Komplikasi Intrakranial OMSK-Yandri Apriansyah

8/18/2019 Komplikasi Intrakranial OMSK-Yandri Apriansyah

1/19

Referat

Komplikasi Intrakranial pada Otitis Media beserta

Penatalaksanaannya

Pembimbing :

dr. Yuswandi Affandi Sp !"K#

$isusun Ole% :

Yandri Apriansya% &&"'(&)"*''

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THT-KL

RUMAH SAKIT UMUM BAYUKARTA KARAWANG JAWA BARAT


2/19

Kata Pengantar

Pu+i syukur saya pan+atkan kepada Alla% S,- karena berkat dan ra%matya la%

saya dapat menyelesaikan referat yang ber+udul Komplikasi Intrakranial pada Otitis Media

beserta Penatalaksanaannya meskipun masi% +au% dari kata sempurna.

Saya selaku koass tak lupa mengu/apkan terimakasi% atas bimbingan dari konsulen

! diantaranya0 dr. Yuswandi Affandi !"K#- dr. antri Kurniawati M.Kes Sp !"K#-

dr. 1ulrafli Sp !"K#- karena berkat moti2asi dan bimbingan beliau- dapat membantu

pembuatan referat ini.

Semoga dengan disusunnya referat ini akan menamba% ilmu dari berbagai kalangan-

baik sesama koass- maupun dokter ba%kan pada kalangan umum- mema%ami mengenai

Komplikasi Intrakranial pada Otitis Media beserta Penatalaksanaannya.

Saya menyadari ba%wa referat ini masi% banyak kekurangan- maka dari itu kami

sangat memerlukan kritik dan saran yang membangun dari pemba/a semua agar dalam

pembuatan referat selan+utnya dapat lebi% baik lagi.

Atas per%atian dan dukungan pemba/a- kami mengu/apkan terimakasi%

Karawang- '& agustus '(&3

DAFTAR ISI


3/19

Kata pengantar 444444444444444444444444444i

$aftar isi 44444444444444444444444444444.ii

BAB I PENDAHULUANPenda%uluan 4444444444444444444444444444&

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Penyebaran penyakit komplikasi 44444444444444444444.'

Penyebaran %ematogen 444444444444444444444..*

Penyebaran erosi tulang 444444444444444444444.*

Penyebaran melalui +alan yang suda% ada 44444444444444.*

Anatomi telinga 444444444444444444444444444*

$iagnosis komplikasi yang mengan/am 44444444444444444..5

Komplikasi intrakranial 4444444444444444444444445

Abses ekstradura 4444444444444444444444446

Abses subdura 44444444444444444444444446

romboflebitis sinus 4444444444444444444444..6

Meningitis 44444444444444444444444444..7

Abses otak 44444444444444444444444444..8

!idrosefalus otitis 44444444444444444444444..8

Penatalaksanaan komplikasi intrakranial 44444444444444444&(

BAB III PENUTUP

Kesimpulan 4444444444444444444444444444.&*

daftar pustaka 444444444444444444444444444. &*


4/19

BAB I PENDAHULUAN

Pena!"#"anKe+adian otore banyak ditemukan akibat infeksi telinga tenga%. Pengeta%uan mengenai

komplikasi infeksi telinga tenga% teruama Otitis Media Supuratif Kronik perlu kita keta%ui karena-

komplikasinya bersifat serius dan ba%kan mengn/am nyawa.

Mungkin kita beranggapan nyeri kepala %ebat- demam yang naik turun merupakan infeksi

sistemik- dan /enderung memberikan obat"obatan simptomatik unttuk meredakan ge+ala. Anamnesis

yang tidak lengkap dan pemeriksaan fisik lengkap inila% yang dapat men+adi misdiagnose. Apabilaterdapat ke+adian seperti ini infeksi telinga tenga% dapat menibulkan kelu%an tersebut karena kuman

dengan 2irulensi tinggi mengin2asi intrakranial. Ole% karena itu anamnesis lengkap mengenai

apaka% terdapat infeksi pada telinga atau kelu%an pada telinga perlu ditanyakan.

idak muda% dalam mendiagnosis komplikasi intrakranial akibatk Otitis Media Supuratif.

Melalui anamnesis- pemeriksaan fisik serta dari tanda dan ge+ala pasien sa+a tidak /ukup untuk

mengeta%ui komplikasi intrakranial. Alat diagnostik lain perlu dilakukan untuk memastikan lokasi

dan dera+at kepara%an dari infeksi yang ditimbulkan. Abses otak- abses subdura dan lainnya dapat

ter+adi akibat infeksi pada telinga- meskipun ke+adian meningitis lebi% sering dibandingkan abses.

Ole% sebab itu perlu pema%aman yang +elas mengenai penyebaran kuman mengenai intrakranial

serta penatalaksanaan yang tepat se%ingga dapat mengurangi angka morbiditas dan mortalitas.


5/19

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Otitis media supuratif- baik yang akut maupun kronis- mempunyai potensi untuk men+adi

serius karena komplikasinya yang dapat mengan/am kese%atan dan dapat menyebabkan kematian.

9entuk komplikasi ini tergantung pada kelainan patologik yang menyebabkan otore. 9iasanya

komplikasi didapatkan pada pasien OMSK tipe ba%aya - tetapi OMSK tiPe amanpun dapat

menyebabkan suatu komplikasi- bila terinfeksi kuman dengan 2irulen yang tinggi. $engan

tersedianya antibiotik mutak%ir komplikasi otogenik men+adi semakin +arang. Pemberian obat"obat

sering menyebabkan ge+ala dan tanda klinis komplikasi OMSK men+adi kurang +elas. !al tersebut

menyebabkan pentingnya mengenal pola penyakit yang ber%ubungan dengan komplikasi ini.&

Pen$e%aran &en$a'(t

Komplikasi otitis media ter+adi apabila sawar barier; perta%anan telinga teng%a yang

normal dilewati- se%ingga memungkinkan infeksi men+alar ke struktur di sekitarnya. Perta%anan

pertama iala% mukosa ka2um timp%ani yang +uga seperti mukosa saluran nafas- mampu

melokalisasi infeksi. 9ila sawar ini runtu%- masi% ada sawar kedua- yaitu dinding tulang ka2um

timpani dan sel mastoid. 9ila sawar ini runtu%- maka struktur lunak di sekitarnya akan terkena.

Runtu%nya periostium akan menyebabkan ter+adinya abses sub"periosteal- suatu komplikasi yang

tidak beba%aya. Apabila infeksi ini mengara% ke dalam- tulang temporal- maka akan menyebabkan

paresis n. fasialis atau labirinitis. 9ila ke ara% kranial- akan menyebabkan abses ekstradural-

tromboflebitis sinus lateralis- meningitis dan abses otak.&

9ila sawar tulang terlampaui- suatu dinding perta%anan ketiga yaitu +aringan granulasi akan

terbentuk. Pada otitis media supuratif akut atau eksaserbasi akut penyebaran biasanya melalui

osteotromboflebitis hematogen;. Sedangkan pada kasus yang kronis- penyebaran ter+adi melalui

erosi tulang.


6/19

'. =e+ala prodromal tidak +elas didapatkan pada ge+ala meningitis lokal.

*. Pada operasi- didapatkan dinding tulan gtelinga tenga% utu%- dan tulang serta lapisan

mukoperiosteal meradang dan muda% berdara%- se%ingga disebut +uga masoiditis %emor%agika.&

Pen$e%aran )e#a#"( er*+( t"#ang

Penyebaran melalui erosi tulang dapat diketa%ui- bila :

&. Komplikasi ter+adi beberapa minggu atau lebi% setela% awal penyakit.

'. =e+ala prodromal infeksi yang lebi% luas- misalnya paresis n. fasialis ringan yang %ilang timbul

menda%uli paresis n. fasialis yang total- atau ge+ala meningitis lokal menda%ului meningitis

purulen.

*. Pada operasi dapat ditemukan lapisan tulang yang rusak diantara fokus supurasi dengan struktur

sekitarnya. Struktur +aringan lunak yang terbuka biasanya dilapisi +aringan granulasi.&

Pen$e%aran )e#a#"( ,a#an $ang +"a! aa

Penyebaran /ara ini dapat diketa%ui bila :

&. komplikasi ter+adi pada awal penyakit

'. Ada serangan labirinitis atau meningitis berulang- mungkin dapat ditemukan fraktur tengkorak-

riwayat operasi tulang atau riwayat otitis media yang suda% sembu%. Komplikasi intrakranial

mengikuti komplikasi labirinitis supuratif.

*. Pada operasi dapat ditemukan +alan pen+alaran melalui sawar tulang yang bukan ole% karena

erosi. &

>ntuk mengeta%ui pen+alaran ada baiknya kita mengeta%ui anatomi dari telinga

Anat*)( te#(nga

Teling luar

elinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani Ga)%ar .$aun teling a terdiri dari dari tulang rawan elastin dan kulit. #iang telinga berbentuk %uruf S-

dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar- sedangkan duapertiga bagian dalam

rangkanya terdiri dari tulang. Pan+angnya kira"kira ' &?' " * /m.

Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga banyak kelen+ar serumen kelen+ar keringat;

dan rambut. kelen+ar keringat terdapat pada seluru% kulit liang telinga.


7/19

Ga)%ar

Menun+ukkan

bagian dari telinga.

elinga luar terdiri dari

daun telinga dan liang

telinga

Pada duapertiga bagian dalam %anya sedikit di+umpai kelen+ar serumen. Membran timpani

berbentuk bundar dan /ekung bila dili%at dari ara% liang telinga. 9agian atas disebut pars flaksida

membra s%arpnel;- sedangkan bagian bawa% pars tensa membran propria;. Pars flaksida %anya

berlapis dua- yaitu bagian luar iala% lan+utan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam di lapisi

ole% sel kubus bersilia- sperti epitel mukosa saluran nafas. Pars tensa mempunyai satu lapis lagi

ditenga%- yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang ber+alan se/ara

radier dibagian luar dan sirkuler pada bagian dalam.&

9ayangan penon+olan bagian bawa% maleus pada membran timp%ani disebut sebagai umbo.$ari umbo bermula suatu refleks /a%ay (cone of light ; ke ara% bawa% yaitu pada pukul 6 untuk

membran timp%any kiri dan pukul 3 untuk membran timp%ani kanan. Refleks /a%aya iala% /a%ay

dari luar yang dipantulkan ole% membran timp%ani. $i membran timp%ani terdapat ' ma/am

serabut- sirkuler dan radiel. Serabut inila% yang menyebabkan timbulnya refleks /a%aya yang

berupa keru/ut itu. Se/ara klinis refleks /a%aya ini dinilai- misalnya bila letak refleks /a%ay

mendatar- berarti terdapat gangguan pada tuba eusta/%ius.&


8/19

Membran timp%ani dibagi dalam ) kuadran- dengan menarik garis seara% dengan prosesus

longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo- se%ingga didapatkan bagai atas

depan- atas"belakang- bawa%"depan- bawa%"belakang- untuk menyatakan letak perfoarasi membran

timp%any Ga)%ar ..&

Ga)%ar . Regio membran timp%any serta bagian"bagian membran tymp%ani

9ila melakukan miringotomi atau parasentesis-dibuat insisi dibagian bawa% belakang

membran timp%any- sesuai dengan ara% serabut membran timp%any. $i daera% ini tidak terdapat

tulang pendengaran. $idalam telinga tenga% terdpat tulang"tulang pendengaran yang tersusun dari

luar ke dalam- yaitu maleus inkus- dan stapes.&

ulang pendengaran di dalam telinga tenga% saling ber%ubungan. Prosesus longus maleus

melekat pada membran timpani- maleus melekat pada inkus- dan inkus melekat pada stapes. Stapes

terletak pada tingkap lon+ong yang ber%ubungan dengan koklea. !ubungan antar tulang"tulang

pendengaran merupakan persendian. &

Pada pars flaksida terdapat daera% yang disebut atik. $i tempat ini terdapat aditus ad antrum-

yaitu lubang yang meng%ubungkan telinga tenga% dengan antrum mastoid. uba eusta/%ius

termasuk dalam telinga tenga% yang meng%ubungkan daera% nasofaring dengan telinga tenga%. &


9/19

Telinga tengah

elinga tenga% berbentuk kubus Ga)%ar / dengan :

@ 9atas luar : Membran timpani

@ 9atas depan : uba eusta/%ius

@ 9atas bawa% : ena +ugularis bulbus +ugularis;

@ 9atas belakang : Aditus ad antrum- kanalis fasialis pars 2ertikalis

@ 9atas atas : egmen timpani meningen?otak;

@ 9atas dalam : 9erturut"turut dari atas ke bawa% kanalis semisirkularis %oriBontal- kanalis

fasialis- tingkap lon+ong foramen o2ale;- tingkap bundar foramen rotundum; dan

promontorium.&

Ga)%ar / 9atas"

batas dari telinga tenga%


10/19

Telinga dalam

elinga dalam terdiri dari koklea ruma% siput; yang berupa dua setenga% lingkaran dan

2estibuler yang terdiri dari * bua% kanalis semisirkularis. >+ung atau pun/ak koklea disebut

%elikotrema- meng%ubungkan perilimfe skala timpani dengan skala 2estibuli.&

Kanalis semisirkularis saling ber%ubungan se/ara tidak langsung dan membentuk lingkaran

yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala 2estibuli sebela% atas- skala timpani

sebela% bawa% dan skala timpani skala media duktuskoklearis; diantaranya. Ga)%ar 0. Skala

2estibuli dan skala timpani berisi perilimfe- sedangkan skala media berisi endolimfe. Ion dan garam

yang terdapat di perilimfe berbeda dengan di endolimfe. !al ini penting untuk pendengaran. $asar

skala 2estibuli disebut sebagai membran 2estibuli membran reissner ; sedangkan dasar skala media

adala% membran basalis. Pada membran ini terletak organ /orti.&

Ga)%ar 0 Potongan melintang koklea menun+ukkan s/ala 2estibuli- s/ala media dan s/ala 2estibuli

berikut dengan organ /orti


11/19

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lida% yang disebut membran tektoria- dan

pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam- sel rambut luar dan

kanalis /orti- yang membentuk organ /orti.&

D(agn*+(+ '*)('a+( $ang )engan1a)

Pengenalan yang baik ter%adap perkembangan suatu penyakit telinga merupakan prasyarat

untuk mengeta%ui timbulnya komplikasi. 9ila dengan pengobatan medikamentosa tidak ber%asil

mengurangi ge+ala klinik dengan tidak ber%entinya otorea dan pada pemeriksaan otoskopik tidak

menun+ukkan berkurangnya reaksi inflamasi dan pengumpulan /airan maka %arus diwaspadai

kemungkinan ter+adinya komplikasi. Pada stadium akut- naiknya su%u tubu%- nyeri kepala atau

adanya tanda toksisitas seperti malaise- perasaan mengantuk drowsiness;- somnolen atau gelisa%

yang menetap dapat merupakan tanda ba%aya. imbulnya nyeri kepala di daera% parietal atau

oksipital dan adanya kelu%an mual- munta% yang protyektil serta kenaikan su%u badan yang

menetap selama terapi diberikan merupakan tanda komplikasi intrakranial.&

Pada OMSK- tanda"tanda penyebaran penyakit dapat ter+adi setela% sekret ber%enti keluar

%al ini menandakan adanya sekret purulen yang terbendung

Pemeriksaan radiologik dapat membantu memperli%atkan kemungkinan kerusakan dinding

mastoid- baik pemeriksaan radiologi kon2ensional maupun


12/19

maupun kronik- tergantung dari penyebaran dari penyakit dari telinga tenga%. =e+ala seperti

mengantuk- kaku kuduk- nyeri kepala dan su%u tinggi naik tiba"tiba merupakan ge+ala infeksi pada

intra kranial. 9erikut beberapa bentuk komplikasi intrakranial berdasarkan letaknya :&

&. Abses ekstrdura

'. Abses subdura

*. Abses otak

). Meningitis

3. romboflebitis sinus lateralis

5. !idrosefalus otikus

A%+e+ E'+tra"ra#

Abses ekstradural iala% terkumpulnya nana% diantara duramater dan tulang. Pada otoitis

media supuratif kronis keadaan ini ber%ubungan dengan +aringan granulasi dan kolesteatoma yang

menyebabkan erosi tegmen timpani atau mastoid.

=e+alanya berupa nyeri telinga %ebat dan nyeri kepala. $engan foto rontgen mastoid yang

baik- terutama posisi S/%uller- dapat dili%at kerusakan di lempeng tegmen tegmen plate; yang

menandakan tertembusnya tegmen. Pada umumnya abses ini baru diketa%ui pada waktu operasi

mastoidektomi.&D'

A%+e+ +"%"ra#

Abses subdural +arang ter+adi sebagai perluasan langsung dari abses ekstradural biasanya

sebagai perluasan tromboflebitis melalui pembulu% 2ena. =e+alanya dapat berupa demam- nyeri

kepala dan penurunan kesadaran sampai koma pada pasien OMSK. =e+ala kelainan susunan saraf

pusat bisa berupa ke+ang- %emiplegia dan pada pemeriksaan terdapat tanda kernig positif.&D'

Pungsi lumbal perlu untuk membedakan abses subdural dengan meningitis. Pada absessubdural dengan meningitis. Pada abses subdural pada pemeriksaan likuor serebrospinal kadar

protein biasanya normal dan tidak ditemukan bakteri. Kalau pada abses ekstradural nana% keluar

pada waktu operasi mastoidektomi- pada abses subdural nana% %arus dikeluarkan se/ara beda% saraf

neuro-surgical), sebelum dilakukan operasi mastoidektomi.&D'

Tr*)%*2#e%(t(+ +(n"+ #atera#(+


13/19

In2asi infeksi ke sinus igmoid ketika melewati tulang mastoid akan menyebabkan trombosis

sinus lateralis. Komplikasi ini sering ditemukan pada Baman pra"antibiotik- tetapi kini suda% +arang

ter+adi.&

$emam yang tidak dapat diterangkan penyebabnya merupakan tanda pertama dari infeksi

pembulu% dara%. Pada mulanya su%u tubu% turun naik- tetapi setela% penyakit men+adi berat

didapatkan kur2e su%u yang naik turun dengan sangat /uram disertai dengan menggigil. Kur2e su%u

demikian menandakan adanya sepsis. Rasa nyeri biasanya tidak +elas- ke/uali bila suda% terdapat

abses perisinus- adapun mungkin nyeri terbatas pada daera% embulu% dara% emisaria mastoid yang

dapat men+adi mera% dan nyeri tekan. Ini disebut tanda griesinger. $iagnosis dipastikan dengan

MRI atau angiografi substraksi digital. Kultur dara% biasanya positif- terutama bila dara% diambil

ketika demam.&D'

Pengobatan %arusla% dengan +alan beda%- membuang sumber infeksi di sel"sel mastoid-

membuang tulang yang berbatasan dengan sinus sinus plate; yang nekrotik- atau membuang

dinding sinus yang terinfeksi atau nekrotik. Cika suda% terbentuk trombus %arus +uga dilakukan

drenase sinus dan mengeluarkan trombus. Sebelum itu dilakukan- pertama yang dilakukan adala%

lakukan ligasi 2ena +ugularis interna untuk men/ega% trombus terlepas ke paru dan kedalam tubu%

lain.&

Men(ng(t(+

Komplikasi otitis media ke susunan saraf pusat yang paling sering ialaa% meningitis.

Keadaan ini dapat ter+adi ole% otitis media akut- maupun kronis- serta dapat terlokalisasi- atau

umum general;. ,alau se/ara klinik kedua bentuk ini mirip- pada pemeriksaan likuor

serebrospinalis terdapat bakteri pada bentuk yang umum general;- sedangkan pada bentuk yang

terlokalisasi tidak ditemukan bakteri.

&D'

=ambaran klinik meningitisi biasanya berupa kaku kuduk- kenaikan su%u tubu%- mual"

munta% yang kadang"kadang munta%nya mun/rat proyektil;- serta nyeri kepala %ebat. Pada kasus

yang berat biasanya kesadaran menurun delir sampai koma;. Pada pemeriksaan klinik terdapat

kaku kuduk waktu difleksikan dan terdapat kernig positif. 9iasanya kadar gula menurun dan kadar

protein meninggi di likuor serebrospinalis. Pengobatan meningitis otogenik ini iala% mengobati

meningitisnya dulu dengan antibiotik yang sesuai- kemudian infeksi di telinganya ditanggulangi

dengan operasi mastoidektomi.&D'


14/19

A%+e+ *ta'

Abses otak sebagai komplikasi otitis media dan mastoiditis dapat ditemukan di serebelum

fosa kranial posterior atau di lobus temporal- di fosa kranial media. Keadaan ini sering ber%ubungan

dengan tromboflebitis sinus lateralis- petrositis atau meningitis. Abses otak biasanya merupakan

perluasan langsung dari infeksi telinga dan mastoid atau tromboflebitis. >mumnya dida%ului ole%

suatu abses ekstradural.&D'

=e+ala abses serebelum biasanya lebi% +elas daripada abses lobus temporal. Abses serebelum

dapat ditandai dengan ataksia- disdiadokokinesis- tremor intensif dan tidak tepat menun+uk ob+ek.

Afasia dapat ter+adi pada abses lobus temporal. =e+ala lain yang menun+ukkan adanya toksisitas-

berupa nyeri kepala- demam- munta% serta keadaan letargik. Selain itu sebagai tanda yang nyata

suatu abses otak iala% nadi yang lambat serta serangan ke+ang. Pemeriksaan likuor serebrospinal

memperli%atkan kadar protein yang meninggi serta kenaikan tekanan likuor. Mungkin terdpat +uga

edema papil. #okasi abses dapat ditentukan dengan pemeriksaan arteriografi- 2entrikulografi atau

dengan tomografi komputer.&D'

Pengobatan abses otak iala% dengan antibiotika parenteral dosis tinggi- dengan atau tanpa

operasi untuk melakukan drenase dari lesi. Selain itu pengobatan dengan antibiotika %arus intensif.

Mastoidektomi dilakukan untuk membuang sumber infeksi- pada waktu keadaan umum lebi%

baik.&D'

H(r*+e2a#"+ *t(t(+

!idrosefalus otitis ditandai dengan peningkatan tekanan likuor serebrospinal yang %ebat

tanpa adanya kelainan kimiawi dari likuor itu. Pada pemeriksaan terdapat edema papil. Keadaan ini

dapat menyertai otitis media akut atau kronis.

=e+ala berupa nyeri kepala yang menetap- diplopia- pandangan yang berkabut- mual dan

munta%. Keadaan ini diperkirakan disebabkan ole% tertekannya sinus lateralis yang mengakibatkan

kegagaln absorpsi likuor serebrospinal ole% lapisan arak%noid.

Penata#a'+anaan '*)('a+( (ntra'ran(a#

Se/ara umum pengobatan komplikasi penyakit telinga %arus men/akup dua %al. idak %anya

penanganan yang efktif ter%adap komplikasinya yang %arus diper%atikan tetapi +uga usa%a untuk


15/19

pnyembu%an infeksi primer. Seringkali beratnya komplikasi meng%aruskan kita menunda

mastoidektomi sampai keadaan umum pasien mengiBinkan. $isamping itu bila ada an/aman

ter%adap ter+adinya komplikasi atau bila ditemukan komplikasi pada stadium dini dapat dikontrol

dengan /ara pengobatan seperti pengobatan untuk penyakit primernya. Singkatnya pengobatan

terdiri dari pemberian antibiotika dosis tinggi se/epatnya- penatalaksanaan operasi infeksi primer

mastoid pada keadaan umum yang baik- dan beda% syaraf. &

Pengobatan antibiotika pada komplikasi intrakranial sulit- karena adanya sawar dara% otak

blood brain "barier; yang meng%alangi bayak +enis antibiotika untuk men/apai konsentrasi yang

tinggi di /airan serebrospinal. $ulu sering dipakai /ara pemberian penisilin- tetapi ternya terlalu

mengiritasi- se%ingga sekarang biasanya diberiakn deri2at penisilin dosis tinggi se/ara intra2ena. $i

depareman ! EK>IFRS


16/19

9ila pemeriksaan tomografi komputer tidak dapat dibuat- maka pengobatan medikamentosa

diteruskan sampai ' minggu untuk kemudian dilakukan mastoidektomi. 9ila keadaan umum tetap

buruk atau su%u tetap tinggi maka mastoidektomi dilakukan dengan analgesia lokal.&

erapi beda% idealnya dilaukan pada stadium dini komplikasim. $alam prekteknya %al

tersebut merupakan masala% untuk menentukan saat yang optimum. !al yang ikut menentukan

keputusan diambil tindakan beda% atau tidak adala% diagnosis- kondisi pasien- dan respon pasien

ter%adap pengobatan antibiotika. Rangsangan yang kontinyu dari kolesteatoma di mastoid dapat

menyebabkan meningitis berulang atau progresi2itas abses otak. Ole% sebab itu ter%adap penyakit

primernya merupakan ke%arusan untuk penyembu%an yang lengkap. Seringkali drenase empiema

subdura arau abses otak %arus dida%ulukan tetapi mastoidektomi %arus segera dilakukan setela%

kondisi pasien mengiBinkan.&

Pendekatan beda% mastoidektomi %arus dapat men+amin eradikasi seluru% +aringan patologik

di mastoi. Maka sering diperlukan mastoidektomi modifikasi radikal- walaupun kadang"kadang

mastoidektomi simple yang baik dapat dipakai. u+uan operasi ini adala% memaparkan dan

mengeksplorasi seluru% +alan yang mungkin digunakan ole% in2asi infeksi. ulang yang melapisi

sinus sigmodi %arus ditipiskan dan dibuang. #empeng dura posteriot pada segitiga trautman %arus

ditipiskan dan tegmen mastoid %arus dikupan pada setiap kasus.&

Ke/urigaan ter%adap penyakit dasar %arus timbul dengan adanya +aringan tulang yang

nekrotik atau +aringan granulasi yang kadang"kadang diselaputi ole% eksudat purulen. $ura

biasanya tampak kuat dan biru atau kemera%an- sinus biasanya lebi% biru. Permukaan dura yang

tampak meradang dan berdara% menandakan adanya infeksi. seringkali dengan membuang lapisan

tulang yang nekrotik akan mengalirkan pus dari dalam abses ekstradura atau perisinus.&

rombofelbitis sinus diobati dengan membuka sinus tersebut setela% memaparkan sinus dari

sudut sinodural sampai ke bulbus +ugularis. Seluru% +aringan nekrotik dan trombus %arus di%isap

dan sinus tersebut ditampon. ampon surgi/el- merupakan ba%an yang baik untuk keperluan ini

sebab ba%an tersebut diabsorbsi perla%an"la%an- se%ingga tak perlu diangkat lagi. Spongostan dapat

dipakai sebagai pengganti. 9ekuan dara% yang tela% mengalami fibrosis padat tidak perlu diangkat-

sebab dapat men/ega% perluasan infeksi.&


17/19

$ulu penggunaan antikoagulansia dan pengikatan sinus sering dilakukan untuk men/ega%

pembentkan trombus kembali. ela% terbukti ba%wa prosedur tersebut tidak +elas gunanya sebagai

tindakan rutin dan tidak diindikasikan pada kebanyakan kasus. Antikoagulan dapat digunakan bila

terdapat pembentukan trombus yang luas dan mengenai sinus petrosus dan sinus ka2ernosus. Kini

ligasi 2ena +ugularis +arang dilakukan- ole% karena dapat digunakan banyak ma/am antibiotika yang

mengontrol emboli sepsis. Mala%an- sepsis yang berkepan+angan menyebabkan Herlunya

reeksplorasi sinus melalui mastoid untuk lebi% membersi%kan se/ara sempurna trombus yang

terinfeksi. Pada keadaan ini serebelum %arus ditusuk dengan +arum untuk meli%at kemungkinan

adanya abses- sebab kedua kelainan tersebut sering bersamaan ter+adinya serta kemungkinan

sebagai penyebab sepsis.&

#igasi 2ena +ugularis +ika diperlukan- dilakukan dengan insisi '"* in/i pada terapi anterio m.

sternokleidomastoid-persis di bawa% u+ung tulang mastoid. ena tersbut diikat dobel dan dinsisi

dianatara kedua ikatan tersebut.

er+adinya %idrosefalus otikus memerlukan aspirasi berulang /airan otak- terutama bila ada

an/aman ter+adinya atrofi optik. 9iasanya tindakan operasi trombosis sinus menyebabkan ter+adinya

penurunan tekanan serebrospinal se/ara berta%ap.

Meningitis diobati terutama dengan pemberian antibiotik. kemungkinan adanya komplikasi

lain seperti abses atau tromboflebitis %arus selalu dipikirkan dan %arus dilakkan operasi bila %asil

pengobtan tidak seperti yang di%arapkan. Meningitis otogenik yang berulang sering ter+adi dan pada

keadaan ini %arus dilakukan mastoidektomi dengan tidak menginda%kan tipe penyakit telinga. Pada

kasus begini biasanya terdapat suatu daera% nekrosis tulang kadang"kadang ditemukan suatu abses

ekstradura.

Abses subdural merupakan komplikasi berat dan mengan/am nyawa yang pengobatannya

merupakan gawat darurat beda% syaraf. $ibuat lubang dengan bor diatas dan dibawa% tempat yang

terkena- dan pus yang terkumpul di%isap. Kemudian dilakukan irigasi dengan /airan fisiologik serta

dengan larutan antibiotika- dan dipasang salir karet agar dapat dilakukan reirigasi berkali"kali.

Seringkali tindakan mastoidektomi ditunda samapai pus tersebut %abis.

Abses otak +uga merupakan masla% beda% saraf walauun diagnosisnya kebertulan

ditegakkan ketikan melakukan mastoidektomi. $renasea abses melali tegmen mastoid dulu seing


18/19

dilakukan- tetapi tindakan demikian merupakan prosedur berisiko tinggi ter%adap ter+adinya

%erniasi otak melalui tempat drenase tersebut ke rongga mastoid.

Akan menolong sekali bila dilakukan oprasi mastoid dan beda% saraf dalam waktu yang

berdekatan. Kontaminasi infeksi yang terus menerus dari mastoid ke +aringan otak akan

menyebabkan respon pengobatan men+adi buruk. Idealnya ke dua operasi tersebut dilakukan

bersama"sama. Pada kasus"kasus berat tertentu sa+a %al tersbut tidak mungkin dilakukan. Pada kasus

berat diberikan pengobatan antibiotika dosis tinggi dulu. 9ila pengobatan infeksi tela% ber%asil

mengurangi edema +aringan otak- maka operasi mastoid %arus dilaksanakan.&

BAB III PENUTUP

Ke+()&"#an

Infeksi telinga tenga% dapat menyebabkan komplikasi yang serius. Karena letak anatomis yang

berdekatan dengan otak- infeksi intrakranial dapat ter+adi dan dapat mengan/am nyawa apabila

penatalaksanaannya tidak akurat dan diagnosis dini sulit ditegakkan. =e+ala seperti nyeri telinga

disertai nyeri kepala- penurunan kesadaran- kaku kuduk perlu di/urigai ter+adi komplikasi ke

intrakranial sala% satunya infeksi ke lapisan meningen menigitis;. Penyebaran infeksi ini memiliki

beberapa /ara untuk menimbulkan komplikasi diantarnya penyebaran melalui %ematogen- erosi

tulang akibat kolesteatoma atau +aringan granulasi dan dari +alan yang suda% ada akibat operasi

tulang atau riwayat otitis media sebelumnya. Penatalaksanaan diperlukan ker+asama dengan bagian

beda% saraf. Karena operasi yang dilakukan intrakranial seperti abses subdura dan abses otak.

Da2tar &"+ta'a

&. Soepardi A- Iskandar - 9as%iruddin C- Restuti R$. Komplikasi Otitis Media Supuratif dalam

buku : 9uku a+ari lmu kese%atan telinga %idung tenggorok kepala D le%er. d.6. Cakarta :EK>I- '(&'

'. Adams =#- 9oies #R- !ig%ler PA. Komplikasi Otitis media Supuratif dan Mastoiditis

dalam buku : 9OIS buku a+ar penyakit !0 ali% ba%asa- /aroline wi+aya. $.5.

Cakarta : =


19/19

Komplikasi Intrakranial OMSK-Yandri Apriansyah

Documents