Cancer De Cuello Uterino

PREVENCION DEL PREVENCION DEL CANCER DE CANCER DE

CUELLO UTERINOCUELLO UTERINOMR1 Dr. Roger Ramírez CastilloMR1 Dr. Roger Ramírez CastilloEspecialidad Medicina FamiliarEspecialidad Medicina Familiar

CAP III HUAYCANCAP III HUAYCANRevisado por : Dr. Milvar Santos Revisado por : Dr. Milvar Santos

ContrerasContrerasGineco-obstetra RNE : 13187Gineco-obstetra RNE : 13187

CUELLO UTERINO NORMAL

CANCER DE CERVIX

SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE CUELLO SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO EN EL MUNDOUTERINO EN EL MUNDO

Cada año hay 437 Cada año hay 437 600 nuevos casos y600 nuevos casos ycorresponden al 12% corresponden al 12% del total de cáncer.del total de cáncer.

Ocurren 200 000 Ocurren 200 000 muertes en el muertes en el mundo/año.mundo/año.

20 al 30% de casos 20 al 30% de casos corresponden a los corresponden a los países en vías de países en vías de desarrollo.desarrollo.

USA: 4 al 6% de casos USA: 4 al 6% de casos de cáncerde cáncer

EpidemiologíaEpidemiología

Mas de Mas de 1 Millón1 Millón de mujeres son de mujeres son diagnosticadas cada año de diagnosticadas cada año de LIE de LIE de bajo grado NIC1bajo grado NIC1.(lesiones .(lesiones precancerosas iniciales)precancerosas iniciales)

300.000300.000 se encontraran con se encontraran con LIE de LIE de alto grado, NIC2 – NIC3 alto grado, NIC2 – NIC3 (lesiones (lesiones precancerosas avanzadas)precancerosas avanzadas)

CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO EN LOS PAISES EN EN LOS PAISES EN

DESARROLLODESARROLLO Incidencia 6 veces mayor que en los Incidencia 6 veces mayor que en los

paísespaíses desarrollados.desarrollados. Más del 80% de los casos son Más del 80% de los casos son

enfermedadenfermedad avanzada.(8 DE CADA avanzada.(8 DE CADA 10 CASOS)10 CASOS)

300,000 muertes por año.300,000 muertes por año.QUE OCURRE, PORQUE SE DIAGNOSTICAN TARDIAMENTE?

El cáncer de cuello El cáncer de cuello uterino es la lesiónuterino es la lesión

maligna del aparato maligna del aparato genital femenino genital femenino más frecuente en más frecuente en América Latina y elAmérica Latina y el

Caribe.Caribe.

68 000 casos nuevos 68 000 casos nuevos cada año.cada año.

PERUPERU 1994-1997 se diagnosticaron 1994-1997 se diagnosticaron

27512751 nuevos casos de cáncer nuevos casos de cáncer de cérvix.de cérvix.

Incidencia de Incidencia de 23.51 /100 00023.51 /100 000 (LM)(LM)

52.452.4 (Trujillo) (Trujillo) Mortalidad de Mortalidad de 10.94/100 00010.94/100 000

Es el Es el SegundoSegundo mas mas frecuente en Lima frecuente en Lima metropolitana luego del metropolitana luego del cáncer de mama.cáncer de mama.

Características EpidemiológicasCaracterísticas Epidemiológicas Constituye un problema de salud pública.Constituye un problema de salud pública. Considerada enfermedad de transmisión sexualConsiderada enfermedad de transmisión sexual Nivel socioeconómico bajo.Nivel socioeconómico bajo. Existe un asociación con el uso de ACO (10 a)Existe un asociación con el uso de ACO (10 a)Este factor merece un comentario : en si el uso de ACO, no es Este factor merece un comentario : en si el uso de ACO, no es

un factor de Riesgo directo del CA de Cuello uterino, lo que un factor de Riesgo directo del CA de Cuello uterino, lo que pasa es que las usuarias de este y otros métodos pasa es que las usuarias de este y otros métodos hormonales y dispositivos, a excepción del preservativo no hormonales y dispositivos, a excepción del preservativo no protegen contra el CA y por ello es lógico que existan mas protegen contra el CA y por ello es lógico que existan mas personas con CA que usan ACO que personas con CA que personas con CA que usan ACO que personas con CA que usan preservativo este último es un factor protector de las usan preservativo este último es un factor protector de las ETS y por lo tanto del PVH.ETS y por lo tanto del PVH.

El pico de edad es 50 años.El pico de edad es 50 años.

Mortalidad se incrementa con mayor estadio.Mortalidad se incrementa con mayor estadio.

85 – 90% son de células escamosas.85 – 90% son de células escamosas.

9.4

12.9

25.5

30

52.4

0 10 20 30 40 50 60

Cérvix

Mama

Estómago

VesículaBiliar

NonHodgkinLimphoma

9.4

12.9

25.5

30

52.4

0 10 20 30 40 50 60

Cérvix

Mama

Estómago

VesículaBiliar

NonHodgkinLimphoma

Edad. – Valor estandarizado 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo 1991 - 95

Edad. – Valor estandarizado 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo 1991 - 95

Incidencia de Cáncer FemeninoIncidencia de Cáncer Femenino Incidencia de Cáncer FemeninoIncidencia de Cáncer Femenino

Se puede prevenir y detectar temprano Se puede prevenir y detectar temprano el Cáncer de Cuello Uterino?el Cáncer de Cuello Uterino?

Si,Si, se puede detectar tempranamente se puede detectar tempranamente incluso 10 a 15 años antes de ser incluso 10 a 15 años antes de ser

cáncercáncer

Pero actualmente se observa que los casos Pero actualmente se observa que los casos Desde una enfermedad premaligna inicial (LIE Desde una enfermedad premaligna inicial (LIE

de bajo GRADO, hasta llegar a ser Cáncer de bajo GRADO, hasta llegar a ser Cáncer transcurre menos tiempo, incluso menos a 5 transcurre menos tiempo, incluso menos a 5

años, el comportamiento a cambiado, años, el comportamiento a cambiado, depende también de la cepa del papiloma depende también de la cepa del papiloma

virus humanovirus humano

Menos de 5 años

CERVIX O CUELLO UTERINO: segmento CERVIX O CUELLO UTERINO: segmento cilíndrico y estrecho del útero, que se observa cilíndrico y estrecho del útero, que se observa a través de la vagina. Mide de 2 a 4 cm. Es allí a través de la vagina. Mide de 2 a 4 cm. Es allí

donde se asienta el cáncer, que estamos donde se asienta el cáncer, que estamos tratandotratando

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosas exofítico ulceradoescamosas exofítico ulcerado

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosas polipoideoescamosas polipoideo

Carcinoma escamoso papilar Carcinoma escamoso papilar invasivo. Patrón vascular no es invasivo. Patrón vascular no es

pronunciadopronunciado

Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células escamosas invasivo endofítico con marcada invasivo endofítico con marcada hiperqueratosis en superficie.hiperqueratosis en superficie.

EL CANCER DE CUELLO EL CANCER DE CUELLO UTERINOUTERINO

ES FACILMENTEES FACILMENTE PREVENIBLEPREVENIBLE..

PORFAVOR PRESTEN PORFAVOR PRESTEN MAS Atención.MAS Atención.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

COMPORTAMIENTO SEXUALCOMPORTAMIENTO SEXUAL Inicio a edad tempranaInicio a edad temprana Múltiples parejas sexualesMúltiples parejas sexuales Múltiples embarazosMúltiples embarazos Parto juvenil.Parto juvenil. Pareja: carcinogénico.Pareja: carcinogénico. Promiscuidad de la pareja sexualPromiscuidad de la pareja sexual Enfermedades de transmisión sexual: HPV,Herpes Enfermedades de transmisión sexual: HPV,Herpes

II, HIVII, HIV

ESTADO SOCIOECONOMICO BAJOESTADO SOCIOECONOMICO BAJO

TABAQUISMOTABAQUISMO

VIRUS DEL PAPILOMA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOHUMANO

Alrededor de Alrededor de 70 serotipos.70 serotipos.

2020 están asociados con están asociados con lesiones del Tracto lesiones del Tracto Anogenital.Anogenital.

Proporción de neoplasia Proporción de neoplasia cervical cervical atribuible a PVH es atribuible a PVH es > 90%> 90%

PVH tipos PVH tipos 16,18,31,33, 3516,18,31,33, 35

son considerados en el 80% son considerados en el 80% de los cánceres invasivos.de los cánceres invasivos.

Las cepas que producen Las cepas que producen cáncer cáncer NO dan síntomasNO dan síntomas

HISTORIA NATURAL CÁNCER HISTORIA NATURAL CÁNCER DE CÉRVIX - PVHDE CÉRVIX - PVH

La transmisión es por vía sexual La transmisión es por vía sexual

PRE- INVASOR CANCER

PVH

10 AÑOS

SE TRATA DE

UN LARGO PROCESO

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINOUTERINO

Cuello UterinoNormal

Cambios relacionados con PVH

Infección por PVH

LI BAJO GRADO

NIC 1

LI ALTO GRADO

NIC 2 – 3 CIS

CANCER INVASIVO

CO FACTORES PVH

ALTO RIESGO

CCÁÁNCERNCER DE CÉRVIX DE CÉRVIX

Causa

Pre Cáncer Cáncer

Prevención Primaria

PrevenciónSecundaria

Diagnóstico y Tratamiento

Evolución del Cáncer Cervical y

Estrategias de Intervención

Infección ~ 15% LIE ~ 15% LIE ~ 40% Cáncer

PVH Bajo Grado 2 años Alto Grado 10 años Invasor

~ 70%Prevención Primaria Vigilancia Tratamiento Tratamiento

caro y a

menudo

ineficaz

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA

EDUCACIÓNEDUCACIÓN

““Las limitaciones culturales y educativas Las limitaciones culturales y educativas generalmente impiden a las mujeres a buscar generalmente impiden a las mujeres a buscar atención médica”.atención médica”.

““El cáncer de cérvix es una enfermedad de El cáncer de cérvix es una enfermedad de transmisión sexual, producida por la infección del transmisión sexual, producida por la infección del HPV, y fácilmente prevenible.”HPV, y fácilmente prevenible.”

Educación basada en el desarrollo de los Educación basada en el desarrollo de los valores y fortalecimiento de la autoestima.valores y fortalecimiento de la autoestima.

Promover estilos de vida saludables.Promover estilos de vida saludables.

Modificar conductas de riesgo.Modificar conductas de riesgo.

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA

VACUNASVACUNAS

a.a. ProfilácticasProfilácticas, antes de la infección , antes de la infección para producir anticuerpos para producir anticuerpos neutralizantes contra proteínas neutralizantes contra proteínas estructurales L1 y L2 de la cápside estructurales L1 y L2 de la cápside viral de HPV.viral de HPV.

b.b. TerapeúticasTerapeúticas, después de la , después de la infección, para evitar la replicación infección, para evitar la replicación del virus, contra proteínas tempranas del virus, contra proteínas tempranas del virus, o bien, para controlar el del virus, o bien, para controlar el crecimiento tumoral cuando el HPV crecimiento tumoral cuando el HPV está integrado. (Induce inmunidad está integrado. (Induce inmunidad celular específica).celular específica).

PVH - PROTEÍNAS PVH - PROTEÍNAS ESTRUCTURALESESTRUCTURALESPVH - PROTEÍNAS PVH - PROTEÍNAS ESTRUCTURALESESTRUCTURALES

L 1

L 2

L 1

L 2

•Vacuna VPH - 16 Vacuna VPH - 16 Reduce - InfecciónReduce - Infección

• Eventualmente Eventualmente reduciría incidencia reduciría incidencia de cáncer de cuellode cáncer de cuello

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

SECUNDARIASECUNDARIA

DETECCION Y DIAGNOSTICO TEMPRANO DE LESIONES PREMALIGNAS

FROTIS DE PAPANICOLAOUFROTIS DE PAPANICOLAOU

MMétodo barato y accesible para étodo barato y accesible para

identificar a la población que está identificar a la población que está

propensa a tener cierta propensa a tener cierta

enfermedad. enfermedad.

George Papanicolaou: impulsor de la citología diagnóstica. Creo la 1era. Clasificación numérica, desde PAP clase I hasta PAP clase V. en 1948.

En USA de 1955 a 1992:En USA de 1955 a 1992:

Muertes por CA Cérvix Muertes por CA Cérvix 7474%%

¿Cuál fue la principal ¿Cuál fue la principal razón?razón?

El El del del PAPPAP

PAP: dispositivo para recolecciónPAP: dispositivo para recolecciónPAP: dispositivo para recolecciónPAP: dispositivo para recolección

Evolución en el Evolución en el

tiempotiempo::

• Bajalenguas.Bajalenguas.

• Espátula de Espátula de

AyreAyre

• CytobruschCytobrusch

• Etc.Etc.

Evolución en el Evolución en el

tiempotiempo::

• Bajalenguas.Bajalenguas.

• Espátula de Espátula de

AyreAyre

• CytobruschCytobrusch

• Etc.Etc.

By Mayo Clinic staff

¿Cómo se toma el PAP?

PAPANICOLAOUPAPANICOLAOU

La La American Cancer SocietyAmerican Cancer Society recomienda:recomienda:

Para toda mujer 3 años post-RS, no Para toda mujer 3 años post-RS, no mayor de 21 años,tener un PAP cada mayor de 21 años,tener un PAP cada año.año.

A los 30 años, si la mujer tiene 3 PAPs A los 30 años, si la mujer tiene 3 PAPs normales consecutivos, puede tomarse normales consecutivos, puede tomarse cada 2 ó 3 años.cada 2 ó 3 años.

mujer con factores de riesgo: cada año.mujer con factores de riesgo: cada año.

A los 70 años, o más, teniendo 3 ó A los 70 años, o más, teniendo 3 ó más PAPs consecutivos normales, y más PAPs consecutivos normales, y en los últimos 10 años, la mujer en los últimos 10 años, la mujer puede escoger parar la toma de Paps puede escoger parar la toma de Paps (si tiene factores de riesgo, entonces (si tiene factores de riesgo, entonces tomárselo siempre).tomárselo siempre).

Falsos negativosFalsos negativos 15 – 20 %15 – 20 %

Son los que teniendo alteraciones Son los que teniendo alteraciones

salen normales.salen normales.

SensibilidadSensibilidad 55 – 80%55 – 80%

EspecificidadEspecificidad 90%90%

capacidad de detectar capacidad de detectar específicamente la alteración específicamente la alteración de las célulasde las células

PROBLEMAS DEL PAPPROBLEMAS DEL PAP

INCREMENTANDO EFICACIA DEL INCREMENTANDO EFICACIA DEL PAP.PAP.

No durante la menstruación.No durante la menstruación. No duchas vaginales 48h antes del PAP.No duchas vaginales 48h antes del PAP. No Relaciones Sexuales 48h antes del No Relaciones Sexuales 48h antes del

PAP.PAP. No usar tampones, espermaticidas No usar tampones, espermaticidas

(óvulos, jaleas), tratamientos vaginales (óvulos, jaleas), tratamientos vaginales (óvulos, cremas) 48 horas antes del PAP.(óvulos, cremas) 48 horas antes del PAP.

PRUEBAS ADICIONALES PARA LA MUJER PRUEBAS ADICIONALES PARA LA MUJER CON PAP ANORMALCON PAP ANORMAL

ColposcopíaColposcopía Biopsia cervical:Biopsia cervical:

Biopsia Biopsia colposcópica (con colposcópica (con pinza)pinza)

Curetaje Curetaje endocervicalendocervical

Cono Biopsia:Cono Biopsia: CONO LEEPCONO LEEP CONO FRIOCONO FRIO

ColposcopiaColposcopia

Estudio Estudio superficie superficie epitelial del epitelial del cuello uterinocuello uterino

Evalua lesiones Evalua lesiones precancerosas y precancerosas y poderpoder

realizar biopsia realizar biopsia dirigidadirigida

TRATAMIENTO PARATRATAMIENTO PARALESION PRE MALIGNALESION PRE MALIGNA

ABLACIÓNABLACIÓN:: CrioterapiaCrioterapia ElectrofulguraciónElectrofulguración Ablación láserAblación láser Coagulación fríaCoagulación fría

ESCICIÓNESCICIÓN:: Cono LEEPCono LEEP Cono láserCono láser Cono fríoCono frío

CONO LEEP

NO SE NO SE DUERMANDUERMAN

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

La mayoría son asintomáticas (no La mayoría son asintomáticas (no tienen síntomas)tienen síntomas)

Síntomas inespecíficos: dispareunia Síntomas inespecíficos: dispareunia (dolor en la relación sexual),(dolor en la relación sexual),flujo vaginal anormal (blanquecino, flujo vaginal anormal (blanquecino, viscoso y con mal olor)viscoso y con mal olor)

Sangrado vaginal anormalSangrado vaginal anormal Sangrado después de las relaciones Sangrado después de las relaciones

sexualessexuales Dolor del bajo vientreDolor del bajo vientre Baja de pesoBaja de peso

DiagnósticoDiagnóstico

Cuando es un pre -cáncer :Cuando es un pre -cáncer :

Con ayuda de Con ayuda de papanicolaoupapanicolaou, , colposcopia y biopsia.colposcopia y biopsia.

Cuando ya es cáncer:Cuando ya es cáncer:

El examen clínico es la base El examen clínico es la base para elpara el

diagnóstico.diagnóstico.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO LESIONES PREINVASORAS:LESIONES PREINVASORAS:

– – CONSERVADORCONSERVADOR

– – CURACION 99%CURACION 99% ESTADIOS INICIALES:ESTADIOS INICIALES:

– – CIRUGIACIRUGIA

– – CURACION 95%CURACION 95%

TIPOS HISTOLOGICOSTIPOS HISTOLOGICOS

Carcinoma de células escamosas:Carcinoma de células escamosas: 90%90%De células grandes no keratinizantesDe células grandes no keratinizantesDe células grandes keratinizantesDe células grandes keratinizantesDe células pequeñasDe células pequeñasCarcinoma verrucosoCarcinoma verrucoso

Adenocarcinoma:Adenocarcinoma: 7 – 10%7 – 10%Patrón normalPatrón normalAdenoma malignoAdenoma malignoMucinosoMucinosoPapilarPapilarEndometrioideEndometrioide

Carcinoma de células clarasCarcinoma de células claras 1 – 2%1 – 2%Adenoide quísticoAdenoide quístico

Carcinoma adenoescamoso:Carcinoma adenoescamoso: 2 – 5%2 – 5%Tumores MesenquimalesTumores Mesenquimales

Leiomiosarcomas.Leiomiosarcomas.Rabdomiosarcomas.Rabdomiosarcomas.Sarcomas estromales.Sarcomas estromales.Carcinosarcomas.Carcinosarcomas.

OtrosOtrosLinfomas malignosLinfomas malignosMelanomasMelanomasCarcinoideCarcinoideMetastáticosMetastáticos

NIC 2

NIC 1

NIC 3

Células anormales

Células escamosas normales

Superficie del Epitelio Cervical

Membrana Basal

LEI-AG

LEI-BG

MICROANATOMIA DE LA DISPLASIAMICROANATOMIA DE LA DISPLASIA

Estadios del Cáncer según Estadios del Cáncer según la FIGOla FIGO

Estadios del Cáncer según Estadios del Cáncer según la FIGOla FIGO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESTADIOS INTERMEDIOS:ESTADIOS INTERMEDIOS:

– – RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIARADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA

– – CURACION 70 – 35%CURACION 70 – 35% • • ESTADIOS AVANZADOSESTADIOS AVANZADOS

– – RADIOTERAPIA PALIATIVARADIOTERAPIA PALIATIVA

– – SINTOMATICOSSINTOMATICOS

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Fácilmente detectable y Fácilmente detectable y

tratable cuando es pre tratable cuando es pre maligno. Incluso estadios maligno. Incluso estadios tempranos del cáncer.tempranos del cáncer.

El método de detección El método de detección temprana es temprana es con con PAPANICOLAOUPAPANICOLAOU

Es una enfermedad de Es una enfermedad de transmisión sexual.transmisión sexual.

La causa es la infección La causa es la infección por el PVH.por el PVH.

Es una enfermedad Es una enfermedad prevenible.prevenible.

El cáncer se previene y se El cáncer se previene y se cura si se detecta a tiempocura si se detecta a tiempo

No fumeNo fume Modere su consumo de alcoholModere su consumo de alcohol Evite el exceso de pesoEvite el exceso de peso Coma diariamente muchas frutas y verdurasComa diariamente muchas frutas y verduras Evite la exposición prolongada al solEvite la exposición prolongada al sol Consulte al medico si nota algún cambio Consulte al medico si nota algún cambio

inexplicado en su cuerpo y si tiene problemas inexplicado en su cuerpo y si tiene problemas persistentespersistentes

Acuda a que le practiquen regularmente un Acuda a que le practiquen regularmente un PAPPAP

Si en su trabajo esta expuesto a sustancias Si en su trabajo esta expuesto a sustancias cancerigenas como: pinturas, hidrocarburos, cancerigenas como: pinturas, hidrocarburos, humos industriales, etc. Vista ropa protectora humos industriales, etc. Vista ropa protectora y siga las medidas de seguridad.y siga las medidas de seguridad.

PREVENIR ASEGURA TU DERECHO A PREVENIR ASEGURA TU DERECHO A VIVIR..... VIVIR..... TOME SUS PRECAUCIONESTOME SUS PRECAUCIONES

““Gracias Señor.. Gracias Señor.. Por permitirme enseñar … Por permitirme enseñar … sin antes haber acabado sin antes haber acabado de aprender.”de aprender.”

MUCHAS Gracias.!!!!!

Dr. ROGER RAMIREZ CASTILLODr. ROGER RAMIREZ CASTILLO