k6 - Trauma Lingkungan

8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan

1/88

TRAUMA LINGKUNGAN

Ahmad Fawzy, SpBPSMF Bedah RS Margono Soekarjo

!edahp"a#$%k!edahp"a#$%k


2/88

TRAUMA TRAUMA

• Se$%ap kond%#% pa$o"og% yang !era#a"Se$%ap kond%#% pa$o"og% yang !era#a"

dar%dar% external forceexternal force

• Tra&ma "%ngk&ngan ' #e$%ap kond%#% Tra&ma "%ngk&ngan ' #e$%ap kond%#%pa$o"og% yang d%ak%!a$kanpa$o"og% yang d%ak%!a$kan externalexternal

forceforce dar% apa yang ada d%dar% apa yang ada d%

#eke"%"%ngnya#eke"%"%ngnya


3/88

• Tra&ma $erma" Tra&ma $erma"

– (%po$erma" )(%po$erma" ) frostbitefrostbite

– (%per$erma" ) "&ka !akar(%per$erma" ) "&ka !akar

• Tra&ma "%#$r%k Tra&ma "%#$r%k

• Tra&ma "edakan Tra&ma "edakan

• Tra&ma %nha"a#% Tra&ma %nha"a#%• G%g%$an*#enga$anG%g%$an*#enga$an


4/88

EVALUASIEVALUASI

FROSTBITEFROSTBITE &&

PENATALAKSANAPENATALAKSANA

ANNYAANNYA


5/88

FROSTBITE + Pa$o#%o"og%

• S&h& h%po$erma" ek#$rem #$a#%#a"%ran darah h%poper-% jar%ngan

dena$&ra#% pro$e%n, nekro#%# #e"


6/88

FROSTBITE ) Gam!arank"%n%#

• Perm&kaan – Ke"&han !aa"

– P&.a$

– Pera!aan d%ng%n*!ek&

– Lep&h, e#kar

• /a"am

– Ker%ng, kera# – T%dak ada "ep&h

– M&mm%ka#%, amp&$a#%


7/88


8/88

FROSTBITE ) Ta$a Ke"o"a

• Penghanga$an 0a%r hanga$1

• 2angan menggo#ok*merak jar%ngank&"%$

• 3"e4a#% mem-a#%"%$a#% a"%ran !a"%k• 5k#%gena#%, $erap% ok#%gen h%per!ar%k

• Pro"ak#%# Te$an

• Ana"ge$%ka k&a$, go"ongan narko$%k• An$%!%o$%ka !er#%-a$ op#%ona" dan

pro"ak$%k Pen%#%"%n G .&k&p !a%k


9/88

EVALUASI LUKABAKAR &

PENATALAKSANAANNYA


10/88

/en%#%

• Luka bakar ' d%#kon$%n&%$a# jar%ngan "&nak yang d%ak%!a$kan

kon$ak dengan #&h& $%ngg%0thermal injury 1 – Scald ' .a%ran pana# – Burn, combustion ' ap% – Blast injury ' "edakan – Chemical injury ' !ahan k%m%a – Electric injury ' "%#$r%k, pe$%r


11/88

Pr%n#%p Pa$o#%o"og% L&ka Tra&ma Terma"

• Trauma termal dikenali tubuhsebagai seberatberatn!a trauma

re#pon# $&!&h "e!%h he!a$re#pon# $&!&h "e!%h he!a$

d%!and%ngkan $erhadapd%!and%ngkan $erhadap $ra&ma*pa$o"og%$ra&ma*pa$o"og%"a%n"a%n

• INTRA6AS7ULAR L5SS,INTRA6AS7ULAR L5SS, N5TN5T INT3RSTITIALINT3RSTITIAL

L5SSL5SS

3k#$ra4a#a#% .a%ran %n$ra4a#k&"ar #e!aga%3k#$ra4a#a#% .a%ran %n$ra4a#k&"ar #e!aga%armadaarmada %m&n #%#$em%k $&!&h%m&n #%#$em%k $&!&h

• TRIAS PRINSIP ' 81 Tra&ma $erma" $%dak TRIAS PRINSIP ' 81 Tra&ma $erma" $%dak

o$oma$%# mem%.& re#pon# %m&n yango$oma$%# mem%.& re#pon# %m&n yang

#%#$em%k 91 Re#pon# %m&n #%#$em%k $%dak#%#$em%k 91 Re#pon# %m&n #%#$em%k $%dako$oma$%# mem%.& ek#$ra4a#a#% da"am 4o"&m


12/88

ARTIN;A&n$&k #e$%ap 8? "&a# $&!&h

yang $erkena $ra&ma $erma", maka $erjad%yang $erkena $ra&ma $erma", maka $erjad%ek#$ra4a#a#% #e!an ak 8.. k !era$ !adan #%ek#$ra4a#a#% #e!an ak 8.. k !era$ !adan #%


13/88

Pa$o#%o"og%

• Kerakan ana$om% ep%derm%# d%#$or#% -aa"% k&"%$yang norma"nya #e!aga% protectie barrier '

– Peng&apan .a%ran !er"e!%han

– In4a#% m%kroorgan%#me

– Termoreg&"a#%' h%perem%a p%rek#%a

– Peradangan #%#$em%a

– Me$a!o"%#me

• Ma#a"ah+ma#a"ah $erka%$ keda"aman "&ka' – Epidermal !ound

– Super"cial partial#thic$ness !ound

– %eep partial#thic$ness !ounds

– %eep !ounds


14/88

• Pen%"a%an ak&ra$

• Kond%#% d%nam%#,d%pengar&h% !anyak

-ak$or med%a$or peradangan,

kon#en$ra#%m%kroorgan%#me, #$a$h%dra#%

• 3p%$e"%a"%#a#%, $and&rk&"%$, par&$h%per$ro#


15/88

one "&ka !akar 02a.k#on,8CDE1

Zona stasis:

Perfusi jaringan menurun,masih bisa perbaikan

Zona koagulasi:

Cedera maksimal, koagulasi

protein

Zona hiperemia:

Perfusi jaringan tinggi,

sembuh baik


16/88


17/88

/eraja$ I ' E&I%ER'() B*R+

7on$oh' Sunburn, &appana#

3p%derm%# &$&h $ak ada .a%ranh%"ang TI"AK "IITUN$

Menyem!&h #pon$an

7&k&p !er% #&a#ana"em!a!


18/88


19/88


20/88

/eraja$ IIA 'S*&ERFICI() &(RTI()#TIC-+ESS Lepuh (bulae, blister )

Suhu cukup tinggi untuk

menyebabkab disrupsimembran basalis tetapi tidak

cukup untuk memusnahkan

seluruh lapisan utuh epitel

epidermis terlepasnya

perlekatan epidermis dari

dasar dermisnya, celah di

antaranya terisi eksudasi

peradangan


21/88

/eraja$ IIB '%EE& &(RTI()#TIC-+ESS

Setelah suhu tinggi melepaskan

perlekatan epidermis dari dasar

dermisnya, le$at kontak lebih lama

rusak%hilang & lapisan utuh

epidermis dan sebagian dermis'

ermis kaya askularisasi

$arna jaringan kemerah!merahan,basah, lembab'

Susunan dermis relatif longgar,

banyak berkelenjar perabaan


22/88

L&ka Men&$&p

3p%$e"%a"%#a#%


23/88

/eraja$ III ' %EE& B*R+

/eraja$ III ' kerakan "e!%h da"amdar%pada derm%#

"emak #&!k&$%#, -a#%a, o$o$

Lemak "ang#&ng ha!%# 0meltin.1

Lap%#an -a#%a o$o$ !er#0pro$e%n1= Saa$ pro$e%n menga"am%

#&h& $%ngg% dena$&ra#% KERASak%!a$ ES'AR * e#kar

Re"a$%- h%po4a#k&"ar ' PU'AT

T%dak ada re#ep$or #ara- ' TI"AKNYERI

Pada$ #emp%$ ' SIN"R(#A


24/88

Memaham% 3SKAR


25/88

Memaham% 3SKAR


26/88


27/88

La)isan kulit & kedalamanluka

• Te!a" ep%derm%# ' H=H: ) H=8mm

Lap%#an $and&k ' H=H8 ) H=8:mm

•

Te!a" derm%# ' 8=8 mm•

Semak%n !e#ar energ% ka"or,maka #emak%n da"am kerakan jar%ngan


28/88

(%$&ng L&a# Perm&kaan T&!&h0dan ka%$annya dengan $a$a ke"o"a re#%$a#% .a%ran1• /ASAR'

8= Keh%"angan .a%ran ak%!a$peng&apan $erjad% !%"a k&"%$

menga"am% kerakan jar%nganep%derm%#

9= 2&m"ah .a%ran yang h%"ang dar%da"am #%rk&"a#% $&!&h !ergan$&ngpada !era$ ma##a jar%ngan $&!&hdar% pender%$a

ITUN$ ANYA LUKA


29/88

In%$%a" A##e##men$

• Un%$ gawa$ dar&ra$ RS• K"%n%k * prak$ek


30/88

36ALUASI PRIM3R TRAUMA

• AB7/ Tra&ma – Ke"an.aran ja"an na-a# – Kond%#% dan m&$& perna-a#an – Kond%#% dan m&$& a"%ran darah – %isability "a%n ' #$a$ ke#adaran, d""

• SIMULTAN ' dapa$ d%n%"a% #e.ara

.epa$ dan j&ga dapa$ d%$%ndak#e.epa$nya #aa$ anamne#%#


31/88

/ATA P3NTING

ANAMN3STIK +SERIN$KALI TERLUPA,• 7aa 'a%r pana#J za$ .a%r pana#J ap%J"edakanJ "%#$r%kJ za$ k%m%aJ

• 5n#e$ ' – S$a$ h%dra#% prakeda$angan ' #&dah

d%%n-J !erapa !anyakJ

• Tak#%ran !era$ !adan


32/88

36ALUASI S3KUN/3R

• 3k#po# #e"&r&h perm&kaan $&!&h,ama$% "&ka dan $anda+$anda k"%n%#"a%n yang ada $erma#&k ko+mor!%d

• Pen.a$a$an #%#$ema$%# – Kepa"a+"eher

– T&!&h depan 0$orak#, a!domen1

– T&!&h !e"akang

– Lengan kanan

– Lengan k%r%

– T&ngka% kanan

– T&ngka% k%r%

– Ke"am%n "&ar


33/88


34/88

///


35/88

Te"apak $angan 8?

• Sher%dan RL, Pe$ra# L, Ba#ha G, Sa"4o P, 7%-r%no 7,(%n#on M, e$ a"= &lanimetry study of the percentof body surface represented by the hand and

palm/ si0in. irre.ular burns is more accurately

done !ith the palm= 2 B&rn 7are Reha!%" 8CC801'H+

– '0n.lusi0n1 The #&r-a.e area o- pa"m a4eraged H=9? TBSA 0*+ H=HE1 and pa"mar #&r-a.e o- $he hand H=? TBSA 0*+ H=H1= The #&r-a.e o- pa"m wa# a more.on#%#$en$ $emp"a$e and repre#en$%ng H=? o- $he !ody#&r-a.e o4er a !road range o- age#=

• Agarwa" P, Sah& S= %etermination of hand and palm area as a ratio of body surface area in

Indian population= Ind%an 2 P"a#$ S&rg 9H8HD:'DC+


36/88

Te"apak $angan 8?

• Nage" TR, S.h&nk 23= *sin. the hand toestimate the surface area of a burn inchildren= Ped%a$r 3merg 7are 8CCE

8:0D1'9D+= – '(N'LUSI(N1 The en$%re pa"mar #&r-a.e o- a .h%"dO# hand

more ."o#e"y appro%ma$e# 8? TBSA, wh%"e $he pa"mappro%ma$e H=? TBSA=


37/88

• L&ka !akar deraja$ I• L&ka !akar deraja$ II Q 8? pada pa#%en

!er%a 8H+H $ah&n•

L&ka !akar deraja$ II Q 8H? pada pa#%enanak+anak d% !awah 8H $ah&n a$a& "an#%ad% a$a# H $ah&n

• L&ka !akar deraja$ III Q 9? !ody #&r-a.e

area %n o$her#

Le!%h !era$ dar%pada kond%#% d% a$a# '

rawa$

'inor Burn, Bo"eh Rawa$ 2a"an


38/88


39/88

%ase Akut 2 Emergensi

• Pr%or%$a# $a$a ke"o"a 'LIF3+SA6ING

– 2a"an na-a# "an.ar dan aman, kond%#%na-a# !a%k

– S&!#$%$% keh%"angan .a%ran

+lseier items and deried


40/88

2a"an Na-a# M&$& Perna-a#an


41/88

(a" Kh '7edera Sa"&ran Na-a#

• Mortality rate 1 -23

• 4nak!anak lebih berisiko – 5urang tangkas untuk menyelamatkan diri

– higher minute entilation• Bacterial pneumonia dalam 6!7 hari kemudian

memperberat kerusakan jaringan8


42/88

(a" Kh '7edera Sa"&ran Na-a#• 9 mekanisme penting #

– Cedera akibat kontak dengan kalor –

4sfiksia – 0ritasi jaringan paru!paru


43/88

7edera Ak%!a$ Kon$ak/engan Ka"or

• :erbatas sampai daerah orofarings 888

daya hantar kalor di saluran nafas atasrendah, mekanisme pelembaban fisiologis

• Animal experiments have shown if air at 142°C isinhaled, by the time it reaches the carina it will havecooled to !°C

• ;ap panas lebih bahaya # mengangkut <menghantarkan kalor lebih besar daripadaudara kering


44/88

A#k#%a

• 4pi akan mengkonsumsi =- konsentrasi =- > ? &.!&93 fraction of inspired =- (@0 =-) > 0P=5S04 888

• Asphyxiant a"ents # C=, CA


45/88

Ir%$a#% 2ar%ngan Par&+Par&

• "ronkospasme akut < aktiasi sistemperadangan sistemik

• Leukosit!leukosit teraktiasi dan %atau mediator!mediator humoral(prostanoids < leukotrienes),

menghasilkan radikal =- < enBimproteolitik


46/88

• ambaran radiologis kerusakan jaringan paru!

paru baru terlihat -6!9/ jam pascainhalasi

komplikasi 4L0, 4DS

• @oto toraks sebagai data dasar untuk

pembanding dengan foto radiologis berikutnya

saat perjalanan penyakit selama pera$atan


47/88

Ta$a Ke"o"a '

• (ir!ay mana.ement – Ber#%h dan amankan #a"&ran na-a# – Endotracheal intubation –

Tracheostomy • Breathin. mana.ement

– 5k#%gena#% – Im!angan a#am+!a#a – 1entilation support


48/88

/eh%dra#%, Syok (%po4o"em%a

Re#%$a#% 7a%ran


49/88

PRINSIP

• Keh%"angan k&"%$ e4apora#%!er"e!%han

• 7edera jar%ngan "&a# peradangan

#%#$em%k he!a$ ek#$ra4a#a#% "&ar!%a#a .a%ran %n$ra4a#k&"ar d"m 89

jam per$ama pa#.a$ra&ma

IP(V(LE#IA


50/88

Se$%ap 8? "&a# "&ka !akar,man%a !er%#%ko keh%"angan H,E.. .a%ran $&!&h per Kg !era$!adannya

d%!&"a$kan 8 .. * kgBB * ? "&a# "&ka

j %d k


51/88

Renja$an a$a& $%dakJ

• Renja$an re#%$a#% .a%ran%n$ra4ena

• T%dak renja$an %n$ake .a%ran

per ora", .a%ran %n$ra4ena #e#&a%-orm&"a ma%n$enan.e

• 2uidelines '

9H? pada dewa#a

8H? pada anak+anak


52/88

F5RMULA BA3TER +PARKLAN"8C, 7har"e# Ba$er, Park"and Memor%a" (o#p%$a"

/a""a#

• "ar&$an RL

• D mL RL * ? "&a# "&ka * kg !era$ !adan• 9D jam per$ama• Mon%$or%ng urine output H, ) 8 .. * kgBB *

jam' -&ng#% g%nja" pen$%ng

Ke!%jakan d% Park"and• Pre#er4a#% -&ng#% g%nja" 6S wak$& %#kem%k

jam

T k % P ! % 7 %


53/88

Tekn%# Pem!er%an 7a%ran

• Peman$a&an *rine Output – (8 ' H, ) 8 mL*kgBB*jam – (9 ' 8 ) 9 mL*kgBB*jam – (: ' 9 mL*kgBB*jam

Banyak moda"%$a# peman$a&an yang "a%n' $anda 4%$a",.en$ra" 4eno pre##&re, ana"%#a ga# darah kadar

"ak$a$, d"#!

• T%$ra#% !erda#arkan e4a"&a#% per

jam' na%kkan*$&r&nkan "aj&


54/88

S ! k


55/88

Fa#e S&!ak&$

• Pr%or%$a# $a$a ke"o"a '

Men.egah per!&r&kan mor!%d%$a# dan r%#%komor$a"%$a# komp"%ka$%-

– S$a!%"%#a#% hemod%nam%ka dan an$%#%pa#%h%perka$a!o"%#me

– Penge"o"aan "&ka – Manajemen nyer%

– Pen.egahan %n-ek#% dan #ep#%# – /&k&ngan $erap% n&$r%#% – F%#%o$erap% – P#%ko$erap% emotional support


56/88

( d 3$h " S$ h 0(3S1 ?


57/88

(ydroy+3$hy" S$ar.h 0(3S1 ?

• P"a#ma epander yg e-ek$%- – 5p$%ma"%#a#% ""%ng pre##&re, memper!a%k%

cardiac output oxy.en deliery

• M&dah d%dapa$, m&rah, r%#%ko e-ek#amp%ng re"a$%- ke.%"

• IN$AT ' ke!o.oran kap%"er, .e"ah+

.e"ah an$ar #e" endo$e" (3S

mem%"%k% sealin. e3ect

S% $ P ! " h / h S% k " %


58/88

S%#$em Pem!&"&h /arah S%rk&"a#%/arah

• 3k#$ra4a#a#%, >#%ndroma ke!o.orankap%"er@ ' !%a#anya $erjad% da"am 89 jamper$ama dan !er"ang#&ng #ampa% 9D+:

jam pa#.akejad%an

BEN$KAK • Gangg&an %m!angan .a%ran, e"e$ro"%$,a#am+!a#a, hyperka"em%a hypona$rem%a,hemokon#en$ra#%

• Remo!%"%#a#% .a%ran m&"a% $erjad% #e$e"ahhar% ke+9D, d%&re#%# me"a"&% g%nja" $erjad%

pada D+E9 jam pa#.akejad%an

G% j "


59/88

G%nja"

• 34a"&a#% >cellular debris@ dan per-%g%nja"

• A##e## rena" -&n.$%on, &r%na"%#%#, n%$rogen,

#er&m .rea$%n%ne, and #er&m #od%&m"e4e"#=

• Ur%na"%#%# Myog"o!%n dar% o$o$ yang "%#%#dan mengendap d% g%nja"

S " 7


60/88

Sa"&ran 7erna

• Pen&r&nan per-% #a"&ran .erna danrang#ang #%mpa$e$%k pada -a#e ak&$menye!a!kan pen&r&nan -&ng#% 4%"% dan

mo$%"%$a# #a"&ran .erna #er$a %"e para"%$%k• NGT ' meman$a& perdarahan #a"&ran

.erna dan $&kak• B%"a# "am!&ng !%"a d%per"&kan• Early enteral feedin.

T $ K " " N %


61/88

Ta$a Ke"o"a Nyer%

• Pro#ed&r perawa$an "&ka * !&ka!a"&$an

– Non -armako$erape&$%k ' po#%$%on%ng, "&ka

d%!er% $&""e, #e!e"&m d%!&ka !a"&$and%!&a$ !a#ah

– Farmako$erape&$%k ' ana"ge#%a po$en

•

Penga"aman ' – Morn I6 ' H=: mg*kgB*%nje.$%on – Kom!%na#% "ow+do#e Ke$am%ne ' Q :

mg*kgB• For #&r %.a" ro.ed&re

P " " L k


62/88

Penge"o"aan L&ka

PRINSIP• Pen&$&pan k&"%$

me"a"&%

ep%$e"%a"%#a#%#pon$an !&$&h #e"+#e" ep%derm%# 0s$inappenda.es1

• Pada derm%# 'hanya 8*: !ag%an#&per#%a" 0pap%"ar

derm%#1 mem%"%k%

• L&ka deraja$ I IIA dapa$ menyem!&h, IIB

$ergan$&ng "&a# "&ka• L&ka deraja$ III $%dak p&nya #%#a &n#&r

regenera$%- penyem!&han "&kamemanjang, par&$ h%per$ro-%k, kon$rak$&r

penge"o"aan !edah d%n% da"am 8H har%

PRINSIP TATA K3L5LA LUKA


63/88


• Ber%kan #&a#ana steril danlembab

– S$er%"' d%"%, de!r%demen$ opera$%- – Lem!a!' ka#a "em!a!, $op%ka"

• L&ka !akar yang #&dah !er#%h

d%!a"&$ da"am !a"&$an "em!a!non#adherent ka%n $&""e danka#a "em!a! a!#or!en



64/88

• 5!a$ $op%ka" an$%m%kro!a (AN;A!erg&na

8= /% area yg ren$an %n-ek#% 0per%ne&m,

$e"apak kak%19= Ada ko"on%#a#% pada ka#a !a"&$an 0p

warna keh%ja&an

•

2angan ke"%r& o4er+pr%or%$a#, $%dak jarang &ang pa#%en yang "e!%hman-aa$ &n$&k !ahan+!ahan med%#life#sain. j$r& ha!%# &n$&k o!a$



65/88

3#kar >pa"#&@ ak%!a$ kr%m

an$%!%o$%kSIL63R SULFA/IAIN• Lap%#an $%p%#,

"engke$, d%

perm&kaan• 3k#&da$ menger%ng• Menyamarkan

perkem!angan"&ka


66/88

Alg0ritma

• 2au0e ka##a"em!a!, Na7" H=C?

• Tulle ' .on$oh

Ba.$%gra#V,

So-ra$&""eV

• Sur.ery ' opera#%

de!r%demen$, ek#%#%,STSG

Split Thic$ness S$in 2raft


67/88

• Mengam!%"#e!ag%an "ap%#anep%derm%# dar%

daerah donor&n$&k d%$anampada de-ek yang

mem!&$&hkan• /e-ek pada

donor

menyem!&h

Split#Thic$ness S$in 2raft 0STSG1


68/88

Ta$a Ke"o"a In-ek#%


69/88

Ta$a Ke"o"a In-ek#%

• Kon$am%na#% "ang#&ng dar%Wora norma" k&"%$

• Kon$am%na#% %n%n4a#%- dar%"%ngk&ngan

•

Ana"%#%# k&"$&r k&man ' jar%ngan "&ka, darah• Farmako$erap% &n$&k

Penge"o"aan /&k&ngan N&$r%#%


70/88

Penge"o"aan /&k&ngan N&$r%#%

• 3ar"y en$era" n&$r%$%on – Feedin. tube – Low .ar!o – Pada$ ka"or%

• Meng&rang% 4o"&me makanan yang hard%kon#&m#%

– 9D 4%$am%n#, m%nera"#, an$%o%dan$#• e##en$%a" -or wo&nd hea"%ng and %mm&ne

#&ppor$#

M./ona"d S, Sharp 7, /e%$.h 3A7 Immediateenteral feedin. in burn patients is safe and e3ectie=


71/88

TRAU#A LISTRIKTRAU#A LISTRIK


72/88

TRAU#A LISTRIKTRAU#A LISTRIK

++electric inur! electric inur! ,,• Se.ara pr%n#%p #ama dengan e4a"&a#%

dan penge"o"aan ka# "&ka !akar

• Per"& d%.erma$% e-ek $erhadap #%#$em

ke"%#$r%kan jan$&ng karena %$& padapenge"o"aannya per"& d%"ak&kanpemer%k#aan 3KG #er%a" #e"ama :

har% per$ama pa#.a$ra&ma

TRAU#A LE"AKAN +blastTRAU#A LE"AKAN +blast


73/88

TRAU#A LE"AKAN +blastTRAU#A LE"AKAN +blast

in4ur!,in4ur!,• B%a#anya $erjad% pen.ederaan ak%!a$

"edakan 0explosion1 ada komponen hi.h# pressure heat

• Se.ara pr%n#%p #ama dengan e4a"&a#% danpenge"o"aan ka# "&ka !akar

• Per"& d%.erma$% e-ek hi.h#pressure hot airyang $er%nha"a#% $erhadap #%#$em

perna-a#an• 7ar% j&ga mor!%d%$a# "a%n #eper$% -rak$&r, d""


74/88

TRAUMA IN(ALASI TRAUMA IN(ALASI

0Smoke Inha"a$%on Inj&ry10Smoke Inha"a$%on Inj&ry1Pa$o#%o"og%Pa$o#%o"og%


75/88

• 9 mekanisme utama pada cedera9 mekanisme utama pada cedera

inhalasi #inhalasi #

–5erusakan akibat suhu tinggi (5erusakan akibat suhu tinggi (

thermalthermal

dama"edama"e))

– 4sfiksia 4sfiksia

– 0ritasi jaringan paru!paru0ritasi jaringan paru!paru


76/88

Therma" damage Therma" damage

• :erbatas pada Bone oropharyngeal 888:erbatas pada Bone oropharyngeal 888 poor conductiity of air, high amount ofpoor conductiity of air, high amount ofdissipationdissipation

• Animal experiments have shown if air at 142°C isinhaled, by the time it reaches the carina it will havecooled to !°C

• :4P0# uap panas memiliki kapasitas pengangkut:4P0# uap panas memiliki kapasitas pengangkutkalor jauh lebih besar daripada udara keringkalor jauh lebih besar daripada udara kering kerusakan tidak sebatas saluran nafas bagian ataskerusakan tidak sebatas saluran nafas bagian atassajasaja


77/88

A#k#%aA#k#%a

• Pembakaran mengkonsumsi =Pembakaran mengkonsumsi =-- konsentrasi =konsentrasi =-- > sampai &.!&93> sampai &.!&93

fraction of inspired =fraction of inspired =--

(@0 =(@0 =--

) >) >

0P=5S04 8880P=5S04 888• Penyebab # C=, CAPenyebab # C=, CA


78/88

C i i i


79/88

C+ intoxicationC+ intoxication

• Cyanide $ almond&li*e odor – incomplete combustion of polyurethane, wool, sil*,

nylon, rubber, paper, plastics - acrylics – rapidly absorbed, immediate effect if inhaled, 2+x

more toxic than C# – hi"h level $ sei.ures, - apnea, variety ofbradyarrhythmia - tachyarrhythmia

– low level $ increase cardiac output

• CA # interferes cellular metabolism by binding to @e ion onCA # interferes cellular metabolism by binding to @e ion oncytochrome a9cytochrome a9 halting cellular respirationhalting cellular respiration• isturbance in electron transport systemisturbance in electron transport system anaerobicanaerobic

metabolismmetabolism high lactate acidosis < decreased =-high lactate acidosis < decreased =-consumptionconsumption

I % % j %


80/88

Ir%$a#% jar%ngan par&+par&Ir%$a#% jar%ngan par&+par&

• "ronkospasme akut, < aktiasi respons"ronkospasme akut, < aktiasi responsperadanganperadangan

• Leukosit dan % atau mediator humoralLeukosit dan % atau mediator humoral(prostanoids < leukotrienes),(prostanoids < leukotrienes),menghasilkan radikal!radikal =menghasilkan radikal!radikal =-- < enBim!< enBim!enBim proteolitikenBim proteolitik

Ir%$a#% jar%ngan par&+par&Ir%$a#% jar%ngan par&+par&


81/88

Ir%$a#% jar%ngan par& par&Ir%$a#% jar%ngan par& par&

00&ulmonary Irritation&ulmonary Irritation11

• Cedera langsung pada jaringan paruCedera langsung pada jaringan parutergantung kepada #tergantung kepada #

–;kuran partikel terhirup;kuran partikel terhirup – aya larut partikel dalam uap airaya larut partikel dalam uap air prediksiprediksilokasi di saluran nafaslokasi di saluran nafas

– Sifat pencederaan# asam%basaSifat pencederaan# asam%basa

• as ammoniaas ammonia cedera bersifat basacedera bersifat basa• as sulfur dioEide < chlorineas sulfur dioEide < chlorine cederacedera

bersifat asambersifat asam

l di d l i% l t di d l i


82/88

%aya larut di dalam uap air %aya larut di dalam uap air

• Lokasi saluran nafas terkait daya larut partkel diLokasi saluran nafas terkait daya larut partkel didalam uap air dalam uap air – igh!solubility substancesigh!solubility substances upper air$ayupper air$ay – 0ntermediate!solubility substances0ntermediate!solubility substances upper < lo$erupper < lo$er

respiratory tract injuryrespiratory tract injury – Lo$!solubility substancesLo$!solubility substances diffuse parenchymaldiffuse parenchymal

injuryinjury

• igh # acrolein, sulfur dioEide, ammonia,


83/88

Irritant gases

AmmoniaFertilizer, refrigerant,manufacturing of

dyes, plastics

Upper airwayepithelial damage

Chlorine

Bleaching agent,sewage and water

disinfectant, cleansing products

Lower airway

epithelial damage

Sulfur dioxideComustion of coal,oil, coo!ing fuel,smelting

Upper airwayepithelial damage

"itrogen dioxide

Comustion of diesel,welding,manufacturing ofdyes, lac#uers

$erminal airwayepithelial damage


84/88


85/88


86/88

• Dadiographic eidence cedera paru!paruDadiographic eidence cedera paru!paru

-6!9/ jam pascainhalasi-6!9/ jam pascainhalasi

• Perlu foto toraks serial 9 hari pertamaPerlu foto toraks serial 9 hari pertama

pasca trauma sebagai bahanpasca trauma sebagai bahanperbandinganperbandingan

M !%d%$ * M $ "%$M !%d%$ * M $ "%$


87/88

Mor!%d%$y * Mor$a"%$yMor!%d%$y * Mor$a"%$y

• "urn patients $ith smoke inhalation injury #"urn patients $ith smoke inhalation injury #mortality ratemortality rate 11 to -23to -23

• Pada anak!anak lebih besar risikonyaPada anak!anak lebih besar risikonya lebihlebih

mudah terpajanmudah terpajan – 5urang cekatan melepaskan diri dari ruangan yang5urang cekatan melepaskan diri dari ruangan yang

terbakar terbakar

– Gemiliki minute entilation lebih tinggi daripadaGemiliki minute entilation lebih tinggi daripada

de$asade$asa• 0nfeksi ikutan0nfeksi ikutan bacterial pneumoniabacterial pneumonia # 6!7 hari# 6!7 hari

pertamapertama memperburuk cellular damage 8memperburuk cellular damage 8

M $


88/88

Managemen$

• A%rway managemen$ – 7"ear a%rway

– 3ndo$ra.hea" %n$&!a$%on

– Tra.heo#$omy

• Brea$h%ng managemen$

– AdeX&a$e oygena$%on

– A.%d+!a#e .on#%dera$%on -rom BGA

– 6en$%"a$%on #&ppor$

k6 - Trauma Lingkungan

Documents