Intro a al epidemio 3

Mario Ariel Aranda

Definiendo

un sistema dinámico que se utiliza para observar

de cerca y en forma permanente todos los

aspectos de la evolución de la infección y la

enfermedad, y todos los factores que

condicionan el fenómeno salud-enfermedad

mediante: la identificación de los hechos, la

recolección, análisis e interpretación sistemática

de los datos y la distribución de los resultados, y

las recomendaciones necesarias para una

acción inmediata.

Definiendo

constituye un sistema dinámico de

observación e investigación continuada de

todos los factores, características,

componentes y determinantes de los

problemas de salud

“Observación continua de la evolución

y de las tendencias de la enfermedad

mediante el relevamiento sistemático,

la consolidación y la evolución de los

informes de mortalidad y morbilidad y

otros datos que puedan resultar de

interés”

Nuevos términos

• Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un periodo de tiempo determinados en relación con el total de la población

• Morbilidad: (del latín "morbus", enfermedad) es la cantidad de individuos que son considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados.

• Especie: (del latín species) a cada uno de los grupos en que se dividen los géneros, es decir, la limitación de lo genérico en un ámbito morfológicamente concreto. En biología, una especie es la unidad básica de la clasificación biológica.

• Genero: es una unidad sistemática para la clasificación de organismos. Jerárquicamente, el género es una categoría taxonómica que se ubica entre la familia y la especie

• Serotipo: clasificación según los antígenos que presentan en su superficie celular un microorganismo. Los serotipos permiten diferenciar organismos a nivel de subespecie

El objeto de la vigilancia se extiende más

allá de las enfermedades infecciosas y

otras enfermedades crónicas no

transmisibles para cubrir, además, el

espectro de un gran conjunto

de eventos y condiciones relacionados

con la salud

Importancia

− Permiten conocer la situación de los problemas de salud.

− Proveen los datos necesarios en cuanto a los diferentes factores complejos que intervienen en la ocurrencia de los distintos problemas mencionados.

− Facilitan la formulación de orientaciones sobre bases objetivas, con el fin de prevenir y controlar dichos problemas.

− Previenen y actúan con más precisión y efectividad en las acciones frente a brotes epidémicos y epizoóticos.

− Aportan la toma de decisiones en los niveles ejecutivos de las instituciones de salud y del Gobierno

Objetivos

Mantener actualizado el conocimiento respecto al comportamiento de los problemas de salud.

Establecer la susceptibilidad y los riesgos en

la comunidad de estos problemas bajo vigilancia.

Formular las medidas de intervención apropiadas.

Evaluar el impacto o efecto de las intervenciones aplicadas a dichos problemas

en la comunidad.

VIGILANCIA

INVESTIGACIÓN

INTERVENCIÓN

El eslabón final de la cadena de la vigilancia es la aplicación de todos los

datos al control y prevención de las enfermedades y accidentes

Fuente de Datos

Registros, censos y encuestas demográficas.

Registros de estadísticas vitales.

Registros de morbilidad de hospitales y de centros de salud ambulatorios.

Registros de unidades de salud ocupacional e industrias.

Registro de seguridad social.

Registros y reportes de laboratorios de diferente tipos.

Notificación de brotes epidémicos y de estudios de epidemias.

Notificación de casos individuales de enfermedad e investigación de casos y focos.

Encuestas especiales específicas.

Informes de investigaciones sobre reservorio animal, y de vectores, factores de riesgo y otras.

Datos ambientales.

Información sobre rumores de la población.

Datos sobre servicios prestados, suministros materiales y gastos.

Utilidad

Los datos obtenidos de la vigilancia son

indispensables para la realización de

diversas funciones de salud pública como:

Detectar Epidemias: Aparición de nuevos

casos de una enfermedad que supera

ampliamente lo esperado para un lugar y

una época

Utilidad

Detectar casos individuales de problemas

especialmente relevantes: Intoxicación

botulínica, o una enfermedad como la Rabia que

se presenta en un lugar hasta entonces libre de

ella profilaxis

Detectar cambios de tendencia: analizando los

datos e incidencia de una enfermedad pueden

detectarse cambios evolutivos, introducción de

una vacuna obligatoria cambia la incidencia de

una enfermedad en una población protegida

Utilidad

Detectar cambios en los agentes causales de la enfermedad: requiere datos de laboratorio, diferencias en patrones de sensibilidad a antibióticos de microorganismos patógenos

Contribuir al conocimiento de la historia natural de la enfermedad: permite conocer el impacto de la enfermedad en la población e identificar grupos de riesgo

Utilidad

Facilitar la planificación y evaluación de los

programas de salud pública: útil para evaluar la

situación de partida e implementar una política

sanitaria, puede utilizarse para analizar un plan

de salud que se aplica en una población

Efectuar proyecciones futuras de políticas de

salud: con los datos de vigilancia se efectúan

proyecciones a corto tiempo de cómo Será la

situación respecto a una enfermedad en

distintos lugares

Clasificación

• Puede clasificarse según los recursos disponibles y la forma de obtención de la información: Vigilancia según el tipo de recursos:

• Vigilancia simplificada: se desarrolla por personal auxiliar de Vigilancia de atención primaria o por la mísma comunidad

• Vigilancia clínica: se conocen e identifican las enfermedades, muertes o factores condicionantes

• Vigilancia intensificada: se conoce exhaustivamente cada evento de salud, utilizado recursos especializados, dada su trascendencia o gravedad

Vigilancia Clínica

Está constituido por la red de servicios de los niveles primario, secundario y terciario del SNS en lo que se refiere a la actividad de consultas externas, y de urgencias y otros servicios especializados cotidianos. El diagnóstico clínico suele emitir la primera voz de alerta frente a los cambios de la situación usual, cuando de enfermedades se trata, y sirve para poner todo el sistema en acción.

Los médicos generales y otros especialistas (enfermeras u otro personal paramédico en muchos países) reciben todos los días a un conjunto de población que busca atención de salud por determinada conciencia de sus síntomas y signos. Además, siguiendo las orientaciones generales del enfoque de riesgo (maternoinfantil, ocupacional, geriátrico, etc.), buscan síntomas y signos de los cuales los solicitantes no se han percatado, y aun valoran más la situación individual de las personas supuestamente sanas. El reconocimiento de la frecuencia relativa de los diversos factores de riesgo, problemas o enfermedades y el análisis clínico de estos, lleva a las hipótesis diagnósticas que a veces requieren

La ayuda del laboratorio y de un criterio epidemiológico para su esclarecimiento; basado en estos últimos, los clínicos se guían para establecer las orientaciones diagnósticas sindrómicas y nosológicas, ordenan los exámenes de laboratorio, hacen las anotaciones en los formularios de registro estadístico y epidemiológico, y utilizan los recursos de tratamiento inicial

Vigilancia de laboratorio

Este se desarrolla por toda la red de los laboratorios clínicos, de microbiología clínica y de salud pública, así como en los de otros sectores; también se incluyen los de anatomía patológica, toxicología, endoscopia, psicometría, antropología e imagenología.

Este subsistema define las características de los agentes biológicos, físicos, químicos, ambientales y otros.

Permite identificar distintas categorías del reservorio, de los determinantes y de los susceptibles o grupos de riesgo.

También define un conjunto de factores influyentes: ambientales (contaminación de agua, alimentos, aire y otros), de la conducta, la personalidad, etc.

Las indicaciones para realizar pruebas de laboratorio dirigidas a las personas supuestamente sanas y a las enfermas dentro de programas de exámenes masivos de población; las investigaciones biológicas, químicas y físicas del ambiente; y las de la conducta social constituyen una herramienta fundamental para obtener importantes informaciones, que son analizadas por separado y en relación con los hallazgos clínicos

y epidemiológicos.

La circulación de agentes virales, bacterianos y otros, la susceptibilidad a los antibióticos y quimioterápicos, la densidad de las poblaciones entomológicas y de otros vectores y su resistencia a los diferentes productos utilizados para su control, la intensidad de la contaminación ambiental, la calidad del agua y de los alimentos, las presiones individuales y sociales del estrés, y los estilos de vida, entre otros aspectos, son ejemplos de los resultados de laboratorio que constituyen datos para la vigilancia.

Recolección de datos

La Vigilancia epidemiológica requiere para su funcionamiento un subsistema de información eficiente que facilite un manejo rápido de los datos requeridos para el control de problemas priorizados -Elementos de recolección de datos:

• registros de mortalidad

• registros de morbilidad

• registros de laboratorios

• notificación de epidemias

• encuestas epidemiológicas

• Investigación de reservorio y vectores

• consumo de medicamentos y productos biológicos

• información demográfica y ambiental

Notificaciones

Notificación: según el Código Sanitario Panamericano es obligatorio para todos los gobiernos signatarios realizar la notificación a la OSP, en un intervalo que no se exceda de semanas -Tipos de notificación:

• inmediata individual

• inmediata colectiva

• periódica individual

• periódica colectiva

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• Consolidación y tabulación de datos: se realiza con base en los registros de información, en esta etapa se completa la información faltante con el fin de realizar un información un análisis completo del caso.

• Análisis e interpretación: el análisis se debe realizar en todos los niveles de atención con el fin de tomar las medidas de control pertinentes en el nivel correspondiente, se debe realizar en forma rápida oportuna y permanente.

• Ejecución de acciones: la vigilancia debe proporcionar información continua y acumulada sobre la situación de salud de la población y sus factores condicionantes, la responsabilidad de esta podrá ser a nivel local o de niveles superiores.

• Divulgación de la información: esta resulta del análisis e interpretación de los datos y de la evaluación de las medidas de intervención. Debe utilizar todos los medios disponibles ( boletines, carteleras, circulantes, y otros medios) con el fin de beneficiar a todo el que necesite esta información.

Aplicaciones

el desarrollo progresivo de los sistemas de vigilancia y la transición epidemiológica han hecho ampliar su aplicación:

• vigilancia epidemiológica de enfermedades y traumas.

• vigilancia epidemiológica de factores de riesgos.

• Vigilancia epidemiológica a estados de salud y factores protectores.

• Planificación y evaluación de los servicios de la salud.

Vigilancia de enfermedades

transmisibles y traumas

Sugiere tres categorías: Enfermedades

infecciosas:

• Poliomielitis

• VIH

• Tuberculosis

• Hepatitis

Enfermedades no Infecciosas

• Tumores

• enfermedades crónicas y degenerativas

• Hipertensión arterial

• Patologías manteles

Traumas

• violencia intrafamiliar

• Abuso sexual

• Accidentes de trancito

• Desastres

Vigilancia de Factores de riesgo

Su objetivo es el control de los factores de

riesgos:

• Ambiental

• Consumo ( alimentos y medicamentos)

• Social

Factores protectores

Su objetivo es evaluar los programas:

• Crecimiento y desarrollo

• Control del embarazo

• Salud mental

• Programas nutricionales

Métodos

• Se requieren métodos sencillos para

adaptarse a las necesidades cambiantes

de la comunidad

• Deben ser aceptables para quienes

participan en el sistema y lo

suficientemente sensibles para captar la

información requerida

Métodos-Clasificación

• Pasivos: Denuncia obligatoria de las enfermedades, los centros de salud notifican periódicamente a los servicios de vigilancia

• Activos: Se realizan cuando el personal de vigilancia toma contacto directamente con los encargados de los servicios de salud o con los pacientes para obtener la información

Denuncia obligatoria de

enfermedades

• Existe un listado que enumera un grupo de

enfermedades a denunciar que se establece en

cada país teniendo en cuenta su situación

epidemiológica y sus prioridades de salud

• Las características de la notificación esta

legislada en cada país

• Los casos de estas enfermedades deben

notificarse obligatoriamente a la autoridad

sanitaria local

Averiguar cuales son!!!!

Vigilancia basada en el

laboratorio

• Se trabaja sobre los agentes infecciosos

que producen las enfermedades

transmisibles

• Determinar géneros, especies y serotipo

de Bacterias o subgrupos de virus

• Los laboratorios de microbiología deben

aportar estos datos

Registro de enfermedades

• Permite recopilar toda la información disponible

sobre un individuo y se actualiza en forma

periódica

• La información puede provenir de distintas

fuentes: altas hospitalarias, consultas

ambulatorias, análisis clínicos de

rutina, certificados e defunción, etc

• Se agrega la información individualmente para

distinguir cada caso nuevo de los ya existentes

Registro de enfermedades

Es muy difícil y costosos de mantener los datos actualizados y se utilizan para un grupo restringido de enfermedades de importancia en el sistema de salud pública

SIDA

TUMORES

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Vigilancia Centinela

Incluye una gama de actividades destinadas a

conocer la evolución de determinados

problemas de salud en la población en general o

en grupos específicos de ésta

El objetivo es obtener información relevante para

la salud pública con bajo costo operativo

Su uso esta mas extendido en los países en vías

de desarrollo

Eventos Centinela

Es una enfermedad prevenible, un tipo de

incapacidad o de muerte prematura cuya

presencia constituye una señal de alarma

de que la calidad de las actividades

preventivas o terapéuticas deben

mejorarse

En el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud sobre enfermedades

transmisibles y no transmisibles en Argentina se utilizan unidades

Centinela de eventos como Diarreas, hepatitis, Influenza, Neumonía,

Vigilancia de lesiones y otras

Vigilancia de enfermedades

crónicas

• La Vigilancia epidemiológica puede

aplicarse a enfermedades crónicas y

factores de riesgo, en este caso hay que

tener en cuenta el periodo de latencia y la

fuente de datos

Periodo de latencia

• La exposición a los factores de riesgo se produce mucho antes de que se manifieste la enfermedad

• El impacto que pueden tener las intervenciones poblacionales sobre enfermedades como el IAM, cáncer o la cirrosis hepática, solo pueden observarse después de 5 años o mas del inicio de su aplicación

• Las enfermedades crónicas requieren seguimientos por décadas

Fuente de datos

• Son las ya existentes para propósitos no

específicos como mortalidad, altas

hospitalarias, etc

• Los datos de interés son las tasas o los

referidos a una determinada población

destinados a evaluar el impacto

poblacional mas que el impacto individual