LAPKAS RUNGKIT

7/25/2019 LAPKAS RUNGKIT

1/51

LAPORAN KASUS

STROKE ISKEMIK

Fenti Nofta Sari 110100004Dippos Theofls !" 1101000#$

%ohanes Marlita Sara&i 1101001#1Da'i( Parlian !asi)an 1101001#*Ilha+ Pane,a Pane 110100**-Me. Mer. Si(ar/ 110100*0

onas Kristoper 110100200

DEPARTEMEN NEUROLO3IRUMA! SAKIT TK"II PUTRI !IAU

FAKULTAS KEDOKTERANUNIERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN*015

Pe+)i+)in&6(r" Antn S)ono 7 Sp"S7 MS8

Oleh:


2/51

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PRIBADI

Nama :H.

Jenis Kelamin :Perempuan

Usia :60 tahun

Suku Bangsa : Madura Agama : Islam

Alamat : Jl. Baak !

Status : Menikah

Pekeraan : I"u #umah $angga $gl Masuk : %% Juni %0&'

$gl Keluar :


3/51

KELU!AN

Keluhan Utama: Lemah lengan dan tungkai kiri

Telaah :

Hal ini dialami Os 9 * ,a+ sebelum masuk rumahsakit, terjadi secara ti)a:ti)a se;a/t )eristirahat

(duduk). Riwaat muntah menembur tidak dijum!ai,riwaat neri ke!ala tidak dijum!ai, riwaat kejang tidakdijum!ai.

Riwaat hi!ertensi (") dengan !eng#batan tidakteratur, riwaat $% dan hi!erk#lester#lemia disangkal #leh

#s . Riwaat str#ke !ada tubuh sebelah kiri dan disartria &hari '%R'.


4/51

Riwaat enakit Terdahulu :

!ipertensi7 Stro/e7 !istere/to+i7 Pen&an&/atan3in,al se)elah /iri

Riwaat enggunaan Obat :cet#sal *++ mg, etri-ine,r#!an#l#l


5/51

ANAMESA TRAKTUS

Traktus sirkulat#rius : berdebardebar ()

Traktus res!irat#rius : sesak (")

Traktus digesti/us : 00 () 1 hari

Traktus ur#genitalis : 0K (") dalam batasn#rmal

enakit terdahulu dan kecelakaan :

!ipertensi7 Stro/e 7 !istere/to+i7Pen&an&/atan 3in,al se)elah /iri

2nt#ksikasi dan Obat#batan : $isangkal


6/51

ANAMNESA KELUAR3A 3akt#r Herediter : ()

3akt#r 3amilier : ()

Lainlain : ()

ANAMNESA SOSIALKelahiran 4 ertumbuhan: '!#ntan,

!ertumbuhan baik2munisasi : Tidak 5elasendidikan : $6ekerjaan : 2bu Rumah Tangga

erkawinan 4nak: %enikah, dan mem!unai 7


7/51

PEMERIKSAAN UMUM

Tekanan $arah : *7+81+ mmHg

9adi : ;


8/51

KEPALA DAN LE!ER

0entuk dan !#sisi : 0ulat dan %edial

ergerakan : dalam batas n#rmal

Kelainan anca 2ndra : ()

R#ngga mulut dan gigi : dalam batas n#rmal

Kelenjar ar#tis : dalam batas n#rmal

$esah : ()

Lainlain : ()


9/51

RON33A DADA 2ns!eksi : 'imetris 3usi=#rmis

al!asi : Tidak dilakukan !emeriksaan erkusi : '#n#r

uskultasi : >esikuler

RON33A A


10/51

PEMERIKSAAN NEUROLO3IS

SENSORIUM 6 #m!#s %entis

KRANIUM

0entuk : 0ulat

3#ntanella : Tertutu!

al!asi : . ar#tis 4 . Tem!#ralis teraba

uskultasi : Tidak dilakukan !emeriksaan

Transiluminasi: Tidak dilakukan !emeriksaan


11/51

PERAN3SAN3AN MENIN3EAL Kaku Kuduk : ()

Tanda Kerni? : ()

Tanda 0rud-inski 2 : ()

Tanda 0rud-inksi 22 : ()

PENIN3KATAN TEKANANINTRAKRANIAL

%untah : ()

'akit Ke!ala : ()Kejang : ()


12/51

SARAF OTAK=SARAFKRANIALIS

NERUS I

Meatus Nasi Dextra | MeatusNasi Sinistra

9#rm#smia : (") (")

n#smia : () () ar#smia : () ()

Hi!#smia : () ()


13/51

NERUS IIOculi Dextra (OD) Oculi Sinistra(OS)

>isus : T$ T$La!angan andang

9#rmal : (") (")

%enem!it : () ()

Hemian#!sia : () () 'c#t#ma : () ()

Re@eks ncaman : (") (")

3undus #kuli

Aarna : T$ T$ 0atas : T$ T$

Bkska/asi# : T$ T$

rteri : T$ T$

>ena : T$ T$


14/51

NERUS III7I7IOculi Dextra(OD) Oculi Sinistra(OS)

Cerakan 0#la %ata : (") (")

9istagmus : T$ T$

u!il

Lebar : D6mm D6mm 0entuk : 0ulat 0ulat

Re@eks cahaa langsung : (") (")

Re@eks cahaa tidak langsung:(") (")

Rima al!ebra : DEmm DEmm $e/iasi K#njugate : () ()

3en#mena $#llFs Be : T$ T$

'trabismus : () ()


15/51

NERUS Kanan Kiri%#t#rik

%embuka dan menutu! mulut : (")

al!asi %asseter 4 Tem!#ralis: (") 9#rmal

Kekuatan Cigitan : n#rmal

'ens#rik Kulit : dalam batas n#rmal

'ela!ut Lendir : dalam batas n#rmal

Re@eks K#rnea Langsung : (") (") Tidak Langsung: (") (")

Re@eks %asseter : (") (")

Re@eks 0ersin : T$ T$


16/51

NERUS II%#t#rik Kanan Kiri

%imik : (") (")

Kerut kening : (") (")

%enutu! mata : (") (")

%eniu! sekuatna : T$ T$ %em!erlihatkan gigi : Tertari/ /e

/anan

Tertawa : Tertari/ Ke Kanan

'ens#rik engeca!an 786 $e!an Lidah :T$ T$

r#duksi kelenjar ludah :T$ T$

Hi!erakusis :() ()

Re@eks sta!edial :T$ T$


17/51

NERUS IIIKanan Kiri

udit#rius

endengaran : (") (")

Tes Rinne : T$ T$

Tes Aeber : T$ T$ Tes 'chwabach : T$ T$

>estibularis

9istagmus : T$ T$

Reaksi kal#ri : T$ T$

>ertig# : T$ T$

Tinnitus : T$ T$


18/51

NERUS I>7> allatum m#lle : dalam batas n#rmal

U/ula : %edial $is=agia : ()

$isartria : (")

$is=#nia : sulit dinilai

Re@eks %untah : Tidak dilakukan !emeriksaan

engeca!an *86 belakang lidah: Tidak dilakukan!emeriksaan

NERUS >IKanan Kiri%engangkat 0ahu : T$ T$3ungsi Ot#t 'tern#cleid#mast#ideus : T$ T$


19/51

NERUS >IILidah

Trem#r : ()

tr# : ()

3asikulasi : ()

Ujung lidah sewaktu istirahat : %edial

Ujung lidah sewaktu dijulurkan : $e/iasi ke kiri


20/51

SISTEM MOTORIKTr# : Butr#

T#nus Ot#t : 9#rm#t#nusKekuatan Ot#t : B'$:&&&&& B'': *****

B2$: &&&&& B2': *****

'ika! ($uduk0erdiri0erbaring) : 0erbaring

Cerakan '!#ntan bn#rmal

Trem#r : ()

Kh#rea : ()

0allismus : ()

%i#kl#nus : ()

tet#sis : ()

$ist#nia: ()

'!asme : () Tic : ()

$an lainlain : ()


21/51

TEST SENSI


22/51

REFLEKS

Re@eks 3isi#l#gis Kanan Kiri

0ice!s : ("") ("")

Trice! : ("") ("")

Radi#!eri#st: ("") ("")

R : ("") ("")

KR : ("") ("")

'trum!le : ("") ("")


23/51

REFLEKS

Re@eks at#l#gis Kanan Kiri 0abinski : () ()

O!!enheim : () ()

hadd#ck: () () C#rd#n: () ()

'chae=er : () ()

H#ImanTr#mner : () ()

Kl#nus Lutut : () ()

Kl#nus Kaki : () ()

Re@eks rimiti= : () ()


24/51

KOORDINASI

Lenggang : Tidak dilakukan!emeriksaan

0icara : 'ulit dinilai

%enulis : Tidak dilakukan!emeriksaan

erc#baan !raksia : Tidak dilakukan!emeriksaan

%imik : $alam batas n#rmal

Tes telunjuktelunjuk : 'ulit dinilai

Tes telunjukhidung : 'ulit dinilai

$iad#khinesia : Tidak dilakukan


25/51

E3ETATIF

>as#m#t#rik : $alam batas n#rmal

'ud#m#t#rik : Tidak dilakukan !emeriksaan

il#erekt#r : Tidak dilakukan !emeriksaan

%iksi : $alam 0atas 9#rmal

$e=ekasi : $alam 0atas 9#rmal

#tens dan libid# :Tidak dilakukan !emeriksaan


26/51

ERTE


27/51

MENIN3EAL Lase?ue : ()

r#ss Lase?ue : ()

Test Lhermitte : () Test 9aI-iger : ()

3EALA:3EALA SEREertig# : ()

$an lainlain : ()


28/51

3EALA:3EALAEKSTRAPIRAMIDAL

Trem#r : ()

Rigiditas : ()

0radikinesia : ()

$an lainlain: ()


29/51

FUN3SI LU!UR

Kesadaran Kualitati= : #m!#s mentis2ngatan baru : 'ulit dinilai

2ngatan lama : 'ulit dinilai

Oritentasi $iri : $alam batas n#rmal Tem!at : $alam batas n#rmal

Aaktu : $alam batas n#rmal

'ituasi : $alam batas n#rmal

2ntelegensia : 'ulit dinilai$aa !ertimbangan : 'ulit dinilai

Reaksi Bm#si : 'ulit dinilai


30/51

FUN3SI LU!UR

=asia Bks!resi= : ()

Re!resi= : ()

!raksia : 'ulit dinilaign#sia

gn#sia >isual : 'ulit dinilai

gn#sia 5arijari : 'ulit dinilai

kalkulia : 'ulit dinilai

$is#rientasi Kanankiri : 'ulit dinilai


31/51

KESIMPULANPEMERIKSAAN

Lemah lengan dan tungkai kiri dialami OsD 7 jam sebelum masuk rumah sakit,

terjadi secara tibatiba sewaktuberistirahat (duduk). Riwaat muntahmenembur tidak dijum!ai, riwaat nerike!ala tidak dijum!ai, riwaat kejangtidak dijum!ai. Riwaat hi!ertensi (")dengan !eng#batan tidak teratur, riwaat$% dan hi!erk#lester#lemia disangkal#leh #s . Riwaat str#ke !ada tubuhsebelah kiri dan disartria & hari '%R'.


32/51

STATUS PRESENS

'ens#rium : #m!#s mentis

Tekanan $arah : *7+81+ mmHg

9adi : ;


33/51

SARAF KRANIALIS

9BR>U' 2 : 9#rm#smia

9BR>U' 22 : R"8", !u!il is#k#rkananJkiri

9BR>U' 222,2>,>2 : Cerakan 0#la %ata9#rmal

9BR>U' > : %embuka dan menutu!mulut n#rmal

9BR>U' >22 : 'udut mulut tertarik kekanan

9BR>U' >222 : endengaran (")

9BR>U' 2, : allatum terangkat, u/ulamedial

9BR>U' 2 : %engangkat bahu (td!)


34/51

Ke/atan Otot : B'$:&&&&& B'': *****

B2$: &&&&& B2': *****

Re?e/s Fisiolo&is KananKiri 0ice!s : ("")("")

Trice! : ("")("")

Radi#!eri#st : ("")("")

R : ("")("")

KR : ("")("")

'trum!le : ("")("")

Re?e/s Patolo&is 0abinski : () ()

H#ImanTr#mner : () ()


35/51

DIA3NOSA

$iagn#sa 3ungsi#nal :Hemi!arese sinistra " 9 >22 4 22 sinistra ti!e U%9

ec. 'tr#ke 2skemik "$isartria$iagn#sa Bti#l#gik : Thr#mbus$iagn#sa nat#mik : 'ubk#rteks$iagn#sa 0anding :

'tr#ke 2skemik'tr#ke Hem#ragik

$iagn#sa Kerja :

Hemi!arese sinistra " 9 >22 4 22 sinistra ti!e U%9ec. 'tr#ke 2skemik


36/51

PENATALAKSANAAN 0edrest " Head u! 6+#

2>3$ R'OL 7+ gtt8i

2nj itic#lin &++ mg8*7 jam

2nj Ranitidin *am!8*7 jam

!t#r * < 6++ mg tab

$is#l= 7


37/51

Follow Up

22 i 201


38/51

Follow Up tanggal 22 Juni 2015S : Lemah lengan dan tungkai kiri

O :

Sens : Compos mentis

Tekanan Darah: 150/90 mmHg

Nadi : 80 x/ menit

Frekuensi Naas : !! x/menit

Temperatur :"# oC

$erangsangan %eningea& : '()

$eningkatan Tekanan *ntrakrania& : '()

Sara +rania&is

N, * : Normosmia

N, ** : -C./. pupi& isokor kanankiri

N, *****: 2erakan 3o&a %ata Norma&

N4 : %emuka dan menutup mu&ut norma&

N, ** : sudut mu&ut tertarik ke kanan

N, *** : $endengaran '.)

N, *66 : $a&&atum terangkat u7u&a media&

N, 6* : %engangkat ahu 'TD$)

N, 6** :idah diu&urkan de7iasi ke kiri

+ekuatan tot

;SD: 55555 ;SS: 11111

;*D: 55555 ;*S: 11111

Refleks Fisiologis anan iri

!i"eps#$ri"ep : %&&&' %&&

&'

()R#)R : %&&&' %&&

&'

Refleks )atologis !a*inski : %+' %+'

,offman+$romner : %+' %+'

( : Hemiparese sinistra . $N ** tipe


39/51

FOLLOW UP 29 April 2014


40/51


41/51


42/51


43/51


44/51


45/51


46/51

Diskusi Kasus

TEORI KASUS


47/51

Faktor ResikoFaktor risiko untuk terjadinya strokeadalah Usia, Jenis Kelamin, Ras / Etnik,Genetik, Hipertensi, Diaetes !ellitus,

!erokok, "trial Firilasi atau kelainanjantun# lain, Hiperlipidemia, $esitas,Obstructive Sleep Apnea Syndrome ,Alkohol ause, %en##unaan Kontrasepsi$ral, Hiperhomosisteinimia,

Hypercoagulability, &n'eksi(

%ada kasus, os memiliki riwayat

penyakit hipertensi den#an riwayat

pen#oatan tidak teratur( Riwayat

stroke seelumnya dialami ) hari *!R*(

Kakak dan aan# $* memiliki riwayat

stroke((

Etiologi Stoke iskemik dapat disebabkan olegangg!an pada pemb!l! dara"Arterosklerosis# $isplasia Fibrom!sk!lar#%angg!an in&lamasi ' artritis# S(E#pol)artritis nodosa# s)&ilis arteritis# AI$S#$iseksi arteri *arotis# Trombosis sin!s ata!+ena# ,ant!ng# dan komposisi dara-#Kelainan ,ant!ng "Atrial Fibrilasi# Aritmia#.en)akit /ant!ng Rematik# Endokarditis#.aradoi* Embol!s# .rosteti* eart +al+es-#Kelainan dara "Trombositosis# .olisitemia#.en)akit si*kle *ell anemia# (e!kositosis#

Keadaan iperkoag!lasi-

$s memiliki riwayat hipertensi den#an

pen#oatan tidak teratur(

%e,ala Klinis Os datang dengan keluhan


48/51

ani&estasi de&isit ne!rologis )angdisebabkan stroke iskemik ber+ariasitergant!ng lokasi in&ark ata! iskemik#seingga dapat men)ebabkan'

keb!taan# in&ark retina# keilanganlapangan pandang# emiparesekontralateral# de&isit ne!rologis# de&isitemisensori# apraksia# a&asia#ker!sakan orientasi spasial#emiparesos kontralateral# ataksiakontralateral# m!al# m!nta# +ertigo#disartria# dan n)eri kepala ak!t3.emeriksaan ne!rologis terdapatataksia# dismetria# dan nistagm!s3

g g

lemah lengan dan tungkai

kiri, seara ti!a"ti!a

se#aktu istirahat, se$ak %$am S&RS' Sudut mulut $uga

tam(ak tertarik ke kanan'

Saat lidah di$ulurkan

tam(ak de)iasi ke kiri'

Kekuatan m*t*rik

ekstremitas atas dan !a#ah

se!elah kiri : +++++ dan

+++++T S*an mer!pakan gold standar

!nt!k menegakkan diagnose s!at!

stroke iskemik

+%ada #amaran + *-an non

kontras, +ampak lesi hipodens pada

'ronto.parietal kanan(


49/51

Kesimpulan dan*aran


50/51

Kesimp!lan

%asien ini men#alami stroke iskemik den#an de'isit neurolo#is erupa

kelemahan len#an dan tun#kai kiri( *etelah dierikan penatalaksanaan,

kondisi pasien elum men#alami peraikan dikarenakan masa akut stroke

iskemik elum terlewati(

Saran

%asien yan# men#alami stroke iskemik harus dilakukan anamnesa dan

dia#nosa yan# sesuai guide line a#ar pasien mendapatkan pelayanan

teraik sehin##a dapat menin#katkan kualitas hidup pasien


51/51

+erima Kasih

LAPKAS RUNGKIT

Documents