Diabetes Gestacional!!!

DIABETES GESTACIONAL

Lucy BoteroSussy ObandoJorge Dorado

Medicina 5to año

DMHIPERGLICEMIA

Alts. Metabolismo HIDRATOS DE CARBONO , LÍPIDOS Y PROTEINAS

Consecuencias de defectos de la secreción y/o acción de la insulina

ADA/ OMS

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:1. DM tipo I2. DM tipo II3. Otros tipos específicos de DM4. DMG

GENERALIDADES

CRITERIOS DX

DM

Glic. plasmática en

ayunas >= 126 mg/dl

Síntomas + G plasmática

casual ó >= 200 mg/dl

Prueba de tolerancia oral con 75 gr>=

200 mg/dl

EXCEPTO PARA DG

DEFINICIÓN DG

Cualquier forma de intolerancia a la glucosa

Diagnositacada por primera vez en el embarazo

Mayoría de los casos la regulación de la glucosa vuelve a la normalidad después del parto.

Prevalencia global 0,5-16 %, en los países

occidentales es del 5% de los embarazos.

En EEUU 4% de las embarazadas cursan

DM:88% DMG y 12% DM preexistente

Bogotá: Frecuencia de 1.75% en servicios de

riesgo en Bogotá

Prevalencia en Medellín 1.43%

DMG se presenta 4% de las gestantes

1.8% de las complicaciones medicas

de la gestación

70 % de las pacientes repiten el trastorno en el siguiente embarazo.

La DM Preexistente afecta de 1 a 3

gestantes por 1000 NV

EPIDEMIOLOGIA

RIESGO BAJO <25 años, normopeso,

no ant. familiares de DM (familiares de primer

grado), no ant. personales de

alteraciones del metabolismo de la glucosa o de malos

antecedentes obstétricos y que no pertenezcan a un grupo étnico de alto

riesgo

RIESGO MODERADO25 o más años de edad y

ningún otro factor de riesgo

RIESGO ALTOtienen uno o más de los siguientes factores de

riesgo: obesidad importante (IMC >30),

glucosuria, ant. personales de DG o patología obstétrica,

antecedentes familiares de diabetes en primer

grado.

• Edad mayor de 35 años - HTA

Maternos

• Abortos a repetición. Ant. de polihidramnios.

Obstétricos • Anomalías

fetales y macrostomia

Fetales

• IMC >29, ganancia exagerada de peso.

•Antecedentes de DBTG. Glicemia en ayunas mayor de 95 mg/dl.

Gestación actual

Antecedentes Genéticos ó Familiares – padres – hermanos – línea materna.

FISIOPATOLOGIA

1. Hipoglicemias y cetosis en ayunas

2. Insulinoresistencia e hiperinsulinemia

3. Hiperglicemias pospandriales

HPL (Lactogeno placen)Es. y progestagenos

Insulinasas placentariasProlactinaGlucagón Cortisol

EFECTOS EN EL EMBARAZO

Complicaciones maternas

Cesárea (40%) por macrosomia fetal y SF.

Toxemia HTA Polihidramnios Hipoglicimia ---

acidocis Pielonefritis

Complicaciones feto-neonatales Malformaciones

congénitas. Macrosomia Hipoglucemia Sindrome de dificultad

respiratoria Hiperbilirrubinemia Hipocalcemia Mortalidad perinatal

EFECTOS EN EL EMBARAZO

ALGORITMO DXBajo riesgo para DG

Alto riesgo para DG

Primera

consultaGA

Test de O

´SullivanSS 24 -

28

Normal

GA o PTOG

>105mg/dL Normal

Primera

consultaPTOG

DM gestacion

al

Alterada

PTOG

Alterada

Alterada

PTOG SS 24 -

28

Alterada

Alterada

TEST DE O`SULLIVAN

Valoración de la glucosa plasmática venosa una hora después de la ingesta oral de 50gr de

glucosa.

Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl, se considera el test de

O`Sullivan positivo.

CRITERIOS DE LA PTOG

ADA O´Sullivan y Mahan

OMS, Consenso Europeo

Tiempo Sobrecarga con 100 gr

Sobrecarga con 100 gr.

Sobrecarga con 75 gr.

Basal > 95 > 90

1 Hora > 180 > 165

2 Horas > 155 145 >140

3 Horas > 140 > 125

TIEMPOGLUCEMIA EN

PLASMA VENOSO ( MG/L)

GLUCEMIA EN SANGRE TOTAL(MG/L)

CURVA MODIFICADACARPENTERCOUSTAN ADA

Basal 105 90 95

1 hora 190 165 180

2 hora 165 145 155

3 hora 145 125 140