Embolismo Graso

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SINDROME DE EMBOLIA GRASA

EMBOLISMO GRASO

90% PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

GRASA EN LA CIRCULACION ASOCIADO CON

1 PATRON CLINICO DE SINTOMAS Y SIGNOS

TRIADA 12 – 72 HORAS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROGRESIVA

ALTERACIONES NEUROLOGICAS

PETEQUIAS

SINDROME DE EMBOLISMO GRASO

INCIDENCIA

1 - 10 %

30 % FX PELVIS – FEMUR – TIBIA

LA FRACTURA DE FEMUR ES LA MAS FRECUENTE

MORTALIDAD 10 %

SINDROME DE EMBOLISMO GRASO

OTRAS QUEMADURAS PANCREATITIS

DISRUPCION MECANICA DE LA BONE MARROW TRAUMA BX - TRASPLANTE MO

SEG

GRASA EXOGENA NUTRICION PARENTERAL TOTAL INFUSION DE PROPOFOL

DISRUPCION MECANICA DE LOS ADIPOSITOS LIPOSUCCION TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS

ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

MECANICA OBSTRUCCION DE MICROVASCULATURA

PULMON - CEREBRO – PIEL – OJOS

FISIOPATOLOGIA

BIOQUMICA

HIDRÓLISIS X LIPASA RADICALES LIBRES

REACCION INFLAMATORIA SEVERA

LESION NEUMOCITOS - SURFACTANTE

LLEVANDO A HIPOXEMIA SEVERA

FISIOPATOLOGIA

BIOQUIMICA HIDRÓLISIS X LIPASA RADICALES LIBRES

REACCION INFLAMATORIA SEVERA

LESION NEUMOCITOS - SURFACTANTE

DESTRUCCION ARQUITECTURA ALVEOLAR

> PERMEABILIDAD CAPILAR - EDEMA - HEMORRAGIA

HIPOXEMIA SEVERA

2 MAYORES

O 1 MAYOR

3 MENORES

CRITERIOS DE LINDEQUE

INDICE SCHONFELD

CONTUSION PULMONAR

BRONCOASPIRACION

EDEMA PULMONAR

SDRA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TRALI

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CONTUSION PULMONAR

BRONCOASPIRACION

EDEMA PULMONAR

SDRA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TRALI

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DE EXCLUSION

CONTUSION PULMONAR

BRONCOASPIRACION

EDEMA PULMONAR

SDRA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TRALI

RADIOGRAFIA DE TORAX

RADIOGRAFIA DE TORAX

OPACIDADES EN VIDRIO DESLUSTRADO

CONSOLIDACION FOCAL - DIFUSA

NODULOS DE VARIOS TAMAÑOS < 10 MM

DISTRIBUCION PERIFERICA - PERIHILIAR

DIÁMETRO DE BRONQUIOS Y ARTERIAS

TAC HALLAZGOS RADIOLOGICOS

OPACIDADES VIDRIO ESMERILADO ENGROSAMIENTO SEPTAL

DISTRIBUCIÓN PARCHEADA-GEOGRÁFICA

CONSOLIDACION

FOCAL DIFUSA

AREAS DIFUSAS DE

NODULOS DE VARIOS TAMAÑOS < 10 MM

HEORRAFIA ALVEOLAR DIFUSA – INTERSTICIAL

EDEMA - NEUMONITIS QUIMICA

CONSOLIDACION - DERRAME PLEURAL

NODULOS CENTROLOBULILLARESNODULOS SUBPLEURALES

PATRON NODULAR

PATRON NODULAR

EL INICIO DE LA APARICIÓN DE LAS IMÁGENES

1 - 3 DIAS

LA RESOLUCIÓN

ENTRE LOS 7 - 25 DIAS

CAMBIOS RADIOLOGICOS

TAC CON CONTRASTE

TAC CON CONTRASTE

RESONANCIA MAGNETICA

RESONANCIA MAGNETICA

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO

> 30 % MACROFAGOS ALVEOLARES

INCLUSIONES LIPIDICAS

EN LAS PRIMERAS 24 HORAS

LAVADO BRONCOALVEOLAR

TRATAMIENTO ES PREVENCION Y DE SOPORTE

SOPORTE VENTILATORIO

MANEJO DEL SHOCK ESTABILIDAD HEMODINAMICA

ALBUMINA 1G LIGA 100 MG ACIDOS GRASOS

CHOQUE OBSTRUCTIVO - FALLA VENTRICULO DERECHO

SOPORTE CON DOBUTAMINA

EXAMEN NEUROLOGICO EDEMA CEREBRAL

MANEJO

PREVENCION DE SEG PTE FX HUESO LARGO

6 ADECUADOS ANALISIS

REDUCEN EL RIESGO 77 % IC 40 – 91

7 PACIENTES TRATADOS PARA PREVENIR 1 CASO

NO ENCONTRARON DIFERENCIAS EN

MORTALIDAD – INFECCION – CONSOLIDACION

> 1970

POLITRAUMATIZADOS EXCLUIDOS

CORTICOIDES

FIJACION TEMPRANA DE LA FRACTURA < 24 HORAS

REDUCE LA LIBERACION DE GRASA MOVILIDAD

REDUCCION 70 % DE COMPLICACIONES PULMONARES

FIJACION EXTERNA INICIAL

PREVENCION .. DESDE EL TRASLADO

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

TECNICAS INTRAMEDULARES > RIESGO SEG

CLAVOS NO FRESADOS EMBOLIZAN MENOS

VENTILAR EL CANAL ANTES DE CEMENTAR

CEMENTO PREPARADO AL VACIO

LAVADO DEL CANAL MEDULAR

PREVENCION

PARA RECORDAR

• SINTOMAS USUALMENTE INICIAN < 72 HORAS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TRIADA ALTERACIONES NEUROLOGICAS PETEQUIAS

• COMPLICACION DEL POLITRAUMATIZADO CON FX DE HUESOS LARGOS

• LA FIJACION TEMPRANA DE LA FRACTURA < RIESGO

• TRATAMIENTO ES DE SOPORTE