Diabetes Gestacional

DIABETES GESTACIONALJIMENA TSUBAKI CIFUENTES

DIABETES GESTACIONAL

• Intolerancia a carbohidratos de gravedad variable, con inicio o primera identificación durante el embarazo.

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2010.

DIABETES GESTACIONALClasificación de White de la diabetes que complica al embarazo.

Clase Inicio Glucosa plasmática en

ayunas

Glucosa posprandial a las

2 h.

Terapia

A1 Gestacional <105 mg/100 ml

<120 mg/100 ml Dieta

A2 Gestacional >105 mg/100 ml

>120 mg/100 ml Insulina


CORTISOL

RESISTENCIA A LA

INSULINA

METABOLISMO DE

GRASAS

GLUCEMIA MATERNA

LACTÓGENO PLACENTARI

O

PROGESTERIONA

ESTRÓGENOS ANABOLISMO

Síntesis de glucógeno

Lipogénesis

Insulina fetal

Glucemia fetal

MADRE

PLACENTA MACROSOMÍA

FETO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

•Las pruebas de diagnóstico se realizan en base al riesgo que presente la paciente para padecer diabetes gestacional.


CRITERIOS DIAGNÓSTICOSRiesgo Pruebas Criterios

Bajo No se necesitan de manera

sistemática.

Sin antecedentes familiares ó propios, edad menor de 25 años,

peso normal antes del embarazo, de una raza con baja prevalencia de

diabetes.Moderado Se realizan a las

24-28 SDGMujer de origen hispano, africano ó

de alguna región con alta prevalencia de diabetes.

Alto Se efectúan tan pronto como sea

posible.

Obesidad notoria, antecedente familiar fuerte de diabetes tipo 2,

diabetes gestacional previa.


PRUEBAS DE DETECCIÓN

•Administrar 50 g de glucosa vía oral.•Medimos glucemia 1h después:▫>140 mg/100 ml: Predictivo de

diabetes gestacional en un 80%.


CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL• Se administran 100 gr de glucosa.

• Una curva se considera alterada cuando hay 2 o más parámetros en ó por encima de los valores normales.

AYUNO ADA OMS

95 mg/dl 105 mg/dl

1 HORA 180 mg/dl 190 mg/dl

2 HORAS 155 mg/dl 165 mg/dl

3 HORAS 140 mg/dl 145 mg/dl


EFECTO MARTERNO

•Parto pretérmino•Enfermedades infecciosas•Hidramnios•Preclampsia y eclampsia


EFECTO FETAL

•Malformaciones congénitas•Alteraciones en el crecimiento•Alteraciones metabólicas▫Hipoglucemia▫Hipocalemia▫Policitemia▫Huperbilirrubinemia


MACROSOMÍA• Peso al nacer >4500 g• Aumento en depósito de grasa en hombros

y tronco• Distocias del hombro, Cesáreas: DCP• Hiperglucemia materna, hiperinsulinismo

fetal, IGF I, II, factor de crecimiento epidérmico y leptina: ▫ Estimulan el crecimiento somático, la

adiposidad y la división celular. • Hipoglucemia (glucemia <35 mg/100 ml.).


EFECTO A LARGO PLAZO▫Obesidad▫Resistencia a la insulina durante la

niñez▫Intolerancia a la glucosa▫DM en la adultez.


PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO• Adecuado control metabólico antes del embarazo:

▫ Disminuye la frecuencia de malformaciones congénitas, aborto y óbito.

• Mejores resultados con:▫ Glucosa preprandial < 100 mg/dl.▫ Glucosa postprandial < 120 mg/dl.▫ Evitar hipoglucemia y cetoacidosis.

• Adecuado control metabólico durante el embarazo:▫ Dieta Ejercicio.▫ Insulina

• Interrupción del embarazo en el momento óptimo.

• Adecuada atención neonatal.CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edición, McGraw-Hill Interamericana, México,

D.F., 2010.

ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES • El plan de nutrición: 1) HC, exámenes de laboratorio, hábitos,

preferencias y recursos destinados a la alimentación.

2) Controlar el consumo de CHO para promover hábitos de nutrición.

3) Consultas subsecuentes para vigilar el aumento de peso, las cifras de glucemia y la capacidad de la paciente para llevar el plan de alimentación.

asDETERMINACIÓN DE LAS KCAL

PESO NORMAL 30-36 Kcal/kg/Día

PESO BAJO 40Kcal/Kg/Día

SOBRE PESO 24Kcal/Kg/Día

COMPONENTES DE LA DIETA

HIDRATOS DE CARBONO 40-45% de las calorías

GRASAS Hasta 40% de las calorías, limitando las grasas saturadas a un tercio de las calorías

PROTEÍNAS 60g que representan el 12-20% de las calorías.

• Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana 015-SSA2 para mujeres con diabetes gestacional:

• 28 a 32 Kal/kg de peso por día en el primer trimestre

• 36 a 38 Kal/kg por día en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

DIETA• Cálculo del peso ideal incluyendo el

aumento correspondiente a la gestación.• 30 a 36 kcal/Kg de peso ideal.• Como mínimo 10% del total de Kcal en gr de

CHO• 1 a 2 gr de proteína por kg de peso ideal.• Primer trimestre: 10 gr de COH• Segundo trimestre 20 gr de COH• Tercer trimestre 60 gr de COH• Dieta diaria en tercios.

DIETA EN TERCIOS

•CHO se divide en 3 partes iguales

(tercios) y se prescribe cada tercio en

el desayuno, comida y cena.

•Cuando el control es solo con dieta ó

con insulina rápida.

DIETA EN CUARTOS

•CHO se divide en 4 partes iguales (cuartos) y se prescribe un cuarto en el desayuno y un cuarto en la cena:

1/4 2/4 1/4.

•Cuando el control es con insulina de acción intermedia. (NPH)

EJERCICIO

•Como complemento al tratamiento nutricional

•Aeróbico regular, reduce la glucemia en ayunas y posprandial.

INSULINA• Insulina intermedia (NPH) y rápida.

•Se administran 2/3 de la dosis por la mañana y 1/3 por la tarde.

•Glucosa en ayuna < 100 mg/dl•Postprandial 2 horas < 120 mg/dl.

MONITORIZACIÓN DE LA GESTACIÓN

VIGILANCIA MATERNA

Autocontrol de la glucemia

HbA 1c

Cetonuria

Tensión Arterial

FINALIZACIÓN DEL EMABRAZO•Gestación a término•Sufrimiento fetal•Mal control metabólico (>140mg/dL)


Diabetes Gestacional

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