a" darionset (Class I Lo&) A
atau N/5& 6a" dari onset (Class I Lo&) B!*
A,en neuroproteksi5 3aitu sitikolin atau piraseta""asih belu" "enun6ukkan keluaran 3an, baik 8ClassIII LoA ) A.
22
Tatalaksana Stroke 4emorragik
7/25/2019 Stroke SNH
78/83
gSta'ium Akut
1ika didapatkan tanda tekanan intrakranial "enin,kat5 posisikepala dinaikkan 0$$5 posisi kepala dan dada di satu bidan,5
pe"berian "anitol 8lihat penan,anan stro%e iske"ik9.
Tekanan darah harus diturunkan sa"pai tekanan darahpre"orbid atau %&'#$L bila tekanan sistolik %=$ ""
7/25/2019 Stroke SNH
79/83
gSta'ium Subakut
Tindakan "edis dapat berupa terapi ko,nitif5tin,kah laku5 "enelan5 terapi wi4ara5 dan bladder
training 8ter"asuk terapi Jsik9. 7en,in,atper6alanan pen3akit 3an, pan6an,5 dibutuhkan
penatalaksanaan khusus intensif pas4a stro%e diru"ah sakit den,an tu6uan ke"andirian pasien5
"en,erti5 "e"aha"i dan "elaksanakan pro,ra"pre!entif pri"er dan sekunder.
2
7/25/2019 Stroke SNH
80/83
Teri"a Kasih
=$
1atar Pustaka
7/25/2019 Stroke SNH
81/83
1atar Pustaka
%. Depkes RI. Panduan Pra%ti% +linis Bagi o%ter di
-asilitas Pela'anan +ese.atan Primer &disi $evisi/a.un 0123. 1akarta. #$%/.
7/25/2019 Stroke SNH
82/83
1atar Pustaka
(. Set3opranoto5 Is"ail. Stroke: e6ala danPenatalaksanaan. C+ 28*7ol!48 no!37Mei9
Juni 0122!2. PERDOSSI. Standar Pela3anan 7edik. Stroke.=. PERKI. Pedoman /atala%sana :ipertensi Pada
Pen'a%it +ardiovas%ular. #$%&.. PERKI. Pedoman /atala%sana islipidemia.
#$%&.%$.PERDOSSI. #uideline "tro%e 0122.
=#
7/25/2019 Stroke SNH
83/83