Diabetes gestacional

Manejo del paciente diabético

DIABETES GESTACIONAL

Diana Huerta Méndez

¿QUÉ ES LA DIABETES GESTACIONAL?

• Intolerancia a los carbohidratos que inicia o se detecta por primera vez durante la gestación; tiene diversos grados de severidad y puede o no resolverse después de éste.

Diferencia con diabetes mellitus pregestacional: Pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan.

Problema: Mujeres con diabetes mellitus pregestacional, pero lo desconocen y al ser diagnosticadas durante el embarazo se consideran portadoras de diabetes mellitus gestacional.

•

Diagnóstico: Entre las semanas 24 y 28 del embarazo

Se recomienda hacer pruebas de escrutinio después de la semana 12 a 14, antes de estas semanas de gestación la sensibilidad y especificidad es muy baja.

CANDIDATAS A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS TEMPRANAS:

• Población del alta prevalencia en diabetes mellitus tipo 2.

• Mujer mexicanaGrupo considerado de riesgo moderado a alto.

• Realizar la prueba del tamiz desde la primera visita prenatal o una vez concluido el primer trimestre del embarazo.

COMPLICACIONES ASOCIADAS

Toxemia

Polihidramnios

Macrosomía Óbitos

Restricción del crecimiento intrauterino

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia mundial

•Estimada en un 7%•Primeros lugares en morbimortalidad•Variación según criterios diagnósticos, grupo étnica y edad.

México •Entre 3% a 19.6 %

Cifras•De 3 a 12 de cada 100 embarazos cursan con diabetes mellitus

gestacional.•Más del 90% de los casos que complican un embarazo son por DM

gestacional.

RIESGO SEGÚN LA EDAD

• Promedio: 6.8%

1.50%

5.30%8.50%

Menores de 19 añosEntre 19 y 35 añosMayores de 35 años

Factores de riesgo Obesidad

Familiares de primer grado con diabetes

Multiparidad

Gestantes >35 años

Antecedentes de óbito

Producto macrosómico

Diabetes gestacinal

previa

Sedentarismo

Tabaquismo

Ovario poliquístico

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor de cabeza

Poliuria

Visión borrosa

Debilidad Problemas de concentración

DIAGNÓSTICO

Curva de tolerancia

a la glucosa

OMSRealizar la curva con

75g de glucosa y toma de muestras a

los 0,60 y 120 minutos

ADA

Administración de 100 g de glucosa, por la

mañana, después de 8 a 14 horas de ayuno

nocturno, con actividad física y

alimentación habitual y sin restricciones

desde 3 días antes.

Criterios diagnósticos

• ADA: 2 o más valores alterados= diagnóstico de diabetes mellitus gestacional en ambas curvas de tolerancia.

• OMS : Uno solo de los valores alterado= diagnóstico de diabetes mellitus gestacional.

PRUEBA DEL TAMIZ

• Prueba con 50g de glucosa oral a

partir de la semana 14 del

embarazo.

En caso de resultar alterada deberá

realizarse la curva de tolerancia a la

glucosa.

• Las condiciones de realización del tamiz diagnóstico son las siguientes:

TRATAMIENTO

• Los hipoglucemiantes orales están contraindicados en el embarazo ya que son riesgo C o D, aunque actualmente se encuentra en estudio el uso de la metformina.

EjercicioInsulina Dieta

DIETA

Mantener la euglucemia.

Reducir las concentraciones postprandiales.

2000 a 2200 Kcal por día.

50 a 55 % de carbohidratos, 20 a 25 % de proteínas y 20 a 25 % de lípidos

Evitar azúcares concentrados con altos índices glucémicos

EJERCICIO

• El ejercicio puede ser de tipo recreativo, de brazos, de resistencia, caminata rápida, en banda giratoria o natación, siempre que no implique brincar.

Uso de insulina

• La Federación Internacional de Diabetes ha recomendado una glucosa de ayuno ≥ 100 mg/dL como indicativa de iniciar insulina.

¿QUÉ SUCEDERA DESPUÉS DEL PARTO CON LA DIABETES ́GESTACIONAL?

• La mayor parte de las veces revierte después del parto.

• Se recomienda hacer nuevas pruebas de sangre entre las 6 y 12 semanas después del parto para determinar si los niveles de glucosa.

• Las mujeres que tuvieron diabetes gestacional tienen riesgo de desarrollar diabetes en otro momento de la vida, se recomienda que continúen con una dieta adecuada y una rutina de ejercicio y revisen sus niveles de glucosa de manera rutinaria.

REFERENCIAS • Garber, I. L. (2011). Atención integral del paciente diabético. México,D.F.:

McGraw-Hill.• • Salud, Secretaría de. «CENETEC.» 2009 . 23 de Junio de 2016.

<http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/EyR_IMSS_320_10.pdf>.

• • Andrade, Sergio Islas. Diabetes mellitus. México: McGraw-Hill, 2012.• • Trucios, R. A. (2011). Diabetes mellitus gestacional: Perspectivas actuales .

Revista médica Instituto Mexicano del Seguro Social , 503-510.• Prevention, C. f. (s.f.). Centers for Disease Control and Prevention. Recuperado el

28 de Junio de 2016, de https://www.cdc.gov/ncbddd/orders/pdfs/Diabetes%20and%20Pregnancy_spfinal.pdf