Catatan Perkembangan Tn. m (Snh)

3.14 Catatan PerkembanganNo.No. DxHari/TanggalPukulImplementasiEvaluasi

11

3

2

Selasa(11-11-14)

08.3009.0010.30

11.00

13.00

10.00

14.30

20.30

21.0021.15 Memantau TTV dan keadaan umum pasien Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Kolaborasi: melakukan fisioterapi dengan fisioterapis Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan Mendampingi dan membantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs

Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga Menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat Menggambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

Mendeterminasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur Menjelaskan pentingnya tidur yang adekuat Menciptakan lingkungan yang nyaman S: Tn. M mengatakan kakinya masih sulit untuk berdiri, lutut sudah bisa ditekut tetapi dengan bantuan. O: Tn. M tampak lemah, dan berbaring di tempat tidurTD 130/80 RR 20x/iN 80x/i T 36,5C A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan

S: Tn. M mengatakan sedikit mengerti dengan apa yang di jelaskan, tetapi masih belum paham O: Tn. M tampak bingung A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan

S: Tn. M mengatakan masih terbangun tengah malam O: Wajah Tn. M tampak tidak segar A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan

21

3

2Rabu(12-11-14)08.3009.0010.30

11.00

13.00

15.00

16.00

17.00

20.00

20.2020.4506.00 Memantau keadaan umum pasien Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Kolaborasi: melakukan fisioterapi dengan fisioterapis Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan Mendampingi dan membantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs

Menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat Menggambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat Mengidentifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat Menyediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat Mendiskusikan pilihan terapi atau penanganan

Mendeterminasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur Menjelaskan pentingnya tidur yang adekuat Menciptakan lingkungan yang nyaman Mengukur TTV

S: Tn. M mengatakan sudah bisa berdiri tapi tidak lama, lutut sudah bisa ditekut tetapi dengan bantuan. O: Tn. M tampak membaik, dan sedang duduk A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan

S: Tn. M mengatakan sudah mengerti dengan apa yang di jelaskan dan akan berobat jika terjadi serangan berulang. O: Tn. M tampak mengerti dan tidak bingung A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan

S: Tn. M mengatakan tidurnya nyenyak dan tidak terbangun tengah malam lagi O: Wajah Tn. M tampak segarTD 110/70 RR 20x/iN 80x/i T 36,6C A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan

31

Kamis(13-11-14)08.3009.0010.30

11.00

15.0015.30

17.00 Memantau TTV dan keadaan umum pasien Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Kolaborasi: melakukan fisioterapi dengan fisioterapis Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan Mendampingi dan membantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Mengajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang tehnik ambulasi Mengajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan S: Tn. M mengatakan sudah bisa berdiri lama dan bisa berjalan sendiri, lutut sudah bisa ditekut tetapi dengan bantuan. O: Tn. M tampak membaikRomberg test positifPronasi supinasi ekstremitas bawah (+/-)Reflek patelar (+/-)Reflek plantar (+/-)TD 110/80mmHg RR 20x/iN 80x/I T 36,5C A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan

41Jumat(14-11-14)08.3009.0010.30

11.00

15.0015.30

17.00 Memantau TTV dan keadaan umum pasien Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Kolaborasi: melakukan fisioterapi dengan fisioterapis Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan Mendampingi dan membantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Mengajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang tehnik ambulasi Mengajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan S: Tn. M mengatakan sudah bisa berdiri lama dan bisa berjalan sendiri, lutut sudah bisa ditekut dan tadi pagi Tn. M sudah jalan2 di sekitar Ruangan Dahlia I. O: Tn. M tampak membaikRomberg test positifPronasi supinasi ekstremitas bawah (+/+)Reflek patelar (+/+)Reflek plantar (+/+)TD 110/70mmHg RR 20x/iN 80x/I T 36,6C A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan

52