Diabetes Gestacional Definición: Es cualquier grado de intolerancia a los hidratos de carbono que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo.
Diabetes Gestacional Definición:
Es cualquier grado de intolerancia a los hidratos de carbono que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo.
Factores de riesgo Antecedentes familiares Edad materna Obesidad Diabetes G en embarazos anteriores Mortalidad perinatal inexplicada Macrosomía fetal Malformaciones congénitas
OBSTETRICIA/ Ricardo Leopoldo Schwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges – 6ta ed. - El ateneo, 2005
Factores de mal pronóstico Acidosis química severa o acidosis clínica Pielonefritis crónica Incumplimiento de la indicaciones Negligencia Psicopatía Baja inteligencia Consulta tardía Bajo nivel socioeconómico Hipertensión arterial y preeclampsia
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Clasificación Priscila White (1987)
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Diabetes Gestacional Elevado riesgo de producir malformaciones congénita. Ausencia de un correcto ajuste metabólico en las primeras semanas del
embarazo y tal vez 3 meses antes de la fecundación. Se debe programar:
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Criterios de diagnostico
Dos glicemias en ayunas ≥ 105mg/dl Glicemia ≥ 140mg/dl a las 2 horas en una PTGO
Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
Carga por vía oral de 75g de glucosa y una sola lectura de glucosa plasmática a las 2 horas
Valor normal = < 140mg/dl
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Control y seguimiento clínico prenatal Consultas quincenales hasta las 32 semanas Consultas semanales hasta el parto
Curva de peso corporal, IMC Presión arterial Altura uterina
Laboratorio: HC, química, perfil hepático y renal, factor Rh, orina completa, VDRL, serología para toxoplasmosis, rubéola y Chagas. Hemoglobina glicosilada.
Fondo de ojo, función renal, evaluación cardiológica Vigilancia fetal con Doppler
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Conducta obstétrica Elección de la vía del parto
Factores maternos:
Equilibrio metabólico Complicaciones Patologías agregadas
Factores fetales:
o Crecimiento o Desarrollo o Edad gestacional o Maduración pulmonar o Bienestar fetal
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Conducta obstétrica
La operación cesárea electiva:
Diabética con control metabólico difícil Diabéticas portadoras de fetos macrosómicos Diabéticas con antecedentes de fetos muerto Diabéticas con alteraciones significativas de la salud fetal
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Tratamiento
Bases generales:
Alimentación Control obstétrico especializado Insulinoterapia Autocontrol y educación Actividad física
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TratamientoDieta:
Aporte de 30-35 Kcal/kg de peso ideal Obesas: 25 Kcal/kg
Ingesta de hidratos de carbono: mínimo 1500Kcal y 160 g evitar ingesta de sacarosa.
Fraccionamiento: 3 ó 4 comidas y 2 colaciones
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tratamientoInsulinoterapia:
Insulinas humanas Dosis:
Primer trimestre: 0.25 a 0.5 U/kg de peso actual Segundo trimestre: 0.6 a 0.7 U/kg de peso actual Tercer trimestre: 0.8 a 1 U/kg de peso actual
2/3
1/3
2/3 insulina intermedia
1/3 insulina rápida o regular
½ insulina intermedia
½ insulina regular OBSTETRICIA/ Ricardo Leopoldo Schwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges – 6ta ed. - El ateneo, 2005