Endokarditis - UKM

Diagnose, Therapie und Prophylaxe

Endokarditis

G. Kaleschke, Klinik für angeborene (EMAH) und erworbene Herzfehler

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Patientenbeispiel

- 64-jähriger Patient aus dem südlichen Münsterland - Vorstellung beim niedergelassenen Kardiologen bei bekanntem Prolaps der MK - Notfallmäßige Einweisung in das Clemens-Hospital bei folgendem Befund:

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Patientenbeispiel

- auf näheres Nachfragen Infektsymptomatik, intermittierendes Fieber seit 4 Wo - vorübergehend Antibiotikatherapie wegen „Bronchitis“ - Körperliche Leistungsminderung und Gewichtsverlust

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Patientenbeispiel

- Übernahme ins UKM - Coronarangiographie (Ausschluss einer KHK) - umgehende OP

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Pathophysiologie

Traumatized Endothelium

+ Platelets

+ Fibrin

Non-Bacterial Thrombotic

Endocarditis

LayeringEmbolization

+

Fibrin Deposition

Bacterial Endocarditis

Bacteremia

beta1-Integrine

Fibronectin

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Endokarditis

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Endokarditis-Erreger und Epidemiologie

Häufigkeit:

3-10 Episoden/100.000 Patientenjahre

mit deutlicher Altersabhängigkeit

Männer>Frauen (2:1)

Hohe Sterblichkeit (40% @ 1Y !)

!Einteilung nach Modus des Erwerbs:

Health-care assoziiert

Communitiy-aquired

Assoziiert mit i.v.-Drogenkonsum

Klappenprothesen (50-fach erhöhtes Risiko !)

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Komplikationen

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Kardial

Akute Klappeninsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz

AV-Block

Abszedierung

Fisteln

Extra- kardial

Embolien

Schlaganfall

Meningitis

Hirnabszess

Peripherer Verschluss

Lungenabszess

Herzinfarkt

Osteomyelitis Spondylodiszitis

Nieren/Milzinfarkte

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Verdacht auf eine Endokarditis

•Eine infektiöse Endokarditis sollte vermutet werden bei :

•1. Neuem Herzgeräusch

•2. Embolien unbekannten Ursprungs

•3. Infekt/Fieber unbekannten Ursprungs

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Verdacht auf eine Endokarditis•4. Fieber  +

– Prädisposition:

• Künstliches intrakardiales Material  (Klappenprothesen, Schrittmacherkabel, Baffles, Conduits)

• Immunkomprimittierung

• Klappenerkrankungen oder angeborene Herzfehler

• Vorheriger Endokarditis

• Zeichen der Herzinsuffizienz

– Neue Erregungsleitungsstörung (z.B. AV-Block)

– Positive Blutkulturen mit typischen IE Erregern

– Vaskuläre oder immunologische Phänomene wie Embolien, Roth Flecken, Splinter Hämorrhagien, Janeway Lesions, Osler Knötchen

– Periphere Abszesse (Niere, Milz, Hirn, Wirbelsäule) unklaren Ursprungs.

– Lungenembolie (Rechtsherzendokarditis)

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Körperliche Untersuchung

Roth spots

Splinter hemorrhages

Osler-Knötchen & Janeway-Läsionen

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AV-Block als Endokarditiskomplikation

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AV-Block als Endokarditiskomplikation

AV-Block I°

AV-Block III°

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Echokardiographie

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Echokardiographie

•TEE (transösophageal) hat eine bessere Sensitivität und Spezifität

•TTE (transthorakale) Echokardiographie ist (trotzdem) erstes bildgebendes Verfahren

•Nur bei Patienten mit geringer Wahrscheinlichkeit für IE reicht ein qualitativ gutes TTE zum „Ausschluss“ aus. 

•Wiederholung von TTE/TEE innerhalb von 7-10 Tagen, wenn der Verdacht persistiert

•Wiederholung im Bedarfsfall (Herzinsuffizienz, Embolisation, persist. Fieber, Abszess, AV-Block, Therapiekontrolle)

•Follow up nach erfolgreicher Therapie

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Echokardiographie-BeispieleAortenklappe ohne Endokarditis

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Echokardiographie-BeispieleAortenklappe mit Endokarditis

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Echokardiographische Befunde

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