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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y
PortugalSistema de Informacin Cientfica
Baca-Mazur, JorgeROL DE LA COLPOSCOPIA EN EL DIAGNSTICO DE
LESIONES MALIGNAS DEL CUELLO UTERINO
Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, vol. 51, nm. 1,
enero-marzo, 2005, pp. 10-14Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecologa
San Isidro, Per
Cmo citar? Nmero completo Ms informacin del artculo Pgina de la
revista
Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia,ISSN (Versin
impresa): [email protected] Peruana de Obstetricia
y GinecologaPer
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desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
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ROL DE LA COLPOSCOPIA EN EL DIAGNSTICO DELESIONES MALIGNAS DEL
CUELLO UTERINO
Jorge Baca-Mazur
RESUMENOBJETIVOS: Demostrar fa importancia del uso de la
colposcopia enel diagnstico del cncerdecuellouterino. Mur-kili r Mt
roDOS:Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, entre
enero de 2001 y diciembre de 2004. en elconsultorio de cotpcscopia.
Hospi tal Regional 'Eteazar Guzmn Barrn", Chimbote, Per.
RESULTADOS: En 513cotooscopios realizadas, se hizo 78 estudios
bipsicos, obtenindose (os siguientes resultados: 18
carcinomasepidennoidesinfiltrantes. J61esiones
intraepitelialesescamosas(SIL)degradoalto,8SILdegradobajo,
7metaptasiasescamosas, 2Scasos decervicitis crnica,
6pliposbenignosy 1adenocarcinoma. CONCJ)J!;IS: Se planteael valorde
la colposcopia comomtodo diagnstico de la patologa premalignay
maligna de cuello uterino.PALABRA
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4% 10%
0 %
1"4 1%
Plipo Mos,ico
Base Carcinoma Ll.'ucoplalia Colpitissangrante Glndulasperladas
ZT irrogular
Erosin Vasos tipo4
c..r-e ( i l i~ crnicaPlipo
Mc-taplasia ....,~ n""" LE Ide bajogrado LEIde ~ Ilo grado
Adeoocarciooma Carciooma in; tr~nte Tejido de granul~(in
Hiperpl..i~ glandular
10%
Figura 2. Rl"suh,ldo de h'l tologJ
figura 1, Imgcnl.'S colposc picas biopsiadas
De los 513 estudios colposcpicos, se efectu 78biopsias dirigidas
por colposcopia para aquellaspacientes que presentabanimgenes
colposcpicassospechosas,principalmente mosaico,leucoplasia,zona de
transformacinirregular,imagentipocarci-noma (Figura 1).Se utiliz la
clasi ficacincolposc-pica internacional del ao 1990.Los resultados
anatomopatolgicos obtenidos delas biopsias fueron 18 carcinomas
epdermodesnltrantes , 8 SIL de bajo grado, 7metaplasias
es-camosas,25cervictscrnicas,6 pliposcervica-les benignos y l
adenocarcinoma, 16SILde altogrado (Figura 2).La edad promedio de
presentacin del cncer in-vasor fue 56aos,del SIL de grado bajo
28aos ydel SIL de grado alto 36aos, datos que hasta lafecha no
haban sido descritos para la ciudad deChimbote y su rea perifrica
(Figura 3).
RESULTADOS
cuenta de que est enferma; en esta etapa es cuan-do cumplen un
rol muy importante el estudio dePapanicolaou y la colposcopia. El
Papanicolaou,mtodoque tiene ms de60aosde usoymantienesu vigencia y
validez, Id colposcopia, mtodo quealcanza en las 2 ltimas dcadas
gran desarrollo ymodernidad.Elcolposcopioes undisposit
ivopticotipomicros-copio que permite visualizar el cuello uterino
paraaumentarloentre 20y 40veces su tamao;este m-todo permite
detectar imgenes sospechosas decncer en etapa temprana con una
sensibilidad de94a 95 %. Espor lo tanto la colposcopia uno de
losmtodos de diagnostico ms precisos para el diag-nsticode las
lesiones premalignas.La importanciaest en que estas lesiones
premalignas pueden sertratadas oportunamente y detener el avance
delcncer hacia la etapa de invasor; este ltimo tienemayor gravedad
y peor pronstico. Es por lotanto,de gran importancia no slo el
estudio delPapanicolaou sino la realizacin consiguiente de
lacolposcopia,yaquepermitealmdicover lascarac-tersticas del cuello
uterinoy, si se encuentra unalesinsospechosa,realizar una biopsia
dela misma.La posibilidad de que un estudio de Papanicolaoud
comoresultado un falso negativo est dada pordiversos factores: la
toma inadecuada de la mues-tra, el uso de material inadecuado, el
mal procesa-miento y, en algunas oportunidades, por una
malainterpretacino incorrecta lectura de las muestras.
MATERIAL YMTODOSEstudio
retrospectivo,observacional,longitudinaly descriptivo en el que, a
una poblacin de estu-dio de 513 pacientes que
acudieronalconsultoriode colposcopia del Hospital Resional
'EleazarGuzmn Barrn' (ECB), de Chimbote, Per, entreenero de 2001y
diciembre de 2004, se les realizestudiocolposcpico completo (prueba
de cidoactico y prueba de Schilter) y biopsia para loscasos
sospechosos.Se tuvo como criterios de in-clusin el hechode estar
registrados enelarchivodelconsultoriode colposcopia, archivo que
sirvede fuente para recabar los datos de este estudio.Se evalu las
siguientes variables: edad de la pa-ciente, paridad,domicilio,
antecedentes de enfer-medadesde
transmisinsexual,estudiocitolgico,resultado de colposcopia y
biopsia.
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Rolde la cclposcopia eneldiagnstico delesiones malignas\TI0
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Sefic 1su5040JO2010O .l--Li
Figura l . Patologfas "'--gn edid
Seencontrqueel4 1%de lasafectadas viva en elrea
urbanay59%conSILde gradoalto ycarcino-ma invasor,enelrea ruralde la
provincia delSan-ta; la mayora delltimogrupo nuncase haba
rea-lizado estudios citolgicos o tena estudio ctol-gico en los
ltimos cinco aos.Otro hallazgo interesante fue que 70% de las
pa-cientes con carcinoma invasor no pert enecan anuestra UTES
Hospital Regional EGB.Desde el punto de vista diagnstico, en
nuestrot rabajo observamos una discordancia citohls-lolgica que
subestimochocasosde carcinomasin situ o invasor, diagnosticado por
colposcopla-biopsia,concitologas previas que no informabancriterios
de malignidad. Encontramos una tasa defalsos negativos de8%en los
estudios citolgicos.Lo anteriorplantealanecesidadde mejorar
latomade muestra y lectura de los estudios cttolgfcos ya la
vezconfirma la importancia del uso de la col-poscopta en el
diagnstico de la patologaprema-ligna y maligna del cuello
uterino.
DISCUSIONEl trabajo realizado pone en evidencia problemasen
eldiagnsticodel cncer de cuello uterino, so-bretodoen
lametodologacitolgica.Alavezplan-tea elextraordinariovalorde la
colposcoplacomomtodo diagnstico de la patologa premaligna
ymalignadel cuellouterino.La colposcopianos permite
encontrarelsitioorigi-nariode
lasclulasanormalesyasefectuarmedian-telasbiopsiaseldiagnosticodefi
nitivo,confirindolesu enormepotencial como mtodode pesquisa.
Figura ~ . Arriba, mucosa normal: ,11 medio, plipo;
ahajo,mosaicu.
La colposcopia es un complemento valioso en elexamen gi
necolgico de rutina, da informacin
so-brediversoscuadrosclnicos(inflamatorios,hormo-nales) ypermite
reconocer de inicio la presenciade
12 Revista Peruana de Ginecologfay Obstetricia
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J.BacaMnur mo-------------------
Figura 5. Arriba, ectropion; ,11 medio, HI'V; abajo,
carcinoma
imgenes anormales de las mucosas, que facultandecidir la
necesidad de un estudio histopatolgico.La utilizacin del estudiode
la colposcopia de ru-tina permite optimizar la extraccin del
material
Figura . MnS,lico
citolgico del lugar ideal , so bre todo en cuellosuterinos
difciles, como las de muje res menopu-sicas y nulparas.Complementa
al Papanicolaou en detectar la nodes preciable cantidad de casos en
que puede fa-llar (falsos negativos). Consideramos que todo
gi-neclogo debe ra usar de rutina este valiossimomtodo de diagnst
ico yas mejo rar su sentido delavisin en el examende
cuellouterino.Las mujeresde nuestro pas tienenelderechoa
unavidadigna y sana. La aplicacinde la colpcscoplayel Papanicolaou
en formaconjunta debe ser conel tiempo el estndar de oro al que
debemos lle-gar. Para ello es fundamental ampliar los progra-mas en
formacinen colposcopia en la residenciamdica y realizar cursos en
distintos lugares depas.Tambin plantea lanecesidad de mejorar
loscontroles de toma de muestra y de lectura de losestudios
cltolgtcos. Los planes locales, regiona-les de lucha contra el
cncer del cuello uterinodeben contar con la participacin del Minis
teriode Salud, la comunidad y las diversas organizacio-nes de la
sociedad civil.En el grupo rural se debe-r trabajar de manera ms
profunda, a nivel pre-ventivo y de diagnstico, por su menor acceso
alos servicios de diagnstico de cncer de cuellouterino.Ycapacitar
adecuadamente a los mdicos,obstetrices, tcnicosypatlogospara una
adecua-da toma de las muestras citolgicas, un correctoprocesamiento
y lectura e interpretacin.
Vol 51 N' 1enero-marzo 2005 13
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Rol de la rolpoiccpia enel diagnstico delesionesmalignJs
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