EVRY SK2

8/17/2019 EVRY SK2

1/30

NUR ISNAENI EVRY KURNIAWATI

1102012203

Sasaran Belajar

1. Memahami dan menjelaskan tentang fisiologis kehamilanA. Hormon yang berperan pada proses kehamilanB. Mekanisme fertilisasi, implantasi dan plasentasiC. Fisiologi janin

2. Memahami dan menjelaskan tentang persalinan normal

A. Pimpinan persalinanB. Mekanisme persalinan

. Memahami dan menjelaskan tentang anemia pada ib! hamilA. "efinisiB. #tiologiC. $lasifikasi". Patofisiologi#. Manisfestasi klinisF. "iagnosa%. &atalaksanaH. $omplikasiPrognosis

'. Memahami dan menjelaskan gi(i pada ib! hamil dan janin

). Memahami dan menjelaskan h!k!m p!asa pada ib! hamil

"AF&A* P+&A$A

Pra-irohardjo, ar-ono. 1/'. 0lm! $ebidanan. akarta 3ayasan Bina P!stakaAdenia,0., Piliang,., *oeshadi,*.H., &ala,,M.*.4. 516, Kehamilan dan Persalinan Normal , Bagian 7bstetridan %inekologi F$ ++8*+" dr. Pirngadi *+P dr. Adam Malik, Medan.her-ood, 9a!ralee. 2::1. Fisiologi Man!sia dari sel ke sistem. #disi 2. akarta #%Coetjiningsih ; 0%. lam Al>Arabi, ?et 00, 10r-a@ Al%halil, M!hammad

8/17/2019 EVRY SK2

2/30


1102012203

1.Memahami dan menjelaskan fisiologis kehamilan

Hormon yang berperan dalam proses kehamilan

aat hamil, t!b!h ib! akan memprod!ksi sej!mlah hormon yang bert!j!an mend!k!ng kehamilan,kh!s!snya agar janin dapat t!mb!h dan berkembang dengan baik. Berik!t tabel berbagai hormon kehamilan danf!ngsinya

Hormon Fungsi Di produksi oleh

hCG mempertahankan korp!s l!te!m !nt!k tetap memprod!ksi progesteron dan estrogen.

men?egah menstr!asi dan mempertahankan kehamilan.

mempengar!hi toleransi im!nitas pada kehamilan.

kadar tinggi menyebabkan morning si?kness

#mbrio pas?a fertilisasi hinggamingg! ke 1 kehamilan.

HP prod!ksi A0

merangsang pert!mb!han dan pembesaran pay!dara

memb!at rasa ngil! dan sakit bila p!ting bila disent!h.

menyebabkan per!bahan dalam metabolisme karbohidratdan lemak

$adar rendah menandakan ggn f!ngsi plasenta.

Plasenta

!s"rogen menghambat aksi prolaktin

Dasodilatasi menyebabkan edema kaki, Darises danhipotensi.

pert!mb!han kelenjar mammaememperk!at dinding rahim

mengontrol pelepasan 9H dan FH

merelaksasikan serDiks, Dagina dan D!lDa

Folikel oD!m yang sedangt!mb!h, $orp!s l!te!m, plasenta

Proges"eron men?egah kontraksi !ter!s

menghambat peristaltik sal!ran ?erna sehingga ib! m!dahkemb!ng dan konstipasi

membang!n lapisan dinding rahim !nt!k menyangga

plasenta.

mempengar!hi emosi ib!, meningkatkan s!h! t!b!h dan pernafasan ib!

men!r!nkan libido selama kehamilan

$orp!s 9!te!m pada oDari!m, plasenta

MSH mendeposit pigmen melanin pada jaringan k!litmenyebabkan hiperpigmentasi, ter!tama di pipi 5?loasmagraDidar!m6, linea midabdominalis 5linea nigra6, areola papilla mamae dan striae graDidar!m.

Hipofisis anterior

#ela$in melemb!tkan leher rahim

merelaksasikan sendi dan ligamen pangg!l.

korp!s l!te!m, plasenta

2

8/17/2019 EVRY SK2

3/30


1102012203

Mekanisme fer"ilisasi% implan"asi dan plasen"asi

Mekanisme fer"ilisasi

Fertilisasi adalah proses peleb!ran sperma dengan oD!m !nt!k kem!dian membent!k (igot. ebel!m proses ini terjadi, terlebih dah!l! akan dibahas tentang mekanisme postoD!lasi dan perjalanan sperma ke t!bafallopii

&'ulasi

7D!m yang dikel!arkan dari folikel de graaf akan ditangkap oleh fimbriae dan mas!k ke osti!mabdominalis kem!dian bergerak men!j! ke amp!lla t!ba. 7D!m akan ter!s di amp!lla hingga kirakira 2' jamsetelah oD!lasi.

Perjalanan sperma ke "uba fallopii

aat ejak!lasi, j!taan sperma dipan?arkan ke Dagina dan m!l!t rahim 5portio seDiks6. elanj!tnyasperma akan bergerak men!j! ke amp!lla dengan ekornya. Perjalanan sperma dari Dagina men!j! amp!lla t!badipen!hi banyak hambatan, diantaranya

a. !asana pH Dagina yang asam ?!k!p mematikan sperma 5bersifat basa6 b. sekret dari serDiks yang kental dan melapisi m!kosa !ter!s

?. kontraksi miometri!m akan mengad!kad!k spermad. gerakan silia di epitel t!ba berla-anan dengan gerakan sperma

perma dengan k!alitas yang bag!s akan tahan didalam rahim selama hari. "alam perjalanannyamen!j! amp!lla, banyak sperma yang mati sehingga yang sampai ke amp!lla hanya rat!sanrib!an saja.esampainya di amp!lla, sperma har!s menemb!s korona radiata dan (ona pel!sida yang membarrier oD!m.+nt!k keperl!an terseb!t, sperma memiliki akrosom di anterior kepalanya. Akrosom terseb!t berisi en(imen(im protease seperti hial!ronidase, akrosin dan CP# 5Corona Penetrating #n(yme6 yang f!ngsinya mer!sak barrier oD!m, kem!dian kepala sperma berf!si dengan membran oD!m dan memi?! s!at! per!bahan kimia-i padamembran yang menyebabkan lapisan ini tidak dapat ditemb!s sperma lain 5Fenomena Bla?k &o Polyspermy6.elanj!tnya sperma memas!kkan kepalanya ke sitoplasma oD!m, yang memi?! pembelahan meiosis akhir oositsek!nder. $romosom pada kepala sperma akan menyat! dengan kromosom oD!m sehingga terbent!k kromosomyang diploid 52n6. Proses penyat!an inilah yang diseb!t F#*&090A0.

Mekanisme (mplan"asietelah fertilisasi, oD!m m!lai membelah se?ara mitosis membent!k (igot lal! menjadi mor!la dalam

' hari dan bergerak men!j! ?aD!m !teri. elanj!tnya mor!la t!mb!h dan berdiferensiasi menjadi blastokista5terdiri dari 2 lapisan yait! lapisan l!ar8trofoblas dan inner ?ell mass6. $etika blastokista terbent!k,endometri!m sedang dalam fase sekresi dimana Dask!larisasinya meningkat dan kelenjar dipen!hi glikogenkarena pengar!h progesteron.Pada hari ke ), blastokista terbenam di endometri!m melal!i kerja en(imen(im proteolitik yang diprod!ksilapisan l!ar blastokista 5sinsitiotrofoblas6. #n(im ini menyebabkan apoptosis epitel endometri!m sehinggasinsitiotrofoblas dapat menemb!s membran basal epitel dan mas!k ke stroma endometri!m yang kaya glikogendan Dask!larisasi. &!j!annya adalah !nt!k n!trisi dan oksigenasi (igot.

Mekanisme Plasen"asi

Eilli terdapat di sel!r!h perm!kaan blastosis. "engan semakin besarnya !k!ran blastosis, desid!a

s!perfisial 5desid!a kaps!laris6 akan tertekan sehingga janin akan semakin mengembang ke arah dalam ?aD!m!teri. Perkembangan desid!a kaps!laris se?ara bertahap memangkas sirk!lasi yang melal!inya. Hal ini akan

3

8/17/2019 EVRY SK2

4/30


1102012203

menyebabkan atrofi dan hilangnya Dilli yang bersangk!tan. Perm!kaan blastosis menjadi hal!s dan bagiankorion ini diseb!t Chorion 9aeDe. Pada sisi yang berla-anan, Dilli mengalami pert!mb!han dan pembesaran dandiseb!t sebagai Chorion Frond!s!m. "engan semakin l!asnya ekspansi blastosis, desid!a kaps!laris menempeldengan desid!a Dera dan ?aD!m !teri menjadi obliterasi.

&rofoblas primitif ?horion frond!s!m melak!kan inDasi ke desid!a. Pada proses ini, kelenjar danstroma akan r!sak dan pemb!l!h darah maternal yang ke?il akan mengalami dilatasi membent!k sin!soid.

&rofoblas mengembangkan lapisan sel!ler yang diseb!t sitotrofoblas dan lapisan sinsiti!m yang diseb!tsinsitiotrofoblas. tr!kt!r yang diseb!t Dilli ?horialis ini terendam dalam darah ib!. "engan kehamilan yangsemakin lanj!t, str!kt!r Diili ?horialis menjadi semakin komplek dan Diili membelah dengan ?epat !nt!k membent!k per?abanganper?abangan dimana ?abang Dasa !mbilkalis membent!k per?abangan yang berh!b!ngan erat dengan perm!kaan epitel trofoblas. ebagian besar ?abang Dilli ?horialis yang diseb!t sebagaiDilli terminalis mengap!ng dengan bebas dalam darah ib! sehingga mem!ngkinkan terjadinya tarnsfer n!triendan prod!k sisa metabolisme. ej!mlah Dilli melekat pada jaringan maternal dan diseb!t sebagai an?horingDilli .

tr!kt!r dan h!b!ngan Dilli terminalis dapat dipelajari dengan melihat gambar penampangnya."engan semakin laj!tnya kehamilan, h!b!ngan antara Dask!larisasi trofoblas dan maternal menjadi semakinerat. &rofoblas mengalami migrasi kedalam arteri spiralis maternal yang berasal dari r!ang interDillo!s .Per!bahan fisiologi yang berakibat dilatasi arteri maternal 18 bagian dalam miometri!m. Per!bahan ini berakibat konDersi pasokan darah !teroplasenta kedalam Dask!larisasi yang bersifat lo- resistan?e high flo-

Das?!lar bed yang diperl!kan !nt!k t!mb!h kembang janin intra !terin."engan semakin lanj!tnya kehamilan maka transfer n!trien sisa metabolisme hormon dan C7

serta 72 plasenta akan semakin meningkat dimana str!kt!r pemisah antara sirk!lasi ib! dan anak menjadisemakin tipis. &idak ada h!b!ngan langs!ng antara ked!a jenis sirk!lasi dan pla?ental barrier pada akhir kehamilan terletak di mi?roDilli sinsitiotrofoblas yang memperl!as perm!kaan transfer n!trien dan lain lain.elanj!tnya, sinsitiotrofoblas dan mesoderm janin akan semakin tipis dan Das dalam Dill!s mengalami dilatasi.

Plasenta yang s!dah terbent!k semp!rna berbent!k ?akram yang ber-arna merah dengan tebal 2 ?m pada daerah insersi talip!sat. Berat saat aterm G ):: gram&alip!sat berisi d!a arteri dan sat! Dena dan diantaranya terdapat Iharton elly>yang bertindak sebagai pelind!ng arteri dan Dena sehingga talip!sat tidak m!dah tertekan ata! terlipat, !m!mnya berinsersi di bagian parasentral plasenta.Per!bahan fisiologis pada ib! selama kehamilan+ter!s

a. +k!rannya membesar akibat hipertrofi dan hiperplasia otot polos rahim :J2)J2:?m dan kapasitasnyaK '::: ??.

b. Berat dari : gr menjadi 1::: gr pada akhir kehamilan.?. B!lan pertama kehamilan seperti b!ah alp!kat, b!lan ke' b!lat, dan akhir kehamilan seperti b!j!r tel!r.d. $onsistensi l!nak akibat hipertrofi ism!s tanda hegare. Per!bahan f!nd!s !teri

1. mingg! ke1 setengah jarak !mbilik!s ke simfisis2. mingg! ke2: dipinggir ba-ah !mbilik!s. mingg! ke2' tepat dipinggir atas !mbilik!s'. mingg! ke2/ jari diatas !mbilik!s 5sepertiga jarak !mbilik!s ke pro?. Lifode!s6). mingg! ke setengah jarak !mbilik!s ke pro?. Lifode!s. mingg! ke 1 jari diba-ah prosess!s Jifode!s. mingg! ke': f!nd!s !teri t!r!n kembali, letak jari diba-ah prosess!s Jifode!s. Hal ini

disebabkan kepala janin t!r!n dan mas!k ke dalam rongga pangg!l.

Posisi *ahim letak antefleJi 8 retrofleJi, pada a-al kehamilan posisi rahim masih di rongga pelDis dan m!lai b!lan ke' sampai di rongga per!t sampai batas hati.erDiks +teri Eask!larisasi meningkat dan l!nak yg diseb!t tanda goodell , dan -arna menjadi liDid ygdiseb!t tanda Chad-i?k.7Dari!m Plasenta m!lai terbent!k dan mengel!arkan estrogen dan progesteron.Eagina dan D!lDa lebih merah akibat peningkatan Dask!larisasi sehingga -arna selap!t lendirnya membir!5tanda Chad-i?k6, kekenyalan meningkat sehingga daya renggang bertambah sebagai persiapan persalinan."inding per!t &imb!l strie graDidar!m yait! robeknya serab!t elastin akibat meregangnya dinding per!t.irk!lasi darah

a. Eol!me darah dan plasma darah meningkat akibat hemodil!si b. Alb!min men!r!n pada a-al kehamilan dan meningkat pada akhir kehamilan. "an fibrinogen

meningkat ter!smener!s?. Hematokrit men!r!n, eritrosit meningkat , Hb men!r!n.

4

8/17/2019 EVRY SK2

5/30


1102012203

istem pernafasan esak nafas karena par! terdorong oleh desakan diafrgma, disebabkan dorongan rahim yangmembesar pada !m!r kehamilan 2 mingg!.&!lang Persendian pangg!l terasa lebih longgar akibat ligamenligamen yang mel!nak .Pay!dara Peningkatan Berat, $etegangan, Pembesaran, Hiperpigmentasi pada p!ting.$!lit mengalami hiperpigmentasi oleh karena deposit pigmen melanin yang dipengar!hi Melanosit tim!lating

Hormon, ter!tama pada striae graDidar!m, linea alba 5menjadi linea nigra6, areolla papilla mamae, pada pipi5diseb!t ?loasma graDidar!m6al!ran pen?ernaan $adar estrogen yang tinggi menyebabkan peningkatan prod!ksi asam lamb!ng 5gejala m!al, sakit kepala pagi hari6. Progesteron akan memperlambat peristaltik lamb!ng dan !s!s sehingga pengosongan lamb!ng berlangs!ng lama 5gejala kemb!ng, m!al, m!ntah6 dan terjadi konstipasi.

a. $elenjar endokrin b. &iroid sedikit membesar.?. Hipofisis membesar pada lob!s anterior.d. Adrenal tidak berpengar!h.

Metabolisme a. BM* meningkat b. $eb!t!han protein meningkat

?. Metabolisme lemak meningkatd. Metabolisme mineral meningkate. BB meningkat sebanyak ,)1,) kgf. $eb!t!han kalori meningkat selama hamil dan laktasi

Fisiologi )anin

*#(M!S*!# P!#*+M+

Mingg! ke1"iseb!t sebagai masa germinal. $arakteristik !tama masa germinal ini adalah pembelahan sel.Mingg! ke2elsel tel!r yang berada didalam rahim, berbent!k seperti lingkaran sinar yang mengelilingi matahari sel iniakan bertem! dengan selsel sperma dan mem!lai proses pemb!ahan. ) j!ta sel sperma sekalig!s berenangmen!j! t!j!an akhir mereka yait! men!j! sel tel!r yang bersemb!nyi pada sal!ran sel tel!r. Iala!p!n pas!kansel sperma ini sangat banyak, tapi pada akhirnya hanya 1 sel saja yang bisa menemb!s ind!ng tel!r. Pada saatini kepala sel sperma telah hampir mas!k. $ita dapat melihat bagian tengah dan belakang sel sperma yang tidak hentihentinya ber!saha se?ara tek!n menerobos dinding ind!ng tel!r.

Mingg! keampai !sia kehamilan mingg!.sel tel!r yang telah membelah menjadi rat!san akan menempel pada dindingrahim diseb!t blastosit. +k!rannya sangat ke?il, berdiameter :,1:,2 mm.

5

8/17/2019 EVRY SK2

6/30


1102012203

Mingg! ke'Bayi berbent!k embrio. #mbrio memprod!ksi hormon kehamilan 5Chorioni? %onadotropin HC%6, sehinggaapabila sang ib! melak!kan tes kehamilan, hasilnya positif.Mingg! ke)&erbent!k lapisan yait! e?toderm, mesoderm dan endoderm.

a. #?toderm adalah lapisan yang paling atas akan membent!k sistem saraf pada janin yang seter!snyamembent!k otak, t!lang belakang, k!lit dan ramb!t. b. 9apisan Mesoderm berada pada lapisan tengah yang akan membent!k organ jant!ng, b!ah pinggang,

t!lang dan organ reprod!ktif.?. 9apisan #ndoderm yait! lapisan yang paling dalam yang akan membent!k !s!s, hati, pankreas dan

p!ndi ken?ing.Mingg! ke+k!ran embrio ratarata 2' mm di!k!r dari p!n?ak kepala hingga bokong.

a. &!ba saraf sepanjang p!ngg!ng bayi men!t!p b. ant!ng bayi m!lai berdetak pada mingg! ini?. istem pen?ernaan dan pernafasan m!lai dibent!k, p!?!kp!?!k ke?il yang akan berkembang menjadi

lengan kaki p!n m!lai tampak.Mingg! ke

a. Akhir mingg! ket!j!h, panjangnya sekitar )1 mm dan beratnya :,/ gram, kirakira sebesar biji ka?anghija!.

b. P!?!k lengan m!lai membelah menjadi bagian bah! dan tangan yang m!ngil?. ant!ng telah dibagi menjadi bilik kanan dan bilik kiri, begit! p!la dengan sal!ran !dara yang terdapat

di dalam par!par!.Mingg! ke/

a. Panjang kirakira 1'2: mm b. +j!ng hid!ng, kelopak mata dan telinga berkembang?. Bro?hi, sal!ran yang mengh!b!ngkan par!par! dengan tenggorokan, m!lai ber?abang.d. Bayi m!lai terbent!k diantaranya pembent!kan l!bang hid!ng, bibir, m!l!t dan lidah serta mata.

Mingg! ke&elinga bagian l!ar m!lai berbent!k, kaki dan tangan ter!s berkembang berik!t jari kaki dan tangan m!laitampak. 0a m!lai bergerak -ala!p!n anda tak merasakannya. "engan "oppler, anda bisa mendengar detak

jant!ngnya.Mingg! ke1:em!a organ penting yang telah terbent!k m!lai bekerjasama. Pert!mb!han otak meningkat dengan ?epat,hampir 2):.::: sel saraf bar! diprod!ksi setiap menit. 0a m!lai tampak seperti man!sia ke?il dengan panjang2' mm dan berat gram.Mingg! ke11Panjang t!b!hnya men?apai sekitar ,) ?m. Baik ramb!t, k!k! jari tangan dan kakinya m!lai t!mb!h. esekalidi !sia ini janin s!dah meng!ap. %erakan demi gerakan kaki dan tangan, termas!k gerakan menggeliat,mel!r!skan t!b!h dan men!nd!kkan kepala, s!dah bisa dirasakan ib!. Bahkan, janin kini s!dah bisa meng!bah posisinya dengan berp!tar, memanjang, bergel!ng, ata! malah j!mpalitan yang kerap terasa menyakitkansekalig!s member sensasi kebahagiaan tersendiri.Mingg! ke12Bent!k -ajah bayi lengkap, ada dag! dan hid!ng ke?il. arijari tangan dan kaki yang m!ngil terpisah pen!h.

+s!s bayi telah berada didalam rongga per!t. Akibat meningkatnya Dol!me darah ib!, detak jant!ng janin bisa jadi meningkat. Panjangnya sekitar mm dan beratnya 1' gram. M!lai proses penyemp!rnaan sel!r!h organt!b!h. Bayi membesar beberapa millimeter setiap hari. ari kaki dan tangan m!lai membent!k termas!k telingadan kelopak mata.

*#(M!S*!# ,!D-+

Mingg! ke1Plasenta berkembang !nt!k menyediakan oksigen, n!trisi dan pemb!angan sampah bayi. $elopak mata bayimerapat !nt!k melind!ngi mata yang sedang berkembang. anin men?apai panjang mm dan beratnya 1gram. $epala bayi membesar dengan lebih ?epat daripada yang lain. Badannya j!ga semakin membesar !nt!k mengejar pembesaran kepala.Mingg! ke1'"etak jant!ng bayi m!lai meng!at tetapi k!lit bayi bel!m tebal karena bel!m ada lapisan lemak.

Mingg! ke1)

6

8/17/2019 EVRY SK2

7/30


1102012203

ika bayi anda peremp!an, oDari!m m!lai menghasilkan j!taan sel tel!r pada mingg! ini. $!lit bayi masihsangat tipis sehingga pemb!l!h darahnya kelihatan akhir mingg! ini, beratnya ' gram dan panjang 11 mm.Mingg! ke1

a. Bayi telah terbent!k sepen!hnya dan memb!t!hkan n!trisi mll plasenta b. Bayi telah memp!nyai t!lang yang k!at dan m!lai bisa mendengar s!ara?. ystem peredaran darah adalah yang pertama terbent!k dan berf!ngsi.

Mingg! ke1Panjang 12 ?m dan berat 1:: gram, bayi masih sangat ke?il. 9apisan lemak ?okelat m!lai berkembang ramb!t,kening, b!l! mata bayi m!lai t!mb!h dan garis k!lit pada !j!ng jari m!lai terbent!k. idik jari s!dah m!laiterbent!k.Mingg! ke1/

a. anin s!dah bisa mendengar b. Bisa terkej!t bila mendengar s!ara keras?. Mata bayi berkembangd. Panjangnya s!dah 1' ?m dan beratnya 1': grame. Bayi s!dah bisa melihat ?ahaya yang mas!k melal!i dinding rahim ib!

Mingg! ke1&!b!h bayi diselim!ti DerniJ ?aseosa, sema?am lapisan lilin yang melind!ngi k!lit dari l!ka. 7tak bayi telahmen?apai j!taan saraf motorik karenanya ia mamp! memb!at gerakan sadar seperti menghisap jempol. Beratnya

22 gram dengan panjang hampir 1 ?m.Mingg! ke2:Beratnya men?apai 2: gram dan panjangnya 1'1 ?m. "iba-ah lapisan Dernik, k!lit bayi m!lai memb!atlapisan dermis, epidermis dan s!b?!taneo!s. $!k! t!mb!h pada mingg! ini. Proses penyemp!rnaan par!par!dan sistem pernafasan. Pigmen k!lit m!lai terlihat.Mingg! ke21%erakan bayi semakin pelan karena beratnya s!dah ': gram dan panjangnya 2: ?m.Mingg! ke22Perbandingan kepala dan t!b!h semakin proporsionalMingg! ke2Memiliki kebiasaan berolahraga menggerakkan otot jarijari tangan dan kaki, lengan dan kaki se?ara terat!r.Beratnya hampir '): gram.Mingg! ke2'

Par!par! m!lai mengambil oksigen meski bayi masih menerima oksigen dari plasenta. +nt!k persiapan hid!p dil!ar rahim, par!par! bayi m!lai mengasilkan s!rfaktan yang menjaga kant!ng !dara tetap mengembang.Mingg! ke2)Berat bayi s!dah men?apai ):: gram dengan tinggi badan ' ?m

Mingg! ke2Berat badan bayi s!dah men?apai ):/: gram, sedangkan tingginya )/ ?mMingg! ke20ndra perasa m!lai terbent!k. Bayi j!ga s!dah pandai mengisap ib! jari dan menelan air ket!ban yangmengelilinginya. Berat !m!m bayi se!sia si ke?il /:/: gram dengan tinggi badan / ?m.

*#(M!S*!# ,!*(G+

Mingg! ke2/

a. BB 11:: gram dan panjangnya 2) ?m b. 7tak bayi semakin berkembang dan mel!as?. $epala s!dah mengarah ke ba-ahd. Par!par!nya bel!m semp!rna, nam!n jika saat ini ia terlahir ke d!nia, bayi kem!ngkinan besar telah

dapat bertahan hid!p.Mingg! 2

a. BB 11:: gram dan panjangnya 2) ?m b. 7tak bayi semakin berkembang dan mel!as?. $epala s!dah mengarah ke ba-ahd. Par!par!nya bel!m semp!rna, nam!n jika saat ini ia terlahir ke d!nia, bayi kem!ngkinan besar telah

dapat bertahan hid!p.Mingg! :

a. 9emak dan berat badan bayi ter!s bertambah

b. %erakannya semakin terasa

7

8/17/2019 EVRY SK2

8/30


1102012203

?. Mata bayi s!dah m!lai bergerak dari sat! sisi ke sisi yang lain dan dia s!dah m!lai belajar !nt!k memb!ka dan men!t!p matanya.

d. Bayi s!dah m!lai memprod!ksi air matae. Berat badan bayi 1)1:1)): gram, dengan tinggi ': ?m

Mingg! 1Perkembangan fisik m!lai melambat, nam!n perkembangan otak berkembang pesat

Mingg! 2a. ari tangan, kaki telah t!mb!h semp!rna b. B!l! mata, alis dan ramb!t di kepala semakin jelas?. Berat 1/:: gram dan panjang 2 ?md. istem pendengaran terbent!k semp!rnae. $!k! dari jari m!ngil tangan dan kaki si ke?il s!dah lengkap dan semp!rnaf. Bayi s!dah m!lai bisa bermimpi

Mingg! a. 7tak bayi semakin pesat berkembang b. !dah m!lai bisa berkoordinasi antara lain, bayi s!dah menghisap jempolnya dan s!dah bisa menelan.?. Bayi s!dah bisa mengambil nafas dalamdalam -ala!p!n nafasnya masih didalam air.d. ika bayinya lakilaki, testis s!dah m!lai t!r!n dari per!t men!j! skrot!m.

Mingg! '

a. Bayi berada di pint! rahim b. "apat memb!ka dan men!t!p mata apabila mengant!k dan tid!r ?. !dah m!lai mengedipkan matanyad. Berat badan bayi 2:::2:1: gram, dengan tinggi badan sekitar ')' ?m

Mingg! )a. Pendengaran s!dah berf!ngsi semp!rna b. 9emak s!dah m!lai memadat pada bagian kaki dan tangannya?. !dah semakin membesar dan s!dah m!lai memen!hi rahim b!ndad. Apabila bayi b!dan lakilaki maka di b!lan ini testisnya telah semp!rnae. BB bayi 2::N2): gramf. &inggi sekitar ')' ?m

Mingg! a. 9apisan lemak s!dah m!lai mengisi bagian lengan dan betis dari bayi

b. %injal bayi s!dah bekerja dengan baik ?. 9iDer telah memprod!ksi kotorand. Par!par! bayi s!dah bekerja baik e. Berat badan bayi 2'::2'): gram, dengan tinggi badan ''/ ?m

Mingg! a. $epala bayi t!r!n ke r!ang pelDik b. Bent!k bayi semakin memb!lat?. $!litnya menjadi merah jamb!d. *amb!tnya t!mb!h dengan lebat dan bertambah ) ?me. $!k! terbent!k dengan semp!rnaf. Bayi s!dah bisa melihat adanya ?ahaya dil!ar rahimg. Bayi sedang belajar !nt!k melak!kan pernafasan -ala!p!n pernafasannya masih dilak!kan di dalam

air.

h. Berat badan bayi dimingg! ini 2::N2/:: gram, dengan tinggi '/' ?m.Mingg! /':Mingg! ke / hingga mingg! ': Proses pembent!kan telah berakhir dan bayi siap dilahirkan.

Sirkulasi Darah janin

8

8/17/2019 EVRY SK2

9/30


1102012203

irk!lasi darah janin dalam rahim tidak sama dengan sirk!lasi darah pada bayi dan anak."alam rahim, par!par! tidak berf!ngsi sebagai alat pernafasan sehingga pert!karan gas dilak!kan oleh plasenta.Pembent!kan pemb!l!h darah dan sel darah dim!lai mingg! ke dan bert!j!an meny!plai embriodengan oksigen dan n!trien dari ib!.

"arah mengalir dari plasenta ke janin melal!i Dena !mbilikalis yang terdapat dalam tali p!sat. !mlahdarah yang mengalir melal!i tali p!sat sekitar 12) ml8kg8Bb per menit ata! sekitar ):: ml per menit.

Melal!i Dena !mbilikalis dan d!kt!s Denos!s, darah mengalir ke dalam Dena ?afa inferior, ber?amp!r

darah yang kembali dari bagian ba-ah t!b!h, mas!k atri!m kanan di mana aliran darah dari Dena ?afa inferior le-at melal!i foramen oDale ke atri!m kiri, kem!dian ke Dentrikel kiri melal!i ark!s aorta, darah dialirkan kesel!r!h t!b!h.

"arah kayaC72 dari t!b!h bagian atas, memas!ki Dentrikel kanan melal!i Dena ?afa s!perior.$em!dian meninggalkan Dentrikel kanan melal!i arteri p!lmonalis besar men!j! aorta mele-ati d!kt!sarterios!s. "arah ini kembali ke plasenta mela!i aorta, ter!s ke arteri iliaka interna hingga ke arteri !mbilikalis!nt!k mengadakan pert!karan gas selanj!tnya.

Foramen oDale dan d!kt!s arterios!s berf!ngsi sebagai sal!ran8jalan pintas yang mem!ngkinkansebagian besar dari ?ardia? o!tp!t yang s!dah terkombinasi kembali ke plasenta tanpa melal!i par!par!5t!j!annya agar tekanan darah di par!par! dipertahankan rendah6.

Sis"em respirasi )anin

anin dalam kand!ngan s!dah mengadakan gerakangerakan pernafasan, nam!n air ket!ban tidak

mas!k ke dalam alDeoli par!par!nya. P!sat pernapasan ini di pengar!hi oleh kadar 72 dan C72 dalam t!b!h janin. $eadaan inidipengar!hi oleh sirk!lasi plasenta 5pengaliran darah antara !ter!s dan plasenta6. Apabilaterdapat gangg!an pada sirk!lasi !teroplasenta sehingga sat!rasi oksigen lebih men!r!n, misalnya padakontraksi !ter!s yang tidak semp!rna, eklampsia dan sebagainya, maka terjadilah gangg!an keseimbangan asam basa pada janin terseb!t, dengan akibat dapat mel!mp!hkan p!sat pernafasan janin.Per!bahan sirk!lasi darah saat lahir

1. Penghentian pasokan darah dari plasenta2. Pengembangan dan pengisian !dara pada par!par!. Pen!t!pan foramen oDale'. aat bayi bernafas pertama kali, m!lai terjadi fibrosis pada

a. Eena !mbili?alis b. "!?t!s Denos!s arantii?. Arteria !mbili?alis

d. "!?t!s arterios!s botalii

Perubahan fisiologis pernapasan saa" lahir

elama dalam !ter!s, janin mendapat oksigen dari pert!karan gas melal!i plasenta. etelah bayi lahir, pert!karan gas har!s melal!i par! par!. Pada perm!kaan par!par! yang telah matang 5' mingg!6, terdapats!rfaktan yang berf!ngsi meng!rangi tahanan pada perm!kaan alDeoli dan mem!dahkan par!par! mengembang pada penarikan nafas pertama janin yait! ketika menangis k!at begit! lahir. +paya penarikan nafas pertama bayi j!ga bert!j!an mengel!arkan ?airan dalam par!par!.

Bayi ?!k!p b!lan memp!nyai ?airan di par!par!nya. Pada saat bayi mele-ati jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga ?airan ini diperas kel!ar dari par!par!. eorang bayi yang dilahirkan se?ar se?tiosesaria kehilangan ke!nt!ngan dari kompresi rongga dada dan dapat menderita par!par! basah dalam jangka-akt! lebih lama. "engan beberapa kali tarikan napas yang pertama !dara memen!hi r!angan trakea dan bronk!s BB9. isa ?airan di par!par! dikel!arkan dari par!par! dan diserap oleh pemb!l!h limfe dan darah.

9

8/17/2019 EVRY SK2

10/30


1102012203

&idak adanya s!rfaktan menyebabkan alDeoli kolaps setiap saat akhir pernapasan, yang menyebabkans!lit bernafas. Peningkatan keb!t!han ini memerl!kan pengg!naan lebih banyak oksigen dan gl!kosa. Berbagai peningkatan ini menyebabkan stres pada bayi yang sebel!mnya s!dah tergangg!.Faktor N faktor yang berperan pada rangsangan nafas pertama bayi adalah

1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingk!ngan l!ar rahim yang merangsang p!sat pernafasan di otak.

2. &ekanan rongga dada disebabkan kompresi par!par! selama persalinan, yang merangsang mas!knya!dara ke dalam par!par! se?ara mekanis.. 0nteraksi antara sistem pernapasan, kardioDask!ler dan s!s!nan saraf p!sat menimb!lkan pernapasan

yang terat!r dan berkesinamb!ngan serta deny!t yang diperl!kan !nt!k kehid!pan.'. Penimb!nan karbondioksida 5C726). etelah bayi lahir, kadar C72 meningkat dalam darah dan akan merangsang pernafasan. Ber!rangnya

72 akan meng!rangi gerakan pernafasan janin, tetapi sebaliknya kenaikan C72 akan menambahfrek!ensi dan tingkat gerakan pernapasan janin.

. Per!bahan s!h! $eadaan dingin akan merangsang pernapasan

Perubahan fisiologis pada ibu selama kehamilan

+ter!s

O+k!rannya membesar akibat hipertrofi dan hiperplasia otot polos rahim :J2)J2:?m dankapasitasnya K '::: ??.OBerat dari : gr menjadi 1::: gr pada akhir kehamilan.OB!lan pertama kehamilan seperti b!ah alp!kat, b!lan keN' b!lat, dan akhir kehamilan seperti b!j!r tel!r.O$onsistensi l!nak akibat hipertrofi ism!s tanda hegarOPer!bahan f!nd!s !terimingg! keN1 N setengah jarak !mbilik!s ke simfisismingg! keN2: N dipinggir ba-ah !mbilik!smingg! keN2' N tepat dipinggir atas !mbilik!smingg! keN2/ N jari diatas !mbilik!s 5sepertiga jarak !mbilik!s ke pro?. Lifode!s6mingg! keN N setengah jarak !mbilik!s ke pro?. Lifode!smingg! keN N 1 jari diba-ah prosess!s Jifode!s

mingg! keN': N f!nd!s !teri t!r!n kembali, letak jari diba-ah prosess!s Jifode!s. Hal ini disebabkankepala janin t!r!n dan mas!k ke dalam rongga pangg!l.

Posisi *ahim letak antefleJi 8 retrofleJi, pada a-al kehamilan posisi rahim masih di rongga pelDis danm!lai b!lan keN' sampai di rongga per!t sampai batas hati.

erDiks +teri Eask!larisasi meningkat dan l!nak yg diseb!t tanda goodell , dan -arna menjadi liDidyg diseb!t tanda Chad-i?k.

7Dari!m Plasenta m!lai terbent!k dan mengel!arkan estrogen dan progesteron.

Eagina dan D!lDa lebih merah akibat peningkatan Dask!larisasi sehingga -arna selap!t lendirnyamembir! 5tanda Chad-i?k6, kekenyalan meningkat sehingga daya renggang bertambah sebagai

persiapan persalinan.

"inding per!t &imb!l strie graDidar!m yait! robeknya serab!t elastin akibat meregangnya dinding per!t.

irk!lasi darah OEol!me darah dan plasma darah meningkat akibat hemodil!siOAlb!min men!r!n pada a-al kehamilan dan meningkat pada akhir kehamilan. "an fibrinogenmeningkat ter!sNmener!sOHematokrit men!r!n, eritrosit meningkat , Hb men!r!n.

istem pernafasan esak nafas karena par! terdorong oleh desakan diafrgma, disebabkan doronganrahim yang membesar pada !m!r kehamilan 2 mingg!.

&!lang Persendian pangg!l terasa lebih longgar akibat ligamenNligamen yang mel!nak .

10

8/17/2019 EVRY SK2

11/30


1102012203

Pay!dara Peningkatan Berat, $etegangan, Pembesaran, Hiperpigmentasi pada p!ting.

$!lit mengalami hiperpigmentasi oleh karena deposit pigmen melanin yang dipengar!hi Melanosittim!lating Hormon, ter!tama pada striae graDidar!m, linea alba 5menjadi linea nigra6, areolla papillamamae, pada pipi 5diseb!t ?loasma graDidar!m6

al!ran pen?ernaan $adar estrogen yang tinggi menyebabkan peningkatan prod!ksi asam lamb!ng5gejala m!al, sakit kepala pagi hari6. Progesteron akan memperlambat peristaltik lamb!ng dan !s!ssehingga pengosongan lamb!ng berlangs!ng lama 5gejala kemb!ng, m!al, m!ntah6 dan terjadikonstipasi.

$elenjar endokrinO&iroid sedikit membesar.OHipofisis membesar pada lob!s anterior.OAdrenal tidak berpengar!h.

Metabolisme OBM* meningkat

O$eb!t!han protein meningkatOMetabolisme lemak meningkatOMetabolisme mineral meningkatOBB meningkat sebanyak ,)N1,) kgO$eb!t!han kalori meningkat selama hamil dan laktasi

P#

8/17/2019 EVRY SK2

12/30


1102012203

Berlangs!ng selama / jam. Pemb!kaan terjadi sangat lambat sampai men?apai !k!ran diameter ?m.elama fase ini, orientasi dari kontraksi !ter!s adalah pada perl!nakan serDiks serta penipisan (effacement).$riteria minimal Friedman !nt!k memas!ki fase aktif adalah pemb!kaan dengan laj! 1,2 ?m8jam !nt!k n!llipara, serta 1,) ?m8jam !nt!k m!ltipara.

Fase ak"if

Fase aktif dibagi dalam fase, yakni Fase akselerasi. "alam -akt! 2 jam pemb!kaan ?m menjadi ' ?m. Fase dilatasi maksimal. "alam -akt! 2 jam pemb!kaan berlangs!ng sangat ?epat, dari ' ?m menjadi ?m. Fase deselerasi. Pemb!kaan menjadi lambat kembali. "alam -akt! 2 jam pemb!kaan dari ?m menjadilengkap.

Mekanisme memb!kanya serDiks berbeda antara primigraDida dengan m!ltigraDida. Pada yang pertama osti!m !teri intern!m akan memb!ka terlebih dah!l!, sehingga serDiks akan mendatar dan menipis.Bar! kem!dian osti!m !teri ekstern!m memb!ka. Pada m!ltigraDida osti!m !teri intern!m s!dah sedikitterb!ka. Pemb!kaan osti!m !teri intern!m dan ekstern!m serta penipisan dan pendataran serDiks terjadi dalamsaat yang bersamaan.1

$et!ban akan pe?ah sendiri ketika pemb!kaan hampir lengkap ata! telah lengkap. &idak jarangket!ban har!s dipe?ahkan ketika pemb!kaan hampir lengkap ata! telah lengkap. $ala 0 selesai apabila pemb!kaan serDiks !teri telah lengkap.1

,ala ((

Pada kala 00 his menjadi lebih k!at dan lebih ?epat, kirakira 2 sampai menit sekali. $arena biasanyadalam hal ini kepala janin s!dah mas!k di r!ang pangg!l, yang se?ara reflektoris menimb!lkan rasa inginmengedan. Ianita merasa p!la tekanan pada rekt!m dan hendak b!ang air besar. $em!dian perine!m m!laimenonjol dan menjadi lebar dengan an!s memb!ka. 9abia m!lai memb!ka dan tidak lama kem!dian kepala janin tampak dalam D!lDa pada -akt! his. Bila dasar pangg!l s!dah lebih berelaksasi, kepala janin tidak mas!k lagi dil!ar his, dan dengan his dan kek!atan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan s!boksip!t di ba-ah simfisis dan dahi, m!ka, dan dag! mele-ati perine!m. etelah istirahat sebentar, his m!lai lagi !nt!k mengel!arkan badan dan anggota bayi. Pada primigraDida kala 00 berlangs!ng ratarata 1,) jam dan padam!ltipara ratarata : menit. 1,2,

,ala (((

etelah bayi lahir, !ter!s teraba keras dengan f!nd!s !teri agak di atas p!sat. Beberapa menitkem!dian !ter!s berkontraksi lagi !nt!k melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam sampai 1) menit setelah bayi lahir dan kel!ar spontan ata! dengan tekanan pada f!nd!s !teri. Pengel!aran plasenta disertai dengan pengel!aran darah.1,

%ambar 1. &ahapan Persalinan

8/17/2019 EVRY SK2

13/30


1102012203

$ala 0E adalah kala dimana memanta! ib! pas?a melahirkan selama 12 jam !nt!k melihat apakahterjadi perdarahan postpart!m ata! tidak.1, Pada saat kala ini j!ga dilak!kan pemanta!an Dital sign !nt!k mengetah!i keadaan !m!m ib!.

Pimpinan Persalinan

Pimpinan persalinan yang normal j!ga terbagi dalam ' kala ses!ai dengan mekanisme persalinan

normal

,ala (

"alam kala 0 pekerjaan dokter, bidan, ata! penolong persalinan ialah menga-asi -anita inpart!sebaikbaiknya dan melihat apakah sem!a persiapan !nt!k persalinan s!dah dilak!kan. Memberi obat ata!melak!kan tindakan hanya apbila ada indikasi !nt!k ib! ma!p!n anak. Pada seorang primigraDida aterm!m!mnya kepala janin s!dah mas!k pint! atas pangg!l pada kehamilan mingg!, sedangkan padam!ltigraDida bar! pada kehamilan / mingg!. Pada kala 0, apabila kepala janin telah mas!k sebagian ke dalam pint! atas pangg!l serta ket!ban bel!m pe?ah, -anita terseb!t dapat dipersilahkan d!d!k ata! berjalanjalandisekitar kamar bersalin. &etapi, pada !m!mnya -anita terseb!t lebih s!ka berbaring karena sakit ketika m!n?!lhis. Berbaring sebaiknya ke sisi, tempat p!ngg!ng janin berada.

Cara ini memperm!dah t!r!nnya kepala dan p!taran paksi dalam. Apabila kepala janin bel!m t!r!nke dalam pint! atas pangg!l, sebaiknya -anita terseb!t berbaring terlentang, karena bila ket!ban pe?ah,

m!ngkin terjadi komplikasikomplikasi, seperti prolaps tali p!sat, prolaps tangan, dan sebagainya. Apabila hiss!dah sering dan ket!ban s!dah pe?ah -anita terseb!t har!s berbaring.

Pemeriksaan l!ar !nt!k menent!kan letak janin dan t!r!nnya kepala hendaknya dilak!kan !nt!k memeriksa kemaj!an persalinan, di samping dapat dilak!akn p!la pemeriksaan rektal ata! perDaginam. Hasil pemeriksaan perDaginam j!ga diseb!t pemeriksaan dalam har!s menyokong dan lebih merin?i apa yangdihasilkan oleh pemeriksaan l!ar. Har!s disadari bah-a tiap pemeriksaan dalam pada -akt! persalinan selal!menimb!lkan bahaya infeksi dan rasa nyeri pada penderita.

Akan tetapi halhal terseb!t jangan sampai menghalangi !nt!k menjalankan pemeriksaan dalam yangdiperl!kan !nt!k menilai Dagina 5ter!tama dindingnya, menyempit ata! tidak6, keadaan dan pemb!kaan serDiks,kapasitas pangg!l, ada tidaknya penghalang jalan lahir, sifat fl!or alb!s, dan adanya penyakit sepertiBartholinitis, !rethritis, sistitis, dan sebagainya, ket!ban, presentasi kepala janin, t!r!nnya kepala dalam r!ang pangg!l, penilaian besarnya kepala terhadap pangg!l, dan menilai kelangs!ngan persalinan.

Pemeriksaan per rekt!m baik !nt!k menilai t!r!nnya kepala, tetapi k!rang baik !nt!k menilai

ket!ban, keadaan serDiks, serta posisi dan presentasi kepala. Pemeriksaan per rekt!m dapat meng!rangi infeksieksogen 5dari l!ar6, tetapi dapat menimb!lkan infeksi endogen 5dari dalam6 bila pemeriksaan k!rangmemperhatikan asepsis dan antisepsis dan menggosokgosok dengan jari dinding Dagina bagian belakang yang pada !m!mnya mengand!ng k!mank!man ke dalam pemb!kaan serDiks. Pada pemeriksaan per Daginamkem!ngkinan infeksi eksogen dapat diperke?il bila pemeriksa memperhatikan asepsis dan antisepsis denganmemakai sar!ng tangan steril dan dapat mengg!nakan krem dettol ata! sejenis.

Mengingat adanya kem!ngkinan menimb!lkan infeksi, maka pemeriksaan dalam hendaknya hanyadilak!kan bila ada indikasi ib! ma!p!n janin ata! bila akan diadakan tindakan di samping perl! !nt!k mengetah!i kemaj!an persalinan."alam kala 0 -anita dalam keadaan in part! dilarang mengedan. ebaiknya sebel!mnya dilak!kan dah!l!laDement.

9a(imnya dimas!kkan 2: sampai ': ml gliserin ke dalam rekt!m dengan penyemprot klisma ata!diberi s!ppositoria. ika tidak diberi klisma, skibala di rekt!m akan memb!at -anita terseb!t mengedan

sebel!m -akt!nya. kibala di rekt!m j!ga akan menghalangi rotasi kepala yang baik pada kala 0.

,ala ((

$ala 00 dim!lai jika pemb!kaan serDiks telah lengkap. +m!mya pada akhir kala 0 ata! perm!laankala 00 dengan kepala janin s!dah mas!k dalam r!ang pangg!l, ket!ban pe?ah sendiri. Bila ket!ban bel!m pe?ah, ket!ban har!s dipe?ahkan. $adangkadang pada perm!laan kala 00 ini -anita terseb!t ma! m!ntah ata!m!ntah disertai timb!lnya rasa mengedan yang k!at. "i samping his, -anita terseb!t har!s dipimpin !nt!k mengedan pada -akt! ada his. elain it!, deny!t jant!ng janin j!ga har!s sering dia-asi.

Ada d!a ?ara meneran yang baik, yait!

Ianita terseb!t dalam letak merbaring merangk!l ked!a pahanya sampai batas sik!. $epala sedikit diangkat,sehingga dag!nya mendekati dadanya dan ia dapat melihat per!tnya.ikap seperti diatas, tetapi badan dalam posisi miring ke kiri ata! ke kanan, tergant!ng pada letak p!ngg!nganak.

Hanya sat! kaki dirangk!l, yakni kaki berada di atas. Posisi ini baik dilak!kan bila p!taran paksidalam bel!m semp!rna. "okter ata! penolong persalinan berdiri pada sisi kanan -anita terseb!t.

13

8/17/2019 EVRY SK2

14/30


1102012203

Bila kepala janin telah sampai di dasar pangg!l, D!lDa m!lai memb!ka. *amb!t dan kepala janin m!lai tampak.Perine!m dan an!s tampak m!lai meregang. Perine!m m!lai lebih tinggi, sedangkan an!s m!lai memb!ka.An!s pada a-alnya berbent!k b!lat, kem!dian berbent!k seperti h!r!f ". 3ang tampak dalam an!s adalahdinding depan rekt!m. Perine!m har!s ditahan dan bila tidak, dapat menyebabkan r!pt!ra perinei, ter!tama pada primigraDida. Perine!m ditahan dengan tangan kanan dan sebaiknya dilapisi dengan kain steril. "ianj!rkan !nt!k melak!kan episiotomi pada primigraDida ata! pada -anita dengan perine!m yang

kak!. #pisiotomi ini dilak!kan bila perine!m telah menipis dan kepala janin tidak mas!k kembali ke dalamDagina. $etika kepala janin akan mengadakan defleksi dengan s!boksip!t di ba-ah simfisis sebagaihipomoklion, sebaiknya tangan kiri menahan bagian belakang kepala dengan maks!d agar gerkana defleksitidak terlal! ?epat. "engan demikian, r!pt!ra perinea dapat dihindarkan.

+nt!k menga-asi perine!m ini posisi miring 5Sims position6 lebih meng!nt!ngkan dibandingkandengan posisi biasa. Akan tetapi, bila perine!m jelas telah tipis dan men!nj!kkan akan timb!l r!pt!ra perinea,maka sebaiknya dilak!kan episiotomi. Ada beberapa teknik !nt!k melak!kan episiotomi, antara lain episiotomimediana, dikerjakan pada garis tengah, episiotomi mediolateral, dikerjakan pada garis tengah yang dekatm!sk!l!s sfingter ani yang diperl!as ke sisi, episiotomi lateral dimana sering menimb!lkan perdarahan.

$e!nt!ngan episiotomi mediana ialah tidak menimb!lkan perdarahan banyak dan penjahitan kembalilebih m!dah, sehingga semb!h per primam dan hampir tidak berbekas. Bahaya yang dapat terjadi ialah dapatmenimb!lkan r!pt!ra perinei totalis. "alam hal ini m!sk!l!s sfingter ani ekstern!s dan rekt!m ik!t robek p!la.Pera-atan r!pt!ra perinei totalis har!s dikerjakan serapirapinya, agar jangan sampai gagal dan timb!l

inkontinensia alDi. +nt!k menghindarkan robekan perine!m kadangkadang dilak!kan perasat men!r!t *itgen,yait! bila perine!m meregang dan menipis, tahan kiri menahan dan menekan bagian belakang kepala janin kearah an!s. &angan kanan pada perine!m.

"engan !j!ng jarijari tangan kanan terseb!t melal!i k!lit perine!m di?oba menggait dag! janin danditekan ke arah simfisis dengan hatihati. "engan demikian, kepala janin dilahirkan perlahanlahan kel!ar. etelahkepala lahir diselidiki apakah tali p!sat mengadakan lilitan pada leher janin. Bila terdapat lilitan dilonggarkan, bila s!kar dapat dilepaskan dengan ?ara menjepit tali p!sat dengan 2 ?!nam $o?her, kem!dian diantaranyadipotong dengan g!nting yang t!mp!l !j!ngnya. etelah kepala lahir, kepala akan mengadakan p!tar paksi l!ar ke arah letak p!ngg!ng janin.

+saha selanj!tnya ialah melahirkan bah! janin. M!lam!la dilahirkan bah! depan, dengan ked!atelapak tangan pada samping kiri dan kanan kepala janin. $epala janin ditarik perlahanlahan ke arah an!ssehingga bah! depan lahir. &idak dibenarkan penarikan yang terlal! keras dan kasar oleh karena dapatmenimb!lkan robekan pada m!sk!l!s sternokleidomastoide!s. $em!dian, kepala janin diangkat kearah simfisis

!nt!k melahirkan bah! belakang.etelah ked!a bah! janin dapat dilahirkan, maka !saha selan!tnya ialah melahirkan badan janin,

trokanter anterior dis!s!l oleh trokanter posterior. +saha ini tidak ses!kar !saha melahirkan kepala dan bah! janin oleh karena !k!ran!k!rannya lebih ke?il. "engan ked!a tangan diba-ah ketiak janin dan sebagian di p!ngg!ng atas, bert!r!tt!r!t dilahirkan badan, trokanter anterior, dan trokanter posterior.

etelah janin lahir, bayi sehat dan normal !m!mnya segera menarik napas dan menangis keras.$em!dian bayi diletakkan dengan kepala ke ba-ah kirakira membent!k s!d!t : derajat dengan bidang datar.9endir pada jalan napas segera dibersihkan ata! diisap dengan pengisap lendir. &ali p!sat dig!nting ) sampai 1:?m dari !mbilik!s. "engan ?ara, tali p!sat dijepit 2 ?!nam $o?her pada jarak ) dan 1: ?m dari !mbilik!s. Bialada kem!ngkinan akan diadakan transf!si pert!karan pada bayi maka pemotongan tali p!sat diperpanjangsampai antara 1:1) ?m .

"i antara ked!a ?!nam terseb!t tali p!sat dig!nting dengan yang ber!j!ng t!mp!l. +j!ng tali p!sat bagian bayi didesinfeksi dan diikat dengan k!at. Hal ini har!s diperhatikan karena ikatan k!rang k!at dapat

terlepas dan perdarahan dari tali p!sat masih dapat terjadi yang dapat membahayakan bayi terseb!t. $em!diandiperhatikan kand!ng ken?ing, jibila pen!h dilak!kan pengosongan kand!ng ken?ing, jika bisa -anita terseb!tken?ing sendiri. $and!ng ken?ing yang pen!h dapat menimb!lkan atonia !teri dan menggangg! pelepasan plasenta, yang berarti dapat menimb!lkan perdarahan postpart!m.

,ala (((

Persalinan kala 000 diseb!t j!ga kala !ri. $ala 000 ini, seperti telah dijelaskan, tidak kalah pentingnyadengan kala 0 dan kala 00. $etidak hatihatian dalam memimpin kala 00 dapat mengakibatkan kematian karena perdarahan. $ala !ri dim!lai sejak bayi lahir lengkap sampai plasenta lahir lengkap.

&erdapat d!a tingkat kelahiran plasenta, yang pertama ialah melepasnya plasenta dari implantasinya pada dinding !ter!s dan dilanj!tkan dengan pengel!aran plasenta dari kaD!m !teri. eperti telah diseb!t diatas,setelah janin lahir !ter!s masih mengadakan kontraksi yang mengakibatkan penge?ilan perm!kaan kaD!m !teritempat implantasi palsenta. Menagakibatkan plasenta akan lepas dari tempat implantasinya. Pelepasan ini dapat

di m!lai dari tengah men!r!t ?h!lt(e ata! dari pinggir men!r!t Mathe-s"!n?an ata! serempak dari tengahdan pinggir plasenta.

14

8/17/2019 EVRY SK2

15/30


1102012203

Cara yang pertama ditandai oleh makin panjang kel!arnya tali p!sat dari Dagina, tanda inidikem!kakan oleh Ahlfield, tanpa adanya perdarahan perDaginam, sedangkan ?ara yang ked!a ditandai olehadanya perdarahan dari Dagina apabila plasenta m!lai terlepas. +m!mnya perdarahan tidak melebihi ':: ml.Bila lebih, maka hal ini patologik. Apabila plasenta lahir, !m!mnya otototot !ter!s segera berkontraksi menjepit pemb!l!hpemb!l!h darah dan menyebabkan perdarahan segera berhenti.

Pada keadaan normal men!r!t CaldeyroBar?ia plasenta akan lahir spontan dalam -akt! G menit

setelah anak lahir lengkap.

+nt!k mengetah!i apakah plasenta telah lepas dari tempat implantasinya, dipakai beberapa perasat antara lainPerasat $!stner. &angan kanan meregangkan ata! menarik sedikit tali p!sat, tangan kiri menekan daerah di atassimfisis. Bila tali p!sat ini mas!k kembali dalam Dagina, berarti plasenta bel!m lepas dari dinding !ter!s.Perasat ini hendaknya dilak!kan se?ara hatihati. Apabila hanya sebagian plasenta terlepas, perdarahan banyak akan dapat terjadi.Perasat trassmann.

&angan kanan meregangkan ata! menarik sedikit tali p!sat, tangan kiri mengetokngetok f!nd!s !teri.Bila terasa ada getaran pada tali p!sat yang diregangkan ini, berarti plasenta bel!m lepas dari dinding !ter!s.Bila tidak terasa getaran, berarti plasenta telah lepas dari dinding !ter!s.Perasat $lein. Ianita terseb!t dis!r!h mengedan dan tali p!sat tampak t!r!n ke ba-ah. Bila pengedanannyandihentikan dan tali p!sat mas!k kembali ke dalam Dagina, berarti plasenta bel!m lepas dari dinding !ter!s.

$ombinasi dari tiga perasat ini baik dijalankan se?ara hatihati setelah menga-asi -anita yang bar!

melahirkan bayi selama sampai 1) menit. Bila plasenta telah lepas spontan, maka dapat dilihat bah-a !ter!s berkontraksi baik dan terdorong keatas kanan oleh Dagina yang berisi plasenta. "engan tekanan ringan padaf!nd!s !teri plasenta m!dah dapat dilahirkan, tanpa meny!r!h -anita bersangk!tan mengedan yait! denganmengg!nakan perasat Crede. "engan ?ara memijat !ter!s seperti memeras jer!k agar plasenta lepas dari dinding!ter!s hanya dapat dig!nakan bila terpaksa misalnya perdarahan. Perasat ini dapat mengakibatkan ke?elakaan perdarahan postpart!m. Pada orang yang gem!k, perasat Crede s!kar ata! tidak dapat dikerjakan.

etelah plasenta lahir, har!s diteliti apakah kotiledonkotiledon lengkap ata! masih ada sebagian yangtertinggal dalam kaD!m !teri. Begit! p!la apakah pada pinggir plasenta masih didapat h!b!ngan dengan plasenta lain, seperti adanya plasenta s!ksent!riata. elanj!tnya har!s p!la diperhatikan apakah korp!s !teri berkontraksi baik. Har!s dilak!kan masase ringan pada korp!s !teri !nt!k memperbaiki kontraksi !ter!s.Apabila diperl!kan karena kontaksi !ter!s k!rang baik, dapat diberikan !terotonika seperti pitosin, metergin,ermetrin, dan sebagainya, ter!tama pada persalinan lama, grande m!ltipara, gemelli, hidroamnion, dansebagainya.

Bila sem!anya telah berjalan dengan lan?ar dan baik, maka l!ka episiotomi har!s diteliti, dijahit, dandiperbaiki.egera bayi lahir, tinggi f!nd!s !teri dan konsistensinya hendaknya dipastikan. elama !ter!s ken?ang dan tidak ada perdarahan yang l!ar biasa, men!ngg! dengan -aspada sampai plasenta terlepas biasa dilak!kan. angandilak!kan masaseQ tangan hanya diletakkan diatas f!nd!s, !nt!k memastikan bah-a organ terseb!t tidak menjadi atonik dan berisi darah dibelakang plasenta yang telah terlepas.&andaNtanda pelepasan plasenta

a. +ter!s menjadi glob!lar, dan biasanya terlihat lebih ken?ang. 0ni mer!pakan tanda a-al. b. ering ada pan?aran darah mendadak.?. +ter!s naik di abdomen karena plasenta yang telah terlepas, berjalan t!r!n mas!k ke segmen ba-ah

!ter!s dan Dagina, serta massanya mendorong !ter!s keatas.d. &ali p!sat kel!ar lebih panjang dari Dagina yang menandakan bah-a plasenta telah t!r!n.e. &anda ini kadangkadang terlihat dalam -akt! 1 menit setelah bayi lahir dan biasanya dalam -akt! lima

menit. $ala! plasenta s!dah lepas, penolong har!s memastikan bah-a !ter!s telah berkontraksi k!at.0b! boleh diminta !nt!k mengejan dan tekanan intraabdominal yang ditimb!lkan m!ngkin ?!k!p !nt!k mendorong plasenta.

Manajemen ak"if kala (((.

Penatalaksanaan aktif pada kala 000 5pengel!aran aktif plasenta6 membant! menghindarkan terjadinya perdarahan pas?a persalinan. Penatalaksanaan aktif kala 000

melip!tia. Penatalaksanaan oksitosin dengan segera b. Pengendalian tarikan pada tali p!sat, dan?. Pemijatan !ter!s segera setelah plasenta lahir.

Penanganan

15

8/17/2019 EVRY SK2

16/30


1102012203

Memberikan oksitosin !nt!k merangsang !ter!s berkontraksi yang j!ga memper?epat pelepasan plasenta.9ak!kan Peregangan &ali P!sat &erkendali ata! P&& dengan ?araat! tangan diletakkan pada korp!s !teri tepat di atas simfisis p!bis. elama kontraksi tangan mendorongkorp!s !teri dengan gerkan dorso kranial ke arah belakang dan ke arah kepala ib!&angan yang sat! memegang tali p!sat dengan klem ) ?m di depan D!lDa

aga tahanan ringan pada tali p!sat dan t!ngg! adanya kontraksi k!at 52 menit6elama kontraksi lak!kan tarikan terkendali pada tali p!sat yang ter!s mener!s, dalam tegangan yang samadengan tangan ke !ter!s. P&& dilak!kan hanya selama !ter!s berkontraksi. &angan pada !ter!s merasakankontraksi, ib! dapat j!ga member tah! pet!gas ketika ia merasakan kontraksi. $etika !ter!s tidak berkontraksi,tangan pet!gas dapat tetap berada pada !ter!s, tetapi b!kan melak!kan P&&. +langi langkahlangkah P&& padasetiap kontraksi sampai plasenta terlepas.Begit! plasenta terasa lepaas, kel!arkan dengan menggerakkan tangan ata! klem tali p!sat mendekati plasenta,kel!arkan plasenta dengan gerakan ke ba-ah dan ke atas ses!ai denga jalan lahir. $ed!a tangan dapatmemegang plasenta dan perlahan mem!tar plasenta searah jar!m jam !nt!k mengel!arkan selap!t ket!ban.egera setelah plasenta dan selap!tnya dikel!arkan, masase f!nd!s agar menimb!lkan kontraksi. Hal ini dapatmeng!rangi pengel!aran darah dan men?egah perdarahan pas?apersalinan.Periksa -anita terseb!t se?ara seksama dan jahit sem!a robekan pada serDiks ata! Dagina ata! perbaikiepisiotomi.

,ala (0

"!a jam pertama setelah persalinan mer!pakan -akt! yang kritis bagi ib! dan bayi. $ala ini perl!!nt!k mengamatamati apakah ada perdarahan postpart!m. *atarata dalam batas normal, j!mlah pada !m!mnyaadalah 1:::: ??. Bila perdarahan lebih dari ):: ?? ini s!dah dianggap abnormal, har!s di?ari penyebabnya.&!j!h pokok penting yang har!s diperhatikan sebel!m meninggalkan ib! yang bar! melahirkan adalah$ontraksi rahim. "apat diketah!i denga palpasi f!nd!s !teri. Bila perl! dilak!kan masase dan berikan!terotonika 5methergin, ermetrin, pitosin6.Perdarahan. Apakah ada ata! tidak serta j!mlahnya.$and!ng ken?ing. "ihar!skan kosong, jika pen!h ib! diminta ken?ing sendiri ata! menggnakan kateter.9!kal!ka. "ilihat jahitan terdapat perdarahan ata! tidak.+ri dan selap!t ket!ban har!s telah lahir lengkap.$eadaan !m!m ib!. &ekanan darah, nadi, dan pernapasan.

Bayi dalam keadaan baik.

Mekanisme persalinan

Mekanisme Persalinan /ormal

Hampir janin berada dalam !ter!s dengan presentasi kepala dan pada presentasi kepala iniditem!kan G )/ !b!n!b!n ke?il terletak di kiri depan, G 2 di kanan depan, G 11 di kanan belakang, dan G/ di kiri belakang. $eadaan ini m!ngkin disebabkan terisinya r!angan di sebelah kiri belakang oleh kolonsigmoid dan rekt!m.1,

Menjadi pertanyaan mengapa janin dengan persentasi tinggi berada dalam !ter!s dengan presentasikepala. $eadaan ini m!ngkin disebabkan karena kepala relatif lebih besar dan lebih berat. M!ngkin p!la bent!k !ter!s sedemikian r!pa, sehingga Dol!me bokong dan ekstremitas yang lebih besar berada di atas, di r!anganyang lebih l!as sedangkan kepala berada di ba-ah, di r!angan yang lebih sempit. 0ni dikenal sebagai teoriakomodasi.1,

&iga faktor penting yang memegang peranan pada persalinan adalah kek!atankek!atan yang ada padaib! seperti kek!atan his dan kek!atan mengedan, keadaan jalan lahir, dan janin terseb!t.1

His adalah salah sat! kek!atan pada ib! yang menyebabkan serDiks memb!ka dan mendorong janinke ba-ah. Pada presentasi kepala, bila his s!dah ?!k!p k!at, kepala akan t!r!n dan m!lai mas!k ke dalamrongga pangg!l. His yang semp!rna akan memb!at dinding korp!s !teri yang terdiri atas otototot menjadi lebihtebal dan lebih pendek, sedangkan bagian ba-ah !ter!s dan serDiks yang hanya mengand!ng sedikit jaringankolagen akan me!dah tertarik hingga menjadi tipis dan memb!ka. $ontraksi yang semp!rna adalah kontraksiyang simetris dengan dominasi di f!nd!s !teri, dan memp!nyai amplit!d ':: mmHg yang berlangs!ng selama:: detik dengan jangka -akt! kontraksi 2' menit, dan pada relaksasi ton!s !ter!s k!rang dari 12 mmHg.1,

Mas!knya kepala melintasi pint! atas pangg!l dapat dalam keadaan sinklitism!s, yait! bila s!mb!kepala janin tegak l!r!s dengan bidang pint! atas pangg!l. "apat p!la kepala mas!k dalam keadaanasinklitism!s, yait! arah s!mb! kepala janin miring dengan bidang pint! atas pangg!l. Asinklitism!s anterior men!r!t

8/17/2019 EVRY SK2

17/30


1102012203

asinklitism!s posterior karena r!angan pelDis di daerah posterior lebih l!as dibandingkan dengan r!angan pelDisdi daerah anterior. Hal asinklitism!s penting apabila daya akomodasi pangg!l agak terbatas.1,

Akibat s!mb! kepala janin yang eksentrik ata! tidak simetris, dengan s!mb! lebih mendekatis!boksip!t, maka tahanan oleh jaringan diba-ahnya terhadap kepala yang akan men!r!n, menyebabkan kepalamengadakan fleksi di dalam rongga pangg!l men!r!t h!k!m $oppel. "engan fleksi kepala janin memas!kir!ang pangg!l dengan !k!ran yang paling ke?il, yakni dengan diameter s!boksipitobregmatik!s 5,) ?m6 dan

dengan sirk!mferensia s!boksipitobregmatik!s 52 ?m6. ampai di dasar pangg!l kepala janin berada dalamkeadaan fleksi maksimal. $epala yang sedang t!r!n menem!i diafragma pelDis yang berjalan dari belakang ataske ba-ah depan. Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelDis dan tekanan intra!terin disebabkan oleh his yang ber!lang!lang, kepala yang mengadakan rotasi, diseb!t j!ga p!taran paksi dalam.

"i dalam hal mengadakan rotasi !b!n!b!n ke?il berada di ba-ah simfisis. es!dah kepala janinsampai di dasar pangg!l dan !b!n!b!n ke?il di ba-ah simfisis, maka dengan s!boksip!t sebagai hipomoklion,kepala mengadakan gerakan defleksi !nt!k dapat dilahirkan. Pada tiap his, D!lDa lebih memb!ka dan kepala janin makin tampak. Perine!m menjadi lebih lebar dan tipis, an!s memb!ka dinding rekt!m.

"engan kek!atan his bersama dengan kek!atan mengedan, bert!r!tt!r!t tampak bregma, dahi, m!ka,dan akhirnya dag!. es!dah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi yang diseb!t p!taran paksi l!ar.P!taran paksi l!ar ini ialah gerakan kembali sebel!m p!taran paksi dalam terjadi, !nt!k menyes!aikanked!d!kan kepala dengan p!ngg!ng anak.1,2,

Bah! melintasi pint! atas pangg!l dalam keadaan miring. "i dalam rongga pangg!l, bah! akan

menyes!aikan diri dengan bent!k pangg!l yang dilal!inya, sehingga di dasar pangg!l, apabila kepala telahdilahirkan, bah! akan berada dalam posisi depan belakang. elanj!tnya dilahirkan bah! depan terlebih dah!l! bar! kem!dian bah! belakang. "emikian p!la dilahirkan trokanter depan terlebih dah!l! bar! kem!diantrokanter belakang. $em!dian, bayi lahir sel!r!hnya.1,

"ari !raian mekanisme persalinan normal di atas, dapat disimp!lkan bah-a ada t!j!h gerakan kardinalyait!

a. Engagement

b. Descent 5pen!r!nan6?. Fleion 5fleksi6d. !nternal rotation 5p!tar paksi dalam6e. Etension 5ekstensi8defleksi6f. Eternal rotation 5p!tar paksi l!ar6

17

8/17/2019 EVRY SK2

18/30


1102012203

g. Ep"lsion 5eksp!lsi6 5"ik!tip dari #illiams $bstetrics, hal 6

Bila mekanisme persalinan yang fisiologik ini dipahami dengan s!ngg!hs!ngg!h, maka pada halhalyang menyimpang dapat segera dilak!kan koreksi se?ara man!al jika m!ngkin, sehingga tindakantindakanoperatif tidak perl! dikerjakan. Apabila bayi telah lahir, segera jalan nafas dibersihkan. &ali p!sat dijepitdiantara 2 ?!nam pada jarak ) ?m dan 1: ?m. $em!dian di g!nting diantara ked!a ?!nam terseb!t, lal! diikat.

epit tali p!sat diberi antiseptika. +m!mnya bila telah lahir lengkap bayi akan segera menarik napas danmenangis. *es!sitasi dengan jalan membersihkan dan mengisap lendir pada jalan napas har!s segera dikerjakan.1,

Bila bayi telah lahir, !ter!s akan menge?il. Persalinan berada dalam kala 000 ata! kala !ri. $ala initidak kalah pentingnya dengan kala 0 dan 00, sebab kematian ib! karena perdarahan pada kala !ri tidak jarangterjadi sebab pimpinan kala 00 k!rang ?ermat diterapkan. eperti telah dikem!kakan, segera setelah bayi lahir,his memp!nyai amplit!d yang kirakira sama tingginya hanya frek!ensinya yang berk!rang. Akibat his ini !ter!sakan menge?il, sehingga perlekatan plasenta dnegan dinding !ter!s akan terlepas. Melepasnya plasenta daridinding !ter!s ini dapat dim!lai dari tengah 5sentral6 men!r!t ?h!lt(e, pinggir 5marginal6 men!r!tMathe-s"!n?an, ata! kombinasi ked!anya. 3ang terbanyak adalah pelepasan men!r!t ?h!lt(e, +m!mnyakala 000 berlangs!ng selama sampai 1) menit. &inggi f!nd!s !teri setelah kala 000 kirakira 2 jari di ba-ah p!sat.1,

Peman"auan Persalinan dengan Par"ograf H&Partograf IH7 adalah alat bant! !nt!k memanta! kemaj!an kala sat! persalinan dan informasi

!nt!k memb!at kep!t!san klinik.'

&!j!an !tama dari pengg!naan partograf adalah !nt!k Men?atat hasil obserDasi dan kemaj!an persalinan dengan menilai pemb!kaan serDiks melal!i periksa dalam.

Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan se?ara normal. "engan demikian j!ga dapatmendeteksi se?ara dini kem!ngkinan terjadinya part!s lama."ata pelengkap yang terkait dengan pemanta!an kondisi ib!, kondisi bayi, grafik kemaj!an proses persalinan, bahan dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratori!m, memb!at kep!t!san klinik dan as!hanata! tindakan yang diberikan dimana sem!a it! di?atatkan se?ara rin?i pada stat!s ata! rekam medik ib! bersalin dan bayi bar! lahir.'

ika dig!nakan dengan tepat dan konsisten, partograf akan membant! penolong persalinan !nt!k a. Men?atat kemaj!an persalinan

b. Men?atat kondisi ib! dan janinnya?. Men?atat as!han yang diberikan selama persalinan dan kelahirand. Mengg!nakan informasi yang ter?atat !nt!k identifikasi dini peny!lit persalinane. Mengg!nakan informasi yang tersedia !nt!k memb!at kep!t!san klinik yang ses!ai dan tepat -akt!

Partograf har!s dig!nakan +nt!k sem!a ib! dalam fase aktif kala sat! persalinan dan mer!pakan elemen penting dari as!han

persalinan. Partograf har!s dig!nakan !nt!k sem!a persalinan, baik normal ma!p!n patologis. Partograf sangatmembant! penolong persalinan dalam memanta!, mengeDal!asi dan memb!at kep!t!san klinik, baik persalinandengan peny!lit ma!p!n yang tidak disertai dengan peny!lit.

elama persalinan dan kelahiran bayi di sem!a tempat 5r!mah, p!skesmas, klinik bidan s-asta,r!mah sakit, dan lainlain6.e?ara r!tin oleh sem!a penolong persalinan yang memberikan as!han persalinan kepada ib! dan proseskelahiran bayinya 5pesialis 7bstetri dan %inekologi, Bidan, "okter +m!m, *esiden dan Mahasis-a

$edokteran6.Pengg!naan partograf se?ara r!tin dapat memastikan bah-a ib! dan bayinya mendapatkan as!han

yang aman, adek!at dan tepat -akt! serta membant! men?egah terjadinya peny!lit yang dapat mengan?amkeselamatan ji-a mereka.

Pen2a"a"an selama Fase a"en ,ala Sa"u Persalinan

$ala sat! persalinan terdiri dari d!a fase, yait! fase laten dan fase aktif yang dia?! pada pemb!kaanserDiks

a. fase laten pemb!kaan serDiks k!rang dari ' ?m b. fase aktif 3 pemb!kaan serDiks dari ' sampai 1: ?m?. $ondisi ib! dan bayi har!s dinilai dan di?atat dengan seksama, yait!d. deny!t jant!ng janin setiap R jame. frek!ensi dan lamanya kontraksi !ter!s setiap R jam f. nadi setiap R jamg. pemb!kaan serDiks setiap ' jam

%ambar 2. &! !h %erakan $ardinal ada ersalinan

18

8/17/2019 EVRY SK2

19/30


1102012203

h. pen!r!nan bagian terba-ah janin setiap ' jami. tekanan darah dan temperat!r t!b!h setiap ' jam j. prod!ksi !rin, aseton dan protein setiap 2 sampai ' jam

Pen2a"a"an Selama Fase +k"if Persalinan pada Par"ograf

Halaman depan partograf menginstr!ksikan obserDasi dim!lai pada fase aktif persalinan dan

menyediakan laj!r dan kolom !nt!k men?atat hasilhasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan, yait!a. 0nformasi tentang ib! b. nama, !m!rQ?. graDida, para, abort!s 5keg!g!ran6d. nomor ?atatan medik8nomor p!skesmase. tanggal dan -akt! m!lai dira-at 5ata! jika di r!mah, tanggal dan -akt! penolong persalinan m!lai

mera-at ib!6f. -akt! pe?ahnya selap!t ket!ban.

Kondisi janin:

a. -arna dan adanya air ket!ban. b. peny!s!pan 5molase6 kepala janin.

,emajuan persalinan3a. pemb!kaan serDiksQa. pen!r!nan bagian terba-ah ata! presentasi janinQ b. garis -aspada dan garis bertindak.

)am dan 4ak"ua. -akt! m!lainya fase aktif persalinan b. -akt! akt!al saat pemeriksaan ata! penilaian.

,on"raksi u"erus3

a. frek!ensi kontraksi dalam -akt! 1: menitb. lama kontraksi 5dalam detik6.?. 7batobatan dan ?airan yang diberikan

d. oksitosinQe. obatobatan lainnya dan ?airan 0E yang diberikan.

,ondisi ibu3

a. nadi, tekanan darah dan temperat!r t!b!hQ b. !rin 5Dol!me, aseton ata! protein6.

+suhan% pengama"an dan kepu"usan klinik lainnya 5di?atat dalam kolom yang tersedia di sisi partograf ata!di ?atatan kemaj!an persalinan6. &entang 0b!9engkapi bagian a-al 5atas6 partograf se?ara teliti pada saat mem!lai as!han persalinan. Iakt! kedatangan 5ter Men?atat &em!an pada Partograf

+.(nformasi "ulis0nformasi t!lis sebagai jam ata! p!k!l> pada partograf6 dan perhatikan kem!ngkinan ib! datang

dalam fase laten. Catat -akt! pe?ahnya selap!t ket!ban.

B. ,ondisi )anin

Bagan atas grafik pada partograf adalah !nt!k pen?atatan deny!t jant!ng janin 5"6, air ket!ban dan peny!s!pan 5kepala janin6.1. "eny!t jant!ng janin

8/17/2019 EVRY SK2

20/30


1102012203

8/17/2019 EVRY SK2

21/30


1102012203

"iba-ah laj!r kotak obserDasi kontraksi !ter!s tertera laj!r kotak !nt!k men?atat oksitosin, obatobatlainnya dan ?airan 0E.

&ksi"osin

ika tetesan 5drip6 oksitosin s!dah dim!lai, dok!mentasikan setiap : menit j!mlah !nit oksitosinyang diberikan per Dol!me ?airan 0E dan dalam sat!an tetesan per menit.

7batobatan lain dan ?airan 0ECatat sem!a pemberian obatobatan tambahan dan8ata! ?airan 0E dalam kotak yang ses!ai dengan kolom-akt!nya.

F. ,ondisi (bu

Bagian terba-ah laj!r dan kolom pada halaman depan partograf, terdapat kotak ata! r!ang !nt!k men?atat kondisi kesehatan dan kenyamanan ib! selama persalinan.1.

8/17/2019 EVRY SK2

22/30


1102012203

)enis jenis

Defisiensi Besi

Anemia defisiensi besi mer!pakan tahap defisiensi besi yang paling parah, yang ditandai oleh pen!r!nan ?adangan besi, konsentrasi besi ser!m, dan sat!rasi transferin yang rendah, dan konsentrasihemoglobin ata! nilai hernatokrit yang men!r!n. Pada kehamilan, kehilangan (at besi terjadi akibat pengalihan besi maternal ke janin !nt!k eritropoiesis, kehilangan darah pada saat persalinan, dan laktasi yang j!mlah

kesel!r!hannya dapat men?apai :: mg ata! setara dengan 2 liter darah. 7leh karena sebagian besar peremp!anmenga-ali kehamilan dengan ?adangan besi yang rendah. Pen?egahan anemia defisiensi besi dapat dilak!kandengan s!plementasi besi dan asam folat. IH7 menganj!rkan !nt!k memberikan : mg besi selama b!lan!nt!k memen!hi keb!t!han fisiologik selama khamilan.

8/17/2019 EVRY SK2

23/30


1102012203

+nemia Penyaki" Sel Sabi"

$ehamilan pada peremp!an penderita anemia sel sabit 5si?kle ?ell anemia6 disertai dengan peningkatan insidens pielonefritis, infark p!lmonal, pne!monia, perdarahan antepart!m, pnemat!ritas, dankematian janin. Berat lahir bayi dan ib! yang menderita anemia sel sabit di ba-ah ratarata, dan kematian janintinggi. Penyebab kematian neonatal tidak jelas, tetapi kadangkadang disebabkan oleh Dasookl!si plasenta,dengan tem!an postmortem yang menggambarkan anoksia intrapart!m. Mortalitas ib! dengan penyakit sel sabit

telah men!r!n dan sekitar rnenjadi 1,) pada masa kini karena perbaikan pelayanan prenatal. "i beberapa negara berkembang angka kematian ib! dan perinatal dapat men?apai ,2 dan 1,) , bert!r!tt!r!t>':>'1. Masa kehamilan dan periode postpart!m masih berpotensi berbahaya bagi ib! dengan penyakit el sabit sehingga har!s dipanta! ketat selama kehamin. Pemberian transf!si darah profilaktik bel!mterb!kti efektiDitasnya -ala!p!n beberapa pasien tampaknya memberi hasil yang mem!askan.

Pa"ofisiologi

Anemia mer!pakan penyakit k!rang darah yang ditandai rendahnya kadar hemoglobin 5Hb6 dan seldarah merah 5eritrosit6. F!ngsi darah adalah memba-a makanan dan oksigen ke sel!r!h organ t!b!h. ika s!plaiini k!rang, maka as!pan oksigen p!n akan k!rang. Akibatnya dapat menghambat kerja organorgan penting,alah sat!nya otak. 7tak terdiri dari 2,) miliar sel bione!ron. ika kapasitasnya k!rang, maka otak akan sepertikomp!ter yang memorinya lemah, 9ambat menangkap. "an kala! s!dah r!sak, tidak bisa diperbaiki5jaifoellah, 1/6.

AnemiaV

Diskositas darah men!r!nV

resistensi aliran darah perifer V

pen!r!nan transport 72 ke jaringanV

hipoksia, p!?at, lemahV

beban jant!ng meningkatV

kerja jant!ng meningkatV

payah jant!ng

"arah bertambah banyak dalam kehamilan, yang la(im diseb!t hidremia ata! hiperDolemia. Akantetapi, bertambahnya sel sel darah k!rang dibandingkan dengan bertambahnya plasma, sehingga terjadi pengen?eran darah. Pertambahan terseb!t berbanding sebagai berik!t plasma : , sel darah 1/ , danhemoglobin 1 . Pengen?eran darah dianggap sebagai penyes!aian diri se?ara fisiologi dalam kehamilan dan bermanfaat bagi -anita. Pertama tama pengen?eran it! meringankan beban jant!ng yang har!s bekerja lebih berat dalam masa hamil, karena sebagai akibat hidremia ?ardia? o!tp!t meningkat. $erja jant!ng lebih ringanapabila Diskositas darah rendah. *esistensi perifer berk!rang p!la sehingga tekanan darah tidak naik. $ed!a pada perdarahan -akt! persalinan, banyaknya !ns!r besi yang hilang lebih sedikit dibandingkan dengan apabiladarah it! tetap kental.

Per!bahan hematologi seh!b!ngan dengan kehamilan adalah oleh karena per!bahan sirk!lasi yang makinmeningkat terhadap plasenta dari pert!mb!han pay!dara. Eol!me plasma meningkat '): dim!lai padatrimester ke 00 kehamilan, dan maksim!m terjadi pada b!lan ke dan meningkatnya sekitar 1::: ml, men!r!nsedikit menjelang aterem serta kembali normal b!lan setelah part!s. tim!lasi yang meningkatkan Dol!me plasma seperti laktogen plasenta, yang menyebabkan peningkatan sekresi aldosteron.

Pada kehamilan keb!t!han oksigen lebih tinggi sehingga memi?! peningkatan prod!ksi eritropoietin.Akibatnya, Dol!me plasma bertambah dan sel darah merah 5eritrosit6 meningkat.

8/17/2019 EVRY SK2

24/30


1102012203

#kspansi Dol!me plasma m!lai pada mingg! ke kehamilan dan men?apai maksim!m pada mingg!ke2' kehamilan, tetapi dapat ter!s meningkat sampai mingg! ke. Pada titik p!n?aknya, Dol!me plasma sekitar ': lebih tinggi pada ib! hamil dibandingkan peremp!an yang tidak hamil. Pen!r!nan hematokrit, konsentrasihemoglobin, dan hit!ng eritrosit biasanya tampak pada mingg! ke sampai ke/ kehamilan dan ter!s men!r!nsampai mingg! ke1 sampai ke22 ketika titik keseimbangan ter?apai.

!at! penelitian memperlihatkan per!bahan konsentrasi Hb ses!ai dengan bertambahnya !sia

kehamilan. Pada trimester pertama, konsentrasi Hb tampak men!r!n, ke?!ali pada peremp!an yang telahmemiliki kadar Hb rendah 5S 11,) g8dl6. $onsentrasi paling rendah didapatkan pada trimester ked!a, yait! pada!sia kehamilan sekitar : mingg!. Pada trimester ketiga terjadi sedikit peningkatan Hb, ke?!ali pada peremp!anyang s!dah memiliki kadar Hb tinggi 5K 1', g8dl6

Manifes"asi klinik

P!sing, M!dah berk!nangk!nang, 9es!, AktiDitas k!rang, *asa mengant!k, !sah konsentrasi, Cepatlelah, prestasi kerja fisik8pikiran men!r!n, $onj!ngtiDa p!?at , &elapak tangan p!?at, 0ritabilitas dan Anoreksia,&akikardia, m!rm!r sistolik, 9etargi, keb!t!han tid!r meningkat, P!rp!ra, Perdarahan%ejala khas masingNmasing anemia

Perdarahan ber!lang8kronik pada anemia pas?a perdarahan, anemia defisiensi besi, 0kter!s, !rin ber-arna k!ning t!a8?oklat, per!t merongkol8makin b!n?it pada anemia hemolitik. M!dah infeksi pada anemiaaplastik dan anemia karena keganasan.

Iintrobe mengem!kakan bah-a manifestasi klinis dari anemia defisiensi besi sangan berDariasi, bisahampir tanpa gejalagejala penyakit dasarnya yang menonjol, ata!p!n bisa ditem!kan gejala anemia bersamasama dengan gejala penyakit dasarnya. %ejala gejala dapat ber!pa kepala p!sing, palpitasi, berk!nangNk!nang, per!bahan jaringan epitel k!k!, gangg!an sistem ne!rom!sk!lar, les!, lemah, lelah,disphagia, dan pembesarran kelenjar limpah. Pada !m!mnya s!dah disepakati bah-a bila kadar hemoglobin S gr8dl maka gejalagejala dan tandatanda anemia akan jelas.

8/17/2019 EVRY SK2

25/30


1102012203

serta 9idah tampak p!?at, li?in dan mengkilat, ber-arna merah daging, stomatitis ang!laris, pe?ahpe?ah disertaikemerahan dan nyeri s!d!t m!l!t.Ciri?iri anemia defisiensi besi

a. Mikrositosis b. Hipokromasia?. Anemia ringan tidak selal! menimb!lkan ?iri khas bahkan banyak yang bersifat normositer dan

normokromd. $adar besi ser!m rendahe. "aya ikat besi ser!m meningkatf. Protoporfirin meningkatg. &idak dtem!kan hemosiderin dalam s!ms!m t!lang.

*es abora"orium

Hit!ng sel darah merah dan as!pan darah !nt!k t!j!an praktis maka anemia selama kehamilan dapatdidefinisikan sebagai Hb S 1:,:: ata! 11,:: gr dan hemotokrit S :,::,::. As!pan darah tepimemberikan eDal!asi morfologi, eritrosit, hit!ng jenis le!kosit dan perkiraan kek!atan trombosit 5&aber, 1'6.

*a"alaksana

Men!r!t etia-an 3 52::6, dijelaskan bah-a pen?egahan dan terapi anemia pada kehamilan

berdasarkan klasifikasi anemia adalah sebagai berik!t a. Anemia 4at Besi Bagi Ianita Hamil

aat hamil (at besi dib!t!hkan lebih banyak daripada saat tidak hamil. Pada kehamilan memerl!kantambahan (at besi !nt!k meningkatkan j!mlah sel darah merah dan membent!k sel darah merah janindan plasenta, keb!t!han (at besi pada setiap trimester berbeda. &er!tama pada trimester ked!a danketiga -anita hamil memerl!kan (at besi dalam j!mlah banyak, oleh karena it! pada trimester ked!adan ketiga har!s mendapatkan tambahan (at besi. 7leh karena it! pen?egahan anemia ter!tama didaerahdaerah dengan frek!ensi kehamilan yang tinggi sebaiknya -anita hamil diberi s!lfas ferross!sata! gl!konas ferros!s, ?!k!p 1 tablet sehari, selain it! -anita dinasihatkan p!la !nt!k makan lebih banyak protein dan say!rsay!ran yang banyak mengand!ng mineral serta Ditamin. &erapinya adalahoral 5pemberian ferro s!lfat : mg 8 hari menaikkan kadar Hb 1,:: gr dan kombinasi : mg besi W):: m?g asam folat6 dan parenteral 5pemberian ferr!m deJtran sebanyak 1::: mg 52: ml6 intraDenaata! 2 J ): ml gr diberikan se?ara intram!sk!lar pada gl!te!s maksim!s dapat meningkatkan Hb relatif

lebih ?epat yait! 2,:: gr 5dalam -akt! 2' jam6. Pemberian parentral (at besi memp!nyai indikasikepada ib! hamil yang terkena anemia berat6. ebel!m pemberian ren?ana parenteral har!s dilak!kantest alergi sebanyak :,): ?? 8 0C.

b. Anemia Megaloblastik Apabila pemberian (at besi tidak berhasil maka ditambah dengan asam folat, adap!n terapinya adalahasam folat 1): mg 8 hari, Ditamin B12 1,2) mg 8 hari, s!lfas ferros!s ):: mg 8 hari, pada kas!s beratdan pengobatan per oral lambat sehingga dapat diberikan transf!si darah.

?. Anemia Hipoplastik Anemia hipoplastik ini dianggap komplikasi kehamilan dimana pengobatan adalah tranf!si darah.

d. Anemia Hemolitik

Pengobatan adalah tranf!si darah.

e. Anemia 9ain"engan pemeriksaan darah dilak!kan minimal d!a kali selama kehamilan yait! pada trimester 0 dan 000."engan pertimbangan bah-a sebagian besar ib! hamil mengalami anemia, maka dilak!kan pemberiantablet besi sebanyak : tablet pada ib! hamil di P!skesmas, artinya ib! hamil setiap harimengkons!msi 1 tablet besi.

Prognosis

Pada kas!s ib! hamil dengan anemia, jika lambat ditangani dan berkelanj!tan dapat menyebabkankematian, dan berisiko bagi janin. elain bayi lahir dengan berat badan rendah, anemia bisa j!ga menggangg! perkembangan organorgan t!b!h, termas!k otak.

25

8/17/2019 EVRY SK2

26/30


1102012203

Pen2egahan

Anemia dapat di?egah dengan mengons!msi makanan bergi(i seimbang dengan as!pan (at besi yang?!k!p !nt!k memen!hi keb!t!han t!b!h. Anemia j!ga bisa di?egah dengan mengat!r jarak kehamilan ata!kelahiran bayi. Makin sering seorang -anita mengalami kehamilan dan melahirkan, akan makin banyak kehilangan (at besi dan menjadi makin anemis. Perl! di!payakan agar jarak antar kehamilan tidak terlal! pendek, minimal lebih dari 2 tah!n.

7.Memahami dan menjelaskan "en"ang gi8i pada ibu hamil dan janin

$ehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi, karena it! keb!t!han energi dan (at gi(ilainnya meningkat selama kehamilan.Peningkatan energi dan (at gi(i terseb!t diperl!kan !nt!k pert!mb!handan perkembangan janin, pertambahan besarnya organ kand!ngan, per!bahan komposisi dan metabolisme t!b!hib!. ehingga kek!rangan (at gi(i tertent! yang diperl!kan saat hamil dapat menyebabkan janin t!mb!h tidak semp!rna.%i(i dan n!trisi ib! hamil mer!pakan hal penting yang har!s dipen!hi selama kehamilan berlangs!ng.*esikoakan kesehatan janin yang sedang dikand!ng dan ib! yang mengand!ng akan berk!rang jika ib! hamilmendapatkan gi(i dan n!trisi yang seimbang. 7leh karena it!, kel!arga dan ib! hamil har!slah memperhatikanmengenai hal ini.

%i(i ata! n!trisi ib! hamil kondisinya sama saja dengan pengat!ran gi(i mengenai pola makan yangsehat. Hanya saja, ib! hamil har!s lebih hatihati dalam memilih makanan karena mengingat j!ga kesehatan janin

yang sedang dikand!ngnya.Bersama dengan !sia kehamilan yang ter!s bertambah, maka bertambah p!la keb!t!han gi(i dan

n!trisi ib! hamil, kh!s!snya ketika !sia kehamilan memas!ki trimester ked!a. Pada saat trimester ked!a, janint!mb!h dengan sangat pesat, kh!s!snya mengenai pert!mb!han otak berik!t s!s!nan syarafnya.

Agar perkembangan janin berjalan dengan baik, dan ib! hamil dapat menjalani harihari kehamilannyadengan sehat, makan kons!msi ib! hamil har!s mengand!ng gi(i sebagai berik!t

a. ,alori.elama kehamilan kons!msi kalori har!slah bertambah dikisaran ::':: kkal perharinya.$alori yang di dapat har!slah berasal dari s!mber makanan yang berDariasi, dimana pola

makan ' sehat ) semp!rna har!s sebagai a?!annya. Baiknya, )) kalori di peroleh dari !mbi!mbianserta nasi sebagi s!mber karbohidrat, lemak baik nabati ma!p!n he-ani sebanyak ), 1: dari protein dan say!ran serta b!ahan bisa melengkapi.

b. +sam Fola". anin sangat memb!t!hkan asam folat dalam j!mlah banyak g!na pembent!kan sel dansistem syaraf. elama trimester pertama janin akan memb!t!hkan tambahan asam folat sebanyak '::mikrogram per harinya. ika janin mengalami kek!rangan akan asam folat, maka hal ini akan memb!at perkembangan janin menjadi tidak semp!rna dan dapat memb!at janin terlahir dengan kelainan sepertimengalami anen?hephaly 5tanpa batok kepala6, mengalami bibir s!mbing dan menderita spina bifda5kondisi dimana t!lang belakang tidak tersamb!ng6. Asam folat yang bisa di dapat pada b!ahb!ahan, beras merah dan say!ran hija!.

?. Pro"ein.elain menjadi s!mber bagi kalori dan (at pembang!n, pembent!kan darah dan sel mer!pakansalah sat! f!ngsi protein.Protein dib!t!hkan oleh ib! hamil dengan j!mlah sekitar : gram setiapharinya ata! 1: gram lebih banyak dari biasanya. Protein bisa didapatkan dari ka?angka?angan, tempe,

p!tih tel!r, daging dan tah!.d. ,alsium.Berf!ngsi dalam pert!mb!han dan pembent!kan gigi dan t!lang janin."engan ada kalsi!m

yang ?!k!p selama kehamilan, ib! hamil dapat terhindar dari penyakit osteoporosis.$enapa hal ini bisaterjadiXkarena jika ib! hamil tidak memiliki kalsi!m yang ?!k!p, maka keb!t!han janin akan kalsi!makan diambil dari t!lang ib!nya. !s! dan prod!k olahan lainnya mer!pakan s!mber kalsi!m yang baik, selain kalsi!m, s!s! memiliki kand!ngan Ditamin lain yang dib!t!hkan ib! hamil, seerti DitaminA, Eitamin ", Eitamin B2 Ditamin B dan Ditamin C. elain dari s!s!, ka?angka?angan dan say!ranhija! mer!pakan s!mber kalsi!m yang baik j!ga.

e. 0i"amin +. angat bermanfaat bagi pemeliharaan f!ngsi mata, pert!mb!han t!lang dan k!lit.elain it!,Ditamin A j!ga berf!ngsi sebagai im!nitas dan pert!mb!han janin.

8/17/2019 EVRY SK2

27/30


1102012203

f. 9a" Besi. Berf!ngsi di dalam pembent!kan darah ter!tama membent!k sel darah merah hemoglobindan meng!rangi resiko ib! hamil terkena anemia. 4at besi akan diperl!kan pada saat kehamilanmemas!ki !sia 2: mingg!. $eb!t!han akan (at besi sebanyak : mg per harinya. 4at besi dapatdiperoleh pada hati, daging ata! ikan.

g. 0i"amin C. &!b!h ib! hamil memerl!kan Ditamin C g!na menyerap (at besi.elain it! Ditamin C

sangat baik g!na kesehatan g!si dan gigi. F!ngsi lain dari Ditamin C adalah melind!ngi jaringan organt!b!h dari berbagai ma?am ker!sakan serta memberikan otak sinyal kimia, hal ini terjadi karenaDitamin C banyak mengand!ng antioksidan.

h. 0i"amin D. "apat meneyerap kalsi!m sehingga sangat bermanfaat dalam pembent!kan dan pert!mb!han t!lang bayi. Eitamin " dapat di dapat dari s!mber makanan, s!s!, k!ning tel!r ata! hatiikan.

ika ib! hamil tidak mengalami berbagai ma?am gejala seperti anemia, g!si berdarah dan gejalalainnya, maka ib! hamil terseb!t dapat dikatakan telah men?!k!pi keb!t!han akan gi(i dan n!trisinya. Hal yanglebih penting !nt!k menge?ek ke?!k!pan n!trisi selama kehamilan adalah tent!nya melal!i perkembangan berat badan selama kehamilan.&ent!nya kenaikan berat badan berbedabeda tiap b!lannya.

Men!r!t 0 "e-a

8/17/2019 EVRY SK2

28/30


1102012203

*erhadap )anin

$ek!rangan gi(i pada ib! hamil dapat mempengar!hi proses pert!mb!han janin dan dapatmenimb!lkan keg!g!ran, abort!s, bayi lahir mati, kematian neonatal, ?a?at ba-aan, anemia pada bayi, asfiksiaintra part!m 5mati dalam kand!ngan6, lahir dengan berat badan lahir rendah.

,ebu"uhan /u"risi pada Perempuan *idak Hamil% Hamil% dan Menyusui

Gi8i un"uk janin

+nt!k mendapatkan b!ah hati yang memiliki kemamp!an, maka d!k!ngan as!pan gi(i har!s sejak b!ah hati masih ber!pa janin. Perkembangan otak dalam janin ternyata bisa dikembangkan. Beberapa (at gi(i

penting dapat membant! perkembangannya, diantaranya

+S+M F&+*

!mlah Asam Folat yang dib!t!hkan saat masa kehamilan adalah :: mikrogram perhari per orang 52hati ayam Y 1:: gram, mengand!ng 1.12/ mikrogram asam folat6. Ada tambahan 2:: mikrogram perhari bagiib! hamil dibandingkan orang de-asa normal. !mber Asam Folat bisa didapat dari brokoli, gand!m, hati ayam,hati sapi, ginjal sapi, ikan kemb!ng, kepiting, ka?angka?angan, jer!k mandarin, stroberi, dan bayam.

,&(/

$olin mer!pakan (at gi(i penting yang perl! dikons!msi pada makanan seharihari !nt!k menjagakesehatan t!b!h. aat ib! hamil, persediaan kolin dalam t!b!h berk!rang, jika tidak dit!t!pi kek!rangan ini bisamengakibatkan gangg!an perkembangan otak janin. $eb!t!han kolin !nt!k ib! hamil har!s sebesar '::mg8hari. kolin bisa didapat dari kons!msi s!s! hamil 2 gelas per hari.

++ :+sam +rakidona"5 DH+ :Dokosaheksaenoa"5

0b! hamil yang mengkons!msi minyak hati ikan yang mengand!ng banyak "HA akan melahirkan bayi yang memiliki kemamp!an mental lebih baik. AA dan "HA sangat penting !nt!k pert!mb!han otak,ter!tama pembent!kan jaringan lemak otak 5mylenisasi6 dan interkoneksi antar saraf. Perkembangan jaringan penglihatan akan t!mb!h dengan baik berkat AA. ika mengalami kek!rangan AA dan "HA akanmempengar!hi pen!r!nan kembang mental dan intelekt!alitas pada anak.

&M!G+ ; :+sam inolea"5 dan &M!G+ 6 :+sam inolena"5

$eb!t!han omega sebesar 1 dari keb!t!han energi yait! 2, gr. 7mega dan omega mer!pakanasam lemak essensial sebagai prek!sor dari "HA dan AA yang dib!t!hkan ib! hamil. $ed!anya mamp!meningkatkan kek!atan otak dan saraf penglihatan. F!ngsi omega se?ara kh!s!s adalah memb!at lent!r pemb!l!h darah, menghindari terjadinya plak ata! s!mbatan pada pemb!l!h darah. 7mega banyak terkand!ng

dalam minyak ikan 5lem!r!, t!na, salmon6, minyak kedelai, minyak (ait!n dan minyak jag!ng. 7mega

28

8/17/2019 EVRY SK2

29/30


1102012203

terkand!ng dalam minyak biji matahari, minyak salfflo-er dan minyak biji kapas, ata! s!s! ib! hamil yangditambah omega, omega serta "HA.

Puasa Bagi (bu Hamil

ika mengkha-atirkan kem!dharatan ata! bahaya terhadap kesehatan ma!p!n janin yang dikand!ngdikarenakan p!asa yang dilak!kan di b!lan *amadhan maka dibolehkan bagi !nt!k tidak berp!asa, sebagai

kesepakatan para !lama berdasarkan firman Allah s-t Z [\ [ ]̂ _ ` c][ c [ Z ` [ [ q [[ ][ u Z c vw ^ x [ z [ { [ [ |̀}~ [̂ c u c][

Artinya :yai"u5 dalam beberapa hari yang "er"en"u maka barangsiapa dian"ara kamu ada yang saki"a"au dalam perjalanan :lalu ia berbuka5% Maka :4ajiblah baginya berpuasa5 sebanyak hari yang

di"inggalkan i"u pada harihari yang lain. 5•. Al Ba=oroh 1/'6Ab! "a!d meri-ayatkan dari 0bn! Abbas + --/+H- F(D=+*-/*H+ Y d!a m!dd gand!m. Berh!b!ng tak ada nash j!ga dalam masalah ini maka baiknya disamakan saja dengan (akat fitrah baik barang ma!p!n !angnya. ebaiknya dibayarkan kepada orangmiskin ata! orang tak mamp!. Boleh kepada sat! orang !nt!k sem!a hari ata! beberapa orang.

"alam seb!ah ri-ayat dari Ayy!b bah-a Anas bin Malik rahimah!llah ketika s!dah t!a dan tak mamp! p!asa belia! membayar dengan ?ara meng!ndang : orang miskin !nt!k sat! kali makan di r!mahnya,dan it! adalah pembayaran !nt!k : hari tidak p!asa. 59ihat ri-ayatnya dalam !nan Ad"ara=!thni, no. 2'1)6.

29

8/17/2019 EVRY SK2

30/30


1102012203

EVRY SK2

Documents