Embolismo graso (2)

Embolismo grasoDra. Laura Angélica Besares

Coria

Causas • Fracturas óseas• Contusión o ruptura del

tejido graso• Masaje cardiaco con tórax

cerrado• Quemaduras • Uso de corticosteroides• Circulación extracorpórea• Uso de sangre extraída con

vacío• Liposucción• Transplante de medula

ósea

• Pancreatitis aguda• Diabetes mellitus• Linfangiografìa • Trasplante renal• Protesis de cadera• Embarazo • Anestesia inhalada• Alcoholismo

Signos y sìntomas

• Antecedente de lesión traumática

• Fase de latencia de 16 horas a 15 dìas, con un promedio de 48 horas.

• Taquicardia con TA normal (83%)

• Taquipnea, disnea y cianosis (75%)

• SDRA (10%)

• Fiebre (83%)

• Petequias en piel y mucosas (20-66%)

• Hipoxemia (GA)• Trombocitopenia • Disminuciòn del hematocrito • Edema pulmonar. • Confusiòn, delirio, letargo, estupor y coma (80 a 86%)• Hemiplejìa, afasia, apraxia, convulsiones (30%)• Escotomas, embolos retinianos, signo de Prutscher• Lipuria, proteinuria, oliguria (22%)• Hipocalcemia• Hemoptisis (22%)

Diagnòstico clinicoCriterios de Gurd y Wilson

• Criterios mayores: a. Petequias axilares o subaxilares

b. Presentaciòn abrupta

c. Hipoxemia con PaO2 menor 60mmHg o FiO2 manor o igual a 0.4

d. Depresiòn del sistema nervioso desproporcionado con hipoxemia y edema pulmonar

Diagnóstico clínico• criterios menores : a. Taquicardia mayor a 110x

b. Pirexia mayor a 38.5º.

c. Embolismo en fundoscopia de ojo

d. Grasa en orina

e. Caìda abrupta en el hematocrito o en la cuenta plaquetaria

f. Globulos de grasa en esputo.

Laboratorio • Biometría hemática: a. Trombocitopenia b. Disminución del hematocrito• Química sanguinea. a. Lipasa sérica aumentada. • Electrolitos séricos. a. Calcio disminuido.

• Grasa libre en esputo. • Lipuria.

Laboratorio • Criomicroscopia de sangre coagulada

(coágulos de grasa).

• Biopsia de piel con flictenas ( émbolos de grasa).

Estudios de gabinete• Tele de tórax:

1. Imagen sugestiva de edema pulmonar.

2. Opacidades difusas en el parénquima pulmonar.

3. Pulmón de choque. • Tomografía computarizada.

1. Edema cerebral ligero.

2. Áreas de baja densidad y más tarde zonas de atrofia.

Diagnóstico postmortem• Corte de pulmón con

vasos sanguíneos conteniendo globulos de grasa

• Corte de pulmón teñido con hematoxilina eosina que muestran vasos sanguineos con gotas de grasa que desplazan a los eritrocitos a la periferia.

• Corteza renal teñida con hematoxilina y eosina que muestra los capilares del ovillo glomerular distendidos y ocupados por glóbulos de grasa.

• Imagen macroscópica de cerebro apreciando multiples petequias de predominio en sustancia blanca

Tratamiento • No se conoce ningún tratamiento eficiente. El

punto principal es la corrrección de la hipoxemia.

a. Soporte ventilatorio (PaO2 mayor a 80 mmHg).

b. Tratar hipovolemia en su caso.

c. Corticosteroides.

d. Fijación temprana.

e. Tx infecciones que intensifiquen el SDRA.

f. Heparina.