coledocolitiasis y colecistitis

GASTROENTEROLOGIA CON CLINICATEMA:

COLELITIASISY

COLECISTITIS AGUDA

LITIASIS BILIAR

DEFINICIÓN:formación de cálculos en las vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar (COLELITIASIS)

• Es un padecimiento común que puede afectar a todos los grupos raciales.

GENERALIDADES• La bilis es una secreción acuosa formada

por sales biliares, lecitina, aminoácidos, colesterol y bilirrubina, se sintetiza en los hepatocitos y su destino final es la luz intestinal.

• La bilis transforma los componentes de la dieta en sustancias hidrosolubles, haciendo posible su absorción.

LITIASIS BILIAR

BILIS:

MEZCLA HETEROGÉNEA SECRETADA POR LOS HEPATOCITOS CONSTITUIDA POR:

• AGUA• SALES BILIARES.• BILIRRUBINA.• COLESTEROL Y AC GRASOS.• LECITINA.

FUNCIÓN DE LA VESÍCULA

REABSORBER AGUA Y ELECTROLITOS (5-10 VECES).

CONCENTRAR:BILIRRUBINA.(.04 A .3 gr.)SALES BILIARES.(1.1 A 6 gr.)COLESTEROL(.1 A .9 gr.)AC GRASOS(.1 a1.2 gr.)LECITINA (.04 A .3 gr.)Calcio ( 5 a 23 mEq)

PIGMENTOS BILIARES

CONSTITUIDOS BÁSICAMENTE POR:

2) BILIRRUBINA.

• SALES BILIARES.

4) AC GRASOS.

5) COLESTEROL

Cuando se pierde el equilibrio entre colesterol, sales biliares y pigmentos biliares se procede a formar litos

-colesterol-

-bilirrubinas.

-calcio.

• Los cálculos biliares se presentan en bilis sobresaturadas de solutos. 60 a 80 % de los cálculos biliares son de colesterol y hasta 20 % contienen sales de calcio.

• La incidencia de litiasis biliar es de 1 a 2% en la población general

LITIASIS BILIAR

• El cuadro clínico es variable: silencioso, como una colecistitis, colangitis o colédoco litiasis (depende del sitio donde se aloje el cálculo).

• El método diagnóstico más útil es el USG • La litiasis asintomático no requiere de

tratamiento.

LITIASIS BILIAR

EPIDEMIOLOGÍA• Incidencia del 1 a 2 % al año en población

general• Su incidencia aumenta en forma paulatina a

la edad.• Es poco común en sujetos < de 20 años• Es mas frecuente en mujeres en edad

reproductiva que en hombres• En edad posmenopáusica es igual en ambos

sexos

LITIASIS BILIAR

FACTORES DE RIESGO • Historia familiar de litiasis• Obesidad• Múltiples embarazos• Perdida de peso rápida inducida por dietas

hipocalóricas• Pacientes con daño medular ( incidencia del

25%)• Pacientes vagotomizados.

LITIASIS BILIAR

ETIOLOGIA• Precipitación de los princ. componentes de

la bilis– Colesterol– Calcio– Bilirrubina no conjugada– Desarrollo de cristales los cuales se adhieren

entre si.

LITIASIS BILIAR

FISIOPATOLOGIA • 60 A 80% de los cálculos están formados:

– Colesterol y calcio

• 10 % de sales de calcio– Cálculos negros– Cálculos cafés

• 10 a 20% contienen proporciones similares de colesterol y sales de calcio ( mixtos)

LITIASIS BILIAR

• Cualquier condición que produzca un aumento en la cantidad de colesterol, calcio o bilirrubina no conjugada en la bilis predispone la formación de cálculos

• La acumulación de bilis por periodos prolongados (hipo movilidad)

LITIASIS BILIAR

CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS BILIARES

COLESTEROL NEGROS CAFES

Localización Vesícula, conductos biliares

Vesícula, conductos

biliares

Conductos biliares

Principal constituyente

Colesterol Bilirrubina Bilirrubinato de calcio

Consistencia Intermedia,cristalinos. Con núcleo

oscuro

Dura Blanda, friable

% Radio - opaco

15% 60% 0%

Infecciones Raro Raro Común

Otras enfermedades

Edad, sexo. Obesidad, multípara, dieta, hipo

motilidad vesicular

Hemólisiscirrosis

Obstrucción biliar parcial

crónica

CUADRO CLINICO

• Asintomático• Cuando migran al cuello de la vesícula• Cuando obstruyen el cístico• Cuando el calculo obstruye el colédoco

LITIASIS BILIAR

• Cólico biliar– Dolor abdominal de inicio súbito en epigastrio

o hipocondrio derecho, irradiado a espalda y escápula

– Posprandial intenso el dolor lo despierta– No se alivia con la ingesta de alimentos– No se alivia con ninguna posición– Gralmente dura de 30 min. a 6 hrs.– Se presenta en forma repetitiva a intervalos

variables de varios días a meses.

LITIASIS BILIAR

DIAGNOSTICO• Historia clínica completa• Ultrasonografia abdominal• Colangiografia endoscopica• Colecistografia oral • Colecistografia endovenosa• Gama grafía nuclear• Tomografía Axial computarizada• Tomografía Helicoidal.

LITIASIS BILIAR

ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL

1

COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA

COLECISTOGRAFIA ORAL

TRATAMIENTO• Litiasis biliar asintomatica:• Litiasis biliar sintomática

– Colecistitis aguda• Observación, SNG, hidratación, antiespasmódicos, y en

algunos casos antibióticos• Programarlo para colecistectomia por lo menor morbi-

mortalidad muy baja– Abierta– Laparoscopica

LITIASIS BILIAR

• En algunos casos:• Tratamiento quirúrgico de urgencia• Antibióticos parenterales de amplio

espectro.

LITIASIS BILIAR

• Solventes de cálculos por vía oral– (ácido quenodexoxicólico, ácido ursodeoxicólico)

• Solventes dentro de la luz de la vesícula – Metil-terbutil éter

• Son poco prácticos• Se asocian a importantes efectos indeseables• Alta tasa de recurrencia• Su uso en casos muy seleccionados• Raramente se usan al igual que la litotricia

extracorpórea

LITIASIS BILIAR

COLECISTITIS AGUDADEFINICION

• Es una inflamación bacteriana o química que puede causar peritonitis y muerte a menos que se instituya un tratamiento adecuado

• . Es una patología abdominal alta aguda que siempre se asocia con aspectos macroscópicos y microscópicos de cambios inflamatorios agudos en la vesícula.

GENERALIDADES

• Es uno de los padecimientos mas frecuentes en la mujer en la edad media de la vida

• 95 % tienen cálculos biliares asociados ( colecistitis litiasica)

• 5% no tiene cálculos (colecistitis alitiasica)• Edad fértil o procreación ( bilis litogena)

INCIDENCIA

• Sexo 3:1 mujer ⇓ 50 años 1.5:1 ⇑ 50 años

• Es difícil de determinar ya que no es de reporte obligatorio

• Aprox. EL 20% de los pacientes que ingresan al hospital por enf. De las vías biliares sufren de colecistitis aguda.

ETIOPATOGENIA

• Obstrucción del conducto místico o bolsa de hartmann habitualmente no bacteriano

• Éxtasis de bilis dentro de la luz vesicular

• Liberación de enzimas intracelulares• Activación de una cascada los

mediadores inflamatorios

ETIOPATOGENIA

• La obstrucción del místico o su inflamación originan

∀ ⇑ saturación de sales y acidos biliares

• Producción o ⇑ de :• Liso lecitinas• Posrtaglandinas• Factor activador de plaquetas

COLECISTITIS AGUDA LITIASICA

• Anatomía patológicaLos cambios producidos son originados por

la obstrucción, la isquemia y la infección

4. La pared se engruesa5. Hay hiperemia6. Isquemia 7. Ulceración 8. Hemorragia

1. Adherencias

2. Perforación

• Libre

• Hacia una víscera

3. Empiema (piocolecisto)

CUADRO CLINICO• DOLOR• NAUSEAS Y VOMITO• FIEBRE• ICTERICIA

EXPLORACION FISICA• Dolor epigástrico e H.C.• Signo de MURPHY• Vesícula palpable ( plastrón)• Ictericia.

DIAGNOSTICO• LABORATORIO

– Leucos 12 a 15 mil con bandemia– P.F.H.– Amilasa

• GABINETTE– Rx. Simple de abdomen de pie– Ecografía.– Colecistografia oral.– Centello grafía hepatobiliar dinámica (CCK)– CPRE.– TC/RM

ECOGRAFIA DE VESICULA BILIAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ENF. ULCEROSA PEPTICA• PANCREATITIS AGUDA• PIELONEFRITIS• CALCULO RENAL• NEUMONIA BASAL, PLEURESIA• A.H.A. Y TUMORES HEPATICOS• HEPATITIS AGUDA• DIVERTICULITIS• ANGINA DE PECHO• SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE.• APENDICITIS

COMPLICACIONES1. COLEDOCOLITIASIS2. INFECCION3. PERFORACION4. ABSCESOS5. FISTULA6. GANGRENA

6

1

24

53

TRATAMIENTO

• INTERNAMIENTO• AYUNO• LIQUIDOS Y ELECTROLITO I.V.• S.N.G.• ANTIBIOTICOS(CUANDO)

TRATAMIENTO DEFINITIVO• COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPIA

PRONOSTICO

• VA DEPENDER DE:

2. Intervención Qx. Oportuna3. Diagnostico Temprano de las

Complicaciones que se Presenten4. Tratamiento adecuado de las Mismas

CONCLUYENDO

• La colelitiasis el pad. Más f recuente de la vesícula y vías biliares

• La colecistitis aguda es más frecuente en mujeres en edad media y en las multíparas

• Gral/m es originada por litiasis 95%• Fisiopatología. Originada por obstrucción del conducto

místico con inflamación vesicular, obstrucción isquemia e infección

• C. Clínico: dolor en Epi e HD, Postprandial, intenso , de min. a hrs. de duración

• Exploración: dolor en CSD, Murphy +• Diagnóstico. C. Clínico, Exp. Física, USG.• Complicaciones: Infección, Perforación, Abscesos,

Fístulas

COLECISTITIS CRÓNICA• Es la manifestación más frecuente de litiasis biliar• Engrosamiento de la pared y datos de infección

crónica• C. Clínico: cólico vesicular en epi y CSD, irradiado a

dorso o escápula der.malestar epigástrico sordo.• Exploración: Murphy +• Diagnostico: C. Clínico y USG• D. Diferencial. Ulcera péptica, absceso Hep. A.

Hígado congestivo, neoplasias del colon etc.

CONCLUYENDO