Lapkas Neuro Ruby

7/24/2019 Lapkas Neuro Ruby

1/72

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Spondilitis tuberculosa atau tuberculosis spinal yang dikenal pula dengan

namaPotts disease of the spineatau tuberculous vertebral osteomyelitismerupakan

suatu penyakit yang banyak terjadi di seluruh dunia. Terhitung kurang lebih 3 juta

kematian terjadi setiap tahunnya dikarenakan penyakit ini. 1

Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh Percival Pott pada tahun 1779

yang menemukan adanya hubungan antara kelemahan alat gerak bawah dengan

kurvatura tulang belakang tetapi hal tersebut tidak dihubungkan dengan basil

tuberculosa hingga ditemukannya basil tersebut oleh !och tahun 1""# sehingga

etiologi untuk kejadian tersebut menjadi jelas. #3

Tahun 199$ hasil Survey !esehatan %umah Tangga &S!%T' menunjukkan

bahwa penyakit T( merupakan penyabab kematian nomor 3 setelah penyakit

kardiovaskuler dan penyakit saluran pernapasan pada semua kelompok usia dan

nomor 1 dari golongan penyakit in)eksi. Secara epidemiologi tuberkulosis merupakan

penyakit in)eksi pembunuh nomor 1 di dunia 9$* kasus berada di negara

berkembang. +rganisasi kesehatan dunia &,-+' pada tahun # memperkirakan #

juta penduduk terserang dan 3 juta penduduk di seluruh dunia meninggal oleh karena

T( &(atra #9'. /nsiden spondilitis T( masih sulit ditetapkan sekitar 1* dari

kasus T( ekstrapulmonal merupakan spondilitis T( dan 1"* dari total kasus T(&-erchlime #7'.

Pada kasus0kasus pasien dengan tuberculosa keterlibatan tulang dan sendi

terjadi pada kurang lebih 1* kasus. ,alaupun setiap tulang atau sendi dapat

terkena akan tetapi tulang yang mempunyai )ungsi untuk menahan beban &weight

1


2/72

bearing' dan mempunyai pergerakkan yang cukup besar &mobile' lebih sering terkena

dibandingkan denga bagian yang lain. ari seluruh kasus tersebut tulang belakang

merupakan tempat yang paling sering terkena tuberculosa tulang &kurang lebih $*

kasus' &2orse et al. 19"3' diikuti kemudian oleh tulang panggul lutut dan tulang0

tulang lainnya di kaki sedangkan tulang di lengan dan tangan jarang terkena. rea

thorakolumbal terutama thorakal bagian bawah &umumnya T1' dan lumbal bagian

atas merupakan termpat yang paling sering terlibat karena pada area ini pergerakkan

dan tekanan dari weight bearing mencapai maksimum lalu diikuti dengan area

cervikal dan sakral.

!omplikasi spondilitis T( dapat mengakibatkan morbditas yang cukup tinggi

yang dapat timbul secara cepat ataupun lambat. Paralisis dapat timbul secara cepat

disebabkan oleh abses sedangkan secara lambat oleh karena perkembangan dari

ki)osis kolap vertebra dengan retropulsi dari tulang dan debris &(atra #9'.

Terapi konservati) yang diberikan pada pasien tuberculosa tulang belakang

sebenarnya memberikan hasil yang baik namun pada kasus0kasus tertentu diperlukan

tindakan operati) serta tindakan rehabilitasi yang harus dilakukan dengan baik

sebelum ataupun setelah penderita menjalani tindakan operati).

1.2 Tujuan

Tujuan penyusunan laporan kasus ini adalah untuk memahami aspek teori dari

spondilitis T( serta mengaplikasikan pada kasus di lapangan. Penyusunan laporan

kasus ini sekaligus untuk memenuhi persyaratan kegiatan program pendidikan pro)esi

dokter &P3' di epartemen 4eurologi %S5P -aji dam 6alik.

#


3/72

1.3 Manfaat

aporan kasus ini diharapkan dapat mengembangkan kemampuan penulis

maupun pembaca khususnya peserta P3 untuk mengintegrasikan teori yang ada

dengan aplikasi kasus yang dijumpai di lapangan.

3


4/72

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 ANAMNESS

!ent"ta# Pr"$a!"

4ama 8 Tn.

enis !elamin 8 aki0laki

5sia 8 39 tahunSuku bangsa 8 ceh:/ndonesia

gama 8 /slamlamat 8 esa !isam !utarambeStatus 8 6enikah

Pekerjaan 8 Petani

Tanggal 6asuk 8 11:11:#1; &1".3$ ,/('Tanggal !eluar 8 ##:11:#1; &P('

2.2 R%A&AT PER'ALANAN PEN&AKT

2.2.1 Kelu(an

!eluhan 5tama 8 emah kedua tungkai

Telaah 8 -al ini telah dialami os sejak < 1 bulan terakhir. -al ini

dialami os secara perlahan0lahan. walnya os merasa kebas0kebas pada kedua tungkai

sejak $ bulan yang lalu. imulai dari ujung kaki secara bersamaan. +s juga mengeluh

nyeri punggu belakang sejak 1 tahun terkahir ini. an os mengeluh ada benjolan di

punggung belakang. sebelum masuk rumah sakit. +s juga mengeluhkan lemas dan

na)su makan berkurang. 6ual &=' 6untah &='. -al ini dialami memberat < 1 hari

Sebelum masuk rumah sakit. +s juga mengeluhkan nyeri kepala. -al ini sudah

dialami os sejak beberapa tahun terakhir.-al ini dialami os sejak 1 bulan terakhir.

walnya os merasa kebas0kebas pada kedua tungkai sejak $ bulan yang lalu. +s juga

mengeluh nyeri punggung belakang namun os tidak tahu sejak kapan. %iwayat

;


5/72

trauma &0'. %iwayat batuk lebih dari 3 minggu &='. Penurunan berat badan &=' namun

os tidak mengetahui berapa kilogram jumlah penurunan berat badan. !eringat malma

&0'. +s sedang mengkonsumsi +T selama # bulan ini. (( dan (! tertahan sejak

1 bulan terkahir.

%iwayat penyakit terdahulu 8 T( paru

%iwayat Penggunaan obat 8 +T

2.2.2 Ana)ne#"# Traktu#

Traktus sirkulatorius 8 -ipertensi &0' akral hangat >%T ? 3

Traktus respiratorius 8 sesak na)as &0' batuk &='Traktus digestivus 8 %etensi 5rin &='

Traktus urogenitalis 8 %etensi lvi &='

Penyakit terdahulu dan kecelakaan 8 T( paru

/ntoksikasi dan obat0obatan 8 &0'

2.2.3 Ana)ne#"# Keluarga

@aktor herediter 8 tidak jelas@aktor )amilier 8 tidak jelas

ain0lain 8 tidak jelas

2.2.* Ana)ne#"# S+#"al

!elahiran dan pertumbuhan 8 tidak jelas

/munisasi 8 tidak jelas

Pekerjaan 8 petani

Pendidikan 8 tamat S6Perkawinan dan anak 8 menikah

2.3 PEMERKSAAN ,SK

2.3.1 Pe)er"k#aan U)u)Tekanan darah 8 1#:" mm-g

4adi 8 7# A:i@rekuensi na)as 8 # A:i

Temperature 8 3B9C>

!ulit dan selaput lender 8 sianosis &0' e)loresensi primer sekunder &0'!elenjar dan getah bening 8 tidak teraba

$


6/72

Persendian 8 (enjolan D nyeri punggung belakang

2.3.2 Ke-ala !an le(er(entuk dan posisi 8 bulat medial

Pergerakan 8 %otasi kanan kiri &='

!elainan panca indera 8 tidak dijumpai%ongga mulut dan gigi 8 dalam batas normal

!elenjar parotis 8 dalam batas normal

esah 8 tidak dijumpai

ain0lain 8 &0'

2.3.3 R+ngga !a!a !an a$!+)en

R+ngga !a!a R+ngga a$!+)en

/nspeksi 8 simetris )usi)ormis simetrisPalpasi 8 S@ kiri E kanan Soepel -::% ttb

Perkusi 8 Sonor memendek timpaniuskultasi 8 SPE (ronkial peristaltik &=' 4

2.3.* en"tal"a

Toucher 8 tidak dilakukan pemeriksaan

2.* PEMERKSAAN NEUROLOS

2.*.1 Sen#+r"u) / >ompos 6entis

2.*.2 Kran"u)

(entuk 8 bulat

@ontanella 8 tertutupPalpasi 8 pulsasi .temporalis &=' . carotis &='

Perkusi 8 >racked PotFs Sign &0'

uskultasi 8 esah &0'Transiluminasi 8 Tidak dilakukan pemeriksaan

2.*.3. Perang#angan )en"ngeal

!aku kuduk 8 &0'!erniG 8 &0'

Tanda brudHinski / 8 &0'

Tanda brudHinski // 8 &0'

2.*.*. Pen"ngkatan Tekanan ntrakran"al

6untah 8 &0'Sakit kepala 8 &0'

!ejang 8 &0'

2.*.0 Saraf +tak#araf kran"al"#

B


7/72

Neru# Meatu# na#" !etra Meatu# na#" #"n"#tra

4ormosmia 8 &=' &='

nosmia 8 &0' &0'Parosmia 8 &0' &0'

-iposmia 8 &0' &0'

Neru# O4ul" Detra 5OD6 O4ul" S"n"#tra 5OS6Iisus 8 B:B B:B

apangan pandang

- 4ormal 8 &=' &='- 6enyempit 8 &0' &0'- -emianopsia 8 &0' &0'

- Scotoma 8 &0' &0'

%e)leA ancaman 8 &=' &='

@undus okuli 8

- ,arna 8 tidak dilakukan pemeriksaan- (atas 8 tidak dilakukan pemeriksaan- Jkskavasio 8 tidak dilakukan pemeriksaan- rteri 8 tidak dilakukan pemeriksaan- Iena 8 tidak dilakukan pemeriksaan

Neru# 7 7 O4ul" !etra O4ul" #"n"#tra

2erakan bola mata 8 4ormal 4ormal

4istagmus 8 &0' &0'Pupil

- ebar 8 /sokor 3 mm /sokor 3mm- (entuk 8 bulat bulat- %e)leA cahaya langsung 8 &=' &='- %e)leA cahaya tidak langsung 8 &=' &='- %ima palpebra 8 7 mm 7 mm

- eviasi conjugate 8 &0' &0'- @enomena dollFs eye 8 &0' &0'- Strabismus 8 &0' &0'

Neru# 7 kanan k"r"

6otorik

7


8/72

- 6embuka dan menutup mulut 8 &=' &='- Palpasi otot masseter D temporalis 8 &=' &='

- !ekuatan gigitan 8 &=' &='

Sensorik

- !ulit 8 dalam batas normal- Selaput lendir 8 dalam batas normal

%e)leA kornea 8 &='%e)leA masseter 8 &='

%e)leA bersin 8 &='

Neru# 76otorik Kanan K"r"

- 6imik 8 sudut mulut simetris- !erut kening 8 &=' &='- 6enutup mata 8 &=' &='- 6eniup sekuatnya 8 &=' &='- 6emperlihatkan gigi 8 &=' &='- Tertawa 8 &=' &='

Sensorik

- Pengecapan #:3 depan lidah 8 dbn dbn- Produksi kelenjar ludah 8 dbn dbn- -iperakusis 8 &0' &0'- %ek)leks stapedial 8 dbn dbn

Neru# 7 Kanan K"r"

uditorius

- Pendengaran 8 &=' &='

- Tes rinne 8 dbn dbn- Tes weber 8 dbn dbn- Tes schwabach 8 dbn dbn

Iestibularis

- 4istagmus 8 tdp tdp

"


9/72

- %eaksi kalori 8 tdp tdp- Iertigo 8 tdp tdp

- Tinnitus 8 tdp tdp

Neru# 89 8

Pallatum molle 8 rcus pharynA terangkat saat bersuara

5vula 8 medialis)agia 8 &0'

isartria 8 &0'

is)onia 8 &0'%e)leA muntah 8 tidak dilakukan pemeriksaan

Pengecapan 1:3 belakang lidah 8 dbn

Neru# 8 kanan k"r"

6engangkat bahu 8 dbn dbn

@ungsi otot sternocleidomastoideus 8 dbn dbn

Neru# 8

idah

- Tremor 8 &0'- tro)i 8 &0'- @asikulasi 8 &0'

5jung lidah sewaktu istirahat 8 medial

5jung lidah sewaktu dijulurkan 8 medial

2.*.: S"#te) M+t+r"k

Tro)i 8 eutro)i

Tonus otot 8 normotonus

!ekuatan otot JS8$$$$$ JSS8 $$$$$J/8 33333 J/S8 33333

Sikap &duduk0berdiri0berbaring' 8 berbaring

2erakan spontan abnormal

- Tremor 8 &0'- !horea 8 &0'- (allismus 8 &0'- 6ioklonus 8 &0'- tetosis 8 &0'- istonia 8 &0'

9


10/72

- Spasme 8 &0'- Tic 8 &0'

- an lain0lain 8 &0'

2.*.; Te#t Sen#"$"l"ta#

Jksterosepti) 8 -ipestesia setentang thorakal 901

Propriosepti) 8 sulit dinilai

@ungsi kortikal untuk sensibilitas

- Stereognosis 8 dalam batas normal- Pengenalan dua titik 8 dalam batas normal- 2ra)estesia 8 dalam batas normal

2.*.< Reflek# kanan k"r"

%e)leA )isiologis

- (iceps 8 == ==- Triceps 8 == ==- %adioperiost 8 == ==- P% 8 == ==

!P% 8 == ==

- Strumple 8 = =

%e)leks Patologis

- (abinski 8 0 0- +ppenheim 8 0 0- >haddock 8 0 0- 2ordon 8 0 0- Schae)er 8 0 0- -o))man0trommer 8 0 0

- !lonus lutut 8 0 0- !lonus kaki 8 0 0- %e)leA primitive 8 0 0

2.*.= K++r!"na#"

enggang 8 dalam batas normal

1


11/72

(icara 8 dalam batas normal

6enulis 8 dalam batas normal

Percobaan praksia 8 dalam batas normal6imik 8 dalam batas normal

Tes telunjuk0telunjuk 8 dalam batas normal

Tes telunjuk0hidung 8 dalam batas normaliadokhinesia 8 sulit dinilai

Tes tumit0lutut 8 sulit dinilai

Tes %omberg 8 sulit dinilai

2.*.1> 7egetat"f

Iasomotorik 8 tidak dilakukan pemeriksaan

Sudomotorik 8 tidak dilakukan pemeriksaan

Pilo0erektor 8 tidak dilakukan pemeriksaan6iksi dan de)ekasi 8 %etensi urin et alvi

Potens dan libido 8 tidak dilakukan pemeriksaan

2.*.11 7erte$ra

(entuk

- 4ormal 8 dalam batas normal- Scoliosis 8 &0'- -iperlordosis 8 &0'- !i)osis 8 &='

Pergerakan

- eher 8 dalam batas normal- Pinggang 8 Sulit dinilai

2.*.12 Tan!a -erang#angan ra!"kuler

aseGue 8 &0'>ross laseGue 8 &0'

Tes lhermitte 8 &0'Tes na))Higer 8 &0'

2.*.13 ejala?gejala #ere$ellar

taksia 8 tidak dilakukan pemeriksaanisartria 8 &0'

Tremor 8 &0'

11


12/72

4istagmus 8 &0'

@enomena rebound 8 &0'

Iertigo 8 &0'an lain0lain 8 &0'

2.*.1* ejala?gejala ek#tra-"ra)"!al

Tremor 8 &0'

%igiditas 8 &0'

(radikinesia 8 &0'

an lain0lain 8 &0'

2.*.10 ,ung#" lu(ur

!esadaran kualitati) 8 >ompos 6entis

/ngatan baru 8 baik /ngatan lama 8 baik

+rientasi

- iri 8 baik - Tempat 8 baik - ,aktu 8 baik - Situasi 8 baik

/ntelegensia 8 Sulit dinilai

aya pertimbangan 8 dalam batas normal

%eaksi emosi 8 dalam batas normal)asia

- Jkspresi) 8 &0'- %epresi) 8 &0'

praksia 8 dalam batas normal

gnosia

- gnosia visual 8 &0'

- gnosia jari0jari 8 &0'- kalkulia 8 &0'- isorientasi kanan0kiri8 &0'

2.*.1: Ke#")-ulan Pe)er"k#aan

1#


13/72

Telah dirawat seorang pasien laki0laki berusia 39 tahun yang datang dengan keluhan

utama kedua tungkai lemah. -al ini dialami os sejak 1 bulan terakhir. walnya os

merasa kebas0kebas pada kedua tungkai sejak $ bulan yang lalu. +s juga mengeluh

nyeri punggung belakang sejak 1 tahun terakhir ini. an os mengeluh ada benjolan di

punggung belakang namun os tidak tahu sejak kapan. %iwayat trauma &0'. %iwayat

batuk lebih dari 3 minggu &='. Penurunan berat badan &=' namun os tidak mengetahui

berapa kg jumlah penurunan berat badan. !eringat malam &0'. +s sedang

mengkonsumsi +T selama # bulan ini. (( dan (! tertahan sejak 1 bulan

terakhir.

%iwayat penyakit terdahulu 8 T( paru

%iwayat Penggunaan obat 8 +T

Status presens

Sensorium 8 >ompos 6entis

T 8 1#:" mm-g %% 8 # A:i

-% 8 7# A:i Temp 8 3B9C >

Peningkatan T/! 8 &0'

%angsangan 6eningeal 8 &0'

Neru# Kran"al"#

4 / 8 dbn

4 // /// 8 %> =:= pupil isokor K 3mm

4 ////II/ 8 2erakan bola mata &='

13


14/72

4 I 8 (uka tutup mulut &='

4 I// 8 sudut mulut simetris

4 I/// 8 dbn

4 /L L 8 5vula medial

4 L/ 8 dbn

4 L// 8 lidah dijulurkan medial

Reflek# ,"#"+l+g"# !a !i

(:T ==:== ==:==P%:!P% ==:== ==:==

Reflek# Pat+l+g"# !a !i-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$

J/8 33333 J/S8 33333

2.*.1; D"agn+#a

/24+S @542S/+4 8 Paraparese Tipe 564 = -ipestesia setentang

T90T1 = %etensi urine et alvi

/24+S/S JT/++2/! 8 !umanMicrobacterium tuberculosis

/24+S 4T+6/! 8 Iertebra Thorakal 901

/24+S (4/42 8 1. Spondilitis T(

#. 6yelitis

3. Tumor medulla spinalis

3. @raktur !ompresi

1;


15/72

/24+S !J% 8 Paraparese tipe 564 = %etensi urin et alvi =

-ipestesia setentang thorakal 901 ec.

Spondilitis T(

2.*.1< Penatalak#anaan

(ed %est kateter terpasang

/I@ % Sol # gtt:i

/nj. eAametason # amp:bolus:iv dilanjutkan dengan 1 amp:B jam &tap

o)):3hari' /nj. %anitidin 1 amp:1# jam

( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg

mitriptilin #$ mg 1A1 &malam'

@isioterapi

2.*.1= Ren4ana Pr+#e!ur D"agn+#t"k

J!2

@oto ThoraAP:ateral

Perspirasi

>T Scan Iertebra Thoracal Sentrasi Th901

6%/ Thoracal

ab darah lengkap %@T Jlektrolit !2S

1$


16/72

,OLLO% UP PASEN

,+ll+@?u- tanggal 12112>1* -ukul >> %BS 8 emah kedua tungkai nyeri pada punggung kebas pada kedua kaki

+ 8

Sens 8 >6

T 8 13:"mm-g %% 8 #A:menit

-% 8 "A:menit Temp 83B7C >

IS8 ;

Status 4eurologi 8


%angsangan meningeal 8 &0'

Neru# kran"al"#8

4 / 8 sdn

4 // /// 8 %> =:= pupil bulat isokor 3mm

4 /// /I I/ 8 gerak bola mata &='

4 I 8 (uka tutup mulut &='

4 I// 8 sudut mulut simetris

4 I/// 8 dbn

4 /L L 8 uvula medial

4 L/ 8 dbn

4 L// 8 lidah dijulrkan medial

%e)leks @isiologis !a !i

(:T ==:== ==:==

1B


17/72

P%:!P% ==:== ==:==

%e)leks Patologis !a !i

-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$

J/8 33333 J/S8 33333

Tanda perangsangan radikuler 80

8 Paraparese tipe 564 = %etensi urin et alvi = -ipestesia setentang thorakal 90

1 ec. Spondilitis T(P 8


/I@ % Sol # gtt:i

/nj. eAametason 1 amp:B jam

/nj. %anitidin 1 amp:1# jam

( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg


2abapentin 1A3mg

ulcolaA supp 1 &!:P'

% 8 Perspirasi

@isioterapi

KONSUL KARDOLO

Tanggal 11 4ovember #1;

6ohon konsul pembacaan J!2 atas pasien tersebut diatas. tas kerja

samanya kami ucapkan terima kasih.

17


18/72

awaban 8

Terima kasih atas konsulnya.

J!2 8 S% = = I-

Ha#"l La$+rat+r"u)/

'ENS PEMERKSAAN SATUAN HASL RU'UKAN

HEMATOLO

Darah Lengkap (CBC)

-emoglobin &-(2' gr* 13.3 13.#017.3

Jritrosit &%(>' 1$:mm3 ;71 ;.# M ;."7eukosit &,(>' 13:mm3 779 ;.$ M 11.

-ematokrit * 39.3 ;3 M ;9

Trombosit &PT' 13:mm 3B 1$ M ;$

6>I @l "3.; "$ M 9$

6>- Pg #".# #" M 3#

6>-> g* 33." 33 M 3$

%, * 13.3 11.B M 1;."

6PI ) 7." 7. M 1.#

P>T * .#"

P, ) 7.9Hitung jenis

4eutro)il * B;.# 37 M "

im)osit * 1$.3 # M ;

6onosit * 17.1 # M "

Josino)il * #." 1 M B

(aso)il * .B M 1

4eutro)il bsolut 13:Nl $. #.7 M B.$

im)osit bsolut 13:Nl 1.19 1.$ M 3.7

6onosit bsolut 13:Nl 1.33 .#0.;

Josino)il bsolut 13

:Nl .## M 1 (aso)il bsolut 1

3:Nl .$ M 1

METABOLISME KARBOHIDRAT

2lukosa arah &Sewaktu' mg: d ".; ?#

GI!AL

5reum mg: d #"." ?$

1"


19/72

!reatinin mg: d .9; .7 M 1#

E"ektr#"it

4atrium &4a' mJG: 137 13$ M 1$$ !alium &!' mJG: 3.B 3.B M $.$

!lorida &>l' mJG: 17 9B M 1B

Ha#"l Pe)er"k#aan n#tala#" Ra!"+l+g" R+ntgen T(+ra De@a#a PA

19


20/72

Tampak destruksi korpus Th1 Th11 Th1#

Tampak juga destruksi diskus Th1:Th11 dan Th11:Th1 dan spinal alignment

normal

Ke#")-ulan8 Spondilitis T( pada Th1 Th11 dan Th1#

#


21/72

Ura"an Ha#"l Pe)er"k#aan

T-+%L P:ateral

!edua sinus costophrenicus lancip kedua dia)ragma licin.

Tampak in)iltrat di retrocardiac space

antung ukuran membesar >T% E $B7* aorta dilatasi &='

Trakea di tengah.

#1


22/72

Tulang0tulang dan so)t tissue baik.

KESMPULAN RADOLOS

!ardiomegali dengan aorta dilatasi

Pneumonia

,+ll+@?u- tanggal 13112>1* -ukul >> %B

S 8 emah kedua tungkai

+ 8

Sens 8 >ompos 6entis

T 8 13:" mm-g %% 8 # A:menit

-% 8 "" A:menit Temp 8373C >

Status 4eurologi 8



Neru# kran"al"#8 dbn


(:T =:= =:=

P%:!P% =:= =:=

%e)leks Patologis !a !i-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/JS8$$$$$ JSS8 $$$$$J/8 33333 J/S8 33333

Tanda perangsangan radikuler 80


##


23/72

1 ec. Spondilitis T(

P 8


/I@ % Sol # gtt:i



( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg


2abapentin 1A3 mg

ulcolaA supp / &k:p'

% 8 @isioterapi akti)

KONSUL NSTALAS REHABLTAS MEDK

awaban8 Sudah diberikan tindakan )isioterapi dengan other active

musculoskeletal os sudah bisa turun ke ruangan )isioterapi dengan memakai rostul

,+ll+@?u- tanggal 1*112>1* -ukul >> %B


+ 8


T 8 13:" mm-g %% 8 # A:menit

-% 8 B A:menit Temp 83$"C >

Status 4eurologi 8




#3


24/72


(:T =:= =:=

P%:!P% =:= =:=%e)leks Patologis !a !i

-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$J/8 ;;;;; J/S8 33333

Sensibilitas8 -ipestesi setentang Th 901

2ibbus &=' setentang vertebra Th 901


1 ec. Spondilitis T(

P 8


/I@ % Sol # gtt:i


/nj. %anitidin 1 amp:1# jam ( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg


2abapentin 1A3 mg



>T0scan vertebra thoracal setentang th 901

!onsul Paru


#;


25/72

S 8 !edua tungkai lemah

+ 8


T 8 1;:" mm-g %% 8 # A:menit

-% 8 B A:menit Temp 83B#C >

Status 4eurologi 8





(:T =:= =:=

P%:!P% =:= =:=


(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$

J/8 ;;;;; J/S8 33333



1 ec. Spondilitis T( = T( paru

P 8


/I@ % Sol # gtt:i

/nj. eAametason 1 amp:1# jam &-1'


/nj !etorolac 1 amp &k:p'

( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

#$


26/72

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg mitriptilin #$ mg 1A1 &malam'


% 8 @isioterapi

awaban konsul paru8

iagnosa8 Suspek T( Paru = Spondilitis T( dd: Pneumonia

juran8 6ikrobiologi sputum8 ds (T 3A bakteri jamur

!ultur bakteri:ST jamur

,+ll+@?u- tanggal 1:112>1* -ukul >> %B


+ 8


T 8 13:7mm-g %% 8 #;A:menit

-% 8 9BA:menit Temp 837;C >

Status 4eurologi 8





(:T =:= =:=


-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

#B


27/72

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$

J/8 ;;;;; J/S8 33333Sensibilitas8 -ipestesi setentang Th 901


ec. Spondilitis T( = T( paru

P 8


/I@ % Sol # gtt:i

/nj. eAametason 1 amp:1# jam &-1' /nj. %anitidin 1 amp:1# jam


( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg


% 8 @isioterapi

#7


28/72

-asil >T Scan Iertebra thoracal

-asil8

ilakukan 6S>T Scan Thorakal bone window tanpa kontras intravena potongan

aksial tebal irisan ; mm dengan hasil sebagai berikut8

#"


29/72

Tampak destruksi sebagian !orpus vertebra Th101 sampai ke kanalis spinalis

Th1101. >uriga massa pravertebra setinggi Th11. Processus spinosus dan procesuss

trasversus masih terlihat baik. @acet dan costo vertebral joint kanan0kiri terlihat baik.

Tak tampak pembentukan osteo)it.

Ke#")-ulan8 masih mungkin suatu spondilitis yang melibatkan kanalis spinalis

setinggi Th1101

Saran8 6%/ Thoracolumbal untuk mengevaluasi medula spinalis

,+ll+@?u- tanggal 1;112>1* -ukul >> %B


+ 8


T 8 13:7mm-g %% 8 #;A:menit

-% 8 ""A:menit 9B Temp 837;C >

Status 4eurologi 8





(:T =:= =:=


-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$

#9


30/72

J/8 ;;;;; J/S8 33333




P 8

6obilisasi kateter terpasang

/I@ % Sol # gtt:i

/nj. eAametason 1 amp:1# jam &-#'



( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg /4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg



,+ll+@?u- tanggal 11* -ukul >> %B


+ 8


T 8 13:7mm-g %% 8 #;A:menit

-% 8 ""A:menit 9B Temp 837;C >

Status 4eurologi 8




3


31/72


(:T =:= =:=


-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$J/8 ;;;;; J/S8 33333




P 8


/I@ % Sol # gtt:i

/nj. eAametason 1 amp:1# jam &-3'


/nj !etorolac 1 amp &k:p' ( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg



(ladder training

,+ll+@?u- tanggal 1=112>1* -ukul >> %B

S 8 emah !edua tungkai

+ 8

31


32/72


T 8 1#:7mm-g %% 8 #;A:menit

-% 8 1A:menit Temp 83B$C >

Status 4eurologi 8




%e)leks @isiologis !a !i(:T =:= =:=

P%:!P% =:= =:=


(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$

J/8 ;;;;; J/S8 ;;;;;




P 8


/I@ % Sol # gtt:i

/nj. eAametason 1 amp:#; jam &-1'



( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg

3#


33/72



(ladder training

!onsul bedah ortopedi

,+ll+@?u- tanggal 2>112>1* -ukul >> %B


+ 8


T 8 11:"mm-g %% 8 #;A:menit

-% 8 1A:menit Temp 837$C >

Status 4eurologi 8



4ervus kranialis 8 dbn


(:T =:= =:=

P%:!P% =:= =:=

%e)leks Patologis !a !i

-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

!ekuatan motorik8

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$

33


34/72

J/8 ;;;;; J/S8 ;;;;;

Sensibilitas8 -ipestesi setentang Th 901 8 Paraparese tipe 564 = %etensi urin et alvi = -ipestesia setentang thorakal 90


P 8


/I@ % Sol # gtt:i

/nj. eAametason 1 amp:#; jam &-#'



( >ompleA 3 A1 tab %i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg



(ladder training



+ 8


T 8 1#:"mm-g %% 8 #A:menit

-% 8 7#A:menit Temp 83B9C >

Status 4eurologi 8



3;


35/72




-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$J/8 ;;;;; J/S8 ;;;;;




P 8


/I@ % Sol # gtt:i

/nj. eAametason 1 amp:#; jam &-3'


/nj !etorolac 1 amp &k:p' ( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg



(ladder training

)) kateter jika retensi urin pasang kembali



+ 8

3$


36/72


T 8 1#:7mm-g %% 8 #;A:menit

-% 8 1A:menit Temp 83B$C >

Status 4eurologi 8





P%:!P% =:= =:=


(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$

J/8 ;;;;; J/S8 ;;;;;




P 8

6obilisasi

( >ompleA 3 A1 tab

%i)ampisin 1AB mg

/4- 1A; mg

PiraHinamid 1A1 mg

Jtambutol 1A1 mg


% 8 >ipro)loAacin $ mg #A1

P(

3B


37/72

BAB 3

TN'AUAN PUSTAKA

3.1 DE,NS

Spondilitis tuberkulosa &T(' adalah in)eksi granulomatosis dan bersi)at kronis

destrukti) yang di sebabkan olehMycobacterium tuberculosa yang mengenai tulang

vertebra. ikenal juga dengan istilah Vertebral Osteomyelitis.3

3.2 NSDENS

/nsidensi spondilitis tuberkulosa bervariasi di seluruh dunia dan biasanya

berhubungan dengan kualitas )asilitas pelayanan kesehatan masyarakat yang tersedia

serta kondisi sosial dinegara tersebut. Saat ini spondilitis tuberkulosa merupakan

sumber morbiditas dan mortalitas utama pada negara yang belum dan sedang

berkembang terutama di asia malnutrisi dan kepadatan penduduk masih menjadi

merupakan masalah utama. Pada negara0negara yang sudah berkembang atau maju

insidensi ini mengalami penurunan secara dramatis dalam kurun waktu 3 tahun

terakhir. O;$

Spondilitis tuberkulosa merupakan $* dari seluruh tuberkulosis tulang dan

sendi. Pada negara yang sedang berkembang sekitar B* kasus terjadi pada usia

dibawah usia # tahun sedangkan pada negara maju lebih sering mengenai pada usia

yang lebih tua. 6eskipun perbandingan antara pria dan wanita hamper sama namun

biasanya pria lebih sering terkena dibanding wanita yaitu 1$8#1. 5mumnya penyakit

ini menyerang orang0orang yang berada dalam keadaan sosial ekonomi rendah.O;

Tuberkulosis merupakan masalah besar bagi negara0negara berkembang

karena insidensnya cukup tinggi dengan morbiditas yang serius. /ndonesia adalah

kontributor pasien tuberkulosis nomor $ di dunia. iperkirakan terdapat $"3.

37


38/72

kasus baru tuberkulosis pertahun sebagian besar berada dalam usia produkti) &1$0 $;

tahun' dengan tingkat sosioekonomi dan pendidikan yang rendah. ari seluruh kasus

tersebut tulang belakang merupakan tempat yang paling seringterkena tuberkulosa

tulang &kurang lebih $* kasus' diikuti kemudian oleh tulang panggul lutut dan

tulang0tulang lain di kaki sedangkan tulang di lengan dan tangan jarang terkena. rea

torako0lumbal terutama torakal bagian bawah &umumnya T 1' dan lumbal bagian

atas merupakan tempat yang paling sering terlibat karena pada area ini pergerakan

dan tekanan dari weight bearing mencapai maksimum lalu dikuti dengan area

servikal dan sakral. O$B

3.3 ETOLO

Spondilitis tuberkulosa disebabkan oleh karena bakteri berbentuk basil

&basilus'. (akteri yang paling sering menjadi penyebabnya adalah Mycobacterium

tuberculosis7

Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri berbentuk batang yang

bersi)at acid )ast non0motile atau disebut pula sebagai basil tahan asam &(T'.

ipergunakan teknik Qiehl0 4ielson untuk memvisualisasikannya. (akteri tumbuh

secara lambat dalam media egg0enriched dengan periode B0" minggu. Produksi niasin

merupakan karakteristik Mycobacterium tuberculosis dan dapat membantu untuk

membedakannya dengan spesies lain. okalisasi spondilitis tuberkulosa terutama

pada daerah vertebra torakal bawah dan lumbal atas sehingga diduga adanya in)eksi

sekunder dari suatu tuberkulosa traktus urinarius yg penyebarannya melalui pleksus

(atson pada vena paravertebralis. 7

3.* PATOENESE

/n)eksi Mycobacterium tuberculosis pada tulang selalu merupakan in)eksi

sekunder. (erkembangnya kuman dalam tubuh tergantung pada keganasan kuman

3"


39/72

dan ketahanan tubuhpenderita. %eaksi tubuh setelah terserang kuman tuberkulosis

dibagi menjadi lima stadium yaitu8

1. Stadium / &/mplantasi' Stadium ini terjadi awal bila keganasan kuman

lebih kuat dari daya tahan tubuh. Pada umumnya terjadi pada daerah

torakal atau torakolumbal soliter atau beberapalevel.

2. Stadium // &estruksi awal' Terjadi 3 M B minggu setelah implantasi.

6engenai diskusintervertebralis.

3. Stadium /// &estruksi lanjut dan !olaps' Terjadi setelah "01# minggu dari

stadium //. (ilastadium ini tidak diterapi maka akan terjadi destruksi yang

hebat dan kolaps denganpembentukan bahan0bahan pengejuan dan pus

&cold abscess'.

*. Stadium /I &2angguan 4eurologis' Terjadinya komplikasi neurologis

dapat berupa gangguan motoris sensoris dan otonom.

0. Stadium I &e)ormitas dan kibat' (iasanya terjadi 30$ tahun setelah

stadium /. !iposis atau gibus tetap ada bahkan setelah terapi

3.0 KLAS,KAS

Sorrel0dejerine mengklasi)ikasikan PottRs paraplegia menjadi8

1. Jarly onset paresis

39


40/72

Terjadi kurang dari dua tahun sejak onset penyakit

#. ate onset paresis

Terjadi setelah lebih dari dua tahun sejak onset penyakit

Sementara itu Seddon dan (utler memodi)ikasi klasi)ikasi sorrel menjadi tiga

tipe8

1. Type / &paraplegia o) active disease'

(erjalan akut onset dini terjadi dalam dua tahun pertama sejak onset

penyakit dan dihubungkan dengan penyakit yang akti). apat membaik

&tidak permanen'.

#. Type //

+nsetnya juga dini dihubungkan dengan penyakit yang akti) bersi)at

permanen bahkan walaupun in)eksi tuberkulosa menjadi tenang.

Penyebab timbulnya paraplegia pada tipe / dan // dapat disebabkan oleh

karena 8

a. Tekanan eksternal pada korda spinalis dan duramater dapat disebabkan

oleh karena adanya granuloma di kanalis spinalis adanya abses material

perkijuan sekuestra tulang dan diskus atau karena subluksasi atau

dislokasi patologis vertebra. Secara klinis pasien akan menampakkan

kelemahan alat gerak bawah dengan spastisitas yang bervariasi tetapi

tidak tampak adanya spasme otot involunter dan re)lek withdrawal

b. /nvasi duramater oleh tuberkulosa tampak gambaran meningomielitis

tuberkulosa atau araknoiditis tuberkulosa. Secara klinis pasien tampak

mempunyai spastisitas yang berat dengan spasme otot involunter dan

re)lek withdrawal. Prognosis tipe ini buruk dan bervariasi sesuai dengan

luasnya kerusakan korda spinalis. Secara umum dapat terjadi

inkontinensia urin dan )eses gangguan sensoris dan paraplegia.

3. Type ///:yang berjalan kronis

;


41/72

+nset paraplegi terjadi pada )ase lanjut. Tidak dapat ditentukan apakah

dapat membaik. (isa terjadi karena tekanan korda spinalis oleh granuloma

epidural )ibrosis meningen dan adanya jaringan granulasi serta adanya

tekanan pada korda spinalis peningkatan de)ormitas ki)otik ke anterior

reaktivasi penyakit atau insu)isiensi vaskuler &trombosis pembuluh darah

yang mensuplai korda spinalis'.

(erdasarkan lokasi in)eksi awal pada korpus vertebra dikenal tiga bentuk

spondilitis8

1. Peridiskal : paradiskal

/n)eksi pada daerah yang bersebelahan dengan diskus &di area meta)ise di

bawah ligamentum longitudinal anterior:area subkondral'. (anyak ditemukan

pada orang dewasa. apat menimbulkan kompresi iskemia dan nekrosis

diskus. Terbanyak ditemukan di regio lumbal.

#. Sentral in)eksi

Terjadi pada bagian sentral korpus vertebra terisolasi sehingga disalahartikan

sebagai tumor. Sering terjadi pada anak0anak. !eadaan ini sering

menimbulkan kolaps vertebra lebih dini dibandingkan dengan tipe lain

sehingga menghasilkan de)ormitas spinal yang lebih hebat. apat terjadi

kompresi yang bersi)at spontan atau akibat trauma. Terbanyak di temukan di

regio torakal.

3. nterior in)eksi

Terjadi karena perjalanan perkontinuitatum dari vertebra di atas dan di

bawahnya. 2ambaran radiologisnya mencakup adanya scalloped karena erosi

di bagian anterior dari sejumlah vertebra &berbentuk baji'. Pola ini diduga

disebabkan karena adanya pulsasi aortik yang ditransmisikan melalui abses

;1


42/72

prevertebral di bawah ligamentum longitudinal anterior atau karena adanya

perubahan lokal dari suplai darah vertebral.

;. (entuk atipikal

ikatakan atipikal karena terlalu tersebar luas dan )okus primernya tidak

dapat diidenti)ikasikan. Termasuk di dalamnya adalah tuberkulosa spinal

dengan keterlibatan lengkung syara) saja dan granuloma yang terjadi di

canalis spinalis tanpa keterlibatan tulang &tuberkuloma' lesi di pedikel

lamina prosesus transversus dan spinosus

3.: AMBARAN HSTOPATOLO

Inflamasi Kronis

/n)lamasi kronis dide)inisikan sebagai suatu in)lamasi yang berkepanjangan

dimana proses in)lamasi akti) destruksi jaringan dan penyembuhan berlansung

simultan. 2ambaran histologik in)lamasi kronik berupa8

1. /n)iltrasi sel0sel mononuklear makro)ag lim)osit sel plasma

#. estruksi jaringan

3. Penggantian jaringan rusak oleh jaringan ikat melalui angiogenesis dan

)ibrosis.

Infiltrasi Mononuklear 3;7

6erupakan gambaran utama in)lamasi kronik. (erasal dari sel0sel monosit di

aliran darah peri)er yang bermigrasi melalui endotel akibat pengaruh agen0agen

kemotaktik8 >$a )ibropeptides cytokines &6>P01' P2@.

ktivasi makro)ag akan menimbulkan8

1. Protease

#. >hemotactic @actors

3. 6etabolit asam arakidonat

;#


43/72

;. +ksigen reakti)

$. @aktor M )aktor pembekuan

B. 2rowth )actors

7. >ytokines &/01 Minter)eron '

Proses aktivasi makro)ag pada in)lamasi dipengaruhi oleh lymphokines &0

inter)eron' yang dihasilkan oleh sel0sel T akti) imun. Produk0produk makro)ag

tersebut akan menghasilkan perubahan karakteristik pada in)lamasi kronis yaitu8

1. estruksi jaringan &protease dan radikal oksigen bebas'

#. 4eovaskularisasi dan proli)erasi )ibroblas.

3. kumulasi jaringan ikat &cytokines dan growth )actors'

;. %emodeling &kolagenase'

Inflamasi Granulomatus5

Salah satu karakter lain in)lamasi kronis adalah adanya granuloma yaitu

kumpulan makro)ag berbentuk nodul0nodul kecil yang dikenal juga sebagai sel M sel

epiteloid. Sel0sel epiteloid terbetuk dari sel0sel berinti banyak. Pada granuloma

terdapat juga lim)osit sel plasma neutro)il U pada granuloma ditemukan juga nekrosis

sentral.

Granuloma $

Terbentuk dari sel T akti) imun terhadap antigen yang sulit tergradasi.

ymphokines &Minter)eron' yang dihasilkan oleh sel0sel T akti) imun menyebabkan

makro)ag berubah menjadi sel0sel epiteloid dan multinucleate giant cells. 2ranuloma

merupakan gambaran khas pada beberapa penyakit tertentu antara lain tuberkulosis

silikosis dan sarkoidosis.

Tuberkulosis$

;3


44/72

isebabkan in)eksi 6ycobactrium tuberculosis bakteri aerob tidak mem

bentuk spora tidak motil dan tahan pencucian asam pada pewarnaan. Pada in)eksi

primer mikobakteria akan berproli)erasi didalam makro)ag dan dapat dikendlaikan

pada 9$* kasus oleh respons imun selular. Sel T >;= &T helper' menghasilkan M

inter)eron yang akan mengaktivasi makro)ag untuk membunuh bakteri intraselular

dan membentuk sel0sel epiteloid. Sel T >"= &T supressor' akan membunuhsel0sel

makro)ag yang terin)eksi mikobakteria menghasilkan nekrosis perkijuan melalui

reaksi hipersensiti) tipe lambat.

Pada tuberkulosis sekunder kuman mikobakteria dengan granuloma yang

terbentuk akan menetap di parenkim paru atau menyebar secara hematogen ke

berbagai organ termasuk tulang. 2ranuloma0granuloma yang gagal mengendalikan

pertumbuhan mikobakteria merupakan penyebab utama timbulnya kerusakan jaringan

pada tuberkulosis.

3.; MAN,ESTAS KLNK

2ambaran klinis spondilitis tuberkulosa bervariasi dan tergantung pada

banyak )aktor. (iasanya onset PottRs disease berjalan secara mendadak dan berevolusi

lambat. urasi gejala0gejala sebelum dapat ditegakkannya suatu diagnosa pasti

bervariasi dari bulanhingga tahunU sebagian besar kasus didiagnosa sekurangnya dua

tahun setelah in)eksi tuberkulosa.

2ambaran spondilitis tuberkulosa antara lain 8

0 badan lemah:lesu

0 na)su makan berkurang

0 berat badan menurun

0 suhu sub)ebril terutama pada malam hari serta sakit pada punggung

pada anak0anak sering disertai dengan menangis pada malam hari.

0 pada awal dapat dijumpai nyeri intercostal yaitu nyeri yang menjalar

dari tulang belakang ke garis tengah keatas dada melalui ruang intercosta

;;


45/72

hal ini karenatertekannya radiks dorsalis ditingkat thoracal

0 nyeri spinal yang menetap terbatasnya pergerakan spinal.

!elainan neurologis terjadi pada sekitar $* kasus karena proses destruksi

lanjut berupa 8

0 paraplegia paraparesis ataupun nyeri radiA sara) akibat penekanan medulla

spinalis yang menyebabkan kekakuan pada gerakan berjalan dan nyeri

0 gambaran paraplegia in)erior kedua tungkai bersi)at 564 dan adanya batas

de)isit sensorik setinggi tempat gibus:lokalisasi nyeri intercostals

0 pemeriksaan )isik 8

o adanya gibus dan nyeri setempat

o spastisitas

o hiperre)lesia tendon lutut:achilles dan

o re)leA patologik pada kedua belah sisi

o batas de)isit sensorik akibat mielitis transversa dan gangguan miksi

jarang dijumpai

3.< PROSEDUR DANOSTK

namnesis dan Pemeriksaan @isik 8

1. namnesis dan inspeksi 8

namnesis dilakukan untuk mendapatkan keterangan dari pasien meliputi

keluhan utama keluhan sistem badan riwayat penyakit sekarang riwayat penyakit

dahulu dan riwayat penyakit keluarga atau lingkungan.

1.1. 2ambaran adanya penyakit sistemik8 kehilangan berat badan keringat

malam demam yang berlangsung secara intermitten terutama sore dan malam hari

serta kakeksia. Pada pasien anak0anak dapat juga terlihat berkurangnya keinginan

bermain di luar rumah. Sering tidak tampak jelas pada pasien yang cukup giHi

;$


46/72

sementara pada pasien dengan kondisi kurang giHi maka demam &terkadang demam

tinggi' hilangnya berat badan dan berkurangnya na)su makan akan terlihat

dengan jelas.

1.#. danya riwayat batuk lama &lebih dari 3 minggu' berdahak atau berdarah

disertai nyeri dada. Pada beberapa kasus di a)rika terjadi pembesaran dari nodus

lim)atikus tuberkel di subkutan dan pembesaran hati dan limpa.

1.3. 4yeri terlokalisir pada satu regio tulang belakang atau berupa nyeri yang

menjalar. /n)eksi yang mengenai tulang servikal akan tampak sebagai nyeri di daerah

telinga atau nyeri yang menjalar ke tangan. esi di torakal atas akan menampakkan

nyeri yang terasa di dada dan intercostal. Pada lesi di bagian torakal bawah maka

nyeri dapat berupa nyeri menjalar ke bagian perut. %asa nyeri ini hanya menghilang

dengan beristirahat. 5ntuk mengurangi nyeri pasien akan menahan punggungnya

menjadi kaku.

1.;. Pola jalan mere)leksikan rigiditas protekti) dari tulang belakang. angkah

kaki pendek karena mencoba menghindari nyeri di punggung.

1.$. (ila in)eksi melibatkan area servikal maka pasien tidak dapat menolehkan

kepalanya mempertahankan kepala dalam posisi ekstensi dan duduk dalam posisi

dagu disangga oleh satu tangannya sementara tangan lainnya di oksipital. %igiditas

pada leher dapat bersi)at asimetris sehingga menyebabkan timbulnya gejala klinis

torticollis. Pasien juga mungkin mengeluhkan rasa nyeri di leher atau bahunya.

ika terdapat abses maka tampak pembengkakan di kedua sisi leher. bses yang

besar terutama pada anak akan mendorong trakhea ke Sternal notch. Sehingga akan

menyebabkan kesulitan menelan dan adanya stridor respiratoar sementara kompresi

medulla spinalis pada orang dewasa akan menyebabkan tetraparesis &-su dan eong

19";'. islokasi atlantoaksial karena tuberkulosa jarang terjadi dan merupakan salah

satu penyebab kompresi >ervicomedullary. i 4egara yang sedang berkembang. -al

ini perlu diperhatikan karena gambaran klinisnya serupa dengan tuberkulosa di regio

servikal.

;B


47/72

1.B. /n)eksi di regio torakal akan menyebabkan punggung tampak menjadi

kaku. (ila berbalik ia menggerakkan kakinya bukan mengayunkan dari sendi

panggulnya. Saat mengambil sesuatu dari lantai ia menekuk lututnya sementara tetap

mempertahankan punggungnya tetapkaku &coin test' jika terdapat abses maka abses

dapat berjalan di bagian kiri atau kanan mengelilingi rongga dada dan tampak sebagai

pembengkakan lunak dinding dada. ika menekan abses ini berjalan ke bagian

belakang maka dapat menekan korda spinalis dan menyebabkan paralisis.

1.7. i regio lumbar8 abses akan tampak sebagai suatu pembengkakan lunak

yang terjadi di atas atau di bawah lipat paha. arang sekali pus dapat keluar melalui

)istel dalam pelvis danmencapai permukaan di belakang sendi panggul. Pasien

tampak berjalan dengan lutut dan panggul dalam posisi )leksi dan menyokong tulang

belakangnya dengan meletakkan tangannya diatas paha. danya kontraktur otot psoas

akan menimbulkan de)ormitas )leksi sendi panggul.

1.". Tampak adanya de)ormitas dapat berupa 8 ki)osis &gibbus:angulasi tulang

belakang'

1.9. danya gejala dan tanda dari kompresi medula spinalis &de)icit

neurologis'. Terjadi pada kurang lebih 10;7* kasus. /nsidensi paraplegia pada

spondilitis lebih banyak di temukan pada in)eksi di area torakal dan servikal. ika

timbul paraplegia akan tampak spastisitas dari alat gerak bawah dengan re)leks

tendon dalam yang hiperakti) pola jalan yang spastik dengan kelemahan motorik

yang bervariasi. apat pula terjadi gangguan )ungsi kandung kemih dan anorektal.

1.1. Pembengkakan di sendi yang berjalan lambat tanpa disertai panas dan

nyeri akut seperti pada in)eksi septik. +nset yang lambat dari pembengkakan tulang

ataupun sendi mendukung bahwa hal tersebut disebabkan karena tuberkulosa.

#. Palpasi 8

#.1 (ila terdapat abses maka akan teraba massa yang ber)luktuasi dan kulit

diatasnya terasa sedikit hangat &disebut >old abcess yang membedakan dengan abses

piogenik yang teraba panas'. apat dipalpasi di daerah lipat paha )ossa iliaka

;7


48/72

retropharynA atau di sisi leher &di belakang otot sternokleidomastoideus' tergantung

dari level lesi. apat juga teraba disekitar dinding dada. Perlu diingat bahwa tidak ada

hubungan antara ukuran lesi destrukti) dan kuantitas pus dalam >old abscess

#.# Spasme otot protekti) disertai keterbatasan pergerakan di segmen yang

terkena.

3. Perkusi 8

Pada perkusi secara halus atau pemberian tekanan diatas prosesus

spinosusvertebrae yang terkena sering tampak Tenderness

.

;. uskultasi

Pada pemeriksaan auskultasi keadaan paru tidak ditemukan kelainan.

Pemeriksaan penunjang 8

1. aboratorium 8

1.1 aju endap darah meningkat &tidak spesi)ik' dari # sampai lebih dari 1

mm:jam.

1.# Tuberculin skin test :6antouA test :Tuberculine purified protein derivative

&ppd' positi). -asil yang positi) dapat timbul pada kondisi pemaparan dahulu maupun

yang baru terjadi oleh 6ycobacterium.Tuberculin skin test ini dikatakan positi) jika

tampak area berindurasi kemerahan dengan diameter 1mm di sekitar tempat

suntikan ;"07# am setelah suntikan. -asil yang negati) tampak pada < #* kasus

&tandon and pathak 1973U kocen 1977' dengan tuberkulosis berat &tuberkulosis

milier' dan pada pasien yang immunitas selulernya tertekan &seperti baru saja

terin)eksi malnutrisi atau disertaipenyakitlain'

1.3 5ji kultur biakan bakteri dan (T ditemukan 6ycobacterium.

1.; (iopsi jaringan granulasi atau kelenjar lim)e regional.

1.$ Pemeriksaan hispatologis ditemukan tuberkel.

;"


49/72

1.B !ultur urin pagi &membantu bila terlihat adanya keterlibatan ginjal'

sputum dan bilas lambung &hasil positi) bila terdapat keterlibatan paruparu yang akti)'

1.7 pus darah tepi menunjukkan leukositosis dengan lim)ositosis yang

bersi)atrelati).

1." Tes darah untuk titer anti0staphylococcal dan anti0streptolysin

haemolysins typhoid paratyphoid dan brucellosis &pada kasus0kasus yang sulit dan

pada pusat kesehatan dengan peralatan yang cukup canggih' untuk menyingkirkan

diagnosa banding.

1.9 Pungsi lumbal didapati tekanan cairan serebrospinalis rendah. >airan

serebrospinal dapat abnormal &pada kasus dengan meningitis tuberkulosa'.

4ormalnya cairan serebrospinal tidak mengeksklusikan kemungkinan in)eksi

pemeriksaan cairan serebrospinal secara serial akan memberikan hasil yang lebih

baik. >airan serebrospinal akan tampak8

Lantokrom. (ila dibiarkan pada suhu ruangan akan menggumpal.

Pleositosis &dengan dominasi lim)osit dan mononuklear'. Pada tahap akut

responnya bisa berupa neutro)ilik seperti pada meningitis piogenik.

!andungan protein meningkat.

!andungan gula normal pada tahap awal tetapi jika gambaran klinis sangat kuat

mendukung diagnosis ulangi pemeriksaan

Pada keadaan arachnoiditis tuberkulosa &radiculomyelitis' punksi lumbal akan

menunjukkan 2enuine dry tap. Pada pasien ini adanya peningkatan bertahap

kandungan protein menggambarkan suatu blok spinal yang mengancam dan sering

diikuti dengan kejadian paralisis. Pemberian steroid akan mencegah timbulnya hal ini

&,adia 1973'. !andungan protein cairan serebrospinal dalam kondisi spinal terblok

spinal dapat mencapai 10; g:1 ml.

!ultur cairan serebrospinal. danya basil tuberkel merupakan tes kon)irmasi yang

absolut tetapi hal ini tergantung dari pengalaman pemeriksa dan tahap in)eksi.

1.1 Peningkatan >%P &>0%eakti) Protein'.

1.11 Pemeriksaan serologi dengan deteksi antibodi spesi)ik dalam sirkulasi.

;9


50/72

1.1# Pemeriksaan J/S &JnHyme0inked /mmunoadsorbent ssay' tetapi

menghasilkan negati) palsu pada penderitadengan alergi.

1.13 /denti)ikasi P>% &Polymerase >hain %eaction' meliputi denaturasi 4

kuman tuberkulosis melekatkan nukleotida tertentu pada )ragmen 4 dan

ampli)ikasi menggunakan 4 polimerase sampai terbentuk rantai 4 utuh yang

diidenti)ikasi dengan gel.

#. %adiologis 8O$71#

2ambarannya bervariasi tergantung tipe patologi dan kronisitas in)eksi.

@oto rontgen dada dilakukan pada seluruh pasien untuk mencari bukti

adanya tuberkulosa di paru :3 kasus mempunyai )oto rontgen yang abnormal'.

@oto polos seluruh tulang belakang juga diperlukan untuk mencari bukti

adanya tuberkulosa di tulang belakang. Tanda radiologis baru dapat terlihat setelah 30

" minggu onset penyakit.

ika mungkin lakukan rontgen dari arah antero0posterior dan lateral.

a)$ar 1. Spondilitis T(. %adiogra)i lateral menunjukkan hilangnya ruang diskus

&panah lurus' dengan destruksi pelat ujung yang berdekatan &panah melengkung' dan

pendesakan di anterior.

$


51/72

a)$ar 2. Penyebaran subligamentum dari tuberculosis spinal. 2ambaran radiogra)i

lateral enunjukkan erosi pada tepi anterior corpus vertebra &panah' disebabkan oleh

abses jaringan lunak sekitar.

Tahap awal tampak lesi osteolitik di bagian anterior superior atau sudut

in)erior corpus vertebrae osteoporosis regional yang kemudian berlanjut sehingga

tampak penyempitan diskus intervertebralis yang berdekatan serta erosi corpus

vertebrae anterior yang berbentuk Scalloping karena penyebaran in)eksi dari area

subligamentous

/n)eksi tuberkulosa jarang melibatkan pedikel lamina prosesus

transversus atau prosesus spinosus.

!eterlibatan bagian lateral corpus vertebra akan menyebabkan timbulnya

de)ormita scoliosis &jarang'

Pada pasien dengan de)ormitas gibbus karena in)eksi sekunder tuberkulosa

yang sudahlama akan tampak tulang vertebra yang mempunyai rasio tinggi lebih

besar daril ebarnya &vertebra yang normal mempunyai rasio lebar lebih besar terhadap

tingginya'. (entuk ini dikenal dengan nama ong vertebra atau Tall vertebra terjadi

karena adanya stress biomekanik yang lama di bagian kaudal gibbus sehingga

vertebra menjadi lebih tinggi. !ondisi ini banyak terlihat pada kasus tuberkulosa

dengan pusat pertumbuhan korpus vertebra yang belum menutup saat terkena

$1


52/72

penyakit tuberkulosa yang melibatkan vertebra torakal. apat terlihat keterlibatan

jaringan lunak seperti abses paravertebral dan psoas. Tampak bentuk )usi)orm atau

pembengkakan berbentuk globular dengan kalsi)ikasi. bses psoas akan tampak

sebagai bayangan jaringan lunak yang mengalami peningkatan densitas dengan atau

tanpa kalsi)ikasi pada saat penyembuhan. eteksi &evaluasi' adanya abses epidural

sangatlah penting oleh karena merupakan salah satuindikasi tindakan operasi

&tergantung ukuran abses'.

>omputed tomography 0 scan &ct'terutama berman)aat untuk

memvisualisasi regio torakal dan keterlibatan iga yangsulit dilihat pada )oto polos.

!eterlibatan lengkung syara) posterior seperti pedikel tampak lebih baik dengan ct

scan. >T scan memberi gambaran tulang secara lebih detail dari lesi irreguler

skelerosis kolaps diskus dan gangguan sirkum)erensi tulang.

a)$ar 3. Spondilitis T(. >T Scan aAial menunjukkan destruksi litik corpus

vertebra &panah hitam' dengan keterlibatan abses jaringan lunak &panah putih'

$#


53/72

a)$ar *. bses psoas terkalsi)ikasi. >T Scan aksial menunjukkan abses bilateral

tuberculosis psoas dengan kalsi)ikasi peri)er &panah'

6agnetic resonance imaging &6%/'mempunyai man)aat besar untuk

membedakan komplikasi yang bersi)at kompresi) dengan yang bersi)at non kompresi)

pada tuberkulosa tulang belakang. 6%/ mengevaluasi in)eksi diskus intervertebralis

dan osteomielitis tulang belakang serta menunjukkan adanya penekanan sara)

&auerman #B'. (erman)aat untuk 8

o 6embantu memutuskan pilihan manajemen apakah akan bersi)at konservati)

atau operati).

o 6embantu menilai respon terapi. !erugiannya adalah dapat terlewatinya

)ragmen tulang kecil dan kalsi)ikasi di abses.

a)$ar 0. Spondilitis T(. 6%/ Potongan sagital T# menunjukkan area dengan

peningkatan intensitas disebabkan edema corpus invertebral disertai penyempitan

diskus &panah putih' dan penyebaran ke kanalis spinalis &panah hitam'

4eddle biopsi: operasi eksplorasi &>ostotransversectomi ' ari lesi spinal

mungkin diperlukan pada kasus yang sulit tetapi membutuhkan pengalaman dan

pembacaan histologi yang baik &untuk menegakkan diagnosa yang absolut' &berhasil

pada $* kasus'.

$3


54/72

spirasi pusparavertebral yang diperiksa secara mikroskopis untuk

mencari basil tuberkulos adan granuloma lalu kemudian dapat diinokulasi di dalam

marmot.

3.= DANOSA BANDN

Spondilitis tuberkulosa harus dibedakan dari penyebab destruksi vertebra dan

ki)osis angular lainnya yaitu in)eksi piogenik non0spesi)ik dan keganasan Pada

in)eksi piogenik akut mani)estasi klinik umumnya lebih berat dibandingkan dengan

spondilitis tuberkulosa. Pada in)eksi diskus biasanya kolaps sedangkan pada

keganasan biasanya masih baik.

iagnosis banding pada spondilitis tuberkulosa yaitu8

@raktur kompresi traumatik akibat tumor medulla spinalis.

+steitis piogen dengan demam yang lebih cepat timbul.

Poliomielitis dengan paresis atau paralisis tungkai dan skoliosis bukan ki)osis.

Skoliosis idiopatik tanpa gibbus dan tanda paralisis.

!i)osis senilis berupa ki)osis tidak lokal dan osteoporosis seluruh kerangka.

Penyakit paru dengan bekas empiema tulang belakang bebas penyakit.

/n)eksi piogenik &contoh 8 karena staphylococcal:suppurative spondylitis'.

danya sklerosis atau pembentukan tulangbaru pada )oto rontgen

menunjukkan adanya in)eksi piogenik. Selain itu keterlibatan dua atau lebih

corpus vertebra yang berdekatan lebih menunjukkan adanya in)eksi

tuberkulosa daripada in)eksi bakterial lain. &>urrier #;'

3.1> PENATALAKSANAAN

$;


55/72

Penatalaksanaan spondilitis tuberkulosis ditujukan untuk eradikasi in)eksi

memberikan stabilitas pada tulang belakang dan menghentikan atau memperbaiki

ki)osis. !riteria kesembuhan sebagian besar ditekankan pada tercapainya )avourable

status yang dide)inisikan sebagai pasien dapat berakti)itas penuh tanpa membutuhkan

kemoterapi atau tindakan bedah lanjutan tidak adanya keterlibatan sistem sara) pusat

)okus in)eksi yang tenang secara klinis maupun secara radiologis. Pada prinsipnya

pengobatan tuberkulosis tulang belakang harus dilakukan sesegera mungkin untuk

menghentikan progresivitas penyakit serta mencegah paraplegia. Prinsip pengobatan

paraplegia Pott sebagai berikut 8

1. Pemberian obat antituberkulosis

#. ekompresi medulla spinalis

3. 6enghilangkan: menyingkirkan produk in)eksi

;. Stabilisasi vertebra dengan gra)t tulang &bone gra)t'

Pengobatan terdiri atas 8

1. Terapi konservati) berupa8

a. Tirah baring &bed rest'

b. 6emberi korset yang mencegah gerakan vertebra :membatasi gerak

vertebra

c. 6emperbaiki keadaan umum penderita

d. Pengobatan antituberkulos astandar pengobatan di indonesia

berdasarkan program p#tb paru adalah 8

!ategori 1

5ntuk penderita baru bta &=' dan bta&0':rontgen &=' diberikan dalam # tahap U

tahap 1 8

- ri)ampisin ;$ mg etambutol 7$ mg inh 3 mg dan piraHinamid 1.$

mg.

- +bat ini diberikan setiap hari selama # bulan pertama &B kali'.

$$


56/72

tahap #8

- ri)ampisin ;$ mg inh B mg diberikan 3 kali seminggu &intermitten'selama

; bulan &$; kali'.

!ategori #

5ntuk penderita bta&=' yang sudah pernah minum obat selama sebulan

termasuk penderita dengan bta &=' yang kambuh:gagal yang diberikan dalam # tahap

yaitu 8

tahap 1

- iberikan streptomisin 7$ mg inh 3 mg ri)ampisin ;$ mgpiraHinamid

1$ mg dan etambutol 7$ mg.

- +bat ini diberikan setiap hari streptomisin injeksi hanya # bulan pertama &B

kali' dan obat lainnya selama 3 bulan &9 kali'.

tahap #

- iberikan inh B mg ri)ampisin ;$ mg dan etambutol 1#$ mg.

- +bat diberikan 3 kali seminggu &intermitten' selama $ bulan &BB kali'.

kriteria penghentian pengobatan yaitu apabila keadaan umum penderitabertambah baik laju endap darah menurun dan menetap gejala0gejala klinis berupa

nyeri dan spasme berkurang serta gambaran radiologic ditemukanadanya union pada

vertebra. i bawah adalah penjelasan singkat dari obat anti tuberkulosa yang

primer8

- /soniaHid &inh'

(ersi)at bakterisidal baik di intra ataupun ekstraseluler

Tersedia dalam sediaan oral intramuskuler dan intravena.

(ekerja untuk basil tuberkulosa yang berkembang cepat.

(erpenetrasi baik pada seluruh cairan tubuh termasuk cairan serebrospinal.

$B


57/72

J)ek samping 8 hepatitis pada 1* kasus yang mengenai lebih banyak

pasien berusia lanjut usia Peripheral neuropathy karena de)isiensi piridoksin

secararelati) &bersi)at reversibel dengan pemberian suplemen piridoksin'.

%elati) aman untuk kehamilan

osis inh adalah $ mg:kg:hari M 3 mg:hari

- %i)ampin &rmp'

(ersi)at bakterisidal e)ekti) pada )ase multiplikasicepat ataupun lambat

dari basil baik di intra ataupun ekstraseluler.

!euntungan 8 melawan basil dengan aktivitas metabolic yang paling

rendah &seperti pada nekrosis perkijuan'.

ebih baik diabsorbsi dalam kondisi lambung kosong dan tersedia dalam

bentuk sediaan oral dan intravena.

idistribusikan dengan baik di seluruh cairan tubuh termasuk cairan

serebrospinal. J)ek samping yang paling sering terjadi8 perdarahan pada

traktus 2astrointestinal >holestatic jaundice Trombositopenia dan ose

dependent peripheral neuritis. -epatotoksisitas meningkat bila dikombinasidengan /4-.


osisnya8 1 mg:kg:hari 0 B mg:hari.

- PyraHinamide &pHa'

(ekerja secara akti) melawan basil tuberkulosa dalam lingkungan yang

bersi)at asam dan paling e)ekti) di intraseluler &dalam makro)ag' atau dalam

lesi perkijuan. (erpenetrasi baik ke dalam cairan serebrospinalis.

J)ek samping8 1. -epatotoksisitas dapat timbul akibat dosis tinggi obat ini

yang dipergunakan dalam jangka yang panjang tetapi bukan suatu masalah

bila diberikan dalam jangka pendek. #. sam urat akan meningkat akan tetapi

$7


58/72

kondisi gout jarang tampak. rthralgia dapat timbul tetapi tidak berhubungan

dengan kadar asam urat.

osis 8 1$0362:kg:hari

- Jthambutol &emb'

(ersi)at bakteriostatik intraseluler dan ekstraseluler

Tidak berpenetrasi ke dalam meningen yang normal

J)ek samping 8 toksisitas okular &optic neuritis' dengan timbulnya kondisi buta

warna berkurangnya ketajaman penglihatan dan adanya central scotoma


ipakai secara berhati0hati untuk pasien dengan insu)isiensi ginjal

osis 8 1$0#$ mg:kg:hari

- Streptomycin &stm'

(ersi)at bakterisidal

J)ekti) dalam lingkungan ekstraseluler yang bersi)at basa sehingga

dipergunakan untuk melengkapi pemberian pHa.

Tidak berpenetrasi ke dalam meningen yang normal

J)ek samping 8 ototoksisitas &kerusakan syara) viii' nausea dan vertigo

&terutama sering mengenai pasien lanjut usia'

ipakai secara berhati0hati untuk pasien dengan insu)isiensi ginjal

osis 8 1$ mg:kg:hari 0 1 g:kg:hari#.

#. Terapi operati) bedah kostotransversektomi

yang dilakukan berupa debrideman dan penggantian korpus vertebra yang

rusak dengan tulang spongiosa:kortiko 0 spongiosa. PottRs paraplegia sendiri selalu

$"


59/72

merupakan indikasi perlunya suatu tindakan operasi &-odgson' akan tetapi 2ri))iths

dan Seddon mengklasi)ikasikan indikasi operasi menjadi8

a. indikasi absolut

o Paraplegia dengan onset selama terapi konservati)U operasi tidak dilakukan

bila timbul tanda dari keterlibatan traktur piramidalis tetapi ditunda hingga

terjadi kelemahan motorik.

o Paraplegia yang menjadi memburuk atau tetapi statis walaupun diberikan

terapi konservati)

o -ilangnya kekuatan motorik secara lengkap selama 1 bulan walaupun telah

diberi terapi konservati)

o Paraplegia disertai dengan spastisitas yang tidak terkontrol sehingga tirah

baring dan immobilisasi menjadi sesuatu yang tidak memungkinkan atau

terdapat resiko adanya nekrosis karena tekanan pada kulit.

o Paraplegia berat dengan onset yang cepat mengindikasikan tekanan yang

besar yang tidak biasa terjadi dari abses atau kecelakaan mekanisU dapat juga

disebabkan karena thrombosis vaskuler yang tidak dapat terdiagnosa

o Paraplegia beratU paraplegia )lasid paraplegia dalam posisi )leksi hilangnya

sensibilitas secara lengkap atau hilangnya kekuatan motorik selama lebih dari

B bulan &indikasi operasi segera tanpa percobaan pemberikan terapi

konservati)'

b. indikasi relative

o Paraplegia yang rekuren bahwa dengan paralisis ringan sebelumnya

o Paraplegia pada usia lanjut indikasi untuk operasi diperkuat karena

kemungkinan pengaruh buruk dari immobilisasi

o Paraplegia yang disertai nyeri nyeri dapat disebabkan karena spasme atau

kompresi syara)

o !omplikasi seperti in)eksi traktur urinarius atau batu

$9


60/72

c. indikasi yang jarang

o Posterior spinal disease

o Spinal tumor syndrome

o Paralisis berat sekunder terhadap penyakit servikal

o Paralisis berat karena sindrom kauda ekuinaabses dingin &cold abses'

o cold abses yang kecil tidak memerlukan tindakan operati) oleh karena dapat

terjadi resorbsispontan dengan pemberian tuberkulostatik. Pada abses yang

besar dilakukan drainase bedah.

da tiga cara menghilangkan lesi tuberkulosa yaitu8

a. ebrideman )okal

b. !osto0transveresektomi

c. ebrideman )okal radikal yang disertai bone gra)t di bagian depan.

Paraplegia

Penanganan yang dapat dilakukan pada paraplegia yaitu8

a. Pengobatan dengan kemoterapi semata0mata

b. aminektomi

c. !osto0transveresektomi

d. +perasi radikal

e. +steotomi pada tulang baji secara tertutup dari belakang

V

+perasi ki)osis

+perasi ki)osis dilakukan bila terjadi de)ormitas yang hebat ki)osismempunyaitendensi untuk bertambah berat terutama pada anak0anak. Tindakan

operati) dapat berupa )usi posterior atau melalui operasi radikal.

3.11 PRONOSS

B


61/72

Prognosis pasien dengan spondilitis tuberkulosa sangat tergantung dari usia

dan kondisi kesehatan umum pasien derajat berat dan durasi de)isit neurologis serta

terapi yang diberikan.

a. 6ortalitas

6ortalitas pasien spondilitis tuberkulosa mengalami penurunan seiring

dengan ditemukannya kemoterapi &menjadi kurang dari $* jika pasien

didiagnosa dini dan patuh dengan regimen terapi dan pengawasan ketat'.

b. %elaps

ngka kemungkinan kekambuhan pasien yang diterapi antibiotik dengan

regimen medis saat ini dan pengawasan yang ketat hampir mencapai *.

c. !i)osis

!i)osis progresi) selain merupakan de)ormitas yang mempengaruhi kosmetis

secara signi)ikan tetapi juga dapat menyebabkan timbulnya de)isit neurologis

atau kegagalan perna)asan dan jantung karena keterbatasan )ungsi paru.

d. e)isit neurologis

e)isit neurologis pada pasien spondilitis tuberkulosa dapat membaik secara

spontan tanpa operasi atau kemoterapi. Tetapi secara umum prognosis

membaik dengan dilakukannya operasi dini.

e. 5sia

Pada anak0anak prognosis lebih baik dibandingkan dengan orang dewasa.

&Iitriana ##'.

B1


62/72

BAB *

DSKUS KASUS

Te+r" Ka#u#

n#"!en#"

Pada negara yang sedang berkembang

sekitar B* kasus terjadi pada usiadibawah usia # tahun sedangkan pada

negara maju lebih sering mengenai pada

usia yang lebih tua. 6eskipun

perbandingan antara pria dan wanita

hampir sama namun biasanya pria lebih

sering terkena dibanding wanita yaitu

1$8#1. 5mumnya penyakit ini

menyerang orang0orang yang berada

dalam keadaan sosial ekonomi rendah

Pada kasus ini os seorang laki0laki yang

berumur 39 tahun. +s merupakan seorang

petani.

a)$aran kl"n"#

2ambaran klinis spondilitis tuberkulosa

antara lain8 badan lemah:lesu na)su

makan berkurang berat badan menurun

suhu sub)ebril terutama pada malam hari

serta sakit pada punggung pada awal

dapat dijumpai nyeri intercostal yaitu

nyeri yang menjalar dari tulang belakang

ke garis tengah keatas dada melalui ruang

intercosta hal ini karena tertekannya

+s mengeluhkan lemah kedua tungkai.

+s juga mengeluh nyeri punggung

belakang sejak 1 tahun terakhir ini. an

os mengeluh ada benjolan di punggung

belakang. %iwayat batuk lebih dari 3

minggu &='. Penurunan berat badan &='.

+s sedang mengkonsumsi +T selama #

bulan ini. (( dan (! tertahan sejak 1

bulan terakhir.

B#


63/72

radiks dorsalis ditingkat thoracal nyeri

spinal yang menetap terbatasnya

pergerakan spinal. insiden paraplegia

pada spondilitis T( &Potts parapleia'

sebagai komplikasi yang paling

berbahaya hanya terjadi pada ;03" *

penderita.

Pe)er"k#aan ,"#"k/

0 paraplegia paraparesis ataupun nyeri

radiA sara) akibat penekanan medullaspinalis yang menyebabkan kekakuan

pada gerakan berjalan dan nyeri

0 gambaran paraplegia in)erior kedua

tungkai bersi)at 564 dan adanya batas

de)isit sensorik setinggi tempat

gibus:lokalisasi nyeri intercostals

0 adanya gibus dan nyeri setempat

0 spastisitas

0 hiperre)lesia tendon lutut:achilles dan

0 re)leA patologik pada kedua belah sisi

0 batas de)isit sensorik akibat mielitis

transversa dan gangguan miksi jarang

dijumpai

Pemeriksaan )isik yang didapat pada

pasien ini8

Reflek# ,"#"+l+g"# !a !i(:T ==:== ==:==

P%:!P% ==:== ==:==

Reflek# Pat+l+g"# !a !i-:T 0:0 0:0

(abinski 0 0

Kekuatan )+t+r"k/

JS8$$$$$ JSS8 $$$$$

J/8 33333 J/S8 33333

2ibus &='-ipestesi setentang th 901

Pemeriksaan %adiologis8

@oto lateral menunjukkan hilangnya

ruang diskus dengan destruksi pelat

ujung yang berdekatan dan pendesakkan

-asil )oto P:ateral pada pasien ini8Tampak destruksi pada >orpus

Th1Th11Th1#. Tampak juga destruksi

diskus Th1:Th11 dan Th11:Th1 dan

B3


64/72

di anterior. 2ambaran radiogra)i lateral

menunjukkan erosi pada tepi anterior.

>orpus vertebra disebabkan oleh abses

jaringan lunak sekitar.

spinal aligment normal.

!esimpulan8

Spondilitis T( pada Th1Th11 dan

Th1#

Pemeriksaan >T0Scan8

>T Scan aksial menunjukkan destruksi

litik corpus vertebra dengan keterlibatan

abses jaringan lunak. >T Scan aksial

menunjukkan abses bilateral tuberculosis

psoas dengan kalsi)ikasi peri)er.

Pada pasien ini dilakukan 6S>T Scan

thoracal bone window tanpa contrast

intravena potongan aksial tebal irisan ;

mm dengan hasil sebagai berikut8Tampak destruksi sebagian corpus

vertebra Th101 sampai ke canalis

spinalis Th1101. >uriga masa

pravertebra setinggi Th11. Processus

spinosus dan processus tranversus masih

terlihat baik. @acet dan costo vertebral

joint kanan kiri terlihat baik. Tampak

pembentukan osteo)it.

!esimpulan8

6asih mungkin suatu spondilitis yang

melibatkan canalis spinalis setinggi Th110

1.

B;


65/72

B$


66/72

BAB 0

PERMASALAHAN

1. pakah diagnosis pada kasus ini sudah benarW

#. pakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah benarW

3. (agaimana prognosis pasien pada kasus iniW

BB


67/72

BAB :

KESMPULAN

Telah dilaporkan seorang laki0laki berumur 39 tahun didiagnosa Spondilits

Tuberkulosa berdasarkan anamnesa pemeriksaan )isik pemeriksaan neurologis dan

pemeriksaan penunjang. i mana dari anamnesa didapati bahwa os datang ke %S5P

-6 dengan keluhan utama kedua tungkai lemah. -al ini dialami os sejak 1 bulan

terakhir. walnya os merasa kebas0kebas pada kedua tungkai sejak $ bulan yang lalu.

+s juga mengeluh nyeri punggung belakang sejakl 1 tahun terakhir ini. an os

mengeluh ada benjolan di punggung belakang namun os tidak tahu sejak kapan.

%iwayat trauma &0'. %iwayat batuk lebih dari 3 minggu &='. Penurunan berat badan

&=' namun os tidak mengetahui berapa kilogram jumlah penurunan berat badan.

!eringat malam &0'. +s sedang mnegkonsumsi +T selama # bulan ini. (( dan

(! tertahan sejak 1 bulan terakhir.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada os adalah >T Scan thoraA )oto

thoraA dan Jlektrokardiogra)i &J!2'. -asil >T Scan tampak destruksi korpus Th1

Th11 Th1#. Tampak juga destruksi diskus Th1:Th11 dan Th11:Th1 dan spinal

alignment normal. -asil )oto thoraA didapati kardiomegali dengan aorta dilatasi serta

gambaran pneumonia. -asil J!2 didapati S% dengan = I-.

+s telah menerima pengobatan berupa bed rest dengan kateter terpasang

/I@ %.Sol # gtt:i /njeksi eAamethasone 1 ampul per B jam /njeksi %anitidine 1

B7


68/72

ampul per 1# jam +T kategori 1 vitamin ( compleA 3A1 mitriptilin #$ mg 1A1.

Selain itu os juga mendapatkan )isioterapi akti) dan!ladder trainnin. Pada tanggal

## 4ovember #1; os telah diperbolehkan pulang berobat jalan dengan syarat tetap

kontrol pada waktu yang telah ditentukan.

DA,TAR PUSTAKA

dams and Iictor #$. >erebrovascular iseases. /n8 dams and Iictor eds.

Principles o) 4eurology. 5S8 6c2raw0-ill BB07;B.

>otran % !umar I %obbins S. Pathologic basis o) disease. 1st ed. Philadelphia Pa8

Saunders:JlsevierU #1.

@eigin I. #9. "troke Panduan !erambar Tentan Penceahan dan Pemulihan.

akarta8 (/P. # "$09#.

2reenberg . . mino)) 6. . Simon %. P. ##. #linical $euroloy. $th edition.

5S8 6c2raw0-ill. 1""019.

auch J Stettler (. 6edscape8 6edscape ccess O/nternet.

Jmedicine.medscape.com. #1; O" 6ay #1;. vailable )rom8

http8::emedicine.medscape.com:article:191B"$#0clinical

!asper . . @auci . S. ongo . . (raunwald J. -auser S. . ameson . .

#$. %arrisons Principles of Internal Medicine. 1Bth edition. 5S8

6c2raw0-ill. #37#0#37B.

ioyd dams % >arnethon 6 Simone 2 @ergusson ( @legal !. -eart isease

and Stroke Statistics 5pdate 8 a %eport )rom The merican -earth

B"


69/72

ssociation 5niversitas Sumatera 5taraStatistic >ommittee and Stroke

Statistic Subcommitte. >irculation. #9 U 119 8 e#1 M e 1"1

6ardjono 6. Sidharta P. #". $euroloi Klinis &asar' Jdisi 13. akarta8 ian

%akyat. #70#7;.

4cbi.nlm.nih.gov. >lassi)ication o) subtype o) acute ischemic stroke. ... OStroke.

1993 0 Pub6ed 0 4>(/ O/nternet. #1; O" 6ay #1;. vailable )rom8

http8::www.ncbi.nlm.nih.gov:pubmed:7B7"1";

%opper . -. (rown %. -. #$. (dam and Victors Principles of $euroloy. "th

edition. 5S8 6c2raw0-ill. BB0BB;.

Sjahrir -. #3. Stroke /skemik. 6edan8 Xandira gung

Sidharta P. #". $euroloi Klinis dalam Praktek )mum. Jdisi B. akarta8 ian

%akyat. #B70#7#.

,orld -ealth +rganiHation. #B.$euroloical &isorders Public %ealth #hallenes.

,-+. 1$101$$.

,orld -ealth +rganiHation #11. 2lobal tlas on >ardiovascular isease

Prevention and >ontrol. vailable )rom8

http8::whGlibdoc.who.int:publications:#11:97"9#;1$ B;373Yeng.pd)

Occessed 1 6ay #1;

B9
http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/97892415%2064373_eng.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/publications/2011/97892415%2064373_eng.pdf


70/72

1. 6artini @.-. ,elch !. The ymphatic System and /mmunity. /n 8

@undamentals o) nantomy and Physiology. $th ed. 4ew ersey 8 5pper

Saddle %iver #18 13#1$1

#. Savant > %ajamani !. Tropical iseases o) the Spinal >ord. /n 8 >ritchley J

Jisen . editor. Spinal >ord isease 8 (asic Science iagnosis and6anagement. ondon 8 Springer0Ierlag 1997 8 37"0"7.

3. Tachdjian 6.+. Tuberculosis o) the spine. /n 8 Pediatric +rthopedics.#nd ed.

Philadelphia : W.B. Saunders, 1990 : 1449-54Batra V. 2009. Tuberculsis. !idapat dari http:""

###.e$edicine.c$"ped"tpic2%21.ht$ !ia&ses tan''al 2

(ebruari 201%.)arsn, 200%. Spondilitis Tuberkulosa dalam Kapita Selekta

Neurologi. Ed. II. *'+a&arta: aah ada /niersit+ Press. P.

195-19

-erchline T. #7. Tuberculosis. idapat dari http8::

www.emedicine.com:med:topic#3#;.htm iakses tanggal 1 uli #1#)idal' . 2003. Ptt disease tuberculus spnd+litis. !idapat

dari http:"" ###.e$edicine.c$"$ed"tpic1902.ht$ !ia&ses

tan''al 2 (ebruari 201%.)idal' 6. 2007. Pott Disease (Tuberculous Spondylitis). nline

http:""e$edicine.$edscape.c$"article"223141-erie#

8asad , Pen'antar l$u Bedah ;rtpedi, 6a&arta: hal 144-1495. )idal' 6a, Ptt !isease Tuberculus Spnd+litis, )erchline T,Talaera(, 6hn 6


71/72

/ti 8, et al. 2004. u$an tahan asa$. !ala$: S+arurah$an ,hati$ , Sebandri W. pen+untin'. Bu&u aar $i&rbil'i

ed&teran. =disi reisi. 6a&arta: Binarupa &sara. h. 191-9.edlinuC,spndilitis tuber&ulsa, accessed n 1 6anuari 2014, aailable

histpat%


72/72

:thie$e, 2001 : 150, %%4-%3.

Pr'Vitriana. 2002. Spondilitis Tuberkulosa. Bandun': ( /npad.

Tatala&sana

4. 8asad , Pen'antar l$u Bedah ;rtpedi, 6a&arta: hal 144-1495. )idal' 6a, Ptt !isease Tuberculus Spnd+litis, )erchline T,Talaera(, 6hn 6

Lapkas Neuro Ruby

Documents