focuss Unidad de Gastroenterología y Hepatología Hospital San Jorge Huesca DOLOR ABDOMINAL AGUDO Vanesa Bernal SanJORGE focuss Unidad de Gastroenterología y Hepatología OBJETIVOS 1) Conocer los diferentes tipos y causas de dolor abdominal. 2) Ofrecer una orientación para su diagnóstico etiológico. 3) Establecer unas pautas a seguir ante el paciente ingresado por dolor abdominal.
23
Embed
DOLOR ABDOMINAL AGUDO - Fundación …indogastro.org/downloads/dolorabdominal.pdf · Abdomen agudo: Dolor de instauración reciente ... conocida en el momento de su evaluación. San
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
focuss
Unidad de Gastroenterología y HepatologíaHospital San Jorge Huesca
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Vanesa Bernal
SanJORGE
focuss
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
OBJETIVOS
1) Conocer los diferentes tipos y causas de dolor abdominal.
2) Ofrecer una orientación para su diagnóstico etiológico.
3) Establecer unas pautas a seguir ante el paciente ingresado por dolor abdominal.
� Dolor abdominal agudo (DAA): � Dolor abdominal de comienzo súbito o gradual de causa no
conocida en el momento de su evaluación.
SanJORGE
focuss
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
Tipos de dolor abdominal
� Parietal : irritación mecánica o química del peritoneo parietal. Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal (tos, marcha,…)
� Visceral: distensión de víscera hueca.
� Referido: se percibe distante del lugar de máximo estímulo. El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.
SanJORGE
focuss
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
Factores que afectan al umbral del dolor
� Disminuyen el umbral = paciente más sensible:� Ansiedad-Depresión� Dolor recidivante� Tipo de estímulo doloroso: inflamación, isquemia
� Aumentan el umbral = paciente menos sensible:� Demencia� Disminución del nivel de conciencia� Placebo-Analgésicos� Estimulación simpática� Otros: Concentración, hipnotismo
SanJORGE
focuss
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
Causas de dolor abdominal agudo
a) Intraabdominales de causa digestiva
b) Intraabdominales de causa no digestiva
c) Extraabdominales
SanJORGE
focuss
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
a) Causas intraabdominales digestivas
� Estómago e I Delgado:� Úlcera péptica� Vólvulo gástrico� Gastroenteritis� Apendicitis� Obstrucción� Perforación� Isquemia intestinal� Diverticulitis de Meckel
4. Hemiabdomen inferior:1. Apéndice2. Divertículos de sigma
3. Órganos genitales femeninos
SanJORGE
focuss
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
2.- Exploración física
� Estado general y actitud del paciente:
� Capacidad del enfermo para comunicarse
� Patrón de movimientos respiratorios (taquipnea)
� Posición en la cama (inmóvil vs agitado) / Postura (fetal) /
expresión facial (distresante)
� Evaluación del abdomen:
1. Inspección.
2. Auscultación.
3. Palpación.
4. Percusión.
SanJORGE
focuss
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
Qué escribir en la evolución de enfermería
� Estado general y toma de constantes vitales
� Describir brevemente las características del dolor (modo de
comienzo, localización, intensidad-EVA, duración, su relación
con posible factor precipitante,...)
� Describir las circunstancias que lo alivian o lo agravan
� Señalar los síntomas acompañantes y los síntomas negativos
� Describir si el enfermo ha recibido algún tratamiento
analgésico y su efectividad
SanJORGE
focuss
Juan, 48 horas
y para terminar….
SanJORGE
focuss
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
Causas más frecuentes de DAA
� Dolor abdominal inespecífico
� Apendicitis aguda
� Diverticulitis aguda
� Colecistitis aguda
� Pancreatitis aguda
� Obstrucción intestinal
� Cólico nefrítico
� Perforación de víscera hueca
90% de las causas
SanJORGE
focuss
� Causa + freq de DAA (6%).
� Mujer, 17ª, acude a Urgencias por DAA de 20 h de evolución. comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 23/2/2005.
� Analítica: leucocitosis� Rx tórax y ECG: N� Rx abdomen: fecalito, línea
psoas borrada
Apendicitis aguda
SanJORGE
focuss
Apendicitis aguda
En fosa iliaca derecha se identifica una estructura tubular que contacta con el ciego y acaba en fondo de saco.
Pared engrosada, trabeculación de la grasa adyacent e, pequeñas burbujas de gas extraluminal y discreta cantidad de líquido libre
SanJORGE
focuss
� Localización más frec. sigma� Microperforación del divertículo e
1. Reposo absoluto2. Dieta absoluta3. Sonda Nasogástrica4. Sonda de Foley5. Canalización venosa6. Balance hídrico (¡pérdidas insensibles! ¡vómitos!)7. Ctes vitales + estado general8. Control nº y ccas deposiciones9. ¿Analgésicos?10. ¿Preoperatorio?
Contenido, volumen, frecuencia; cuidados
Inicio de hidratación vigorosa
El tto persigue:1. Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico2. Descomprimir el intestino3. Tratar la causa eliminando la obstrucción
SanJORGE
focuss
Oclusión intestinal: enfermería
�La forma mas sensible de detectar el fallo del tto es la exploracion repetida del paciente
� No progresion de los gases
� Gastos elevados por la sonda nasogastrica
� Persistencia del dolor colico intermitente
� Presencia de fiebre, taquicardia, leucocitosis
� Radiografias sin ninguna mejora en la distribución del aire
Control periódico del paciente: ¿Está fallando el tto médico-conservador?
SanJORGE
focuss
Oclusión intestinal
SanJORGE
focuss
Isquemia mesentérica
� Mortalidad muy elevada (60-85%)� Formas:
- Embolia arterial (40%): FA.- Trombosis arterial (30%): Arterioesclerosis y