Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 minggu hingga persalinan
2-5% dari seluruh kehamilan
Berdasarkan kausa:Solusio plasenta 1-40% Tdk dpt dikelompokkan 35%Plasenta previa 0,5-20%Lesi traktus genital bawah 5%Lain-lain
Serviks– contact bleeding (misalnya: coitus,
pap, neoplasia, periksa dalam)– inflamasi (misalnya: infeksi)– Penipisan dan pembukaan (misalnya:
persalinan, inkompetens serviks ) Plasenta
– solusio– previa– Ruptur sinus marginalis
Vasa previa Lainnya; Kelainan koagulasi
Anamnesis & PF Tidak boleh periksa dalam
USG– Tes definitif– Kurang bermanfaat pada solusio
Kardiotokografi– Untuk perburukan janin & tonus uterus
Inspekulo– Dahulukan USG jika mungkin– Dilarang periksa dalam
DPL, gol darah, Rh, CoombsStatus koagulasi: INR, PTT,
fibrinogenTersedia 2-4 unit PRC jika mungkinBT, CTTes Kleihauer-Betke atau NeirhausIndeks maturitas paru janin jika
mungkin
Perdarahan Pervaginam
Resusitasi Hemodinamik
Faktor Risiko PF (Tdk boleh PD)
Penilaian Janin/Maternal
Tidak stabil Stabil
Lab/Monitoring JaninUSG + Pemeriksaan Vagina
Persalinan
Tidak stabilEkspektatif
Pertimbangkan banyaknya perdarahan, etiologi,
gestasi
Observasi ibu & janin, ajak ibu bicara
Akses IV line jarum besarKristaloidDPL & status koagulasiCross-match & Gol DarahGet HELP !
Resusitasi agresif segera untuk melindungi organ ibu & janin dari hipoperfusi & mencegah DIC
Stabilisasi tanda vitalInfus kristaloid jarum besar,
plasma expanderCek Hb & status koagulasiOksigen konsumsi hingga 20%
dalam kehamilan
Posisi lateral cardiac output ~ 30%Amniosentesis untuk indeks paruMonitor eksternal janin & persalinanTes Kleihauer-Betke jika diduga solusioMonitor post-trauma minimal 4 jam
untuk memastikan adanya perburukan janin, solusio, transfusi feto-maternal
DefinisiPemisahan dini plasenta yang
tempat implantasinya normal
KlasifikasiTotal kematian janinParsial janin dapat
mentoleransi hingga 30-50% solusio
Faktor Risiko Hipertensi; gestasional atau kronisTrauma abdomenPemakai kokain Riwayat solusio sebelumnyaUterus overdistensi Kehamilan
multipel, hidramnionMerokok, khususnya >1 pak/hari
Presentasi Klinis Perdarahan pervaginam, biasanya
dgn nyeri terus-menerus.Adanya faktor risikoStatus hemodinamik mungkin tidak
sesuai dgn jumlah perdarahan pervaginam solusio tersembunyi
Mungkin terdapat perburukan janinUterus: nyeri, irritable, kontraksi atau
tetanik
SOLUSIO PLASENTA
Janin Hidup Janin Mati ± koagulopati
Persalinan
(awasi DIC)
Nilai Maturitas
Matur Immatur
Persalinan Pervaginam/SC Steroids + Ekspektatif
Transfusi ?
DefinisiPlasenta menutupi atau terletak dekat dgn ostium uteri internum
KlasifikasiTotal Parsial MarginalRisiko perdarahan meningkat saat
terjadi pembukaan dan penipisan serviks
Faktor RisikoRiwayat plasenta previa sebelumnyaRiwayat seksio sesarea atau operasi
uterus sebelumnyamultiparitas (5% pada
grandemultipara)Usia ibu tuaKehamilan multipelMerokok
Presentasi KlinisPerdarahan pervaginam, biasanya tidak
nyeri (kecuali inpartu)Status hemodinamik ibu sesuai dengan
jumlah perdarahan pervaginamDitoleransi dgn baik oleh janin, kecuali
kondisi ibu tidak stabilUterus: tidak nyeri, tidak irritable,
lembut Mungkin terdapat kelainan letak
PLASENTA PREVIA
Nilai Maturitas
Matur Immatur
Persalinan dgn SC (Hati2 akreta) Steroid + ekspektatif
Boleh pervaginam jika marginal Transfusi ?
Definisi Vasa darah pada selaput ketuban melintasi oui Terdapat insersi villamentosa atau lobus
suksenturiata
Komplikasi Perdarahan setelah amniotomi atau ketuban pecah
Diagnosis Tes Apt atau Kleihauer pada darah di vagina Janin bradikardia terminal ± takikardia awal atau
pola sinusoidal pada KTGPrognosis
Mortalitas janin 50-70%
Interval Rata2 dari Onset Kematian