1 GRUPO DE TRABAJO PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL HOSPITAL SAN JORGE DE HUESCA. Cálculos biliares y sus complicaciones (II) Cólico biliar Coledocolitiasis y Colangitis Sdm. De Mirizzi y de Bouveret Íleo Biliar Luis Cortés Unidad de Gastroenterología y Hepatología. HOSPITAL SAN JORGE. HUESCA GRUPO DE TRABAJO PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL HOSPITAL SAN JORGE DE HUESCA. 1.- Cólico Biliar simple o No complicado 2.- Coledocolitiasis i) Síndrome de Mirizzi 3.- Colangitis aguda 4.- Fístulas entero-biliares: 4a.- Ileo Biliar 4b.- Síndrome de Bouveret
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GRUPO DE TRABAJO PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL HOSPITAL SAN JORGE DE HUESCA.
Cálculos biliares y sus complicaciones (II)
Cólico biliarColedocolitiasis y Colangitis
Sdm. De Mirizzi y de BouveretÍleo Biliar
Luis Cortés
Unidad de Gastroenterología y Hepatología.
HOSPITAL SAN JORGE.
HUESCA
GRUPO DE TRABAJO PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL HOSPITAL SAN JORGE DE HUESCA.
1.- Cólico Biliar simple o No complicado2.- Coledocolitiasis
i) Síndrome de Mirizzi3.- Colangitis aguda4.- Fístulas entero-biliares:
4a.- Ileo Biliar4b.- Síndrome de Bouveret
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Colelitiasis
Asintomática Colelitiasis
Sintomática
Cólico
Biliar
Simple
Coledocolitiasis Colangitis Colecistitis
Sdm. Bouveret
Íleo Biliar
Síndrome de Mirizzi
Pancreatitis aguda/crónica
1-4% / año
Cáncer
Vesícula
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1.- CÓLICO BILIAR SIMPLE
• Obstrucción intermitente conducto cístico
• Factores riesgo de Colelitiasis:– A mayor edad > riesgo
– Mujeres > Hombres– Dieta hipercalórica, ricas en colesterol o carbohidratos– Obesidad, pérdida de peso rápida (>1,5 kg/semana)
• Localizado en epigastrio e HCD , puede irradiarse a flanco derecho y espalda y referirse a hombro derecho y parte inferior escápula derecha
• Carácter continuo y progresivo.
• Duración MENOR a 6 horas• Puede acompañarse de sudoración
profusa, naúseas y/o vómitos
• Posición de postración física
• Exploración Física: ANODINA
Importante para Dx. Diferencial
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DIAGNÓSTICO CÓLICO BILIAR SIMPLE
• Anamnesis y exploración clínica: Diagnóstico sospecha
• Laboratorio: – Normalidad de las determinaciones bioquímicas
• ALT/AST, GGT/FA, bilirrubina, enzimas pancreáticos y leucocitosis
• ECO abdominal:– Colelitiasis o barro biliar– No dilatación de la vía biliar extra/intrahepática– No signos inflamatorios pared vesicular o edema páncreas
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• El 40% de los pacientes repetirán cólico biliar en 1 año
• Riesgo de complicaciones 2-4 %anual
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Cólico
Biliar
simple
Cólico Biliar complicado
Cólico
Biliar
Simple Coledocolitiasis Colangitis Colecistitis
Sdm. Bouveret
Íleo Biliar
Síndrome de Mirizzi
Pancreatitis aguda/crónica
1-3% / año
40% en primer año
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2.- COLEDOCOLITIASIS• Obstrucción intermitente del colédoco
PRIMARIA SECUNDARIA (más frecuente)15% colelitiasis presentan coledocolitiasis
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2.- COLEDOCOLITIASIS• Obstrucción intermitente del colédoco
• Pueden ser asintomáticos durante años. Aunque lo habitual es que los cálculos coledocales provoquen síntomas y complicaciones, especialmente colangitis o pancreatitis aguda
• Manifestaciones Clínicas: Similar a cólico biliar simple (generalmente más prolongado) PERO:
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2.- COLEDOCOLITIASIS• Obstrucción intermitente del colédoco
• Pueden ser asintomáticos durante años. Aunque lo habitual es que los cálculos coledocales provoquen síntomas y complicaciones, especialmente colangitis o pancreatitis aguda
• Manifestaciones Clínicas: Similar a cólico biliar simple (generalmente más prolongado) PERO:– Obstrucción aguda: Dolor e ictericia
– Obstrucción parcial: ictericia intermitente
– Obstrucción gradual: Prurito e ictericia
– Proliferación bacteriana: Colangitis aguda
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GRUPO DE TRABAJO PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL HOSPITAL SAN JORGE DE HUESCA.
DIAGNÓSTICO COLEDOCOLITIASIS
• Semiología del dolor:
• Exploración:– Febrícula o sdm. Febril (sospecha de coexistencia de colangitis aguda)
– Síndrome ictérico
ColuriaColuria AcoliaAcolia PruritoPrurito
IctericiaIctericia
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DIAGNÓSTICO COLEDOCOLITIASIS
• Semiología del dolor:
• Exploración: Febrícula o sdm. Febril (¿colangitis?), Síndrome ictérico• Analítica:
– Hipertansaminasemia ALT>AST, generalmente leve-moderada salvo en obstrucciones agudas “completas” en rango de hepatitis aguda (>x10 LVN)
– Hiperbilirrubinemia a expensas de la B. directa (urobilinógeno+)
– Aumento de enzimas de Colostasis (FA y GGT).– Colostasis disociada