Lapkas hydropyonephrosis

8/18/2019 Lapkas hydropyonephrosis

1/25

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. Anatomi dan Fisiologi Traktus UrinariusSistem urinaria merupakan suatu sistem yang di dalamnya terjadi penyaringan darah

sehingga darah bebas dari zat yang tidak digunakan oleh tubuh. Zat ini akan larut dalam air

dan dikeluarkan berupa urine .Sistem urinaria terdiri dari organ-organ yang memproduksi

urine dan mengeluarkannya dari tubuh. Sistem ini merupakan salah satu sistem utama

untuk mempertahankan homeostatis (kekonstanan lingkungan internal).

Sistem urinaria terdiri dari dari dua ginjal yang memproduksi urine, dua ureter yang

membawa urine ke dalam sebuah kandung kemih untuk penampungan sementara; dan

urethra yang mengalirkan urine keluar tubuh melalui orifisium urethra eksterna. Selain itu

dalam sistem ini terjadi proses penyaringan darah sehingga darah bebas dan bersih dari zat-

zat yang tidak digunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh

tubuh.

ambar !. "raktus #rinarius

a. injal

injal biasanya disebut juga ren atau kidney. $rgan ini terletak se%ara retroperitoneal

dan di antara otot & otot punggung dan peritoneum rongga abdomen atas. injal terletak di

area %ukup tinggi, yaitu pada dinding abdomen posterior yang berdekatan dengan ' pasang


2/25

iga terakhir. injal terdiri dari dua buah yaitu bagian kanan dan bagian kiri. erbentuk

seperti ka%ang, pada margo lateral berbentuk %oneks sedangkan pada margo medial

berbentuk %on%ae.

Setiap ginjal mempunyai kelenjar adrenal pada bagian atasnya. injal kiri letaknya

lebih tinggi daripada ginjal kanan dikarenakan adanya hepar pada sisi kanan tubuh. injal

kiri biasanya berada ! %m superior ginjal kanan. "epi atas ginjal kiri berada setinggi

interspa%e %olumna ertebra thorakal !!-!'. "epi bawah ginjal kanan berada setinggi tepi

atas %olumna ertebra lumbal *.

injal kiri lebih besar dari ginjal kanan, dan pada umumnya ginjal laki & laki lebih

panjang dari ginjal perempuan. erat ginjal pada orang dewasa sangat ringan, yaitu + !

gram. dapun ukuran ginjal yaitu panjang / 0- in%hi (!-!' %m); lebar / '-* in%hi (-1%m); tebal / ! in%hi ( %m). 2alaupun ke%il, ginjal memiliki fungsi yang sangat

penting. "idak berfungsinya ginjal dapat menyebabkan kematian. 3ungsi ginjal adalah

sebagai berikut /

!) 4engeluaran zat sisa organik. injal mengekskresi urea, asam urat, kreatinin, dan

produk penguraian hemoglobin dan hormon.

') 4engaturan konsentrasi ion-ion penting. injal mengekskresi ion natrium,

kalium, kalsium, magnesium, sulfat, dan fosfat. 5kskresi ion-ion ini seimbang

dengan asupan dan ekskresinya melalui rute lain, seperti pada saluran

gastrointestinal atau kulit.

*) 4engaturan keseimbangan asam-basa tubuh. injal mengendalikan ekskresi ion

hidrogen (67), bikarbonat (68$*-), dan amonium (9607) serta memproduksi

urine asam atau basa, bergantung pada kebutuhan tubuh.

0) 4engaturan produksi sel darah merah. injal melepas eritropietin, yang mengatur

produksi sel darah merah dalam sumsum tulang.

) 4engaturan tekanan darah. injal mengatur olume %airan yang esensial bagi

pengaturan tekanan darah, dan juga memproduksi enzim renin. :enin adalah

komponen penting dalam mekanisme renin &angiotensin-aldosteron, yang

meningkatkan tekanan darah dan retensi air.) 4engendalian terbatas terhadap konsentrasi glukosa darah dan asam amino darah.

injal, melalui ekskresi glukosa dan asam amino berlebih, bertanggung jawab

atas konsentrasi nutrien dalam darah.


3/25

1) 4engeluaran zat bera%un. injal mengeluarkan polutan, zat tambahan makanan

obat-obatan, atau zat kimia asing lain dari tubuh.

Setiap ginjal terdiri dari sekitar satu juta satuan fungsional berukuran mikroskopik yang

dikenal sebagai nefron yang disatukan satu sama lain oleh jaringan ikat. Susunan nefron di

dalam ginjal membentuk dua daerah khusus yaitu daerah sebelah luar yang tampak

granuler (korteks ginjal), dan daerah bagian dalam yang berupa segitiga-segitiga bergaris-

garis (piramida ginjal), yang se%ara kolektif disebut sebagai medula ginjal.

b. #reter

#reter merupakan dua saluran yang membawa urine dari ginjal ke kandung kemih

(esika urinaria) dengan panjang sekitar ' sampai * %m.


4/25

selanjutnya diteruskan ke urethra dan lingkungan eksternal tubuh melalui mekanisme

relaksasi sphin%ter. ?alam menampung urine, buli & buli mempunyai kapasitas maksimal

yang olume untuk orang dewasa + * & 0 ml. >esika urinaria diperdarahi oleh

a.esi%alis superior dan inferior. 9amun pada perempuan, arteri esi%alis inferior

digantikan oleh arteri aginalis.

d. #rethra

#rethra adalah saluran akhir dari "raktus #rinarius yang mengalirkan urine ke luar

tubuh. 4ada laki & laki, urethra memiliki panjang hingga ' %m, dan selain berfungsi untuk

mengeluarkan urine, juga berfungsi untuk membawa keluar semen namun tidak pada saat

yang bersamaan. #rethra pada laki & laki dibagi menjadi 0 bagian yaitu / a) pars pre-

prostatika (!-!. %m), merupakan bagian dari %ollum esi%ae dan aspek superior kelenjar

prostat; b) #rethra pars 4rostatika yang merupakan muara dari ' buah duktus ejakulatorius

dan dari beberapa duktus dari kelenjar prostat; %) #rethra pars


5/25

6idronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih

dapat mengakibatkan penimbunan %airan bertekanan dalam peliks ginjal dan ureter yang

dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal

?ari kedua pengertian di atas dapat di simpulkan bahwa hidronefrosis adalah

bendungan dalam ginjal yang di sebabkan oleh obtruksi yang terdapat pada ureter yang di

sebabkan karena adanya batu ureter, sehingga terjadi tekanan balik ke ginjal.

'.' 5tiologi

• @aringan parut ginjalAureter.

• atu

• 9eoplasmaAtomur

• 6ipertrofi prostat

• Belainan konginetal pada leher kandung kemih dan uretra

• 4enyempitan uretra

• 4embesaran uterus pada kehamilan

'.* 4atofisiologi

$bstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik, sehinggatekanan di ginjal meningkat. @ika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan

balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter

akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal saja yang rusak.

$bstruksi parsial atau intermiten dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di

piala ginjal tetapi masuk ke ureter dan menghambatnya. $bstruksi dapat diakibatkan oleh

tumor yang menekan ureter atau berkas jaringan parut akibat abses atau inflamasi dekat

ureter dan menjepit saluran tersebut. angguan dapat sebagai akibat dari bentuk abnormal

di pangkal ureter atau posisi ginjal yang salah, yang menyebabkan ureter berpilin atau

kaku. 4ada pria lansia , penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu kandung

kemih akibat pembesaran prostat. 6idronefrosis juga dapat terjadi pada kehamilan akibat

pembesaran uterus.


6/25

papun penyebabnya adanya akumulasi urin di piala ginjal akan menyebabkan

distensi piala dan kaliks ginjal. 4ada saat ini atrofi ginjal terjadi. Betika salah satu ginjal

sedang mengalami kerusakan bertahap, maka ginjal yang lain akan membesar se%ara

bertahap (hipertropi kompensatori), akhirnya fungsi renal terganggu.

'.0


7/25


8/25

dilakukan pembedahan untuk melepaskan ureter dan menyambungkannya kembali di sisi

kandung kemih yang berbeda.

@ika uretra tersumbat, maka pengobatannya meliputi/ & terapi hormonal untuk kanker

prostat /

• 4embedahan

• melebarkan uretra dengan dilator.

#. Nefrolit$iasis

*.! 4engertian

atu perkemihan dapat timbul dari berbagai tingkat dari system perkemihan ( ginjal,

ureter, kandung kemih ). tetapi yang paling sering ditemukan adalah di dalam ginjal. atu

ginjal adalah istilah umum batu ginjal disembarang tempat. atu ini terdiri atas garam

kalsium, asam urat, oksalat, sistin, Dantin, dan struit. 9efrolitiasis adalah adanya

timbunan zat padat yang membatu pada ginjal, mengandung komponen kristal, dan matriks

organik.

*.' 5tiologi

atu ginjal merupakan konsisi terdapatnya kristal kalsium dalam ginjal, kristaltersebut dapat berupa kalsium oksalat, kalsium fosfat maupun kalsium sitrat. "idak ada

penyebab yang bisa dibuktikan yang sering menjadi predisposisi adalah infeksi saluran

kemih hiperkasiuria, hiperpospaturia, hiperitaminosis ? dan hipertiroidism dan

kebanyakan intake kalsium serta alkali %enderung timbul presipitasi garam kalsium dalam

urin.

*.0 4atofisiologi

9efrolitiasis merupakan kristalisasi dari mineral dan matriks seperti pus darah,

jaringan yang tidak ital dan tumor. Bomposisi dari batu ginjal berariasi, kira-kira tiga

perempat dari batu adalah kalsium, fosfat, asam urin dan %istien.peningkatan konsentrasi

larutan akibat dari intake yang rendah dan juga peningkatan bahan-bahan organi% akibat

infeksi saluran kemih atau urin ststis sehingga membuat tempat untuk pembentukan batu.


9/25

?itambah dengan adanya infeksi meningkatkan kebasaan urin oleh produksi ammonium

yang berakibat presipitasi kalsium dan magnesium fosfat

4roses pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang kemudian dijadikan

dalam beberapa teori ;

a. "eori supersaturasi

"ingkat kejenuhan kompone-komponen pembentuk batu ginjal mendukung terjadinya

kristalisasi. Bristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agresi kristal

kemudian timbul menjadi batu.

b. "eori matriks


10/25

• 6ematuria

?arah dari ginjal berwarna %oklat tua, dapat terjadi karena adanya trauma yang

disebabkan oleh adanya batu atau terjadi kolik (ilmu kesehatan anak, ''/G0)

• Cnfeksi

atu dapat mengakibatkan gejala infeksi traktus urinarius maupun infeksi asistemik

yang dapat menyebabkan disfungsi ginjal yang progresif.

• Ben%ing panas dan nyeri

• danya nyeri tekan pada daerah ginjal.

*. ?iagnosis

Selain dari anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis, penyakit batu ginjal perlu didukung dengan pemeriksaan radiologik, laboratorium, dan penunjang

lain untuk menentukan kemungkinan adanya obstruksi saluran kemih, infeksi dan

gangguan faal ginjal.

Anamnesis

namnesa harus dilakukan se%ara menyeluruh. Beluhan nyeri harus dikejar

mengenai onset kejadian, karakteristik nyeri, penyebaran nyeri, aktiitas yang dapat

membuat bertambahnya nyeri ataupun berkurangnya nyeri, riwayat muntah, gross

hematuria, dan riwayat nyeri yang sama sebelumnya. 4enderita dengan riwayat batu

sebelumnya sering mempunyai tipe nyeri yang sama.

Pemeriksaan Fisik

4enderita dengan keluhan nyeri kolik hebat, dapat disertai takikardi, berkeringat, dan

nausea.


11/25

?emam, hipertensi, dan asodilatasi kutaneus dapat ditemukan pada pasien dengan

urosepsis.

Pemeriksaan Penun%anga. :adiologi

Se%ara radiologi, batu dapat radiopak atau radiolusen. Sifat radiopak ini berbeda

untuk berbagai jenis batu sehingga dari sifat ini dapat diduga batu dari jenis apa yang

ditemukan. :adiolusen umumnya adalah jenis batu asam urat murni.

4ada yang radiopak pemeriksaan dengan foto polos sudah %ukup untuk menduga

adanya batu ginjal bila diambil foto dua arah. 4ada keadaan tertentu terkadang batu terletak

di depan bayangan tulang, sehingga dapat luput dari penglihatan. $leh karena itu foto

polos sering perlu ditambah foto pielografi intraena (4C>AC>4). 4ada batu radiolusen, foto

dengan bantuan kontras akan menyebabkan defek pengisian ( filling defect ) di tempat batu

berada. Hang menyulitkan adalah bila ginjal yang mengandung batu tidak berfungsi lagi

sehingga kontras ini tidak mun%ul. ?alam hal ini perludilakukan pielografi retrograd.

#ltrasonografi (#S) dilakukan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan

C>4, yaitu pada keadaan-keadaan; alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun

dan pada wanita yang sedang hamil (*). 4emeriksaan #S dapat untuk melihat semua jenis

batu, selain itu dapat ditentukan ruangA lumen saluran kemih. 4emeriksaan ini juga dipakai

unutk menentukan batu selama tindakan pembedahan untuk men%egah tertinggalnya batu

b. =aboratorium

4emeriksaan laboratorium diperlukan untuk men%ari kelainan kemih yang dapat

menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginjal, dan menentukan

penyebab batu.

*.1 4enatalaksanaan

!. "erapi medis dan simtomatik

"erapi medis berusaha untuk mengeluarkan batu atau melarutkan batu. "erapi

simtomatik berusaha untuk menghilangkan nyeri. Selain itu dapat diberikan minum yang

berlebihanA banyak dan pemberian diuretik.


12/25

'. =itotripsi

4ada batu ginjal, litotripsi dilakukan dengan bantuan nefroskopi perkutan untuk

membawa tranduser melalui sonde kebatu yang ada di ginjal. 8ara ini disebut

nefrolitotripsi. Salah satu alternatif tindakan yang paling sering dilakukan adalah 5S2=.

5S2= ( Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)yang adalah tindakan meme%ahkan batu

ginjal dari luar tubuh dengan menggunakan gelombang kejut.

*. "indakan edah

"indakan bedah dilakukan jika tidak tersedia alat litotripsor, alat gelombang kejut,

atau bila %ara non-bedah tidak berhasil.

#. P&one'$rosis

4ionephrosis merupakan urine yang terinfeksi dan bersifat purulent didalam sistem

traktus urinarius yang mengalami obstruksi. ejala pyonephrosis menyerupai abs%ess yaitu

demam, menggigil, dan flank pain, walaupun pada beberapa pasien tidak bergejala.

4yonephrosis dapat disebabkan oleh beberapa kondisi patologis yang mengakibatkan

adanya as%ending infe%tion dalam tra%tus urinarius atau penyebaran bakteri se%ara

hematogen.

$bstruksi traaktus urinarius dapat mengakibatkan terjadinya pyelonephritis yang

ditandai dengan meningkatnya leukosit, bakteri, dan debris sehingga menimbulkan

pyonephrosis. ?engan terkumpulnya pus, kondisi pasien dapat memburuk dengan %epat

dan timbul sepsis.$leh karena itu, pengenalan awal dan penanganan infeksi akut pada

ginjal, khususnya pada pasien-pasien dengan ke%urigaan obstruksi pada traktus urinarius

sangat penting.

*.' 5pidemiologi

4yonephrosis jarang terjadi, dan insidensinya tidakk pernah dilaporkan. :esiko

pyonephrosis meningkat pada pasien-pasien dengan obstruksi traktus urinarius bagian atas

sekunder dari penyebab yang berbeda-beda (batu, tumor, obstruksi ureteropelik

jun%tion)..',*

*.* 5tilogi


13/25

Cnfeksi traktus urinarius bagian atas yang dikombinasi dengan obstruksi dan

hydronephrosis dapat mengakibatkan terjadinya pyonephrosis. 6al ini dapat berkembang

menjadi renal dan perirenal abs%ess.0,,3aktor resiko untuk terjadinya pyonephrosis adalah

keadaan immunosupresi akibat obat-obatan (steroids), penyakit (diabetes mellitus, C?S),

dan obstruksi pada traktus urinarius (batu, tumor, obstruksi ureteropeli% jun%tion,

horseshoe kidney). 4asien-pasien yang immunokompromise dan yang diobati dengan

antibiotika jangka panjang mempunyai resiko untuk terinfeksi jamur. Betika terbentuk

fungus ball, mereka dapat mengpbstruksi pelis renal atau ureter, mengakibtakn terjadinya

pyonephrosis. Ianthogranulomatous pyelonephritis, merupakan kondisi klinik dimana

terdapat %al%ulus pada ginjal bagian atas dan infeksi, kondisi ini dapat mengakibatkan

pyonephrosis apabila terjadi obstruksi.4yonephrosis tidak umum terjadi pada orang dewasa, anak-anak, dan neonatus.

9amun, akhir-akhir ini pyonephrosis ditemukan terjadi pada beberapa neonatus dan orang

dewasa, menjelaskan bahwa pyonephrosis dapat terjadi pada semua golongan usia. 4roses

tejadinya pyonephrosis terdiri dari ' bagian, yaitu/ infeksi dan obstruksi.

Infeksi

Seperti yang dilaporkan dari beberapa literatur, berbagai agen infeksius dapat

diisolasi pada pasien dengan pyonephrosis. erikut ini merupakan agen infeksius penyebab

pyonephrosis, diurutkan dari yang insidensinya paling sering/

• Escherichia coli

• Enterococcus spe%ies

• Candida spe%ies dan infeksi jamur lainnya

• Enterobacter spe%ies

• Klebsiella spe%ies

• Proteus spe%ies

http://emedicine.medscape.com/article/439747-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/217485-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/216993-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/216993-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/213853-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/213853-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/213853-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/216845-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/216845-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/226434-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/226434-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/439747-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/217485-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/216993-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/213853-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/216845-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/226434-overview


14/25

• Pseudomonas spe%ies

• Bacteroides spe%ies

• Staphylococcus spe%ies

• Salmonella spe%ies

• "uber%ulosis (dapat menyebabkan infeksi dan striktur)

(struksi

5tiologi dari obstruksi dapat diakibatkan oleh faktor-faktor berikut/

• atu dan staghorn %al%uli pada 1E pasien.

• 3ungus balls

•


15/25

• 4apillary ne%rosis

• "uber%ulosis

• uplicated kidneys dengan komponen obstruktif

• 9eurogeni% bladder

• 4enyebab jarang lainnya, seperti s%iati% hernias yang mengakibatkn obstruksi

ureteral

*.0 4atofisiologi5ksudat purulen berkumpul didalam tubulus kolektius yang mengalami

hyronephrosis dan membentuk abs%ess. 5ksudat purulen ini terdiri dari sel-sel radang,

organisme infeksius, dan nekrotik urothelium.


16/25

dari kateter. Bultur juga harus diperoleh dari tube per%utaneous pada saat dilakukan

nephrostomy.

6asil lab dapat menunjukkan leukositosis dan bakteriuria; akan tetapi kedua hasil ini

tidak spesifik untuk pyonephrosis dan dapat disebabkan oleh penyakit lain (pyelonephritis,

infeksi traktus urinarius inkomplit). 4yuria, walaupun sering timbul pada pyonephrosis

namun tidak spesifik. akteriuria, demam, rasa nyeri, dan leukositosis *E dapat tidak

timbul pada pasien-pasien dengan pyonephrosis.

Pen"itraan

4emeriksaan radiografik rutin umumnya tidak dilakukan pada pasien-pasien dengan infeksi

traktus urinarius tanpa komplikasi kan tetapi, pemeriksaan radiografik yang tepat sangat

bermanfaat untuk mendiagnosis pyonephrosis, emphysematous pyelonephritis, dan abs%ess

renal atau perirenal ketika pasien-pasien tidak mengalami perkembangan dengan terapi

antibiotik.

!. #ltrasonografi

Sensitiitas ultrasonografi ginjal untuk membedakan hydronephrosis dari

pyonephrosis men%apai FE, dan spesifitasnya men%apai F1E.6asil ultrasonografik yang

mengarah ke hydronephrosis dan pyonephrosis menunjukkan adanya koleksi debris dalam

tubulus kolektius. Beberadaan debris dan lapisan e%hoes dengan amplitude rendah pada

ginjal yang hydronephrosis menunjukkan adanya pyonephrosis. ambaran ini %ukup

spesifik dimana ketidakadaannya dapat menyingkirkan kemungkinan pyonephrosis dengan

derajat akurasi yang tinggi.


17/25

ambar *. Sonogram dari ginjal menunjukkan hydronephrosis

'. 8omputed tomography s%anning

8" s%an sangat membantu dalam mendiagnosis pyonephrosis. Beuntungan dari 8"

s%an adalah dapat menggambarkan adanya obstruksi dengan jelas, fungsi dari ginjal, dan

tingkat keparahan dari hydronephrosis, dan berbagai kelainan abdominal lainnya termasuk

metastasis 8a, retroperitoneal fibrosis, dan batu ginjal yang tidak terlihat lewat sonogram.!1

*.


18/25

peningkatan gejala iritasi sistem urinaria, tidak bisa memberikan medikasi antibiotik lewat

tube nephrostomy, dan keterbatasan per%utaneus %hemolysis yang berfungsi untuk

menghan%urkan batu. #ntuk memaksimalkan drainase, kateter urethral harus dibiarkan

ditempat setelah pemasangan stent.

4endekatan se%ara retrograde biasanya membutuhkan anestesi umum, dan proses

bypass pada obstruksi tidak dapat dilakukan pada beberapa pasien. Sebagai tambahan,

aliran balik urine yang terinfeksi dari pyeloenous, pyelolymphati%, dan pyelosinus ke

sistem peredaran darah merupakan resiko dari manipulasi retrograde. 6al ini dapat

menyebabkan sepsis iatrogeni%.

4enanganan definitif dari batu dan obstruksi dengan ureteros%opy, lithotripsy, atau

endopyelotomy merupakan kontraindikasi utuk penanganan pertama dari pasien-pasiendengan pyonephrosis. @ika pemasangan stent retrograde dipilih, ahli bedah harus

meminimalkan instrumentasi dan retrograde pyelography serta dekompresi obstruksi

dengan trauma minimal pada traktus urinarius. 2alaupun dilakukan pada beberapa

institusi, %ara ini tidak direkomendasikan karena dapat menimbulkan sepsis dan

memperparah infeksi.

4enanganan antegrade dengan pemasangan tube nephrostomy per%utaneous

diindikasikan pada pasien dengan instabilitas hemodinamik atau sepsis. @ika beberapa

berpendapat bahwa tehnik ini lebih inasif, namun pemasangan tube nephrostomy

mempunyai keuntungan.


19/25

pembentukan empyema. 4emasangan tube se%ara per%utaneous pada area suprapubi% yang

dibantu lewat ultrasonografi atau radiografi dapat sangat membantu pada beberapa pasien

dengan urosepsis akibat obstruksi esi%a urinaria ketika 3oley kateter tidak dapat dipasang.

BAB III

)AP(*AN KASUS

I Identitas

9ama / 9y. 4

#sia / tahun

@enis kelamin / perempuan

Status /


20/25

tusuk yang hilang timbul namun tidak menjalar. 4asien juga mengeluhkan ingin miksi

namun urin sulit keluar. Saat miksi, urin berwarna keruh seperti seperti alpukat dan

berbau amis. 4asien memiliki riwayat adanya batu berwarna putih seperti pasir saat

B yang keluar saat pasien miksi sebanyak ! kali. :iwayat demam (7), mual (-),

muntah (-), B nyeri (-), panas (-), warna kemerahan (-), normal, makan dan

minum (7).

*i+a&at Pen&akit ,a$ulu

4asien pernah menderita batu ginjal dan ginjal kanan bernanah dan telah

dilakukan tindakan nefrostomi sejak bulan yang lalu. 4asien rutin melakukan %ontrol

di poli urologi. 6ipertensi (-), ?< (-), :iwayat keputihan tidak ditemukan. :iwayat

asam urat tinggi (7). :iwayat demam (7) sejak bulan yang lalu.

*i+a&at Pen&akit Keluarga

6ipertensi (-), ?< (-), batu ginjal (-).

*i+a&at 'engoatan

4asien rutin minum obat yang didapatkan dari poliklinik urologi setelah operasi

nefrostomi bulan yang lalu, namun pasien tidak mengetahui nama obat tersebut.

*i+a&at keiasaan so"ial

4asien merupakan ibu rumah tangga yang sehari-hari bekerja sebagai petani. 4asien

minum dengan menggunakan air dari penyulingan setiap hari.

III Pemeriksaan Fisik

Besadaran / %ompos mentis

>ital sign /

- "? / !!AG

- " / *o8

-:: / 'DAmenit

- 9adi / GDAmenit

a Bepala dan leher

- Bepala / dalam batas normal- :ambut / hitam

-


21/25

- 6idung / dis%harge (-A-)- 4

d 8" S%an abdomen

)aoratorium

Pemeriksaan Tanggal

1 /aret 201 1 /aret 201


22/25

6emoglobin ! G,

6ematokrit *' '1

5ritrosit *,1 *,'

=eukosit !!,! ,

"rombosit *'0 'F

5osinofil

asofil

9. atang

9. Segmen

=imfosit


23/25

5pitel !-!

Ultrasonografi

Besan/

4yohidronefrosis deDtra dengan nefrolithiasis deDtra

BN(3I-P


24/25

Besan /

9onisualized ginjal dan ureter kanan

injal kiri dan ureter kiri normal4engosongan buli-buli normal

-I ,iagnosis ker%a

4yohidronefrosis deDtra e% nefrolithiasis deDtra 7 hidronefrosis grade C>

-II Tera'i

"idakan /!. ?ilakukan 9efrostomi per%utan renal deDtra

'. ?ilakukan open nefrolithiasis deDtra

"erapi selanjutnya/

Cnjeksi fosmi%yn ! grA!' jam

Cnjeksi metronidazole mgAG jamCnjeksi ranitidine ! ampA!' jam

,AFTA* PUSTAKA

!. Sjamsuhidrajat :, ! 2. Buku !"ar #lmu Bedah. 5disi ke-'. @akarta / 4enerbit uku

Bedokteran & 58. '0. 1-1*.

'. 2ebmaster. Batu Saluran Kemih. ?iunduh dari /http/AAwww.medi%astore.%om. =ast

update / @anuari 'G.

http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


25/25

*. 4urnomo . asar$asar %rologi. 5disi Be-'. @akarta / 4erpustakaan 9asionalrepublik Cndonesia. '*. '-.

0. 2ebmaster. :enal 8al%ulus. ?iunduh dari /http/AAwww.i%m.tn.go.in . =ast update /

9oember '1.

. "anagho 5,

Lapkas hydropyonephrosis

Documents