CLASE 5 Epidemio

DR. HUGO MEZARINA ESQUIVEL

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

ES UN MÉTODO QUE SE EMPLEA PARAMEDIR LA NECESIDAD DE ATENCIONPOR PARTE DE GRUPOS ESPECIFICOS

HERRAMIENTA PARA DEFINIR LASNECESIDADES DE REORGANIZACIONDE LOS SERVICIOS DE SALUD.

AYUDA A DETERMINAR PRIORIDADESDE SALUD

ENFOQUE DE RIESGO

INTENTA MEJORAR LA ATENCIONPARA TODOS, PEROPRESENTANDO MAYORATENCION A AQUELLOS QUEMAS LA REQUIERAN.

ES UN ENFOQUE NOIGUALITARIO: ES EQUITATIVO.

ENFOQUE DE RIESGO

Radica en la contribución que el enfoque deriesgo ha hecho explicando la historia naturalde las enfermedades en cuya génesis sesupone la participación multifactorial.

Ej. Enfermedades cardiovasculares,

traumatismos, violencias, etc.

Importancia del Enfoque de Riesgo

DICCIONARIO DE LA LENGUA:• “Contingencia o proximidad de un

daño”

DICCIONARIO DE EPIDEMIOLOGÍA:• “Probabilidad de que un hecho

ocurra”

RIESGO

ES UNA MEDIDA QUE REFLEJA LA PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZCA UN HECHO O DAÑO A LA SALUD.

EL ENFOQUE DE RIESGO SE BASA EN LA MEDICIÓN DE ESA PROBABILIDAD

RIESGO

Característica o condición detectable en el individuo o población, asociada con el incremento de la probabilidad de experimentar un daño a su salud.

¿Que es un Factor de Riesgo?

FACTOR DE RIESGO....

JHON M. LAST: 3 CONNOTACIONES

Un atributo o exposición que:• Asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un

resultado específico. No necesariamente un factor causal.

• Aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro resultado específico.

• Un determinante que puede ser modificado por alguna forma de intervención (factor de riesgo modificable)

FACTOR DE RIESGO

•Biológicos: Edad, sexo, genéticos.•Ambientales: Clima, agua, temperatura.•De comportamiento: Hábitos,

costumbres, estilos de vida.•De la Respuesta Social: Sistema de Salud,

Calidad de atención, Organización de los servicios de salud.

•Socioculturales: Participación social.•Económicos: Gasto per-cápita, pobreza,

dependencia económica.

Por su Fuente

de Origen:

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

•Factores de Riesgo Modificables: habito de fumar, sedentarismo, dieta, etc.

•Factores de Riesgo No Modificables: factores genéticos hereditarios.

Por sus Caracterí

sticas:

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

•Individuales•Familiares•Poblacionales o Comunitarios

Por las personas

a quienes afecta:

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

•Intrínseco:•Predisponente•Desencadenante•Potenciador

•Extrínseco:•Determinante•Condicionante

Según su relación con el

individuo:

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

• Del grado de asociación con el daño a la salud.

• De la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad

• De la posibilidad de prevenirlo.

La importancia o valor del factor de

riesgo para la medicina preventiva depende:

FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD

EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N DE BAJO PESO

A. Pobreza

B. Analfabetismo de madre

C. Nutrición deficiente

D. Enfermedades recurrentes

Bajo peso al nacer

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD

EL NIÑO DESARROLLA GASTROENTERITIS

A. Pobreza

B. Bajo peso al nacer

C. Analf. de la madre

D. Destete prematuro

E. Agua contaminada

Gastroenteritis

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD

EL NIÑO ENFERMO MUERE

A. Pobreza

B. Bajo peso al nacer

C. Gastroenteritis

D. Analf. de la madre

E. Rehidratación tardía

Muerte

FACTOR DE RIESGO ES RESPONSABLE DE LA PRODUCCION DE LA

ENFERMEDAD

CONSUMO DE AGUA CONTAMINADA:FACTOR

DE RIESGO

INDICADOR DE RIESGOPONE DE MANIFIESTO LA PRESENCIA TEMPRANA O

TARDIA DE LA ENFERMEDAD

ENFERMEDAD DIARREICA: INDICADOR

DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO O INDICADOR DE RIESGO

LA MEDICION DE ASOCIACION ES UN INDICADOR DE EFECTO

LA ASOCIACION DEPENDE DE LA MEDICION

TODOS LOS ESTUDIOS TERMINAN EN UNA TABLA DE 2X2

MEDICION DEL RIESGO

FACTOR

PRESENTE

AUSENTE

TOTAL

TABLA DE 2 X 2

EFECTOPRESENTEAUSENTE

TOTAL

a b

dc

a+c b+d

c+d

a+b

n

RIESGO ABSOLUTO

RIESGO RELATIVO

RIEGO ATRIBUIBLE

FRACCION ATRIBUIBLE

RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL

FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL

ODSS RATIO

MANERAS DE MEDIR LA RELACION ENTRE F.R Y DAÑOS A LA SALUD

EXPRESA LA PROBABILIDAD REAL DE QUE UNA ENFERMEDAD, ACCIDENTE O MUERTE OCURRA DENTRO DE UN PERIODO DETERMINADO

REPRESENTA UNA MEDIDA DE LA PROBABILIDAD DE PASAR DEL ESTADO DE SALUD AL DE ENFERMEDAD O MUERTE

RIESGO ABSOLUTO

SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A O D.I

ES UNA MEDIDA DE LA FUERZA DE ASOCIACION ENTRE EL FACTOR DE RIESGO Y EL DAÑO A LA SALUD

EXPRESA LA RAZON ENTRE LA INCIDENCIA DEL DAÑO A LA SALUD EN LA POBLACION EXPUESTA A UN FACTOR DE RIESGO Y LA INCIDENCIA EN LA POBLACION NO EXPUESTA A TAL FACTOR

RIESGO RELATIVO

R.R = IE / INE

INCIDENCIA EN EXPUESTOS = a/a+b

INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS= c/c+d

FÓRMULA DEL RR:

RIESGO RELATIVO

a

RR= a+bc

c+d

INTERPRETACIÓNRR = 1 NO HAY ASOCIACIONRR > 1 FACTOR DE RIESGORR < 1 FACTOR PROTECTOR

Incidencia Expuestos = a/a+b = 84/3000 = 28x1000

Incidencia no Expuestos = c/c+d = 87/5000 = 17.4x1000

NOSI

80007829171Total

5000491387NO

3000291684SI

TotalEnf coronariaFuma

Los fumadores tienen 1.6 veces el riesgo de presentarEnfermedad Coronaria en relación con los no-fumadores

c/c+da/a+bR.R. = = 17.4x1000

28x1000 = 1.61

Ejemplo:

TIA=171/8000 X KTIA=21.38X1000

Indica lo que puede esperarse que suceda con el daño a la salud en los expuestos si se suprime el

factor de riesgo causal.

RIESGO ATRIBUIBLE

R.A. = IE - IĒ

R.A. = IE – IĒ = 28x1000 – 17.4x1000 = 10.6x1000Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Enfermedad Coronaria en los expuestos se reduciría en 16.6x1000

Muestra la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población expuesta.

Es una medida de impacto.

FRACCION ATRIBUIBLE

F.A. = (28X1000 – 17.4X100) / 28X1000 = 0.37 = 37%Eliminado el hábito de fumar la incidencia de Enfermedad Coronaria en los expuestos se reducirá en un 37%.

FA = IE - INE X100IE

Es la parte de la incidencia en la población que puede atribuirse al factor. Permite saber cuanto puede reducir la incidencia en la población total si retiro el factor de riesgo. Orientada a la Salud Pública

RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL

R.A.P. = IT - IĒ

Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Enfermedad Coronaria en la población se reducirá en 3.98X1000

R.A.P. = IT – IĒ = 21.38X1000 – 17.4X1000 = 3.98X1000

La proporción de enfermedad en la población total que puede ser causada por el factor

FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL

F.A.P. = (21.38X1000 – 17.4X1000) /21.38X1000 = 0.19 = 19%Eliminado el hábito de fumar la incidencia del Ca Pulmonar en la población se reducirá en un 19%.

FAP = IT - INE X100IT

RAZON DE MOMIOS (OR)

Medida de Efecto

Odds ratio Razón de productos cruzados Razón de posibilidades Razón de probabilidades Razón de disparidades Razón de ventajas

Sinónimos:

PERMITE MEDIR LA ASOCIACION ENTRE VARIABLES DICOTOMICAS EN ESTUDIOS TRANSVERSALES O DE CASO-CONTROL.

EL OR ES SIMILAR AL RR CUANDO LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ES BAJA

RAZÓN DE PROBABILIDADES (OR)

OR= axdbxc

INTERPRETACION

OR = 1 NO HAY ASOCIACION

OR > 1 FACTOR DE RIESGO

OR < 1 FACTOR PROTECTOR

RAZON DE PROBABILIDADES (OR)

RM= a x db x c =

499 x 5619 x 462

= 3.18

499

19

462

56Hábito de fumar

Sí

No

Ca Pulmón

961 75

518

5181036

No Ca Pulmón

RAZON DE MOMIOS (OR)

Ejemplo:

RM = 3.18 ~ 3Los fumadores tienen 3 veces el riesgo de presentar cáncer de pulmón que los no fumadores

INTERPRETACIÓN

DENTRO DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCION DE SALUD• AUMENTO DE LA COBERTURA• MEJORAMIENTO DE LOS PATRONES DE

REFERENCIA• MODIFICACION DE LOS FACTORES DE

RIESGO• REORGANIZACION DEL SISTEMA DE

SALUD REGIONAL Y NACIONAL• ADIESTRAMIENTO DEL PERSONAL

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

FUERA DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCION DE SALUD• AUTOCUIDADO Y ATENCION A LA

FAMILIA• ATENCION COMUNITARIA• POLITICAS INTERSECTORIALES

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

REVISION SISTEMATICA DE LA INFORMACION DISPONIBLE

INVESTIGACON EPIDEMIOLOGICA

REVISION DELA ESTRUCTURA Y EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE ATENCION A LA SALUD

DESARROLLO Y PRUEBA DE LA NUEVA ESTRATEGIA EN EL CAMPO

EVALUACION DE LA NUEVA ESTRATEGIA

PRINCIPALES PASOS EN UN ESTUDIO DE RIESGO