Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

1/23

KRONOLOGI KASUS

Bagian Obstetri dan Ginekologi

RSUD Blambangan Banyuwangi

2015


2/23

Nama : Ny. Seniwati

Umur : 38 tahun

Alamat : Krajan 2/2 Kabat

Pekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : Islam

Status : enikah

!PAb : P2""2N#. $ : %".&8.&8

'gl (emeriksaan: %2 )ebruari 2"%*

IDENTITAS PASIEN


3/23

Heteroanamnesis:Tanggal 07 anuari 2015 !kl 15"15 #$B% !asien datang ke $GD setela&

di'em!ut ole& ambulan RSUD Blambangan dari klinik S&inta(

Keluhan Utama " !erdara&an !er)aginam !ost

mela&irkan

Riwayat Penyakit Sekarang"

*asien tela& mela&irkan anak kedus se+ara s!ontan B di bidan #iwik

,urmila tgl 12 -ebruari 2015 !ukul 1.(25 #$B( *asien mela&irkan bayi

laki/laki dengan berat 000 gram dan !an'ang +m( 3enurut bidan% ari/

ari la&ir lengka! namun ibu mengalami !erdara&an dari kemaluan +uku!

banyak kemudian di!eriksa ole& bidan terda!at robekan mulut ra&imkemudian ole& bidan +oba di'a&it dan di!asang tam!on serta !asien diin4us

ringer laktat dan diobser)asi sam!ai dengan !ukul 20(00 12 -ebruari

20156( ,amun !erdara&an masi& teta! banyak se&ingga diru'uk ke $RD

RSUD Blambangan(

ANAMNESIS


4/23

Riwayat Penyakit Dahulu: +i(ertensi ,isangkal- ,isangkal

Riwayat Penyakit Keluarga: tidak 'elas

HPHT : tidak 'elas

Riwayat ostetri : ke&amilan ke/2

Riwayat AN! : tidak 'elas


5/23

a. Status generalis:Kea,aan umum : lemah

Kesa,aran :

''0 : ' : %%"/&"

Na,i :88 kali/menit

$$ : %8 kali/menit

Suhu : 31-*

Ke(ala/leher : a/i//, : 4/5/5/5

'h#ra6 :

#r : S%S2 tunggal- e/g/m : 5/5/5

Pulm# : Simetris- 0esikuler 4/4- $h#nki 5/57heeing 5/5

9kstremitas : Akral ,ingin ke em(at ekstremitas-'i,ak ,i,a(atkan #e,ema keem(at ekstremitas

Pemeriksaaan "isik


6/23

b. Status bstetri ,an ginek#l#gi:

Ab,#men : ')U ,iatas (usat- k#ntraksi uterus lembek-

!enitalia :

;ul;a/;agina : ,arah uku(

0' ,an ins(ekul#


7/23

Laboratorium tgl 12-02-2015

+b : &-& g/,@

@euk#sit : %-2 6 %"3/u@

9ritr#sit : 2-8B 6 %"1/u@

+t : 23-% C

'r#mb#sit : %& 6 %"3/u@

@im>#sitD : %-& 6 %"3/u@

i,D : "-& 6 %"3/u@

!ranul#sitD : %1-8 6 %"3/u@

0 : 8%-1 E

+ : 2&-% (g

+ : 33-3 g/,l

P0 : 8-B E

P7 : %B-1

P' : "-%1*C

Pemeriksaan Penun#ang


8/23

P2""2 * jam PP ,g +PP e. ru(tur (#rti# 4sisa jaringan 4 anemia 4 tr#mb#sit#(enia

DIAGNOSIS


9/23

*asien tela& mela&irkan anak kedua se+ara s!ontan B di bidan #iwik

KRONOLOGIS (12-02-2015)


10/23

*asien tiba di $GD diterima ole& dokter 'aga dg keadaan umum lema&% ter!asa


11/23

Dara& #B datang 1 kol49 gol da


12/23

USG kandungan !asien ole& dr( =aris% S!OG &asil uterus bersi& tidak did

KRONOLOGIS (13-01-2015)


13/23

GL 13-02-2015

S= keluar ,arah ,ari kemaluan

= Kea,aan umum : uku(

Kesa,aran :

'ekanan ,arah : %""/1" mm+g

Na,i : 82 6/menit

'em(eratur a6ila: 31-

Ke(ala/leher : Anemis

Ab,#men : ')U % jari ,iatas

(usat - U baik

Per;ag : ,arah

A= P2""2 (( S(t F 4 +PP e. ru(tur

(#rti# 4 anemia

P=

I0) $@ 2" t(m

Injeksi e>#ta6im 36% gram I0

P#st US! #leh ,r +aris S(.! ti,ak

a,a sisa jaringan. a/( ek hb

A? r#ll tam(#n 'AA

'rans>usi 7F % k#l>

ek +b G &-B gC7F G %*-* 6

%"3/u@

P@' G %* 6%"3/u@

O!S"R#ASI $ARIAN


14/23

GL 1%-02-2015

S= keluar ,arah ,ari kemaluan se,ikit


Kesa,aran :

'ekanan ,arah : %%"/8" mm+g

Na,i : 8" 6/menit

'em(eratur a6ila: 31-2#


Ab,#men : ')U setinggi (usat - U

baik

Per;ag : )lek

A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

ru(tur (#rti# 4 anemia

P=

I0) $@ 2" t(m


'rans>usi k#l> ke52


15/23

GL 15-02-2015

S= keluar ,arah ,ari kemaluan se,ikit


Kesa,aran :

'ekanan ,arah : %2"/8" mm+g

Na,i : 8" 6/menit

'em(eratur a6ila: 31-*#



baik

Per;ag : l#hea se,ikit

A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

ru(tur (#rti# 4 anemia

P=

I0) $@ 2" t(m Injeksi e>#ta6im 36% gram I0

Pkl "8."" in>us (hlebitis ,an terja,iben,ungan asi a? in>us ,an

k#m(res (ayu,ara ganti in>us baru4

P$ k#l> ke III


16/23

GL 1&-02-2015

S= Payu,ara nyeri


Kesa,aran :

'ekanan ,arah : %%"/8" mm+g

Na,i : 8" 6/menit

'em(eratur a6ila: 31-2#



baik

Per;ag : )lek

A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

ru(tur (#rti# 4 se(sis 4 (ansit#(enia

P=

I0) $@ 2" t(m


@anjut trans>usi P$ % k#l>/hari

Pkl "8."" in>us (hlebitis - ' 8"/1" mm+g. N836/menit. 'a6 31-&

ek @ ulang


17/23

1&-02-2015 K#nsul ,r In,ah S(.P,

96tra $@ 2 Eash tensi ulang


18/23

1&-02-2015 K#nsul ,r +aris- S(.!

a/( Uter#gestan 262"" mg Pr# US! tgl %&/"2/2"%*

1&-02-2015 asuk trans>usi ke HI0 usi ,arah bisa,ilanjutkan bes#k


19/23

GL 1'-02-2015

S= Pasien menggigil- ,emam- in>usbengkak


Kesa,aran : se,ang

'ekanan ,arah : "/1" mm+g

Na,i : 18 6/menit

'em(eratur a6ila: 3&-8#



baik


Akral hangat keem(at e6tremitas

A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.


P=

2 nasal 25B l(m

$ehi,rasi $ing As %""" tensi

ulang 96tra injeksi antrain % am(ul I0

KI9 suami (asien 4

Inj. e>tria6#n 36% gr I0

In>. etr#ni,a#l 36*"" mg I0

Paraetam#l 16*"" mg (er #ral

'rans>usi P$ ,itun,a

,arah titi(PI

A? in>us

ek @ ulang untuk e;aluasi leuk#sit

bs 're/3 jam

O!S"R#ASI $ARIAN


20/23

GL 1-02-2015

S= ,emam 5 - keluar ,arah se,ikit ,ari

kemaluan = Kea,aan umum : uku(

Kesa,aran : se,ang


Na,i : 82 6/menit

'em( re : 31-3#


Ab,#men : ')U % jari bawah (usat

(usat - U baik



A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

ru(tur (#rti# 4 se(sis

P=

I0) $ing As : 7i,a +9S G 2 : % tria6#n 36% gr I0


Paraetam#l B6*"" mg (er #ral

'rans>usi ke 0


21/23

GL 1-02-2015


kemaluan


Kesa,aran : se,ang


Na,i : 82 6/menit

'em( re : 31-3#



(usat - U baik

Per;ag : bersih


A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

ru(tur (#rti# 4 se(sis

P=

I0) $ing As : 7i,a +9S G 2 : % tria6#n 36% gr I0


Paraetam#l B6*"" mg (er #ral 'rans>usi ke 0I usi st#( inj.Antrain e6tra % am( I0

bs 're/1 jam

KI9 keluarga 4 keluarga men#laktrans>usi ,ilanjutkan

+asil lab @ :

7F 38""

+b -gC

P@' %%%."""

O!S"R#ASI $ARIAN


22/23

GL 20-02-2015


kemaluan = Kea,aan umum : Faik

Kesa,aran :

'ekanan ,arah : %2"/8" mm+g

Na,i : 88 6/menit

'em( re : 31-*#

Ke(ala/leher : Anemis 5


(usat - U baik

Per;ag : bersih

Akral hangat keem(at e6tremitas-

(hlebitis keem(at e6tremitas

A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.


P=

A? in>us

Inbi#n %6% tab

etergin 36% tab

Asam me>enamat 36 *"" mg

A K$S

KI9 K#ntr#l % minggu (#st K$S

O!S"R#ASI $ARIAN


23/23

*rima Ka+i,

Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

Documents