Clase esófago

HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO

EsófagoEsófagoAnatomía

• Órgano tubular que se extiende desde el cuello hasta el abdomen• Mucosa y muscular (carece de serosa)• Longitud 25 cm• Mediastino posterior: por delante de la columna por detrás traquea, bronqueo fuente izquierdo y aurícula izquierda por delante de la aorta en segmento distal• Atraviesa el hiato esofágico del diafragma• Intraabdominal 1,5 cm (serosa)• Transporte de alimentos: ondas peristálticas: primarias longitudinales secundarias transversales gravedad• Pared muscular: externa longitudinal interna circular 1/3 proximal músculo estriado, 2/3 distales músculo liso• Mucosa: epitelio escamoso estratificado• EES• EEI

Inervación

• Nervios vagos: derecho posterior izquierdo anterior, más ramas del simpático torácico → PX esofágico der e izq

•Estimulación simpática: peristalsis contacción EEI

•Estimulación parasimpática: peristálsis relajación EEI

Irrigación

• Cervical: arterias tiroideas inferiores

• Torácico: subclavia bronquiales aorta descendente •Abdominal: coronaria estomáquica o gástrica izquierda

Drenaje Venoso

• Plexo periesofágico: Venas faríngeas Vena ácigos y hemiácigos Venas gástricas

Drenaje Linfático

• 1/3 Superior: G. retrofaríngeos G. cervicales inferiores G. paratraqueales

• 1/3 Medio: G. traqueobronquiales G. mediastino posterior G. diafragmáticos

• 1/3 Inferior: G. tronco celíaco

Deglución

Primera fase voluntaria: la lengua desplaza al bolo alimenticio hacia atrás, este en la faringe, estimula a los nervios maxilar inferior (trigémino), glosofaríngeo y rama laríngea del vago

Centro medular de la deglución

El paladar blando cierra la nasofaríngeLa epíglotis cierra la laringe

Contracción del constrictor inferior de la laringe Relajación del EES

Patología

• Divertículos• Acalasia• Hernia Hiatal• Reflujo gastroesofágico• Esofagitis péptica• Estenosis esofágica benigna: Péptica Traumatismos Ingestión de cáusticos Quirúrgicas Estrínsecas: Tiroides Tumores mediastinales Vasculares Congénitas: Esófago corto Membranas esofágicas• Cáncer de esófago• Trastornos funcionales neurológicos: Chagas Esclerodermia Dermatomiositis Lupus

Síntomas

• Disfagia• Dolor• Pirosis• Regurgitación: Broncoaspiración Tos Neumopatía Disnea• Hlitosis• Sialorrea• Hipo• Desnutrición• Hemorragia

Exámenes Complementarios

• Seriada de esófago gastroduodenal (SEGD) • Esofagoscopía y biópsia

• Manometría esofágica: Farínge EES – EEI Cuerpo Estómago

• Medición del PH (ph metría)

• Cámara gamma

• Prueba de Berstein

• TAC multislice

• Radiología simple

Divertículos

Faringo esofágicos – Zenker

• Músculo cricofaríngeo • Ubicado entre el esófago y la columna • Producido por trastornos de la motilidad esofágica• Sexta década de la vida• Mucosa únicamente (pseudo divertículo)• Hasta 20 cm• Contenido: saliva moco restos alimentarios

Síntomas: disfagia Diagnóstico: sospecha clínica regurgitación tránsito esofágico broncoaspiración esofagoscopía halitosis manometría

Tratamiento: Extirpación: Quirúrgica o Endoscópica Miotomía del músculo cricofaríngeo

Acalasia

• Ausencia de peristaltismo + falta de relajación del EEI

• Inicialmente puede presentarse espasmo difuso del cuerpo esofágico

• Etiología sugerida: trastorno neurológico caracterizado por la desaparición del plexo mientérico de Auerbach, degeneración Waleriana, discontinuidad de las vainas de Schwan, ausencia de colinesterasa en las sinapsis y lesiones del núcleo dorsal del vago

Epidemiología:

• Sexo femenino

•Tercera y cuarta década

Síntomas:

• Disfagia• Regurgitación • Dolor retroesternal• Halitosis• Desnutrición

Diagnóstico:

• Sospecha clñinica• RX toráx • Tránsito esofágico• Manometria• Esofagoscopía y biópsia • TAC

Tratamiento: Dilataciones: bujías y balón Miotomía EEI Heller + Niessen Esofagectomía ( Ascenso gaástrico, colónico o intestino delgado)

Hernia hiatal, Reflujo gastroesofágico y Esofagitis péptica

• Protrusión del fondo del estómago hacia el tórax a través de un orificio hiatal más amplio de lo normal (cardias intratorácico) • Hernia Hiatal: Tipo I por deslizamiento (95%) Tipo II paraesofágica (5%)

• Mecanismo antirreflujo: ángulo de Hiss haz de Hiss pilar derecho del diafragma EEI membrana freno-esofágica

•El 20 % de los pacientes con reflujo no tiene hernia hiatal

GlucagónGastrina EEI SecretinaPolipéptido pancreático Colecistoquinina PIV

Diagnóstico: Sospecha clínica SEGD Endoscopía y biópsia

Tratamiento: Médico: Postural Farmacológico Dieta

Quirúrgico: Reposicionamiento abdominal del cardias Cirugía de Niessen Miotomía de Heller

Síntomas del reflujo

• Dolor retroesternal• Pirosis• Regurgitación (post prandial, nocturna, sin nauseas)• Eructos• Hipo• Hemorragias• Disfagia• Anemia

Diagnóstico diferencial

• Enf. Cardíacas• Enf. Pulmonares• Enf. Hepatobiliares• Enf. Gástricas• Cáncer de esófago

Todos los exámenes complementarios son imperfectos, por lo que es necesario la combinación de varios de ellos incluyendo la biópsia

Clasificación endoscópica de la esofagitis

• Grado I: eritema difuso pérdida de ubicación del cardias

• Grado II: ulceraciones superficiales

• Grado III: fibrosis progresiva

• Grado IV: estenosis fibrosa acortamiento esofágico destrucción mucosa

Diagnóstico

• Edoscopía• Manometría • PH metría de 24 horas• Prueba de Berstein• Cámara gamma

Tratamiento

• Dieta (supresión de alcohol, cigarrillos, AAS, café, ingesta escasa y frecuente)• Postural (dormir semisentado)• Farmacológico: Antiácidos Bloquenantes H2 Inhibidores de la bomba de H +

Esófago de Barret

• Zona de alta presión proximal

• Hernia hiatal y reflujo

• Úlcera péptica

• Reemplazo de epitelio pavimentoso por columnar (gástrico)

• Esofagitis

• Manometría normal

• Esofagoscopía + biópsia

• Cámara gamma

Tratamiento médico: farmacológicos dilataciones

Ingestión de cáusticos• Acidos: Ac. Sulfúrico, Ac. Clohídrico y Amoníaco• Alcalinos: Soda cáustica• Accidental en niños• Inteciones suicidas

Alteraciones patológicas:• Necrosis panmural – perforación• Infiltrado leucitario• Trombosis vascular• Invasión bacteriana• Proliferación fibroblástica• Tejido de granulación Fibrosis 3 semanas a 3 meses • Fibrosis mediastinal periesofágica

Diagnóstico Tratamiento: Médico: ATB Corticiodes

Dilataciones• Tránsito esofágico Quirúrgico: Reemplazo: Colon • Esofagoscopía y biópsia Estómago Yeyuno

Traumatismos

• Herida de arma blanca o de fuego

•Ingestión de elementos traumatizantes

•Instrumentación

• Estallido

Mediastinitis

Cirugía: Agudo: Reparación primaria Esofagostoma cervical Drenaje mediastinal Yeyunostomía

Crónico: Reemplazo total o parcial del esófago

Cáncer de Esófago• Varones quinta y sexta década de la vida• Epidermiode 98 % Adenocarcinoma 2 %

Factores predisponentes

•Tabaquismo• Alcoholismo• Quemaduras• Déficit vitamínicos y oligoelementos• Salinidad del agua• Sustancias cancerígenas: nitritos y nitratos• Cáusticos• Esófago de Barret • Acalasia

Diagnóstico tardío: sobrevida 5 % a 5 años precoz: sobrevida 25 % a 5 años

Gran extensión local submucosaDiseminación linfática precoz: indistintamente en sentido proximal y distal (G. cervicales, G. mediastinales superiores, G. paratraqueales, G. iliales pulmonares, G. diafragmáticos, G. gástricos y G. celíacos)

Síntomas

• Disfagia progresiva• Odinofagia• Pérdidad de peso• Anemia• Regurgitación• Broncoaspiración con neumopatía• Tos fístula esófago-traqueal

Diagnóstico: Esofagoscopía + biópsia Tránsito esofágico TAC

Clasificación TNM

T0 mucosa N0 sin gangliosT1 submucosa N1 ganglios regionalesT2 muscular M0 sin MTTT3 adventicia M1 con MTTT4 infiltración a estructuras adyacentes

Estadificación

E1: T1 N0 M0E2: T2 N0 M0E3: T3 N1 M1E4: T4 N1 M1

Tratamiento

• Alimentación enteral o parenteral• Quimioterapia• Radioterapia• Esofagectomía• Láser (reducción de masa tumoral)• Stent esofágico

DolorDolor PirosisPirosis RegurgitacióRegurgitaciónn

RxRx ManometriaManometria

ACALASIAACALASIA NONO RARORARO SI SI DilataciónDilatación APERAPER

EEI EEI

HERNIAHERNIA

HIATALHIATALSISI SISI SISI DesplazamientDesplazamient

o del cardiaso del cardiasPeristalsis Peristalsis

normalnormal

EEI EEI

CANCERCANCER TARDIOTARDIO RARORARO NONO EstenosisEstenosis Peristalsis Peristalsis normalnormal

EEI normalEEI normal