Cold Chain

5/19/2018 Cold Chain

1/66


2/66

1. Pengertian

Adalah suatu prosedur (tata cara) peralatan yangdigunakan dalam pengiriman atau penyimpanan vaksindari Pabrik pembuat vaksin sampai pada sasarannyayaitu Ibu dan anak.

2 Manfaat dan Tujuan

Adalah untuk memperkecil kesalahan selamapenanganan terhadap vaksin sehingga dapatdiyakinkan bahwa vaksin yang akan digunakan /

disuntikan masih mempunyai potensi yang dapatmenimbulkan kekebalan.


3/66

PERALATAN RANTAI VAKSIN

Seluruh peralatan yang digunakan dalampengelolaan vaksin sesuai dengan proseduruntuk menjaga vaksin pada suhu yang telahditetapkan.


4/66

Kompresi Absorbsi

Sistem Pendinginan


5/66

Lemari es sistem KOMPRESI Lemari es sistem ABSORPSI

Kelebihan Kekurangan Kelebihan Kekurangan

4 x Lebihcepat dingindibandingkandenganabsorpsi.

Bila terjadi

kebocoranpada sistemini mudahdiperbaiki.

Hargacooling unitmurah.

Bahanpendingin R-12 atauR134a

Menggunakankompresorsebagaimekanik yangdapatmenimbulkan

aus. Hanya dengan

listrik AC /DC.

Menimbulkansuara

Tidakmenggunakanmekanik sehinggatidak ada bagianyang bergerakdan tidak ada

yang aus. Dapat dengan

listrik AC/DC ataunyala api minyaktanah / gas.

Tidakmenimbulkan

suara. Bahan pendingin

NH3 (amonia)

Pendinginanlebih lambat

Bila terjadikebocoranpada sistemtidak dapat

diperbaiki. Harga

cooling unitcukup mahal

Perbandingan Kompresi vs Absorbsi


6/66

Digital termostat

Manual termostat

Pengatur Suhu (Termostat)


7/66

Manual thermostat Digital Thermostat


Tidakmenggunakanpower listrik.

Harganyamurah.

Sulit dalampemasangan

Sulit merisetsuhu yangsesuai.

Diff dari off keon sulit untukdiatur.

Suhu tidakdapat dibaca.

Sulit untukmendapatkansuhu yangsesuai.

Pengaturan

suhu harusmenungggu 24jam.

Max power 6Amp.

Mudah dalampemasangan.

Mudah dalammeriset suhu.

Diff dari off keon sudahdiatur + 2 OC

Suhu mudahterbaca denganlayar LCD.

Ketepatan suhulebih terjamin.

Menggunakanrelay untukketepatan

kontak. Pengaturan

suhu tidakperlumenungggu 24jam.

Max power 10Amp.

Harganyamahal.

Saat listrikpadam suhutidak dapatterbaca.

Manual vs Auto


8/66

Lemari Es Absorbsi Lemari Es Kompresi


9/66

ILR: lemari es di Kabupaten

FASILITAS PENYIMPANAN

DINGIN


10/66

Lemari es di Puskesmas

MK 144

RCW 50 EK RCW 42 EKDomestik


11/66

Lemari Es Tenaga Surya (SolarChill) Tanpa Baterai


12/66

Buka atasBuka depan

Bentuk Pintu Refrigerator Vaksin


13/66

Data suhu lemari es Rumah Tangga.

21Fr 22Sa 23Su 24Mo 25Tu 26We 27Th 28Fr

Time (starting 20/02/2003)

0

4,0

8,0

12,0

16,0

TemperatureC

Minimun area

Medium areaMaximun area

1

2

3

1

2

3

TTM diletakan diatas

TTM diletakan ditengah

TTM diletakan dibawah

Hasil Test/ LogTag Print Out

Refrigerator Buka Depan


14/66

Hasil Test/ LogTag Print Out

Refrigerator Buka Atas


15/66

Buka Depan VS Buka Atas

Bentuk buka dari depan(Front opening)

Bentuk buka dari atas(Top opening).


Susunan

vaksin

menjadi

mudah dan

vaksin

terlihat jelas

dari sampingdepan

Penyusunan

vaksin

mudah

dan jelas

Suhu labil.

Pada saat pintu

lemari es dibuka

maka suhu

dingin dari atas

akan turun

kebawah dankeluar

Bila listrik padam

relative tidak

dapat bertahan

lama

Jumlah vaksinyang ditampung

menjadi sedikit.

Suhu Stabil

Pada saat pintu

lemari es dibuka

maka suhu dingin

dari atas akan

turun kebawah

dan suhutertampung.

Jumlah vaksin

yang ditampung

dapat lebih

banyak.

Penyusunan

vaksin agak

sulit karena

vaksin

menjadi

bertumpuk.


16/66

Model lemari es standar WHO /UNICEFLEMARI ES TINGKAT PUSKESMAS YANG SUDAH TERDAFTAR DI WHO / UNICEF (PIS 2000)

RCW 42 EK FCW 20 EK RCW 50 EK TCW 2000

(PIS E3/22 -M) (PIS E3/73-M) (PIS E3/91-M) (PIS E3/111-M)

Vestfrost MK 144 (PIS E3/57-M) Vestfrost MK 204 (PIS E3/81-M) Dovline (PIS E3/110-M)


17/66

A. Bila suhu pada lemari es sudah stabil antara

+ 2 C s/d + 8 C, maka posisi termostatJANGAN dirubah-rubah, Jika perlu; beri

selotip.

B. Merubah termostat bila suhu pada lemari

es dibawah + 2 C atau diatas + 8 C

C. Perubahan termostat tidak dapat

merubah suhu lemari es dalam sesaat

Perhatian!!


18/66

Kesalahan pada peralatan.( Factory error)

Thermostat pada lemari es yang tidak berfungsi dengan benar. Thermometer pengukur suhu pada lemari es tidak valid.

Ketidak tahuan petugas.( Human error). Paradigma petugas bahwa lebih dingin akan lebih baik.

Sering merubah posisi thermostat.

Petugas Baru

- ketidak tahuan sifat vaksin.

- ketidak tahuan tata cara penyimpanan vaksin.

- ketidak tahuan packaging vaksin.

Penyimpanan vaksin yang padat sehingga tidak mempunyairuang sirkulasi.

Pembekuan Vaksin Saat Penyimpanan


19/66

Kerusakan vaksin

pada suhu dibawah 0 OC.

(Thermostability of Vaccines, WHO, 1998)

Hep B - 0,5

o

C Maks jam

DPT, TT

DT

- 5C s/d 10

o

C Maks 1,5 2 jam


20/66

Stabilitas vaksin di luar rantai dingin

Polio 2 hari

DPT 14 hari

Hep B TT 30 hari

Campak BCG 7 hari

(Thermo stability of Vaccines, WHO, 1998)

NA* 225 hari

90 hari > 3 thn

193 hari > 4 thn

45 hari > 2 thn

Jenis Vaksin + 37C + 25C +5C


21/66

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

PENGARUH SUHU dapat menurunkan potensidan efikasi vaksin, apabila disimpan pada suhuyang tidak sesuai

PENGARUH SINAR MATAHARI usahakanagar vaksin tidak terkena sinar matahai

langsung, terutama untuk vaksin BCG PENGARUH KELEMBABAN pengaruh

kelembaban sangat kecil pengaruhnya apabilakemasannya sudah baik, misalkan menggunakan

ampul atau botol yang tertutup kedap


22/66

MENCEGAH PEMBEKUAN VAKSIN

LEMARI ES DENGAN BUKA ATAS

Selalu letakkan vaksin yang peka pembekuanjauh dari evaporator Beri jarak 1-2 cm antar kotak vaksin untuk sirkulasi udara Letakkan termometer dan Freeze Tag di antara kotak vaksin

yang peka pembekuan

LEMARI ES RUMAH TANGGA (tidak direkomendasikan) Selalu letakkan vaksin yang peka pembekuan (DTP, TT, DT, Hep

B, DTP-HB) jauh dari evaporator Jangan letakkan vaksin di pintu Beri jarak 1-2 cm antar kotak vaksin untuk sirkulasi udara

Selalu letakkan botol berisi air (cool pack) di bagian bawahlemari es Letakkan termometer dan Freeze Tag di antara kotak vaksin

yang peka pembekuan

SOP


23/66

Alat pembawa Vaksin Fungsi : untuk membawa vaksin dari suatu

tempat ke tempat lain dengan aman. Tujuan : agar vaksin yang dibawa mempunyaikondisi tetap sama seperti pada kondisiawalnya.

Bentuk : berbentuk kotak yang telah di-insulasi

dengan baik sehingga menjadi airtightatau kedap udara

Jenis alat pembawa vaksin Cold / cool box disposible

Cold / cool box reusesible

Cold / cool pack

Vaksin carrier

Thermos


24/66

Vaksin carrier

Termos


25/66

VAKSIN CARIERAlat untuk mengirim / membawa vaksin

dari puskesmas ke posyandu/tempat

pelayanan imunisasi lainnya yang dapat

mempertahankan suhu +2C s/d + 8 C.


26/66

COLD PACK

Kotak plastik berisi air yang dibekukan

selama lebih dari 24 jam pada suhu dibawah- 5OC s/d - 25OC dalam freezer

Epi cold chain


27/66

COOL PACK

Wadah plastik berbentuk segi empat yang

diisi dengan air yang kemudian didinginkanpada suhu + 2OC s/d - 3OC dalam lemari es

(dekat evaforator) selama 24 jam.


28/66

Cara penyimpanan vaksin yang sudah

dilarutkan


29/66

Hasil test cool pack

4 Pack isi air (VC) dimasukan kedalam ruang dingin dengan suhu rata-rata 3oC,Selama 12 jam ( pack belum menjadi beku)

Kemudian dipindahkan kedalam VC, maka suhu naik menjadi + 8oC Lalu turun sampai + 2 oC Cool life dari + 2 oC ke + 8 oC adalah 11 jam.


30/66

Peralatan Pemantauan Suhu Vaksin1. Alat pemantau suhu

Termometer Dial

Termometer Muller Termometer bulb.

2. Alat pencatat suhu

Termograf

Tiny TTM (Time Temperature Monitor)

Fridge tag Multi log.

3. Alat pemantau paparan suhu dingin

Freeze Watch

Freeze Tag

4. Alat pemantau paparan panas

VCCM (Vaccine Cold Chain Monitor)

VVM (Vaccine Vial Monitor)


31/66

Pemantau Suhu

Muller Dial Bulb.


32/66

Pencatat/ Perekam Suhu

Thermograph TTM Multilog

Fridge tagLogTag

P t h di i


33/66

Pemantau suhu dingin


34/66

Pemantau suhu panas dengan VCCM


35/66

Pencatatan Suhu Lemari Es

Pencatatan dilakukan 2 x sehari pada pagi dan sore hari


36/66

VVM (Vaksin Vial Monitor)

VVM adalah alat pemantau paparan suhu panas. Fungsi : untuk memantau suhu vaksin selama dalam

perjalanan maupun dalam penyimpanan.

VVM ditempelkan pada setiap vial vaksin.

Mempunyai bentuk lingkaran dengan bentuk segi

empat pada bagian dalamnya. Diameter VVM sekitar 0,7 cm ( 7 mm )

VVM mempunyai karakteristik yang berbeda, spesifikuntuk tiap jenis vaksin. VVM untuk vaksin Polio tidakdapat digunakan untuk vaksin HB, begitu juga

sebaliknya. Setiap jenis vaksin mempunyai VVM tersendiri.


37/66

Bagaimana Cara Kerja VVM?

Mengikuti rumus Arrhenius (reaksi kimia: monomer

menjadi polimer).

Warna indikator bertambah gelap dengan berlalunya

waktu dan paparan panas secara kumulatif.

Perubahan warna menetap.

*Perubahan warna indikator bertambah cepat dengan peningkatan

suhu.


38/66

MANFAAT PENGGUNAAN VVM

Memberikan peringatan pada petugas kapan

harus menolak atau tidak menggunakan vaksin.

Memungkinkan vaksin disimpan / dipakai diluar rantaidingin.

Memberikan petunjuk vaksin mana harus lebih dahuludisalurkan / dipakai.

Memungkinkan pemantauan kualitas rantai dingin padaberbagai tingkat penyaluran dan penyimpanan

Ti ti VVM


39/66

Tipetipe VVM1. VVM 30, tahan > 30 hari pada 37C

( High stability vaccines seperti Hep. B, TT )

2. VVM 14, tahan > 14 hari pada 37C

( Medium stability vaccines seperti DPT )

3. VVM 7, tahan > 7 hari pada 37C( Moderate stability vaccines )

4. VVM 2, tahan > 2 hari pada 37C

( Least stable vaccines seperti Polio )


40/66

Pemantau suhu panas ( VVM )

Segi empat lebih terang dari lingkaran.

Gunakan vaksin bila belum kedaluarsa.

Segi empat berubah gelap tapi lebih terangdari lingkaran.

Gunakan vaksin lebih dahulu bila belumkedaluarsa.

Batas untuk tidak digunakan lagi:Segi empat berwarna sama denganlingkaran.

JANGAN GUNAKAN VAKSIN

Melewati Batas Buang:Segi empat lebih gelap dari lingkaran.

JANGAN GUNAKAN VAKSIN

A

B

C

D

x

x


41/66

RCW 42 EK

suhu dekat evaporator bisa < 0CJauh dari evaporator suhu +2C +8C

PENATAAN VAKSIN

Jarak antar vaksin miniman 1- 2 cm atau 1 jari tangan


42/66

RCW 50 EKkompartmen kanan dan kiri suhu +2C+8C

bagian tengah freezer

PENATAAN VAKSIN

Jarak antar vaksin miniman 1- 2 cm atau 1 jari tangan


43/66

Lemari es RCW 50 EK

tingkat Puskesmas.

Epi coldchainOkt 2003

Grapik kartu suhu.

Freeze watch.

Freeze Tag.

Cool pack. Cold pack.

Atau.

Atau.

Volume untuk

vaksin = 24 Lt.

Thermostat. Thermometer

Hept. B

Hept B

DPT

DPT

Campak

Campak

BCG

BCG

Polio

Polio

Polio

BCG

DT

DT

TT

TT

Vaksin freeze Sens itive.

Harus selalu berjauhan

dengan evaporator.

Vaksin Heat Sensit ive.

Harus selalu berdekatan

dengan evaporator.


44/66

PENATAAN VAKSIN

Jarak antar vaksin minimal 1- 2 cm atau 1 jari tangan

LE domestik


45/66

SPARE PART LEMARI ES

Termostat & Termometer Wick 32

Electrical Heater Termostat Glass Flue Burner

Salah satu contoh spare part lemari es (50 EK)


46/66

MASA SIMPAN VAKSINJENIS VAKSIN SUHU PENYIMPANAN UMUR VAKSIN

BCG + 2 OC s/d + 8 OC 1 TAHUN

- 15 OC s/d - 25 OC 1 TAHUN

DPT + 2 OC s/d + 8 OC 2 TAHUN

HEPATITIS B + 2 OC s/d + 8 OC 26 BULAN

TT + 2 OC s/d + 8 OC 2 TAHUN

DT + 2 OC s/d + 8 OC 2 TAHUN

POLIO + 2 OC s/d + 8 OC 6 BULAN


CAMPAK + 2 OC s/d + 8 OC 2 TAHUN


DPT-HB + 2 OC s/d + 8 OC 2 TAHUN

Pelarut BCG SUHU KAMAR 5 TAHUN

Pelarut Campak SUHU KAMAR 5 TAHUN


47/66

SUHU VAKSIN Suhu antara +2 C dan +8C situasi normal

Suhu pada atau di bawah 0C: VAKSIN BERISIKOPeriksa vaksin FS uji kocok / shake test

bila beku padat langsung dibuang

perbaiki suhu yang rendah

Suhu antara +8C and +10C tidak perlu tindakan Suhu di atas +10C:VAKSIN BERISIKO

Periksa VVM dan buat laporan

Ref: Guideline for establishing or improving primary and intermediate vaccine stores (WHO/V&B/02.34)

SUHU PELARUT


48/66

SUHU PELARUT Pelarut disimpan pada suhu ruang, kecuali

pelarut dikemas bersama vaksin keduanya

harus disimpan pada suhu +2

o

C - +8

o

C. Pelarut disimpan pada suhu +2oC - +8oC satu

hari sebelum melakukan penyuntikan

Pelarut tidak boleh dibekukan, mencegahthermal shock pada vaksin


49/66

0

10

20

30

40

-10

-20

Evidence of exposure to freezing

temperatures

Shake testCONTINUOUS MONITORING


50/66

SHAKE TEST

Dilakukan terhadap vaksin FS yang dicurigaibeku

Suhu thermometer < 0oC

Freeze tag : Tanda X

Dibandingkan dengan jenis vaksin yang sama

yg sengaja dibekukan.


51/66

Frozen vial


52/66

DTP

Non-homogeneous

Sub-zero temperature effect


53/66


54/66


55/66

??

X


56/66

Penanganan Vaksin Rusak,

Kadaluarsa dan Vaksin SisaPisahkan vaksin

Buat berita acara penghapusan

Lakukan pemusnahan

PENANGANAN VAKSIN


57/66

PENANGANAN VAKSINPENERIMAAN DAN PENGAMBILAN VAKSIN

Pengambilan Menggunakan peralatan rantai vaksin yang sudah

ditentukan. Misalnya Cold box atau vaccine carier

Jenis peralatan pembawa vaksin disesuaikan dengan jumlahvaksin yang akan diambil

Sebelum memasukkan vaksin kedalam alat pembawa, periksaindikator vaksin (VVM) kecuali BCG. Vaksin yang boleh digunakanhanya bila Indikator VVM tingkat A atau B. Sedangkan bila VVMpada tingkat C atau D tidak usah diterima karena tidak dapatdigunakan lagi.

Masukan kotak cair dingin (cool pack) kedalam alat dan dibagiantengah diletakkan termometer muller, untuk jarak jauh bila freezetag/watch tersedia dapat dimasukkan kedalam alat pembawa.

Alat pembawa vaksin yang sudah berisi vaksin, selama perjalanandari Kabupaten /Kota ke Puskesmas tidak boleh kena sinar mataharilangsung

PENGGUNAAN VAKSIN DI UNIT


58/66

PENGGUNAAN VAKSIN DI UNIT

PELAYANAN

a. Di puskesmas dan unit pelayanan statis

lainnya (RS, Klinik Bersalin, Praktek Swasta).

b. Di Posyandu dan komponen lapangan lainnya


59/66

a. Di puskesmas dan unit pelayanan statis lainnya (RS,

Klinik Bersalin, Praktek Swasta).

Jumlah vaksin yang diperlukan disesuaikandengan pengalaman pemakaian rata- ratasetiap hari pelayanan.

Vaksin disimpan dalam vaksin carier yangdiberi kotak dingin cair.

Letakkan vaksin carier di meja yang tidakterkena sinar matahari langsung.

Dalam penggunaan, letakkan vaksin diatasspon / busa yang berada didalam vaksincarier.

Di dalam vaksin carier tidak boleh ada airyang merendam vaksin. Ini untuk mencegahkontaminasi vaksin dari bakteri lain.

b Di Posyandu dan komponen lapangan


60/66

b. Di Posyandu dan komponen lapangan

Prinsipnya sama seperti di komponen

Statis, intinya vaksin tetap pada suhu +2C

s/d +8, Hal yang perlu diperhatikan :

Jumlah vaksin yang dibawa perlu ditambahcadangan secukupnya.

Vaksin disusun dalam vaccine carier.

Sisa vaksin yg belum dibuka diberi tandakhusus untuk didahulukan penggunaannyapada jadwal pelayanan berikutnya selamaVVM masih dalam kondisi A atau B.

Sisa vaksin yang sudah dibuka pada

kegiatan lapangan/pelayanan di luar gedunglainnya tidak boleh digunakan lagi.

Masa Pemakaian Vaksin dari Vial yang sudah


61/66

Masa Pemakaian Vaksin dari Vial yang sudah

dibuka di Unit Pelayanan Statis

VAKSIN MASA PEMAKAIAN

Polio 2 minggu

DPT HB 4 minggu

TT 4 minggu

DT 4 minggu

Hepatitis B 4 minggu

OPEN VIAL POLICY


62/66

Penggunaan vaksin dari vial yang sudah dibuka padapelayanan statis(PUSK, RS, RB):

DPT-HB, DPT, TT : 4 minggu

POLIO : 2 minggu

BCG : 3 jam setelah dilarutkan

CAMPAK : 6 jam setelah dilarutkan

dengan syarat : Belum Exp (Kadaluarsa)

Suhu disimpan dalam +2C+8C

Tidak pernah terendam air

Sterilitas terjaga

VVM A atau B

Pada botol ditulis tanggal mulai dipakai

OPEN VIAL POLICY

Pada pelayanan dinamis tidak boleh dipergunakan kembali

M K d l (E D )


63/66

Masa Kadaluarsa (Exp Date)

EXP:10/2008

EXP BY :10/2008

EXP BEFORE :10/2008

Dapat dipakai

sampai dengan:

31/10/2008

Dapat dipakai

sampai dengan :

30/09/2008

Dapat dipakai

sampai dengan:

30/09/2008


64/66


65/66


66/66

Vaksin yang berkualitas tidak cukup hanya ditentukan melalui proses produksi

yang baik dan benar tetapi tergantung juga pada proses penanganannya dan itu

merupakan tanggung jawab moral kita bersama...

Cold Chain

Documents

off keon sulit untukdiatur

vs buka atasbentuk buka

denganlistrik ac dc

depanfront openingbentuk